Синус-лифтинг открытый и закрытый — особенности и отличия

Что говорят об операции пациенты?

Большинство пациентов не жалеет о том, что решились на синус-лифтинг. Некоторые жалуются на сильные отеки и боли в первые дни после операции — но это норма для любого хирургического вмешательства. Даже тяжело перенесшие реабилитацию отмечают, что эти страдания стоили того, чтобы впоследствии ощутить во рту нормальные, полноценно функционирующие зубы.

Что входит в подготовку к синус-лифтингу?

На первичном приеме хирург проводит внутриротовой осмотр и выясняет, какими заболеваниями страдает пациент и какие лекарства принимает. Если явных противопоказаний к синус-лифтингу нет, пациенту назначаются:

  • общий и биохимический анализы крови,
  • анализы крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты,
  • коагулограмма (анализ на свертываемость крови),
  • ортопантомограмма (обзорный рентгеновский снимок челюсти),
  • конусно-лучевая компьютерная томография.

По рентгеновским снимкам врач сможет оценить состояние гайморовой пазухи, толщину челюстной кости и выбрать подходящий метод синус-лифтинга: открытый или закрытый. Анализы крови позволят исключить наличие скрыто протекающих патологий.

Обязательно в план подготовки к операции включаются лечение обнаруженных болезней зубов и десен. Кариес, пародонтит, гингивит и зубной камень — все это источники болезнетворных бактерий, которые могут стать причиной осложнений после синус-лифтинга.

За 7-10 дней до операции необходимо отказаться от приема лекарств, снижающих свертываемость крови (антикоагулянтов, ибупрофена). Желательно также в этот период воздержаться от курения, поскольку никотин ухудшает заживление тканей.

Как понять, что что-то пошло не так и нужно поскорее обратиться к врачу?

Связаться с лечащим специалистом необходимо, если:

  • Боль и отек после операции не уменьшаются со временем (обычно боль затихает через 1-2 дня после операции, отек начинает спадать на 4-5-й день).
  • Рана продолжает кровоточить спустя 1-2 дня после операции.
  • В первые сутки кровотечение из раны очень сильное и не прекращается.
  • После сильного кашля, чихания, высмаркивания швы разошлись, и костный материал высыпался в ротовую полость.
  • Поднялась температура выше 38°С.

Открытая методика

С помощью данного метода можно добиться выраженного увеличения высоты кости, однако операция является более сложной и трудоемкой, нежели применение закрытой методики. Данный способ дает возможность увеличить высоту кости в среднем на 5-8 мм. Процедура предполагает следующие этапы:

  1. для начала специалист делает небольшой надрез на слизистой и формирует отверстие при помощи бора,
  2. после этого он аккуратно отодвигает дно пазухи и заполняет полость костнопластическим материалом,
  3. затем врач закрывает область проведения операции мягкими тканями и накладывает швы.
Открытый синус-лифтинг
Открытый синус-лифтинг

«Я согласилась на пластику, так как мне нужно было устанавливать два боковых зуба, а вот возможности для проведения операции уже не было. Итак, во время самой процедуры никакого дискомфорта не было вообще. Все проводилось под местной анестезией. Когда действие заморозки начало спадать, появилась характерная боль в челюсти, но не слишком сильная. Еще были небольшие синяки в области проведения операции, но врач заверила, что это нормальное явление. Импланты устанавливала только через полгода, все прошло удачно. Никаких осложнений не было. Конечно, операция обошлась в копеечку, но результат того стоил – у меня есть новый зуб».

Антонина, 56 лет, фрагмент сообщения на тематическом форуме

Процесс приживления костного материала занимает в среднем около 120 дней, т.е. три-четыре месяца. Данный метод хоть и позволяет существенно увеличить высоту кости, но в то же время нередко вызывает развитие осложнений. Один из главных недостатков открытой методики заключается в достаточно высоком риске перфорации, то есть в возможности разрыва внутренней оболочки гайморовой пазухи.

Закрытая методика

Закрытый синус-лифтинг и имплантация верхних зубов проводятся одновременно. Следует отметить, что данная методика характеризуется минимальной травматичностью, а потому ее проще переносят пациенты. Данный вариант применяется при необходимости наращивания кости до 4 мм, а также при условии альвеолярного отростка высотой не менее 5-6 мм. В данном случае операция включает в себя следующие этапы:

  1. используя специальное сверло, врач делает небольшое отверстие, которое впоследствии должно стать ложем для будущего импланта,
  2. через это отверстие специалист осторожно отодвигает дно пазухи с помощью особого инструмента,
  3. образовавшаяся полость заполняется костным материалом,
  4. при данной методике врач может проводить синус-лифтинг с одномоментной имплантацией или через некоторое время после процедуры.
Закрытый Синус-лифтинг
Закрытый синус-лифтинг

Данная методика широко применяется с одновременной имплантацией при установке более 1-2 имплантов в области гайморовых пазух.

Альтернативные решения

Использование синус-лифтинга становится обязательным, когда встает вопрос о применении двухэтапной методики, поскольку для классических моделей имплантатов кости нужно много. Однако в стоматологической практике есть и другие варианты имплантации без синус-лифтинга.

Речь идет о методах одноэтапной имплантации. Но они применимы в основном при множественном отсутствии зубов, а также при полной адентии – это базальный метод для восстановления части или всех зубов, а также протезирование на четырех или шести имплантатах.

zygoma
Импланты zygoma — протезирование All-an-4

После проведения синус-лифтинга нужно внимательно и бережно относится к своему здоровью. Во избежание нежелательных последствий необходимо строго следовать предписаниям специалиста, а также внести определенные корректировки в привычный режим питания и комплекс гигиенических процедур.

Имплантация за 3 дня – это реально! Видео-отзыв пациента через год после имплантации зубов за 3 дня в клинике Smile-at-Once

Возможные осложнения

Сегодня риск развития осложнений после синус-лифтинга сведен к самому минимуму. Тем не менее, некорректное проведение процедуры в разы повышает вероятность травмирования верхнечелюстных пазух – подобные осложнения встречаются в 25% случаев1.

    • серьезное повреждение гайморовой пазухи,
    • проскальзывание имплантанта внутрь пазухи,
    • развитие долговременного насморка или гайморита,
    • подвижность конструкции, отечность, кровотечение, инфицирование раны и отторжение импланта.
отечность
Отечность после синус-лифтинка

Возможные осложнения после открытого синус-лифтинга

Открытый синус-лифтинг – стандартная операция с детально отработанным протоколом, низким уровнем травматичности и минимальным риском осложнений. Но все же, полностью исключать вероятность возникновения осложнений нельзя. Негативные побочные эффекты могут быть вызваны ошибкой специалиста или нарушениями, которые допустил пациент, в период реабилитации.

  • Перфорация (разрыв) слизистой оболочки мембраны синуса. Является самым опасным осложнением синус-лифтинга. Возникает вследствие неправильных или неосторожных действий хирурга. Повреждение мембраны способствует проникновению инфекции или костнозамещающей массы в гайморову пазуху, что провоцирует развитие гайморита или синусита.
  • Инфицирование операционной раны. Является второй по частоте причиной развития осложнений, возникающей вследствие игнорирования пациентом предписаний хирурга в реабилитационно-восстановительном периоде.
  • Дислокация остеопластического материала. Возникает вследствие использования костнопластической массы низкого качества или по вине пациента – из-за нагрузки или механического повреждения оперируемой зоны (удар в лицо, занятия контактным видом спорта и т.д., жевание или сон на оперируемой стороне).
  • Выход костного материала из ротовой полости или носового хода. Причиной этого осложнения может стать смещение костной стружки вследствие занятий спортом (бег, езда на велосипеде, прыжки в воду) или травмы синуса, разошедшийся шов. Костнопластичный материал может выходить как в небольшом, так и значительном объеме. Выход отдельных крупинок стружки в первые дни после проведенного синус-лифтинга может не быть признаком осложнения, для прояснения ситуации проводится ортопантомограмма или КТ верхней челюсти.

К временным осложнениям, которые не требуют дополнительного врачебного вмешательства и проходят самостоятельно в первые 3-5 дней после операции, относятся:

  • Кровотечение (небольшое).
  • Боль в оперируемой области.
  • Отек тканей.
  • Повышение температуры.
  • Онемение верхней челюсти.

Если в течение раннего постоперационного этапа (первые 3-5 дней после процедуры) отмечается не уменьшение, а наоборот, нарастание подобной симптоматики, нужно немедленно обратиться к хирургу.

Особенности реабилитационного периода

Реабилитационный период подразделяется на ранний постоперационный и поздний. Все врачебные предписания относительно ухода и режима жизни на время восстановления, направлены на скорейшее ранозаживление и предупреждение возникновения осложнений. Послеоперационные швы снимают на 10-14 сутки, заживление тканей длится около 2-3 недель после чего пациент перестает ощущать последствия операции.

Достоинства и недостатки методики открытого синус-лифтинга

Открытый синус-лифтинг имеет ряд неоспоримых преимуществ, в частности, быстроту операции, поскольку его не надо выполнять «вслепую» как в случае закрытого синус-лифтинга. Также среди основных преимуществ оперативного метода следует отметить:

Возможность проводить имплантацию максимально широкому кругу пациентов

Открытый синус-лифтинг обеспечивает возможность осуществлять наращивание кости при любом условии, то есть, даже если толщина челюстной кости менее 3-4 мм. При солидной резорбции кости – это лучший вариант операции, гарантирующий успешный результат.

Точность и надежность

Открытая техника доступа к челюстным тканям позволяет провести процедуру с прицельной точностью невзирая на то, что все хирургические манипуляции осуществляются в непосредственной близости к стенкам синуса. Врач визуально контролирует каждое свое движение, не опасаясь повредить близлежащие челюстные структуры.

Быстрота операции

Вся операция занимает не более 30-40 минут и обеспечивает гарантированный клинический результат.

К основным недостаткам хирургической методики можно отнести травматичность вмешательства, поскольку требуется разрез мягких тканей с последующим наложением швов. Еще одним минусом операции является более долгий период восстановления.

Какие материалы используются для наращивания кости

Для наращивания костного объема, в современной практике используют разные типы костнопластических материалов натурального и искусственного происхождения:

Собственная (аутогенная) костная ткань пациента

Аутогенный материал характеризуется наивысшими регенеративными качествами и абсолютной биосовместимостью. Забор необходимого количества костной стружки производится в зоне подбородка, угла челюсти или твердого нёба. Хотя аутогенная ткань демонстрирует максимальные сроки приживления и не отторгается организмом, действия, направленные на получение костнопластического материала, вдвое увеличивают травматичность операции.

Аллогенные или ксеногенные материалы

Костная крошка человеческого или животного происхождения, прошедшая сложную, многоступенчатую обработку. Обладает высокими остеоинтеграционными свойствами, хорошо приживается и очень редко отторгается. Стерилен и абсолютно безопасен в плане вирусной нагрузки.

Синтетическая остеопластическая масса

Коллагенсодержащие костнозамещающие материалы, аналогичные по минеральному составу натуральной кости. Отличаются высокой биосовместимостью и хорошей приживаемостью. Основу препаратов составляют химические соединения, которые рассасываясь, становятся строительным материалом для собственных костных тканей.

В зависимости от существующей стоматологической проблемы, специалист порекомендует костнозамещающий материал, который обеспечит максимальный результат в данной клинической ситуации.

Как проходит реабилитация?

Видео: Какие рекомендации нужно соблюдать после синус-лифтинга

После операции пациентов беспокоят умеренная боль, отеки и синяки. Для улучшения состояния врач назначает анальгетики и рекомендует первые сутки прикладывать к щеке пузырь со льдом — на 20 минут через каждые 2 часа. В течение первой недели у пациентов могут возникать небольшие кровотечения из носа.

Выраженность и длительность дискомфорта после операции зависят от метода ее проведения и индивидуальных особенностей организма. Обычно после открытого синус-лифтинга пациенты полностью восстанавливаются за 10-14 дней, после закрытого — за 5-7. Если неприятные симптомы сохраняются дольше 2 недель, необходимо сообщить об этом врачу.

Первый послеоперационный осмотр, как правило, происходит на 7-10 день. Врач оценивает, как заживают ткани, и удаляет швы (если ткани сшивались не саморассасывающимися нитями). При необходимости пациенту назначаются повторные визиты.

Первые 3-4 дня после операции нельзя есть твердую, горячую и острую пищу. Пациенту рекомендуются овощные и фруктовые пюре, каши, бульоны, молочные продукты, рыба и котлеты на пару. Запрещено принимать алкоголь, поскольку он разжижает кровь и повышает риски послеоперационных кровотечений.

В течение недели после операции нельзя сморкаться, промывать нос, пить через трубочку. Чихать нужно с осторожностью, зубы — чистить мягкой зубной щеткой, избегая мест, прилегающих к ушитой ране. После каждого приема пищи рекомендуется аккуратно ополаскивать рот антисептическим раствором.

Для профилактики инфекционных осложнений пациентам назначаются антибиотики, для поддержания здорового состояния слизистой носа и пазухи — назальные спреи с солевыми растворами.

В течение 2 недель необходимо воздерживаться от тяжелых физических нагрузок, посещения бань, приема горячих ванн, авиаперелетов, дайвинга, надувания шариков и игры на духовых инструментах.

Когда нужен синус-лифтинг?

Когда толщина кости в месте установки импланта не превышает 4-6 мм. На практике такая ситуация наблюдается почти у 90% пациентов. Толщина кости определяется по результатам компьютерной томографии.

Причинами недостаточного объема костной ткани могут быть:

  • Атрофия кости после удаления зуба. Кость челюсти не нагружается работой (жеванием), поэтому постепенно рассасывается. Чем дольше отсутствует зуб, тем выше вероятность истончения кости. Быстрее всего кость убывает после удаления вторых верхних моляров (седьмых зубов): всего за 4-6 месяцев ее высота может уменьшиться до 1-3 мм.
  • Парадонтит. Это воспаление корней зуба и окружающих его тканей. Если парадонтит не лечить, со временем он тоже приводит к потере костной массы. В таком случае врачу приходится вначале удалять зуб вместе с больными тканями, потом делать синус-лифтинг и устанавливать имплант.
  • Большой размер синусов у пациента. У разных людей размеры гайморовых пазух различаются. Когда пазухи небольшие, их дно располагается в 5-10 мм от зубных корней. А когда большие и очень большие, корни вплотную прилегают к дну пазухи или даже вдаются в нее. После потери зуба установить на его место имплант можно только нарастив кость.

Почему нельзя просто поставить короткий имплант?

Длина самых коротких имплантов — 4-5 мм. Если ставить их в условиях дефицита кости, можно повредить мембрану гайморовой пазухи (это особенно легко сделать, если она у пациента тонкая). Через «прокол» в пазуху просочиться инфекция, что вызовет развитие воспалительной реакции — гайморита.

Если у пациента сохранился слой кости толщиной 4-6 мм, короткие импланты можно установить, не задев мембрану. Однако, как показал обзор Кокрановского сотрудничества, в этом случае нет никаких гарантий, что они долго прослужат. В силу своей конструкции миниатюрный системы не способны адекватно распределять нагрузку на челюсть. Во время пережевывания пищи самое большое давление будет приходиться на участки кости, расположенные ближе к импланту. Рано или поздно эти перегрузки приведут к развитию периимплантита (воспалению костной ткани) и отторжению импланта.

Кому противопоказана операция?

Противопоказаниями к синус-лифтингу служат:

  • нарушения свертываемости крови,
  • туберкулез,
  • онкологические заболевания,
  • остеопороз,
  • тяжелые нарушения работы иммунной, эндокринной, костной систем,
  • прием лекарств, подавляющих работу иммунитета,
  • психические расстройства,
  • хронические заболевания в стадии обострения,
  • ОРВИ,
  • беременность, кормление грудью.

Хронический гайморит противопоказанием не является — операция может быть проведена вне стадии обострения.

Если у пациента есть сезонная аллергия, синус-лифтинг не планируется на период цветения тех растений, которые вызывают аллергическую реакцию. Нежелательно также делать процедуру во время объявленной эпидемии гриппа.

Методики синус-лифтинга

В настоящее время выделяют несколько основных методик проведения процедуры. Выбор конкретного варианта во многом зависит от изначальной высоты альвеолярного отростка, а также от того, насколько его нужно увеличить.

Наращивание кости на верхней челюсти: особенности и осложнения

Синус-лифтинг – стоматологическая процедура, которая проводится с целью увеличения объемов костной ткани для последующей надежной фиксации импланта. Потеря одного или сразу нескольких зубов неизбежно влечет за собой атрофию кости и, соответственно, неравномерное распределение нагрузки по зубному ряду. Именно процедура синус-лифтинга при имплантации зубов поможет решить эту проблему.

Несколько слов о ценах

На конечную стоимость операции влияет выбранный метод синус-лифтинга, выбранный вид материала, а также суммарный объем требуемой работы. Стоимость процедуры наращивания кости на верхней челюсти стартует от 15 тысяч рублей в бюджетных клиниках. Средняя цена проведения операции составляет 25-30 тысяч рублей, в зависимости от выбранного метода. Это без стоимости самой имплантации, если она потребуется.

Подготовка, диагностика

Предоперационная подготовка включает первичную консультацию челюстного хирурга, устранение всех имеющихся стоматологических проблем и комплексное лабораторно-инструментальное обследование. Комплексная диагностика направлена на обнаружение показаний и противопоказаний к вмешательству.

Для оценки параметров костной ткани и состояния синусов применяются:

Прицельная рентгенография – позволяет уточнить параметры и состояние челюстной ткани (высоту, плотность) проанализировать особенности корневой системы в районе предполагаемой имплантации.

Ортопантомограмма – обеспечивает информацию о состоянии зубочелюстной системы, выявляет дефекты, присутствующие патологические процессы и особенности анатомии всех верхнечелюстных структур.

Компьютерная томография (КТ) – дает возможность получить точные данные о прочности и размере кости, выявить скрытую патологию, оценить расположение пазух над верхней челюстью. На основании полученных данных, врач определяет метод вмешательства и предполагаемый объем костнопластической массы, который потребуется для аугментации.

КТ обеспечивает 3D изображение, что дает возможность специалисту детализировать область вмешательства под разным углом и «отрепетировать» предстоящую хирургическую манипуляцию в виртуальном режиме. Точное планирование и виртуальная отработка процедуры позволяет безошибочно и аккуратно выполнить каждый оперативный этап, минимизируя операционную травму.

Предоперационная подготовка ротовой полости:

Профессиональная чистка зубов (удаление зубного камня и налета).

Лечение кариеса, пульпита и прочих зубных проблем.

Удаление нежизнеспособных зубов, корней и их фрагментов.

Общее обследование организма:

Общий анализ крови (развернутый).

Глюкоза в крови.

Коагулограмма.

Время свертывания крови.

Длительность кровотечения.

Пигменты и ферменты печени (билирубин, АЛТ, АСТ).

Фибриноген.

При наличии показаний, список обследований может дополняться:

Если в анамнезе пациента присутствуют хронические патологии ЛОР-органов, перед проведением вмешательства обязательна консультация оториноларинголога.

При наличии сердечно-сосудистых проблем, потребуется ЭКГ и консультация кардиолога.

Если в анамнезе есть систематические воспаления десен, тонзиллит, фарингит и т.д. — назначается превентивная антибиотикотерапия.

Открытый синус-лифтинг относят к предсказуемым и безопасным манипуляциям, которые очень редко сопровождаются осложнениями. Но если предоперационная подготовка проводилась в недостаточном объеме, то негативные последствия исключить нельзя. Чтобы не столкнуться с осложнениями и нанесением вреда здоровью, следует обращаться только в проверенную, надежную клинику и ответственно отнестись к дооперационной подготовке.

Противопоказания к операции

Открытый синус-лифтинг имеет ряд противопоказаний. Выделяют абсолютные, относительные и общие ограничения к оперативному вмешательству.

Абсолютные противопоказания к открытому синус-лифтингу

Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов, использующихся для анестезии.

Тяжелые нарушения свертываемости крови.

Наличие онкологических процессов в области головы и шеи.

Тяжелые иммунные патологии, в том числе ВИЧ/СПИД.

Психические расстройства, затрудняющие контакт с пациентом.

Сердечно-сосудистые патологии в стадии декомпенсации.

Анатомические дефекты гайморовой пазухи.

Хронические риниты, синуситы, гаймориты, полипы носа.

Относительные противопоказания к операции

Невылеченный кариес и иные стоматологические проблемы.

Общие инфекционно-воспалительные болезни.

Плохая гигиена ротовой полости.

Перенесенные ранее хирургические манипуляции в зоне синусов.

Злоупотребление курением, алкоголем.

Беременность и период лактации.

Общие противопоказания к открытому синус-лифтингу

Проблемы со свертываемостью крови.

Лечение антикоагулянтами.

Нарушение регенеративных способностей.

Метаболические расстройства.

Онкология в активной фазе.

Недавно проведенная лучевая или химиотерапия.

Показания и противопоказания к открытому синус-лифтингу врач определяет на основании результатов, полученных при обследовании пациента.

Сколько стоит синус-лифтинг?

В разных клиниках проведение открытой операции обходится пациентам в 50-80 тыс. руб., закрытой — в 30-50 тыс. руб. В эту стоимость входят:

  • компьютерная томография,
  • анестезия,
  • проведение операции,
  • наложение швов,
  • повторные визиты к стоматологу.

Отдельно оплачивается установка имплантов. Их цена варьирует от 30 до 60 тыс. за одну систему.

Можно ли обойтись без наращивания кости?

Если у пациента отсутствуют 1-3 зуба, без синус-лифтинга не обойтись. Но если речь идет о большом количестве потерянных зубов, можно рассмотреть альтернативный вариант: базальную имплантацию.

Базальные импланты отличаются от классических тем, что имеют цельную конструкцию и могут сгибаться в области шейки. Поддесневая часть таких имплантов устанавливается под углом, сбоку от гайморовой пазухи, где сохранился достаточный объем кости. При этом основания систем закрепляются в самых плотных и прочных слоях челюсти: базальном и кортикальном. Наддесневые части имплантов отгибаются перпендикулярно челюсти.

Базальная имплантация проводится через небольшие проколы в деснах, без массивных разрезов, поэтому пациенты после нее быстро восстанавливаются. Уже через 3 дня на импланты устанавливается мостовидный протез.

При полном отсутствии зубов на верхней челюсти пациенту могут быть предложены методики «all-on-4» или «all-on-6» («все на 4-х» и «все на 6-и»). Врач закрепляет всего 4 или 6 имплантов в тех местах челюсти, где имеется максимальный объем кости, иногда под небольшим углом.

Подходящую методику восстановления зубов подбирает имплантолог совместно с хирургом — по результатам осмотра и томографических снимков.

Сложности реабилитационного периода

После проведения операции пациенты могут отмечать некоторый дискомфорт, который чаще всего связан с отечностью тканей и болезненными ощущениями. Для полноценного заживления тканей может потребоваться от 4 до 7 дней при условии применения открытой методики.

Еще одно строгое ограничение связано с запретом на авиаперелеты на протяжении нескольких недель после проведения процедуры. Что же касается занятий спортом, то после синус-лифтинга рекомендуется отказаться от чрезмерных физических нагрузок не меньше, чем на месяц. По поводу остальных нюансов послеоперационного периода должен подробно проинформировать лечащий врач.

отказ от авиаперелета

Отзывы пациентов и врачей об открытом синус-лифтинге

Как специалисты, так и пациенты, отмечают, что открытый синус-лифтинг не настолько травматичен, как может показаться. При условии соблюдения протокола, полноценного обследования, грамотных врачебных действий и тщательного соблюдения пациентом правил реабилитации, уже через 2 недели о вмешательстве можно будет и не вспоминать.

Чтобы не волноваться по поводу осложнений, к выбору клиники, где проводится открытый синус-лифтинг нужно подходить ответственно. Современные усовершенствованные протоколы, применение качественных остеопластических материалов и стимуляторов регенерации, позволяет сократить срок реабилитации до 2 месяцев.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector