Перелом шейки бедра код по мкб 10: классификация травмы

S70—s79 травмы области тазобедренного сустава и бедра

S70 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра

  • S70.0 Ушиб области тазобедренного сустава
  • S70.1 Ушиб бедра
  • S70.7 Множественные поверхностные травмы области тазобедренного сустава и бедра
  • S70.8 Другие поверхностные травмы области тазобедренного сустава и бедра
  • S70.9 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра неуточненная

S71 Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра

  • S71.0 Открытая рана области тазобедренного сустава
  • S71.1 Открытая рана бедра
  • S71.7 Множественные открытые раны области тазобедренного сустава и бедра
  • S71.8 Открытая рана другой и неуточненной части тазового пояса

S72 Перелом бедренной кости

  • S72.00 Перелом шейки бедра закрытый
  • S72.01 Перелом шейки бедра открытый
  • S72.10 Чрезвертельный перелом закрытый
  • S72.11 Чрезвертельный перелом открытый
  • S72.20 Подвертельный перелом закрытый
  • S72.21 Подвертельный перелом открытый
  • S72.30 Перелом тела [диафиза] бедренной кости закрытый
  • S72.31 Перелом тела [диафиза] бедренной кости открытый
  • S72.40 Перелом нижнего конца бедренной кости закрытый
  • S72.41 Перелом нижнего конца бедренной кости открытый
  • S72.70 Множественные переломы бедренной кости закрытые
  • S72.71 Множественные переломы бедренной кости открытые
  • S72.80 Переломы других частей бедренной кости закрытый
  • S72.81 Переломы других частей бедренной кости открытый
  • S72.90 Перелом неуточненной части бедренной кости закрытый
  • S72.91 Перелом неуточненной части бедренной кости открытый

S73 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно связочного аппарата тазобедренного сустава и тазового пояса

  • S73.0 Вывих бедра
  • S73.1 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава

S74 Травма нервов на уровне тазобедренного сустава бедра

  • S74.0 Травма седалищного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
  • S74.1 Травма бедренного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
  • S74.2 Травма кожного чувствительного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
  • S74.7 Травма нескольких нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра
  • S74.8 Травма других нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра
  • S74.9 Травма неуточненного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра

S75 Травма кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра

S76 Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава и бедра

  • S76.0 Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава
  • S76.1 Травма четырехглавой мышцы и ее сухожилия
  • S76.2 Травма приводящей мышцы бедра и ее сухожилия
  • S76.3 Травма мышцы и сухожилия из задней группы мышц на уровне бедра
  • S76.4 Травма других и неуточненных мышц и сухожилий на уровне бедра
  • S76.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне тазобедренного сустава и бедра

S77 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра

  • S77.0 Размозжение области тазобедренного сустава
  • S77.1 Размозжение бедра
  • S77.2 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра

S78 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра

  • S78.0 Травматическая ампутация на уровне тазобедренного сустава
  • S78.1 Травматическая ампутация на уровне между тазобедренным и коленным суставами
  • S78.9 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра на неуточненном уровне

S79 Другие и неуточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра

  • S79.7 Множественные травмы области тазобедренного сустава и бедра
  • S79.8 Другие уточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра
  • S79.9 Травма области тазобедренного сустава и бедра неуточненная

Возможные последствия

Пожилые люди тяжелее переносят данную травму и у них чаще возникают осложнения и неблагоприятные последствия, однако при правильной организации терапии этого можно избежать.

Самыми частыми последствиями травмы являются:

  1. Асептический некроз головки бедренной кости – возникает на фоне длительного нарушения кровообращения и характеризуется омертвением головки кости до ее разложения и полного исчезновения. Предупредить такое осложнение можно путем протезирования, поэтому если врач настаивает на подобной операции, не отказывайтесь.
  2. Образование ложного сустава – возникает на фоне несращения отломков кости, в результате чего нарушается двигательная функция конечности. Лечится такое осложнение оперативным путем.
  3. Тромбоз вен – возникает на фоне длительного нарушения двигательной активности. Венозная кровь застаивается, образуются кровяные сгустки, которые могут попадать в просвет крупных сосудов и вызывать их закупорку. Данное осложнение может привести даже к гибели пациента, поэтому во избежание его развития следует осуществлять надлежащий уход за больным в послеоперационном и реабилитационном периоде (гимнастика, массаж).
  4. Развитие тяжелой пневмонии – так как пациенту приходится длительное время оставаться в лежачем положении постепенно развиваются застойные явления в бронхолегочной системы, что приводит к воспалению легких. Избежать подобного осложнения можно, если больной ежедневно несколько раз в день будет выполнять упражнения дыхательной гимнастики.
  5. Травмирование нервов и крупных сосудов – чаще всего данное осложнение развивается в результате установки спицы или винта под неправильным углом в кость. В этом случае задеваются нервы, вертлужная впадина и крупные кровеносные сосуды. Чаще всего данное осложнение развивается и выявляется в раннем послеоперационном периоде.
  6. Развитие инфекционно-воспалительного процесса в области пораженной кости – чаще всего это осложнение возникает на фоне занесения инфекции во время операции, отторжения протеза организмом пациента.
  7. Пролежни – некроз тканей, который возникает в результате не надлежащего ухода за лежачим больным. Данное осложнение может привести к сепсису и летальному исходу.
  8. Артроз, артрит, остеомиелит – заболевания, характеризующиеся дегенеративными изменения в области сустава и костной ткани, которые постепенно приводят к нарушению его функции.

Важно! Медицинскому персоналу следует быть очень внимательными и сочувственными к пациентам с такими повреждениями. Очень часто эти больные, понимая, что реабилитация будет длительной, впадают в депрессию, думают о самоубийстве, не желают ничего делать для восстановления поврежденной конечности.

Следует понимать, что не последнюю роль в процессе выздоровления играет позитивный настрой. В совокупности с четким выполнением врачебных рекомендаций, массажами и ЛФК прогноз благоприятный, независимо от тяжести полученной травмы.

Другие названия и синонимы

Перелом шейки бедренной кости


Названия

 Название: Перелом шейки бедра.


Перелом шейки бедра
Перелом шейки бедра

Описание

 Перелом шейки бедра. Нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии. При таких травмах очень высок риск несращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.


Дополнительные факты

 Перелом шейки бедра – повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста. У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода. У пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии, например, падении на бок, толчке или даже обычном наклоне туловища.
Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам. Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава. Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу.


Перелом шейки бедра на рентгенограмме
Перелом шейки бедра на рентгенограмме

Анатомия и патанатомия

 Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками. Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра. В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости. Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.
Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной. С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать». При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов. Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.


Классификация

 Все принятые в травматологии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств. Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома. С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:
 • Базисцервикальные. Линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.
 • Трансцервикальные. Линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.
 • Субкапитальные. Линия излома проходит недалеко от головки бедра.
Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:
 • 1 степень. Угол менее 30 градусов.
 • 2 степень. Угол 30 — 50 градусов.
 • 3 степень. Угол более 50 градусов.
И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):
 • 1 стадия (1 тип). Неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.
 • 2 стадия (2 тип). Полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.
 • 3 стадия (3 тип). Завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.
 • 4 стадия (4 тип). Завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.


Симптомы

 В анамнезе у пожилых пациентов выявляется ушиб области тазобедренного сустава либо случайное падение. У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелая высокоэнергетическая травма – автомобильная авария или падение с высоты. Пострадавшие жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный. При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами).
В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» — пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью. Стопа развернута и своим наружным краем опирается о постель. При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава и иногда в паху. Пальпация зоны повреждения болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. В сомнительных случаях назначают КТ тазобедренного сустава, МРТ тазобедренного сустава или сцинтиграфию.
Ассоциированные симптомы: Боль в тазобедренном суставе. Ограничение амплитуды движений. Хромота.


Возможные осложнения

 Большинство осложнений при данной травме обусловлено длительной вынужденной неподвижностью больных в сочетании с их преклонным возрастом. Пожилые пациенты, долгое время находящиеся на постельном режиме, часто страдают от застойной пневмонии, которая может стать причиной развития дыхательной недостаточности и последующего летального исхода. При продолжительном пребывании в постели у больных часто развиваются пролежни в области ягодиц и крестца.
Еще одним тяжелым осложнением данной травмы является тромбоз глубоких вен, также обусловленный продолжительной неподвижностью пациентов. Осложнением такого тромбоза может стать отрыв тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии. Кроме того, у пожилых больных с переломами шейки бедра достаточно часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии или психозы. Все это, а также высокая вероятность несращения перелома является серьезнейшим аргументом в пользу оперативного лечения.
Таким образом, в настоящее время хирургическое вмешательство при нарушениях целостности шейки бедра у пожилых пациентов рассматривается как основной метод лечения, применяемый по жизненным показаниям. Молодые больные тоже тяжело переносят длительную неподвижность. Вероятность развития перечисленных выше осложнений у молодых людей ниже, чем у пожилых, однако, продолжительный постельный режим у них способствует развитию атрофии мышц и формированию посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава. Поэтому современные травматологи рассматривают операцию в качестве основного метода лечения переломов шейки бедра как у пожилых, так и у молодых пациентов.


Лечение

 Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда). В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении). Для точной оценки состояния пациента приглашают различных специалистов: реаниматологов, кардиологов, пульмонологов, неврологов.
Если оперативное вмешательство противопоказано, используют скелетное вытяжение или деротационный сапожок. Скелетное вытяжение накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста. Деротационный сапожок является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений. Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.
В остальных случаях применяют хирургическое вмешательство. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста пациента и уровня его физической активности до перелома. Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы. Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.
Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта. Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель. Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.
В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины. Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами. Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.
Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента. Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе. Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.
В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрия, эноксапарин натрия ). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия. Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров.

Как проявляется перелом: симптомы

Клинически травма проявляется следующими симптомами:

  1. Боль – длительная, не проходящая, локализующаяся в паховой зоне. Болевой симптом не носит выраженный характер, поэтому часто пострадавший не придает этому внимания, списывая на заболевания суставов. При попытке стать на пятку или резком движении боль усиливается.
  2. Ротация стопы наружу – поворот стопы. Данный симптом не сильно кидается в глаза, выявить его можно только, если внимательно осмотреть положение стопы относительно колена.
  3. Укорочение стопы – поврежденная нога становится короче не травмированной примерно на 3-4 см, что не сильно заметно, если не присматриваться. Причиной укорочения поврежденной конечности является сокращение мышц – они будто бы подтягиваются ближе к поврежденному суставу. Данный симптом наиболее характерен для варусных переломов.
  4. Прилипшая пятка – этот симптом проявляется соскальзыванием ноги с горизонтальной поверхности, когда пострадавший держит ногу на весу, но при этом способность сгибаться и разгибаться, не нарушена.
  5. Крепитация – хруст в области поражения, который возникает при попытках пострадавшего перевернуть ногу с горизонтального положения.
  6. Боль при пальпации места повреждения.
  7. Усиление пульсации артерии на бедре.
  8. Сильная боль в ноге при постукивании по пятке.

В некоторых случаях функция конечности при переломе может быть сильно нарушена, в результате чего пациент не может двигаться и даже стоять на месте. Гематома, которая характерна для всех переломов, при переломе collum femoris возникает не сразу, а только спустя 1-3 дня.

Важно! При получении травмы или неудачного падения и появлении хотя бы одного из перечисленных симптомов следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. По возможности не двигайтесь, врач оценит ситуация и решит, как лучше транспортировать пострадавшего.

Классификация

Все принятые в травматологии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств. Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра.

Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома. С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:  • Базисцервикальные. Линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.

 • Трансцервикальные. Линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.  • Субкапитальные. Линия излома проходит недалеко от головки бедра. Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома.

Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:  • 1 степень. Угол менее 30 градусов.  • 2 степень. Угол 30 — 50 градусов.

 • 3 степень. Угол более 50 градусов. И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):

 • 1 стадия (1 тип). Неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.

 • 2 стадия (2 тип). Полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.  • 3 стадия (3 тип).

Завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.  • 4 стадия (4 тип). Завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.

Особые указания

Эффективность и безопасность применения после 9 дней не установлены. При необходимости пролонгированного лечения антикоагулянтами больного следует перевести на препараты, для которых имеется опыт длительного применения. Препарат предназначен только для п/к применения.

Не вводить в/м. АСК и тд; НПВП, дипиридамол, сульфинпиразон, тиклопидин, клопидогрел и тд; ЛС, снижающие агрегацию тромбоцитов следует применять с осторожностью. Если комбинированная терапия неизбежна, ее нужно проводить под строгим контролем свертывающей системы крови.

При применении препарата одновременно с проведением эпидуральной анестезии или спинномозговой пункции нельзя исключить возможность появления эпидуральных или спинальных гематом, которые могут приводить к длительному или постоянному параличу. Это чрезвычайно редкие явления, однако их риск может несколько повышаться при послеоперационном использовании постоянных эпидуральных катетеров или одновременном введении тд;

ЛС, влияющих на гемостаз. Пожилые пациенты более подвержены риску развития кровотечений, чем лица молодого возраста. Пациенты с массой тела менее 50 кг более подвержены опасности развития кровотечений. Выведение фондапаринукса натрия снижается с массой тела.

Риск кровотечения увеличивается при КК менее 50 мл/мин. В связи с дефицитом факторов свертывающей системы крови у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени повышается риск развития кровотечения. Контроль числа тромбоцитов рекомендуется в начале и в конце лечения препаратом.

Это особенно важно в тех случаях, когда предполагается проведение поддерживающего лечения гепарином или низкомолекулярными гепаринами. Ввиду отсутствия испытаний на совместимость, препарат не следует смешивать с тд; ЛС. До применения раствор следует визуально контролировать на отсутствие взвешенных частиц и изменения цвета.

Клинического опыта применения препарата у беременных нет, а испытания на животных недостаточны в связи с ограниченностью длительности исследований. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. [1].

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector