Хронический фиброзный пульпит — Зубы

Причины

Как уже выше было сказано, хронический фиброзный пульпит может быть осложненной формой острого. В данном случае отеки и воспаления пропадают, но наблюдается стремительный рост волокон.

Далее, если оставить проблему без внимания, пульпа гибнет в результате нарушения в ней процесса кровообращения. Также пульпит появляется, когда во время острого пульпита осуществляется вскрытие верхней части зуба и выведение жидкости, выделившейся из мелких воспаленных кровеносных сосудов, происходит через связанную с камерой пульпы кариозную полость.

При небольшой скорости осуществления различных процессов и функций организмом аналогично происходит формирование данного заболевания, но уже как первичной и самостоятельной патологии, и в закрытой части зуба.

Причиной недуга может стать некомпетентность врача в случае проведения им лечения сильного кариеса.

Появление воспалительного процесса в хронической форме становится результатом вскрытия коронковой части зубной полости и начала оттока жидкости в образовавшуюся под воздействием кариеса полость. Если организм показывает низкий уровень реактивности, то развитие заболевания происходит в закрытой полости, выступая в роли самостоятельно существующего процесса.

Пульпит представляет собой воспалительный процесс в пульпе зуба. Существуют три стадии этого заболевания: острая, хроническая и обострение хронической. Первые две стадии, в свою очередь, также имеют разновидности, одна из которых — хронический фиброзный пульпит.

Выделяют следующие причины, почему развивается фиброзный пульпит:

  1. Наличие бактериальной инфекции в пульпе, распространившейся из глубокого кариозного очага или по кровотоку.
  2. Травмирование коронки зуба, из-за чего обнажилась пульпа.
  3. Предыдущее некачественное лечение кариеса.
  4. Воздействие химических препаратов, используемых для обработки пломбы кариозного зуба.
  5. Из-за дентиноподобных и солевых образований, сдавливающих нерв, нарушая поступление в него крови.

Фиброзный пульпит подразумевает следующие симптомы:

  • Разрастание соединительной ткани с добавлением волокон коллагена.
  • Разрушение кровеносных сосудов и лимфатического русла.
  • Видоизменение состава клеток.
  • Возможное развитие гиалиноза волокон коллагена.
  • Образование кальцитов и дентиклей.

Все это становится причиной развития других осложнений, которые способны привести даже к смертельному исходу. Это главная причина, почему необходимо начинать лечение зубов, как только обнаружили первые симптомы заболевания, даже если жалобы на болевые ощущения нет.

Как уже выше было сказано, хронический фиброзный пульпит может быть осложненной формой острого. В данном случае отеки и воспаления пропадают, но наблюдается стремительный рост волокон.

Далее, если оставить проблему без внимания, пульпа гибнет в результате нарушения в ней процесса кровообращения. Также пульпит появляется, когда во время острого пульпита осуществляется вскрытие верхней части зуба и выведение жидкости, выделившейся из мелких воспаленных кровеносных сосудов, происходит через связанную с камерой пульпы кариозную полость.

Особенности лечения фиброзного пульпита молочных зубов у детей

Для лечения фиброзного пульпита у детей сегодня применяются разные методики, в зависимости от:

  • уровня стоматологической организации (бюджетная или частная);
  • клинического случая (сформированы корни или нет);
  • профессионализма детского стоматолога

и т.д.

Чаще всего для лечения фиброзного пульпита молочных зубов со сформированными корнями применяют методику, не отличающуюся от таковой у взрослых. Единственный отличительный момент заключается в том, что у детей в силу специфики лечения (излишняя активность и пугливость) чаще ставится паста для предварительной девитализации пульпы (обычно безмышьяковистая) для подготовки к извлечению в следующее посещение.

На заметкуВ качестве девитализирущей пасты у детей применяется, например, Девит-С или – сильнодействующая девитализирующая паста, не содержащая мышьяк. В качестве действующего вещества она содержит параформальдегид, который надежно «убивает» пульпу.

Для постановки этой пасты при хроническом пульпите в молочном зубе требуется хорошо раскрыть доступ к пульповой камере. Обычно достаточно пасты размером с просяное зернышко, но для многокорневых молочных зубов доза увеличивается индивидуально.

Паста ставится в среднем на 3-5 дней, а иногда и до одной недели.

Симптомы

Симптоматика хронического фиброзного периодонтита не яркая. Пациент может длительно ощущать чувство тяжести, распирания или неловкости в больном зубе.

Хронический фиброзный пульпит достаточно тяжело диагностируется самими обладателями, так как чаще всего отсутствуют какие-либо яркие симптомы, что вызывает некоторые сложности. Связано это с тем, что больной достаточно долго может и не догадываться о протекании воспалительного процесса в его зубе, следовательно, не обращаться к стоматологу.

А прогрессирование патологии продолжается, и оно в большинстве случаев приводит к осложнениям — периодонтиту. Однако если все же обратить внимание на некие неприятные ощущения или резкие кратковременные боли во время совершения каких-нибудь движений мышцами лица и внутренней области рта, то это подвигнет пациента на самостоятельный осмотр. Чаще всего выявление болезни происходит во время планового осмотра у специалиста.

Итак, у человека хронический фиброзный пульпит, если:

  1. У него имеется глубокая и широкая кариозная полость, где было поражено большое количество основной твердой ткани зуба — дентина.
  2. Появляются болевые ощущения, которые на протяжении внушительного промежутка времени не исчезают. Происходят в ответ на внешние раздражители: механические, температурные и химические.
  3. Он испытывает долгую ноющую тянущую боль, чувство тяжести и распирания в зубе.
  4. Он отмечает нарушение целостности зуба.
  5. Пациент обладает неприятным запахом изо рта. Связано с тем, что остатки пищи застревают в пораженной части зуба и при неполной гигиене полости рта со временем начинают гнить.

Самостоятельная диагностика хронического фиброзного пульпита заключается в определении у себя схожих симптомов.

Основными определяющими симптомами хронической формы пульпита будут являться:

  • тяжесть в зубе, которая постоянно ощущается пациентом;
  • реагирование на изменения температуры;
  • действие раздражителей механического и химического характера;
  • болевые ощущения ноющего свойства и с высокой продолжительностью, которые не проходят даже после того, как воздействие будет прекращено;
  • галитоз, образующийся из-за скопления остатков пищи в ротовой полости.

Хронический фиброзный пульпит и его обострение. Какое выбрать лечение

Фиброзный пульпит имеет характерную историю болезни. Многие ошибочно считают, что основным его признаком есть сильная боль в области пораженного зуба, но это совсем не так. Болевые ощущения появляются только после того, как воспаляется нерв во время протекания болезни.

Чаще всего пациенты чувствуют ноющую боль, которая появляется после температурного или механического воздействия на проблемный зуб. Она не проходит длительное время и вынуждает человека принимать обезболивающие препараты. Если же кариозная полость расположена в месте наименьшего соприкосновения с раздражителями, то пациент может совсем ничего.

Иногда болезненность проявляется в ночное время. Врачи объясняют это тем, что днем пациент просто не обращает на нее внимания, а ночью, когда обостряется чувствительность организма, боль становится ощутимой. Существует версия, что во время сна пульпа увеличивается в размерах из-за отсутствия оттока жидкости и давит на нерв, вызывая тем самым болевые ощущения.

Симптомы и диагностика

Диагноз хронического фиброзного пульпита ставится на основании данных анамнеза, объективного осмотре и дополнительных методов исследования.

Из опроса пациента можно узнать, что в прошлом был дефект зуба, была чувствительность от температурных раздражителей. В дальнейшем появились сильные самопроизвольные боли, особенно мучавшие в ночное время. Затем боли стихли, появляясь лишь изредка после внешнего (температурного либо механического) воздействия.

При объективном осмотре выявляется зуб с большой полостью, выполненной размягчённым и пигментированным дентином. Пульпа обычно вскрыта, чаще всего в зоне проекции одного из рогов.

Видимая часть пульпы серо-бурого или синюшного цвета. Зондирование приводит к появлению боли, проходящей самостоятельно в течение минут после прекращения раздражения. Появляется кратковременная кровоточивость.

Термопроба также положительная. Перкуссия либо безболезненная, либо даёт лёгкую чувствительность. Электровозбудимость резко снижена до 20-30мкА. Патологической подвижности зуба не наблюдается. Состояние слизистой возле шейки зуба, а также в районе проекции корня без особенностей.

Дифференцировать данное заболевание следует с глубоким кариесом, а также с хроническими периодонтитами и другими вариантами хронических пульпитов.

Заболевание Отличия
Глубокий кариес При глубоком кариесе в анамнезе нет указаний на сильные самопроизвольные боли. Всякая болевая реакция на внешнее раздражение кратковременна и проходит незамедлительно после прекращения воздействия.
Хронический гипертрофический пульпит В анамнезе сильные длительные самостоятельные боли. При осмотре выявляется вскрытая и разросшаяся пульпа, прикосновение к которой вызывает боль и кровоточивость. ЭОД — 30-40мкА.
Хронический гангренозный пульпит На дне кариозной полости обширное обнажение пульпы. Зондирование коронковой пульпы безболезненное, а устьевая зона сохраняет чувствительность. Имеется характерный неприятный запах из зуба. ЭОД — 60-80мкА.
Хронические периодонтиты Характерно наличие сильных болей в анамнезе. на момент осмотра термопроба и зондирование полости зуба безболезненны, перкуторная реакция выражена. Возможно наличие активного или рубцующегося свища. На рентгенограмме характерные признаки соответствующей формы хронического периодонтита. ЭОД более 100мкА.

Пульпит - классификация - симптомы и современные методы лечения

Диагноз хронического фиброзного пульпита окончательно ставится лишь после соответствующих подтверждающих исследований.

Обычно в зубе присутствует глубокая кариозная полость с размягченным инфицированным дентином, которая часто сообщается с пульповой камерой. Для уточнения наличия такого сквозного сообщения стоматолог применяет зонд – изогнутый и острый на конце металлический инструмент, которым проводится зондирование.

Во время этой процедуры выясняется, есть ли сообщение дна кариозной полости с пульпой зуба. Если сообщение имеется, то после зондирования пульпа зачастую начинает болезненно кровоточить.

Диагностировать хронический фиброзный пульпит невозможно, если не провести комплекс определенных исследовательских мероприятий. Ключевой особенностью пульпита в его хроническом фиброзном варианте можно считать образование кариозной полости, наполненной мягким дентином, поражённым инфекцией.

Эта полость имеет прямое сообщение с пульповой камерой и для его выявления стоматологом применяется зондирование с помощью острого инструмента изогнутой формы. Показателем такого сообщения будет служить кровоточивость пульпы и болезненные ощущения.

Ещё одним диагностическим методом определения пульпита является термометрия, то есть, воздействие на зуб холодными и горячими раздражителями. В частности, применяется методика подачи на зуб холодной воды с помощью шприца и затупленной иглы. В этом случае боль ощущается достаточно сильно и долго не проходит даже после прекращения действия раздражающего фактора.

Однако, наиболее достоверным и уж точно самым информативным способом выявления пульпита в хронической форме является электроодонтодиагностика. Здоровая пульпа демонстрирует реакцию на незначительные воздействия силы тока, примерно 2-6 мкА, любые отклонения сигнализируют о наличии воспаления.

Так, о фиброзном пульпите будет свидетельствовать ответное возбуждение пульпы при оказании воздействия с силой тока в 35-50 мкА. Выявлению хронической формы пульпита будет содействовать и рентген, благодаря которому легко обнаружить поражённую кариесом полость, сообщающуюся с пульповой камерой.

Важно знать: Спутать хроническую форму с острой очень легко, но выявить отличия всё-таки можно, прежде всего, благодаря внимательному изучению истории болезни пациента. Дело в том, что жалобы на острую боль, а также на боль, отдающую в голову, у него при хронической форме будут отсутствовать.

Пациент может поведать врачу о том, что когда-то эти боли им ощущались, но со временем прошли и осталась только боль ноющего характера и длительного действия.

Лечение ↑

При выборе лечения хронического фиброзного пульпита предпочтение следует отдавать витальным методам как наиболее физиологичным и менее травматичным для зуба и окружающих его тканей.

Методы

Различают витальные и девитальные методы лечения.

Лечение девитальным ампутационным методом включает следующие этапы:

  • препарирование кариозной полости — отсечение всех нежизнеспособных тканей и формирование полости, оптимальной для дальнейшего пломбирования;
  • антисептическая обработка;
  • вскрытие рога пульпы;
  • наложение девитализирующей пасты, рыхлое прикрытие ватным тампоном, смоченным раствором анестетика. изоляция временным пломбировочным материалом на срок, оптимальный для выбранного девитализирующего вредства;
  • снятие временной пломбы, наложение мумифицирующего препарата;
  • наложение изолирующей прокладки;
  • восстановление коронковой части зуба.

Мумификация может проводиться в два посещения. В этом случае первым этапом воздействия на оставшуюся корневую пульпу является наложение тампона, смоченного мумифицирующим раствором сроком на 2-4 дня.

В следующее посещение на устья корневых каналов накладывается паста. В дальнейшем происходит постоянная диффузия в пульпу консервирующих веществ, предотвращающих развитие воспаления и наступление гнилостного распада.

Однако данный метод лечения не даёт стопроцентной гарантии успешности, но часто приводит к изменению цвета и повышению хрупкости твёрдых тканей зуба. Это способствует замедлению рассасывания корней временных зубов и осложнениям при удалении постоянных.

Лечение витальным экстирпационным методом состоит из следующих этапов:

  • анестезия;
  • препарирование кариозной полости, обеспечение оптимального доступа в корневые каналы;
  • антисептическая обработка;
  • обработка устьевых участков корневых каналов;
  • прохождение корневых каналов с применением рентген-контроля или апекслокатора;
  • удаление корневой пульпы, расширение корневых каналов, антисептическая обработка;
  • пломбирование корневых каналов с последующим рентген-контролем;
  • восстановление коронковой части зуба.

В случае лечения девитальным экстирпационным методом с применением резорцин-формальновой пасты возможно образование в каналах стеклоподобной массы, извлечение которой при необходимости повторного эндодонтического вмешательства очень затруднительно.

Так как фиброзный пульпит – это необратимое воспаление тканей пульпы, то лечение предполагает хирургическое вмешательство: частичное или полное извлечение пульпы из каналов.

Во время лечения пульпита могут быть как легкие, так и тяжелые осложнения. К легким осложнениям относятся те, которые проще исправить и которые не так опасны для здоровья и жизни человека.

Например, к самым рядовым ошибкам при лечении фиброзного пульпита относится недопломбирование каналов зуба. Стандарт качества лечения каналов предусматривает пломбирование их по всей длине плотно и до апекса – физиологического сужения. Если канал не запломбирован до указанной отметки, то в будущем могут быть большие проблемы, связанные с активацией инфекции в пустотах канала. Особенно опасно, когда канал запломбирован только на 20-50%.

Физиотерапевтические методы лечения фиброзного пульпита используются как во время, так и после лечения. Во время лечения каналов применяются, например:

  • диатермокоагуляция «нерва»;
  • трансканальный электрофорез йода.

Такого типа пульпиты лечатся при помощи произведения как механической, так и медикаментозной обработки комплекса корневых каналов зуба. Далее необходима незамедлительная пломбировка зуба для обеспечения его герметичности — защиты от микробов, попадания кусочков пищи и реакций на внешние раздражители.

На практике можно встретить применение двух методов лечения данного недуга: витальный и девитальный. Стоматологи отдают предпочтение первому, так как он особо не травмирует зуб и окружающие его ткани. Специалисты прибегают ко второму способу в случае наличия у пациента непроходимости корневых каналов, аллергии на анестетики местного применения и если больной преклонного возраста.

Этапы витального экстирпационного метода:

  • обезболивание при помощи анестетиков;
  • препарирование пораженной полости;
  • организация необходимого доступа в каналы корня;
  • проведение процедуры обеззараживания;
  • обработка областей у концов корневых каналов;
  • использование апекслокатора или рентген-контроля для прохождения каналов;
  • пломбирование с сопутствующим рентген-контролем;
  • восстановление коронки зуба.

Единственным риском при проведении такого типа операции можно считать возможность появления в каналах стекловидного вещества, если использовалась резорцин-формалиновая паста. Если такое произошло, не остается другого варианта, как снова обратиться к стоматологу, которому придется произвести еще одно внутреннее вмешательство в полость зуба.

Этапы девитального ампутационного метода включают:

  • препарирование пораженной части, а именно удаление всех мертвых тканей и обеспечение полости, подходящей для установления пломбы;
  • обработка противомикробным препаратом — антисептиком;
  • прикрытие специальной девитализирующей пастой;
  • наложение ватного тампона, пропитанного в растворе антисептического средства;
  • установление временной пломбы для изоляции поврежденных частей на определенный срок, который зависит от применяемой пасты и развитости патологии;
  • удаление временной пломбы и обработка мумифицирующим средством;
  • наложение прокладки с целью изоляции;
  • восстановление верхней части зуба — коронки.

К сожалению, описанный метод не гарантирует успешного исхода операции. Довольно-таки нередко приводит к проявлению таких неприятных последствий, как изменение оттенка прооперированного зуба, снижение устойчивости твердых тканей, в случае обладания временными зубами — падение скорости рассасывания корней, возможные осложнения при удалении постоянных.

В общем, лечение хронического фиброзного пульпита не особо отличается от способов стандартизованного лечения воспаленной пульпы.

Несмотря на то что его нелегко выявить, он очень хорошо поддается устранению, естественно, при незамедлительном обращении к стоматологу и проведении качественной операции.

Обойтись без хирургического вмешательства, то есть, извлечения пульпы из каналов в частичном или полном объёме, в этом случае не получится. Связано это с тем, что воспалительный процесс, затрагивающий ткани пульпы, носит необратимый характер.

При этом частичное удаление применяется нечасто, поскольку установить с полноценной точностью степень фиброза тканей пульпы крайне сложно. Результатом может стать необходимость повторного лечения с туманными перспективами, следовательно, стоматологи предпочитают полностью выполнять удаление.

Такая методика может применяться и в ходе самой процедуры лечения, и после её завершения. Применять с такой целью можно, например, диатермокоагуляцию пульпы или же трансканальный электрофорез йода.

В первом случае речь идёт о термической коагуляции, благодаря которой некроз пульпы происходит в максимально короткое время и угроза появления кровотечений становится минимальной. Главный плюс тут заключается в том, что не допускается дальнейшее распространение инфекции, так как, все болезнетворные организмы погибают.

Трансканальный электрофорез йода используется с антисептической целью в тех местах, куда можно добраться с трудом. Это даёт возможность избежать опасности появления осложнений, например, верхушечного периодонтита.

Для снятия посттравматических болей также могут применяться и другие методы, например, такие:

  • электрофорез анестетиков;
  • микроволновое излучение;
  • лазер;
  • ультразвуковая терапия.

Лечение осуществляется хирургическим методом, который разделяют на витальный и девитальный. Для применения каждого из них существует пошаговая инструкция.

► Витальный метод:

  1. Проведение анестезии.
  2. Очистка кариеса и открытие доступа к корневым каналам.
  3. Обработка зубной полости антисептическими средствами.
  4. Определение длины корневого канала зуба с помощью апекслокатора или рентгеновского снимка.
  5. Резекция корневой пульпы и расширение корневых каналов.
  6. Повторная обработка с помощью антисептиков.
  7. Пломбирование зубных корней.

После проведения процедуры врач приступает к восстановлению коронковой части зуба. Ее осуществляют после тщательного рентген-контроля, который покажет насколько качественно запломбированы каналы.

► Девитальный метод:

  1. Очистка кариозной полости от всех пораженных тканей и соответствующая ее подготовка к последующему пломбированию.
  2. Обработка с помощью антисептических средств с последующим вскрытием пульпы.
  3. Покрытие пульпы специальным девитализирующим средством.
  4. Установка временной пломбы на срок, определенный действием этого средства.
  5. Удаление временной пломбы, ее покрытие мумифицирующим препаратом.
  6. Установка изолирующей прокладки.

Все перечисленные выше этапы лечения осуществляются в несколько посещений стоматологического кабинета. Это обусловлено спецификой действия девитализирующих препаратов.

Стоит отметить, что такой метод не гарантирует отсутствия проблем с оставшейся пульпой пораженного зуба в будущем. К тому же, подобная обработка каналов зуба отрицательно влияет на его состояние: он может поменять цвет, стать более хрупким, а его повторное лечение или удаление будет затруднено.

Лечение фиброзного пульпита проводят только путем хирургии. Оно подразумевает полное или частичное удаление нерва.

Лечение тоже происходит за 2-3 этапа. После него врач назначает следующую дату приема и консультирует о профилактике рецидива заболевания. Профилактика заключается в:

  • Правильном соблюдении гигиены ротовой полости.
  • Посещении осмотров у стоматолога раз в полгода.
  • Профессиональной очистке зубов раз в 6 месяцев.
  • Быстром обнаружении и лечении кариозного синдрома.

Последствия

Из-за отсутствия подходящего лечения, часть пульпы может отмирать, после чего начинается гангрена «нерва» или некротические процессы. Это приводит к воспалению околозубных тканей и к другим тяжелым последствиям.

Если вследствие незалеченного фиброзного пульпита, появляется гнойный процесс, то он часто провоцирует воспаление надкостницы – флюс. Эта болезнь может стать причиной удаления пораженного зуба и привести к распространению инфекции по всей ротовой полости.

Прогноз и профилактика

Профилактика хронического фиброзного пульпита состоит в периодическом и верном уходе за собой, соблюдении норм гигиены, а также немаловажно проверяться хотя бы раз в полгода у стоматолога. Незамедлительное лечение острого пульпита и кариеса аналогично избавит пациента от возможного появления осложнения.

dentozub.ru

Если обратиться к специалисту за помощью своевременно, то проведённое им лечение позволит снять дискомфорт, избавит от болезненных ощущений, а самое главное, даст возможность сохранить функциональность зуба. В случае же запущенности процесса воспаления последствием его течения станет распространение патологии на периодонт.

Профилактические мероприятия предполагают совершение простых действий, в частности, связанных с качественным и регулярным уходом за полостью рта, проведением регулярных осмотров у врача и своевременным лечением любых воспалений, а именно, кариеса и пульпита.

Поскольку фиброзный пульпит это осложнение острой формы этого заболевания, то основным методом профилактики будет своевременное и качественное лечение именно острого пульпита.


Профилактика пульпита имеет огромное значение для здоровья всей ротовой полости. Своевременное лечение данной болезни автоматически предотвращает ее появление (кроме тех, которые вызваны механическими повреждениями зуба).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector