Планирование региональных коммунальных программ с эндогенным применением фторида для профилактики кариеса зубов

14. Целью программы является снижение уровня стоматологической заболеваемости у детей и подростков, уменьшение числа осложнений. Ориентиром

1.4. Характеристика сети

стоматологической службы

— количество стоматологических

поликлиник, отделений кабинетов

детских стоматологических поликлиник,

отделений, кабинетов

количество

постоянно действующих кабинетов в

школах

кабинеты профилактики частных клиник

и кабинетов

Целью программы является снижение

уровня стоматологической

заболеваемости у детей и подростков,

уменьшение числа осложнений.

Ориентиром должны служить

глобальные Европейские цели

стоматологического здоровья

к 2020 г. (Адаптировано, проект

документа ВОЗ, HVR QCD ORH, 1999)

1. Дети в возрасте 6 лет

1) 80% и более будут здоровы (свободны от

кариеса).

2) Средний КПУ временных зубов будет не

превышать 2.0

2. Дети в возрасте 12 лет

2.1. Средняя интенсивность кариеса

постоянных зубов не превысит КПУ 1.5, из

которого компонент «К» (нелеченный

кариес) будет менее 0.5.

2.2. Среднее количество секстантов со

здоровым периодонтом будет не менее 5.5.

3. Подростки в возраст 15 лет

3.1. Средняя интенсивность кариеса зубов не

превысит КПУ 2,3, из которого компонент

«К» будет менее 0.5.

3.2. Не будет удаленных зубов по поводу

кариеса.

3.3. Среднее количество секстантов со

здоровым пародонтом будет не менее 5.0.

4. Молодые люди в возрасте 18 лет

4.1. Не будет удаленных зубов по поводу

кариеса или болезней пародонта.

4.2. Среднее количество секстантов со

здоровым пародонтом будет не менее 4.0.

5. Население в возрасте 35-44 года

5.1. Не более 1% беззубых.

5.2. 90% пациентов сохранят 20 или

Индивидуальная профилактика кариеса в программе, описанной Е.Ньюбруном (1992 г.)

более естественных функционирующих

зубов.

5.3. Средний КПУ зубов будет не более

10, из которых не более 4 будут

удалены из-за осложнений кариеса.

5.4. Среднее количество здоровых

секстантов пародонта будет 2 и более.

6. Население в возрасте 65-74 года

6.1. Не более 10% беззубых.

Планирование региональных коммунальных программ с эндогенным применением фторида для профилактики кариеса зубов

6.2. 90% или более будут иметь,

функционально полноценный

прикус (естественный или

восстановленный).

6.3. Среднее количество секстантов

с глубокими карманами не

превысит 0.5.

профилактики стоматологических

заболеваний у детей (совместно со

взрослой сетью).

4.1 Врач-стоматолог (руководитель

программы)

4.2 Врач-стоматолог в женской

консультации

4.3 Врач-стоматолог детский

4.4 Гигиенист стоматологический

4.5 Медицинские сестры

стоматологического кабинета

Медицинский нестоматологический

4.6 врачи акушеры-гинекологи женской

консультации

4.7 врачи-педиатры и медицинские

сестры детских поликлиник, ДОУ, школ

4.8 Работники детских учреждений

(воспитатели ДОУ, учителя школ,

работники детских домов, домов ребенка,

интернатов)

4.9 центр санэпиднадзора

4.10 родители

14. Целью программы является снижение уровня стоматологической заболеваемости у детей и подростков, уменьшение числа осложнений. Ориентиром

кариеса).

превышать 2.0

кариеса.

зубов.

восстановленный).

превысит 0.5.

19. 3. Выбор методов и средств профилактики. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует следующие методы коммунальной профилактики ка

3. Выбор методов и средств

профилактики.

Всемирная Организация

Здравоохранения рекомендует

следующие методы коммунальной

профилактики кариеса зубов и

ограничение сахаров в диете,

• обучение гигиене полости рта,

• системное фторирование,

• локальное применение

фторидов,

• вторичная профилактика,

• воспитание и обучение

здоровому образу жизни.

24. Медицинский нестоматологический персонал: 4.6 врачи акушеры-гинекологи женской консультации 4.7 врачи-педиатры и медицинские сестры детски

• 35-44-летних — о потребности в

комплексной стоматологической

помощи взрослым;

• 65 лет и старше — о

планировании стоматологической

помощи пожилым людям и служит

мониторингом эффективности

стоматологической помощи

населению в целом.

2. Цели и задачи

программы.

программы)

Индивидуальная профилактика кариеса в программе, описанной Д.Эриксоном (1994 г.)

консультации

консультации

интернатов)

4.10 родители

Похожие диссертации на Планирование региональных коммунальных программ с эндогенным применением фторида для профилактики кариеса зубов

Кариес зубов относится к числу наиболее распространенных заболеваний, которые отрицательно влияют на общее здоровье населения [7, 13, 15, 27, 69, 122, 123, 126]. В частности осложнения кариеса приводят к воспалительным процессам челюстно-лицевой области, поражению сердечно-сосудистой системы, болезням ЛОР-органов и пищеварительного тракта [57, 93].

Анализ стоматологической заболеваемости у детей в различных регионах России, по данным эпидемиологического обследования населения, проведенного в 1996-1998 гг. в соответствии с приказом Министерства Здравоохранения России №181 от 06.05.1996 г. [79] показал, что 78% детей в возрасте 12 лет имеют пораженные кариесом постоянные зубы при этом интенсивность кариеса по индексу КПУ равна 2,97 [88]. Интенсивность этой патологии имеет тенденцию к значительному увеличению с возрастом [10, 33, 34, 102, 107, ПО, 115,130, 154,].

К сожалению, в настоящее время государство не в состоянии в полном объеме обеспечить бесплатное лечение зубов, а большая часть населения нашей страны не имеет достаточных средств для этих целей. В этих условиях единственно правильным решением проблемы является внедрение доступных для всего населения массовых методов профилактики кариеса зубов.

Исторический опыт формирования программ профилактики в России очень невелик. В приказе МЗ СССР № 370 от 14.04.1975 г. «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» этому было уделено мало внимания и подчеркивалось большое значение фторирования питьевой воды для профилактики кариеса [77]. Отмечено, что воду фторируют в 46 городах страны и ведется строительство фтораторных установок еще в 18 городах, что приведет к снижению заболеваемости кариесом зубов на 15-20% [5].

По ряду причин сложилось так, что отечественная стоматология находилась в длительной изоляции от достижений мировой стоматологии, что привело к недооценке роли соединений фтора и гигиены полости рта в профилактике стоматологических заболеваний. Появление в 1979 г. первого официального издания «Комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний» явилось историческим поворотным пунктом отечественной стоматологической профилактики [43].

В 1983 г. был издан документ «Методические рекомендации по внедрению комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний в организованных коллективах детского населения» министерства здравоохранения СССР [64]. Коллектив авторов (Пахомов Г.Н., Сахарова Э.Б., Колесник А.Г., Акодис З.М., Спивак Г.А.), основываясь на результатах собственных наблюдений, обобщил накопленный опыт и рекомендовал эффективные профилактические мероприятия, исходя из конкретной ситуации [64].

В 1984 г. последовал приказ МЗ СССР № 670 «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению», в котором профилактике стоматологических заболеваний впервые была отведена уже более значимая роль [78]. Перед всеми республиками СССР была поставлена задача по внедрению комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний с акцентом на санитарно-гигиеническое воспитание населения, и более широкое использование фторидсодержащего лака, таблеток фторида натрия, реминерализующих растворов. Также давались указания по привлечению широкого круга учреждений и специалистов по решению проблем профилактики, улучшению подготовки специалистов, в том числе со средним образованием.

В 1986 г. МЗ СССР выпустило методические указания «Организация профилактики основных стоматологических заболеваний» [66]. В них была затронута проблема профилактики стоматологических заболеваний в плане организации, составления и реализации программ профилактики, показаны методы и пути их разработки, этапы, цели и задачи, широко использованы документы ВОЗ и рекомендуемые ею подходы и методы.

Последним серьезным документом доперестроечной эпохи был приказ МЗ СССР № 830 от 18.11.1998 г. «О комплексной программе развития стоматологической помощи в СССР до 2000 г.» [80]. В нем было сказано, что ощутимый эффект от первичной стоматологической профилактики может появиться лишь через 10-15 лет и, что именно профилактика станет в перспективе главным направлением развития стоматологии. В документе отражена необходимость подготовки специалистов среднего медицинского персонала для реализации профилактических программ, а также привлечения всех слоев населения к решению этих задач.

В течение многих лет стратегической линией ВОЗ, FDI (Международная Федерация стоматологов) и IARD (Международная Ассоциация стоматологических исследований) является использование соединений фтора в профилактике кариеса как одной из самых эффективных мер. В докладах экспертов ВОЗ (1991, 1995, 1999; new FDI statements, 2001,) освещается вопрос об источниках фторида в окружающей среде и его метаболизме и экскреции из организма человека [16, 18, 145, 164].

Рядом ученых установлено, что фториды замедляют развитие кариеса, усиливая реминерализацию и изменяя структуру эмали [22, 18]. Многочисленными исследованиями доказано, что одним из факторов, влияющих на стоматологическую заболеваемость, является концентрация фторида в питьевой воде [23, 25, 83, 98, 119, 147]. Поступление в организм человека эссенциального микронутриента фторида в профилактических дозах возможно при внедрении в государственных масштабах методов коммунальной профилактики кариеса зубов.

В связи с изменениями, произошедшими в политической и социально-экономической жизни нашей страны в 90-е годы прошлого века, что привело к резкому снижению уровня жизни большинства населения России, изменилась тактика и стратегия деятельности стоматологических учреждений и специалистов стоматологического профиля [56,70]. Важным остается факт отставания общей, медицинской и стоматологической культуры основной массы населения страны. Как результат этого, лишь незначительная часть населения России имеет сформированную «потребность» в стоматологической помощи.

Необходимо помнить, что глобальные целевые задачи стоматологии, которые были поставлены ВОЗ на 2000 год [14, 166], предполагали: — сохранение полного зубного ряда у 95% лиц 18-летнего возраста; — отсутствие кариеса зубов у 50% детей в возрасте 5-6 лет; — снижение индекса КПУ зубов у детей в возрасте 12 лет до величины не более 3,0; — отсутствие зубного камня у населения в возрастных группах 15-19 лет; — сохранение интактными не менее 3 секстантов у лиц в возрасте 15-19 лет и 35-44 года.

Атравматическое лечение кариеса зубов и профилактика его осложнений у детей в молочном прикусе с применением стеклоиномерного цемента, модифицированного фторидом серебраКалиниченко Наталия Викторовна

Программа профилактики

Существуют различные программы современной профилактики кариеса как у взрослых, так и детей. Беременной стоит начать правильно питаться и употреблять больше фруктов, овощей, круп и молочных продуктов. Если возникают какие-либо проблемы с зубами, нужно сразу обращаться за помощью к стоматологу, так как из-за нехватки кальция в организме может не только возникнуть кариес, но и начнут шататься и крошиться зубы.

Существуют определенные правила профилактики кариеса, которых необходимо придерживаться каждому пациенту, желающему сохранить свою ротовую полость и зубы здоровыми.

Стоит понимать, что индивидуальная профилактика — это не просто чистка зубов щеткой, а целый ряд мероприятий:

  1. Чистить зубы необходимо не менее двух раз в сутки по 2-3 минуты. Специалисты не рекомендуют чистить зубы перед приемом пищи.
  2. После каждого приема пищи необходимо очищать межзубное пространство при помощи зубной нити и ополаскивать полость рта. Также можно пожевать жвачку без сахара, но не более 10 минут.
  3. Необходимо постоянно следить за тем, чтобы ротовая полость не пересыхала, так как это приводит не только к неприятному запаху, но и способствуют интенсивному размножению микробов.
  4. Не стоит одновременно употреблять продукты, которые имеют разную температуру. Это может привести к разрушению эмали.
  5. Раз в полгода проходите профилактический осмотр у стоматолога.

Обязательно необходимо уделить внимание и сбалансированному питанию, которое поможет не только хорошо чувствовать себя, правильно функционировать организму, но и позаботиться о здоровье ваших зубов и десен.

Про индивидуальную профилактику кариеса было рассказано выше.

Теперь рассмотрим профилактические меры заболеваний пародонта:

  • Первичные – воспитательные меры, которые направлены на предотвращение заболевания при помощи устранения причины и условий возникновения и развития, а также на повышение устойчивости к воздействию неблагоприятных факторов.
  • Вторичная – помогает выявить заболевание на ранней стадии и предупредить рецидив и прогрессирование процесса.

профилактики.

фторидов,

взрослой сетью).

5. Материально-техническое

обеспечение программы.

5.1 Помещения: стоматологические

кабинеты и кабинеты профилактики.

5.2 Информационные материалы по

вопросам профилактики

стоматологических заболеваний. На

первом этапе все беременные женщины

и родители детей до 3 лет получают

памятки о профилактике

стоматологических заболеваний.

5.3. Медикаменты и материалы.

для фторирования воды, молока, соли;

таблетки фторида натрия, витафтор;

для местного воздействия, (фторсодержащие

растворы, лаки, гели, пасты и т.д.).

ремодент 3 %;

глюконат кальция 10 %, глицерофосфат Са

2,5 %;

герметики.

5.3.3 Средства гигиены полости рта

— зубные щетки, пасты для чистки зубов детям

и подросткам приобретают родители.

Результаты ситуационного анализа и определения обеспеченности фторидом для г.Дзержинска

Понятие о ситуационном

анализе.

Ситуационный анализ – это

врачебный логический анализ

стоматологической заболеваемости и

имеющих к ней отношение факторов

у населения обслуживаемого участка

или другой заданной территории

проживания.

1.1 Эпидемическое обследование населения ключевых

возрастных групп: 6, 12, 15, 35-44 и 65-74 лет по

критериям, рекомендуемым ВОЗ (КПУ, CPITN).

1.2 Демографические данные (из официальных

статистических документов)

1.2.1 Всего населения городского, сельского

1.2.2 Ежегодный прирост населения

1.2.3 Дети всего. Школьники (в т.ч. учащиеся 8-11

классов), дошкольники, подростки

1.2.4 Число беременных женщин (ежегодно)

1.2.5 Число детских садов, школ, ПТУ, техникумов,

институтов

Основным в ситуационном анализе

является изучение

стоматологической заболеваемости

среди населения. Для этого группа

специалистов, прошедших

калибровку, проводит

эпидемиологическое

стоматологическое обследование

населения по методике ВОЗ в

ключевых (индексных) возрастных

группах: 6, 12, 15, 35-44, 65-74 года.

• Осмотр 6-летних детей дает сведения о

состоянии и нуждаемости в лечении

временных зубов, первых постоянных

моляров;

• 12-летних — о состоянии и нуждаемости

в лечении постоянных зубов (этот

возраст является глобальным для

мониторинга кариеса зубов и

определения тенденции его динамики в

разных странах);

• 15-летних – состоянии тканей

пародонта и нуждаемости в лечении

заболеваний пародонта;

Численность населения г.Дзержинска составляет 261 400 человек. В городе имеется детская стоматологическая поликлиника, которая обслуживает детское население города. Нами было обследовано 62 ребенка в двух общеобразовательных учреждениях — в муниципальном образовательном учреждении средней общеобразовательной школе №21 и в государственном общеобразовательном учреждении санатории детском доме №3 КПУ у 12-летних детей составляет 4,89±0,42, что соответствует высокому уровню заболеваемости по критериям ВОЗ [14, 166].

Средние значения изученных показателей экскреции мочи для детей г.Дзержинска составили: 1049±32,3 мл/сут, 43,7±1,51 мл/ч и суточные объем мочи, отнесенный на 1 кг массы тела, 26,2±0,85 мл/сут/кг, что соответствует физиологической норме для детей возрастной группы 12 лет. Показатели экскреции фторида были равны: 301±12,5 мкг/сут для суточной экскреции фторида, 12,5±0,52 мкг/ч для скорости экскреции фторида и 7,5±0,28 мкг/сут/кг для суточной экскреции фторида, отнесенной на 1 кг массы тела (табл. 5).

В процентном отношении Городской водозабор поставляет 23% питьевой воды городу, его средняя производительность — 45 000 м3/сут и максимальная производительность — 69 000 м3/сут. Водозабор из реки Ока поставляет 25% питьевой воды его средняя производительность -54 000 м3/сут и максимальная — 70 000 м3/сут. Тепловский водозабор поставляет 52% питьевой воды городу. На Тепловском водозаборе расположено оборудование для хлорирования воды и есть место для установки оборудования для фторирования питьевой воды, средняя производительность — 100 000 м3/сут и максимальная производительность соответственно 136 000 м3/сут.

В связи с высоким уровнем распространенности и интенсивности кариеса зубов у детского населения и дефицитом финансовых средств, выделяемых для развития школьной стоматологии, на первое место в борьбе с кариесом зубов выходят программы профилактики кариеса с эндогенным применением фторида. Одним из таких методов является фторирование питьевой воды на коммунальном уровне. Этот метод экономически более выгоден по сравнению с другими методами первичной профилактики, о чем свидетельствует многолетний опыт других стран (Австралия, Ирландия, Канада, Новая Зеландия и США [58, 146, 147].

При изучении уровня стоматологической заболеваемости было обследовано 864 ребенка из 11 городов 3 областей России. Численность населения Нижнего Новгорода составляет 1 148 937 человек. Детское население — 228 601 человек, что составляет 19,9%. Город разбит на 8 районов. Все население города обслуживается в 8 стоматологических поликлиниках и 24 кабинетах.

Обслуживание населения в стоматологических поликлиниках осуществляется в большинстве случаев по обращаемости, так как средств выделяемых фондом обязательного медицинского страхования для проведения плановой санации и удовлетворения потребности населения в стоматологической помощи, как правило, бывает недостаточно.

В связи с требованиями по лицензированию школьных стоматологических кабинетов, но при этом отсутствия финансирования в большинстве школ Нижнего Новгорода так же как и в большинстве других регионов России, они были просто закрыты [3]. Так из 1500 школ только в 120 остались стоматологические кабинеты. Детская городская стоматологическая служба Нижнего Новгорода испытывает недостаток финансовых средств для проведения лицензирования остальных кабинетов, а дирекция школ использует помещения школьных стоматологических кабинетов в своих целях.

Из-за недостаточного финансирования и низкой заработной платы очень большую проблему составляет кадровое обеспечение детских стоматологических поликлиник и школьных стоматологических кабинетов. Осуществлять санитарно-просветительскую работу и проводить профилактические мероприятия в организованных детских коллективах фактически некому. Все подготовленные в регионе гигиенисты стоматологические после нескольких месяцев работы уходят в частные клиники и кабинеты.

Для определения содержания фторида в питьевой воде нами были взяты по 5 проб питьевой воды в каждой обследованной школе всех 8 районов города. Концентрация фторида в пробах воды составила от 0,08±0,03 до 0,16±0,03 мг/л.

Похожие диссертации на Планирование региональных коммунальных программ с эндогенным применением фторида для профилактики кариеса зубов

Атравматическое лечение кариеса зубов и профилактика его осложнений у детей в молочном прикусе с применением стеклоиномерного цемента, модифицированного фторидом серебраКалиниченко Наталия Викторовна

Составление индивидуальной программы и подготовка к ее реализации

Из всего арсенала профилактических методик, адекватных обнаруженным факторам риска, нов настоящее время не потребляемых данным пациентом в рамках коммунальных программ, необходимо выбрать только те, которые будут реально доступны данному пациенту (его семье).

Поскольку индивидуальная профилактика осуществляется как офисными, так и домашними мерами, врач, выбирающий профилактическую тактику, должен знать возможности как своего стоматологического учреждения (наличие технических и медикаментозных средств профилактики, персонала и времени), так и пациента/семьи (психологическая готовность выполнять рекомендованное и, при необходимости, поддерживать программу материально).

Врач должен хорошо ориентироваться на рынке профилактических средств, предназначенных для домашней индивидуальной профилактики, иметь постоянно обновляющиеся сведения о наличии в торговой/ аптечной сети и стоимости конкретных средств по уходу за полостью рта, антисептических препаратов, высококонцентрированных препаратов фтора для местного применения, фторированных продуктов питания или препаратов фтора для системного применения и т.п.

Далее с пациентом (семьей) согласовывают распределение ролей исполнителей предложенных процедур в условиях стоматологического кабинета и дома. Для определения исполнителей плана необходимо знать:
а) функциональные обязанности врачей и средних медицинских работников государственных и частных лечебно-профилактических учреждений по проведению профилактических мероприятий, определенные администрацией в рамках региональных стоматологических программ;

б) степень мотивации, ответственности пациента (родителей) к проведению профилактики и их психофизиологические возможности.

На стоматологическом терапевтическом приеме предусмотрено проведение следующих профилактических мероприятий:
• составление плана профилактики;
• обучение, санитарное просвещение, консультация матери;
• гигиенический контроль и обучение правилам ухода за полостью рта;
• проведение профессиональной гигиены полости рта;
• местное применение фторпрепаратов;
• покрытие фторлаком всех зубов;
• сеанс миогимнастики;
• сошлифовывание бугров временных зубов;
• сепарация временных зубов;
• герметизация фиссур в одном зубе.

Все перечисленные неинвазивные мероприятия могут быть осуществимы как врачом, так и его помощником — медсестрой или гигиенистом.

На основании собранной информации составляют план индивидуальной профилактики. Важно запланировать выполнение полного курса выбранных профилактических методик, определить сроки контрольных визитов, ознакомить пациента (семью) с критериями успеха программы. Согласованный с пациентом (семьей) план должен быть записан в амбулаторной стоматологической или педиатрической карте пациента, там же должны регистрироваться данные последующих визитов.

Необходимым этапом подготовки программы является обучение пациента (или лиц, осуществляющих за ним уход) методикам проведения домашних профилактических мероприятий. Врач или гигиенист обучает взрослого пациента и родителей пациента-ребенка правилам ухода за полостью рта, массажу десен, миогимнастике, технике аппликаций препаратов и т.д. Обучение может быть проведено в стоматологическом кабинете, в кабинете профилактики, по необходимости — вне лечебного учреждения.

На этом этапе следует организовать для пациента консультации специалистов, чье участие необходимо для коррекции выявленных факторов риска. Врач, составивший план профилактики, должен написать направление к специалисту с указанием предварительного диагноза (выявленного фактора риска) и цели, с которой пациент направлен к нему (для уточнения диагноза, для решения вопроса о целесообразности вмешательства, для соответствующего лечения и т.д.). Этот этап требует от врача знания организации работы соответствующих специалистов, уровня их компетентности и т.д.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector