Травмы позвоночника — признаки и первая помощь

Травмы позвоночного столба

Подобные травмы встречаются не очень часто и составляют примерно 15% от всех клинических случаев травм опорно-двигательной системы. Чаще всего такие повреждения диагностируют у молодых мужчин и пожилых женщин.

Для того, чтоб произошла травма позвоночного столба, на него должно оказаться интенсивное физическое влияние, однако у пациентов пожилого возраста это может произойти и из-за незначительной травмы. Это связано с тем, что с возрастом падает плотность костной ткани, присутствуют дегенеративно-дистрофические изменения в ней, скорость регенерации в костях и суставах тоже снижается.

К сожалению, прогноз при травмах позвоночника примерно в половине случаев неблагоприятный. В 45-50% ситуаций пациенты подлежат инвалидизации. Если вместе с позвоночником был поражен и спинной мозг, то клинический случай еще больше отягощается и риск стать инвалидом повышается до 90%.

Не редко в ходе травм позвоночника и спинного мозга люди умирают. Это происходит, если в ходе повреждения были задеты жизненно важные органы или нервные центры.

Причины

По своему происхождению повреждения позвоночника крайне неоднородны. Возможно развитие следующих повреждений позвоночного столба:

  • Переломы (компрессионные, краевые, взрывные и т.д.);
  • Вывихи;
  • Смещения позвонков;
  • Разрывы связок;
  • Сопутствующие повреждения спинного мозга.

Наиболее часто встречаются переломы, которые могут сочетаться с любыми иными видами повреждений.

Вывихи происходят при резких вращательных движениях в шейном или, значительно реже, поясничном отделе. Смещения, как правило, сочетаются с разрывом связок или повреждением межпозвоночного диска и происходят вследствие подъема тяжестей, чрезмерных занятий легкоатлетическими видами спорта. 

Перелом может развиваться:

  • При прямом воздействии травмирующий фактор  вызывает повреждения позвоночного столба (при ударе по спине, падении навзничь);
  • Непрямое повреждение связано с попыткой поднять чрезмерный вес с земли, согнув спину, или попыткой удержать его над головой, а также падением на таз, выпрямленные ноги или голову).

Причины травм позвоночника связаны с различными факторами. Среди наиболее частых следует выделить:

  • Автотранспортные катастрофы. Речь идет в основном о хлыстовых травмах, возникающих при резких наклонах и запрокидывании головы, что является причиной повреждения хребта.
  • Падение с большой высоты. Причины подобного рода являются наиболее опасными, т. к. сопровождаются переломами и нарушениями со стороны спинного мозга. Хуже всего, если пострадавший при падении приземляется на нижние конечности. Такой ушиб чаще всего приводит к поражению позвоночника, которое сопровождается нарушением кровообращения.
  • Травма «ныряльщика». В летнее время в травматологию поступает большое количество пострадавших при купании в водоемах. Происходит это при нырянии в воду с большой высоты, когда на пути встречаются преграды или глубина является недостаточной. При этом наблюдается сильное сгибание шейного области позвоночника, что чревато серьезным травмированием его сегментов.

Травмы позвоночника - признаки и первая помощь

Причиной нарушений тела позвонков могут стать огнестрельные или ножевые ранения. Разрывы и растяжения появляются при родовой травматизации.

Повреждения спинного мозга являются чрезвычайно серьезным видом нарушения работы опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто травмы позвоночника возникают вследствие чрезмерно сильных нагрузок и воздействий на него. Это может быть падение с высоты, неосторожные погружения на глубину, обрушение тяжестей на человека, аварии и прочие автомобильно-дорожные катастрофы.

Проблемы со спинным мозгом имеют различный характер. У взрослых, как правило, травмы позвоночника возникают из-за внешней силы воздействия на различные участки спины. Возрастные повреждения, например износ хрящей, могут привести к сужению позвоночного канала и развитию стеноза. Это приводит к давлению на спинной мозг и спинномозговые нервы и, как следствие, нарушению их функциональности. Детские травмы чаще возникают из-за слишком сильного или резкого растяжения спинного мозга.

Строение позвоночника

Для того, чтоб лучше понимать специфику травм позвоночника и зависимость нарушений от локализации повреждения, сначала нужно разобраться в строении позвоночного столба. Он разделяется на несколько частей:

  1. Шейный отдел: от него зависит состояние кровоснабжения и иннервации разных структур (части лица, глотка, мускулатура), органов (глаза, мозг и прочие) и желез (щитовидка, гипофиз и т.д.), находящихся выше, на уровне и чуть ниже шеи. Травмирование этого отдела позвоночника является самым опасным;
  2. Грудной отдел: тут регулируется работа органов дыхания, ЖКТ, сердечно-сосудистой и выделительной системы, мышечного каркаса;
  3. Поясничный отдел: контролирует работу, иннервацию органов поддиафрагмального пространства, органов таза и мускулатуры;
  4. Пояснично-крестцовый отдел: отвечает за работу прямой кишки, анального сфинктера и некоторых мышц.

От того, какой именно отдел был поврежден, будет зависеть, со стороны какой системы органов и каких мышечных групп будут происходить нарушения. Такой принцип соответствия значительно облегчает последующие диагностические мероприятия.

Строение позвоночника

Сквозь весь позвоночный столб тянется спинномозговой канал. От него отходят корешки, проходящие между позвонками. Травмирование таких структур становится причиной неврологических нарушений.

Позвоночный столб всех млекопитающих состоит из шейного (цервикального), грудного (торакального), поясничного (люмбального), крестцового (сакрального) и копчикового (кокцигеального) отделов. Общее количество позвонков — от 31 до 33.

Травмы позвоночника - признаки и первая помощь

Между ними находятся фиброзные диски, обеспечивающие амортизацию при движениях. 

Тело позвонка соединяется с дугой. От этой дуги отходят суставные отростки, обеспечивающие их контакт друг с другом и позволяя двигаться. Сзади, посередине от каждой дуги, отходят остистые отростки, которые хорошо определяется под кожей спины. 

Исключение в плане строения составляет крестец, состоящий из сросшихся позвонков и первые два шейных позвонка, которые обладают выраженной подвижностью. При этом, крестец является единой костной массой, не разделяющейся на отдельные составляющие. Первый позвонок состоит только из двух дуг и плотно соединен с основанием черепа, а второй обладает т.н. зубом, вокруг которого движется первый.

Обратите внимание! Первый шейный позвонок носит образное название «атлант» в честь персонажей древнегреческой мифологии. Второй обозначают как «аксис», от лат. – ось, или «эпистрофей», от греч. – поворачивать.

Травмы шейного отдела: особенности

Шейный отдел позвоночника очень подвержен повреждениям и травмам. Около 20% всех повреждений позвоночного столба приходится именно на этот участок, более 35% из них заканчиваются смертельным исходом. Повреждение шейного отдела позвоночника происходит из-за того, что во время резкого удара голова и торс человека двигаются в противоположных направлениях.

Травмы позвоночника - признаки и первая помощь

Травмы шейного отдела очень серьезны и опасны. Из всех известных видов таких повреждений, характерных для этого участка позвоночного столба, наиболее распространенным является перелом шейного отдела позвоночника, или «хлыстовая» травма. Как правило, она возникает у водителей или пассажиров, попавших в автомобильную катастрофу.

Классификация повреждений

Различают повреждения мягких тканей (ушибы, растяжения, разрывы), вывихи и переломы позвоночника. При этом, чаще всего случаются переломы, поскольку именно они способны приводить к инвалидности и гибели пострадавшего.

Все повреждения делят на неосложненные, при которых нарушение целостности спинного мозга не происходит, и осложненные, характеризующиеся его травматизацией.

Позвоночник выполняет важную функцию: он поддерживает туловище в вертикальном положении и является ключевым звеном опорно-двигательного аппарата.

Любая травма позвоночника и спинного мозга может иметь серьезные последствия для всего организма. Различные повреждения позвоночного столба составляют более 10% всех травм спины. Они распространены у зрелых людей независимо от пола.

Иногда проблемы со спиной возникают и у детей, но, как правило, подобные травмы характерны для шейного отдела и относятся к категории родовых повреждений.

У женщин травмы позвоночника в последнее время стали отмечаться гораздо реже вследствие того, что значительно увеличилось число рожениц, родивших детей путем кесарева сечения.

Причины

Повреждения спинного мозга являются чрезвычайно серьезным видом нарушения работы опорно-двигательного аппарата.

Наиболее часто травмы позвоночника возникают вследствие чрезмерно сильных нагрузок и воздействий на него.

Травмы позвоночника - признаки и первая помощь

Это может быть падение с высоты, неосторожные погружения на глубину, обрушение тяжестей на человека, аварии и прочие автомобильно-дорожные катастрофы.

Иногда вид травмы можно определить по характеру физического воздействия на позвоночный столб. Например, при автомобильных катастрофах наиболее распространено повреждение шейного отдела позвоночника, а при падении с высоты чаще возникают переломы крестцового или нижне-грудного отделов.

Проблемы со спинным мозгом имеют различный характер. У взрослых, как правило, травмы позвоночника возникают из-за внешней силы воздействия на различные участки спины.

Возрастные повреждения, например износ хрящей, могут привести к сужению позвоночного канала и развитию стеноза. Это приводит к давлению на спинной мозг и спинномозговые нервы и, как следствие, нарушению их функциональности.

Детские травмы чаще возникают из-за слишком сильного или резкого растяжения спинного мозга.

Признаки травмы позвоночника зависят от ее вида и характера. Виды всех возможных повреждений делятся на ушибы, разрывы, переломы, вывихи и сдавливания. Они прямым образом влияют на методику восстановления и лечения, а также последствия болезни и скорость восстановления пациента.

  1. Перелом шейного отдела позвоночника представляет собой нарушение целостности костей, в отличие от вывиха, который характеризуется неправильным выстраиванием позвонков вдоль его оси. Эти травмы могут привести к повреждению спинного мозга. Компрессионный перелом возникает из-за сильного сжатия тела позвонка в определенных отделах позвоночника, при котором его часть перемещается вперед и вниз. При этом межпозвоночные диски могут быть смещены и выступают в спинномозговой канал. Травма наиболее распространена при автомобильных катастрофах или резком толчке тела вперед.
  2. При вывихе возникает разрыв связок или их сильное растяжение. Подобное повреждение может «запереть» позвонки друг над другом с одной или обеих сторон позвоночного столба. Проблемы со спинным мозгом при этом могут возникнуть в зависимости от того, насколько подвижны порванные связки. Чтобы восстановить функциональность позвонков, больному может потребоваться операция.
  3. Параплегия происходит вследствие повреждения нижне-грудного отдела позвоночника посредством ушиба.
  4. Квадриплегия также происходит из-за ушиба, при котором негативному воздействию подвергаются верхне-грудные и шейные позвонки. Подобные травмы позвоночника приводят к потере подвижности во всех конечностях.
По наличию внешнего ранения: По фиксированности: По травматологическому клиническому значению: По типу повреждения спинномозгового канала:
  • Открытая травма — кожа и мягкие ткани повреждены;
  • Закрытая травма — внешняя поверхность целая.
  • Нестабильное повреждение — это то, которое опасно дальнейшим усугублением степени деформирования (подвывих, вывих, переломовывих, спондилолистез);
  • Стабильное — травмирование не угрожает дальнейшей деформацией.
  • Осложненные травмы — присутствует травмирование спинномозгового канала;
  • Неосложненные — спинной мозг целый.
  • Обратимые травматизации (сотрясения);
  • Необратимые повреждения (контузии и ушибы);
  • Компрессионные травмы (сдавливание спинного мозга).

По характеру травматизации поражения позвоночников разделяются на несколько типов. Рассмотрим их подробнее.

Травмы могут быть нескольких видов:

  1. Обратимые. Развиваются на фоне сотрясения спинного мозга, что происходит при ударах, приходящихся на позвоночный столб. Это сопровождается быстрым смещением позвонков и связок, что сопровождается нарушением проводимости, что может стать причиной практически полной потери чувствительности.
  2. Необратимые. Возникают вследствие контузии, позвоночной грыжи и травмирования и наблюдаются в сочетании с серьезными дисфункциями. Характеризуются не поверхностными, а глубокими изменениями. Практически всегда возникают в нижней части спины и требуют достаточно длительной реабилитации. Как правило, полная функциональность спинного мозга в данном случае восстанавливается не всегда и на это уходят годы.

Повреждения позвоночника в области груди и поясницы

Травма шейного отдела позвоночника опасна для жизни. Именно в этой области возникает вывих Атланта. На начальных этапах данный процесс никак не проявляет себя. Возникает при падении вниз головой, во время спортивных состязаний и вследствие шейного остеохондроза. Если травма приходится на 3-4 позвонки, то у больного возникает тетраплегия – паралич конечностей.

Натальные (родовые) травмы представляют целую группу механических повреждений, возникающих при родовом процессе. В последние годы они встречаются гораздо реже. Последствия травмы позвоночника в данном случае приходятся на шейный отдел и заключатся в развитии таких отклонений, как удлиненная шея или кривошея.

Довольно часто подвергается травмам различного рода грудной отдел позвоночника и поясничный. К наиболее распространенным относят переломы, которые возникают при падении с высоты или автокатастрофе. Кроме того, пожилые люди тоже подвержены риску повреждения этих отделов из-за развития возрастного остеопороза. Вред спинному мозгу может быть причинен по причине тяжелой степени перелома позвоночника.

Когда поврежден грудной отдел позвоночника, человек испытывает боли в спине от умеренных до сильных, которые усугубляются при движении. Если же задет спинной мозг, то к симптомам добавляются онемение конечностей, их покалывание, слабость и невозможность контролировать работу мочевого пузыря и кишечника. Наиболее распространенными травмами грудного и поясничного отделов позвоночника являются следующие:

  1. Межпозвоночное совместное растяжение суставов позвонков. Оно возникает при принудительном перемещении позвонков вперед или назад. Усиление болевых ощущений увеличивается при прямом или обратном движении позвоночника.
  2. Разрыв мышц является общим повреждением спины для многих видов спорта, когда при резких движениях может травмироваться мышечный корсет и сам позвоночник. Фото таких травм, полученных с помощью томографа, позволяют определить степень их тяжести. К признакам болезни относят острую боль при наклонах, сгибании корпуса вперед-назад и вращении.
  3. Вывихи реберно-позвоночных суставов, которые возникают или в результате принудительного перемещения позвонков в грудном отделе, или как следствие воспаления от артрита. В этом случае боль усиливается во время кашля, чихания, глубокого грудного дыхания.
  4. Переломы являются очень распространенным явлением в контактных видах спорта, при падении или аварии. Боль сохраняется довольно длительное время и появляется даже при незначительном повороте тела.
  5. Сколиоз, или искривление позвоночника, также является серьезной травмой. Симптомы заболевания не всегда имеют место быть и часто могут изменяться в зависимости от каждого конкретного случая.

Симптомы сотрясения и ушиба спинного мозга

  • резкая и сильная боль в месте травмы;
  • слабость;
  • онемение в конечностях;
  • боль в области позвоночника;
  • потеря чувствительности определённых участков тела, в зоне разрушенного отдела спинного мозга;
  • нарушение двигательных функций;
  • непроизвольное опорожнение мочевого пузыря или кишечника;
  • нарушение дыхания;
  • спазмы ниже зоны разрушения;
  • потеря сознания;
  • искривления спины/шеи;
  • частичные параличи.

Сдавление спинного мозга возникает при смещении тел позвонков или их обломков, а также при образовании гематом и отёке мозга. Boзмoжнa утpaтa ceнcopнoй aктивнocти и нeвoзмoжнocть движeния кoнeчнocтeй или вceгo тeлa.

Haибoлee cлoжныe пoвpeждeния приводят к нарушениям opгaнoв кишeчникa, мoчeвывoдящeй cиcтeмы, cиcтeм дыxaния и cocудoв. Зaчacтую пocтpaдaвшиe мучaютcя oт xpoничecкиx бoлeй.

Повреждения спинного мозга сказываются не только на физическом уровне, но и на психологическом. У человека могут наблюдаться нарушения скорости реакции, нарушения координации, резкая смена настроений, агрессия, испуг или чувство потерянности, тревоги, снижение аппетита, депрессии.

Важно! Любая травма спины требует срочного обращения к врачу, в скорую помощь или в ближайший травмпункт. После любой травмы позвоночника безотлагательная помощь крайне важна. Чем раньше квалифицированный нейрохирург остановит патологический процесс в позвоночнике, тем менее выражены будут последствия. Не затягивайте реабилитационные мероприятия, чтобы исключить отдалённые последствия травмы спинного мозга.

Травмы позвоночника - признаки и первая помощь

Для уточнения диагноза проводят рентгенографию, при необходимости компьютерную и магнито-резонансную томографию (КТ, МРТ), которые могут помочь выявить сгустки крови в спинномозговом веществе. Рентген позвоночника поможет определить место повреждения и вид травмы. Может также понадобиться люмбальная пункция (поясничный прокол, спинномозговая пункция, поясничная пункция) и миелография.

Гематомиелия -кровотечение, при котором кровь может накапливаться в гематому, или наполнять компонент спинного мозга. Распространяется по нему, провоцируя уничтожение нервных тканей, сдавливание двигательных путей и мозговых структур. Вызывает частичное поражение спинномозгового отдела, может поражать весь поперечник. Сопровождается чрезмерным излиянием крови в пространство мозговой части.

Ушибы, которые еще часто называют контузиями, чаще всего вызываются падениями на ноги, хлыстовыми травмами, ударами тупым предметом, ударами «плашмя» об поверхность воды. Контузии разделяют на:

  1. Легкие — сопровождаются гематомами, кровоподтеками, болями, ограничениями в движениях и разрывами мягкотканных структур. Восстановление занимает до 2 месяцев.
  2. Средние — вызывают компрессионное повреждение позвонковых структур, из-за может сместиться несколько позвонков и дисков и частично теряется чувствительность в конечностях. Восстановление длится до 4 месяцев.
  3. Тяжелые — самый тяжелый вид ушиба. При такой контузии человек полностью лишается двигательной функции, происходят сбои в работе внутренних органов и возникает сильная разливающаяся по телу боль. Длительность восстановительного периода может составлять до полугода, но устранить все последствия контузии не получается.

Контузия может поразить любой отдел позвоночного столба. Если контузило шейный отдел, появляется частичный паралич рук, болезненность в затылочной и шейной области, проблемы с дыханием; грудной — нарушается координация, боль иррадиирует в левую часть тела или обретает опоясывающий характер, нарушается брюшной рефлекс;

Родовые повреждения позвоночника

Проблемы со спиной у детей чаще всего характеризуются как родовые травмы шейного отдела позвоночника. Одним из дефектов является младенческая расщелина позвоночника, при которой позвонки не полностью охватывают сырые нервы. Часто подобный дефект возникает в пояснично-крестцовом отделе, но встречаются и исключения.

  • несоответствие между размерами головки плода и материнского таза;
  • неправильное предлежание плода в полости матки;
  • крупный плод (весом более 4500 г);
  • недоношенная беременность;
  • олигогидрамнион (маловодие) и прочие врожденные патологии.

Несмотря на серьезность повреждения, родовая расщелина позвоночника у детей, как правило, имеет благоприятные прогнозы при ее локализации в пояснично-крестцовом отделе. В период активного роста ребенок не испытывает неприятных ощущений в спине, но для этого родители должны следить за его питанием и весом.

Увеличение массы тела вызовет давление на недоформированные позвонки, что усугубит болезнь. При травме шейного отдела существует ряд неприятностей. Такие дети часто имеют проблемы с успеваемостью, страдают расстройством памяти, им трудно сконцентрировать свое внимание на предмете. Иногда расщелина может вызвать паралич, слабость ног, аномальные движения глаз, ортопедические проблемы и прочее.

Дисторсия

Представляет собой повреждение (разрыв или надрыв) переднего/заднего связочного аппарата или суставной сумки, при котором не происходит дальнейшее смещение позвонковых структур. Чаще всего дисторсии происходят в шейном отделе позвоночного столба и диагностируются они в основном у спортсменов.

Среди симптомов дисторсии можно выделить:

  • Боль. Она может иметь разную силу, локализуется в основном в точке травматизации;
  • Скованность в движениях;
  • Симптоматическая картина радикулита;
  • Отек. Он появляется над пораженным участком. При прощупывании отека болезненность усиливается.

Симптомы дисторсии очень схожи с проявлениями других травм позвоночника. Поэтому, чтоб травмированному не был нанесен непоправимый вред, нужно срочно и правильно оказать ему помощь и вызвать врачей, которые его госпитализируют.

Лечение и реабилитация после травм спинного мозга

  • сотрясение,
  • ушиб,
  • кровоизлияние в спинной мозг;
  • разрушение корешков нервных отросков,
  • сдавление, смещение.

Отдельно выделяют травмы стабильного и нестабильного характера. Нестабильными считаются переломы взрывного типа, ротации, вывихи и переломы разных степеней. Все эти травмы обязательно сопровождаются разрывом связок, из-за чего структуры позвоночного столба смещаются и травмируются спинномозговые корешки или сам канал.

Травмы спинного мозга сопровождаются расстройствами функций внутренних органов. Сразу после получения травмы происходит сбой в работе нервных клеток, становится невозможным движение конечностей, наблюдается потеря чувствительности, может наступать частичный паралич.

К осложнениям относятся кровоизлияния в ткань спинного мозга и под оболочки спинного мозга.

Работа и целостность спинного мозга может быть нарушена вследствие:

  • падения с высоты или ДТП;
  • огнестрельных и ножевых ранений, ударов;
  • занятий некоторыми видами спорта (мотоспорт, дайвинг и прочие);
  • опухолей, злокачественных новообразований;
  • аневризм сосудов;
  • врождённых и послеродовых отклонений в строении спинного мозга;
  • воспалительных процессов;
  • инфекций, нейроинфекций;
  • нарушения спинального кровообращения;
  • артритов;
  • дегенеративных процессов в позвоночнике.

Cимптoмaтикa тpaвм зaвиcит oт типa и мecтa пoвpeждeния.

Разрыв спинного мозга – крайне тяжёлое и болезненное состояние, приводящее человека к инвалидности, и угрожающее его жизни. При разрыве спинного мозга в участках тела ниже места разрыва нарушается связь с головным мозгом, они теряют свои функции. Также многих пациентов интересует вопрос, будет ли спастика при разрыве спинного мозга?

Спинальный шок — особо тяжёлое состоянием при разрыве спинного мозга. Спинной мозг временно «отключается», а вместе с ним и весь организм. В этом состоянии работают только сердце и лёгкие, действующие автономно. Во время спинального шока не получится проверить рефлексы, чувствительность и определить степень поражения нервных волокон.

Разрыв спинного мозга несёт прямую угрозу жизни человека. Если же наиболее тяжёлый период удаётся пережить, человеку необходимо будет проходить длительный курс реабилитации для адаптации к жизни с инвалидностью.

Сразу после повреждения позвоночника и спинного мозга человеку необходима оказать срочную медицинскую помощь, помощь нейрохирурга и невролога.

В случае перелома или раздробления позвонков необходимо срочно удаление частей кости из повреждённой области для того, чтобы они не продолжали разрушать клетки спинного мозга. Также важно, как можно быстрее восстановить кровоснабжение в области поражения спинного мозга для снабжения клеток кислородом, кислород беспрепятственно должен поступать к травмированной части позвоночника.

На данном этапе лечения важно поддерживать мышцы в тонусе. Далее позвоночник фиксируют, чтобы исключить повторные травмы. Когда невозможно проверить наличие или отсутствие рефлексов, мышцы поддерживаются при помощи электрических импульсов. Электрический импульс воздействует на спящие нервные окончания спинного мозга и способствует их активизации, а гимнастика и упражнения ЛФК совершенствуют мышечную деятельность.

Подходы к лечению можно разделить на консервативные и хирургические методы, каждый из которых имеет свои цели и задачи.

Консервативное лечение заключается в реабилитации пациента, восстановлении после травмы, профилактике пролежней и контрактур. Оно эффективно при сохранности анатомической целостности спинного мозга, и отсутствии его компрессии со стороны окружающих тканей (как правило, осколков поломанных костных структур, эпидуральных гематом).

Если невозможно проведение консервативной терапии или при её неэффективности, проводится хирургическое лечение, которое зависит от давности травмы и её вида, проводятся группы различных хирургических вмешательств, операции, направленные на восстановление анатомической целостности спинного мозга при полном его разрыве. В случае успешной проведённой операции пациенту не гарантируется полное восстановление двигательной функции.

Высвобождение спинномозговых корешков и спинного мозга от рубцов восстанавливает циркуляцию спинномозговой жидкости (ликвора), улучшает кровоснабжение и трофику спинного мозга; проведение интраоперационной электростимуляции и электродиагностики имеет положительный результат на скорость восстановления проводниковой функции спинного мозга, а следовательно и на эффективность проводимых реабилитационных методов.

Эпидуральная электростимуляция спинного мозга, с помощью которой можно добиться нового толчка в восстановлении двигательной функции, уменьшения спастичности в конечностях, противоболевого эффекта.

При недостаточной эффективности или невозможности проведения вышеуказанных вмешательств возможны вмешательства на периферических нервах, а также ряд ортопедических операций.

Ортопедические операции заключаются в изменении точек крепления сухожилий мышц. Особенность строения тела человека заключается в том, что одна функция часто дублируются разными мышцами, и если пересечь одно сухожилие, то не будет выпадения двигательной функции, так как эту функцию будут выполнять другие мышцы. Так возможно восстановление сгибания в кисти с помощью разгибателей, а также тыльное сгибание стопы за счёт подошвенных сгибателей.

Отдельной группой можно выделить противоспастические и противоболевые операции (ризотомии, радикотомии, ДРЕЗ-томии, комиссуротомии), а также операции на головном мозге. Каждый отдельный пациент требует индивидуального подхода, а успех нейрохирургического лечения зависит от квалификации и возможностей специалистов и соответствующего новейшего технического обеспечения в отделениях восстановительной нейрохирургии.

Хороших результатов в физическом и психологическом восстановлении можно добить в специализированных реабилитационных центрах даже при тяжёлых повреждениях. Чем раньше будут начаты восстановительные мероприятия, тем больше шансов вернуть человеку полноценную жизнь, избежать инвалидности и сильных психических расстройств, и адаптироваться к новым условиям и изменениям в жизни.

Реабилитация после повреждения спинного мозга назначается всем пациентам вне зависимости от степени поражения, проводятся лечебные и восстанавливающие массажи, ЛФК, физиотерапии, психотерапии и подобное.

Лечение и реабилитация проводятся строго под контролем опытных врачей, и строятся исходя из того, какие клетки пострадали. Тяжесть травмы зависит от того, насколько своевременно и грамотно оказана медицинская помощь. Для каждого пациента выстраивается индивидуальная программа лечения и реабилитации после травм спинного мозга, а успех реабилитационной программы зависит напрямую от усилий самого человека, получившего травму и от квалификации врача.

В статье использована информация из открытых источников и научных публикаций.

Иногда при травме позвоночника повреждение распространяется и на спинной мозг. Это может возникнуть вследствие таких внешних воздействий, как сильный ушиб, сдавливание или перелом шейного отдела позвоночника, хотя повреждение может возникнуть на любом участке позвоночного столба.

На травму спинного мозга, как правило, указывают следующие признаки:

  • онемение или покалывание в конечностях;
  • боль и чувство скованности в области повреждения позвоночника;
  • признаки шока;
  • невозможность перемещения конечностей;
  • потеря контроля над мочеиспусканием;
  • потеря сознания;
  • неестественное позиционирование головы.

Проблемы спинного мозга часто являются результатом непредсказуемых несчастных случаев или насилия. Причинами травм обычно являются:

  • падение;
  • дайвинг в мелководье (происходит от удара о дно);
  • травмы после автокатастрофы;
  • падение с высоты;
  • ЧМТ во время спортивных соревнований;
  • травмы, полученные от электрического тока.

Переломы отростковых структур

Очень опасными считаются переломы позвонков шейного отдела, так как расположенные там структуры прямо связаны с органами дыхания и сердечно-сосудистой системой. Основной причиной травмы является резкое сгибательное или разгибательное движение, чрезмерная осевая нагрузка на позвоночный столб.

Симптоматика перелома позвонкового тела или дуги:

  1. Симптом вожжей;
  2. Сосредоточенная боль (усиливается при пальпации);
  3. Кровоподтек и гематома;
  4. Псевдоабдоминальный синдром и нарушения органов грудной и поддиафрагмальной полости (при поражении поясничных и грудных позвонков);
  5. Симптом Силина;
  6. Выпирание отростков позвонка сзади.
Перелом позвонка

Опасным для жизни является повреждение шейного позвонка, который называется атлантом. При его переломе и расхождении дуг обычно повреждается продолговатый мозг и разные нервные центры, что является причиной мгновенной смерти.

При травмировании у пациента могут ломаться остистые и поперечные отростки. Симптоматика этих травм следующая:

  • Обширная боль;
  • Локальная болезненность в области рядом с пораженным позвонком, которая усиливается при разворотах туловища;
  • Нарушение двигательной функции;
  • Парезы и параличи;
  • Нарушения памяти;
  • Синдром прилипшей пятки.

Обломки позвонка могут стимулировать компрессии позвоночника, из-за чего сдавливаются нервные корешки и спинной мозг. В зависимости от отдела компрессии будут добавляться другие симптомы травмы.

Относятся к нестабильным травмам, поэтому считаются опасными для здоровья человека. Разберемся в терминологии:

  1. Вывих — это обширное смещение одного позвонка по отношению к его верхнему и нижнему соседу;
  2. Подвывих — это частичное смещение позвонков относительно друг друга;
  3. Переломовывих — это сочетание внутрисуставного перелома с вывихом в поврежденном суставе.

При таких травматизациях у пациентов наблюдается боль (локализация зависит от места травмы), ограничение подвижности, отек над поврежденным позвонком, расширение межостистого промежутка, штыкообразное искривление проекций остистых отростков, мышечный спазм.

Отдельно следует выделить трансдентальный вывих атланта. Такое повреждение образуется при приземлении на голову и резком сгибании головы спереди. В таком случае ломается зуб атланта и позвонок смещается вперед.

Если смещение было слишком резким, в результате сдавливания продолговатого мозга, паралича сосудодвигательного и дыхательного центра человек мгновенно умирает.

При более плавном смещении у пациента в посттравматическом периоде появляются шейные боли, иррадиирующие в затылочную область, обездвиженность в шее и вынужденное положение головы (она постоянно выдвинута вперед).

Первая помощь при травмах позвоночника

Травма — это поражение частей позвоночника (костей, связок, спинного мозга). В основном является следствием падения с большой высоты, автомобильных, природных происшествий, или катастроф на производстве.

Основной симптом – это сильная боль и ограниченность в двигательной функции. При травме высокий риск поражения спинного канала, а также нервных корешков.

 В этом случае проявляются неврологические симптомы, могут быть обездвижены конечности.

Поражения позвоночного столба занимают порядка десяти процентов от всех поражений опорно-двигательной системы человека.

В молодом и среднем возрасте в основном предрасположены мужчины ввиду активного образа жизни и специфики работы.

Травмы позвоночника - признаки и первая помощь

Травмы классифицируются в зависимости от разных аспектов:

  • наличие повреждений кожных покровов – открытые и закрытые;
  • локализация – травма поясничного отдела позвоночника, грудного или шейного;
  • риск развития осложнений — стабильные и нестабильные;
  • наличие поражения спинного мозга – осложненные (сотрясение, ушиб или сдавливание спинного канала) и не осложненные;
  • тип поражения — ушибы, разрывы связок и суставной сумки без смещения позвонков, переломы костных структур (составляющие позвонка), вывихи позвонков. Трещина в позвоночнике (костных структурах), растяжение связок, усложненное смещением одного позвонка к другому.

Правильно оказанная первая помощь может спасти жизнь пациенту и уберечь его от отягощения повреждения. При наличии травм позвоночника нельзя:

  • Приподнимать или садить травмированного;
  • Класть его на мягкую поверхность;
  • Заниматься вправлением позвонков;
  • Дергать пострадавшего за ноги или руки;
  • Давать ему лекарства (можно сделать обезболивающий укол, если присутствуют признаки перелома позвоночника);
  • Перевозить его не в лежачем положении.

При любом типе травмирования в первую очередь нужно вызывать скорую помощь. Если по каким-то причинам вызвать бригаду не получается, нужно оказывать помощь самому. Сначала нужно проверить, в сознании ли человек, есть ли у него признаки дыхания и пульс, чувствует ли он боль.

Транспортировка пострадавшего проводится таким образом:

  1. Запретить травмированному двигаться (если он в сознании);
  2. Втроем уложить пострадавшего спиной на твердую поверхность (первый человек берет под плечи, второй — в области груди и третий поднимает таз), если есть только мягкие носилки — класть на живот;
  3. Положить валик (можно соорудить его из одежды) под грудь и голову, если поврежден грудной отдел, если повреждена поясница — под нижнегрудной отдел и поясницу;
  4. Если повреждена шея, нужно не меняя её положения создать мягкий воротник из марли или одежды (можно сделать ограждения вдоль шеи из мешочков с песком);
  5. Зафиксировать ноги, можно связать (чтоб при движениях обломки костей не повредили органы).
Первая помощь при травме позвоночника

Подготовленного к транспортировке пациента нужно везти аккуратно и не допускать резких движений телом. Также необходимо обязательно придерживать голову.

Последствия травм позвоночника могут быть достаточно серьезными, поэтому очень важно уметь своевременно и правильно оказать доврачебную помощь пострадавшему. Любые повреждения позвоночного столба считаются сложными, опасными и требуют немедленной госпитализации. Первая помощь при травме позвоночника зависит от характера и степени повреждения, обусловленного его большой протяженностью, сложностью строения и функциональной значимостью.

Мероприятия по оказанию помощи пострадавшему после травмы позвоночника включают в себя:

  • немедленный вызов скорой помощи;
  • предоставление пострадавшему твердой ровной поверхности;
  • обеспечение полной неподвижности пострадавшему, даже если он считает, что может самостоятельно передвигаться;
  • искусственное дыхание при условии его отсутствия. При этом нельзя запрокидывать голову пострадавшего, а лучше постараться выдвинуть вперед его нижнюю челюсть.

Диагностика

Когда пострадавшего доставлят в больницу, врачи осмотрят его и проведут полное неврологическое обследование для определения характера и локализации травмы. К наиболее популярным методам диагностики относят рентген позвоночника.

Если поврежден позвоночник, фото рентгеновского обследования покажет место травмы и поможет определить ее характер. При необходимости более развернутого обследования, а также для выявления травм спинного мозга используют магнитно-резонансную и компьютерную томографию и ряд тестов на определение скорости передачи нервных сигналов в головной мозг.

Для диагностирования типа травмы позвоночника и определения её тяжести проводятся такие исследования:

  • Рентгенография. Проводится практически всем пострадавшим. Особенно такое исследование актуально при подозрении травм спинного мозга. С помощью рентгена можно просмотреть положение позвонков и их целостность;
  • КТ или МРТ. Такими исследованиями часто заменяют рентген. С помощью них можно детально изучить состояние позвоночного столба, мягких тканей. Получаемые в результате снимки обычно более детализированные и информативные;
  • Миелография. Это рентгеноконтрастное исследование, которое позволяет изучить структуру субарахноидального пространства и состояние спинномозговых корешков.

В зависимости от результатов исследований пострадавшим назначается лечение. В большинстве клинических случаев показано проведение хирургического вмешательства. С помощью него можно удалить костные обломки, образовавшиеся протрузии или фрагменты, которые сдавливают спинномозговой канал.

Также целью операции может быть стабилизация позвоночного столба, что делается для предотвращения последующей деформации.

Операция может проводится в срочном порядке или спустя время. Срочное вмешательство делается, если состояние пострадавшего тяжелое. Если проведение операции откладывается, проводится иммобилизация позвоночника. Часто проводят вытяжение столба с накладыванием специальных воротников или шин, присоединенных к утяжелителям (чтоб исключить излишнюю подвижность).

Также имеет место проведение медикаментозной терапии. Она проводится для снятия симптоматических проявления травмы. В постоперационный период лекарства назначаются для ускорения регенерационных процессов, борьбы с неврологическими нарушениями, восстановления деятельности поддиафрагмальных, тазовых и половых органов, снятия мышечного спазма.

Лечение травм позвоночника

При сохранении двигательной функции пациентам назначается ЛФК. Упражнения, которые подбирает профилирующий врач, позволяют восстановить деятельность мышечного комплекса и подвижность корпуса и конечностей.

Профилактика

К сожалению, травмы позвоночника и спинного мозга бывают непредсказуемыми, но любой человек в силах предотвратить несчастье, если будет соблюдать простые меры безопасности.

  1. Всегда пристегивать ремни безопасности во время езды в автомобиле.
  2. Во время занятий спортом носить специальное защитное снаряжение.
  3. Не заниматься дайвингом в местах с плохо изученным дном.
  4. Заниматься укреплением мышечного корсета для обеспечения должной поддержки позвоночника.
  5. Не употреблять алкоголь за рулем.

Травматический спондилолистез

Травматический спондилолистез появляется вследствие прямой травматизации позвонковых структур. Такой травмой может быть перелом:

  • Фасеточного сустава;
  • Пластинки дуги позвонка;
  • Ножки позвонка.

Подобные повреждения заставляют передний отдел позвонка сместиться по отношению к его задней части. Травматический спондилолистез может возникнуть в разных отделах позвоночного столба.

Спортивная травма позвоночника

Такие виды спорта, как пауэрлифтинг или бодибилдинг, довольно часто сопровождаются травмированием разных частей тела. Позвоночник не является исключением. Нарушение целостности столба может быть вызвано:

  1. Чрезмерной весовой нагрузкой;
  2. Нарушением техники выполнения упражнений;
  3. Неравномерной нагрузкой на мышцы;
  4. Пренебрежением восстановления после интенсивных тренировок.

Травматизация может вызываться сильной нагрузкой, в результате которой происходит смещение позвонковых структур или разрыв мягких тканей. Причина также может крыться в прогрессирующих патологических процессах (чаще всего болезни дегенеративно-дистрофического характера), течение которых усугубляется спортивными нагрузками.

Самыми опасными для позвоночника являются упражнения с большими весами. Если во время их выполнения спортсмен не использует поддерживающие приспособления (пояса и прочие), риск травматизации ещё больше повышается. К потенциально опасным упражнениям относятся приседания с весом, становая тяга, тяга в наклоне и другие подобные.

В ходе их выполнения изменяется направленность прикладываемой силы к позвоночнику, что изменяет его природную кривизну. Таким образом под воздействием веса позвонки становятся подвижными и смещаются относительно позвоночной оси, что может привести к компрессионному перелому или вывиху.

Еще одной разновидностью позвоночной травмы, полученной в ходе занятий спортом, является протрузия и грыжа.

Легкие и средне легкие травмы обычно требуют отказа от спортивных нагрузок на некоторое время, из-за чего результаты тренировок могут регрессировать. В более тяжелых случаях спортсменам приходится полностью отказываться от занятий тяжелыми видами спорта.

Травмирование позвоночника, вызванное чрезмерной спортивной нагрузкой, может стать причиной инвалидности. Это связано с тем, что костные ткани столба плохо восстанавливаются. В целом даже тем, у кого сохранились все двигательные функции после травмы, нужно соблюдать осторожность при дальнейших занятиях спортом и согласовывать интенсивность нагрузок с лечащим врачом.

Распознать опасную травматизацию позвоночника можно по некоторым симптомам. На неё указывает сильная болезненность, которая возникает в ходе нагрузки на позвоночник и не проходит в течение пары дней, хрусты и другие посторонние звуки, прострелы в ноги, парезы, чувство покалывания и онемения в нижних конечностях.

Заключение

Травмирование позвоночника может иметь разные степени и формы, однако большинство из них представляет серьезную угрозу для функциональности опорно-двигательного аппарата человека. Клиническая картина варьируется в зависимости от вида травмы.

Основной целью диагностики при травмах является проверка степени поврежденности позвоночника и наличие надрывов или разрывов спинного мозга. В случае сильного травмирования костных и нервных структур пострадавший может остаться инвалидом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector