Ушиб ногтя большого пальца ноги: лечение и устранение боли

Лечение повреждений ногтя и окружающих его тканей

По данным E.Zook и соавт., наиболее часто встречаются следующие повреждения ногтевой пластинки: простые (36,4%), звездчатые (27%), множественные и циркулярные повреждения ногтевого ложа (22%), скальпированные и отрывные травмы с утратой или отслойкой тканей ногтевого ложа более чем на одну треть (15%).

Подногтевая гематома является наиболее частым из простых повреждений и клинически проявляется скоплением крови под ногтевой пластинкой, а также выраженным болевым синдромом, при котором боли могут носить пульсирующий характер. Простым и эффективным методом лечения является перфорация ногтевой пластинки в области гематомы любым острым инструментом или раскаленным на огне концом канцелярской скрепки (рис. 27.8.2). Данная процедура безболезненна и сразу снимает болевой синдром.

Рис. 27.8.2. Этапы удаления подногтевой гематомы. а — создание отверстия в ногтевой пластинке с помощью инъекционной иглы; б — эвакуация гематомы; в — наложение повязки.

Отрывы ногтя или его части (без повреждения ногтевого ложа). С учетом важной роли ногтевой пластинки в функции пальца она после обработки (при необходимости с резекцией поврежденного участка) может быть возвращена на место.

Это весьма целесообразно по следующим причинам: — ногтевая пластинка является естественной шиной для пострадавшей дистальной фаланги; — реплантированный ноготь играет роль естественного проводника для нового ногтя; — ногтевая пластинка обеспечивает заживление тканей ногтевого ложа с минимальным рубцеванием и, что очень важно,— с образованием гладкой поверхности; — закрытое ногтевой пластинкой ногтевое ложе не требует перевязок, а если они все-таки нужны, то смена повязки происходит безболезненно.

Если ноготь утрачен или не пригоден для использования, его заменяют искусственным ногтем. Последний может быть изготовлен из достаточно тонкой полимерной пластинки, имеющей соответствующую кривизну. Искусственный ноготь (как и ногтевую пластинку) подшивают поперечными матрацными швами (рис. 27.8.3).

Рис. 27.8.3. Схема фиксации ногтевой пластинки (или ее протеза) матрацными швами (объяснение в тексте).

Раны ногтевого валика, нижнего матрикса и ногтевого ложа являются наиболее сложными повреждениями и подлежат прецизионной первичной хирургической обработке с обязательным использованием микрохирургической техники.

Точность сопоставления фрагментов мягких тканей играет при этом решающую роль. В ходе операции используют шовный материал 7/0—8/0. После завершения данного этапа операции раневую поверхность закрывают ногтевой пластинкой или ее протезом.

При дефектах тканей ногтевого ложа, когда обнажены участки кости, целесообразно выполнить перекрестную кожную пластику деэпидермизированным лоскутом с соседнего пальца. Если это невозможно, то может быть сформирован островковый жировой лоскут на периферической ножке, в качестве которой используют один из собственных ладонных сосудистых пучков.

Повреждения ногтевого ложа при открытых переломах дистальных фаланг. При неустраненном значительном смещении костных фрагментов дистальной фаланги всегда имеются повреждение и деформация ногтевого ложа, которые приводят к нарушению роста ногтевой пластинки.

В этой ситуации в ходе первичной хирургической обработки ноготь может быть временно удален, после чего наиболее крупные костные фрагменты сопоставляют и фиксируют тонкими спицами. Затем накладывают микро-швы на ткани ногтевого ложа и заканчивают операцию реплантацией ногтевой пластинки.

Дефекты тканей зоны матрикса могут быть закрыты одним из вышеописанных способов, а после заживления раньк выполнена пластика ногтевого ложа.

Отчленения в зоне ногтевой фаланги. Тактику хирурга определяют три основных фактора: уровень, направление и плоскость отчленения. Как известно, нормальный рост ногтя возможен лишь при сохранении проксимальной трети ногтевой пластинки. Но даже при выполнении этого условия часто развивается когтевидная деформация ногтя, для предотвращения которой необходима реконструктивная операция.

Тактика хирурга и его возможности существенно изменяются в зависимости от уровня отчленения дистальной фаланги.

Отчленения дистальной трети фаланги. При гильотинном отчленении осуществляют реплантацию отсеченных тканей без сшивания сосудов и нервов. При раздавливании тканей, когда их реплантация невозможна, содержание операции зависит от плоскости разделения тканей.

При поперечном отчленении используют ладонный или два боковых скользящих треугольных лоскута. При косом ладонном отчленении (когда плоскость раневой поверхности обращена в ладонную сторону) количество кожи ладонной поверхности при пластике скользящим треугольным лоскутом может оказаться недостаточным. Поэтому применяют боковой скользящий лоскут или ладонный пальцевой скользящий лоскут.

При косом дорсальном отчленении (когда плоскость раневой поверхности обращена в тыльную сторону) с сохранением жировой клетчатки мякоти пальца может быть выполнена пластика расщепленным кожным трансплантатом. В ином случае показана перекрестная пластика лоскутом с соседнего пальца.

Отчленения на уровне средней трети дистальной фаланги. В этих случаях корень ногтя остается интактным. При ладонном косом отчленении для закрытия раневой поверхности без укорочения фаланги целесообразно использовать перекрестный пальцевой лоскут. При тыльном косом отчленении попытки спасти ноготь обычно заканчиваются его значительной деформацией, требующей повторных операций.

Отчленения на уровне проксимальной трети ногтевой фаланги. Только реплантация отчлененных тканей со сшиванием сосудов и нервов может сохранить длину пальца и в некоторых случаях — ногтевую пластинку. Если же уровень отчленения проходит через зону матрикса, то деформация ногтевой пластинки при ее росте неизбежна. Поэтому вполне оправданным может быть иссечение оставшихся тканей нижнего матрикса.

Инородные тела под ногтевой пластинкой. При глубоком расположении инородных тел их проще всего удалить, используя операционный микроскоп и соответствующий инструментарий. В сложных случаях может потребоваться резекция минимального участка ногтя под проводниковой анестезией.

Результаты лечения. При оценке результатов лечения больных с повреждениями ногтя и ногтевого ложа учитывают следующие показатели: — форма ногтя (нормальный, короче, уже, с продольной или поперечной бороздой); — сращение ногтевой пластинки с окружающими тканям (полное, на две трети, от одной до двух третей, на одну треть и менее); — состояние тканей вокруг ногтя (нормальное, нарушено, дефекты тканей); — поверхность ногтя (нормальная, несколько неровная, со значительными неровностями, с наличием продольного или поперечного ребер, наличие борозды); — расщепление ногтя (есть или нет).

Использование изложенных выше принципов в лечении повреждений ногтя и ногтевого ложа позволяет получить отличные и хорошие результаты даже при тяжелых травмах. Даже наличие перелома дистальной фаланги мало влияет на конечный результат при хирургическом устранении смещения отломков.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Для женщин травмировать ноготь на руке — настоящая трагедия. Их беспокоит, способна ли травма оставить косметический дефект и как восстановить в самые короткие сроки проблему. Правильное лечение после повреждений гарантирует, что поврежденный участок после восстановления сможет принять прежний вид.

Повреждение ногтя на руке является очень известной травмой. Ее можно получить при помощи механического или химического воздействия. Травмироваться можно при разных обстоятельствах, к примеру, при ударе, защемить палец в двери, падении на него тяжелого предмета.

Лечение ушиба народными средствами

Помимо традиционной медицины, для лечения ушиба ногтевой пластины можно использовать и народные методы, которые тоже могут быть довольно действенными. Ниже приведено несколько рецептов, помогающих быстро и эффективно вылечить поврежденный ноготь.

  • Три раза в день делайте обычные ванночки с солью. Притягивающая к себе жидкость соль сможет убрать отечность.
  • В пропорции один к трем смешайте димексид и новокаин. Обмакните в этот раствор ватный тампон, после чего приложите к ушибу, покройте целлофаном, положите сверху еще один ватный тампон, после чего замотайте всю конструкцию бинтом и оставьте на полчаса.
  • Возьмите по 10 граммов соли и соды, залейте смесь водой и перемешайте. Подержите поврежденный палец в стакане с этим составом около пятнадцати минут. Делайте это ежедневно утром и вечером до тех пор, пока ушиб окончательно не пройдет. После этих ванночек ногтевую пластину обрабатывайте перекисью водорода.
  • Для того чтобы вылечить ушиб, можно приготовить мазь. Для этого понадобится стакан скипидара, 50 миллилитров масла для лампад, 30 граммов мелко порезанного хозяйственного мыла, столько же нашатырного спирта и камфарного масла.
  • Снять боль и улучшить состояние ногтевой пластины можно при помощи компресса: марлю смочите в смеси стакана уксуса, вина и ложки соли.
  • Сильное повреждение ногтя и болевые ощущения, связанные с ним поможет облегчить средство из листа тысячелистника и подорожника. Листья нужно мелко порезать в одинаковых пропорциях, после чего нанести небольшое количество такой смеси на марлю и приложить к ушибу как компресс.
  • Возьмите порошок бодяги и с помощью воды доведите его до консистенции мягкого, но тянущегося теста. Такую лепешку нужно наложить на поврежденную область и оставить ее там до тех пор, пока она полностью не высохнет. После высыхания она раскрошится и отпадет самостоятельно, убрав отечность и сделав гематому под ногтем намного меньше.
  • Горькая полынь. Мелко порежьте траву до появления сока и приложите ее к ушибу. Не дайте компрессу высохнуть. Полынь поспособствует рассасыванию гематомы и снимет боль.

Показания к удалению ногтя

Онихомикоз встречается одинаково часто у женщин и мужчин. Заболеваемость с каждым годом растет и связана со множеством неблагоприятных факторов, которые способствуют заражению и распространению микозов гладкой кожи и ногтей. Современные методы борьбы делятся на консервативные и оперативные. Первые осуществляются в домашних условиях, вторые – в стационарных.

Удаление ногтя на ноге при грибке показано в следующих случаях:

  • терапия местными и общими антимикотиками в течение 6 месяцев не приносит результатов;
  • поражено более трети ногтевой пластины;
  • выраженная деформация и разрастание ногтя;
  • частое рецидивирование онихомикоза;
  • тотальное повреждение ногтевого матрикса – зоны роста.

Снятие грибкового ногтя на ноге кажется единственным и эффективным методом лечения при запущенном трудно поддающемся лечению процессе. Но выполнение процедуры, особенно без контроля врача может приводить к неблагоприятным последствиям, таким как:

  • повреждение ростковой зоны;
  • неполному удалению мицелия, что приведет к возобновлению болезни;
  • травматизация ростковой зоны с последующей деформацией;
  • инфицирование с развитием гнойных осложнений;
  • заражение микозом окружающих тканей.

Таким образом, необходимость процедуры консервативного или оперативного удаления ногтя должна быть определена специалистом – дерматологом или микологом. Врач рекомендует,как снять ноготь, пораженный грибком, в домашних условиях и определит показания и объем хирургического вмешательства.

Чаще всего необходимо удаление ногтя на большом пальце ноги при грибке. Современная фарминдустрия предлагает множество аптечных средств, которые созданы специально для растворения ногтевой пластины при онихомикозе. Это могут быть гель, крем или мазь для удаления ногтя или специальный пластырь.

Лечение грибка ногтей у ребенка

Мягкие лекарственные формы представлены такими препаратами, как:

  1. Микоспор в виде набора (1160-1386 руб).
  2. Ногтимицин (99-134 руб).
  3. Ногтивит (157-200 руб).
  4. Ногтинорм (201- 258 руб).
  5. Микозан (770-886 руб).

Принцип действия у этих средств одинаковый. Перед тем как удалить ноготь, пораженный грибком, следует распарить ноги в течение 20 минут в мыльном растворе. После этого ногтевая пластина обсушивается и обрабатывается антисептиком. Крем или мазь наносят толстым слоем на пораженную поверхность, заклеивают пластырем или накладывают асептическую повязку.

Длительность воздействия растворяющего средства определяется инструкцией и составляет в среднем 1-3 дня.

По прошествии необходимого времени повязка снимается, а размягченная ногтевая пластина аккуратно спиливается, удаляется педикюрными кусачками или специальным скребком.

Предлагаем ознакомиться Перелом ладьевидной кости на ноге

Спиливать ноготь нужно индивидуальной пилочкой или фрезой от маникюрного аппарата. Длительность лечения определяется скоростью отрастания нового ногтя и эффектом от проводимой терапии.

Удобен в применении пластырь для снятия ногтя. От вышеописанных средств такая форма лекарственного препарата отличается только технологией применения. На подготовленную ногтевую пластину накладывается тканевая или полимерная полоска с нанесенным активным веществом.

В аптеках можно приобрести специальные пластыри под торговыми названиями:

  1. Онихопласт (113-156 руб).
  2. Салипод (96-136 руб).
  3. Свинцовый пластырь (34-82 руб).

При использовании препаратов важно защитить окружающие ткани от агрессивного воздействия кератолитических веществ. С этой целью кожа обрабатывается цинковой мазью.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector