Кюретаж: виды, показания, реабилитация, противопоказания

Описание основных этапов открытого кюретажа  –

Операция проводится на фоне антибиотикотерапии, под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией. За одну операцию обычно берут только один сегмент в размере 7-8 зубов (обычно такой объем вмешательства требует не менее 2,5 часов времени). Далее мы остановимся на основных моментах операции.

1)  Разрез и отслойка лоскутов  –открытый кюретаж подразумевает, что после наступления обезболивания – мы проводим разрез десны вокруг шеек зубов и отслаиваем слизисто-надкостничные лоскуты (с обоих сторон зубного ряда).

Клинический случай №2 (рис.8-12)  –

2)  Удаление грануляций и подсадка кости  –удаление грануляционной ткани проводится при помощи острых кюрет (в комбинации с ультразвуковым скейлером или лазером). Скейлер хорошо размягчает грануляции и позволяет легко выскоблить их из всех зазоров и лакун костной ткани, а также отполировать поверхность корня, убрав с нее слой некротизированного цемента.

Далее костные дефекты заполняются костным материалом, и в идеале прикрываются специальными мембранами. Подсадка костной ткани эффективна именно при наличии глубоких пародонтальных карманов (когда есть вертикальная резорбция костной ткани). Если воспалительная резорбция кости на фоне пародонтита идет равномерно-горизонтально – подсадка костной ткани не позволит добиться увеличения объема кости.

3) Наложение швов –швы накладываются в области межзубных сосочков. По окончании операции также накладывается защитная десневая повязка, которая будет защищать область операции и способствовать скорейшему заживлению. Швы снимаются через 10 дней после операции.

Почему при лечении пародонтита невозможно обойтись без кюретажа (в принципе)  –

При неглубоких пародонтальных карманах до 4,0 мм – при условии наличия хорошего оборудования (хорошего скейлера, аппарата Vector) и кропотливой работе врача-пародонтолога – все-таки можно остановить прогрессирование хронического пародонтита. Самая большая сложность будет заключаться в удалении поддесневых отложений из пародонтальных карманов, что сложно сделать даже в неглубоких карманах, учитывая, что работа проводится практически вслепую.

Когда образовались глубокие пародонтальные карманы (глубиной более 4 мм) и  их глубине произошло образование грануляционной ткани – процесс по сути становится необратимым, не смотря ни на какую консервативную местную и общую противовоспалительную терапию.

  • Во-первых – полностью удалить зубные отложения из глубоких пародонтальных карманов невозможно в принципе. Дело в том, что доктор вводит ультразвуковую насадку под десну «вслепую», т.е. он совершает движения, не видя, что именно происходит в пародонтальных карманах. Поэтому часть зубных отложений в карманах обязательно остается.
  • Во-вторых – если образовались глубокие пародонтальные карманы, то в них, даже после удаления зубных отложений и противовоспалительной терапии создаются условия для развития инфекции и дальнейшего прогрессирования пародонтита. Дело в том, что карманы заполнены грануляциями, без хирургического удаления которых невозможно остановить дальнейшее разрушение костной ткани вокруг зуба. 

Получается, что удалить поддесневые зубные отложения и грануляции в неглубоких карманах – еще можно постараться при помощи ультразвуковой чистки и методики закрытого кюретажа. Качественно сделать тоже самое в глубоких карманах – можно будет уже только путем проведения открытого кюретажа или лоскутной операции.

Кюретаж: виды, показания, реабилитация, противопоказанияИмплантация зубовс немедленной нагрузкой постоянным протезомall-on-4all-on-6   Кюретаж: виды, показания, реабилитация, противопоказанияКюретаж: виды, показания, реабилитация, противопоказания Имплантация за 3 дня
и несъемный протез
all-on-4
Кюретаж: виды, показания, реабилитация, противопоказания сможете жевать
и улыбаться сразу
all-on-6
Кюретаж: виды, показания, реабилитация, противопоказаниягарантия на всю жизньпо договору бесплатное сервисное обслуживание раз в годподробнее о технологиях

Образование пародонтальных карманов  –

Как только зубодесневое прикрепление разрушается – между десной и зубом образуются так называемые «пародонтальные карманы». Сначала они относительно небольшие. Неглубокие пародонтальные карманы глубиной до 4,0 мм – соответствуют пародонтиту легкой степени тяжести, и как раз таким пациентам и может быть показан закрытый кюретаж (для профилактики прогрессирования пародонтита).

Пародонтальные карманы локализуются между десной и корнем зуба (рис.2). Одной стенкой кармана выступает поверхность корня зуба, на поверхности которой прикреплен микробный налет и поддесневой зубной камень. Другой стенкой выступает внутренняя поверхность неприкрепленной десны, которая покрыта патологическим эпипелием, грануляциями. Таким образом, типичное содержимое пародонтального кармана – зубные отложения, грануляции, патологический эпителий.

Схема строения пародонтального кармана  –

Как мы уже сказали выше – при отсутствии лечения глубина карманов постепенно увеличивается. Это происходит за счет разрушения костной пластинки вокруг зуба, а также волокон периодонта, за счет которых корень зуба прочно прикрепляется к кости. Этот постепенный процесс неизбежно приводит к появлению подвижности зубов, увеличение степени которой в дальнейшем будет напрямую связано в том числе – с продолжающимся увеличением глубины пародонтальных карманов.

Разрушение костной ткани вокруг зуба  –

Как это было видно выше на рис.2 – пародонтальный карман «растет» вглубь за счет разрушения волокон периодонта между поверхностью корня и костной пластинкой, что приводит в том числе и к разрушению самой костной пластики (альвеолы). Причем нужно отметить, что костная ткань непросто бесследно исчезает, а замещается так называемой воспалительной грануляционной тканью, которая содержит большое количество микробных клеток, остеокластов и др. На рентгеновском снимке отсутствие кости вокруг зубов выглядит следующим образом (рис.3b).

Клиническая ситуация №1  –

Далее на рисунках 4-6 вы можете увидеть – как именно выглядит под десной глубокий пародонтальный карман в межзубном промежутке между клыком и премоляром на нижней челюсти. Как мы видим внешне десна выглядит вполне здоровой, и только на рентгеновском снимке (рис.5) – мы можем увидеть небольшое затемнение между корнями зубов, свидетельствующее о наличии разрушения костной ткани. Но совсем другой вид мы имеем после отслойки десны и вычищения грануляций из кармана между зубами (рис.6).

На рис.6 мы видим глубокий костный дефект большого объема, а также поддесневой зубной камень на поверхности корня зуба (указан стрелкой). Вот такие глубокие пародонтальные карманы уже никак нельзя санировать при помощи методики закрытого кюретажа, который проводится без отслойки десны и поэтому не предполагает наличие визуального контроля костных дефектов в глубине пародонтального кармана (т.е. врач просто вслепую будет пытаться что вычистить из под десны).

Поэтому при карманах более 4,0 мм должны применяться только методики – открытый кюретаж или лоскутная операция. При средних и глубоких пародонтальных карманах только эти методики – позволяют убрать из под десны все грануляции, зубные отложения, тщательно выскоблить патологический эпителий с внутренней поверхности десны, а также произвести подсадку синтетической костной ткани в область глубоких костных дефектов (с надеждой на частичное восстановление уровня кости).

Закрытый кюретаж при помощи кюрет и лазера  –

На видео 1 показано выскабливание грануляций из пародонтального кармана только в области одного зуба. Как вы видите – это использование кюрет достаточно травматично и сопровождается кровотечением. На видео 2 – обработка пародонтальных карманов проводится при помощи лазера. В большинстве случаев это тоже будет сопровождаться небольшим кровотечением (особенно если десны рыхлые и воспаленные).

Как проводится закрытый кюретаж   –

Цель операции – убрать грануляции из пародонтальных карманов, а также те поддесневые зубные отложения, которые не удалось убрать при помощи ультразвукового скейлера. Минусы методики: кюретаж проводится вслепую, нет визуального обзора поверхности корней, пародонтальных карманов – из-за чего грануляции и зубные отложения частично остаются на своих местах.

Схема проведения закрытого кюретажа  –

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов проводится под местной анестезией. Выскабливание десны острыми кюретами сопровождается кровотечением, что еще больше осложняет визуальный контроль. В конце операции раневая поверхность обрабатывается антисептиками, а также на несколько дней накладывается защитная десневая повязка. На рис.

Закрытый кюретаж может быть более-менее эффективен только при неглубоких пародонтальных карманах (не более 3-4 мм), т.е. при самой легкой степени пародонтита. При пародонтите средней и тяжелой степени закрытый кюретаж (за счет уменьшения объема грануляций) – может лишь временно улучшить состояние десны, но это улучшение будет только кратковременным, и пародонтит будет однозначно прогрессировать дальше.

Методика закрытого кюретажа популярна в стоматологических клиниках, в которых отсутствует опытный хирург-пародонтолог, и поэтому операция выполняется обычным стоматологом-терапевтом (пародонтологом). У этих специалистов нет ни навыков, ни опыта в осуществлении сложных оперативных вмешательств в полости рта, к которым относят открытый кюретаж и лоскутные операции.

В этом случае возможны следующие последствия – 1) вы получите кратковременное, но все же улучшение, 2) вы не получите результата от лечения в принципе, 3) проведение закрытого кюретажа может спровоцировать обострение пародонтита, и в этом случае вы получите гноетечение из пародонтальных карманов и ускорение воспалительной резорбции костной ткани.

Когда нужно делать кюретаж десен –

Показанием к проведению кюретажа пародонтальных карманов является – 1) наличие хронического генерализованного пародонтита, 2) локальная форма пародонтита. В обоих случаях вдоль поверхности корней зубов будут возникать пародонтальные карманы, образование которых связано с возникшим разрушением зубодесневого прикрепления (т.е. прикрепления маргинальной десны к шейке зуба).

Разрушение зубодесневого прикрепления при хроническом генерализованом пародонтите происходит на фоне нерегулярной гигиены полости рта, которая способствует отложению вокруг шеек зубов – мягкого микробного зубного налета и твердого зубного камня. Микроорганизмы в составе зубных отложений запускают в десне процесс воспаления, что на первом этапе проявляется отеком и покраснением десны, кровоточивостью при чистке зубов. Уже в этот период начинается постепенное разрушение зубодесневого прикрепления (с образованием пародонтальных карманов).

Хронический генерализованный пародонтит  –

Кюретаж лунки

Процедура кюретажа проводится не только вокруг целого зуба или пломбы. Очень часто в такой чистке нуждается зона после удаления зуба. Такая лунка наиболее уязвимое для бактерий место, особенно, если удаление зуба было неплановым. Лунка возникает в случаях естественного разрушения зубов у людей, которые по каким-то причинам не могли обратиться с проблемой к стоматологу вовремя.

Кюретаж лунки предусматривается несколько этапов процедуры, главными из которых является очищение части десны от крупных осколков зуба, остатков разрушенной пломбы. Когда основной мусор удален, стоматолог  переходит к лечению десен, вплоть до вырезания части поврежденных тканей и очистки очагов воспаления от скопившегося гноя или бактерий.

Кюретаж пародонтальных карманов и зубов

Кюретаж не всегда проводится с целью удалить образования в пришеечной части зуба. Иногда таким образом проводят диагностику состояния корня или лечение зуба с предварительным очищение пазуха. В качестве лечебных мер при кюретаже зубов используется полировка эмали, а также нанесение лекарственных средств. Обычно такие манипуляции проводят при открытом кюретаже.

Во всех случаях после проведения процедуры пародонтальный карман, который подвергся воздействию, расширяется, поэтому первое время после процедуры может сопровождаться болезненными ощущениями в ротовой полости. Однако, несмотря на увеличение больших карманов, маленькие закрываются полностью, а через какое-то время мягкие ткани десны начинают сближаться с зубом, закрывая и большие пазухи с минимальным промежутком.

Лоскутная операция и кюретаж: цена 2020

Так сколько стоит кюретаж пародонтальных карманов в клиниках средней ценовой категории Москвы. На закрытый кюретаж цена будет начинаться в среднем от 700 рублей за 1 зуб. Проведение закрытого кюретажа лазером будет немного дешевле и составит от 500 рублей за 1 зуб.

Стоимость открытого кюретажа за сегмент 6-7 зубов – составит около 14 000 рублей (со стоимостью костного материала эконом-класса). Стоимость за каждый зуб начинается от 1500 рублей, но в данную стоимость не входит применение костного материала. Что касается лоскутной операции, то сегмент 6-7 зубов обойдется вам около 18 000 – 20 000 рублей, с учетом стоимости костного материала эконом-класса.

Открытый кюретаж пародонтальных карманов  –

Цель этой операции – убрать все поддесневые зубные отложения, убрать воспалительную грануляционную ткань из под десны, ликвидировать пародонтальные карманы, а также стимулировать восстановление костной ткани (при помощи «подсадки» в костные дефекты материалов на основе синтетической кости).

Перед началом операции должна быть проведена тщательная подготовка – должны быть сняты зубные отложения, проведена противовоспалительная терапия, при наличии показаний проводится шинирование подвижных зубов. Последнее очень важно, т.к. проведение кюретажа без шинирования подвижных групп зубов – приведет к еще большему увеличению их подвижности, а также увеличит вокруг них резорбцию костной ткани.

Схема проведения открытого кюретажа  –

Показание к проведению кюретажа

Основным показание к проведению кюретажа являются заболевания десен, наиболее частым из которых становится пародонтит или гингвит. После диагностирования заболевания стоматолог определяет какой вид кюретажа поможет решить проблему. Закрытый кюретаж ультразвуком назначается при не слишком серьезной степени заболевания, когда глубина расслоения составляет около 4 мм.

Лоскутная операция проводится фактически во всех остальных случаях пародонтита, когда сама десна начинает разрыхляться. Зубы в таких ситуациях крайне подвижны из-за плохого крепления к десне, ведь ширина кармана составляет боль 5 мм. Также пародонтит начинает обозначаться внешне в виде обильного зубного камня, а также деформации межзубных сосочков.

Противопоказания

Противопоказаний у процедуры практически нет, так как большинство из них носит временный характер. Нельзя подвергаться процедуры при острых общих заболеваниях, а также в острый период воспаления десен, так как операции в этот период очень травмирующие.

К постоянным противопоказаниям относится чрезмерная шаткость зубов (выше третьей степени подвижности), что говорит о патологии фиброзной ткани, которая не хочет удерживать зубы. Также не делают процедуру при выявлении костных карманов.

Реабилитационный период после кюретажа

Процедура кюретажа не только болезненная, но и достаточно мучительная в последующий период. Сразу после процедуры ротовая полость особо уязвима к попаданию инфекции. К тому же сама проблема отека десны и боли в зубе не проходит в течение нескольких дней. Больным, которым была проведена процедура кюретажа пародонтального кармана, необходимо придерживаться нескольких правил:

  • Отказ от твердой пищи. Первые несколько дней десны будут очень болеть, поэтому чтобы не травмировать их нагрузкой, необходимо перейти на жидкий рацион питания.
  • Отказ от чистки зубов. Стоматолог после проведения процедуры точно скажет, на какой срок стоит отказаться от любого вида гигиены полости рта, в том числе и ополаскиваний, так как даже мягкая зубная щетка наносит механические повреждения десне, а ополаскиватели могут стать причиной долгого незаживления в постоперационный период.
  • Полоскания рта. Через 3-5 дней десна начнет заживать, ускорить этот процесс поможет домашний уход, в частности, полоскания ротовой полости антисептиками и другими лекарственными средствами.
  • Обязательное посещение стоматолога. В зависимости от скорости заживления зависят дальнейшие рекомендации по уходу за ротовой полостью в постоперационный период, поэтому стоматолог назначит сеанс для проверки состояния десен, пропускать прием у врача не рекомендуется.

Техника проведения процедуры

В переводе с английского curettage означает «выскабливание». Однако в стоматологии эта процедура очищения имеет более широкое значение.

Этапы классической техники кюретажа при лечении пародонтальных заболеваний.

  1. Проводится обработка антисептиками в месте, где будет проводиться процедура.
  2. Делается анестезия при помощи аппликационных или инъекционных средств.
  3. С поверхности зуба разрушаются и удаляются мягкие и твердые отложения (органический налет, камни). Делается это при помощи специальной аппаратуры (ультразвука) или стоматологических инструментов.
  4. Соскабливается на корневой части зуба пораженный и разрушенный инфекцией цемент и дентина.
  5. Выравнивается и сглаживается корневая части зуба, полируется ее поверхность.
  6. При помощи инструмента соскабливаются эпителиальные тяжи, грануляции, которые повреждены инфекцией некротической ткани десны. Выскобленное выводится из полости пародонтального кармана вместе с кровью и слизью.
  7. Очищенные ткани обрабатываются антисептиками и антибактериальными препаратами.
  8. Десна прижимается к корневой поверхности зуба и на нее накладывается повязка.

Если процедура была проведена правильно, то в пародонтальном кармане улучшается лимфоток и кровообращение, создаются благоприятные условия для возникновения физиологического гемостаза. Окончательный результат лечения – это прикрепление десны, восстановление ее эпителиального покрытия и нижнего края десневой бороздки.

Кюретаж и лоскутная операция: отзывы

Кратко резюмирую, отзывы пациентов после разных типов вмешательств.

Закрытый кюретаж  –стоит делать только при начальной форме пародонтита, когда есть только неглубокие пародонтальные карманы глубиной до 3-4 мм. При пародонтите средней и тяжелой степени, при наличии глубоких пародонтальных карманов – абсолютно неэффективен.

Открытый кюретаж и лоскутные операции  –Плюсы – это единственные методики, которые позволяют ликвидировать пародонтальные карманы и добиться стабилизации пародонтита, а также за счет подсадки костной ткани увеличить объем кости в глубоких костных дефектах.

Если у зубов в период обострения пародонтита возникала небольшая подвижность, то проведение операций позволит стабилизировать подвижность зубов. Поэтому, если вы хотите как можно дольше жевать собственными зубами, то выбор методики операции очевиден.

Минусы –

  • Требует высокой квалификации врача (должны выполняться только хирургами-стоматологами со специализацией по пародонтологии).
  • Требуют хорошей подготовки (противовоспалительная терапия, если зубы имеют подвижность – перед операцией их нужно шинировать).
  • Нужна высокая вовлеченность и мотивация пациента в результат лечения, т.к. от пациента потребуется много усилий для выполнения всех рекомендаций по уходу за полостью рта.
  • Эти методики стоят значительно дороже закрытого кюретажа, особенно, если необходимо их делать в области всех зубов (т.е. все 4 сегмента зубного ряда).
  • Удаление из под десны большого объема грануляций, а также иссечение 1,5 мм части десны в процессе лоскутной операции – может сопровождаться снижением уровня десны и оголением корней. Степень этого будет напрямую зависеть от степени воспалительной резорбции костной ткани на момент операции.
  • Также после операции временно изменяется вид десневых сосочков, которые уплощены и не занимают всего пространства между зубами. Если степень резорбции кости не слишком большая, то через несколько месяцев десневые сосочки принимают свою обычную форму.
  • Операция продолжительна по времени: сегмент в 6-7 зубов занимает по времени от 2,5 часов.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector