Пересадка костного блока — «Dental Implant»

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг – это операция, которая проводится только на верхней челюсти в области зубов, которые расположены под синусом, то есть гайморовой пазухой. Во время операции врач смещает оболочку пазухи и данное пространство заполняет искусственным материалом. Если исходного количества кости достаточно, одновременно можно установить импланты, что позволит сэкономить несколько месяцев лечения.

Несмотря на все достоинства, синус-лифтинг требует длительной реабилитации. А его некачественное выполнение может привести к неприятностям: повреждению носовой пазухи, развитию воспаления, проталкиванию имплантата вглубь пазухи.

Достаточно сложная операция, которая проводится при отсутствии большого количества зубов. Десна разрезается сверху, лоскуты откидываются в обе стороны. Гребень или костная ткань также разрезается вдоль – раздвигается и внутрь помещается искусственная кость. Десна ушивается. Операцию по установке имплантов разрешено проводить не ранее чем через 4-6 месяцев.

Отзывы пациентов говорят о том, что многие боятся проведения операции по восстановлению костной ткани и это порой становится препятствием для дальнейшей имплантации и восстановления зубов. Но те, кто все же решился на процедуру, отмечают, что она не так страшна, как кажется на первый взгляд.

На заметку! К операции нужно тщательно готовиться и выполнять все рекомендации стоматолога после нее: строго соблюдать необходимые ограничения и проводить гигиену полости рта. Тогда вероятность возникновения осложнений будет составлять не более процента.

Наращивая костную ткань, нужно помнить, что придется пережить длительную реабилитацию, которая может занимать до 2-3 недель. Как правило, после того, как наркоз ослабнет, пациент ощущает болезненность. В течение нескольких дней возможен отек, повышение температуры тела, озноб, плохое самочувствие. Все это – нормальные последствия после операции.

Но существуют и осложнения. К ним относятся:

  • повреждение, разрыв и воспаление гайморовой пазухи, гайморит или хронический насморк,
  • воспалительные процессы и отторжение костных блоков,
  • расхождение краев раны и выход трансплантата,
  • отторжение одновременно установленного импланта.

Важно! При наличии длительно не проходящего озноба, выраженного отека, высокой температуре тела, не утихающей боли, онемении лица необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу. Все это – симптомы послеоперационных осложнений.

Чтобы предотвратить возникновение осложнений, на протяжении нескольких недель после хирургического вмешательства нужно придерживаться некоторых правил: избегать кашля и сморкания, отказаться от употребления твердой и горячей пищи, не заниматься физическими нагрузками, не посещать сауны, не летать на самолете, проводить тщательную и бережную очистку и дезинфекцию полости рта.

Имплантация зубов без костной пластики возможна. Сегодня применяется метод лечения, который подразумевает использование особых имплантов – они фиксируются в самых нижних, то есть глубоких отделах кости, которые не подвержены атрофии. Кроме того, имплантаты стабилизируются моментально установленным протезом, поэтому фиксируются даже в кости небольшого объема очень надежно.

В целом же бояться костной пластики перед имплантацией зубов не стоит. Главное – найти врача, которому можно довериться, подготовиться к операции и следовать всем рекомендациям специалиста, тогда никакие осложнения не будут страшны. Восстановление костной ткани на один шаг приблизит к новой красивой улыбке, здоровым зубам и уверенности в себе.

Видео-отзыв пациента о комплексной базальной имплантации на обеих челюстях

При отсутствии зубов кость и десна убывают

После удаление зуба, корни которого были расположены в самом центральном, губчатом слое челюсти, этот самый слой перестает получать жевательную нагрузку и постепенно разрушается. Кость и десна убывают, и человек начинает замечать признаки изменений. Они, впрочем, вызваны все-таки отсутствием зубов, но именно этот процесс идет в неразрывной связке с проседанием костной ткани.

  • нарушается дикция,
  • появляются мимические морщины,
  • хрустит челюстной сустав,
  • сложно жевать на проблемной стороне.

Важно знать! К сожалению, процесс атрофии необратим. Здесь не помогут традиционные протезы – так как они совершенно не задействуют кость.

Ведь они восстанавливают только «верхушку айсберга», то есть коронки, а вот корни остаются не у дел.

Обладатели подобных конструкций знают, что со временем протез проседает и нуждается в правке или перебазировании. А все потому, что кость под ними убывает.

Имплантация с костной пластикой

Важно! Костная пластика или наращивание челюстной кости – это хирургическая операция, которая откладывает процесс фиксации импланта на 3-4 месяца. Это время требуется на срастание кости и подсаженного материала – они должны стать единым целым.

Обратите внимание! Стоматологи крайне не рекомендуют затягивать с имплантацией, потому что костная ткань, лишенная нагрузки с каждым месяцем промедления истончается и уменьшается в объеме. Ее атрофия может привести к смещению, расшатыванию и дальнейшему выпадению оставшихся зубов, искажению мимики и нарушению контура лица, проблемам с речью, заболеваниям органов пищеварительной системы.

Дистрофия кости препятствует проведению зубной имплантации, а значит, является показанием для проведения пластики. Если кость меньше по высоте или ширине, чем имплант, его попросту не удастся закрепить – места не хватит.

Костная пластика при имплантации зубов – это операция, которая требует строгого соблюдения правил и имеет определенные противопоказания:

  • заболевания: сахарный диабет, онкология,
  • наличие ринита, синусита или гайморита любого происхождения в острых и хронических стадиях, полипы в носу,
  • анатомически неправильное строение органов дыхания,
  • рыхлость кости,
  • беременность, а также грудное вскармливание.

Существует большое разнообразие материалов, которые используются для проведения костной пластики. Они называются трансплантатами и могут быть получены от животных или путем забора тканей с определенных участков тела самого пациента.

Принято выделять следующие виды трансплантатов:

  • аутотрансплантаты: берутся у самого пациента из подбородочной области или непосредственно из полости рта. Например, оттуда, где находятся зубы мудрости. Такой вариант самый предпочтительный – со 100% гарантией собственный донорский материал приживется и не отторгнется,
  • аллопласты: их производят в искусственных условиях. Второй по популярности материал, который также отличается достаточно высокой приживаемостью. По сути, это искусственная кость,
  • аллотрансплантаты: донорские ткани берутся у другого человека. Однако чаще всего используются трупные кости, которые проходят перед вживлением обработку. На их приживление требуются длительное время, так как в них отсутствуют живые клетки,
  • ксенотрансплантаты: имеют животное происхождение, берутся у крупного рогатого скота.

Процедура костной пластики имеет серьезные противопоказания, поэтому очень важно пройти подготовку перед ее проведением: сдать нужные анализы, сделать рентген, получить заключение и подробную консультацию у лечащего врача. Ведь пациент, который хорошо информирован об этапах пластики, знает, к чему нужно быть готовым и легче переносит лечение.

Любая стандартная операция по восстановлению кости челюсти включает в себя обезболивание, надрез надкостного лоскута ткани, обнажение кости, наращивание (в зависимости от методики) и ушивание, то есть наложение швов.

Рассмотрим, какие варианты наращивания костной ткани сегодня пациентам могут предложить хирурги-имплантологи.

Важно! Стоимость костной пластики зависит от выбранного метода, используемого материала, объема наращиваемых тканей. Самая низкая цена у синус-лифтинга, больше всего придется заплатить за метод подсадки костного блока.

Способ подразумевает наращивание ткани с помощью трансплантата, который берется у пациента в области нижней или верхней челюсти. На десне выполняется разрез, слизистая отслаивается и под нее, то есть сверху на кость, помещается костный блок, который прикручивается специальными винтами и уплотняется костными гранулами.

На заметку! Это наиболее оптимальный вариант наращивания, поскольку принадлежащий пациенту материал минимизирует риск его отторжения, потому что его вживление воспринимается организмом как совершенно естественный процесс.

Главный минус процедуры состоит в ее излишней травматизации, так как две раны в полости рта требуют более сложного послеоперационного периода. Впрочем, если операцию проводил профессиональный врач, любые осложнения исключены.

Для данного метода также используются мембраны, но в отличие от первого способа берется костный материал, не принадлежащий пациенту. Как правило, это искусственная или синтетическая кость, которая выглядит как небольшие гранулы. Вероятность приживления таких материалов всего на несколько процентов ниже, чем при пересадке тканей пациента, поэтому способ демонстрирует хорошие результаты.

Проводится он практически аналогично – десна отслаивается, кость немного раскрывается или раздвигается, внутрь помещается материал, который фиксируется при помощи мембраны. Десна ушивается. Также требуется несколько месяцев для восстановления ткани.

Как проходит операция костной пластике?

Наращивание костной ткани или остеопластика – это операция позволяющая изменить объем и форму кости перед имплантацией зубов или другими видами хирургических вмешательств. К остеопластике относятся такие виды операций как синус-лифтинг, направленная костная регенерация, резекция альвеолярного гребня.

Назначается наращивание костной ткани при выявленном дефиците плотности и высоты челюстной кости в области вживления имплантов. В атрофированной, рыхлой кости невозможно надежно закрепить зубной имплант – он просто не будет в ней держаться и со временем начнет раскручиваться или расшатываться, что чревато отторжением искусственного корня.

Необходимость в наращивании костной ткани определяется в ходе диагностики перед имплантацией и тогда же выбирается технология операции, которая поможет получить кость с нужными для качественного вживления имплантов параметрами.

Но что случается с костью челюсти и почему она начинает атрофироваться и терять высоту и объем? Об этом мы подробно расскажем вам в следующем разделе статьи.

Когда человеку удаляют зуб – с костью челюсти и десной в месте потерянной зубной единицы начинают происходить изменения. Обычно эти изменения выражаются в потере объемов слизистой и костной ткани, и этот процесс обозначается специальным термином – «атрофия». Скорость атрофии костных тканей у разных людей – разная, так как зависит она от разных факторов.

От особенностей метаболизма в организме определенного человека, от типа кости, от того, насколько травматичным был момент потери зуба, вида воспалительного процесса, который привел к необходимости удаления зубной единицы. Все эти факторы будут влиять на темпы атрофии костной ткани челюсти и чем их больше, тем быстрей кость будет терять свою плотность и высоту.

Быстрей всего процесс атрофии развивается в первые несколько месяцев после потери зуба, со временем его темпы замедлятся, но совсем атрофия не прекратится. Усилить атрофию костной ткани может ношение съемных протезов, которые оказывают значительное давление на кость, поэтому использовать их крайне нежелательно.

ПОЛЕЗНО УЗНАТЬ: Чтобы избежать атрофии костной ткани и операции остеопластики следует не затягивать с восстановлением зубов. Желательно провести имплантацию или протезирование несъемными ортопедическими конструкциями через 1-2 месяца после потери зуба.

Методик наращивания костной ткани достаточно много и человек далекий от стоматологии и медицины может в них легко запутаться. Поэтому мы постараемся вам объяснить суть применяемых технологий максимально простым и доступным языком.

Итак, пациент хочет восстановить зубы имплантацией, но костной ткани не хватает для прочного вживления имплантов. Самый простой вариант решения проблемы – это работа с тем материалом, который имеется. Для этого кость в нужном месте челюсти расщепляется так, чтобы у имплантолога появилась возможность прочно установить имплант.

Такая операция наращивания кости называется остеотомией и к ее плюсам можно отнести:

  • Низкую травматичность. Рассматриваемая технология не предполагает использования донорских материалов;
  • Демократичную стоимость. Остеотомия для наращивания костной ткани может быть проведена без использования биоматериалов, ускоряющих темпы регенерации кости челюсти;
  • Высокую надежность.

Но есть у данной методики наращивания костной ткани и недостатки. Ее невозможно провести, если кость пациента имеет высокую плотность и при этом – недостаточную высоту. Кроме того, для успешного проведения наращивания кости по этой технологии клиника должна быть хорошо оснащена, а само вмешательство – проводится опытным хирургом.

Аутотрансплантация – методика наращивания костной ткани, предполагающая использование донорского костного материала, который забирается у самого пациента. Это может быть костный блок, костная стружка или другой вид материала. У данной технологии наращивания костной ткани также есть свои плюсы и минусы.

К плюсам можно отнести:

  • Относительную простоту и ценовую доступность остеопластики;
  • Универсальность. Методика наращивания костной ткани аутотрансплантацией подходит для большинства клинических случаев, может применяться и в области одного зуба и на достаточно обширном участке челюсти, позволяет наращивать кость, как в высоту, так и в ширину.
  • Низкие риски осложнений.

Минусами аутотрансплантации можно назвать высокую травматичность операции. Костный материал берется у самого пациента и иногда для этого приходится проводить дополнительное хирургическое вмешательство.

Наращивание костной ткани методом направленной регенерации – технология, в которой используется синтетический или биологический костный материал. Этот материал выступает основой для регенерации естественной костной ткани у пациента. К методу направленной регенерации относится и синус-лифтинг, о котором мы отдельно и подробно расскажем ниже.

Плюсы наращивания костной ткани по этой технологии это:

  • Относительно низкая травматичность операции. Для ее проведения не требуется донорский материал и всегда можно использовать биоматериалы в любом объеме и создавать из них основу под регенерацию кости любой формы;
  • Операция не требует специализированного и сложного оборудования, поэтому проводить ее могут и небольшие клиники, однако нужно учитывать тот факт, что любая методика наращивания костной ткани – серьезный вид хирургического вмешательства, который должен осуществляться квалифицированным специалистом.

Основной минус данной техники наращивания костной ткани – это высокая цена операции. Цены на направленную регенерацию достаточно высоки потому, что есть необходимость в использовании биологических или синтетических заменителей кости, а также специализированных систем для их фиксации.

Как и любое хирургическое вмешательство, операция костной пластики требует от хирурга аккуратности и точности, а от пациента – соблюдения всех рекомендаций врача. Подготовка к операции по наращиванию кости челюсти состоит из следующих этапов:

  1. 1. Санация полости рта и удаление всех очагов воспаления, чтобы исключить осложнения после операции.
  2. 2. Предварительный прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, призванных в дальнейшем облегчить реабилитационный период.
  3. 3. При необходимости – подбор заместительной никотиновой терапии для курильщиков, так как после операции несколько дней запрещено курить.

Когда все подготовительные процедуры проведены и пациент готов, можно приступать к операции. Рассмотрим подробно, как делается костная пластика:

  1. 1. Проводится обезболивание участка челюсти, на котором будет производиться вмешательство. Как правило, наркоз при операции костной пластики не производят – местной анестезии вполне достаточно, чтобы застраховать пациента от неприятных ощущений.
  2. 2. Хирург надрезает десну и надкостницу, обнажая участок кости, который требует наращивания.
  3. 3. Специальным инструментом врач расщепляет кость, помещает в образовавшуюся полость костный материал и закрепляет его миниатюрными винтами.
  4. 4. Область операции накрывается барьерной мембраной, которая предохраняет костный материал от смещения и защищает область операции от проникновения бактерий.
  5. 5. Десну зашивают. Как правило, хирурги используют саморассасывающиеся материалы, так что дальнейшее снятие швов не требуется.

После операции врач дает пациенту рекомендации по восстановлению, выписывает антибиотики и обезболивающие препараты.

  • Разрез десны и откидывание ее лоскута
  • Подсадка костного материала
  • Последующая установка имплантата

Костная пластика в клиниках «новадент»

Для лечения и восстановления зубов вас приглашает сеть стоматологических клиник «НоваДент» в Москве и области. Медицинские услуги здесь предоставляют опытные специалисты высшей категории. Современное оснащение клиник, применение инновационных технологий и передовых методов лечения, позволяют им проводить наращивание костной ткани при имплантации качественно и с минимальным дискомфортом для пациента, сводить к минимуму риск негативных последствий после оперативного вмешательства.

Костный материал для имплантации может быть получен из донорской кости пациента (аутогенный) или другого человека (аллогенный), синтетического (аллопластический) или животного происхождения (ксеногенный). Цена на костную ткань зуба напрямую зависит от типа используемого материала.

Цена на наращивание костной ткани на нижней челюсти зависит от выбранной технологии, используемого материала, степени атрофии и оговаривается в каждом конкретном случае только после детального осмотра врача.

На нашем сайте указаны адреса 15 клиник «НоваДент» в Москве и Московской области, приведен прайс-лист, в котором указана цена костной пластики нижней челюсти и прочих услуг по лечению и восстановлению зубов, оказываемых в наших клиниках. Периодически проводятся акции и спецпредложения по оплате услуг, предусмотрена рассрочка платежей.

Пересадка костных блоков стоматология

13 лет

Клинический стаж

Клиники


Бесплатная консультация этого специалиста

Грибоедов Павел Олегович

Направленная регенерация кости с одномоментной имплантацией: видео операции

  • Видео 1 – с использованием резорбируемой мембраны Bio-gaid,
  • видео 2 – с использованием сетчатой титановой мембраны.

Важно: нужно отметить, что этот метод не всегда оказывается достаточно эффективным. Дело в том, что костный материал «подсаживается» снаружи кортикальной пластинки челюсти (очень плотного поверхностного слоя кости). Новообразованная кость отличается по строению от собственной кости челюсти, не имеет снаружи собственной кортикальной пластинки и поэтому имеет склонность к последующей частичной резорбции.

Поэтому проводить увеличение кости таким методом нужно «с запасом» на запланированную степень будущей резорбции, которая будет тем выраженнее, чем будет тоньше биотип десны (толщина десны). Это связано с тем, что поверхностные слои кости будут получать меньше кислорода и питательных веществ в силу меньшего их кровоснабжения.

Пересадка костного блока - «Dental Implant»Имплантация зубовс немедленной нагрузкой постоянным протезомall-on-4all-on-6   Пересадка костного блока - «Dental Implant»Пересадка костного блока - «Dental Implant» Имплантация за 3 дня
и несъемный протез
all-on-4
Пересадка костного блока - «Dental Implant» сможете жевать
и улыбаться сразу
all-on-6
Пересадка костного блока - «Dental Implant»гарантия на всю жизньпо договору бесплатное сервисное обслуживание раз в годподробнее о технологиях

О костной пластике нижней челюсти


Для наращивания челюстной кости при имплантации используется костный материал следующих типов:

  • Аутогенный – кусочек кости, извлеченный из донорской области самого пациента. Кость, устанавливаемую в зону дефекта, называют аутотрансплантатом.
  • Аллогенный – донором кости является другой человек. Аллотрансплантаты берутся в случае смерти человека, проходят специальную обработку и хранятся в банках донорских тканей. Несмотря на этические моменты, аллотрансплантаты имеют существенное преимущество, избавляя пациента от операции по забору собственной костной ткани.
  • Ксеногенный – материал животного происхождения на основе бычьей или свиной кости. Используется в виде гранул и костных блоков.
  • Аллопластический – гранулят синтетического происхождения на основе фосфата кальция.

Отдельную группу остеопластиков составляют коллагеновые мембранные пластины животного происхождения. Основное предназначение мембран – изоляция костного дефекта от мягких тканей десны и активная стимуляция репарации челюстной кости.

Для восстановления потерянного объема кости и установки имплантата применяются 4 технологии.

Имплантация является самым передовым и эстетичным видом протезирования и с успехом применяется для восстановления целостности зубного ряда при отсутствии одного или нескольких зубов.

Нередко в результате различных травм челюсти, осложнений после неудачных удалений зубов, перенесенных заболеваний (гранулемы, пародонтита) или атрофии в результате длительного отсутствия зуба, возникает недостаток костной ткани в челюсти. В таких случаях требуется производить наращивание зубной кости.

Наращивание кости в стоматологии способствует восстановлению формы и эстетическому изменению положения челюстной ткани, обеспечивает возможность проведения успешного зубного протезирования путем установки импланта.

После удаления зуба ремоделирование, ведущее к резорбции кости, считается обычным явлением. Резорбция гребня обусловила высокую популярность остеопластики в дентальной имплантации. Эта процедура направлена на восстановление ширины и высоты альвеолярного отростка для правильного размещения имплантата.

Были предложены многочисленные альтернативы, такие как дистракционный остеогенез и направленная регенерация кости с использованием костных материалов в виде частиц. Тем не менее, для обширных дефектов и сильно атрофированного альвеолярного отростка остеопластика костными блоками считается наиболее предсказуемой.

Аутогенная кость остается золотым стандартом для восстановления объема костной ткани. Аутокость получают из различных участков тела пациента, в зависимости от назначения.

Хотя внутриротовые костные аутотрансплантаты (нижнечелюстная ветвь, подбородочный симфиз) возможно получить менее травматично, количество материала часто оказывается недостаточным для выполнения процедуры.

Внеротовые костные аутотрансплантаты (гребень подвздошной кости) отвечают требованиям в отношении количества, зато они существенно увеличивают стоимость и ведут к некоторым нежелательным последствиям со сторны донорского участка.

Независимо от места забора материала, аутогенные костные блоки могут быть дополнительно классифицированы в зависимости от происхождения.

Например, внутримембранные костные трансплантаты (нижнечелюстная ветвь и кость голени) отличаются меньшей резорбцией кости. Процессы ремоделирования кости или «ползучей замены» занимают относительно больше времени по сравнению с эндохондральной костью (гребнем подвздошной кости).

Важно принимать это во внимание при планировании имплантологического лечения, чтобы материал не вызывал обширного ремоделирования кости, которое угрожает окончательному адекватному расположению дентального имплантата.

Аутологичная кость обладает остеогенными свойствами. Другими словами, кость способна потенциально разрастаться между границей трансплантата и костью хозяина. Тем не менее, недостатки, связанные с этим подходом, побуждают клиницистов использовать альтернативы, такие как аллогенные или ксеногенные костные блоки.

Альтернативные стратегии не только снимают проблему осложнений при заборе аутокости, но и сокращают время лечения, тем самым повышая удовлетворенность пациентов.

Механизм образования новой минерализованной ткани опосредован мезенхимальными клетками, которые дифференцируются в остеобласты и координируются при помощи гликопротеинов (морфогенетических белков кости).

После воспалительного процесса, который заканчивается постепенным замещением, образуется полноценная кость. Применительно к дентальной имплантации, это твердые ткани, обеспечивающие стабильность имплантата с дальнейшей остеоинтеграцией.

Аллогенные и ксеногенные костные блоки не содержат остеопрогениторных клеток. Следовательно, интеграция с нативной костью может быть затруднена.

Несмотря на данный факт, в литературе были продемонстрированы обнадеживающие результаты при использовании этих блочных трансплантатов для регенерации кости.

Что касается их происхождения, костные блоки могут быть получены от человека (аллотрансплантаты), или от животного, которые называются ксенотрансплантатами.

После забора трансплантаты должны быть тщательно обработаны и сохранены. Каждая компания-производитель разработала свой собственный процесс, который потенциально способен определять характеристики фирменного биоматериала.

Мы постараемся рассмотреть биологические и физические свойства блочных трансплантатов и биоматериалов, доступных для регенерации кости при атрофии альвеолярного отростка.

  • иммунные заболевания;
  • нарушение свертываемости крови;
  • онкологические заболевания;
  • невосприимчивость к анестезии или аллергия на нее.

Если у пациента наблюдаются заболевания ЛОР-органов (например, гайморит или даже простой насморк), то такой вид костной пластики, как синус-лифтинг, следует отложить до полного выздоровления.

Аутогенная трансплантация

Одной из самых эффективных считается аутогенная трансплантация. В этом случае донорским материалом служат собственные ткани пациента, которые хорошо приживаются. Однако данный вид трансплантации наиболее травматичен, поскольку подразумевает хирургическое вмешательство сразу в двух местах – в месте забора трансплантата и в месте его приживления.

Аллогенная и ксеногенная трансплантация

При аллогенной и ксеногенной трансплантации дополнительная операция не требуется – в этом случае материал для пересадки получают от доноров (людей или животных). Такие трансплантаты перед пересадкой стерилизуют и обрабатывают для лучшей биосовместимости.

Аллопластическая трансплантация

Также возможна и аллопластическая трансплантация – наращивание костной ткани с использованием синтетических материалов. Это основной и наиболее распространенный способ на сегодняшний день. В зависимости от метода изготовления такие материалы либо рассасываются со временем, либо остаются каркасом, на котором строится новая костная ткань.

В процессе пересадки костного блока хирург разрезает десну, раздвигает костную ткань, укладывает трансплантат в нужное место и закрепляет его миниатюрными винтами. Стыки заполняются костной крошкой, а вся конструкция накрывается специальной мембраной – ультратонкой эластичной пленкой. Она изолирует костный материал, фиксирует его и препятствует проникновению бактерий.

Большим недостатком этой методики является длительная реабилитация: на приживление трансплантата и формирование новой кости требуется несколько месяцев.

Барьерные мембраны, которые применяются для защиты тканей при трансплантации, также могут служить как самостоятельные материалы для подсадки кости.

Использование мембран рекомендовано пациентам, перенесшим удаление зуба. Если пустить восстановление на самотек, то корневое ложе быстро заполнится клетками десны, которые не дадут кости полноценно регенерировать и приведут к ее дистрофии. Наложение мембраны – это отличный способ сохранить объем костной ткани и избежать дальнейшей подсадки трансплантата.

Барьерная мембрана состоит из коллагена – нейтрального материала, который не вызывает воспаления и отторжения, а ее внутренняя часть обработана веществом, стимулирующим остеогенез – образование костных клеток. Установка мембраны проводится хирургическим путем.

Синус-лифтинг – это распространенный метод костной пластики верхней челюсти, подразумевающий размещение костного материала в гайморовой пазухе пациента. В процессе операции врач аккуратно смещает дно пазухи и в образовавшуюся полость вводит трансплантат, который после приживления создает надежный «фундамент» для импланта.

Открытая методика используется, когда требуется нарастить большой объем кости, и подразумевает довольно серьезное оперативное вмешательство: хирург рассекает десну и прорезает большое отверстие в кости для дальнейших манипуляций. Такая операция требует длительного заживления, а установка зубного импланта отодвигается на несколько месяцев.

Если толщина кости достаточная, то можно обойтись закрытым синус-лифтингом. Это гораздо менее травматичная процедура, которая проводится через небольшое отверстие, предназначенное для установки зубного импланта. Сам имплант внедряется сразу же после подсадки кости на верхнюю челюсть, что, конечно, очень удобно для пациента.

Костная пластика нижней челюсти нужна, когда объема собственной кости недостаточно, чтобы надежно закрепить имплант. Такое случается, когда кость на длительное время остается без нагрузки после потери зуба, а также это может быть следствием особенностей анатомического строения челюсти пациента. В этом случае врач предложит наращивание кости на нижней челюсти как проверенный и надежный способ подготовить ее к имплантации.

  • участков твердого неба, эктостозов;
  • ветви, угла нижней челюсти, у зубов мудрости;
  • подбородочной, тазобедренной области, зубов.

Особенности забора и использования костной стружки

Корни природных зубов располагаются в губчатом отделе челюстной кости, называемом альвеолярным отростком. Эта область челюсти пронизана кровеносными сосудами и нервами. Параметры альвеолярных отростков не являются константными величинами и изменяются под влиянием различных факторов – интенсивности жевательной нагрузки, травматического удаления зубов, эндокринных или системных заболеваний суставов и костей. Рассмотрим, как влияет отсутствие жевательного давления на челюстную кость вследствие удаления зубов.

Корни, благодаря постоянной жевательной нагрузке, держат альвеолярные отростки в тонусе. При потере одного или нескольких зубов, челюстная кость в области дефекта зубного ряда перестает испытывать давление и постепенно атрофируется. Убыль, или резорбция, кости начинается через несколько месяцев после удаления зуба и может продолжаться вплоть до полной потери первоначального объема.

В зависимости от локализации дефекта, рассасывание костной ткани происходит по-разному. Из-за того что плотность трубчатой кости на верхней челюсти в несколько раз ниже, чем на нижней, атрофия верхнего альвеолярного отростка происходит значительно быстрее.


Стоматологи выделяют следующие разновидности атрофии костной ткани:

  • Альвеолярный отросток рассасывается по ширине (горизонтальная атрофия).
  • Альвеолярный отросток рассасывается по высоте (вертикальная атрофия).
  • Резорбция происходит по ширине и высоте одновременно (комбинированная атрофия).

В зависимости от направления, степени и локализации резорбции, применяются различные технологии наращивания костной ткани под зубной имплант. Выбранная техника костной пластики в свою очередь определяет вид остеопластического материала для наращивания кости.

В имплантологии используются также искусственные трансплантаты — аллопласты. Это преимущественно биокерамические и гидрооксиаппатитные материалы, а также мембраны, которыми нужно закрывать место «подсадки» кости. Несмотря на масштабность и сложность, костную пластику считают одним из самых эффективных и безопасных методов восстановления тканей, и во многих случаях ее не избежать.

Несмотря на широту использования стружки из костей животных или доноров, собственный материал имеет существенное преимущество — в нем присутствуют идентичные тканям пациента, жизнеспособные клетки, которые помогают растить челюстную кость после операции.

Стружку используют при подсадке аутокостных блоков и остеопластических трансплантатов в качестве уплотнителя. После закрепления фрагмента к ложе специальными винтами пространство между ними заполняется гранулами. Сверху участок накрывают мембраной, которая предохраняет стружку от вымывания и не дает ей контактировать с мягкими тканями. Затем участок зашивают «наглухо».

Объем стружки всегда больше, чем объем блока, из которого она сделана, и из-за рассасывания пересаженные гранулы могут потерять объем. Поэтому пересаживают их «с запасом» и обязательно накрывают мембраной. Рассасывание (лизис), как правило, проходит быстрее, чем регенерация ткани, но использование аутокостного материала позволяет ускорить образование межклеточного вещества и уравновесить процессы.

Удерживать нужный объем можно и с использованием остеопластических материалов. Но и при этом следует использовать мембраны, жестко их фиксировать, качественно зашивать швы и брать немного больше трансплантата, чем нужно. Остеопластические материалы смешивают с аутокостной стружкой, как минимум, в равных пропорциях.

  • часть десны в нужном участке надрезают и отслаивают, чтобы получить доступ к кости;
  • формируют место для установки материала — создают полость с помощью мембраны, чтобы заполнить ее костной стружкой;
  • материал вводят на место, погружают в ткань и заполняют оставшуюся полость «натуральной» стружкой (или искусственным материалом);
  • место накрывают армирующим мембранным барьером или пленкой на сетке из титана, чтобы на новую кость не было давления со стороны десны;
  • десну ушивают — швы с мягких тканей снимаются, как правило, через 7-8 дней.

Если хирург расщепляет альвеолярные отростки, распиливая их по гребню, отверстие, в которое вкручиваются импланты, заполняют стружкой вокруг стержня. Затем его закрывают мембраной, а десневой лоскут ушивают. Если имплант сразу же фиксировать нельзя, искусственный корень фиксируют в кости, но прикрывают десной и тщательно обеспечивают защиту от давления.

Приживется костная стружка или нет, чаще всего видно уже в первые дни после пластики. Однако, результаты операции необходимо тщательно контролировать и не пропускать назначенные профилактические осмотры. Чтобы повысить шанс на успешное восстановление костной ткани и минимизировать риски, необходимо обращаться только к высококвалифицированным специалистам по имплантологии и стоматологической хирургии.

Остеопластические материалы в хирургической стоматологии

Биоматериалом называют любой материл, который был разработан для взаимодействия с биологической системой, выступая в качестве основы для замены и регенерации, в данном случае, утраченной кости. К нему предъявляется ряд специфических требований.

Во-первых, биоматериал должен быть биосовместимым, то есть не должен идентифицироваться организмом хозяином как инородное тело и вызывать ответ.

Во-вторых, биоматериал должен обладать достаточной механической прочностью и долговечностью для выполнения задачи, ради которой он разработан.

Кроме того, он должен быть химически стабильным (не проявлять токсических или канцерогенных свойств, учитывая длительное пребывание в организме).

Для блочных трансплантатов, используемых в стоматологии, идеальный биоматериал с клеточной и молекулярной точек зрения должен обладать следующими свойствами:

  • Структура, которая позволяет остеогенным клеткам достигать всего пространства блока путем остеокондукции и остеоиндукции. Чтобы обеспечить рост остеобластов и образование минерализованной ткани, размер микропор должен составлять порядка 180–600 мкм. Это имеет решающее значение, поскольку остеобласты (15–50 мкм) и стволовые клетки (5–12 мкм) должны беспрепятственно проникать в блок.
  • Скорость деградации биоматериала должна соответствовать процессу ремоделирования, поскольку костный блок будет в конечном замещен новообразованной тканью.
  • Трабекулоподобные структуры, которые образуют каркас, должны оставлять достаточно места для образования кровеносных сосудов эндотелиальными клетками. Сосуды будут поставлять все питательные вещества и костные клетки в этот каркас.

Биоматериалы для остеопластики должны обладать и рядом дополнительных свойств, кроме биологических. Это позволит костному блоку взаимодействовать с микроокружением тканей хозяина, повысит вероятность образования кости и долговременную стабильность:

  • Механические свойства: упругость, жесткость, хрупкость, прочность, пластичность. Результат сочетания этих механических свойств будет определять возможность применения материала в качестве основы для регенерации кости. Однако важно отметить, что, чем жестче биоматериал, тем дольше он резорбируется.
  • Поверхностные явления: важно принимать во внимание внутреннюю энергию, поверхностное натяжение, смачиваемость, а также адгезию и когезию биоматериала, который будет использоваться для регенерации кости. Эти свойства отвечают за агрегацию и прикрепление жизненно важных остеогенных клеток к каркасу.
  • Физические свойства. В эту группу входят три основных свойства: термические (тепловое расширение, тепловое сжатие, теплоизоляция, температура плавления), электрические (электропроводность, удельное электрическое сопротивление, оральный гальванизм) и оптические свойства (цвет, эстетика).
  • Химические свойства: учитывается токсичность, химическая стабильность, период полураспада, воспламеняемость или энтальпия образования.
  • Реологические свойства: кажущаяся вязкость, коэффициенты нормальной силы, модуль накопления, комплексная вязкость и комплексные функции нелинейной вязкоупругости.

Существенные недостатки аутогенной кости, такие как осложнения после забора материала, стоимость и чрезмерная резорбция побудили клиницистов искать альтернативные опции.

Использование аллотрансплантатов представляет собой отличную альтернативу аутокости, поскольку костные блоки получают от тех же биологических видов, что и реципиент.

Первые костные аллотрансплантаты были применены в конце XIX века группой хирургов, которые восстановили зараженную плечевую кость с помощью трансплантата, извлеченного из большеберцовой кости того же пациента.

Создание в 1990 году Военно-морского банка тканей США стало значительным движущим фактором, влияющим на использование костных аллотрансплантатов. С тех пор изучение и клиническое использование этого материала за рубежом активизировалось.

Свойства аллотрансплантата

Свойства аллотрансплантата напрямую связаны с его обработкой. Аллогенные блочные трансплантаты могут быть свежие, замороженные и лиофилизированные.

В настоящее время подавляющее большинство трансплантатов тщательно проверяется, обрабатывается, хранится и распространяется в соответствии с жесткими национальными и международными стандартами. В Соединенных Штатах, например, эти процессы регулируются Американской ассоциацией банков тканей.

Риск передачи заболевания сводится к минимуму с помощью вышеуказанных процессов. Кроме того, во время подготовки трансплантата антигенные компоненты тщательно удаляются, чтобы предотвратить потенциальный иммунный ответ реципиента.

Свежие и замороженные аллогенные костные блоки сохраняют свои остеоиндуктивные и остеокондуктивные свойства. Это обеспечивает более быстрое ремоделирование костной ткани по сравнению с использованием лиофилизированных аллотрансплантатов.

Тем не менее, риск передачи инфекционного заболевания и реакции реципиента несколько повышен, тогда как реакция на лиофилизированные аллотрансплантаты минимальна.

Этот факт объясняется элиминацией любых клеток путем двукратной промывки костного блока антибиотиком в течение 1 часа, с последующим хранением при температуре -70°С.

Другая проблема заключается в том, что из-за сушки механические свойства ухудшаются. Следовательно, может произойти микроразрушение трансплантата.

Для аллогенных костных блоков перед имплантацией нужна регидратация, чтобы восстановить некоторые механические свойства.

Компания Zimmer Biomet Dental (Карлсбад, Калифорния) запатентовала подходящую технологию. Это процесс Tutoplast, который предусматривает очистку и ультразвуковую липидизацию в ацетоне, осмотическую и окислительную обработку, заканчивающуюся дегидратацией в ацетоновых ваннах и стерилизацию гамма-излучением.

Преимуществом этого технологического процесса является более высокая сохранность минералов и коллагенового матрикса, а также более быстрое ремоделирование.

Клинические результаты

Аллогенные блочные трансплантаты являют собой относительно новую альтернативу аутокости для горизонтальной и / или вертикальной аугментации альвеолярного отростка верхней челюсти. В 1999 году был зарегистрирован первый случай использования аллогенного костного блока в стоматологии с этой целью.

В этом случае дентальные имплантаты для оральной реабилитации успешно установили через три месяца после процедуры трансплантации. С тех пор было опубликовано множество проспективных клинических испытаний на людях, подтвердивших целесообразность использования этой разновидности биоматериалов у человека.

Судя по клиническому опыту, воздействие негативных факторов полости рта на аллотрансплантат часто приводит к негативным результатам лечения.

Кроме того, аллогенные костные блоки гораздо хуже показывают себя в нижней челюсти, чем в верхней челюсти. Это может объясняться трудностями при формировании лоскута и более тонким биотипом мягких тканей данной области.

В процессе заживления происходит резорбция аллогенного костного трансплантата, аналогично аутогенной кости. Через шесть месяцев после процедуры наблюдается большая потеря костной массы сравнению с аутогенной костью из нижней челюсти (52,00 ± 25,87% против 25,00 ± 12,73% соответственно).

Недавний систематический обзор показал, что применение аллогенных костных блоков для горизонтальной аугментации альвеолярного отростка верхней челюсти имеет великолепные клинические перспективы.

Были достигнуты не только высокие показатели выживаемости трансплантата и имплантата (98,0% и 96,9% соответственно), но также увеличение кости в горизонтальной плоскости на 4,79 мм за средний период наблюдения 23,9 месяца.

Ксенотрансплантаты, полученные из генетически отличающихся видов, представляют собой другую перспективную альтернативу аутогенным блочным трансплантатам. Подобно человеческим аллотрансплантатам, отсутствие остеогенных свойств делает их менее предсказуемыми с точки зрения интеграции в кость реципиента.

Отсутствие человеческих остеогенных клеток превращает ксеногенные костные блоки в безжизненные каркасы, лишенные остеоиндуктивного потенциала.

Несмотря на новизну использования в качестве блочных трансплантатов для аугментации сильно атрофированной кости, этот биоматериал широко используется в качестве костного трансплантата в виде макрочастиц, демонстрируя отличные результаты благодаря поддержанию объема и стабильности.

До настоящего времени в мире недостаточно научных данных относительно ксеногенных костных блоков. Известно, что васкуляризация этого биоматериала является критичной для успеха, и, следовательно, при трехстеночных дефектах он более надежный.

Однако преимущество использования ксеногенного биоматериала состоит в том, что благодаря низкой скорости резорбции пространство сохраняется на протяжении более длительного периода времени.

В настоящее время доступны два типа ксеногенных костных блоков для аугментации альвеолярного отростка: бычий и лошадиный.

Хотя депротеинизированная бычья кость хорошо изучена и надежна, конскую кость в последнее время называют менее хрупкой и более функциональной.

Однако необходимы дополнительные исследования для проверки жизнеспособности этого варианта по сравнению с аутогенными и аллогенными костными блоками.

Свойства ксенотрансплантата

В отличие от человеческой кости, ксеногенные трансплантаты не имеют остеоиндуктивного потенциала. Поэтому их применяют только в качестве каркаса для поддержания пространства и обеспечения миграции клеток-предшественников.

Утверждается, что ксеногенные биоматериалы, хотя и не обладают остеоиндуктивным потенциалом, служат каркасом с медленным рассасыванием, способным стимулировать формирование кости.

Широко известным в России и республиках СНГ продуктом данной серии являются ксеногенные костные блоки для стоматологии и травматологии Остеоматрикс (ООО «Конектбиофарм», город Москва).

Этот биоматериал бычьего происхождения не содержит иммуногенных органических веществ, поэтому хорошо переносится пациентами. По качеству, функциональности и безопасности Остеоматрикс не уступает европейским и американским аналогам, одновременно будучи доступным и экономически выгодным вариантом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector