Что показывает кт зубов
![]() |
КТ зубочелюстной системы |
Томография челюсти – полноценная трехмерная модель, включающая костные структуры, мягкие ткани, каналы и прочее. Снимок зубов проводится в различных плоскостях, что позволяет рассмотреть зубы сбоку, сверху или снизу (по направлению от корней и к корням соответственно). На томограмме хорошо видны:
- расположение корней зубов, каналов и зачатков непрорезавшихся моляров (чаще всего третьего моляра);
- пломбы и коронки;
- дефекты мягких и твердых тканей полости рта и челюсти;
- состояние носовых ходов;
- верхнечелюстные пазухи;
- височно-нижнечелюстные суставы.
На снимках мягкие ткани выглядят как затемненные участки, зубы и другие костные образования определяются в виде светлых фрагментов определенной формы.
Врач может увеличить, измерить в мм любой элементов зубочелюстной системы. С помощью компьютерной программы можно провести виртуальную имплантацию, «погрузить» имплантат в кость, повернуть изображение в любую сторону и убедиться, насколько надежно имплант будет окружен костью.
![]() |
Виртуальная имплантация |
Цифровая томография дает возможность:
- предварительно изучить плотность костных тканей пациента,
- проанализировать существующие дефекты и выявить воспалительные процессы,
- определить локализацию и состояние гайморовых пазух, расположение сосудов и нервов,
- спланировать допустимую физиологическую нагрузку на имплант
КТ может показать:
- последствия трав,
- наличие аномалий развития зубочелюстного аппарата,
Врожденная аномалия – прогения (чрезмерное развитие нижней челюсти) - расположение и анатомическое строение корней зубов,
- наличие опухолей, кист, гранулем, свищей,
- воспалительные, кариозные процессы,
- структуру костной ткани, нарушение целостности костных структур,
- перфорацию и наличие инородных тел в корневых каналах,
Перфорация корня зуба при обработке корня - состояние вживленных имплантов,
- положение ретинированных (непрорезанных) зубов,
- количество зубных каналов в каждом отдельном зубе,
- насколько качественно запломбированы корневые каналы зубов.
Современные методы лечения в стоматологии невозможны без КТ, обеспечивающей максимально точную информацию о состоянии зубочелюстной системы и создающей возможность виртуального моделирования этапов операции, протезирования, имплантации.
Что такое кт зубов
![]() |
КТ зубов – стандартный метод диагностики в стоматологии |
На современном уровне развития стоматологии КТ является неотъемлемой частью диагностического обследования, позволяющее во всех деталях изучить внутреннее строение челюстного аппарата и зубов, выявить скрытые патологии и новообразования.
В процессе сканирования получается объемный трехмерный снимок – полноценная цифровая 3D модель, что дает возможность рассматривать челюсть или отдельный зуб под любым ракурсом, послойно изучить структуру костных и мягких тканей.
Зуб – это образования, служащие для первичной механической обработки пищи.
Зуб имеет характерную форму и строение, занимает определенное положение в зубном ряду, построен из специальных тканей, имеет собственный нервный аппарат, кровеносные и лимфатические сосуды. Внутри зуба находится рыхлая соединительная ткань, пронизанная нервами и кровеносными сосудами (пульпа).
![]() |
Анатомическое строение зуба |
В зубе выделяют несколько частей:
- Коронка — выступающая над десной часть зуба.
- Шейка – место перехода коронки в корень.
- Корень — часть зуба, расположенная глубоко в альвеоле (углубление в челюсти), покрытая десной.
Каждый зуб, расположенный в альвеолярной лунке, укрыт периодонтом– специфической фиброзной соединительной тканью, удерживается на своем месте с помощью связки. С возрастом толщина этих связок уменьшается, что приводит к выпадению зубов.
Через специальное (апикальное) отверстие, расположенное в верхушке корня, в зуб идут артерии, которые доставляют все необходимые вещества, вены, лимфатические сосуды, обеспечивающие отток лишней жидкости, а также нервы, осуществляющие иннервацию зуба.
Зуб состоит из нескольких слоев:
- Эмаль – самая твердая ткань в человеческом организме, покрывает зуб снаружи.
- Дентин – основа зуба, по строению похож на костную ткань, но имеет больший запас прочности из-за повышенной минерализации, в коре, где эмали нет, дентин покрыт слоем цемента и содержит много коллагеновых волокон.
- Пульпа – мягкая соединительная ткань в центре зуба, пронизанная кровеносными сосудами и нервными окончаниями – источник сильных болей рот воспалении или кариесе.
Все зубы расположены в альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти, и подразделяются на следующие виды:
![]() |
Виды зубов |
- резцы, по 2 с каждой стороны — центральный и боковой,
- клыки – по 1,
- по 2 малых коренных (премоляры),
- большие коренные (моляры), их может быть по 2 или 3 с каждой стороны.
В норме у человека — от 28 до 32 зубов (отсутствие «зубов мудрости» не считается патологией). Различают молочные и постоянные зубы — временный и постоянный прикус.
![]() |
![]() |
Рисунок: анатомическое строение челюсти | 3D снимок челюсти |
Узи или кт зубов, что лучше?
![]() |
УЗИ зубов |
УЗИ является самым безопасным, доступным, простым, неинвазивным методом визуальной диагностики. В основе методики УЗИ заложена способность ультразвуковых волн проходить через ткани человеческого организма и отражаться на границе областей разной плотности. Это называется отраженный эхо-сигнал, который улавливается датчиком и преобразуется в изображение на экране.
Но ультразвуковые волны плохо проходят через костные структуры, поэтому чаще метод применяется для исследования мягких тканей.
В стоматологии УЗИ применяется для изображения слюнных желез, слизистой оболочки полости рта и лимфатических узлов. Хотя последнее время появились современные аппараты для УЗИ, которые позволяют исследовать практически весь отдел лица и шеи обычными наборами датчиков.
Основными преимуществами данного вида обследования является:
- отсутствие ограничений для пациентов, в отличие от рентгена или КТ метод безопасен и может использоваться у беременных, детей и пожилых людей,
- информативность полученных данных достаточно высока и способна помочь специалисту в точной диагностике,
- доступность метода, возможность провести исследование бесплатно в системе ОМС,
- экономичность процедуры
- возможность применения в экстренных ситуациях с использованием портативных аппаратов,
- возможность многократного применения для оценки состояния системы перед операцией, протезированием или имплантацией, а также для анализа эффективности лечения.
Показаниями к назначению УЗИ являются:
- заболевания мягких тканей зубочелюстной системы: десны, пародонт, связки, сосуды,
- периостит,
УЗИ: периостит нижней челюсти - воспалительные и гнойные заболевания мягких тканей и зубов,
- подозрение на наличие новообразований (киста, опухоли доброкачественные и злокачественные),
- поражение лимфатической системы,
- определение наличия инородных тел в мягких тканях лица после травмы (осколки стекла, оружейная дробь, дерево, пластмасса и пр.).
УЗИ широко применяют в период внутриутробного развития плода для контроля процесса формирования зубов и челюсти, т.к. входит в обязательную программу УЗ-скрининга беременных.
Недостатки метода УЗИ в диагностике болезней зубочелюстной системы:
- отсутствие возможности визуализации костных структур,
- наименьший уровень объективности в интерпретации полученных результатов, во многом этот процесс зависит от индивидуальных особенностей и квалификации специалиста
У взрослых УЗИ используют только для первичной, предварительной, диагностики с последующим уточнением характера выявленной патологии с помощью КТ или рентгена.
Внедрение КТ стало переломным этапом в развитии стоматологии, с этого момента появляются современные методы протезирования, имплантации, хирургических вмешательств.
Метод КТ позволяет:
- рассмотреть все патологии на начальной стадии их развития, поставить диагноз и своевременно назначить необходимое лечение,
- получить объемные 3D снимки челюсти, измерить высоту костной ткани, позволяют подобрать наиболее подходящий вариант имплантации,
- проводить успешную остеоинтеграция в 98% случаев, в то время как в 65% случаев импланты плохо приживались в костной ткани из-за отсутствия у врачей снимков КТ.
КТ чаще используется:
- в качестве подтверждающего и уточняющего метода диагностики,
- при подозрении на опухолевый процесс,
- для дифференциальной диагностики характера опухоли,
- при травматических повреждениях,
- при определении патологических очагов маленьких размеров на начальных этапах процесса,
- снимки получаются более четкими, легче поддаются расшифровке,
Снимок челюсти: слева при УЗИ, справа при КТ - для определения патологии в костной ткани – трещины, переломы, остеомиелит, метастазы, опухоли.
Рентген или кт зубов, что лучше?
![]() |
![]() |
Прицельная рентгенография зуба | Конусно-лучевая КТ зуба |
Рентген является неотъемлемой частью диагностического этапа в стоматологии, применяется повсеместно как в государственных, так и в частных учреждениях.
Этот метод необходим для выяснения причины патологического процесса, обязательно применяется перед ортодонтическим лечением, протезированием, имплантацией и хирургическим вмешательством, т.к. позволяет детально изучить строение зубочелюстного аппарата, оценить состояние костной ткани и слизистой, обнаружить скрытые противопоказания.
Направляют на рентген при первичном осмотре, во время диагностирования и после окончания лечения.
Наиболее частые причины, когда необходимо проведение исследования:
- уточнить целостность зуба, обнаружить скрытые травмы, например, трещину или перелом корня;
- при подозрении на образование кисты;
- удостовериться в правильном положении зуба мудрости при возникновении проблемы при прорезывании;
- определить степень поражения зуба кариесом;
- при пломбировке каналов, после депульпирования зуба;
- при подозрении на наличие воспалительного процесса или травмы костей челюсти;
- для определения расположение зубов у детей при задержке их прорезывания;
- оценить правильность прикуса,
- определить степень поражения мягких тканей пародонтитом и пародонтозом
Рентгеновские снимки челюсти в прямой проекции на современном уровне развития стоматологии делают редко. Чтобы получить снимки, с помощью которых можно рассмотреть состояние костной ткани челюсти или зубы, приходилось делать несколько снимков в разных позах: лежа на спине, на боку, на животе.
Чаще делают прицельные снимки определенного участка или конкретного зуба. Наиболее современным методом рентгенографии в стоматологии является панорамный снимок челюсти, или ортопантомограмма, при которой отображается верхняя и нижняя челюсти в прямой проекции, видно состояние зубов и корневой системы.
![]() |
![]() |
Ортопантомограф | Панорамный снимок челюсти |
Преимуществом рентгенографии являются:
- простота исследования,
- доступность (аппараты есть во всех лечебных учреждениях),
- низкая стоимость,
- возможность пройти обследование по системе ОМС, т.е. бесплатно.
Но есть и существенные недостатки:
- На рентгеновском снимке, прицельном или панорамном, можно получить изображение только в одной проекции, причем нередко получается наслоение нескольких объектов, через которые проходит рентгеновский луч, поэтому приходится делать несколько снимков в разных проекциях, чтобы определить локализацию патологического очага.
- Наличие ионизирующего излучения. Современные рентгеновские установки снабжены максимальной защитой от излучения, однако, делать часто такое исследование нельзя.
- Рентген нельзя применять при обследовании беременных женщин и детей до 14 лет.
- Метод не дает достаточно информации о состоянии опухолей, малоэффективен при исследовании мягких тканей.
В тех случаях, когда рентген не может выявить причину заболевания или когда требуется детализация выявленной патологии, используют метод КТ.
Компьютерная томография считается одним из наиболее информативных методов диагностики, используемых в стоматологии. С помощью этого метода удается получить многослойное изображение исследуемой области. Объемный 3D-снимок намного более информативен по сравнению с обычным рентгеновским снимком, который дает только плоскостное изображение. Как показывает практика, при КТ в 99% случаев удается точно определить причину возникшей зубной боли и другой патологии.
![]() |
![]() |
Опухоль челюсти: справа – рентгеновский снимок, справа – снимок при КТ |
Используя данные томографии, можно детально планировать проведение операций по установке имплантатов и различных ортопедических конструкций, даже если зубов вообще нет.
Основные преимущества КТ следующие:
Как проходит процедура кт зубов
![]() |
Конусно-лучевая КТ зубочелюстной системы в положении сидя |
Компьютерная томография может проводиться лежа, стоя или сидя. Это зависит от состояния пациента, его возраста, а также от типа самой патологии.
Для пациентов в тяжелом состоянии, в экстренных случаях (после травм), перед проведением сложных оперативных вмешательств или имплантаций обследование проводят методом МСКТ (мультиспиральной КТ) в положении лежа. Пациента укладывают на выдвижную кушетку, голову помещают в подголовник и фиксируют специальным устройством или мягкими ремнями. В таком положении снимки получаются в аксиальной плоскости.
![]() |
МСКТ зубочелюстной системы |
При конусно-лучевой компьютерной томографии снимки делают в положении стоя или сидя. Шею и грудь пациента закрывают специальным защитным фартуком со свинцовой прокладкой. Голова пациента помещается между двумя сканерами. Для обеспечения максимальной неподвижности предусмотрены фиксаторы для челюсти, подбородка и висков.
Голова фиксируется на специальной подставке томографа и прижимается к аппаратной стойке. Движущаяся часть устройства совершает вращения вокруг головы пациента. За всю процедуру получается порядка 200-300 снимков, которые сразу же отображаются на мониторе.
Процедура безболезненная, не вызывает никаких неприятных ощущений. Во время сканирования пациент может слышать небольшой шум от работы аппарата и иногда ощущать тепло от движущихся сканеров.
Какие патологии показывает кт зубов
![]() |
КТ позволяет выявлять патологии, как отдельного зуба, так и всей челюсти |
Перечень стоматологических заболеваний, для диагностики которых используется КТ, очень большой, наиболее часто встречаемые из них:
- Врожденная патология:
- патология развития челюстей:
- аномалии верхней челюсти – чрезмерное развитие (прогнатия), недоразвитие (микрогнатия),
- аномалии нижней челюсти – чрезмерное развитие (прогения), недоразвитие (микрогения),
- неравномерное развитие нижней челюсти,
- открытый прикус;
- патология развития зубов:
- аномалии размеров, количества (адентия – отсутствие зубов, гиперодонтия – увеличение количества), формы
- аномалии прорезывания,
Аномалия прорезывания зубов мудрости - аномалия структуры твердых тканей (гипо- или гиперплазия эмали),
- аномалии позиционные (расположения),
- патология развития челюстей:
- Патология терапевтического характера, лечением которых занимаются терапевты, эндодонтисты, парадонтологи:
- воспаление мягких тканей ротовой полости (стоматит, гингивит, парадонтит, абсцесс, фурункул),
- патология корневых и около коревых тканей зуба:
- кариес – самая распространенная патология,
КТ снимок – кариес зуба - резорбция корня – разрушение корня, рассасывание дентина, цемента и окружающей костной ткани,
- пульпит
- некроз корня;
- кариес – самая распространенная патология,
- некариозные заболевания твердых тканей зубов – дефект зубных рядов, эрозия эмали, патологическая стираемость зубов;
- патология пародонта (в состав пародонта входят зуб, периодонт, альвеолярная часть челюсти, оболочка десны):
- гингивит – воспаление десен,
- пародонтит – воспаление и деструкция тканей пародонта,
- пародонтит – дистрофические процессы в пародонте;
- периостит;
- Хирургическая патология:
- гнойно-некротические процессы челюсти, слизистой десны;
- новообразования:
- киста челюсти,
Киста верхней челюсти на 3Dснимке при КТ - доброкачественные опухоли: амелобластома, фиброма, миксома, гранулема,
- злокачественные опухоли: рак, остеома, остеобластома, гемангиома;
- киста челюсти,
- травматические повреждения зубов, челюстей и мягких тканей
Классификация томографов
КТ-сканеры представляют собой устройства, вращающиеся вокруг пациента, на который установлен источник рентгеновского излучения и детектор. За один оборот томограф может сделать от 150 до 200 двумерных снимков с высоким разрешением, которые затем объединяются компьютером в цифровом виде для формирования 3-D изображения.
![]() |
Принцип работы КТ-сканеров |
В современной стоматологии используются разные типы томографов:
- Пошаговые, или односрезовые, томографы относятся к аппаратам первого поколения, в настоящее время считаются устаревшим оборудованием, применяются очень редко из-за низкой информативности, длительного времени исследования и высокой лучевой нагрузки на организм. Аппарат имеет одну рентгеновскую трубку, которая вращается вокруг стола с пациентом. За один полный оборот можно сделать только один снимок, затем стол перемещается дальше, вглубь аппарата, и выполняется следующий шаг сканирования.
Пошаговое сканирование - Спиральные компьютерные томографы (СКТ) позволяют получить большее количество информации за меньший срок. Движение трубки вокруг стола происходит постоянно вместе с движением самого стола, поэтому сканирование происходит по спирали, при этом объем облучающего воздействия становится меньше. Протяженность области сканирования зависит от скорости движения стола.
Спиральное сканирование - Мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) открыли новую эру в КТ – эру технологии множественных срезов. В таких томографах детекторы расположили неподвижно в несколько рядов по окружности, а пучок рентгеновских лучей приобрел объемную геометрическую форму. Сколько рядов детекторов заложены в томографе, столько оптических сечений получают одновременно: при наличии 2 рядов детекторов получают одновременно 2 среза, при наличии 4 рядов – 4 среза.
Схема мультиспиральной КТ (МСКТ) - Аппараты для конусно – лучевой КТ. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ, или трехмерная дентальная КТ) – один из современных методов КТ с низкой лучевой нагрузкой и высоким уровнем информативности. Метод больше ориентирован на исследование костей, тканей головы, часто применяется в стоматологии, ЛОР.
Отличие спиральной КТ и конусно-лучевой КТ. Схема
При конусно-лучевой КТ пучок рентгеновских лучей распространяется в виде конуса, а датчики расположены не на прямой линии, а в форме прямоугольника на С-образной дуге, так, что под действие лучей попадает только голова пациента. Такая конструктивная особенность позволяет получить четкое объемное изображение небольшого размера за 1 оборот трубки, на это затрачивается 30 секунд, за которые делается более 500 снимков.
Лучевая нагрузка на пациента снижается почти на 40% как из-за увеличения скорости сканирования, так и за счет того, что излучение подается не постоянно, а импульсами, что расширяет диапазон безопасного использования, в том числе и для детей
![]() |
Дентальный компьютерный томограф |
Выбор конкретной методики остается на усмотрение специалиста. Так, например, для вживления скуловых имплантов кроме конусно-лучевой КТ необходимо дополнительно сделать мультиспиральную КТ.
Кт зубов детям
![]() |
Для обследования детей используется наиболее щадящая конусно-лучевая КТ |
Формирование челюстной системы начинается с появлением зачатков первых резцов на 20-й неделе беременности. Первые молочные резцы появляются на 3-5 месяце после рождения малыша, к 3 годам молочные зубы появляются в полном комплекте, но рост корневой системы продолжается до 6-8 лет, когда наступает смена молочных зубов на постоянные.
Каждый зуб появляется в свое время, и в этом процессе есть ориентировочные сроки и четкая последовательность: сначала появляются центральные резцы на нижней челюсти, а следом на верхней. К полутора годам обычно вырастают первые моляры и только после них появляются клыки.
В норме должна сформироваться правильная окклюзия (такое положение нижней челюсти, когда определенное количество зубов находятся в контакте), признаками которой являются:
- резцы верхнего ряда должны быть больше по размеру, чем на нижнем,
- дуга зубного ряда должна иметь правильную полукруглую форму, а радиус дуги на верхней челюсти должен быть больше, чем на нижней,
- верхние резцы закрывают нижние примерно на 1/3,
- по завершении процесса во рту у ребенка должно быть 20 зубов:
- Временный прикус (молочные зубы) состоит из 8 резцов, 4 клыков и 8 моляров.
- В период от 6 до 13 лет молочные зубы постепенно заменяются постоянными.
![]() |
Сроки прорезывания молочных зубов |
Строение молочных зубов у детей несколько отличается от коренных, хотя по функциональному значению они похожи.
![]() |
Строение молочного зуба |
Основные отличия молочных зубов от коренных:
- по размерам они меньше,
- эмаль и дентин коронки обладают меньшей степенью минерализации, поэтому больше подвержены кариесу, который быстро переходит из поверхностного к глубокому,
Прогрессирование кариозного процесса - пульпа занимает больший объем по сравнению с коренными зубами, поэтому чаще возникают воспаления и болезненные процессы,
- на режущей и жевательной частях зубов слабее выражены бугорки,
- резцы более выпуклые и верхушки их корней загнуты в сторону губы,
- корни всех молочных зубов менее длинные и крепкие, поэтому смена зубов у малышей проходит не очень болезненно.
Молочные зубы
Такие особенности строения молочных зубов являются причиной того, что 80% всех стоматологических патологий развивается в детском возрасте. Поэтому так важен контроль состояния зубов и своевременное выявление патологии у малышей.
Компьютерная томография зубов — это самое совершенное и максимально информативное средство диагностики в детской стоматологии, т.к. позволяет получить реальную трехмерную картинку, которая дает возможность специалистам распознать любые патологии даже в зачаточном виде
У детей используют конусно-лучевую КТ (КЛКТ), отличающуюся сниженной дозой лучевой нагрузки. При этом ребенка не нужно погружать внутрь камеры томографа, исследование проводится в светлом помещении в положении стоя. Голову малыша слегка фиксируют специальными держателями, чтобы обеспечить максимальную неподвижность. Дети даже не успевают испугаться, т.к. вся процедура занимает до 15 секунд.
Показаниями к проведению КЛКТ являются:
- необходимость выяснения особенности строения зубочелюстной системы,
- травмы челюсти и зубов,
- оценка состояния десен, периодонта, сосудов,
- неправильное расположение части молочных или постоянных зубов,
- неправильный прикус,
- подозрение на наличие новообразований (киста, гранулема, опухоль),
- подозрение на скрытые кариозные полости,
- при необходимости лечения каналов зубов,
- при выравнивании зубного ряда,
- при любом виде ортодонтического лечения,
- перед проведением всех видов хирургических вмешательств,
- для контроля эффективности проведенного лечения,
- при наличии большого количества пораженных зубов,
- для контроля процесса развития молочных зубов и прорезывания коренных.
При анализе снимков при КТ врачи обращают внимание на такие важные детали:
- строение зубных каналов: их количество, наличие ответвлений, определяют их длину, ширину, направление,
- состояние выросших и зачатков зубов, их положение в челюстной кости, угол наклона
- определяет правильность положения зубов, прогнозирует прикус,
- изучает состояние корней, мягких тканей
В результате КТ могут быть выявлены многочисленные патологические процессы, наиболее значимые из которых:
- Врожденные и приобретенные аномалии развития челюстей и зубов:
- чрезмерное развитие верхней (прогнатия) или нижней (прогения) челюстей,
- недоразвитие верхней (микрогнатия) или нижней (микрогения) челюстей,
- открытый прикус, перекрестный прикус,
Открытый прикус: слева – рисунок, справа – снимок 3D (до и после коррекции) - адентия (отсутствие зубов),
- ретенция зуба (коронка прорезывается частично, остается под десной),
Ретенция клыка - дистопия зуба (зуб полностью не прорезался и растет в неправильном направлении).
- Воспалительные процессы: кариес, пульпит, гингивит, стоматит, периодонтит, пародонтит, пародонтоз,
- Кистозные образования (киста зуба, челюсти, десны).
- Патология эмали зуба: гипоплазия, гиперплазия (недостаточное или избыточное количество эмали), эрозия, стираемость, некроз эмали.
У родителей не должно быть опасений относительно безопасности процедуры. Влияние рентгеновских лучей при конусно-лучевой КТ настолько минимально, что не влияет негативно на организм ребенка. Риск несвоевременного выявления патологического процесса значительно выше.
Кт зубов с контрастом и без, в чем разница
![]() |
Внутривенное введение контрастного препарата перед проведением КТ |
В стоматологии редко возникает необходимость исследовать мягкие ткани, чаще проводят обследование костных структур и плотных тканей зубов. Для этого используются такие методы компьютерной томографии, как мультиспиральная и конусно-лучевая, информативность которых достаточно высокая, чтобы увидеть основные патологические процессы без использования контрастных препаратов.
Контрастное усиление необходимо только в сложных диагностических ситуациях, при необходимости изучить состояние сосудов, при подозрении на опухолевые процессы, метастазы. Так как плотность опухоли близка к плотности здоровых тканей, то без применения контрастов увидеть ее и провести дифференциальную диагностику, практически, невозможно.
В хирургической стоматологии искусственное контрастирование широко применяется при исследовании слюнных желез (сиалография), верхнечелюстных пазух (гайморография), кистозных полостей (пистография) и свищевых ходов (фистулография).
![]() |
Контрастирование свищевого хода (фистулография) |
В качестве контрастных веществ чаще используются:
- масляные препараты органических соединений йода (30% раствор йодолипола, 40% раствор йодипина и др.) для введения в полость кисты или в свищевые ходы,
- водные растворы соединений йода (70% раствор кардиотраста, 76% раствор верографина, 60% раствор уротраста) применяются главным образом для внутривенного введения.
Опухоль нижней челюсти
Внутривенно препараты вводят непосредственно перед сканированием:
- однократно всю дозу с помощью шприца,
- капельно медленно в течение всего периода сканирования с помощью дозатора-инжектора для определения этапов распределения контраста по сосудам, что очень важно при подозрении на злокачественное новообразование.
Введение контраста в полость кисты или в свищевой ход также проводят перед сканированием в рентгеноперационной при соблюдении правил асептики.
![]() |
Киста зуба |
При использовании контраста снимки делают до и после введения препарата.
В некоторых случаях введение контрастных препаратов может вызвать ряд нежелательных эффектов:
Побочные эффекты могут быть:
- легкие — привкус йода во рту, ощущение жара в теле, зуд и высыпания на коже, головокружение, тошнота, рвота, першение в горле, несильный отек лица и языка, крапивница – они проходят самостоятельно в течение короткого промежутка времени;
- средней степени тяжести — бронхоспазм, спазм гортани с осиплостью голоса, отек Квинке, снижение АД — не угрожают жизни человека, но требуют введения лекарственных препаратов и наблюдения врача;
- тяжелые побочные эффекты встречаются редко — судороги, шок, коллапс – в этом случае исследование прекращают, т.к. пациенту требуется срочная медицинская помощь.
Крайне редко встречаются два органоспецифические осложнения, вызванные йодистым компонентом в составе контрастных препаратов:
- Нефропатия – повреждение почек в ответ на резкое сужение сосудов, может быть в виде бессимптомного повышения уровня креатинина или почечной недостаточности.
- Отсроченный гипертиреоз, который может развиться через 4-6 недель после исследования, симптомы сохраняются недолго, проходят самостоятельно.
Для предотвращения подобных реакций перед исследованием необходимо:
- провести тест на индивидуальную переносимость контрастного препарата,
- заранее предупредить врача о наличии бронхиальной астмы, заболеваний щитовидной железы, склонности к аллергическим реакциям на лекарства, пищевые продукты,
- за 2-3 дня до исследования необходимо сдать анализ крови на содержание креатинина и определения скорости клубочковой фильтрации.
Введение контраста противопоказано:
- при почечной недостаточности с нарушением выделительной функции,
- при индивидуальной непереносимости йода или конкретного препарата,
- во время беременности из-за угрозы попадания контрастных препаратов в организм плода.
Введение контрастных препаратов ограничено, т.е. введение допустимо только при строгих показаниях:
- при аллергии на любые лекарственные препараты или пищевые продукты;
- при бронхиальной астме;
- при тяжелой сердечнососудистой патологии;
- при миеломной болезни;
- в период лактации и кормления ребенка грудью.
Перечень показаний
Показания:
- Определение и анализ врожденных пороков развития зубочелюстных структур.
- Отклонения в развитии зубов, аномалии прикуса.
- Обнаружение непрорезавшихся зубов, прогнозирование их прорезывания, анализ анатомического строения зубных каналов.
- Аномальный рост «зубов мудрости»
- Зубная боль неясной этиологии.
- Травматические повреждения, установление характера и тяжести переломов, смещения челюстей.
- Обнаружение скрытых кариозных образований и воспалительных очагов (не видимых даже с применением стоматологического инструмента).
- Подозрение на развитие кист, онкологических новообразований в костях челюсти и мягких тканях ротовой полости.
- Изучение состояния костных тканей верхней и нижней челюсти.
- Обследование зубочелюстной системы перед началом ортодонтического лечения, протезирования, имплантации или другого хирургического вмешательства.
- Пространственное 3D моделирование будущих брикет-конструкций, элайнеров (приспособления для выравнивания зубов при неправильном прикусе), зубных коронок.
- Подборка имплантата с использованием 3D модели челюсти.
- Контроль состояния зубов после эндодонтического лечения (лечение зубных каналов и тканей периодонта) с целью выявления рецидивов, протезирования и установки имплантата.
![]() |
Аномалии прикуса |
![]() |
3D моделирование зубных коронок |
Подготовка к кт зубов
![]() |
При КТ с контрастом необходимо сдать анализ крови на креатинин и мочевину |
Предварительной подготовки для проведения КТ зубов и челюсти не требуется.
Перед началом процедуры необходимо снять с себя металлические украшения, оставить телефон и другие гаджеты перед кабинетом КТ.
Подготовка к исследованию необходима только при необходимости введения контрастных йодсодержащих препаратов:
- Исследование лучше проводить на пустой желудок, чтобы исключить появление тошноты и рвоты при введении контраста, поэтому не разрешается употребление пищи и воды за 4-5 часов до процедуры.
- Введение контрастных препаратов возможно только при отсутствии нарушений выделительной функции почек, поэтому за 2-3 дня до исследования необходимо провести лабораторные анализы крови на содержание креатинина, мочевины и определение скорости клубочковой фильтрации.
- При склонности пациента к аллергическим реакциям или непереносимости йода накануне исследования необходимо провести тест на индивидуальную переносимость йода или конкретного контрастного препарата. Для этого на кожу наносят или внутрикожно вводят 0,02 мл разведенного аллергена и через 15 минут оценивают результат: проба считается отрицательной при отсутствии каких-либо видимых изменений в месте введения.
![]() |
Кожная проба на переносимость препарата |
Решение о возможности использования контраста принимается только при отсутствии непереносимости, а в сомнительных случаях – перед процедурой проводят медикаментозную подготовку.
Противопоказания
Как уже было сказано ранее, данная процедура имеет и свои противопоказания, ведь она считается безопасной только для полностью здоровых людей. Вот основные заболевания, а также недуги, которые могут стать причиной запрета для проведения КТ.
- наличие в организме пациента каких-либо предметов из металла, например, имплантатов или же брекетов;
- наличие в организме важной для здоровья электроники (речь идёт про кардиостимуляторы, но и прочая электроника, например, слуховые аппараты, может выйти их строя и испортить снимки);
- период беременности женщины или даже время, когда она кормит грудью;
- опасные заболевания психологического характера;
- клаустрофобия;
- относительно тяжелое состояние пациента;
- большое количество процедур, предусматривающих использование рентгеновского излучения, в прошлом;
- избыточный вес;
- почечная или же печёночная недостаточность (данное противопоказание относится к ситуациям, когда требуется использование контрастного вещества);
- непереносимость компонентов выбранного контрастного вещества.
Важно! На протяжении всего процесса обследования пациент обязательно должен находиться в неподвижном состоянии и быть спокойным. Если же этого достичь сложно (небольшие психологические расстройства), то проблема может решиться при помощи успокоительных препаратов или же наркоза неглубокого действия. Если же у пациента клаустрофобия, то должен быть выбран аппарат открытого действия, также стоит принимать седативные препараты. Что же касается ограничения по массе тела, то оно существует из-за того, что большинство аппаратов предусматривают возможность обследования пациентов до 120 кг.
Для точных результатов применяется КТ c контрастированием.
Противопоказания к кт зубов
![]() |
![]() |
![]() |
КТ не рекомендуется проводить беременным, маленьким детям, при наличии металлических брекетов во рту. |
Противопоказания к проведению КТ связаны с действием факторов, которые могут оказать негативное влияние на организм:
- фактор ионизирующего излучения как результат действия рентгеновских лучей,
- йодсодержащее контрастное вещество, применяемое для усиления изображения.
В среднем доза облучения при КТ позвоночника составляет от 6 мЗв (миллизивертов) или 0,6 микрорентген в час. Допустимой суммарной дозой в течение года считается в среднем 15 мЗв, превышение которой повышает риск развития негативных последствий, не рекомендуется проходить КТ-исследование чаще 1-2 раза в год и только по назначению врача.
Снизить дозу ионизирующего излучения позволяют современные томографы, использование мультиспиральных томографов во много раз уменьшают и дозу облучения, и продолжительность процесса сканирования. Но, тем не менее, противопоказания к использованию КТ существуют:
- Беременность,
- Дети в возрасте до 3 лет
- Пациенты с массой тела более 150 кг (есть специальные аппараты для пациентов с избыточной массой тела, позволяющие проводить обследования людей с весом до 225 кг).
Эти противопоказания считаются абсолютными при проведении планового обследования, т.е. при наличии жизненных показаний и в случае невозможности использования других методов диагностики КТ проводят с максимальным соблюдением правил безопасности.
В случае необходимости проведения КТ позвоночника с контрастированием, к противопоказаниям относятся следующие состояния и заболевания:
- аллергические реакции на йод или йодсодержащие контрастные препараты;
- нарушенная функция почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л или клиренс креатинина по пробе Реберга менее 25 мл/мин);
- острая сердечная недостаточность;
- тяжелое течение сахарного диабета, бронхиальной астмы;
- гипертиреоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови), рак щитовидной железы;
- прием токсичных для почек (нефротоксичных) лекарственных препаратов (Метформин, Дипиридамол, нестероидные противовоспалительные и мочегонные).
Однако указанные противопоказания к КТ позвоночника с контрастированием также не являются абсолютными, т.к. при их наличии КТ с контрастом все же провести можно, но только по строгим показаниям и с обязательной предварительной медикаментозной подготовкой, которая необходима для уменьшения риска развития тяжелых побочных эффектов.
Несмотря на то, что проведении КТ зубов считается наиболее щадящей манипуляцией по сравнению с другими органами, т.к. человек получает небольшую дозу ионизирующего излучения (около 1 миллизивертов), определенная доза опасности все же существует.
Все ограничения при проведении КТ в стоматологии связаны либо с ионизирующим излучением, либо с использованием контрастных препаратов.
- Противопоказания к КТ без контраста.
- КТ без контраста в случае жизненной необходимости может быть произведена любому человеку вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.
- При плановом обследовании врачи учитывают возможные риски негативного влияния рентгеновских лучей, поэтому обследование проводят только по необходимости, учитывая следующие противопоказания:
- беременность на любом сроке,
- дети до 14 лет,
- психические заболевания, неадекватное поведение, наличие сильных болей в спине, когда пациент не может находиться в состоянии покоя на период сканирования,
- масса тела более 120 — 150 кг и габариты, превышающие размеры томографа при проведении КСКТ,
- наличие металлических брекетов во рту.
Снизить негативное влияние ионизирующего излучения помогает использование методов мультисрезовой КТ и конусно-лучевой КТ.
- Противопоказания к КТ с контрастом:
- аллергия на йод или конкретное контрастное вещество,
- бронхиальная астма или другие аллергические заболевания,
- почечная недостаточность или нарушение выделительной функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л),
- декомпенсированный сахарный диабет, диабетическая нефропатия, прием Метформина,
- заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, рак),
- тяжелые заболевания печени,
- миеломная болезнь,
- выраженная сердечная недостаточность,
- прием токсичных для почек лекарственных препаратов (Метформин, Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Фуросемид, Верошпирон).
Расшифровка результатов кт зубов, заключение
![]() |
После окончания процедуры сканирования врач рентгенолог начинает расшифровку снимков. |
Обработка полученной информации и построение многомерной модели с помощью компьютерной программы занимает несколько минут. Результаты КТ записывается на диск, и передаются пациенту вместе с письменным заключением, где отмечаются все отклонения от нормы. Снимки и заключение передаются врачу стоматологу для определения диагноза.
При анализе результатов КТ врач принимает во внимание следующие аспекты:
- состояние зубов, внутренних структур,
- состояние челюстной кости,
- расположение корней,
- количество и положение зубов, возможные дефекты, в том числе аномалии прикуса,
- присутствие других скрытых дефектов, ретинированных зубов, новообразований.
- Строение зубов – в норме должны быть хорошо заметны коронка, шейка, корни, не должно быть дефектов в эмали, дентине, пульпа – без признаков воспаления. Толщина периодонтальных связок, которые удерживают зуб в альвеолярной лунке, у взрослого человека составляет примерно 0,2 мм, уменьшение в пожилом и старческом возрасте не является признаком патологии.
- Количество зубов. Постоянный прикус состоит из 28-32 зубов (8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров и 8—12 моляров), молочный прикус – это 20 зубов (8 резцов, 4 клыка и 8 моляров). Отсутствие третьих моляров (зубов мудрости) является нормой.
- Врожденные и приобретенные аномалии развития:
- аномалии размера зубов: чрезмерно крупные (макродантия) или мелкие (микродантия) зубы;
Макродантия резцов верхней челюсти - аномалии формы зубов: шаровидные, шиповидные, бочковидные зубы;
- аномалии количества — первичная адентия (врожденное отсутствие каких-либо зубов), чаще встречается отсутствие зубов мудрости, боковых резцов верхней челюсти, премоляров;
- аномалии отдельных зубов: аномалия положения, смещение зуба (губное или язычное), чрезмерный наклон, поворот по оси.
- аномалии размера зубов: чрезмерно крупные (макродантия) или мелкие (микродантия) зубы;
- Патология зубных рядов. В норме зубной ряд верхней челюсти имеет форму полуэллипса, а нижней челюсти – параболы. Неправильные формы зубных дуг:
- седловидные,
- трапециевидные,
- суженные,
- уплощенные,
- асиммтричные
- Аномалии размеров челюстей: чрезмерное развитие нижней (макрогнатия) или верхней (макрогения) челюсти, недостаточное развития нижней (микрогнатия) или верхней (микрогения) челюстей, подобные аномалии часто передаются по наследству.
Аномалия размеров нижней челюсти: слева – макрогнатия, справа – микрогнатия. - Аномалии прикуса. Изучение прикуса производится в трех плоскостях:
- Сагиттальная плоскость (спереди назад):
- правильный прикус (ортогнатический): в переднем отделе верхние резцы контактируют с нижними и перекрывают их на 1/3 коронки, а каждый зуб контактирует с двумя зубами-антагонистами противоположной челюсти (исключение составляют нижние резцы и верхние зубы мудрости),
- дистальный прикус: зубы нижней челюсти смещены назад по отношению к зубам верхней челюсти,
Дистальный прикус: сверху – до коррекции, снизу — после - мезиальный прикус характеризуется выступанием зубов нижней челюсти вперед,
- прямой прикус — когда зубы верхней и нижней челюсти плотно соприкасаются.
- Вертикальная плоскость (сверху вниз):
- в норме передние зубы верхней челюсти должны перекрывать зубы нижней на 1/3 коронки.
- глубокий прикус – когда перекрытие составляет больше 1/3,
- глубокий травмирующий прикус — когда зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней полностью, а нижние резцы упираются в небо, при этом со временем развивается патология пародонта,
- открытый прикус – между зубами верхней и нижней челюсти имеется вертикальная щель, т.к. перекрытие полностью отсутствует.
КТ снимки: открытый прикус до (сверху) и после (снизу) коррекции
- Поперечная плоскость (трансверзальная): в норме верхняя челюсть несколько шире нижней настолько, что в боковом отделе щечные бугры верхней челюсти перекрывают щечные бугры зубов нижней челюсти. Нарушение такого соотношения называется перекрестным прикусом.
- Сагиттальная плоскость (спереди назад):
Коррекцией аномалий занимаются врачи ортодонтологи. Вовремя нескорректированная патология приводит к разнообразным функциональным проблемам:
- развивается заболевание пародонта,
- отмечается высокая стираемость зубов,
- быстро развивается кариес,
- невозможность полноценного протезирования и имплантации, т.к.:
- имплантат устанавливают только в том месте, где кость крепкая и толстая,
- имплантат должен располагаться под таким углом, чтобы зуб на нем не выступал из ряда натуральных (эстетический эффект),
- имплантат должен проникать в глубину кости так, чтобы не повредить нервы и сосуды.
Учесть все нюансы поможет только КТ и предварительное 3D-моделирование.
![]() |
Одонтогенная радикулярная (корневая) киста зуба на верхней челюсти. Воспалительный процесс околоверхушечной ткани зуба за счет разрастания эпителиальной ткани образует микрополости, заполненные экссудативной жидкостью, которые, сливаясь, образуют кистозное образование. |