Компьютерная томография зубов: что это такое, особенности проведения, преимущества и недостатки

Что показывает кт зубов

КТ зубочелюстной системы

Томография челюсти – полноценная трехмерная модель, включающая костные структуры, мягкие ткани, каналы и прочее. Снимок зубов проводится в различных плоскостях, что позволяет рассмотреть зубы сбоку, сверху или снизу (по направлению от корней и к корням соответственно). На томограмме хорошо видны:

• расположение корней зубов, каналов и зачатков непрорезавшихся моляров (чаще всего третьего моляра);
• пломбы и коронки;
• дефекты мягких и твердых тканей полости рта и челюсти;
• состояние носовых ходов;
• верхнечелюстные пазухи;
• височно-нижнечелюстные суставы.

На снимках мягкие ткани выглядят как затемненные участки, зубы и другие костные образования определяются в виде светлых фрагментов определенной формы.

Врач может увеличить, измерить в мм любой элементов зубочелюстной системы. С помощью компьютерной программы можно провести виртуальную имплантацию, «погрузить» имплантат в кость, повернуть изображение в любую сторону и убедиться, насколько надежно имплант будет окружен костью.

Виртуальная имплантация

Цифровая томография дает возможность:

• предварительно изучить плотность костных тканей пациента,
• проанализировать существующие дефекты и выявить воспалительные процессы,
• определить локализацию и состояние гайморовых пазух, расположение сосудов и нервов,
• спланировать допустимую физиологическую нагрузку на имплант

КТ может показать:

• последствия трав,
• наличие аномалий развития зубочелюстного аппарата,

  Врожденная аномалия – прогения (чрезмерное развитие нижней челюсти)

• расположение и анатомическое строение корней зубов,
• наличие опухолей, кист, гранулем, свищей,
• воспалительные, кариозные процессы,
• структуру костной ткани, нарушение целостности костных структур,
• перфорацию и наличие инородных тел в корневых каналах,

  Перфорация корня зуба при обработке корня

• состояние вживленных имплантов,
• положение ретинированных (непрорезанных) зубов,
• количество зубных каналов в каждом отдельном зубе,
• насколько качественно запломбированы корневые каналы зубов.

Современные методы лечения в стоматологии невозможны без КТ, обеспечивающей максимально точную информацию о состоянии зубочелюстной системы и создающей возможность виртуального моделирования этапов операции, протезирования, имплантации.

Что такое кт зубов

КТ зубов – стандартный метод диагностики в стоматологии

На современном уровне развития стоматологии КТ является неотъемлемой частью диагностического обследования, позволяющее во всех деталях изучить внутреннее строение челюстного аппарата и зубов, выявить скрытые патологии и новообразования.

В процессе сканирования получается объемный трехмерный снимок – полноценная цифровая 3D модель, что дает возможность рассматривать челюсть или отдельный зуб под любым ракурсом, послойно изучить структуру костных и мягких тканей.

Зуб – это образования, служащие для первичной механической обработки пищи.

Зуб имеет характерную форму и строение, занимает определенное положение в зубном ряду, построен из специальных тканей, имеет собственный нервный аппарат, кровеносные и лимфатические сосуды. Внутри зуба находится рыхлая соединительная ткань, пронизанная нервами и кровеносными сосудами (пульпа).

Анатомическое строение зуба

В зубе выделяют несколько частей:

• Коронка — выступающая над десной часть зуба.
• Шейка – место перехода коронки в корень.
• Корень — часть зуба, расположенная глубоко в альвеоле (углубление в челюсти), покрытая десной.

Каждый зуб, расположенный в альвеолярной лунке, укрыт периодонтом– специфической фиброзной соединительной тканью, удерживается на своем месте с помощью связки. С возрастом толщина этих связок уменьшается, что приводит к выпадению зубов.

Через специальное (апикальное) отверстие, расположенное в верхушке корня, в зуб идут артерии, которые доставляют все необходимые вещества, вены, лимфатические сосуды, обеспечивающие отток лишней жидкости, а также нервы, осуществляющие иннервацию зуба.

Зуб состоит из нескольких слоев:

1. Эмаль – самая твердая ткань в человеческом организме, покрывает зуб снаружи.
2. Дентин – основа зуба, по строению похож на костную ткань, но имеет больший запас прочности из-за повышенной минерализации, в коре, где эмали нет, дентин покрыт слоем цемента и содержит много коллагеновых волокон.
3. Пульпа – мягкая соединительная ткань в центре зуба, пронизанная кровеносными сосудами и нервными окончаниями – источник сильных болей рот воспалении или кариесе.

Все зубы расположены в альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти, и подразделяются на следующие виды:

Виды зубов

• резцы, по 2 с каждой стороны — центральный и боковой,
• клыки – по 1,
• по 2 малых коренных (премоляры),
• большие коренные (моляры), их может быть по 2 или 3 с каждой стороны.

В норме у человека — от 28 до 32 зубов (отсутствие «зубов мудрости» не считается патологией). Различают молочные и постоянные зубы — временный и постоянный прикус.

Рисунок: анатомическое строение челюсти	3D снимок челюсти

Узи или кт зубов, что лучше?

УЗИ зубов

УЗИ является самым безопасным, доступным, простым, неинвазивным методом визуальной диагностики. В основе методики УЗИ заложена способность ультразвуковых волн проходить через ткани человеческого организма и отражаться на границе областей разной плотности. Это называется отраженный эхо-сигнал, который улавливается датчиком и преобразуется в изображение на экране.

Но ультразвуковые волны плохо проходят через костные структуры, поэтому чаще метод применяется для исследования мягких тканей.

В стоматологии УЗИ применяется для изображения слюнных желез, слизистой оболочки полости рта и лимфатических узлов. Хотя последнее время появились современные аппараты для УЗИ, которые позволяют исследовать практически весь отдел лица и шеи обычными наборами датчиков.

Основными преимуществами данного вида обследования является:

• отсутствие ограничений для пациентов, в отличие от рентгена или КТ метод безопасен и может использоваться у беременных, детей и пожилых людей,
• информативность полученных данных достаточно высока и способна помочь специалисту в точной диагностике,
• доступность метода, возможность провести исследование бесплатно в системе ОМС,
• экономичность процедуры
• возможность применения в экстренных ситуациях с использованием портативных аппаратов,
• возможность многократного применения для оценки состояния системы перед операцией, протезированием или имплантацией, а также для анализа эффективности лечения.

Показаниями к назначению УЗИ являются:

• заболевания мягких тканей зубочелюстной системы: десны, пародонт, связки, сосуды,
• периостит,

  УЗИ: периостит нижней челюсти

• воспалительные и гнойные заболевания мягких тканей и зубов,
• подозрение на наличие новообразований (киста, опухоли доброкачественные и злокачественные),
• поражение лимфатической системы,
• определение наличия инородных тел в мягких тканях лица после травмы (осколки стекла, оружейная дробь, дерево, пластмасса и пр.).

УЗИ широко применяют в период внутриутробного развития плода для контроля процесса формирования зубов и челюсти, т.к. входит в обязательную программу УЗ-скрининга беременных.

Недостатки метода УЗИ в диагностике болезней зубочелюстной системы:

• отсутствие возможности визуализации костных структур,
• наименьший уровень объективности в интерпретации полученных результатов, во многом этот процесс зависит от индивидуальных особенностей и квалификации специалиста

У взрослых УЗИ используют только для первичной, предварительной, диагностики с последующим уточнением характера выявленной патологии с помощью КТ или рентгена.

Внедрение КТ стало переломным этапом в развитии стоматологии, с этого момента появляются современные методы протезирования, имплантации, хирургических вмешательств.

Метод КТ позволяет:

• рассмотреть все патологии на начальной стадии их развития, поставить диагноз и своевременно назначить необходимое лечение,
• получить объемные 3D снимки челюсти, измерить высоту костной ткани, позволяют подобрать наиболее подходящий вариант имплантации,
• проводить успешную остеоинтеграция в 98% случаев, в то время как в 65% случаев импланты плохо приживались в костной ткани из-за отсутствия у врачей снимков КТ.

КТ чаще используется:

• в качестве подтверждающего и уточняющего метода диагностики,
• при подозрении на опухолевый процесс,
• для дифференциальной диагностики характера опухоли,
• при травматических повреждениях,
• при определении патологических очагов маленьких размеров на начальных этапах процесса,
• снимки получаются более четкими, легче поддаются расшифровке,

  Снимок челюсти: слева при УЗИ, справа при КТ

• для определения патологии в костной ткани – трещины, переломы, остеомиелит, метастазы, опухоли.

Рентген или кт зубов, что лучше?

Прицельная рентгенография зуба	Конусно-лучевая КТ зуба

Рентген является неотъемлемой частью диагностического этапа в стоматологии, применяется повсеместно как в государственных, так и в частных учреждениях.

Этот метод необходим для выяснения причины патологического процесса, обязательно применяется перед ортодонтическим лечением, протезированием, имплантацией и хирургическим вмешательством, т.к. позволяет детально изучить строение зубочелюстного аппарата, оценить состояние костной ткани и слизистой, обнаружить скрытые противопоказания.

Направляют на рентген при первичном осмотре, во время диагностирования и после окончания лечения.

Наиболее частые причины, когда необходимо проведение исследования:

• уточнить целостность зуба, обнаружить скрытые травмы, например, трещину или перелом корня;
• при подозрении на образование кисты;
• удостовериться в правильном положении зуба мудрости при возникновении проблемы при прорезывании;
• определить степень поражения зуба кариесом;
• при пломбировке каналов, после депульпирования зуба;
• при подозрении на наличие воспалительного процесса или травмы костей челюсти;
• для определения расположение зубов у детей при задержке их прорезывания;
• оценить правильность прикуса,
• определить степень поражения мягких тканей пародонтитом и пародонтозом

Рентгеновские снимки челюсти в прямой проекции на современном уровне развития стоматологии делают редко. Чтобы получить снимки, с помощью которых можно рассмотреть состояние костной ткани челюсти или зубы, приходилось делать несколько снимков в разных позах: лежа на спине, на боку, на животе.

Чаще делают прицельные снимки определенного участка или конкретного зуба. Наиболее современным методом рентгенографии в стоматологии является панорамный снимок челюсти, или ортопантомограмма, при которой отображается верхняя и нижняя челюсти в прямой проекции, видно состояние зубов и корневой системы.

Ортопантомограф	Панорамный снимок челюсти

Преимуществом рентгенографии являются:

• простота исследования,
• доступность (аппараты есть во всех лечебных учреждениях),
• низкая стоимость,
• возможность пройти обследование по системе ОМС, т.е. бесплатно.

Но есть и существенные недостатки:

1. На рентгеновском снимке, прицельном или панорамном, можно получить изображение только в одной проекции, причем нередко получается наслоение нескольких объектов, через которые проходит рентгеновский луч, поэтому приходится делать несколько снимков в разных проекциях, чтобы определить локализацию патологического очага.
2. Наличие ионизирующего излучения. Современные рентгеновские установки снабжены максимальной защитой от излучения, однако, делать часто такое исследование нельзя.
3. Рентген нельзя применять при обследовании беременных женщин и детей до 14 лет.
4. Метод не дает достаточно информации о состоянии опухолей, малоэффективен при исследовании мягких тканей.

В тех случаях, когда рентген не может выявить причину заболевания или когда требуется детализация выявленной патологии, используют метод КТ.

Компьютерная томография считается одним из наиболее информативных методов диагностики, используемых в стоматологии. С помощью этого метода удается получить многослойное изображение исследуемой области. Объемный 3D-снимок намного более информативен по сравнению с обычным рентгеновским снимком, который дает только плоскостное изображение. Как показывает практика, при КТ в 99% случаев удается точно определить причину возникшей зубной боли и другой патологии.

Опухоль челюсти: справа – рентгеновский снимок, справа – снимок при КТ

Используя данные томографии, можно детально планировать проведение операций по установке имплантатов и различных ортопедических конструкций, даже если зубов вообще нет.

Основные преимущества КТ следующие:

Как проходит процедура кт зубов

Конусно-лучевая КТ зубочелюстной системы в положении сидя

Компьютерная томография может проводиться лежа, стоя или сидя. Это зависит от состояния пациента, его возраста, а также от типа самой патологии.

Для пациентов в тяжелом состоянии, в экстренных случаях (после травм), перед проведением сложных оперативных вмешательств или имплантаций обследование проводят методом МСКТ (мультиспиральной КТ) в положении лежа. Пациента укладывают на выдвижную кушетку, голову помещают в подголовник и фиксируют специальным устройством или мягкими ремнями. В таком положении снимки получаются в аксиальной плоскости.

МСКТ зубочелюстной системы

При конусно-лучевой компьютерной томографии снимки делают в положении стоя или сидя. Шею и грудь пациента закрывают специальным защитным фартуком со свинцовой прокладкой. Голова пациента помещается между двумя сканерами. Для обеспечения максимальной неподвижности предусмотрены фиксаторы для челюсти, подбородка и висков.

Голова фиксируется на специальной подставке томографа и прижимается к аппаратной стойке. Движущаяся часть устройства совершает вращения вокруг головы пациента. За всю процедуру получается порядка 200-300 снимков, которые сразу же отображаются на мониторе.

Процедура безболезненная, не вызывает никаких неприятных ощущений. Во время сканирования пациент может слышать небольшой шум от работы аппарата и иногда ощущать тепло от движущихся сканеров.

Какие патологии показывает кт зубов

КТ позволяет выявлять патологии, как отдельного зуба, так и всей челюсти

Перечень стоматологических заболеваний, для диагностики которых используется КТ, очень большой, наиболее часто встречаемые из них:

1. Врожденная патология:
   • патология развития челюстей:
     • аномалии верхней челюсти – чрезмерное развитие (прогнатия), недоразвитие (микрогнатия),
     • аномалии нижней челюсти – чрезмерное развитие (прогения), недоразвитие (микрогения),
     • неравномерное развитие нижней челюсти,
     • открытый прикус;
   • патология развития зубов:
     • аномалии размеров, количества (адентия – отсутствие зубов, гиперодонтия – увеличение количества), формы
     • аномалии прорезывания,

       Аномалия прорезывания зубов мудрости

     • аномалия структуры твердых тканей (гипо- или гиперплазия эмали),
     • аномалии позиционные (расположения),
2. Патология терапевтического характера, лечением которых занимаются терапевты, эндодонтисты, парадонтологи:
   • воспаление мягких тканей ротовой полости (стоматит, гингивит, парадонтит, абсцесс, фурункул),
   • патология корневых и около коревых тканей зуба:
     • кариес – самая распространенная патология,

       КТ снимок – кариес зуба

     • резорбция корня – разрушение корня, рассасывание дентина, цемента и окружающей костной ткани,
     • пульпит
     • некроз корня;
   • некариозные заболевания твердых тканей зубов – дефект зубных рядов, эрозия эмали, патологическая стираемость зубов;
   • патология пародонта (в состав пародонта входят зуб, периодонт, альвеолярная часть челюсти, оболочка десны):
     • гингивит – воспаление десен,
     • пародонтит – воспаление и деструкция тканей пародонта,
     • пародонтит – дистрофические процессы в пародонте;
   • периостит;
3. Хирургическая патология:
   • гнойно-некротические процессы челюсти, слизистой десны;
   • новообразования:
     • киста челюсти,

       Киста верхней челюсти на 3Dснимке при КТ

     • доброкачественные опухоли: амелобластома, фиброма, миксома, гранулема,
     • злокачественные опухоли: рак, остеома, остеобластома, гемангиома;
   • травматические повреждения зубов, челюстей и мягких тканей

Классификация томографов

КТ-сканеры представляют собой устройства, вращающиеся вокруг пациента, на который установлен источник рентгеновского излучения и детектор. За один оборот томограф может сделать от 150 до 200 двумерных снимков с высоким разрешением, которые затем объединяются компьютером в цифровом виде для формирования 3-D изображения.

Принцип работы КТ-сканеров

В современной стоматологии используются разные типы томографов:

1. Пошаговые, или односрезовые, томографы относятся к аппаратам первого поколения, в настоящее время считаются устаревшим оборудованием, применяются очень редко из-за низкой информативности, длительного времени исследования и высокой лучевой нагрузки на организм. Аппарат имеет одну рентгеновскую трубку, которая вращается вокруг стола с пациентом. За один полный оборот можно сделать только один снимок, затем стол перемещается дальше, вглубь аппарата, и выполняется следующий шаг сканирования.

   Пошаговое сканирование

2. Спиральные компьютерные томографы (СКТ) позволяют получить большее количество информации за меньший срок. Движение трубки вокруг стола происходит постоянно вместе с движением самого стола, поэтому сканирование происходит по спирали, при этом объем облучающего воздействия становится меньше. Протяженность области сканирования зависит от скорости движения стола.

   Спиральное сканирование

3. Мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) открыли новую эру в КТ – эру технологии множественных срезов. В таких томографах детекторы расположили неподвижно в несколько рядов по окружности, а пучок рентгеновских лучей приобрел объемную геометрическую форму. Сколько рядов детекторов заложены в томографе, столько оптических сечений получают одновременно: при наличии 2 рядов детекторов получают одновременно 2 среза, при наличии 4 рядов – 4 среза.

   Схема мультиспиральной КТ (МСКТ)

4. Аппараты для конусно – лучевой КТ. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ, или трехмерная дентальная КТ) – один из современных методов КТ с низкой лучевой нагрузкой и высоким уровнем информативности. Метод больше ориентирован на исследование костей, тканей головы, часто применяется в стоматологии, ЛОР.

   Отличие спиральной КТ и конусно-лучевой КТ. Схема

При конусно-лучевой КТ пучок рентгеновских лучей распространяется в виде конуса, а датчики расположены не на прямой линии, а в форме прямоугольника на С-образной дуге, так, что под действие лучей попадает только голова пациента. Такая конструктивная особенность позволяет получить четкое объемное изображение небольшого размера за 1 оборот трубки, на это затрачивается 30 секунд, за которые делается более 500 снимков.

Лучевая нагрузка на пациента снижается почти на 40% как из-за увеличения скорости сканирования, так и за счет того, что излучение подается не постоянно, а импульсами, что расширяет диапазон безопасного использования, в том числе и для детей

Дентальный компьютерный томограф

Выбор конкретной методики остается на усмотрение специалиста. Так, например, для вживления скуловых имплантов кроме конусно-лучевой КТ необходимо дополнительно сделать мультиспиральную КТ.

Кт зубов детям

Для обследования детей используется наиболее щадящая конусно-лучевая КТ

Формирование челюстной системы начинается с появлением зачатков первых резцов на 20-й неделе беременности. Первые молочные резцы появляются на 3-5 месяце после рождения малыша, к 3 годам молочные зубы появляются в полном комплекте, но рост корневой системы продолжается до 6-8 лет, когда наступает смена молочных зубов на постоянные.

Каждый зуб появляется в свое время, и в этом процессе есть ориентировочные сроки и четкая последовательность: сначала появляются центральные резцы на нижней челюсти, а следом на верхней. К полутора годам обычно вырастают первые моляры и только после них появляются клыки.

В норме должна сформироваться правильная окклюзия (такое положение нижней челюсти, когда определенное количество зубов находятся в контакте), признаками которой являются:

• резцы верхнего ряда должны быть больше по размеру, чем на нижнем,
• дуга зубного ряда должна иметь правильную полукруглую форму, а радиус дуги на верхней челюсти должен быть больше, чем на нижней,
• верхние резцы закрывают нижние примерно на 1/3,

Сроки прорезывания молочных зубов

• по завершении процесса во рту у ребенка должно быть 20 зубов:
  • Временный прикус (молочные зубы) состоит из 8 резцов, 4 клыков и 8 моляров.
  • В период от 6 до 13 лет молочные зубы постепенно заменяются постоянными.

Строение молочных зубов у детей несколько отличается от коренных, хотя по функциональному значению они похожи.

Строение молочного зуба

Основные отличия молочных зубов от коренных:

• по размерам они меньше,
• эмаль и дентин коронки обладают меньшей степенью минерализации, поэтому больше подвержены кариесу, который быстро переходит из поверхностного к глубокому,

  Прогрессирование кариозного процесса

• пульпа занимает больший объем по сравнению с коренными зубами, поэтому чаще возникают воспаления и болезненные процессы,
• на режущей и жевательной частях зубов слабее выражены бугорки,
• резцы более выпуклые и верхушки их корней загнуты в сторону губы,
• корни всех молочных зубов менее длинные и крепкие, поэтому смена зубов у малышей проходит не очень болезненно.

  Молочные зубы

Такие особенности строения молочных зубов являются причиной того, что 80% всех стоматологических патологий развивается в детском возрасте. Поэтому так важен контроль состояния зубов и своевременное выявление патологии у малышей.

Компьютерная томография зубов — это самое совершенное и максимально информативное средство диагностики в детской стоматологии, т.к. позволяет получить реальную трехмерную картинку, которая дает возможность специалистам распознать любые патологии даже в зачаточном виде

У детей используют конусно-лучевую КТ (КЛКТ), отличающуюся сниженной дозой лучевой нагрузки. При этом ребенка не нужно погружать внутрь камеры томографа, исследование проводится в светлом помещении в положении стоя. Голову малыша слегка фиксируют специальными держателями, чтобы обеспечить максимальную неподвижность. Дети даже не успевают испугаться, т.к. вся процедура занимает до 15 секунд.

Показаниями к проведению КЛКТ являются:

• необходимость выяснения особенности строения зубочелюстной системы,
• травмы челюсти и зубов,
• оценка состояния десен, периодонта, сосудов,
• неправильное расположение части молочных или постоянных зубов,
• неправильный прикус,
• подозрение на наличие новообразований (киста, гранулема, опухоль),
• подозрение на скрытые кариозные полости,
• при необходимости лечения каналов зубов,
• при выравнивании зубного ряда,
• при любом виде ортодонтического лечения,
• перед проведением всех видов хирургических вмешательств,
• для контроля эффективности проведенного лечения,
• при наличии большого количества пораженных зубов,
• для контроля процесса развития молочных зубов и прорезывания коренных.

При анализе снимков при КТ врачи обращают внимание на такие важные детали:

• строение зубных каналов: их количество, наличие ответвлений, определяют их длину, ширину, направление,
• состояние выросших и зачатков зубов, их положение в челюстной кости, угол наклона
• определяет правильность положения зубов, прогнозирует прикус,
• изучает состояние корней, мягких тканей

В результате КТ могут быть выявлены многочисленные патологические процессы, наиболее значимые из которых:

1. Врожденные и приобретенные аномалии развития челюстей и зубов:
   • чрезмерное развитие верхней (прогнатия) или нижней (прогения) челюстей,
   • недоразвитие верхней (микрогнатия) или нижней (микрогения) челюстей,
   • открытый прикус, перекрестный прикус,

     Открытый прикус: слева – рисунок, справа – снимок 3D (до и после коррекции)

   • адентия (отсутствие зубов),
   • ретенция зуба (коронка прорезывается частично, остается под десной),

     Ретенция клыка

   • дистопия зуба (зуб полностью не прорезался и растет в неправильном направлении).
2. Воспалительные процессы: кариес, пульпит, гингивит, стоматит, периодонтит, пародонтит, пародонтоз,
3. Кистозные образования (киста зуба, челюсти, десны).
4. Патология эмали зуба: гипоплазия, гиперплазия (недостаточное или избыточное количество эмали), эрозия, стираемость, некроз эмали.

У родителей не должно быть опасений относительно безопасности процедуры. Влияние рентгеновских лучей при конусно-лучевой КТ настолько минимально, что не влияет негативно на организм ребенка. Риск несвоевременного выявления патологического процесса значительно выше.

Кт зубов с контрастом и без, в чем разница

Внутривенное введение контрастного препарата перед проведением КТ

В стоматологии редко возникает необходимость исследовать мягкие ткани, чаще проводят обследование костных структур и плотных тканей зубов. Для этого используются такие методы компьютерной томографии, как мультиспиральная и конусно-лучевая, информативность которых достаточно высокая, чтобы увидеть основные патологические процессы без использования контрастных препаратов.

Контрастное усиление необходимо только в сложных диагностических ситуациях, при необходимости изучить состояние сосудов, при подозрении на опухолевые процессы, метастазы. Так как плотность опухоли близка к плотности здоровых тканей, то без применения контрастов увидеть ее и провести дифференциальную диагностику, практически, невозможно.

В хирургической стоматологии искусственное контрастирование широко применяется при исследовании слюнных желез (сиалография), верхнечелюстных пазух (гайморография), кистозных полостей (пистография) и свищевых ходов (фистулография).

Контрастирование свищевого хода (фистулография)

В качестве контрастных веществ чаще используются:

• масляные препараты органических соединений йода (30% раствор йодолипола, 40% раствор йодипина и др.) для введения в полость кисты или в свищевые ходы,
• водные растворы соединений йода (70% раствор кардиотраста, 76% раствор верографина, 60% раствор уротраста) применяются главным образом для внутривенного введения.

  Опухоль нижней челюсти

Внутривенно препараты вводят непосредственно перед сканированием:

• однократно всю дозу с помощью шприца,
• капельно медленно в течение всего периода сканирования с помощью дозатора-инжектора для определения этапов распределения контраста по сосудам, что очень важно при подозрении на злокачественное новообразование.

Введение контраста в полость кисты или в свищевой ход также проводят перед сканированием в рентгеноперационной при соблюдении правил асептики.

Киста зуба

При использовании контраста снимки делают до и после введения препарата.

В некоторых случаях введение контрастных препаратов может вызвать ряд нежелательных эффектов:

Побочные эффекты могут быть:

• легкие — привкус йода во рту, ощущение жара в теле, зуд и высыпания на коже, головокружение, тошнота, рвота, першение в горле, несильный отек лица и языка, крапивница – они проходят самостоятельно в течение короткого промежутка времени;
• средней степени тяжести — бронхоспазм, спазм гортани с осиплостью голоса, отек Квинке, снижение АД — не угрожают жизни человека, но требуют введения лекарственных препаратов и наблюдения врача;
• тяжелые побочные эффекты встречаются редко — судороги, шок, коллапс – в этом случае исследование прекращают, т.к. пациенту требуется срочная медицинская помощь.

Крайне редко встречаются два органоспецифические осложнения, вызванные йодистым компонентом в составе контрастных препаратов:

• Нефропатия – повреждение почек в ответ на резкое сужение сосудов, может быть в виде бессимптомного повышения уровня креатинина или почечной недостаточности.
• Отсроченный гипертиреоз, который может развиться через 4-6 недель после исследования, симптомы сохраняются недолго, проходят самостоятельно.

Для предотвращения подобных реакций перед исследованием необходимо:

• провести тест на индивидуальную переносимость контрастного препарата,
• заранее предупредить врача о наличии бронхиальной астмы, заболеваний щитовидной железы, склонности к аллергическим реакциям на лекарства, пищевые продукты,
• за 2-3 дня до исследования необходимо сдать анализ крови на содержание креатинина и определения скорости клубочковой фильтрации.

Введение контраста противопоказано:

• при почечной недостаточности с нарушением выделительной функции,
• при индивидуальной непереносимости йода или конкретного препарата,
• во время беременности из-за угрозы попадания контрастных препаратов в организм плода.

Введение контрастных препаратов ограничено, т.е. введение допустимо только при строгих показаниях:

• при аллергии на любые лекарственные препараты или пищевые продукты;
• при бронхиальной астме;
• при тяжелой сердечнососудистой патологии;
• при миеломной болезни;
• в период лактации и кормления ребенка грудью.

Перечень показаний

Показания:

1. Определение и анализ врожденных пороков развития зубочелюстных структур.
2. Отклонения в развитии зубов, аномалии прикуса.

Аномалии прикуса

3. Обнаружение непрорезавшихся зубов, прогнозирование их прорезывания, анализ анатомического строения зубных каналов.
4. Аномальный рост «зубов мудрости»
5. Зубная боль неясной этиологии.
6. Травматические повреждения, установление характера и тяжести переломов, смещения челюстей.
7. Обнаружение скрытых кариозных образований и воспалительных очагов (не видимых даже с применением стоматологического инструмента).
8. Подозрение на развитие кист, онкологических новообразований в костях челюсти и мягких тканях ротовой полости.
9. Изучение состояния костных тканей верхней и нижней челюсти.
10. Обследование зубочелюстной системы перед началом ортодонтического лечения, протезирования, имплантации или другого хирургического вмешательства.
11. Пространственное 3D моделирование будущих брикет-конструкций, элайнеров (приспособления для выравнивания зубов при неправильном прикусе), зубных коронок.

3D моделирование зубных коронок

12. Подборка имплантата с использованием 3D модели челюсти.
13. Контроль состояния зубов после эндодонтического лечения (лечение зубных каналов и тканей периодонта) с целью выявления рецидивов, протезирования и установки имплантата.

Подготовка к кт зубов

При КТ с контрастом необходимо сдать анализ крови на креатинин и мочевину

Предварительной подготовки для проведения КТ зубов и челюсти не требуется.

Перед началом процедуры необходимо снять с себя металлические украшения, оставить телефон и другие гаджеты перед кабинетом КТ.

Подготовка к исследованию необходима только при необходимости введения контрастных йодсодержащих препаратов:

1. Исследование лучше проводить на пустой желудок, чтобы исключить появление тошноты и рвоты при введении контраста, поэтому не разрешается употребление пищи и воды за 4-5 часов до процедуры.
2. Введение контрастных препаратов возможно только при отсутствии нарушений выделительной функции почек, поэтому за 2-3 дня до исследования необходимо провести лабораторные анализы крови на содержание креатинина, мочевины и определение скорости клубочковой фильтрации.
3. При склонности пациента к аллергическим реакциям или непереносимости йода накануне исследования необходимо провести тест на индивидуальную переносимость йода или конкретного контрастного препарата. Для этого на кожу наносят или внутрикожно вводят 0,02 мл разведенного аллергена и через 15 минут оценивают результат: проба считается отрицательной при отсутствии каких-либо видимых изменений в месте введения.

Кожная проба на переносимость препарата

Решение о возможности использования контраста принимается только при отсутствии непереносимости, а в сомнительных случаях – перед процедурой проводят медикаментозную подготовку.

Противопоказания

Как уже было сказано ранее, данная процедура имеет и свои противопоказания, ведь она считается безопасной только для полностью здоровых людей. Вот основные заболевания, а также недуги, которые могут стать причиной запрета для проведения КТ.

• наличие в организме пациента каких-либо предметов из металла, например, имплантатов или же брекетов;
• наличие в организме важной для здоровья электроники (речь идёт про кардиостимуляторы, но и прочая электроника, например, слуховые аппараты, может выйти их строя и испортить снимки);
• период беременности женщины или даже время, когда она кормит грудью;
• опасные заболевания психологического характера;
• клаустрофобия;
• относительно тяжелое состояние пациента;
• большое количество процедур, предусматривающих использование рентгеновского излучения, в прошлом;
• избыточный вес;
• почечная или же печёночная недостаточность (данное противопоказание относится к ситуациям, когда требуется использование контрастного вещества);
• непереносимость компонентов выбранного контрастного вещества.

Важно! На протяжении всего процесса обследования пациент обязательно должен находиться в неподвижном состоянии и быть спокойным. Если же этого достичь сложно (небольшие психологические расстройства), то проблема может решиться при помощи успокоительных препаратов или же наркоза неглубокого действия. Если же у пациента клаустрофобия, то должен быть выбран аппарат открытого действия, также стоит принимать седативные препараты. Что же касается ограничения по массе тела, то оно существует из-за того, что большинство аппаратов предусматривают возможность обследования пациентов до 120 кг.

Для точных результатов применяется КТ c контрастированием.

Противопоказания к кт зубов

КТ не рекомендуется проводить беременным, маленьким детям, при наличии металлических брекетов во рту.

Противопоказания к проведению КТ связаны с действием факторов, которые могут оказать негативное влияние на организм:

• фактор ионизирующего излучения как результат действия рентгеновских лучей,
• йодсодержащее контрастное вещество, применяемое для усиления изображения.

В среднем доза облучения при КТ позвоночника составляет от 6 мЗв (миллизивертов) или 0,6 микрорентген в час. Допустимой суммарной дозой в течение года считается в среднем 15 мЗв, превышение которой повышает риск развития негативных последствий, не рекомендуется проходить КТ-исследование чаще 1-2 раза в год и только по назначению врача.

Снизить дозу ионизирующего излучения позволяют современные томографы, использование мультиспиральных томографов во много раз уменьшают и дозу облучения, и продолжительность процесса сканирования. Но, тем не менее, противопоказания к использованию КТ существуют:

1. Беременность,
2. Дети в возрасте до 3 лет
3. Пациенты с массой тела более 150 кг (есть специальные аппараты для пациентов с избыточной массой тела, позволяющие проводить обследования людей с весом до 225 кг).

Эти противопоказания считаются абсолютными при проведении планового обследования, т.е. при наличии жизненных показаний и в случае невозможности использования других методов диагностики КТ проводят с максимальным соблюдением правил безопасности.

В случае необходимости проведения КТ позвоночника с контрастированием, к противопоказаниям относятся следующие состояния и заболевания:

• аллергические реакции на йод или йодсодержащие контрастные препараты;
• нарушенная функция почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л или клиренс креатинина по пробе Реберга менее 25 мл/мин);
• острая сердечная недостаточность;
• тяжелое течение сахарного диабета, бронхиальной астмы;
• гипертиреоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови), рак щитовидной железы;
• прием токсичных для почек (нефротоксичных) лекарственных препаратов (Метформин, Дипиридамол, нестероидные противовоспалительные и мочегонные).

Однако указанные противопоказания к КТ позвоночника с контрастированием также не являются абсолютными, т.к. при их наличии КТ с контрастом все же провести можно, но только по строгим показаниям и с обязательной предварительной медикаментозной подготовкой, которая необходима для уменьшения риска развития тяжелых побочных эффектов.

Несмотря на то, что проведении КТ зубов считается наиболее щадящей манипуляцией по сравнению с другими органами, т.к. человек получает небольшую дозу ионизирующего излучения (около 1 миллизивертов), определенная доза опасности все же существует.

Все ограничения при проведении КТ в стоматологии связаны либо с ионизирующим излучением, либо с использованием контрастных препаратов.

1. Противопоказания к КТ без контраста.
   1. КТ без контраста в случае жизненной необходимости может быть произведена любому человеку вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.
   2. При плановом обследовании врачи учитывают возможные риски негативного влияния рентгеновских лучей, поэтому обследование проводят только по необходимости, учитывая следующие противопоказания:
      • беременность на любом сроке,
      • дети до 14 лет,
      • психические заболевания, неадекватное поведение, наличие сильных болей в спине, когда пациент не может находиться в состоянии покоя на период сканирования,
      • масса тела более 120 — 150 кг и габариты, превышающие размеры томографа при проведении КСКТ,
      • наличие металлических брекетов во рту.
        
        Снизить негативное влияние ионизирующего излучения помогает использование методов мультисрезовой КТ и конусно-лучевой КТ.
2. Противопоказания к КТ с контрастом:
   • аллергия на йод или конкретное контрастное вещество,
   • бронхиальная астма или другие аллергические заболевания,
   • почечная недостаточность или нарушение выделительной функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л),
   • декомпенсированный сахарный диабет, диабетическая нефропатия, прием Метформина,
   • заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, рак),
   • тяжелые заболевания печени,
   • миеломная болезнь,
   • выраженная сердечная недостаточность,
   • прием токсичных для почек лекарственных препаратов (Метформин, Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Фуросемид, Верошпирон).

Расшифровка результатов кт зубов, заключение

После окончания процедуры сканирования врач рентгенолог начинает расшифровку снимков.

Обработка полученной информации и построение многомерной модели с помощью компьютерной программы занимает несколько минут. Результаты КТ записывается на диск, и передаются пациенту вместе с письменным заключением, где отмечаются все отклонения от нормы. Снимки и заключение передаются врачу стоматологу для определения диагноза.

При анализе результатов КТ врач принимает во внимание следующие аспекты:

• состояние зубов, внутренних структур,
• состояние челюстной кости,
• расположение корней,
• количество и положение зубов, возможные дефекты, в том числе аномалии прикуса,
• присутствие других скрытых дефектов, ретинированных зубов, новообразований.

1. Строение зубов – в норме должны быть хорошо заметны коронка, шейка, корни, не должно быть дефектов в эмали, дентине, пульпа – без признаков воспаления. Толщина периодонтальных связок, которые удерживают зуб в альвеолярной лунке, у взрослого человека составляет примерно 0,2 мм, уменьшение в пожилом и старческом возрасте не является признаком патологии.
2. Количество зубов. Постоянный прикус состоит из 28-32 зубов (8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров и 8—12 моляров), молочный прикус – это 20 зубов (8 резцов, 4 клыка и 8 моляров). Отсутствие третьих моляров (зубов мудрости) является нормой.
3. Врожденные и приобретенные аномалии развития:
   • аномалии размера зубов: чрезмерно крупные (макродантия) или мелкие (микродантия) зубы;

     Макродантия резцов верхней челюсти

   • аномалии формы зубов: шаровидные, шиповидные, бочковидные зубы;
   • аномалии количества — первичная адентия (врожденное отсутствие каких-либо зубов), чаще встречается отсутствие зубов мудрости, боковых резцов верхней челюсти, премоляров;
   • аномалии отдельных зубов: аномалия положения, смещение зуба (губное или язычное), чрезмерный наклон, поворот по оси.
4. Патология зубных рядов. В норме зубной ряд верхней челюсти имеет форму полуэллипса, а нижней челюсти – параболы. Неправильные формы зубных дуг:
   • седловидные,
   • трапециевидные,
   • суженные,
   • уплощенные,
   • асиммтричные
5. Аномалии размеров челюстей: чрезмерное развитие нижней (макрогнатия) или верхней (макрогения) челюсти, недостаточное развития нижней (микрогнатия) или верхней (микрогения) челюстей, подобные аномалии часто передаются по наследству.

   Аномалия размеров нижней челюсти: слева – макрогнатия, справа – микрогнатия.

6. Аномалии прикуса. Изучение прикуса производится в трех плоскостях:
   • Сагиттальная плоскость (спереди назад):
     • правильный прикус (ортогнатический): в переднем отделе верхние резцы контактируют с нижними и перекрывают их на 1/3 коронки, а каждый зуб контактирует с двумя зубами-антагонистами противоположной челюсти (исключение составляют нижние резцы и верхние зубы мудрости),
     • дистальный прикус: зубы нижней челюсти смещены назад по отношению к зубам верхней челюсти,

       Дистальный прикус: сверху – до коррекции, снизу — после

     • мезиальный прикус характеризуется выступанием зубов нижней челюсти вперед,
     • прямой прикус — когда зубы верхней и нижней челюсти плотно соприкасаются.
   • Вертикальная плоскость (сверху вниз):
     • в норме передние зубы верхней челюсти должны перекрывать зубы нижней на 1/3 коронки.
     • глубокий прикус – когда перекрытие составляет больше 1/3,
     • глубокий травмирующий прикус — когда зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней полностью, а нижние резцы упираются в небо, при этом со временем развивается патология пародонта,
     • открытый прикус – между зубами верхней и нижней челюсти имеется вертикальная щель, т.к. перекрытие полностью отсутствует.

       КТ снимки: открытый прикус до (сверху) и после (снизу) коррекции

   • Поперечная плоскость (трансверзальная): в норме верхняя челюсть несколько шире нижней настолько, что в боковом отделе щечные бугры верхней челюсти перекрывают щечные бугры зубов нижней челюсти. Нарушение такого соотношения называется перекрестным прикусом.

Коррекцией аномалий занимаются врачи ортодонтологи. Вовремя нескорректированная патология приводит к разнообразным функциональным проблемам:

• развивается заболевание пародонта,
• отмечается высокая стираемость зубов,
• быстро развивается кариес,
• невозможность полноценного протезирования и имплантации, т.к.:
  • имплантат устанавливают только в том месте, где кость крепкая и толстая,
  • имплантат должен располагаться под таким углом, чтобы зуб на нем не выступал из ряда натуральных (эстетический эффект),
  • имплантат должен проникать в глубину кости так, чтобы не повредить нервы и сосуды.

Учесть все нюансы поможет только КТ и предварительное 3D-моделирование.

Одонтогенная радикулярная (корневая) киста зуба на верхней челюсти. Воспалительный процесс околоверхушечной ткани зуба за счет разрастания эпителиальной ткани образует микрополости, заполненные экссудативной жидкостью, которые, сливаясь, образуют кистозное образование.