Гингивопластика (пластика десны) после имплантации, при пародонтозе и рецессии десны |

Алгоритм проведения лоскутной операции

Гингивопластика при тяжелых формах пародонтита или пародонтоза предусматривает обработку образовавшихся околозубных карманов. Рассмотрим порядок выполнения лоскутной операции:

  1. Пациенту вводят анестезию.
  2. Специалист делает разрез выше кромки десны на несколько миллиметров по горизонтальной линии.
  3. Отсеченный тонкий лоскут ткани удаляют. Обычно этот участок настолько поражен, что клетки уже не поддаются регенерации. Этот кусочек ткани десны никогда бы не смог обеспечить плотное прилегание к зубу.
  4. Затем доктор отслаивает ткани слизистой оболочки.
  5. После обеспечения доступа к очагу, удаляют грануляции и скопившийся в карманах налет.
  6. Проводят полировку корней.
  7. Десну подтягивают к шейке зуба и накладывают швы.

В запущенных случаях не удается добиться положительного результата в лечении пародонтоза без хирургического вмешательства.

Гингивопластика при рецессии десны

Если у пациента снижен уровень десны настолько, что оголяются не только пришеечные участки, но и корень, это состояние называют рецессией. Ситуация требует скорейшего лечения. Иначе рецессия может спровоцировать ряд осложнений, к примеру, кариес или чувствительность зубов.

Для того чтобы устранить рассматриваемую патологию, специалисты также используют метод лоскутной операции. Но при этом иссеченную ткань не удаляют, а трансплантируют.

Здесь доктор может использовать несколько способов проведения операции:

  • Лоскут ткани, предназначенный для трансплантации, вырезают, к примеру, с зоны мягкого неба. Затем его используют для того, чтобы прикрыть оголившийся корень. Доктор накладывает швы и повязку.
  • Если патология проявляется на участках малой протяженности (возле одной единицы), то процедуру проводят иначе. В зоне пародонтального кармана делают по два горизонтальных и вертикальных надреза. После этого образовавшимся лоскутом прикрывают оголившийся участок. Ткани ушиваются, накладывается повязка.

Имея на вооружении рассмотренные методики, специалистам удается решить проблему оголившихся корней на участке любой протяженности.

Гингивопластика: осложнения после операции

Нужно помнить, что гингивопластика – это полноценная хирургическая операция на деснах, поэтому обостренная реакция организма в первые дни считается естественным явлением:

  • возможные осложнения после гингивоплатсикиотечность и покраснение десен, которые в норме исчезают через 2-3 суток после операции,
  • повышенная чувствительность зубов и болезненность десен, с которыми справляются обезболивающие препараты,
  • незначительная подвижность зубов: при необходимости возможна фиксация зубов специальными средствами, именуемая шинированием.

В случае озноба, потливости, повышения температуры и непреходящих болевых ощущений в области десен более двух дней подряд необходимо показаться врачу для повторного осмотра.

Гингивопластика: показания

  • гингивиопластика показаниякорректировка положения десны по всему ряду,
  • устранение зубодесневых карманов,
  • увеличение объема десны при ее недостаточном количестве,
  • устранение «акульей улыбки», когда десны буквально нависают над зубами, практически полностью их скрывая,
  • формирование эстетики десны при протезировании зубов.

Гингивопластика: противопоказания

  • сахарный диабет - одно из противопоказаний к гингивопластикенеудовлетворительная гигиена полости рта,
  • выраженное воспаление и отёчность тканей,
  • невосприимчивость к анестезии,
  • низкая свертываемость крови,
  • онкологические заболевания,
  • сахарный диабет,
  • патологии костной системы,
  • заболевания дыхательных путей.

Гингивопластика: уход после операции

Важнейшую роль в успешном проведении операции является неукоснительное следование рекомендациям врача в постоперационный период:

  1. физические нагрузки: на несколько недель необходимо ограничить физическую активность – не стоит поднимать тяжести и заниматься активными видами спорта (бокс, теннис, плавание, тяжелая атлетика),
  2. гигиена: необходимо крайне аккуратно чистить зубы и регулярно полоскать рот антибактериальными растворами, настоями трав,
  3. режим питания: на время следует исключить соленую, острую, кислую, холодную и слишком жесткую пищу, а отдать предпочтение теплым и мягким продуктам,
  4. вредные привычки: алкоголь и курение способны спровоцировать расхождение швов и, как следствие, гораздо более тяжелое и медленное заживление тканей.

гингивоплатика - уход после операции

Десневая улыбка: гингивопластика и ботулотоксин — путь к решению проблемы

В последнее время среди стоматологических пациентов значительно повысился спрос именно на эстетические варианты реабилитации. Помимо этого, цель стоматологического лечения остается неизменной – улучшение здоровья человека. Гармония эстетической улыбки состоит из трех основных компонентов: зубов, десен и губ. Улыбка становиться привлекательной, когда данные элементы соотносятся в определенной пропорции с уровнем обнажения десен до 3 мм. Если же уровень обнажения десен превышает 3 мм – то это провоцирует развитие так называемой десневой улыбки, которая в значительной степени влияет на общий лицевой профиль человека.

Десневая улыбка: гингивопластика и ботулотоксин - путь к решению проблемы

Для коррекции десневой улыбки было предложено несколько методов лечения, в том числе и гингивопластика, миэктомия и ортогнатическая хирургия. Последние две процедуры являются более инвазивными и провоцируют развитие значительного послеоперационного дискомфорта и болевых ощущений. Методом лечения десневой улыбки также является использование ботулотоксина, инъекции которого позволяют достичь желаемого результата гораздо быстрее, и что самое главное – сводят общий объем вмешательства практически к нулю. Ботулотоксин синтезируется анаэробной грамположительной бактерией Clostridium botulinum и ингибирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, препятствуя таким образом мышечному сокращению. Существует 7 различных серотипов токсина, и тип А является наиболее часто используемым в стоматологической практике. Эффективность ботулотоксина уже была доказана при лечении не только десневой улыбки, но и дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (бруксизм, кленчинг, гипертрофия жевательной мышцы), сиалореи, паралича лицевых мышц и болей в области лица и ротовой полости. В данной статье мы рассмотрим клинический случай лечения пациентки с выраженной десневой улыбкой посредством комбинации процедур гингивопластики и введения ботулотоксина.

Клинический случай

Пациентка 36-ти лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на наличие у нее десневой улыбки (фото 1). Клинически у пациентки было отмечено приблизительно 4 мм разницы в длине центральных зубов верхней челюсти (фото 2-3). Длина 21 зуба использовалась в качестве референтного показателя и составляла 8,8 мм (фото 4). Уровень десневой улыбки составлял почти 12,7 мм в высоту (фото 5).

Фото 1. Визуализация значительного объема десен во время улыбки.

Фото 2. Различия в длине коронок между зубами верхней челюсти.

Фото 3. Измерение длины 11 зуба при помощи палочки доктора Чу.

Фото 4. Измерение длины 21 зуба при помощи цифрового пахиметра (8,8 мм).

Фото 5. Измерение величины десневой улыбки при помощи пахиметра (12,7 мм).

Соматический анамнез пациентки не был отягощен. Ей было предложено провести процедуру гингивопластики и дополнительно выполнить инъекцию ботулотоксина для достижения более эффективных результатов вмешательства. Пациентка была проинформирована о том, что рецидив десневой улыбки при таком подходе как правило развивается через 6 месяцев после первичного вмешательства. С учетом всех вышеизложенных факторов пациентка одобрила предложенный план лечения и подписала информированное согласие. После выполнения местной анестезии были намечены точки кровотечения посредством миллиметрового зонда, которые в дальнейшем объединяли при помощи электрического скальпеля. Длина зубов была увеличена с коррекцией при этом положения зенита десен. Дополнительно проводили хирургический соскоб мягких тканей для повышения скорости репарации слизистой (фото 6-7). Потребности в использовании каких-либо дополнительных материалов не было, поскольку область вмешательства заживала под вторичным натяжением. Пациентка была проинструктирована о необходимых гигиенических мероприятиях и возможной потребности в приеме антибиотиков.

Фото 6. Вид после выполнения манипуляции.

Фото 7. Вид после выполнения гингивопластики.

Через 30 дней отмечали успешную репарацию тканей (фото 8). Улучшение соотношения между длиной и шириной зубов после выполнения процедуры гингивопластики диагностировали при помощи палочки доктора Чу (фото 9). Однако улыбка пациентки все же характеризовалась значительной визуализаций области десен (фото 10). Длина 21 зуба была увеличена с 8,8 мм до 9,7 мм (фото 11). Несмотря на проведенную гингивопластику, уровень обнажения десен оставался достаточно значительным из-за выраженной динамики верхней губы (фото 12).

Фото 8. Вид через месяц после выполнения гингивопластики.

Фото 9. Изменение соотношения между длиной и шириной зубов после гингивопластики.

Фото 10. Наличие десневой улыбки после проведения процедуры гингивопластики.

Фото 11. Увеличение длины 21 зуба.

Фото 12. Уменьшение выраженности десневой улыбки.

В ходе контрольного визита пациентке была проведена инъекция ботулотоксина. Перед проведением таковой поверхность кожи дезинфицировали с помощью этанола. Для повышения комфорта дополнительно проводили обезболивание области вмешательства (EMLA, Astra). Ботулинический токсин типа A (Botox 200 единиц, Allergan Pharmaceuticals) разводили в 2 мл солевого раствора в соответствии с инструкциями производителя, и 2 единицы такового вводили в рекомендованную область: сбоку от каждой ноздри, на уровне крыла носа, в проекции мышцы, которая поднимает верхнюю губу. После манипуляции пациентке было рекомендовано не наклонять голову слишком низко, а также избежать любой физической активности на протяжении последующих 4 часов. Через 15 дней проводили повторный осмотр пациентки. У нее отмечалось умеренное равномерное опускание верхней губы (фото 13). Каких-либо жалоб или осложнений зарегистрировано не было. Клинический эффект от применения ботулинического токсина сохранялся в течение 6 месяцев.

Фото 13. Вид через 15 дней после инъекции ботулотоксина.

Обсуждение

Существует несколько причин развития состояния десневой улыбки, например, слишком большой вертикальный размер верхней челюсти, задержка пассивного прорезывания зубов, гиперфункция мышц, принимающих участие в формировании улыбки, уменьшенная длинна коронок передних зубов. Данные этиологические факторы могут отмечаться отдельно или в различных комбинациях, и в зависимости от этого врач должен выбрать наиболее адекватный алгоритм лечения. Если причиной развития десневой улыбки является гиперфункция мышц – с целью ее коррекции рекомендовано использовать ботулотоксин. Данный подход является наиболее консервативным и безопасным по сравнению с другими хирургическими манипуляциями (миэктомия или остеотомия по ЛеФор).

Улыбка формируется благодаря взаимодействию сразу нескольких мышц: мышцы, подымающей верхнюю губу, мышцы, подымающей верхнюю губу и крыло носа, большой и малой скуловых мышц. Волокна этих мышц сходятся в одной области, формируя треугольник. Это позволяет подействовать сразу на все эти три мышцы посредством одной инъекции. Наиболее рекомендованной областью укола является участок латеральнее крыла носа. После инъекции токсины распространяются по прилегающим 2 см тканей, обеспечивая высокую эффективность манипуляции. Действие токсина направлено на снижение сокращения мышц, отвечающий за подъем верхней губы, что, в свою очередь, позволяет снизить уровень визуализации десен при улыбке. Ботулинический токсин представляет собой гидрофильный порошок, который хранится в вакуумной упаковке в стерильном и стабильном виде. Для инъекции его предварительно разводят в физиологическом растворе (0,9% хлорид натрия). Хранить данный препарат рекомендуется при температуре 2–8 ° C. Клинический эффект инъекции проявляется через 2–10 дней, а максимальный видимый эффект наступает через 14 дней после инъекции. Данный эффект длится в течение приблизительно 3–6 месяцев. Противопоказаниями к применению ботулинического токсина является беременность и кормление грудью, наличие нейродегенеративных и аутоиммунных заболеваний или одновременное применение аминогликозидных антибиотиков, которые усиливают действие токсина.

В описанной выше клинической ситуации нам удалось добиться эффективного результата коррекции улыбки посредством комбинации гингивопластики и инъекции ботулотоксина. Изолированное использование данных методов не позволило бы достичь надлежащего исхода, но их комбинация максимально способствовала этому. Гингивопластика позволила сформировать новый контур зенитов, таким образом, сбалансировав параметры гармонии десен и зубов. Последующее введение ботулотоксина позволило «опустить» верхнюю губу несколько ниже, перекрывая таким образом весь профиль обнаженных десен и заглаживая линии носогубной складки.

Авторы:
Irineu Gregnanin Pedron
Marcelo do Lago Pimentel Maia
Estevam Rubens Utumi
João Marcelo Ferreira de Medeiros
Caleb Shitsuka
Leopoldo Penteado Nucci da Silva

Как проводится гингивопластика

  1. пациенту вводится анестезия – операция может быть болезненной, поэтому не стоит игнорировать необходимость использования обезболивающих средств,
  2. десны обрабатываются антисептическими препаратами для полной стерильности полости рта,
  3. десны разрезаются таким образом, чтобы образовались два лоскута – один состоит из десневых тканей, другой – из внутренних (эпителия и надкостницы). Ткани корректируются, оттягиваются и перемещаются на требуемую позицию, после чего фиксируются швами.

техника проведения гингивопластики

Попутно также возможны манипуляции с костной тканью – при наличии показаний костный блок помещается под внутренний лоскут и закрывается специальной предохраняющей мембраной, а затем – внешний лоскутом. Такая операция позволяет нарастить кость при ее недостаточном объеме.

Период после операции

Гингивопластику считают серьезной операцией. Поэтому после ее проведения пациент столкнется с отечностью и покраснением тканей в причинном месте. Восстановительный период в каждом случае может протекать по-разному. Путь к выздоровлению у каждого пациента также свой. Все зависит от клинической картины, способа вмешательства, объема проведенной хирургом работы и иммунной системы человека.

Реабилитационный период может занять от одной до нескольких недель. Для того чтобы он прошел как можно быстрее и без развития осложнений, необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации доктора:

  • Нужно принимать все препараты, назначенные врачом (противовоспалительные, обезболивающие, антисептические средства).
  • Исключить физическую активность, посещение сауны, бани, бассейна.
  • Употреблять только мягкую, протертую пищу теплой температуры. На время реабилитации обязательно исключите из рациона острые, кислые, соленые блюда и продукты.
  • Уделяйте должное внимание гигиене ротовой полости. Проводите частое, тщательное полоскание. В первые дни после операции рекомендовано выполнять только ванночки.
  • Смените зубную щетку. Она должна быть с мягкой щетиной. Процедуру чистки необходимо выполнять очень аккуратно, чтобы не нарушить целостность швов.
  • На весь реабилитационный период откажитесь от употребления алкоголя и курения.
  • В некоторых случаях врачи рекомендуют ношение специальной защитной капы.

Стоит обратить внимание на тот факт, что в течение 3 дней после операции симптомы (отек, боль, покраснение) могут нарастать. Если после этого срока они не начинают уменьшаться, а, наоборот, только больше беспокоят, нужно срочно обратиться к врачу.

Пластика десны после имплантации

Гингивопластика десны при имплантации часто назначается для того, чтобы устранить осложнения, возникшие в ходе операции. Обычно это могут быть следующие ситуации:

  • Сверху импланта не образовалась десна.
  • Временная коронка не позволила создать правильный контур.
  • Образовались различные патологии формирования десны вследствие полученных травм.

Пластика десны после имплантации выполняется только после того, как мягкие ткани восстановятся после вживления искусственных корней. Процедура позволяет выровнять контур и сделать улыбку более привлекательной.

После того как имплантат приживется, сверху мягкие ткани надрезают. Через отверстие вставляют формирователь десны. Он оказывает давление на мягкие ткани, образуя нужный рельеф. Благодаря вживлению формирователя, можно получить ровный край десневого контура.

Показания и противопоказания

Как и любое хирургическое вмешательство, пластика десны назначается только при наличии факторов, служащих показаниями. При этом доктор обязан обратить внимание на отсутствие запретов к проведению операции.

В каких случаях показана процедура:

  • Для устранения избыточных тканей десны (при чрезмерном их разрастании).
  • Для коррекции высоты линии мягких тканей над зубами.
  • Процедура эффективна при необходимости устранить косметические дефекты в зоне улыбки.
  • Для улучшения структуры тканей пародонта.
  • Операцию проводят при обнажении части корня.
  • Для устранения такого явления, как чрезмерное опущение десен.
  • В комплексном лечении пародонтоза. Операция показана в тех случаях, когда карманы пародонта невозможно восстановить.
  • Пластика мягких тканей часто необходима после проведения имплантации искусственных корней.

Когда проводить процедуру нельзя:

  • При наличии заболеваний кроветворных органов. Особенно нежелательно проводить операцию пациентам с проблемами свертываемости крови.
  • При беременности и лактации.
  • При сахарном диабете.
  • Во время тяжелых респираторных заболеваний.
  • При диагностировании онкологии, в момент прохождения лучевой терапии и в период восстановления после нее.
  • При невозможности применения анестезирующих препаратов.
  • Инфекционные недуги костной системы считаются противопоказаниями.
  • При алкоголизме, наркомании.

Принимая решение о целесообразности операции, доктор должен изучить анамнез пациента, чтобы исключить возможные противопоказания.

Способы проведения гингивопластики

Гингивопластика обычно выполняется алмазными борами или пародонтологическим ножом. Рассмотрим эти методы.

Применяя пародонтологический нож, хирург проводит иссечение ткани. Убирается необходимый размер до тех пор, пока не будет достигнуто желаемого контура. Нож используется по принципу экскаватора. Специалист соскребает инструментом ткань, создавая предпочтительную архитектуру десны.

По другой методике в ходе операции используют алмазный крупнодисперсный бор. Инструментарий подбирается различной формы, исходя из требований хирурга. В ходе операции бор омывается стерильным физ. раствором. Это позволяет снизить температуру в момент вращения инструмента и предотвратить ожог тканей.

Выполнив процедуру одним из описанных способов, врач накладывает пародонтологическую повязку.

Стоимость

Гингивопластика считается не такой уж и сложной процедурой. Однако она требует определенного опыта и внимательности от клинициста. Обычно на стоимость процедуры оказывает влияние несколько факторов:

  • Протяженность патологии.
  • Методика пластики.
  • Статус клиники и регион ее расположения.

В среднем цена на процедуру в области одной единицы составляет 1500 рублей. Некоторые клиники предлагают провести операцию за 500 рублей. При этом пациента могут ожидать дополнительные непредвиденные затраты на консультации или анестезию. Цена актуальна на октябрь 2020 года.

Специалисты обращают внимание на тот факт, что необходимо тщательно следить за здоровьем зубов и десен. Своевременное обращение к доктору позволяет устранять проблемы еще в самом их начале. Внимательное отношение к здоровью ротовой полости значительно снизит вероятность развития патологий, требующих проведение хирургического вмешательства.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector