Пломбирование одной пастой

Основные этапы подготовки к пломбированию

Пломбирование каналов зуба – сложная процедура, перед проведением которой стоматолог должен провести тщательную подготовку, включающую несколько основных шагов.

  1. Устранение кариеса
    . Стоматолог должен устранить все пораженные участки. Важно очистить зуб от кариеса настолько тщательно, насколько это возможно, чтобы не допустить дальнейшего развития болезни. Если необходимо, допустимо затронуть и здоровые ткани.
  1. Удаление пульпы
    . Эти ткани не только ограничивают доступ к каналам, но также подвержены разного рода воспалительным заболеваниям. Кроме того, оказавшись изолированной от кровеносной системы, пульпа становится фактически «мёртвой» и удалить её просто необходимо.
  1. Определение глубины каналов
    . Сначала делают рентгеновский снимок зуба, чтобы изучить особенности его корневой системы. Используя данные этого анализа, стоматолог узнает о наличии изогнутых и нестандартных каналов. После этого, при помощи специальных инструментов, определяется глубина каналов.
  1. Механическое расширение каналов
    . Эта процедура позволяет не только увеличить диаметр каналов, но и сделать их стенки гладкими, равномерными. Подобная обработка также упрощает для стоматолога доступ к верхушке корня.

Почему ставят временную пломбу после пломбирования корневых каналов

Данный вид процедуры предполагает заполнение канала специальными составами на определенный срок. Зачем это делают?

  1. Чтобы добиться обеззараживающего эффекта.
  2. Чтобы остановить воспалительный процесс во время периодонтита.
  3. Чтобы защитить зубной канал от различных инфекций и внешнего воздействия, когда нужно его лечить на протяжении нескольких визитов к врачу.

Иногда делают временное пломбирование, чтобы защитить зубной канал от различных инфекций

Лечебные нетвердеющие пасты временного назначения включают в состав антибиотики и антибактериальные средства.

Средства, которые вводят в корневой канал, содержат антибиотики и антибактериальные средства

Лечение корневых каналов является довольно длительным и зачастую требует несколько посещений стоматолога. Защита открытых корневых каналов от внешней флоры на момент лечения — одно из главных показаний, почему ставят временную пломбу после пломбирования каналов.

Кроме этого, пломбирование зуба временной пломбой осуществляется и с лечебной целью — материалом для такого пломбирования могут выступать различные медикаментозные средства (антибактериальные, кортикостероидные, антисептические, противогрибковые пасты для пломбирования).

Можно выделить следующие причины, почему ставят временную пломбу после пломбирования каналов:

  • Очищение корневых каналов.
  • Их обеззараживание — исходя из различных наблюдений, пломбирование зуба временной пломбой позволяет уничтожить до 97% бактерий.
  • Предотвращение развития воспалительного процесса.
  • Активация регенеративных процессов в периодонте.

Таким образом, главная задача временного пломбирования — предотвращение развития осложнений и защита открытых каналов на время эндодонтического лечения.

Временное пломбирование корневых каналов является не обязательным этапом эндодонтического лечения. Показаниями к его проведению являются различные состояния и заболевания, о которых расскажем далее.

С лечебной целью временное пломбирование каналов может быть рассчитано на несколько недель, но обычно временная пломба заменяется на постоянную уже на следующем посещении стоматолога. Главные задачи, которые выполняет временное пломбирование корневых каналов — полное их обеззараживание, лечение пульпы, если оно целесообразно, устранение и предотвращение воспалительных процессов, контроль эффективности лечения корневых каналов (паста, которая применяется в ходе временного пломбирования, визуализируется на рентгене).

Воспаление пульпы: особенности процесса

Когда воспаляется пульпа, человек страдает от пульпита. Вызвать это воспаление может множество причин: повреждения зубов, ошибка врача, заражение внутренних тканей. Обычно пульпа воспаляется из-за кариеса, который долгое время не лечили. В итоге зуб повреждается, не может нормально функционировать и сильно болит.

Лечение этого заболевания зависит от вида воспаления, степени тяжести, квалификации стоматолога. Выделяют два метода терапии такой патологии.

Метод Описание
Нехирургический способ Допустим лишь при несложных воспалениях: пульпа может сама восстановиться при наблюдении специалиста. Для лечения используют специальные медикаменты. Результат – живой зуб, возможность не пломбировать зубные каналы. Чтобы воспользоваться этим способом, нужно идти к стоматологу при начальных симптомах болезни, а также пару раз в год делать профилактический осмотр. Острое воспаление пульпы характеризуется крайне быстрым распространением, часто осложняется. Чтобы оставить зуб, придется удалять пульпу целиком и сделать пломбирование.
Хирургический способ Его используют чаще, чем первый способ, особенно когда воспаление уже в запущенном состоянии. При лечении удаляют пульпу из коронковой и корневой частей зуба, чистят каналы, а затем их пломбируют. При этом пульпу удаляют либо в «живом» состоянии, либо в «мертвом», предварительно «убивая».

Лечить пульпит можно двумя способами

Лечение каналов зуба (эндодонтическая терапия) по большей мере заключается в чистке корневых каналов. Делают это для достижения следующих целей:

  • избавление от зубных бактерий;
  • избавление от травмированной нервной ткани, остальных отходов органического характера, которыми питаются бактерии.

Чаще всего для устранения пульпита чистят корневые каналы

Чтобы разрешить вопрос необходимости пломбирования, врач изучает анамнез пациента, проводит осмотр ротовой полости, анализирует состояние зубов с помощью зондирования, перкуссии, электродиагностики и рентгена.

Зондирование и перкуссия зуба

Для чего делают пломбирование?

Иногда случается такое, что зуб поражен до такой степени, что приходится удалить всю его внутреннюю часть. А это значит, что придется избавляться и от нервных окончаний внутри зуба. Эти манипуляции причиняют сильную боль, к тому же, по итогу остается пустота, поражающая десны достаточно глубоко. Во время лечебных процедур эту пустоту нужно заполнить.

После удаления внутренней части зуба пустое место нужно заполнить пломбировочным материалом

В первую очередь, стоматолог должен герметично изолировать канал зуба от поражения патологическими микроорганизмами. Этой цели можно достичь при использовании передовых материалов и технологий.

Для чего обращаться за помощью к стоматологу, обладающему высоким профессионализмом? Когда пломбирование сделано некачественно, пациент может столкнуться со такими неприятностями.

  1. Возникновение дыр в корневой стенке.
  2. Воспалительные и инфекционные процессы.
  3. Пломба может выйти за пределы верхушки корня.
  4. Остатки инструментов в зубном канале.
  5. Флюс, свищи.
  6. Кисты, гранулемы.
  7. Пломба может выпасть.
  8. Меняется цвет зубной эмали.
  9. Аллергия на материал, используемый для пломбы.

Если пломбирование будет сделано некачественно, могут развиться серьезные осложнения, например, гранулемы, кисты

Указанное выше – следствие процедуры пломбирования, сделанной недостаточно квалифицированным специалистом. Врач мог небрежно отнестись к мероприятию, не провести должной диагностики, выбрать неподходящий для пациента пломбировочный состав и в целом неправильно провести процедуру, игнорируя правила гигиены.

Если вам запломбировали корневой канал зуба в одной клинике, а вы впоследствии заметили побочные эффекты, лучше обратиться в другую – там вам поменяют пломбу, сгладят последствия ошибок предыдущего стоматолога и помогут спасти зуб.

Как проверить качество пломбировки каналов?

Чтобы хорошо запломбировать каналы зубных корней, врач должен обладать соответствующей квалификацией. Любая ошибка может повлиять на результат и снизить эффективность мероприятий до нуля. К примеру, если ошибиться в измерении длины канала, могут возникнуть недо- или перепломбирование каналов. Вследствие такой ошибки зуб и окружающие ткани воспаляются.

В дальнейшем человек может страдать от сильных болей, невралгии, отеков десен, периодонтита и прочих болезней воспалительной природы. Это иногда даже приводит к необходимости выдернуть зуб. Довольно редко получается сделать перепломбирование без осложнений. Чтобы не допустить серьезных последствий, после этой процедуры всегда делают рентгеновский снимок.

Важно обращаться к квалифицированному специалисту, чтобы проблем при проведении процедуры не возникло

Апекслокатор – это приспособление, которое позволяет достоверно измерить длину зубного канала и не допустить ошибок. Его соединяют с файлом, помещаемым в канал корня. Этот прибор позволяет вовремя отметить момент, когда файл достигнет корневой верхушки. Иногда делают рентгеновский снимок вместе с этими файлами для обеспечения наилучшего контроля.

Об апекслокаторе

Пломбировочные методы в наши дни обязывают предварительно расширить корневой канал, так как без обработки он имеет слишком маленький и постоянно меняющийся диаметр. Канал внутри полон сужений и расширений, которые не дают правильно его запломбировать. Для избавления от проблем и пользуются механическими способами обработки.

Иногда необходимо расширить корневой канал зуба

Чистить и расширять канал зуба можно ручными приспособлениями, а можно эндодонтическим наконечником. При использовании ручных способов стоматолог все делает сам – определяет глубину проникновения файла, силу давления и скорость вращения. В этом случае инструмент вращается пальцами. Очевидно, что качество очистки в таком случае может быть недостаточно высоким.

Расширение корневого канала с применением эндодонтического наконечника

Использование эндодонтического наконечника делает пломбирование гораздо более эффективным и безопасным. Наконечник соединяют с небольшим приводом, обеспечивающим вращение и контроль нагрузки, чтобы не возникало отломов. Использование такого инструмента обеспечивает отличное качество очистки, позволяет избежать осложнений, но это лечение тоже не полностью эффективно.

Лечение

Для пломбирования корневого канала используют специальные материалы. Они разделяются на 2 вида:

  • Филлеры (наполнители твердой консистенции).
  • Силеры (пасты и цементы для фиксации, заполняют каналы, используют для герметизации).

В современной стоматологии есть разные виды силеров. Чаще всего используют: гидроксид кальция, стеклоиномеры, цинкфосфаты, силеры с эпоксидными смолами.

Лечение каналов требует применения разных материалов и способов. Для постановления временных пломб используют прокладки с содержанием кальция (Виталекс). Иногда костная ткань и пульпа воспаляется и требует использования определенных препаратов. В таких случаях эффективным будет Каласепт. В основном используют:

  • Виталекс (паста для антибактериального действия, регенерации тканей).
  • AH-plus (паста для пломбирования канала зубов, обладает атимикробным действием).
  • Металекс (бактерицидный эффект, который направлен на каналы, поврежденные инфекциями).
  • Форфенан (не применяют при пломбировании фронтальных зубов).
  • Акросил (цементный материал – используют при пломбировании каналов гуттаперчей).

Стоит отметить, что большой ассортимент материалов не всегда позволяет качественно пломбировать проходы. Поэтому стоматологи предпочитают комбинировать разные техники и материалы.

Пломбирование корневого канала зависит от стадии развития заболевания. Врач подбирает материалы, учитывая результаты диагностирования. Многое зависит от профессионализма и опыта стоматолога. Прогноз лечения зависит от структуры корневого прохода.

Стоит отметить, что искривленные каналы может пломбировать только опытный специалист, который прошел соответственное обучение. При таком пломбировании корневого канала следует быть осторожным, чтобы не повредить его стенки. Пациент также должен осознавать сложность такого лечения.

Методика пломбирования с использованием каналонаполнителя

  1. Подбирают каналонаполнитель соответствующего размера. Для пломбирования каналов используют каналонаполнитель немного тоньше, чем последний инструмент, применявшийся для расширения канала. Это предотвращает заклинивание каналонаполнителя в канале и образование в нем воздушных пробок. Зависимость выбора толщины каналонаполнителя от номера последнего, использовавшегося для расширения канала, эндодонтического инструмента, приведена в таблице.
  2. Каналонаполнитель фиксируют в наконечнике и рабочую часть погружают в пломбировочный материал таким образом, чтобы небольшое количество материала задержалось на спирали.
  3. Инструмент аккуратно погружают в канал до верхушки, после чего машина включается на малые обороты (100-120 об./мин.) на 2-3 сек., затем инструмент медленно извлекается из канала при работающей бормашине. После этого бормашина выключается.
  4. Каналонаполнитель вновь обволакивают пломбировочным материалом, вводят в канал на 2/3 рабочей длины, включают бормашину и нагнетают материал в канал.
  5. Повторяют процедуру, при этом каналонаполнитель вводится в канал на 1/3 рабочей длины.
  6. Избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика.
  7. Осуществляют рентгенологический контроль качества пломбирования.

Если апикальное отверстие широкое или оно было расширено в процессе инструментальной обработки, то первую порцию пасты вводят и конденсируют «ручным» способом, и лишь затем применяют каналонаполнитель.

Добавить комментарий

Определение длины

Стоматолог должен определить точную длину корневого канала. Иначе он будет не полностью пройден, недопломбирован или перебломбирован.

Длина определяется 2-мя способами:

  1. Ручным. В полость вводятся рентгенконтрастные файлы с делениями до предполагаемой верхушки. Делается снимок. На нем будет заметно, дошла игла до верхушки или вышла за ее пределы.
  2. С помощью апекслокатора. Подобен предыдущему методу. Для определения длины также вводятся тонкие ручные инструменты, чаще всего К-файлы. Они соединены электродом с аппаратом. На экране отображается глубина погружения и выводится сигнал о достижении кончика иглы верхушки.

Пломбирование одной пастой
Стоматолог определяет длину канала.

Важно! Рентген обязателен в обоих случаях, так как апекслокатор показывает только приблизительные значения. Грубое нарушение правил, если каналы будут пломбироваться вслепую. В таком случае осложнения появятся неизбежно.

Ошибки стоматологов при пломбировании каналов –

  • Неправильное измерение длины корневых каналов –

    Пломбирование одной пастой
    корневые каналы в зубе должны пломбироваться строго до верхушки корня зуба. Чтобы это сделать – необходимо правильно определить длину каждого корневого канала. Ошибки на этом этапе приводят к тому, что каналы либо пломбируются не до верхушки корня, либо пломбировочный материал выводится уже за верхушку корня, прямо в кость.
    В недопломбированной части канала развивается инфекция, которая приводит к формированию у верхушек корней зубов воспалительных очагов, например, апикальных гранулем или радикулярных кист, что сопровождается периодическим нагноением и появлением болей при накусывании на этот зуб. Перепломбировка каналов может также привести к длительным болям, невралгии, онемению губы и подбородка.

  • Некачественная механическая обработка каналов – такая обработка необходима, чтобы расширить каналы и придать им немного конусообразную форму. Только при этом условии их можно будет потом запломбировать. Многочисленные ошибки стоматолога на этом этапе (недостаточное расширение каналов, формированию ступенек, перфораций корня) приводят к последующему некачественному пломбированию и опять же к развитию воспалительных осложнений, требующих нового дорогостоящего перелечивания.

Пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчи

Существует множество способов обтурации корневых каналов, выбор конкретного обуславливается клинической ситуацией. К наиболее распространенным относятся следующие технологии:

  • пломбирование гуттаперчей (вертикальная и боковая конденсация, обтурация из шприца и др.);
  • одной пастой;
  • с установкой центрального штифта;
  • на носителе (система термофил).

Применяют 2 способа обтурации гуттаперчевой смолой.

  • Латеральная (боковая) конденсация. Представляет собой последовательное введение нескольких (обычно 4-5 шт.) холодных гуттаперчевых штифтов с прижатием каждого в стенке спредером.
  • Вертикальная конденсация. Метод предусматривает впрессовывание гуттаперчевых штифтов в осевом направлении с помощью горячих инструментов (плаггеров), которые разогревают гуттаперчу и вдавливают ее в канал, обеспечивая заполнение всех полостей.

Оба способа считаются эффективными и надежными.

Отмечают следующие преимущества гуттаперчи в качестве пломбировочного материала:

  • предсказуемость обтурации;
  • индифферентность и неаллергенность гуттаперчи (не раздражает ткани зуба и десны);
  • сохранность свойств в течение неопределенно длительного времени;
  • рентгеноконтрастность, позволяющая контролировать качество пломбирования рентгеноскопией;
  • легкость удаления из канала (при необходимости).

Есть у гуттаперчи и недостатки:

  • материал не обладает антибактериальным эффектом;
  • требует высокого профессионализма стоматолога.

Обычно применяются твердеющие пасты на основе цинкоксидэвгенола или резорцинформальдегидной смолы. Заполнение полостей производится с помощью каналонаполнителя или вручную.

В последнем случае чаще всего применяют следующую технологию:

  • стенки подготовленного канала смазываются растворителем, на котором замешивалась паста.
  • на кончике эндоинструмента вносится порция материала.
  • производится уплотнение пасты намотанной на эндоинструмент турундой.
  • вводится следующая порция с уплотнением – и т. д. до полного заполнения канала.
  • убирается избыток пасты над устьем.

Достоинствами пломбирования одной пастой являются:

  • технологическая простота;
  • сравнительная дешевизна;
  • возможность применения при узких и искривленных ходах.

Недостаток всего один, но серьезный – отсутствие гарантии надежной обтурации.

Существует несколько основных методик, используемых при лечении пульпита и периодонтита:

  • Метод одной пасты
    Канал заполняют пластичным, впоследствии отвердевающим материалом. Метод устарел и дает большое число осложнений.
  • Метод одного штифта
    Сперва корневой канал заполняют специальной пастой, а затем вводят в него штифт из гуттаперчи. Процент осложнений меньше, однако этот метод также постепенно выводят из использования.
  • Пломбирование «термофилом»
    Более современный метод, также основанный на использовании первоначально пластичного материала — нагретой гуттаперчи. Текучее состояние позволяет материалу плотно заполнить все полости внутри канала, что значительно снижает риск осложнений. К недостаткам метода можно отнести высокие требования к квалификации врача и сравнительно высокую стоимость.
  • Метод конденсации гуттаперчи
    Этот метод обеспечивает еще более плотное заполнение просвета каналов пломбировочным материалом. В настоящее время метод является одним из наиболее распространенных. Процедура выполняется в несколько этапов.
  1. Выбор основного штифта
    Подбор подходящего штифта зависит от диаметра канала после выполнения механической обработки и расширения.
  2. Заполнение канала
    Перед установкой штифта канал заполняют специальной пастой — силером. Она обеспечивает необходимое уплотнение.
  3. Уплотнение основного штифта
    Чтобы уплотнить пломбировку и высвободить пространство для новых штифтов, в полость канала вводят специальный инструмент — спредер. Возвратно-поступательные движения спредера оттесняют штифт к стенке канала.
  4. Введение дополнительных штифтов
    В зависимости от диаметра канала на этом этапе вводят и уплотняют от 8 до 12 дополнительных штифтов малого диаметра.
  5. Рентгренография
    Плотность заполнения каналов проверяют с помощью рентгена. Если канал запломбирован не до самой верхушки или, напротив, пломбировочный материал выходит за пределы корня — штифты удаляют и процесс повторяют заново.
  6. Удаление лишнего силера и гуттаперчи
    После того, как необходимый результат будет достигнут, удаляют лишние части пломбировочных материалов, выступающих из устьев корневых каналов. Для этого используется специальный раскаленный инструмент.
  7. Установка временной пломбы
    Завершающим этапом приема является установка временной пломбы. Во время следующего визита врач повторно проверяет качество пломбировки и восстанавливает коронковую часть зуба. Одновременная пломбировка каналов и коронки недопустима.

Исходя из того, требуется проведение временного пломбирования или постоянного, выбираются разные материалы.

  • материал заполняет канальный просвет любой формы и структуры;
  • заполнение каналов зуба герметично;
  • присутствуют такие качества, как стерильность, рентгеноконтрасность, гомогенность;
  • нет растворения ротовой жидкостью и рассасывания со временем;
  • не окрашивает зубную ткань;
  • легко извлекается в случае необходимости;
  • не провоцирует раздражения, аллергии и пр.
  • нетвердеющие/твердеющие пластичные;
  • первичнотвердые (штифты).

При временном пломбировании используются нетвердеющие пасты для лечения каналов зуба (с кортикостероидами, антибиотиками, метронидазолом, оксидом кальция, антисептиками).

Показания

Когда может понадобиться временное пломбирование корневых каналов? Показания к пломбированию включают следующее:

  • Различного вида пульпит.
  • Острый, или хронический периодонтит.
  • Абсцесс.
  • Некроз пульпы.
  • Перелом зубного корня, лизис зубной верхушки, перфорация стенки, резорбция.

Боль, покраснение и распухание десен, изменение чувствительности зубов и десен — также могут быть показаниями для такой процедуры, как временное пломбирование корневых каналов. Показания определяются врачом в ходе диагностики.

Есть множество симптомов, сигнализирующих о необходимости повторного лечения – как явных, так и скрытых:

  • Возникновение боли в зубе, прошедшем эндодонтическое лечение. Речь не идет о болевых ощущениях, иногда сохраняющихся в течение нескольких дней сразу после лечения. Обычно они через 2—3 дня проходят сами.
  • Развитие инфекции или иной патологии в леченом зубе, устанавливаемое внешним осмотром и/или рентгенографией. Это могут быть воспалительные процессы под пломбой, кариес, фиброзный, гранулирующий или гранулематозный периодонтит.
  • Устойчивое или периодически появляющееся воспаление и отек десневых тканей.
  • Неудовлетворительное состояние пломбы. В частности, плохое краевое прилегание пломбировочного материала, препятствующее удалению остатков пищи. Начавшийся в этих местах кариозный процесс со временем распространяется вглубь и вширь, и разрушает зуб.
  • Необходимость в установке внутриканального штифта.
  • Разгерметизация пломбы, появление в ней трещин.
  • Изменение цвета (потемнение) зуба.
  • Некачественно выполненная первая обтурация канала. Например, неполное заполнение его пломбировочным материалом.
  • сильное воспаление в периодонте, имеющее связь с заболеваниями внутренних и ЛОР-органов;
  • отсутствие возможности восстановления формы и функциональности зуба по окончании лечения;
  • глубокое разрушение зуба;
  • выраженная зубная подвижность;
  • перелом корня по вертикали;
  • очень «сложные» каналы;
  • отсутствие доступа к каналу (невозможность пациенту достаточно широко открыть рот, рвотный рефлекс)
  • общее плохое состояние больного;
  • отказ пациента от вмешательства.

После определения диагноза, отсутствия противопоказаний проводится рентгенологическое исследование (к рентгеноконтролю также прибегают во время и после процедуры) и определяется план лечения.

Полимерные цементы

Полимерные цементы активно используются в стоматологической практике, поскольку в отличие от натуральных аналогов они гораздо меньше вымываются ткаными жидкостями, не окрашивают зубную эмаль и обладают некоторыми другими преимуществами.

Ниже рассмотрены разновидности таких материалов:

Является цементной пастой, которая обеспечивает хорошую связь с дентином, незначительную усадку пломбы и отличную герметизацию канала, которая обусловлена легкостью проникновения даже в самые незначительные трещины.

Недостатком являются частые случаи возникновения аллергии и риск проявления других побочных эффектов при попадании на слизистые оболочки.

Представляет собой полимер, обеспечивающий максимальную герметизацию при полном отсутствии растворения в тканых жидкостях, а также идеально совместимый с материалами.

Единственным недостатком является риск раздражений при наличии контактов с некоторыми тканями.

Является пластичным полимером, при его использовании усадка пломбы полностью отсутствует. Данный цемент оказывает антисептическое воздействие и не вызывает раздражений при контакте с мягкими тканями или слизистыми оболочками.

Среди недостатков можно выделить несовместимость со штифтами из гуттаперчи, а также повышенной болезненностью операции, которая сохраняет еще на протяжении 2-3 дней.

Преимущества и недостатки

Не зря гуттаперча используется в стоматологии уже не первый год. Среди ее достоинств можно выделить следующие:

  • материал является гибким и эластичным, поэтому заполняет всю полость зуба и хорошо герметизирует каналы;
  • не вызывает аллергических реакций;
  • сохраняет зуб надолго;
  • хорошо виден на рентгене;
  • легко распломбируется;
  • доступная цена.

Недостатки у материала тоже есть, хотя, по сравнению с достоинствами, их гораздо меньше. Например, гуттаперча не обладает способностью прилипать к дентину и воздействовать на микрофлору внутри зуба. Теоретически это может привести к развитию кариеса и пульпита, но отсутствие данных свойств компенсируются другими веществами, которые стоматологи используют во время пломбирования каналов.

Вторым недостатком можно считать то, что гуттаперчевые штифты слишком тонкие, и работа с ними требует большого профессионализма стоматолога. Однако зачастую специалисты справляются с этой задачей успешно, а гуттаперча в стоматологии остается самым популярным материалом для этих целей, поэтому бояться ее явно не стоит.

Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Invisalign, запишитесь на консультацию уже сейчас!

Ручная или машинная обработка?

Пациенты часто спрашивают, какой метод безопаснее и эффективнее – ручная или машинная обработка зубных каналов? Однако вопрос будет правильнее поставить иначе: что уместнее выбрать для конкретного пациента? Эту процедуру делают с целью расширения канала и подготовки к введению пломбы. Необработанные каналы не позволяют залить их пломбировочным материалом, потому что они чересчур узкие.

Важно! С помощью обработки врач избавляется от мешающих ему частей корневого канала. Проще всего сделать это, используя специальные приспособления в ходе ручной обработки.

Пломбирование одной пастой
Вручную расширить каналы проще, однако это может привести к осложнениям

Обработка каналов вручную используется только при правильной их форме, когда нужно лишь увеличить ширину полости, сделать ее в форме конуса, устранить все препятствия и сделать стенки гладкими.

Достоинства ручной обработки.

  1. Процедура несложная.
  2. Канал, подготовленный таким образом, имеет поперечное сечение.
  3. Дальнейшее пломбирование допускает использование стандартных штифтов.

Недостатки ручной обработки.

  1. Каналы неправильной формы сложно обработать.
  2. Можно повредить стенки.
  3. Можно обломать инструмент в канале зуба.

Пломбирование одной пастой
Чаще всего для расширения каналов зубов используют машинную обработку

Это объясняет выбор врачами машинной обработки, поскольку использование таких приборов позволяет учесть все особенности строения корневых каналов у определенного пациента.

Достоинства машинной обработки.

  1. В результате обработки стенки идеально гладкие, так что пломбировочный материал можно легко ввести.
  2. Удобно отслеживать движения наконечника в зубном канале.
  3. Инструмент в канале невозможно сломать.
  4. Корень невозможно повредить.
  5. Любые труднодоступные места подвергаются тщательной обработке.
  6. Можно избавиться от дентинных опилок.

Пломбирование одной пастой
В ходе машинной обработки корни зуба не повреждаются

Интересно! В наши дни в стоматологии используется передовое оборудование, которое позволяет эффективно обработать зубные каналы, сделать пломбирование несложным и правильным. Так что пациент не столкнется с травмами и неприятными последствиями.

Силеры бывают:

  • цинк-фосфатные;
  • на основе эпоксидных смол;
  • на основе оксида цинка и эвгенола (подходят для любых зубов, но могут раздражать ткани, вымываются);
  • резорцин-формалиновые (недостаток – изменение цвета зуба);
  • полимерные с кальция гидроксидом;
  • кальцийфосфатные;
  • цементы стеклоиономерные.

Примеры:

  • Форфенан (формалин-резорциновая паста). В процессе полимеризации происходит выделение формальдегида, который взаимодействует с пульпой образуя антисептическую смесь. Пломбирование каналов молочных зубов может проводиться с исползованием этого материала.
  • Эндаметазон (цинкоксидэвгеноловая паста). Благодаря кортикостероиду дексаметазону имеет противовоспалительные свойства.

Наибольшее соответствие требованиям и минимум недостатков у комбинации гуттаперчи с силером на основе эпоксидной смолы. Пломбировка каналов зуба гуттаперчей проводится латеральной конденсацией(особой техникой с применением штифтов из гуттаперчи и твердеющих паст) или с помощью системы «Термофил» (пломбирование корневых каналов зубов разогретой гуттаперчей). Плюсы последней методики:минимальные болезненность и риск развития воспалительного процесса.

Прежде чем проводить пломбирование, врач должен выбрать оптимальный способ и смесь, которая подойдет пациенту. Она должна герметично заполнять канал зуба и при этом быть достаточно пластичной, не вызывать аллергию у человека.

Материал должен герметично заполнять канал зуба

Чаще всего врачи пользуются такими составами.

  1. Гуттаперча – обладает неплохой эластичностью, не ядовита, биологически совместима, хорошо заполняет канал, однако подвергается усадке и не очень хорошо прилегает к дентину.
  2. Метапекс – позволяет избавиться от бактерий.
  3. AH-plus – отлично прилегает к дентину, убивает микробы, имеет минимальную усадку.
  4. Форфенан – обладает обеззараживающим эффектом, но при этом окрашивает зубы, так что его не рекомендуется применять на передних зубах.
  5. Акросил – применяют вместе с гуттаперчевыми штифтами.

Использоваться могут разные материалы, например, Акросил

Требования к пломбировочному составу.

  1. Хорошее заполнение пустот, абсолютная герметичность – это защитит зубные корни от возбудителей инфекций.
  2. Не должно возникать раздражений.
  3. Состав не должен растворяться от тканевой жидкости.
  4. Усадки быть не должно.
  5. Средство должно быть доступным для извлечения, чтобы по необходимости сделать новое пломбирование.

Средство должно заполнить весь корневой канал зуба – в ином случае может возникнуть воспаление

Современные способы

Используются два основных метода распломбировки:

  • Химический. Предусматривает использование растворов, паст или гелей, содержащих органические элементы, которые размягчают пломбировочный материал, делают его доступным к удалению эндодонтическими инструментами (K- и H-файлами, К-римерами).
  • Механический (аппаратный, инструментальный) с использованием эндодонтического и иного оборудования или инструмента.

При любом способе распломбировки вначале проводится обработка ротовой полости антисептиками и формирование доступа механической обработкой борами, корневыми развертками, дрилями.

Удалить полностью или частично старую пломбу можно с помощью ультразвуковых эндонасадок. Эти приборы, генерирующие звуковые импульсы, предназначены для удаления зубного камня и очистки каналов.

Преимуществом использования ультразвука при удалении старых пломб является возможность выборочно и аккуратно удалить патологические участки, сохранив здоровые ткани зуба или пломбировочный материал, который необходимо оставить на месте.

Особенно целесообразно использование ультразвука для распломбирования каналов под установку центральных штифтов, поскольку в этом случае пломбировочный материал должен удаляться не полностью, а частично.

Как проводится распломбирование каналов ультразвуком, смотрите в видео.

Техника проведения

Оптимальная технология распломбирования определяется несколькими факторами:

  • Видом использованного пломбировочного материала (отвердевающая паста, цемент, резорцин-формалин).
  • Конфигурацией каналов.
  • Характером последующей операции (установка внутриканального штифта или подготовка под повторную пломбировку).

Различают две технологии химической деобтурации – средней (за 1 посещение) и высокой (за 2 посещения) сложности.

Первая применяется в том случае, если при первоначальном лечении использовались отвердевающие пасты. Они относительно легко поддаются размягчению органическими растворителями, и без особого труда извлекаются эндодонтическими инструментами.

Распломбирование за 2 посещения требуется при цементном или резорцин-формалиновом пломбировании. Последний способ в настоящее время практически не используется, но к врачу могут обращаться пациенты со старыми пломбами.

После получения доступа к каналу в него вводится небольшое количество (1—2 капли) растворяющей жидкости или геля (сольвадента, например). Чтобы увеличить площадь контакта растворителя с пломбой, можно создавать в ней полость, заполняемую растворителем.

После размягчения пломбы в канал вставляется эндоинструмент, который поворачивается вначале по ходу часовой стрелки, затем против, и извлекается с порцией размягченного пломбировочного материала.

Чтобы не разрушить стенки канала и не сломать инструмент, работать нужно предельно аккуратно, продвигая за каждый прием инструмент вглубь на 2—3 мм. Манипуляции повторяют до тех пор, пока канал не будет полностью очищен от старой пломбы.

Прежде всего, во вскрытый канал закладывается растворитель, остающийся там в течение нескольких дней.

Последовательность работ:

  • механически обрабатывается камера и вход в каналы;
  • в обработанную полость закладывается слегка спрессованный ватный тампон, смоченный распломбировочной жидкостью;
  • устанавливается временная пломба.

Во время второго посещения удаляют временную пломбу, чистят канал эндодонтическими инструментами от размягченной резорцин-формалиновой пломбы. После распломбировки полость промывается, обезжиривается и подсушивается для последующего пломбирования.

Особенностью деобтурации под центральный штифт является то, что старый пломбировочный материал удаляется не полностью, апикальная часть остается нетронутой.

Распломбировку можно делать химическим способом, или с помощью ультразвуковых эндонасадок. Деобтурация ультразвуком обеспечивает точность работы, возможность удаления или оставления нетронутыми любых участков, однако требует высокой квалификации врача.

Порядок работы:

  • устанавливается необходимый режим работы прибора;
  • файл с ультразвуковой насадкой медленно вставляется в корневой канал, аппарат приводится в действие педальным выключателем;
  • при необходимости во время распломбирования интенсивность звуковых импульсов может повышаться.

После того, как с помощью боров камера и вход в каналы максимально расширятся, в полости зуба зондом вводится 2-3 капли препарата, размягчающего гуттаперчу. Затем делается одноминутный перерыв для размягчения пломбы.

Удаляют размягченный состав К-файлом, глубоко продвигая его в канал. При этом делается вращательное движение, напоминающее «заводку» часов. В процессе работы периодически добавляется растворитель, и производится промывка канала гипохлоритом натрия.

Пристеночную гуттаперчу удаляют H-файлами – до появления дентинной стружки.

Извлечение гуттаперчи из апекса производят, когда до верхушки зуба останется 3—4 мм. В нерастворенную гуттаперчу вводится Н-файл, поворачивается на 1⁄4 оборота и выдергивается вместе с гуттаперчевым конусом.

Условия качественного перепломбирования зубного канала и длительного сохранения зуба

Если пломбирование выполнено профессионально, соблюдена методика проведения процедуры, использованы были качественные материалы, то зуб сможет прослужить еще много лет.

После завершения процедуры перелечивания канала, доктор дает ряд рекомендаций по восстановлению коронковой части зуба, которые нужно соблюдать.

Не стоит волноваться и переживать, если после процедуры при надкусывании есть небольшой дискомфорт или боль. Такое состояние может сохраняться до пяти дней после лечения. Если же боль сохраняется дольше, то необходимо обратиться к специалисту за консультацией и для осмотра. Когда боль причиняет существенный дискомфорт, то до похода к доктору можно принять обезболивающее средство.

Бывают случаи затяжной боли, которые мучают пациента месяцы или даже годы. При этом прием обезболивающих средств или физиопроцедуры не помогают. Основной причиной возникновения таких ситуаций является лечение канала за один сеанс. Квалифицированный специалист всегда понимает, что за один сеанс качественно и в полной мере обработать все каналы зуба физически невозможно.

Наиболее часто пациенты, пришедшие на повторное лечение зубных каналов, задают вопросы, связанные с появлением боли, отечности или повышением чувствительности в области проведения процедуры.

Обязательным в ходе лечения является рентген. После завершения процедуры лечения зубных каналов рентген позволяет оценить положительную динамику или же определить не запломбированные места. При необходимости на основе рентгена проводят повторное лечение.

СПб, Приморский район Богатырский пр., д. 57/1 м. Комендантский проспект

СПб, Выборгский район ул. Федора Абрамова д. 18/1 м. Парнас

Если у Вас возникли претензии к качеству лечения, пишите главному врачу Палыхата А.Б.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector