Icon в стоматологии для лечения кариеса зубов

Описание

Технология Icon – это новое слово в лечении самого распространенного заболевания ротовой полости, то есть, кариеса, который проявляется коричневыми пятнами на поверхности зубов, свидетельствуя о деятельности вредоносных бактерий. Именно на них и сосредоточено действие методики Icon и называется она «инфильтрацией».

Ее принцип заключается в заполнении пораженных участков полимерным составом, который закупоривает кариозную полость и полностью останавливает размножение бактерий. Кроме того, Icon возвращает тканям зуба прежнюю плотность, которая нарушается во время протекания болезни, онистановятся более устойчивыми к действиям кислот, при этом не нарушается их естественный состав.

В классический набор препарата входят:

  • клинья для лечения межзубного пространства;
  • специальный травящий гель;
  • аппликатор;
  • собственно инфильтрат;
  • сверхкомпозитный материал.

Использование метода Icon позволяет остановить распространение кариеса на этапе «белого пятна» не прибегая к использованию бормашины и высверливанию пораженного участка, что позволяет сохранить внушительное количество зубной ткани.

Icon является аббревиатурой от Infiltration Concept – концепции инфильтрации, которую еще называют микроинвазивными лечением.

Опыт микроинвазивного лечения кариеса методом инфильтрации эмали материалом «icon» (dmg)

В статье рассмотрен принципиально новый способ микроинвазивного лечения бесполостного кариеса эмали методом инфильтрации.

Icon (DMG)

Постоянство ультраструктурной и микрокристаллической архитектоники эмали зубов обеспечивается процессами реминерализации в полости рта. Поверхностный кариес – это процесс необратимой деминерализации эмали. В зоне поражения эмали обнаруживается 25–35% пор и микропространств, заполненных кариесогенными микроорганизмами. Описано состояние стабилизированного кариозного процесса, когда за зоной поражения эмали формируется защитная зона, отграничивающая кариозный процесс от здоровой эмали. Во всех случаях поверхностного кариеса, как в активной форме, так и в форме приостановившегося процесса, в зоне тела поражения эмали и часто на ее поверхности обнаруживается большое количество кариесогенных организмов, продуктом жизнедеятельности которых является молочная кислота.

В 2000-е годы был предложен принципиально новый способ микроинвазивного лечения бесполостного кариеса эмали методом инфильтрации. Метод инфильтрации эмали основан на достижении кариесстатического эффекта за счет закрытия эмалевых пор, являющихся «входными воротами» для проникновения кислот и выхода растворенных минералов.

Методика была разработана профессором H. Meyer-Lueckel и доктором S. Paris. Она базируется на удалении псевдоинтактного слоя эмали 15%-ной соляной кислотой с последующим заполнением очага поражения смесью синтетических смол, имеющих определенные реологические свойства (низкая вязкость) и соответственно более высокую проникающую способность (высокий коэффициент пенетрации). В таблице представлена рентгенологическая классификация проксимальных кариозных поражений по их глубине (Mejare I., 1999).

Таблица. Рентгенологическая классификация проксимальных кариозных поражений по их глубине (Mejare I., 1999)

Рентгенологическая классификация проксимальных кариозных поражений по их глубине (Mejare I., 1999)

Согласно данным S. Paris и H. Meyer–Lueckel (2009), прогрессирование кариозного процесса через 18 месяцев после проведения инфильтрации эмали с использованием материала «Icon»(DMG, Германия) наблюдается только в 10% зубов с проксимальными кариозными поражениями уровня E2–D1 (в группе сравнения – в 38% зубов соответственно).

Основные положения концепции минимально инвазивного лечения кариеса:

— Своевременная диагностика кариозных поражений (измерение степени деминерализации твердых тканей зуба с помощью лазерной флуоресценции, электропроводности эмали, оптической когерентной томографии, рентгенографии в прикусе, трансиллюминации и др. методов);

— Реминерализация начальных кариозных поражений препаратами фтора и кальция;

— Контроль кариесогенной микрофлоры (рациональная гигиена полости рта, уменьшение частоты и количества употребляемых рафинированных углеводов, применение препаратов фтора и т.д.);

— Оперативное вмешательство с минимально инвазивным лечением полостного кариеса (ручное препарирование, slot- и bat cave-препарирование, тоннельное препарирование и т.д.).

Показания к инфильтрации эмали:

— Кариес эмали в стадии пятна на вестибулярных поверхностях зубов;

— Кариес эмали и кариес дентина при поражении до половины его толщины (уровни E1–D1 по рентгенологической классификации) на апроксимальных поверхностях зубов при сохранении псевдоинтактного слоя.

Противопоказания к проведению инфильтрации эмали:

— Лечение кариеса дентина при поражении более половины его толщины (уровни D2–D3 по рентгенологической классификации);

— Полостной кариес эмали и дентина;

— Изменение цвета эмали вследствие травмы;

— Индивидуальная непереносимость компонентов материала.

Визуальную диагностику кариозных поражений и определение возможности неинвазивной терапии предпочтительно проводить с помощью оптических устройств (монокуляр, бинокулярная лупа и интраоральная видеокамера), позволяющих наблюдать операционное поле детально.

Система Icon для неинвазивного лечения начального кариеса разработана компанией DMG совместно с клиническим комплексом Charite г. Берлин и университетом г. Киль. Производитель рекомендует использовать ее при поражениях Е1, Е2, Д1.

В систему Icon (DMG) входят следующие компоненты:

— Межзубные клинья для сепарации проксимальных участков;

— Протравливающий агент – 15 %-ный гель соляной кислоты;

— Вестибулярные и проксимальные насадки с односторонней перфорацией для внесения протравливающего агента и инфильтранта;

— Этанол-содержащий кондиционер Icon-Dry;

— Инфильтрант Icon-Infiltrant.

Предлагается два варианта (набора) системы Icon: для апроксимальных поверхностей (Icon Cariesinfiltrant-approximal) и для лечения вестибулярных поверхностей зубов (Icon Cariesinfiltrant-vestibular). Они различаются видами насадок и наличием или отсутствием клиньев.

Шприцы, входящие в комплект для лечения апроксимальных поражений, содержат материал для лечения двух поверхностей. В случае лечения множественных поражений апроксимальных поверхностей в течение одного сеанса обработка мест поражений производится последовательно.

Шприцы, входящие в комплект для вестибулярных поверхностей, содержат материал для одноразового лечения двух-трех поражений. В случае лечения соседних вестибулярных областей в течение одного сеанса обработку мест поражения можно проводить параллельно.

В Беларуси, в частности на кафедре терапевтической стоматологии БелМАПО, накоплен опыт работы с системой Icon.

Клинический случай 1.

Пациентка Е., 24 года, обратилась в клинику кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО с жалобами на косметический дефект зубов 21 и 22. Для объективной оценки диагностики очагов кариозного процесса нами применялся метод лазерной флуоресцентной микроскопии (KaVO «Diagnodent»), позволяющий определить объем продуктов метаболизма кариесогенных микроорганизмов, в частности молочной кислоты. В данной клинической ситуации был поставлен диагноз кариес эмали зубов 21 и 22 (Е1) (рис. 1.1).

Icon в стоматологии для лечения кариеса зубов

Размеры дефектов определяли с помощью монокуляра ЛИ-2-8х, позволяющего выполнять измерения с точностью до 0,1 мм. После постановки диагноза было решено применить минимально инвазивный метод лечения кариеса эмали зубов с помощью материала «Icon» (DMG).

Перед проведением инфильтрации апроксимального кариеса зуб очищали с помощью щетки, полировочной пасты и флоссов. Наложили коффердам (рис. 1.2).

Icon в стоматологии для лечения кариеса зубов

После наложения коффердама осуществляли сепарацию зубов пластиковым клином из набора (рис. 1.3).

Icon в стоматологии для лечения кариеса зубов

Чтобы клин лучше вошел в апроксимальный отдел, его рукоятку можно поворачивать под углом. Рукоятку клина отсоединяли, повернув ее. Разделительный клин оставляли в апроксимальном отделе в течение всего сеанса лечения (рис. 1.4).

Icon в стоматологии для лечения кариеса зубов

Апроксимальную насадку навинчивали на шприц Icon-Etch и вводили в межзубной промежуток перфорированной стороной к пораженной поверхности зуба (рис. 1.5).

Icon в стоматологии для лечения кариеса зубов

С ее помощью на контактную поверхность наносили Icon-Etch – травящий гель 15%-ной соляной кислоты (1,5 – 2 поворота поршня соответствуют необходимому количеству материала) (рис. 1.6).

Icon в стоматологии для лечения кариеса зубов

Icon-Etch оставляли воздействовать на 2 минуты.

Аппликационную пленку извлекали из межзубного пространства и промывали Icon-Etch водой в течение не менее 30 секунд (рис. 1.7).

Icon в стоматологии для лечения кариеса зубов

Область поражения просушивали сухим воздухом из безмасляного компрессора (рис. 1.8).

Icon в стоматологии для лечения кариеса зубов

Для создания оптимальных условий для адгезии полимерных смол необходимо полное удаление влаги, которая присутствует в порах эмали после промывания водой и последующего высушивания. С этой целью на обработанные участки апплицировали этанол и высушивали их. Затем навинчивали аппликационную канюлю на шприц Icon-Dry. Приблизительно половину содержимого шприца наносили на место поражения и оставляли воздействовать на 30 секунд (рис. 1.9). Затем снова просушивали сухим воздухом из безмасляного компрессора.

Icon в стоматологии для лечения кариеса зубов

Следующий этап лечения – непосредственная инфильтрация очага поражения. Для ее выполнения специальную апроксимальную насадку навинчивали на шприц Icon-Infiltrant и вставляли аппликационную пленку в межзубное пространство. Зеленая сторона насадки должна быть направлена к обрабатываемой поверхности, поскольку выход материала происходит только через перфорационные отверстия (рис. 1.10).

Icon в стоматологии для лечения кариеса зубов

Перед нанесением инфильтранта необходимо выключить лампу стоматологической установки!

Icon-Infiltrant наносили с небольшим излишком на место поражения (1,5–2 поворота поршня приблизительно соответствуют необходимому количеству материала). Оставляли материал воздействовать на 3 минуты. Отсвечивали Icon-Infiltrant со всех сторон в течение не менее 40 секунд (рис. 1.11).

Icon в стоматологии для лечения кариеса зубов

Для уменьшения полимеризационной усадки и повышения микротвердости наносили материал второй раз, навинтив на шприц Icon-Infiltrant новую апроксимальную насадку.Оставляли воздействовать на 1 минуту и отсвечивали материал со всех сторон не менее 40 секунд. (Рис. 1.12 – после повторной полимеризации.)

Icon в стоматологии для лечения кариеса зубов

Извлекали разделительный клин и коффердам. Полировали конструкцию с помощью полировальных полосок и дисков (рис. 1.13, 1.14).

Icon в стоматологии для лечения кариеса зубов

Icon в стоматологии для лечения кариеса зубов

Клинический случай 2.

Пациентка А., 27 лет, обратилась в клинику кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО с жалобами на косметический дефект в области зубов 11 и 12.

Для объективной диагностики состояния твердых тканей нами применялся метод лазерной флуоресцентной микроскопии (KaVO «Diagnodent»). Размеры дефектов были определены с помощью монокуляра ЛИ-2-8х, позволяющего проводить измерения с точностью до 0,1 мм. После обследования пациентке поставлен диагноз кариес эмали зубов 11 и 12 (рис. 2.1).

Icon в стоматологии для лечения кариеса зубов

Для лечения бесполостного кариеса в данном случае применяли методику инфильтрации кариозных поражений с использованием системы Icon.

Перед лечением очищали обрабатываемый зуб и рядом стоящие зубы. После снятия налета полость рта прополаскивали водой и накладывали коффердам (рис. 2.1). Для нанесения протравочного геля навинчивали вестибулярную насадку на шприц Icon-Etch. Повернув поршень, осторожно наносили Icon-Etch на место поражения и оставляли воздействовать на 2 минуты.

При лечении кариеса в стадии белого пятна область 2 мм вокруг места поражения также протравливали.

Для более качественного растворения псевдоинтактного слоя производителем разрешается протравливание 15%-ным гелем соляной кислоты очага поражения трижды, по 2 минуты каждый раз.

Icon-Etch смывали водой в течение не менее 30 секунд и просушивали сухим воздухом из безмаляного компрессора. На рис. 2.2 фотография области поражения зуба кариозным процессом после протравливания 15% гелем соляной кислоты, промывания и просушивания. Оставшуюся после промывания водой влагу в порах эмали высушивали этанолом. Для этого навинчивали аппликационную канюлю на шприц Icon-Dry. Приблизительно половину содержимого шприца наносили на место поражения и оставляли воздействовать на 30 секунд. Просушивали сухим воздухом из безмасляного компрессора.

Icon в стоматологии для лечения кариеса зубов

Перед проведением собственно инфильтрации вестибулярную насадку навинчивали на шприц Icon-Infiltrant. Повернув поршень, наносили Icon-Infiltrant с небольшим излишком на протравленную поверхность и оставляли воздействовать на 3 минуты (рис. 2.3). Излишек материала удаляли воздухом из безмасляного компрессора.

Icon в стоматологии для лечения кариеса зубов

Поскольку не рекомендуется наносить материал на фронтальные зубы под прямым светом дентального светильника, его выключали. Отсвечивали Icon-Infiltrant со всех сторон в течение не менее 40 секунд.

Следующий этап – повторное нанесение Icon-Infiltrant на пораженную поверхность: навинчивали новую вестибулярную насадку на шприц Icon-Infiltrant и наносили материал второй раз. Оставляли воздействовать на 1 минуту и отсвечивали со всех сторон не менее 40 секунд. Для лечения кариеса эмали апроксимальных поверхностей зубов 12 и 11 использовалась апроксимальная насадка. Последовательность манипуляций была аналогичной описанному выше клиническому случаю. На рис. 2.4 показан этап лечения кариеса апроксимальных повехностей зубов 12 и 11 и вестибулярной поверхности зуба 21 после повторного нанесения Icon инфильтранта и его засвечивания перед окончательным полированием. Сняв коффердам, поверхность реставрации полировали с помощью дисков и полировальных головок.

Icon в стоматологии для лечения кариеса зубов

Рис. 2.5. – после финишной обработки.

Icon в стоматологии для лечения кариеса зубов

На рис. 2.6 продемонстрирован результат лечения через 3 месяца.

Icon в стоматологии для лечения кариеса зубов

На рис. 3.1 – 3.3 представлена система Icon и виды насадок.

Система Icon (DMG), виды насадок

После проведения инфильтрации эмали материалом «Icon» необходимо динамическое наблюдение (не реже одного раза в год) с регулярным рентгенологическим контролем. Поскольку Icon не является рентгеноконтрастным материалом, обязательно заполнение специального паспорта на каждый пролеченный зуб.

Увеличение объекта исследования с помощью монокуляра, бинокулярной лупы и интраоральной видеокамеры, а также обследования с помощью лазерной флуоресценции значительно повышают качество диагностики кариеса и позволяют определить границы неинвазивной терапии.

Атравматичность и относительная быстрота метода лечения (в одно посещение) определяют высокий потенциал применения препарата в клинике терапевтической стоматологии. На основании опыта работы с материалами системы Icon можно сделать вывод о высокой эффективности микроинвазивного лечения поверхностного кариеса методом инфильтрации. Дополнительным преимуществом технологии можно считать восстановление в большинстве случаев флуоресценции эмали.

Авторы: С.А. Гранько, О.А. Лопатин, А.А. Есьман, С.В. Баранников

Особенности

Инфильтрация при помощи Icon включает в себя ряд характерных особенностей:

  • помогает только в том случае, если болезнь не перешла в стадию глубокого кариеса. Иначе технология будет бессильной, и использования классического формата лечения кариеса избежать не удастся;
  • укрепление зубных тканей, которые в будущем смогут  противостоять кислотному воздействию. Следует заметить, что тонкий слой пораженного зуба все-таки выжигается, но это несравнимо меньше, чем в случае с применением бормашины. К тому же, после Icon эмаль не трескается, и сохраняет прежнюю твердость;
  • не всегда останавливает кариозные процессы – иногда они продолжаются и тогда требуется реставрация зуба и лечение по классической методике. Шанс такого развития событий невысок, а пациент даже в этом случае ничего не теряет, ведь если б не Айкон, ему все равно пришлось бы столкнуться с бормашиной.

Преимущества и недостатки

Инфильтрационная технология лечения кариеса Icon имеет ряд плюсов и минусов. К преимуществам относят:

  • малые разрушения зубных тканей во время лечения, которое происходит без препарирования;
  • быстрота проведения процедуры, которая длится 20-25 минут;
  • бормашина и анестезия не применяются, а пациент не чувствует боли;
  • здоровые участки зуба не подвергаются нагрузкам, которые имеют место во время классического лечения;
  • участок, обработанный по системе Icon, визуально не выделяется на фоне других зубов;
  • поверхность зубов сохраняет прежнюю форму.

К недостаткам относят следующие моменты:

  • методика действует только в случае с поверхностным кариесом, при тяжелой форме его устраняют с помощью препарирования и удаления зубных тканей;
  • по сравнению с классическими методами Icon стоит на порядок дороже;
  • использование данной методики требует от врача высокой квалификации и освоения инновационных технологий;
  • до сих пор не существует единогласного мнения дантистов: есть как противники, так и приверженцы.

Противопоказания

Несмотря на свое щадящее действие, технология имеет ряд противопоказаний:

  • средний или глубокий кариес;
  • индивидуальная непереносимость элементов применяющихся в ходе процедуры;
  • флюороз и гиперплазия эмали.

В остальном Айкон отличается высокой универсальностью, ее можно применять даже при беременности и в раннем детском возрасте, что еще раз свидетельствует о щадящем действии.

Все препараты и средства, которые используются во время процедуры являются гипоаллергенными, но перед их применением рекомендуют провести соответствующие анализы.

Стоимость

Как и все инновационные методы лечения кариеса, технология Icon дорогостоящая, это связано с высокой стоимостью импортного оборудования и материалов. Лечение одного зуба обойдется в районе  2-6 тысяч рублей, более конкретная цена зависит от клиники и объема работ.

На стоимость влияют и требования высокой квалификации от врача, осуществляющего процедуру. Если вы готовы заплатить дороже за отсутствие болевых ощущений и дискомфорта вызванного работой бормашины, то можете смело использовать именно Icon.

Этапы обработки зубов методикой icon

Лечение предполагает проведение операции без какого-либо хирургического вмешательства в несколько ключевых этапов. Приблизительно так выглядит пошаговая инструкция:

  1. Поверхность пораженного зуба полируется и очищается при помощи стоматологических средств.
  2. Специальным травящим гелем, который входит в состав набора Icon, обрабатывают зуб на протяжении 2-3 минут.
    Процедура Айкон на втором этапе
  3. После этого смывают гель, и сушат поверхность зуба.
    Смываем гель, сушим зуб
  4. Нужно вкрутить иглу (наконечник) на шприц Icon-Dry и нанести на пораженный участок зуба материал с остатотком. 30 секунд оставляем его действовать, после чего сушим сухим воздухом.
    Нанесения материала на зуб
  5. На пораженный участок наносят специальный инфильтрат Icon и держат не более 180 секунд.
    Нанесение Icon Infiltrant
  6. После этого наносится сверхкомпозитный материал, который полимеризуют специальной лампой (40 секунд).
    Засвечиваем лампой

Единая инструкция по применению значительно облегчает процесс лечения для стоматолога, делает его надежным и предсказуемым. После проведения процедуры врач иногда рекомендует пациенту прийти через несколько дней, чтобы проанализировать состояние вылеченного зуба.

Отзывы

Алина, 33 года

«После использования Icon белые пятна проходят полностью, а темные пятна немного остаются, но это только на начальных этапах. Спустя 1-2 недели после процедуры эффект отличный, очень довольна, хотя немного смущает цена».

Елена, 29 лет

«Делала два верхних зуба – 4 и 5. Белые и черные пятна полностью не исчезли, на их месте остались маленькие точки, а по времени и деньгам процедура сопоставима с классическим пломбированием. Поверхность зуба осталась немного неровной. На мой взгляд, такая технология лучше всего подходит детям, которые боятся бормашины».


Андрей, 32 года

«Год назад делал айконом верхний резец. В целом остался доволен, но своих денег он не стоит. Да пятен на зубе почти не осталось и процесс лечения был безболезненным, но разницы с обычным пломбированием визуально не заметил. С другой стороны, врач сказал, что айкон намного лучше сохраняет естественное строение зуба, чем обычная пломба. Одним словом, ощущения довольно противоречивые».

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector