Свищ после синус-лифтинга и костной пластики

Почему зубные импланты иногда отторгаются?

Причин отторжения зубных имплантов в целом не так уж и много. В большинстве случаев проблема возникает по ошибке врача в ходе проведения процедуры. Гораздо реже – при выборе некачественного или даже поддельного импланта (опять-таки это тоже можно считать врачебной ошибкой).

Но не стоит расслабляться и пациенту – из-за особенностей состояния здоровья или при несоблюдении определенных правил поведения в реабилитационном периоде также может произойти отторжение зубных имплантов. Симптомы начавшегося отторжения практически во всех случаях будут одинаковыми, независимо от вызвавших их причин.

Рассмотрим возможные причины возникновения проблем подробнее.

Характерным признаком в данном случае является то, что импланты начинают отторгаться сразу, то есть в период приживления.

К сожалению, зубные импланты отторгаются чаще всего именно из-за врачебных ошибок – это может быть отсутствие опыта, особенно при встрече со сложными клиническими случаями, непрофессионализм или просто обычная невнимательность.

Вот, например, какие ошибки может допустить имплантолог при работе:

  • неправильно подобранная конструкция импланта – по этой причине имплант может не суметь нормально закрепиться в кости (например, он может быть заметно длиннее или толще костной ткани);
  • отсутствие стерильности рабочего инструмента или рабочей зоны в полости рта (не были устранены очаги острого воспаления) – в итоге в ране изначально присутствует инфекция;
  • перегрев тканей при бурении отверстия под имплантат;
  • неправильное позиционирование импланта в челюсти;
  • отсутствие достаточной информации о состоянии здоровья пациента – не исключены возможные противопоказания.

Особую сложность для врача составляет отсутствие достаточного количества костной ткани для закрепления импланта (например, вследствие ее атрофии) и острые воспалительные процессы.

Проблему атрофии кости позволяет решить ее подсадка или выбор метода базальной имплантации, при которой используются особые по конструкции имплантаты, фиксирующиеся в самых глубоких базальных отделах костной ткани. Впрочем, отторжение базальных имплантов также может произойти на любом этапе приживления. Согласно статистике, удалять их приходится не реже, чем классические импланты.

Крупные стоматологии работают с дилерскими сетями, которые поставляют имплантанты непосредственно от производителя, что исключает вероятность получения подделок. В небольших же клиниках ситуация с этим обстоит сложнее.

Также большую роль играет и качество самого импланта: чем дороже система, тем, как правило, более совершенные материалы и технологии применены при изготовлении конструкции. У крупных компаний, производящих импланты, большие бюджеты уходят именно на совершенствование изделий и разработку инновационных технологий.

Другие причины

Есть и другие провокаторы, которые реже, но все же вызывают свищ:

  • онкологические заболевания верхней или нижней челюсти – в этом случае появляется множество фистул, через которые обильно выделяется гной;
  • ретинированные (непрорезавшиеся) зубы мудрости;
  • проникновение патологических микроорганизмов под коронку или мост при неплотном прилегании протеза;
  • несоблюдение правил асептики и антисептики при удалении зубов;
  • травмы – свищи по этой причине обычно возникают в детском возрасте, они формируется в проекции внешне здоровых передних зубов.

Дополнительно выделяют факторы, которые не выступают первопричиной фистулы, но могут подстегнуть развитие воспаления:

  • плохая гигиена полости рта;
  • неправильная окклюзия;
  • завышенные контакты в результате установки пломб или протезов не по прикусу;
  • отсутствие одного или нескольких зубов;
  • переохлаждение или перегрев;
  • стрессы, неврозы;
  • переутомление;
  • снижение местного или общего иммунитета;
  • несбалансированное, скудное питание;
  • обилие в рационе сладостей и другой высокоуглеводной пищи;
  • курение.

Выявление причины свища – важный этап в определении тактики лечения. Заболевание даже классифицируют в зависимости от провоцирующего фактора. Так, по МКБ 10 выделяют:

  • периапикальный абсцесс со свищем – код K04.6;
  • пародонтальный абсцесс десневого происхождения со свищем – код K05.21;
  • свищ полости рта в разделе «Другие и неуточнённые поражения слизистой оболочки полости рта» под кодом K13.71.

Ротовая полость в силу особенностей своего анатомического строения, физиологической нагрузки (прием пищи и выделение слюны), асептична. Наличие микроорганизмов создает условия, в которых проникновение инфекции во всевозможные ранки, операционные разрезы практически неизбежно.

Попадая в ткани, недавно подвергшиеся оперативному вмешательству, бактерии оказываются в идеальных условиях для размножения. Наличие незначительных кровяных сгустков, тканевого детрита, кусочков пищи, при несоблюдении гигиенических предписаний и наличии оптимальной температуры, создают для них питательную среду.

Свищ после синус лифтинга и костной пластики не способен самостоятельно затянуться из-за наличия дефекта в костной ткани. Развитие подобного патологического хода приводит к появлению очага хронической инфекции, проникновению бактерий в верхнечелюстную пазуху с формированием гайморита и иным осложнениям.

Помимо прочего, формирование свища может произойти при неполном удалении корня зуба во время синус лифтинга.

Свищ после синус лифтинга и костной пластики довольно легко предотвратить, принимая определенные группы препаратов до и после оперативного вмешательства, а также соблюдая правила гигиены ротовой полости.

Охранительный режим должен продолжаться от 5 до 7 дней после проведения синус лифтинга. Он включает в себя ряд особенностей поведения:

  • При чистке зубов применяются специальные стоматологические пасты с антибактериальными и противовоспалительными свойствами: Солкосерил, Лакалут, Сенсодин. Гигиенические процедуры полости рта необходимо проводить дважды в день (утром и перед сном). Чистить зубы на прооперированной стороне необходимо с большой осторожностью, чтобы не нарушить состояние тканей и имплантата после операции.
  • Препарат Солкосерил

  • При приеме пищи жевательные движения должны осуществляться исключительно на здоровую сторону. Пить всевозможные жидкости через соломинку строго противопоказано. Также на неделю стоит отказаться от сладкой пищи.
  • В течении первых двух недель необходимо прекратить занятия любыми видами спорта. Особенно это касается легкой атлетики, гимнастики, велоспорта, плаванья и единоборств. От последних стоит воздержаться на протяжении месяца.
  • Старайтесь по возможности не чихать, не кашлять, избегать травм и ушибов головы, тряски.
  • Женщина сморкается в платок

  • Во время сна не ложитесь на прооперированную сторону.

Использование лекарственных средств после синус лифтинга должно быть направлено на предотвращение попадания микрофлоры в операционную рану:

  • С использованием водного раствора Хлоргексидина или Фурацилина производятся полоскания ротовой полости по следующей методике: жидкость с лекарственным средством аккуратно перемещается на прооперированную сторону, держится в течение 30 секунд, после чего сплевывается. Никаких активных движений проводить не следует! Полоскания проводятся до 5 раз в сутки.
  • Девушка полощет рот

  • Мази с антибиотиком (Офлокаин и аналоги) наносятся до 3 раз в сутки после полоскания.

Возможно также применение общих противовоспалительных средств, в отдельных случаях — антибиотиков.

Как лечится периимплантит

Лечение периимплантита зависит от стадии заболевания. Но, прежде всего, стоматолог должен ликвидировать воспаление, проведя санацию очага. С этой целью озонированным раствором орошаются поврежденные карманы, делаются ванночки и аппликации.

Также удаляются мягкие отложения и зубной камень с коронки, очищаются участки под десной с помощью ультразвука. Он же используется для подавления патогенных микроорганизмов.

Предлагаем ознакомиться: Лечат ли зубы мудрости от кариеса

Доказано на практике и успешное применение для санации гнойных ран челюстной кости и слизистой полости рта, абсцессах. Иногда приходится заменять винты.

Если стоматолог определил, что костная ткань разрушается, прибегают к хирургическому лечению. Предварительно воспаленный участок вскрывают, чтобы удалить гнойник.

Тщательно очищаются с помощью кюреток десневые карманы. Сам имплантат также очищается с их помощью или специального прибора и дезинфицируется.

При необходимости восстанавливается объем кости. Рана ушивается и накладывается повязка. Чтобы она после таких процедур быстрее заживала, проводятся аппликации препаратов «Метрогил-дента» (гель), «Диплен-дента» (пленка), «Солкосерил дентальная адгезивная паста» и другими. Назначаются пациенту и полоскания рта раствором хлоргексидина, которые он должен делать дома самостоятельно.

Такие процедуры проводятся, пока не снимется воспаление. Для быстрейшего его купирования и восстановления тканей вокруг имплантата назначаются физиопроцедуры. Очень эффективен регенерирующий эффект при лазерной терапии. Также пациент принимает антибиотики.

После избавления пациента от периимплантита делается реимплантация. Если хирургическое вмешательство было связано с подъемом до нужного уровня кости, может потребоваться имплантопластика.

Выравниваются и полируются шершавые поверхности имплантата (они обнажаются во время операции), и это предупреждает рецидивы периимплантита.

Узнайте методы лечения кровоточивости десен народными средствами.

Особенности лечения свища при пародонтите

Фистула сама по себе не таит опасности. Наоборот, она выполняет защитную роль: выводит гной из глубоких тканей челюсти и, тем самым, уменьшает площадь поражения.

Другое дело, что свищевое отверстие не появляется просто так. Это признак обширного гнойного воспаления. Такого, что не умещается в ограниченном пространстве челюсти и приводит к деструкции кости. Если проигнорировать поражение на этапе образования фистулы, состояние грозит:

  • распространением воспаления на надкостницу и находящиеся вблизи костные структуры;
  • расшатыванием зубов и адентией (утратой единиц) – как причинных, так и расположенных рядом;
  • деструктивными изменениями в челюсти;
  • проникновением гноя в близлежащие структуры (гайморовы пазухи, внутреннее ухо, мозг), а также системный крово- и лимфоток (сепсис).

Свищ лечат комплексно, одновременно прибегая к 4 методам:

  • хирургическим;
  • эндодонтическим;
  • медикаментозным;
  • физикальным.

свищ на десне лечение
Свищ опасен тем, что инфекция быстро распространяется внутрь тканей
Способы терапии несколько отличаются в каждом конкретном случае. Но есть общая схема лечения:

  1. Экстренная помощь. Обеспечивают отток экссудата посредством установки дренажа через разрез в десне.
  2. Эндодонтическая терапия. Обрабатывают каналы механически и медикаментозно, обтурируют их (пломбируют).
  3. Вспомогательные медикаментозные и физиотерапевтические назначения. Используют для снятия симптомов, обеззараживания и ускорения регенерации.
  4. Хирургические методы. Применяют по показаниям при обширных поражениях. Это могут быть манипуляции по эвакуации гноя (дренирование), зубосохраняющие операции (резекция, гимесекция, ампутация, короно-радикулярная сепарация, цистэктомия, цистотомия), особые процедуры, которые проводят только при пародонтите (открытый и закрытый кюретаж).

Только используя совокупность всех методов можно избавиться от гноя, убрать воспаление, сохранить зуб и обеспечить восстановление тканей.

Консервативную терапию применяют, когда зуб, который стал первоисточником инфекции, можно спасти. Это наиболее объемный и продолжительный этап лечения фистулы. Он направлен на:

  • устранение гноя;
  • ликвидацию воспаления;
  • восстановление причинного зуба и сохранение соседних единиц по необходимости;
  • стимуляцию регенеративных процессов.

Консервативное лечение включает 3 разноплановых тактики: эндодонтическую, медикаментозную и физиотерапевтическую. Они применяются в совокупности и дополняют друг друга.

Эндодонтическая терапия заключается в удалении пульпы, прохождении и чистке корневых каналов, их обтурации. Нюансы ее выполнения отличаются в зависимости от исходной картины:

  • чем вызван свищ – кариесом, пульпитом, периодонтитом, некачественным пломбированием каналов, перфорацией;
  • размера очага воспаления и его особенностей: есть ли кисты и грануляции и пр.;
  • степени разрушения наддесневой части зуба – в зависимости от объемов поражения ее восстанавливают пломбой, с помощью штифта или искусственной коронки с культевой вкладкой.

эндодонтическое лечение
Консервативное лечение включает 3 этапа: эндодонтический, медикаментозный и физиотерапевтический
Общая стратегия эндодонтического лечения включает:

  1. Препарирование полости зуба и обеспечение доступа к пульповой камере. Если ранее были установлены пломбы, штифты или коронки – их извлекают. При наличии только кариозной полости убирают пораженные эмаль и дентин. Снимают стоматологическим бором нежизнеспособные ткани и нависающие края, обнажают пульповую камеру.
  2. Раскрытие каналов. Если свищ вызван пульпитом, вначале вскрывают пульповую камеру, обеспечивают доступ к нерву и удаляют его. Если же фистула появилась на фоне ранее плохо обтурированных каналов в «мертвом» зубе, их раскрывают и убирают из них пломбировочные материалы: силеры (пасты) и филлеры (наполнители типа гуттаперчи). Чтобы облегчить задачу, используют препараты, предназначенные для размягчения искусственных материалов. На этом этапе важно пройти каналы до физиологической верхушки – апикального отверстия. Чтобы узнать их точную длину, прибегают к рентгену с контрастом (делают снимки с введенными файлами) или используют специальный измерительный прибор – апекслокатор.
  3. Прохождение и обработка каналов. После удаления пульпы или раскрытия корневых отверстий перед стоматологом стоит 2 задачи: расширить каналы и придать им конусообразную форму, необходимую для пломбирования; обеспечить хорошую санацию. Для механической обработки используют эндодонтические моторы и ручные файлы, а для медикаментозной – антисептики типа хлоргексидина, перекиси водорода и пр.
  4. Ликвидация очагов воспаления. Вначале каналы оставляют открытыми на несколько дней и назначают полоскания антисептическими растворами. Такая тактика поможет эвакуировать гной из периодонта через корневые отверстия. Затем, после оттока экссудата, прибегают к временному пломбированию препаратом с антибактериальными и репаративными свойствами – силером на основе гидроокиси кальция. Обтурирование применяют на срок 4-12 недель, и, по необходимости, повторяют 1-3 раза.
  5. Постоянная обтурация корневых каналов гуттаперчевыми штифтами. На этой стадии важно плотно, наглухо запломбировать отверстия, без недопломбированных участков или вывода материала за апекс. Иначе со временем воспаление разовьется вновь. Качество пломбирования проверяют с помощью рентгеновских снимков.
  6. Восстановление наддесневой части. При разрушениях до ½ применяют светоотверждаемые пломбы, до 2/3 – пломбы на штифте или искусственные коронки, свыше 2/3 – коронки на культевых вкладках.

Параллельно с эндодонтическим лечением назначают медикаменты, направленные на ликвидацию инфекции, обеззараживание и стимуляцию регенеративных процессов.

антибиотики при свище
Антибиотики назначают в составе комплексной терапии

Первая помощь в домашних условиях

Одну таблетку фурациллина нужно развести в стакане горячей воды, полоскать раствором рот.

Главное – не прогревать гнойник. Тепло будет способствовать быстрому распространению гноя. Это еще больше усугубит проблему. Лучше всего – полоскать полость рта растворами с антисептическим действием. У большинства в домашней аптечке найдутся таблетки фурацилина.

Одну таблетку нужно развести в стакане горячей воды. Затем раствор должен немного остыть, и можно полоскать им рот. Также можно использовать мирамистин или хлоргексидин. Если в доме растет алое, то к пораженному месту можно приложить его кусочек.

Категорически нельзя прокалывать иглой нарыв! Это очень опасно, так как гной может попасть в кровь, вызвав ее заражение. Лишь опытный врач может правильно вскрыть гнойник. Для этого используются специальные инструменты.

Важно: Постарайтесь вовремя получить квалифицированную помощь врача. Если лечение откладывать, потом проблему можно будет решить лишь хирургическим путем. Задача врача – вскрыть нарыв на десне и вымыть из полости весь гной.

Постарайтесь вовремя получить квалифицированную помощь врача.

Стоматолог обязательно назначит полоскание, мазь местного действия и курс антибиотиков. Для полоскания лучше всего использовать аптечную ромашку, раствор соды, фурацилина или марганцовки. Именно благодаря полосканиям состояние больного после вскрытия абсцесса быстро улучшается.

Для того чтобы заживление прошло быстрее, врач может назначить физиопроцедуры. Хорошие результаты дает облучение лазером и инфракрасным излучением.

Тактика и схема лечения, которую изберет врач, будет напрямую зависеть от степени развития абсцесса и индивидуальных особенностей:

  1. На ранней стадии нарыв просто вскрывается. Полость очищается от гноя и дезинфицируется. Чтобы полностью искоренить инфекцию, назначаются антибиотики.
  2. Если процесс уже запущен и ткани слишком воспалены, может потребоваться даже удаление зуба.
  3. Если причина появления гнойника – неправильно установленная пломба, то потребуется пломбирование нужно будет сделать повторно.

Симптомы

Проявления свища явные, поэтому его не спутаешь с другими заболеваниями. Главный признак – патологическое отверстие в десне, через которое выделяется гнойное содержимое с примесью крови или без нее.

как лечить свищ на десне
Отек десны неприятный запах, подвижность зуба — основные симптомы появления свища

Среди других симптомов присутствует:

  • боль, усиливающаяся при нажатии, жевании и чистке, после отхождения экссудата она стихает;
  • гиперемия и отек десны возле причинного зуба;
  • подвижность единицы;
  • гнилостный запах изо рта;
  • изменение вкусовых ощущений из-за наличия гноя во рту;
  • ощущение постороннего предмета;
  • общая слабость, недомогание, если свищ появился у ребенка – он будет вялым, апатичным, отказываться от игр и еды;
  • подъем температуры до 37-38°C;
  • отек мягкий тканей лица – изредка;
  • увеличение регионарных лимфоузлов.

Одними из первых проявлений свища могут быть болезненность в прооперированной области при наклонах и поворотах головы, ощущение расшатывания имплантата, повышение температуры до 37,0 — 37,5оС.

Скорость течения заболевания индивидуальна, со временем возможно выпадение зубного протеза (при его установке) или непосредственно появление отверстия в альвеолярном отростке. На этом этапе возможно выделение гноя и слизи из свища, ощущение колебания воздуха в ротовой полости во время дыхания.

Прием пищи становится затруднительным ввиду выраженных болевых ощущений. Во время кашля или чихания может происходить заброс слизи в ротовую полость, появляется ощущение движения воздуха из свища.

Одним из частых признаков ороантрального хода является развитие одонтогенного гайморита. Данное заболевание может привести пациента к оториноларингологу, направив диагностический алгоритм и лечение в неверную сторону. Для подобного гайморита характерно длительное течение с отсутствием ответа на проводимое лечение и применяемые антибиотики. Пункция гайморовой пещеры также не будет оказывать должного эффекта.

Хирургическое устранение ороантрального сообщения при одонтогенных перфорациях верхнечелюстного синуса

Ороантральное сообщение полости рта с полостью синуса из-за перфорации дна верхнечелюстной пазухи – одно из наиболее часто встречающихся в стоматологической практике осложнений, возникающих непосредственно в ходе операции удаления зубов верхней челюсти или эндодонтического лечения [1, 2, 4].

Возникшее сообщение полости рта с верхнечелюстным синусом требует от врача принятия срочных мер по закрытию дефекта, так как ороантральное соустье является в будущем воротами для проникновения одонтогенной инфекции из полости рта в полость синуса [3, 8, 9, 10].

Вопросам диагностики, профилактики и лечения перфораций верхнечелюстной пазухи посвящено значительное число работ [5, 7, 14]. При традиционных методах лечения дефект костной ткани не восстанавливается, ушивается только слизистая оболочка, что приводит к нарушению формы альвеолярного отростка, а в 9–30 % случаев к расхождению краёв раны и формированию стойких свищей [17, 18, 19].

В последнее время широко используется направленная регенерация костных структур. В научной и специальной литературе освещается ряд клинических методов лечения данной категории больных с применением различных остеопластических материалов [13, 21, 22].

К сожалению, многие из применяемых препаратов имеют отдельные недостатки, что диктует необходимость поиска новых, более совершенных материалов [6, 11, 12]. В настоящее время, учитывая большое число операций по закрытию ороантрального сообщения, актуальным также является поиск метода профилактики воспалительных осложнений.

В литературе, где описывается большое количество методик пластического закрытия ороантральных перфораций, отсутствуют наиболее удобные и приемлемые способы операций с использованием остеопластических средств, предназначенных как для врачей амбулаторного звена, так и стационара [1, 18, 19].

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных с перфорациями верхнечелюстного синуса за счет использования остеопластических материалов при устранении ороантрального сообщения.

Материалы и методы исследования

Всего под наблюдением находились 84 пациента обоего пола в возрасте от 19 до 65 лет с перфорацией дна верхнечелюстного синуса без ярко выраженных клинических и рентгенологических признаков синусита, находившихся на амбулаторном лечении в краевой стоматологической поликлинике г. Ставрополя и отделении оториноларингологии краевой больницы г. Ставрополя.

Чаще всего перфорация верхнечелюстного синуса встречались в возрастной группе от 19 до 40 лет (59,5 % случаев), то есть наиболее активной в социальном отношении, при этом наблюдалось преобладание лиц мужского пола. У 13 % больных перфорация дна верхнечелюстного синуса сопровождалась проникновением инородного тела в синус (корень зуба или пломбировочный материал)

, у 87 % больных инородные тела в синусе отсутствовали. Ороантральная перфорация возникала чаще при удалении первых моляров (69,1 %), реже – вторых моляров (16,6 %). В зависимости от тактики оперативного лечения пациенты с перфорациями дна верхнечелюстной пазухи были разделены на 5 групп.

Пациентам всех групп заполнение костного дефекта в зоне перфорации осуществляли с использованием остеопластических материалов отдельно или в сочетании. Для клинического изучения был взят остеопластический биокомпозиционный материал отечественного производства «КоллапАн-М» (ООО «Интермедапатит»), представляющий собой комбинацию синтетического гидроксиапатита и коллагена.

Дополнительно использовались препараты «Коллост» в виде блоков и крошки [7], «Коллост-гель» – на основе костного коллагена животного происхождения (ЗАО «Биофармхолдинг) и «Остеопласт» (ООО «Лико») – на основе костного коллагена и сульфатированных гликозаминогликанов.

I группа – 23 пациента с размером дефекта до 5 мм, II группа – 36 пациентов с размером дефекта от 5 до 7 мм, III группа – 25 пациентов с размером дефекта более 7 мм.

Сроки поступления больных в клинику с момента возникновения ороантрального соустья были различными. Наибольшее количество больных − 41,6 % поступило в первые сутки с момента удаления зуба. Согласно данным историй болезни пациентов наиболее часто встречались левосторонние перфорации – 56 %, правосторонние были зарегистрированы у 44 % больных.

Рентгенологическое исследование, помимо стандартных методов, включало компьютерную томографию (КТ), по результатам которого оценивали состояние костной ткани оперированной области в сроки 3, 6, 12 месяцев.

Эндоскопический осмотр проводили с помощью жесткого эндоскопа (Италия) углами обзора 0, 30, 70 ° и диаметром рабочей трубки 4 мм. Указанные характеристики прибора позволили не только ввести рабочую часть трубки через оро-антральное сообщение (при размере более 5 мм) в пазуху, но и осмотреть её стенки.

Эндоскопическая картина фиксировалась на видео. Выбор метода пластического закрытия ороантрального дефекта зависел от его размеров. Величина костного дефекта, его локализация и форма определялась по данным компьютерной томографии в различных режимах.

У 64,3 % больных с небольшими и средними размерами перфораций до 7 мм проводили ушивание слизистой оболочки под зоной перфорации. Для этого освежали края раны вокруг ороантрального дефекта со стороны полости рта, поднадкостнично отсепаровывали слизистую оболочку вокруг, делали два послабляющих параллельных разреза, идущих со стороны преддверия рта на нёбо.

При необходимости, проводили дополнительный надрез по нёбной стороне на расстоянии 5 мм кнутри от ороантрального дефекта. Пластическое закрытие у больных с размером дефекта более 7 мм в 35,7 % случаев выполнено по методу А.Г. Мамонова, Б.В. Кононова слизисто-надкостничным лоскутом трапециевидной формы, выкроенным с преддверия полости рта.

После диэпителизации трапецевидного лоскута отслаивали слизисто-надкостничный лоскут по краю лунки с небной стороны и в образовавшийся карман вводили край трапециевидного лоскута. Исследование мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки полости носа выполняли на 3, 7, 14 дни после операции при помощи сахаринового теста.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ сроков эпителизации раневой поверхности показал, что у пациентов 1-3 групп эпителизация раны составила в среднем 7 суток, у пациентов 4-5 групп – 5 суток. В 4-5 группах отмечался более ранний гемостаз, меньшее число рецидивов, отёков, болевых синдромов, ускоренное заживление мягких тканей раневой поверхности по сравнению с 1-3 группами.

Данные рентгенологических исследований у больных 4-5 групп подтвердили, что регенерация костной ткани в области дефекта завершалась уже к 3-4 месяцу. Полное восстановление костной ткани наступало к 6 месяцам наблюдений. У больных 1-3 групп восстановление костной ткани на ранних сроках проходило гораздо медленней.

Результаты клинического течения послеоперационного периода свидетельствуют о том, что введение в костную полость препаратов «Коллост-гель» «Остеопласт» и «Коллапан-гель» «Остеопласт способствует снижению интенсивности основных клинических признаков (боль, отек, температурная реакция) по сравнению с 1-3 группами.

Воспалительные явления слизистой оболочки синуса существенно тормозили транспортную функцию мерцательного эпителия вплоть до полной ее блокады. Динамика восстановления времени мукоцилиарного транспорта слизистой синуса в полость носа зависела от давности перфорации – чем раньше больному проводилось хирургическое вмешательство по устранению ороантрального дефекта, тем быстрее восстанавливались функции слизистой оболочки синуса.

В случаях устранения «свежей» перфорации (до 3 суток) слизистая носа и верхнечелюстного синуса практически не была подвержена реактивным послеоперационным явлениям и локальные воспалительные процессы, обусловленные патологическим процессом, быстро купировались.

Таким образом, комплексный подход с использованием современных остеопластических биоматериалов в виде блоков, крошки, геля и оптимальных способов костной пластики позволяет добиться стойкого выздоровления больных даже в амбулаторных условиях. Разработанный лечебно – диагностический алгоритм дает возможность сократить сроки лечения больных в среднем на 2-3 дня, предотвратить послеоперационные воспалительные осложнения, предупредив тем самым возникновение верхнечелюстного синусита, уменьшить риск рецидива послеоперационного ороантрального сообщения.

Разработанная методика устранения ороантрального дефекта позволяет не только подготовить альвеолярный отросток верхней челюсти для дальнейшего протезирования, но и способствует скорейшему восстановлению транспортной функции слизистой оболочки носа и верхнечелюстного синуса.

Заключение

Выбор способа хирургического замещения ороантральных перфораций зависит от величины дефекта костной ткани, размеры которого должны определяться с помощью компьютерной томографии. Использование остеопластических материалов для заполнения ороантрального костного дефекта является эффективным и надежным методом восстановления костной и мягких тканей в области, прилежащей к верхнечелюстному синусу.

Чем лечить

Свищ после синус лифтинга и костной пластики изначально подвергается антибактериальной терапии. В случае «свежего» свища применяются антибиотики широкого спектра действия: Линкомицин, Эритромицин, Суммамед.

Если патологический ход сохраняется на протяжении длительного времени, то проводится тест на чувствительность бактерий к антибиотикам, после чего подбирается необходимый препарат. Применение полосканий и ванночек должно быть строго ограничено ввиду риска проникновения содержимого свищевого канала из полости рта в верхнечелюстную пазуху.

После элиминации патогенной микрофлоры производится оперативное вмешательство по закрытию ороантрального хода. Операция может производится как под местной, так и под общей анестезией — все зависит от объема вмешательства и желания пациента. Заранее возможно изготовление специальной капы для защиты прооперированного участка от попадания микрофлоры. Операция проходит в несколько этапов:

  1. Формируется дополнительное отверстие для введения эндоскопического зонда. С помощью зонда производится ревизия гайморовой пазухи и закрытие свищевого хода с ее стороны.
  2. Производится иссечение омертвевших тканей и закрытие свищевого хода с использованием собственных тканей или искусственных заменителей.
  3. Наружное отверстие свища закрывается слизисто-надкостничным лоскутом на сосудистой ножке.

Послеоперационный период требует особого внимания по поводу предотвращения повторного инфицирования. При благоприятном исходе через 1 — 2 месяца возможно проведение повторного синус лифтинга и костной пластики. После закрытия свищевого хода костный дефект не устраняется, что ощущается пациентом как «проваливание» тканей при надавливании на место имевшегося свища. Отсутствие костной ткани создает дискомфортные ощущения при приеме пищи.

Если игнорировать фистулу на слизистой рта, высок риск тяжелых осложнений:

  • утраты зубов – причинного и соседних;
  • сепсиса (заражения крови);
  • гайморита;
  • множественных челюстных кист;
  • абсцесса мозга;
  • инфекционного эндокардита;
  • абсцессов и флегмон мягких тканей шеи и лица;
  • необратимых нарушений целостности челюсти.

причины появления свища на десне
Осложнения свища лечатся крайне сложно
Когда воспаление осложняется хотя бы одним из указанных последствий, лечение становится крайне сложным. Его проводят совместно с хирургом общей практики, челюстно-лицевым хирургом, терапевтом, инфекционистом и другими специалистами, необходимыми в конкретном случае.

Я и свищ на десне. опыт излечения

Свищ над имплантом
Нетравмирующая психику картинка с зубами

Пару лет назад у меня на верхней десне над седьмым зубом с правой стороны появился маленький свищ — небольшой прыщик с белой головкой, содержимое которого время от времени выходит наружу, что доставляет некоторый дискомфорт.

Далее буду употреблять оба слова в едином значении. Когда я столкнулся с данной проблемой, то почти не нашёл по этой теме информации в интернете. А та информация, которая находилась, не совсем относилось к моему случаю.

Поэтому не сразу смог идентифицировать, что же это у меня такое во рту.

И вот два месяца, как свища у меня нет. Я побывал у 3,5 врачей, выполнял планку в разных по удобству стоматологических креслах, прежде чем получил желаемый результат. Сегодня зуб запломбировали окончательно и я хочу поделиться своим опытом. Ведь наверняка вы на этой страничке не просто так, а с той же проблемой. И только последний доктор добился желаемого результата. Итак…

В конце осени на десне появился прыщ. Сразу ко врачу не пошёл — было неясно, что это вообще такое и к какому специалисту обращаться.

По стоматологам ходить никогда не любил, как, наверное, и большинство мужчин — страхи из детства, что будет больно, страшно. А с позиции взрослого человека, что ещё и дорого.

Вдруг само пройдёт, тем более что нет острой боли, спать не мешает. И вот накручиваешь себя неделями, прежде чем отправишься в поликлинику.

Травмирующая психику картинка с зубами. Осторожно! Не смотрите долго! Дальше неё пройдёт только самый сильный =)

Первое кресло

Когда добрался-таки до стоматологического кресла в частном кабинете, то взялся лечить все зубы, что требовали внимания. Заодно показал и свой прыщик. На тот момент я не знал, что это свищ.

Врач, пожилая тётка, — тогда я думал, что это означает большой опыт, раз специалист в возрасте и давно практикует — сказала, что это папиллома и стоит её прижечь, если мешает. Вместе с ней работала и другая женщина, более молодой дантист.

Тоже посмотрела мою десну и ничего нового не добавила к диагнозу первой.

Загуглив, что же такое папиллома, я понял, что это нарост из которого ничего не должно выделяться — бородавка. Из бородавок же ничего не выделяется, на простудные прыщики они не похожи. Поэтому прижигать я отказался, смекнув, что что-то тут не сходится. И больше в тот кабинет не ходил. Так прошёл почти год с начала появления прыща.

Кресло ver. 1.1

Проблему надо было решать. Так я попал в городскую стоматологию. Сначала записался в слизистый кабинет по совету регистратора, который записывает на приём по телефону.

В кресле слизистого кабинета я провёл минуты полторы, ровно столько понадобилось врачу, чтобы поставить предварительный диагноз и пояснить, что это свищик, вызванный воспалением на корне зуба.

Так меня отправили в лечебный кабинет.

Второе кресло

В лечебном кабинете мне сделали рентген. Рассказали, что надо чистить каналы в зубе, чтобы устранить воспаление. Лечиться решил платно, чтобы материалы получше и само лечение покачественней. Каналы действительно почистили, положили лекарство на неделю и закрыли временной пломбой.

За неделю ничего не прошло. Но лекарство удалили и поставили основную пломбу. Сказали показаться через месяц. А после ещё через месяц. Как оказалось, некоторые каналы искривлены, пройти их не удалось как следует, и, возможно, по этой причине воспаление устранить не получилось. В общем, лечение не помогло.

А деньги заплачены.

Врач сделал всё, что смог. Или нет.

За прошедшее время я уже много перечитал информации о должном лечении и примерно представлял, каким оно должно быть и его сроки: обычно это точно более месяца, а то и до года, но никак не за неделю.

Третье кресло

Стал искать другого специалиста, читать отзывы о клиниках в городе, изучал прайсы на лечения. Как оказалось, цены в несколько раз выше, чем на платном отделении в городской поликлинике.

Но отступать некуда, позади Моск…, а точнее — прыщ на десне, уже почти как полтора года. В итоге прислушался к внутреннему голосу и выбрал частный кабинет дантиста для посещения.

Записался на бесплатную консультацию.

Когда услышал о предстоящем лечении из уст молодой на вид девчонки (почти слово в слово она рассказала о лечении и сроках, про которые я читал), что меня осматривала, понял, что попал куда надо и решил лечиться у неё.

Больше часа мне чистили каналы. Как потом оказалось, не все получилось пройти из-за их кривизны (как и у предыдущего врача), что затрудняло лечение. Месяц ходил с лекарством под временной пломбой. Но так как свищ не прошёл, то подождали ещё месяц. Лекарство, с которым я ходил, действует до двух месяцев, — как объяснил дантист.

Потом лекарство поменяли на новое, свищевой ход выжгли, каналы опять почистили. Так как при чистке одного из каналов была чувствительность, сделали обезболивающий укол. В последующем перед чисткой делали «заморозку».

Поэтому процедура чистки и выжигания прошла безболезненно совершенно. Так что, то, чего боятся многие (особенно мужская часть пациентов) — зубная боль — может быть выброшена из головы. Проходил со вторым лекарством два с половиной месяца.

Но за это время опять появился свищ спустя месяц с небольшим.

Врач пояснил, что после выжигания обычно свищ больше не появляется. А если появляется, значит, воспаление не уходит. Возможно, потому что лекарство не достает до него из-за непроходимого искривлённого канала.

Зуб открыли, почистили каналы, свищ выжгли и оставили на два дня.

Полоскал тёплой водой с чайной содой каждый час. Перед едой совал в зуб ватный шарик и ел на другую сторону. После еды, конечно же, полоскание и удаление ватного тампона из зуба. Спустя два дня опять положили лекарство на месяц.

Сказали, что если свищ будет вылезать, то останется только ходить так (якобы опасности от него не будет, вроде заражения крови или чего-то другого) или, если свищ мешает, то удалять зуб. Из-за сложных искривлённых каналов, пройти которые не получается, воспаление может сохраняться.

Такое бывает в редких случаях. При более благоприятных условиях свищ лечится за пару месяцев.

Но то ли содовое полоскание помогло, то ли лекарство или всё в совокупности, но свищ больше не вылез. И через месяц после чистки каналов их запломбировали. Зуб закрыли временной пломбой (проверили рентгеном каналы), но уже без лекарства, на месяц. Видимо, чтобы посмотреть, не появится ли свищ снова. А от этого зависело бы какой материал использовать для пломбирования.

В итоге, по совету дантиста, поставил не самую дорогую световую пломбу со штифтом, так как каналы не очень надёжные. Можно было бы поставить более дешёвую химическую, но она даёт усадку со временем. Световая таких минусов не имеет. Пошёл третий месяц с чистой десной. Посмотрим, что будет дальше. В общей сложности, на лечение у последнего дантиста ушло 6 месяцев.

P.s.: конечно зуб сразу можно было бы удалить и дело с концом. Именно так поступают некоторые нетерпеливые или не желающие тратить лишние деньги люди. Но стоит понимать, что чем меньше во рту зубов, тем больше нагрузка во время жевания на оставшиеся зубы.

Так же промежутки между зубами могут подвинуть весь зубной ряд, тем самым добавив некрасивое искажение в виде покосившегося забора в вашу улыбку.

Поэтому либо лечить, но 100% гарантии на выздоровление нет, — всё индивидуально, — но избежать проблемы, описанные в этом абзаце выше; либо удалить зуб, но получить эти проблемы с высокой долей вероятности.


Поэтому советую не тянуть кота за лапу, а пойти лечиться. Но не настаиваю. В любом случае решать только вам. Благодарю, что читали. Надеюсь, был полезен. Хорошего дня и берегите здоровье!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector