Уколы и медикаменты при шейно-грудном остеохондрозе

Витаминные инъекции

Нормализовать работу нервной системы и сосудов помогают инъекции витаминов. Чаще всего это эффективные комбинированные препараты с названиями «Комбилипен» и «Мильгамма». Они предназначены для внутримышечных инъекций.

В состав лекарственных средств «Мильгамма» и «Комбилмпен» входят витамины группы В (В1, В6, В12), а также лидокаин.

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=abeI0GJ7eD4[/embed]

Эффекты действующих веществ:

  • Витамин В1. Вещество входит в состав ферментов углеводного, белкового и жирового обмена, участвует в передаче нервного импульса. В1 укрепляет мембраны и защищает организм от гипоксии.
  • Витамин В6. Участвует в метаболизме аминокислот, синтезе триптофана и гемоглобина, помогает равномерному поступлению и усвоению глюкозы в клетках.
  • Витамин В12. Активирует обмен веществ, участвует в процессах кроветворения, синтеза молекул, важных для функционирования нервной системы. В12 также производит слабый обезболивающий эффект.
  • Лидокаин. Является местным анестезирующим средством, снижает частоту сердечных сокращений.

Применение витаминных комплексов ускоряет процесс выздоровления, повышает эффективность лекарственных препаратов.

Очень важно строго соблюдать дозировки лекарства. Гипервитаминоз имеет множество неприятных симптомов. Средства противопоказаны при язвенной болезни ЖКТ, заболеваниях сердца и сосудов, а также тяжелой печеночной и почечной недостаточности.

Витамины

Кроме обязательного витамина В, назначаются и другие витамины в виде инъекций ‒ А, Е, С. Их сочетание ускоряет регенерацию поражённых тканей, улучшая в них микроциркуляцию крови. Но следует учесть, что их колоть категорически запрещено в острой форме заболевания, только в период ремиссии. Курс лечения длится до 3 месяцев.

НазваниеОписание
НейробионВ препарате содержатся витамины из группы В: пиридоксин, тиамин, цианокобаламин. Комбинированный состав средства ускоряет восстановление поражённых нервных волокон.
МильгаммаВ составе содержатся нейротропные витамины, относящиеся к группе В. Уколы с этим препаратом, снимают сильные болевые ощущения, активизируют кроветворение и стимулируют нервную систему.
КокарнитЭто комплекс активных веществ и витаминов, влияющих на метаболизм. Он влияет также на вегетативную сферу и обладает анальгетическим действием. Этот препарат вводится ежедневно, максимум по 2 ампулы. Продолжительность курса терапии зависит от степени тяжести болезни.

Внутримышечные инъекции

При устранении симптоматики обострённого остеохондроза шеи применяют такие группы препаратов:

  • миотропные спазмолитические средства — в первую очередь направлены на устранение судорог гладкой мускулатуры;
  • анальгезирующие препараты;
  • НПВС, или нестероидные противовоспалительные средства – лечебный эффект направлен на борьбу с воспалительными процессами;
  • ГКС, или глюкокортикостероидные препараты.

Анальгетики прежде всего купируют болевой синдром. После инъекции таким препаратом пациент сразу ощущает облегчение. Чаще всего лечащий врач назначает препараты на основе анальгина или баралгина.

Стоит отметить, что уколы намного эффективнее, чем обезболивающие таблетки. Это объясняется тем, что первые мгновенно воздействуют на болевой очаг и устраняют его, а эффект от таблеток наступает спустя некоторое время. Более того, при их приёме треть действующих компонентов уничтожается пищеварительными ферментами.

Что касается спазмалитиков с Мидокалм

Необходимость в приёме НПВС зависит от клинической картины и тяжести заболевания. Назначаемый препарат целесообразно использовать наряду со спазмалитиками. Такое лечение будет намного эффективнее.

Ни для кого не секрет, что многие интересуются, какие назначают нестероидные противовоспалительные средства при заболевании шейного отдела позвоночника. А средств на сегодняшний день великое множество:

  1. Ибупрофен. Препарат прежде всего борется с воспалительными процессами. Кроме того, таблетки нормализуют кровоснабжение в головном мозге, а также обеспечивают питанием ткани.
  2. Кетанол. Как и в предыдущем случае, препарат способен оказывать обезболивающее действие. Но главной его задачей является снятие воспаления в шейной зоне. Действие Кетанола длится 6 часов. Не рекомендуется применять регулярно, так как входящие в его состав компоненты негативно влияют на слизистую желудка.
  3. Диклофенак натрия. Данное средство также обладает обезболивающим эффектом, однако не таким выраженным, как в других случаях. Основным его преимуществом является быстрое устранение воспалительных процессов в тканях. Эффект от его приёма длится более 12 часов. Следует отметить, что Диклофенак нужно принимать одновременно с лекарствами, снижающими кислотность в желудке, чтобы избежать обострений в ЖКТ.
  4. Мовалис. Также часто Мовалисрекомендуется в качестве инъекции при проблемах с позвоночником. Может оказывать незначительное и анальгезирующее и жаропонижающее действия. Действие препарата длится 24 часа. Основные компоненты, входящие в лекарство, не оказывают влияния на ЖКТ и печень. Среди преимуществ можно отметить отсутствие влияния на свёртываемость крови.

Эти лекарства быстро устранят отёчность в области шеи, дискомфорт и боль, а также расслабят мышечный корсет, который освободит сдавленный нервный корешок. Если пройти полный курс лечения, при котором будет использована комбинация НПВС и спазмолитиков, то о боли можно забыть на 6–8 месяцев.

Насчёт пресловутых глюкокортикостероидных препаратов мнения неврологов разнятся. Некоторые отмечают слабый лечебный эффект от применения данных средств. Однако в большинстве случаев после инъекций глюкокортикостероидов у больного наблюдалось улучшение общего состояния: быстро устранялся воспалительный процесс, повреждённые нервные клетки восстанавливались.

Чаще всего неврологи при дегенеративно-дистрофических изменениях в шейных позвонках назначают препарат Амбене. В его состав входят такие компоненты:

  • дексаметазон;
  • салициламида ацетат;
  • фенилбутанол;
  • лидокаин.

Именно последнее вещество делает укол безболезненным. Амбене — это комбинированное средство, действие которого направлено на купирование воспалительных процессов. Кроме того, обезболивающее способно оказывать положительное влияние на функционирование нервной системы.

Достаточно часто при шейном остеохондрозе доктор назначает препарат под названием Мильгамма. Многие отмечают, что средство способно быстро оказать помощь при заболевании как в обострённом виде, так и в стадии ремиссии.

Мильгамма содержит в своём Мильгамма

Обезболивающие и противовоспалительные средства

Препаратами первого выбора в купировании острой боли в пояснице становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В эту группу входят препараты с различными активными ингредиентами, но многие из них выпускаются только в таблетированных, капсулированных или наружных формах.

Частое использование этих обезболивающих уколов при остеохондрозе поясничного отдела объясняется их разнообразными фармакологическими свойствами. НПВС оказывают антиэкссудативное, анальгетическое, противовоспалительное, противолихорадочное действие. То есть применение этой группы препаратов сразу решает все задачи симптоматической терапии. При необходимости после курса инъекций больному рекомендован прием НПВС в таблетках.

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=Tr1PU7HH-YE[/embed]

За исключением Мовалиса, все препараты относятся к неселективным лекарственным средствам. Их использование может стать причиной повреждения слизистой желудка и открытия кровотечения. Предупредить осложнения помогает прием ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол, Рабепразол), снижающих секрецию желудочного сока.

Если применение НПВС не принесло результата, доказана аутоиммунная природа патологии (например, болезнь Бехтерева) или остеохондроз осложнен остеоартрозом, назначаются глюкокортикостероиды. Эти синтетические аналоги гормонов коры надпочечников проявляют мощную противовоспалительную и обезболивающую активность.

Обезболивающие средства

Справиться с выраженным болевым синдромом помогают обезболивающие препараты. В виде уколов они показаны пациентам, у которых случилось обострение остеохондроза шейного отдела.

ПрепаратПоказанияПротивопоказанияСтоимость
Анальгин. Эффективен в борьбе с болями. Его вводят внутривенно или внутримышечно.Лекарство показано при болевом синдроме, который вызван различными патологическими процессами. Его назначают при обострении хронического остеохондроза.Нельзя применять в лечении беременных и кормящих женщин, детей до 3 месяцев и при индивидуальной непереносимости препарата. К числу противопоказаний относятся сосудистые нарушения и сердечные патологии, а также дисфункция головного мозга.10 ампул стоят 75 рублей.
Вольтарен. Хорошо снимает болевой синдром и воспаление.Препарат показан при дегенеративных и воспалительных заболеваниях, а также острых приступах патологий, нарушающих деятельность опорно-двигательного аппарата.Индивидуальная непереносимость препарата, беременность, лактация, почечная или печеночная недостаточность и язва желудка относятся к числу противопоказаний к применению инъекций.5 ампул стоят 300 рублей.
Баралгин. Раствор обладает обезболивающим и жаропонижающим действием. Он справляется с ярко выраженными болями.Назначается для лечения болей разного характера.Запрещен к применению при астме, индивидуальной непереносимости, беременности и кормлении грудью. Противопоказанием является нарушение  функции почек или печени.5 ампул стоят 325 рублей.
Дексалгин. Отличается мощным обезболивающим и жаропонижающим действием.Уколы назначают больным, у которых появились жалобы на сильные боли, спазмы или колики.Препарат не подходит пациентам, у которых имеются внутренние кровотечения, астма, печеночная недостаточность или тяжелые поражения внутренних органов. При беременности и лактации средство тоже не применяют.5 ампул стоят 280 рублей.

Обезболивающие средства часто совмещают со спазмолитиками и/или миорелаксантами. Такая комбинация позволяет добиться расслабления мышц спины и в короткие сроки справиться с болевым синдромом.

Плюсы и минусы парентерального введения препаратов

Важное преимущество инфекционных лекарственных форм — высокая биодоступность. Препараты могут быть введены внутримышечно, внутривенно, подкожно, использованы для терапевтических блокад. Независимо от способа применения, большая часть активных ингредиентов проникает в системный кровоток, накапливаясь в нем в максимальной концентрации. В чем еще преимущества лечения поясничного остеохондроза уколами:

К плюсам уколов при остеохондрозе поясничного отдела иногда относят их избирательность, то есть воздействие непосредственно на область боли и воспаления. Это утверждение актуально только при введении препаратов в спазмированную мышцу или в участок расположения дисков и позвонков, подвергшихся дегенеративным изменениям.

К недостаткам парентерального введения можно отнести травматичность, особенно при включении в терапевтическую схему сразу нескольких инъекционных препаратов.

Существенный минус — необходимость регулярного посещения процедурного кабинета при курсовом лечении в течение 2-3 недель. Вероятность местных или системных побочных проявлений при таком способе введения лекарств значительно выше.

Показания, противопоказания, побочные эффекты

Показаниями к инъекционному введению лекарственных препаратов при шейном остеохондрозе являются острые симптомы заболевания.

ПоказанияПротивопоказания

Продолжительная, интенсивная боль в области затылка, шеи, плеч

Острое гнойное воспаление в области введения препарата

Вовлечение в процесс узлов и нервных окончаний на шее (невралгия – поражение нерва с появлением болей в определенной зоне, но без выпадения двигательной функции и без нарушения чувствительности; неврит – воспаление нерва, сопровождающееся появлением боли, выпадением двигательных функций и нарушением чувствительности)

Индивидуальная чувствительность, непереносимость лекарственных средств

Сосудистый и мышечный спазм

Тяжелые почечные и печеночные патологии (большая часть медикаментов выводится через почки или печень)

Нарушения чувствительности (онемение, покалывание)

Декомпенсация организма (потеря сознания, кома, шок)

Тугоподвижность мышц (верхних конечностей), скованность позвоночника в области шеи

Более подробные противопоказания к каждому из препаратов указаны в инструкциях.

невралгия шейного отдела
Невралгия шейного отдела позвоночника

Преимущества и недостатки

Преимущества инъекций

Недостатки инъекций

1.       Быстрое всасывание в кровь, не нуждаются в дополнительной переработке желудочным трактом, как в случае таблеток и капсул.

2.       Точная дозировка, так как другие препараты теряют некоторое количество активных веществ при переработке.

3.       Сниженная вероятность побочных эффектов.

4.       Действуют гораздо эффективнее и надёжнее.

5.       Есть возможность доставить вещества непосредственно в очаг болезни.

1.       Прежде всего, это микротравмы – синяки, шишки или даже нарывы.

2.       Ежедневное посещение лечебных учреждений, так как пренебрегать возможными печальными последствиями и занесением инфекции при самолечении не стоит.

3.       Хоть они быстрые и эффективные, но, к сожалению, краткосрочные по своему воздействию.

4.       Болезненность.

Препараты для расслабления скелетной мускулатуры

Для устранения мышечных спазмов пациентам показано парентеральное введение миорелаксантов. На избыточное напряжение скелетной мускулатуры указывает интенсивный болевой синдром, выраженность которого немного снижается после инъекций НПВС или анальгетиков.

Спазм обычно провоцирует сдавливание чувствительных нервных окончаний остеофитами (костными разрастаниями) или смещение поясничных позвонков. А он усиливает защемление корешков. Чтобы разорвать этот замкнутый круг, в лечебную схему включаются миорелаксанты. Какие уколы показаны при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника:

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=1qcHBqB5vO0[/embed]

В состав препаратов входит миорелаксант центрального действия Толперизон и анестетик Лидокаин. В терапии дегенеративной патологии хорошо зарекомендовал себя Баклофен, но в нашей стране он производится только в форме таблеток. За рубежом выпускается его инъекционная форма — Габлофен.

Для устранения болезненных спазмов применяется Мидокалм. Он одновременно расслабляет скелетную мускулатуру и оказывает обезболивающее действие за счет дополнительного ингредиента Лидокаина. У лекарственного средства есть преимущества перед другими миорелаксантами:

  • при адекватно подобранных дозировках не возникает мышечная слабость;
  • в отличие от Баклофена использование Мидокалма не оказывает седативного действия, не вызывает физического и психического привыкания.

Практически все миорелаксанты противопоказаны при беременности, хотя у женщин остеохондроз часто обостряется во время беременности из-за растущей матки. Для улучшения их самочувствия используются неизбирательные миорелаксанты — Папаверина гидрохлорид, Дротаверин или его импортный структурный аналог Но-шпа.

Уколы для улучшения мозгового кровообращения

Шейный отдел очень близко находится к головному мозгу, поэтому при заболевании стоит побеспокоиться и о его состоянии тоже. Поэтому часто для профилактики делают уколы ряда средств, которые восстанавливают или улучшают кровоснабжение:

  • Корректоры нарушений мозгового кровообращения для расширения сосудов и улучшения кровотока, часто выписывают препарат «Танакан».
  • Антиоксиданты, которые помогают препятствовать побочным действиям других лекарств и поддерживают организм в тонусе, например, «Мексидол» и витаминные препараты.
  • Ноотропы для улучшения мозговой деятельности («Пирацетам» и «Цераксон»).
  • Венотоники для повышения прочности вен, к примеру, «Фуросемид».
  • Средства, которые помогают улучшить кровообращение и усилить поставку кислорода при шейном остеохондрозе, отличным примером является «Актовигин».
  • Сосудорасширяющие вещества, отлично действует «Эуфиллин», кроме того, он является ещё и спазмолитиком, что является немаловажным фактором, так как изменение тонуса мышц при шейном остеохондрозе не редкость.

Уколы от остеохондроза грудного отдела

Остеохондроз грудного отдела позвоночника является наименее распространённым. В связи с малыми нагрузками и низкой подвижностью. Однако именно этот тип остеохондроза часто возникает из-за сколиоза, часто симптоматика начинается с болей в груди и сопровождается прострелами в позвоночнике. Его диагностика более сложная.

Нестероидные противовоспалительные препараты или же НПВС. Помогают бороться с воспалением и снимают боли. Одними из наиболее эффективных уколов при этом типе остеохондроза являются: «Ортофен» и тот же «Мовалис».

Обратите внимание на то аллергик ли вы, так как эта группа препаратов влияет на аллергический ответ организма.

Гормональные вещества (кортикостероиды). Назначают только в крайнем случае, если вышеназванная группа веществ не справляется. Имеют большой ряд побочных свойств, очень сильнодействующие, перед их применением следует долгая консультация врача и ряд специальных анализов.

Те же хондропротекторы для регенерации и эластичности, только вот период лечения будет составлять более долгий срок (до полугода).

И витамины В6 и В12 (часто при грудном остеохондрозе назначают ещё и витамины группы РР) для улучшения кровоснабжения и регенерации. Довольно часто выписывают комплексные витаминные препараты (в совокупности с обезболивающими либо противовоспалительными).

К примеру «Мильгамма» – отлично снимает боль и напряжение или «Комбилипен», который отлично восстанавливает питание нервных тканей.

Уколы при остеохондрозе поясничного отдела

Наиболее часто приводит к грыже. На данный отдел приходится самый высокий процент тяжести массы собственного тела, поэтому остеохондроз поясничного отдела – не редкость. Этот вид диагностируется у 50% больных остеохондрозом! Чаще всего случается из-за постоянной нагрузки на эту часть позвоночника во время сидения, то есть из-за малоподвижного образа жизни. Лечится комплексно, так же, как и предыдущие типы.

Миорелаксанты или же спазмолитики способствуют расслаблению мышц и поддержанию их в тонусе: «Мидокалм» и «Баклосан».

Нестероидные противовоспалительные препараты практически всегда выписывают больным с данным типом остеохондроза. Чаще всего это те же «Диклофенак» и «Анальгин».

Хондропротекторы поддерживающие и способствующие восстановлению: «Румалон» и «Алфлутоп».

Часто выписывают гормоны, но, как было упомянуто выше, стоит быть с ними аккуратными!

Витамины для прочности нервных волокон (всё тот же комплекс витаминов группы В).

Уколы при остеохондрозе шейного отдела

Этот отдел часто подвержен травмам из-за наибольшей  подвижности позвонков. Здесь расположено множество нервных окончаний и плотная сетка кровеносных сосудов. Не странно, что часто люди чувствуют, будто «защемило шею» либо резкие боли при неудачном повороте головы.

Одной из основ возникновения дискомфорта может являться воспалительный процесс, по этому больному назначают противовоспалительные препараты, такие как: «Диклофенак», «Мовалис».

Предыдущая группа уколов может не полностью снимать болевые ощущения,поэтому на помощь пациенту приходят обезболивающие: от всеми известного «Анальгина» до сильнодействующего, но эффективного «Трамадола».

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=Es3mgpmqE_Y[/embed]

Необходимой составляющей лечения является также защита и питание костной ткани и её производных, поэтому врачи прописывают также и хондропротекторы: «Адгелон» для восстановления хрящевых тканей, «Алфлутоп» для увеличения регенеративных свойств и уничтожения очагов воспаления, а также «Гиалган» и иные препараты на основе гиалуроновой кислоты, которая является одной из составляющих суставов.

Важными для поддержания нормального состояния больного являются витамины группы В, которые улучшают метаболизм в тканях и ускоряют процессы восстановления.

Уколы-блокады

При блокадах инъекции делают непосредственно в воспаленное место, в шею. Обычно используют местные анастетики новокаин или лидокаин, могут применять другие средства или их сочетания.

Для чего нужно блокада шейного отдела:

  • предотвращение распространения очага боли;
  • устранение спазма;
  • снятие отека;
  • улучшение кровообращения в пораженном месте.

Различают два типа блокад: паравертебральная и эпидуральная. Первый тип предусматривает введение препарата в определенные точки на разную глубину. Во втором случае инъекцию делают в эпидуральное пространство (находится между оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков).

После проведения блокады шею нужно обездвижить. Для этого пациенту надевают специальный ортопедический воротник.

Лечение уколами остеохондроза шейного отдела позвоночника является одним из самых эффективных методов. Большинство средств хорошо переносится организмом, если строго соблюдать дозировки. Инъекции можно делать дома при наличии опытного в этом вопросе человека или в клинике. Блокады делают только в клинике. Какие лекарственные средства выбрать, подскажет врач.

Хондропротекторы

Курсовое применение препаратов из группы хондропротекторов — единственно возможный способ частичного восстановления разрушенных гиалиновых хрящей и предупреждения распространения заболевания. Регенерующее действие клинически доказано только у сульфата хондроитина, сульфата и гидрохлорида хондроитина.

Назначение хондропротекторов особенно актуально при осложнении остеохондроза спондилоартрозом, когда дегенеративные изменения поражают фасеточные суставы. В аптеках есть несколько хондропротекторов, выпускаемых в виде инъекций:

Для лечения поясничного остеохондроза можно использовать хондропротекторы различными способами. Внутримышечные инъекции не так эффективны из-за неизбирательного действия препаратов. Ортопеды и травматологи назначают паравертебральное (около позвоночника) или периартикулярное (в болевые точки) введение лекарственных средств.

Случаи, когда человек приходит в аптеку и по совету фармацевта приобретает обезболивающие инъекционные препараты, нередки. Но такое «лечение» поясничного остеохондроза становится причиной быстрого прогрессирования дегенеративно-деструктивной патологии.

Эпидуральная блокада

Эта процедура показана при агрессивных и очень сильных болях. Отличается высокой эффективностью, так как оказывает воздействие на глубокие тканевые слои.

Лекарство вводят в зону наибольшей болезненности. Затем с помощью флюороскопа специалист следит за распространением препарата по позвонкам, а потом из организма выводится. Процедура длится около часа, затем пациент наблюдается врачами ещё несколько часов. Это позволит избежать нежелательных последствий.

При эпидуральной блокаде используются:

Часто используют смесь лидокаина и новокаина, это обеспечивает длительный болеутоляющий эффект.

Как правило, боль устраняется одним уколом, лишь в редких случаях требуется несколько инъекций, но делаются они с перерывом в 5 дней. Иногда после инъекции у больных наблюдаются неприятные симптомы: заторможенная реакция, головокружение, скачки давления. Поэтому после укола пациент должен некоторое время наблюдаться врачом.

Имеются и противопоказания:

  • Заболевание печени.
  • Патологии сердца.
  • Миастения.
  • Онкология.
  • Непереносимость компонентов препарата.
  • Психические заболевания.
[embed]https://www.youtube.com/watch?v=2EplcmOufVE[/embed]

При профессиональном подходе к выполнению блокады, опасность осложнений сводится к минимуму. Обычно наблюдается быстрый и положительный результат. Но следует честно отметить, что уколы оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, но чисто лечебный эффект отсутствует. При острой необходимости процедуру можно повторять, но не чаще 4 раз в год.

Отзывы

Владимир, 45 лет:Я лечился уколами при очень сильных обострениях. От последнего обострения меня просто спас обычный анальгин. Мне достаточно было несколько дней колоть препарат, чтобы боль прошла полностью. Сейчас период ремиссии, продолжается уже полгода.

Алена, 37 лет:У меня сначала была боль в шее, а потом она стала отдавать в левую руку. Врач сказал, что это корешковый синдром и назначил блокаду новокаином. Боль в руке и в шее прошла уже после первого укола, и ее долго не было. Примерно, полгода назад мне сделали еще одну блокаду. Боли до сих пор нет!

Сергей, 56 лет:Мне до сих пор при сильных болях помогает лучше всех ибупрофен. До него пробовали колоть другие подобные лекарства. Быстрее всего действует именно ибупрофен, после которого боль проходит мгновенно.


[embed]https://www.youtube.com/watch?v=jwVdhwjb1O4[/embed]

Оксана, 36 лет:От воспаления очень сильно помогали разные препараты. У меня нет никаких противопоказаний и аллергий, поэтому пробовать можно было что угодно. Сейчас даже точно не могу сказать, что именно помогало лучше всего.

Похожие посты

Артрит пальцев рук – что это и куда бежать?

Возможные болезни суставов пальцев рук: полиостеоа...

Артрон Флекс – цена, наличие в аптеках, инструкция, аналоги | Liki24

Грамотное применение препарата Артрон Флекс позвол...

Остеомиелит симптомы и лечение антибиотиками, как лечить остемиелит кости

Что такое остеомиелит: что это такое и какие причи...

Артроз коленного сустава: стадии, причины, признаки и методы лечения

Артроз суставов - причины появления, симптоматика,...

Академия здоровья | Массаж

Запись к врачу в клинику Академия здоровья по адре...

Симптомы артроза локтевого сустава. Причины и методы лечения в домашних условиях

Что такое артроз в локтевом суставе и чем он опасе...