При травме позвоночника травма поясничного отдела занимает

Ушиб крестцового отдела позвоночника

По статистическим данным занимает более половины диагностированных случаев и чаще всего сопровождается парезом нижних конечностей, утратой чувствительности ниже поясничного отдела и соответственной дисфункцией мочевыделительной системы и сфинктера. 

  1. Сильный ушиб на линии L2-L4 может проявляться вялым параличом разгибательных мышц в колене, парезом мышц, сгибающих и приводящих бедро, снижением коленного рефлекса.
  2. Контузия сегмента L5-S1 сопровождается частичным парезом или полным параличом движений стопы, парезом мышц, управляющих движением колена, бедер, атонией икроножных мышц — утратой пяточного (ахиллова) рефлекса.
  3. Ушиб уровня L1-L2. у мужчин довольно точно можно диагностировать с помощью поверхностного кремастерного теста, в результате которого видно как утрачивается (снижается) рефлекс musculus cremaster – мышцы, подтягивающей яичко.
  4. Ушиб поясничного отдела позвоночника, поражающий поперечные отростки позвонков, сопровождается полным параличом ног (параплегией), утратой чувствительности, атрофией мышц бедер и ягодиц, ректальным параличом, атонией или параличом мочевого пузыря. Как правило, все основные рефлексы утрачиваются, однако зоны, расположенные выше места ушиба, сохраняют нормальную иннервацию.

Благоприятный прогноз при ушибах поясничного отдела позвоночника возможен, если сохраняются функции тазовых органов, мышц бедра, остаются в норме сгибательные движения в тазобедренном уставе, сохраняется чувствительность в стопах, голеностопных суставах. Слабость и небольшие проявления пареза компенсируются лечебными и реабилитационными мероприятиями.

Несмотря на то, что ушибы позвоночного столба, как правило, классифицируются как стабильная форма спинальной травмы, контузии шейного отдела чаще всего бывают нестабильными, так как в 90% сопровождаются смещением тела позвонков более, чем на 5-6 миллиметров. Ушиб шейной зоны даже без наличия признаков перелома характеризуется как тяжелая травма и имеет высокий процент летальных исходов.

Ушиб на линии С1-С4 чаще всего сопровождается спинальным шоком и тетраплегией – параличом рук и ног, нарушением дыхательных функций. Часто такие пострадавшие нуждаются в искусственном дыхании, вентиляции легких и практически полностью обездвижены.

Ушиб уровня С3-С5 характерен неврологическими расстройствами в виде расстройства дыхания, когда пострадавший дышит форсировано с помощью сокращения мышц груди, шеи, спины (вспомогательные респираторные мышцы).

Сильный ушиб в зоне decussatio pyramidum – перехода спинного мозга в продолговатый в 99% заканчивается летальным исходом в связи с прекращением функций дыхательного и сосудистого центров.

Легкий ушиб шейного отдела позвоночника в зоне decussatio pyramidum сопровождается временным парезом рук.

Ушиб шеи, сопровождающийся компрессией мозга в области foramen occipitale magnum (затылочного отверстия), проявляется парезом руки и ноги, болью в затылке, ирраддирующей в плечо, шею.

Ушиб уровня С4-С5 может обездвижить руки и ноги, но дыхательные функции при этом сохраняются.

Контузия линии С5-С6 сопровождается снижением лучевого и бицепс-рефлекса.

Ушиб позвонка С7 проявляется слабостью кистей рук, пальцев, снижением трицепс-рефлекса.

Контузия позвонка уровня С8 также характерна слабостью запястья, пальцев и снижением рефлекса Бехтерева (пястно-запястного рефлекса)

Кроме того, ушиб шейного отдела позвоночника симптоматически проявляется миозом (сужением зрачков), птозом (опущением верхних век), патологической сухостью лица (ангидрозом), окулосимпатическим синдромом Горнера.

[10], [11], [12], [13], [14]

При травме позвоночника травма поясничного отдела занимает

Симптоматически проявляется нарушениями кожной чувствительности всего тела в точках, называемых дерматомами: в зоне глазного, ушного, надключичного, межреберно-плечевого, лучевого, бедренно-полового, икроножного и других нервов. Симптомы ушиба грудного отдела: 

  • Спинальный шок.
  • Изменение чувствительности по проводниковому типу, ниже зоны ушиба.
  • Возможно нарушение дыхательной функции.
  • Ушиб сегмента Th3-Th5 часто сопровождается кардиалгиями.
  • Частичный паралич или слабость в ногах.
  • Сексуальные дисфункции.
  • Частичное нарушение функций тазовых органов (дефекация, мочеиспускание).
  • Ушиб позвонков уровня Th9-Th10 сопровождается частичным парезом мышц нижней зоны брюшины, смещением пупка за счет напряжения пресса (симптом Бивора).
  • Снижается рефлекс Розенбаха (нижний брюшной рефлекс).
  • Возможна преходящая боль в средней зоне спины.
  • Сильный ушиб выше сегмента Тh9 сопровождается полным параличом ног, который крайне трудно поддается лечению и реабилитации.

Более благоприятен прогноз, когда ушиб грудного отдела позвоночника локализован в сегменте Тh12 и ниже его, в таких случаях выздоровление и восстановление двигательной активности возможно, если нет переломов.

Практически всегда совмещается с травмой мозгового конуса (копчика). Как правило, после симптоматики спинального шока расстройств двигательной активности не наблюдается, если нет тяжелых переломов и полного нарушения проводимости. 

Ушиб уровня S3-S5 сопровождается анестезией, утратой чувствительности в перианальной, седловидной зоне, сильная контузия может сопровождаться нарушением мочеиспускания и дефекации, временными эректильными дисфункциями.

Ушиб крестцового отдела позвоночника на уровне S2-S4 чреват снижением бульбокавернозного и анального рефлекса.

Если ушиб сопровождается травмой пучка нижних корешков – конского хвоста, возможна интенсивная боль в поясничной области, парез ног, снижение сухожильных рефлексов.

[15], [16]

ушиб позвоночника

Чаще всего сопровождается вялым параличом отдельных зон нижних конечностей и потерей чувствительности по проводниковому типу, то есть ниже места ушиба. Симптомы, которыми может проявляться ушиб пояснично-крестцового отдела позвоночника: 

  • Спинальный шок.
  • Утрата подошвенного, кремастерного, ахиллова рефлексов.
  • Сильная контузия сопровождается снижением коленных рефлексов.
  • Все брюшные рефлексы сохранны.
  • Возможны дисфункции тазовых органов.
  • Ушиб сегментов L4-5-S1-2 проявляется периферическим параличом (синдром эпиконуса), вялым параличом стоп, снижением ахилловых рефлексов, утратой чувствительности мышц задне-наружной зоны бедер, нарушением мочеиспускания и дефекации.
  • Контузия уровня S3-5 характерна дисфункциями тазовых органов с хроническим недержанием кала и мочи, утратой тонуса сфинктера при практически полной сохранности движений ног.

Ушибы пояснично-крестцовой зоны опасны последствиями – хронической атонией мочевого пузыря, корешковым синдромом, хотя контузии легкой степени тяжести считаются излечимыми и имеют благоприятный прогноз.

Список литературы

ПСМТ — позвоночно-спинномозговая травма

ТБСМ – травматическая болезнь спинного мозга

шкала ASIA (ASIAISCSC) – American Spine Injury Assosiation International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury – шкала для оценки повреждения спинного мозга на основании клинических проявлений

VAS – визуальная аналоговая шкала боли для самооценки выраженности болевого синдрома в баллах

PSO — Pedicle Subtraction Osteotomy – остеотомия через корень дуги позвонка

VCR -Vertebral Column Resection – резекция позвоночного столба

COWO — Closing-Opening Wedge Osteotomy – закрыто-открытая клиновидная остеотомия

  1. Дулаев А. К., Шаповалов В. М., Гайдар Б. В. Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации. СПб., 2000. 144 с.

  2. Морозов И.Н., Млявых С.Г. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы (обзор). – Медицинский альманах. – 2011. — №4. – с.157-159.

  3. Verlaan J.J., Diekerhof C.H., Buskens E. et al. Surgical treatment of traumatic fractures of the thoracic and lumbar spine: a systematic review of the literature on techniques, complications, and outcome. Spine 2004;29: 803–14.

  4. Практическая нейрохирургия : рук. для врачей / под. ред. Б. В. Гайдара. СПб. : Гиппократ, 2002. 648 с.

  5. Joaquim A.F. et al. Thoracolumbar Injury Classi?cation and Injury Severity Score System: A Literature Review of Its Safety // Global Spine J., 2016;6:80–85

  6. Denis F. The three-column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine 1983;8:817–31.

  7. Vaccaro A.R., Baron E.M., Sanfilippo J. et al. Reliability of a novel classification system for thoracolumbar injuries: the thoracolumbar injury severity score . Spine 2006 ; 31 : S62 – 9 .

  8. Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, et al. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J 1994;3:184–201.

  9. Крылов В. В., Гринь А. Л. Травматическая болезнь спинного мозга. Этиология и патогенез, клиническая картина повреждения спинного мозга. Хирургическое лечение повреждений позвоночника и спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга. М., 2010. С. 14-19.

  10. Green B.A., Klose K.J., Eismont F.J. et al. Immediate management of the spinal cord injured patient. In Lee B.Y., Ostrander L., Cochran V.B., Shaw W.W. eds.: The Spinal Cord Injured Patient: Comprehensive Management. Philadelphia, W. B. Saunders, 1991, P. 24-33.

  11. Повреждения позвоночника и спинного мозга / Под ред. Н.Е. Полищука, Н. А. Коржа, В. Я. Фищенко. — Киев: «КНИГА плюс», 2001.

  12. Амелина О.А., Макаров А.Ю. К вопросу о периодизации травматической болезни спинного мозга // Тез.докл. I съезда нейрохирургов Российской Федерации. — Екатеринбург, 1995. — С. 124-125.

  13. Гринберг М.С. Гринберг М.С. Нейрохирургия /Марк С. Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008с.

  14. Hurlbert R.J. Strategies of Medical Intervention in the Management of Acute Spinal Cord Injury // SPINE 2006 Volume 31, Number 11 Suppl, pp S16–S21.

  15. Ваккаро А.Р., Барон И.М. Хирургия позвоночника. Оперативная техника // Перевод с английского под редакцией Ю. А. Щербука — Издательство Панфилова — 2015 г. — 440 с.

  16. Bridwell K.H., Lewis S.J., Lenke L.G., Baldus C., Blanke K. Pedicle Subtraction Osteotomy for the treatment of fixed sagittal imbalance. The Journal of Bone {amp}amp; Joint Surgery. Am. 2004;86-A, Suppl. 1:44–50).

  17. Kim R.-T., Lee S.-H., Suk K.-S., Lee J.-H., Jeong B.-O. Outcome of Pedicle Subtraction Osteotomies for Fixed Sagittal Imbalance of Multiple Etiologies.A Retrospective Review of 140 Patients // SPINE 2012 Volume 37, Number 19, pp 1667–1675.

  18. Chang K.-W., Cheng C.-W., Chen H.-C. at al. Closing-Opening Wedge Osteotomy for the Treatment of Sagittal Imbalance. Spine 2008;33:1470–1477).

  19. Gertzbein SD, Harris MB. Wedge osteotomy for the correction of posttraumatic kyphosis. Spine 1992;17:374–9.

  20. Kawaharu H, Tomita K. Influence of acute shortening on the spinal cord: an experimental study. Spine 2005:30;613–20.

Термины и определения

Переломпозвоночника — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника. Происходит под воздействием силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника или при непосредственном воздействии силы (травма).

Перелом поясничного отдела позвоночника — перелом позвонков на уровне L1- L5 позвонков.

Осложненное повреждение позвоночника (осложненная позвоночно-спинномозговая травма) – повреждение позвоночника, сопровождающееся травмой спинного мозга, его образований и структур позвоночного канала, влекущее неврологические проявления соответственно уровню поражения.

Травматическая болезнь спинного мозга — комплекс обратимых или необратимых изменений, наступающих после острого повреждения вещества спинного мозга или сосудов, оболочек и корешков, что сопровождается реологическими и ликвородинамическими расстройствами и приводит к частичному или полному нарушению проводимости по спинному мозгу и его корешкам.

Декомпрессия спинного мозга и (или) дурального мешка – устранение механического субстрата, оказывающего сдавление.

Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство – хирургическое вмешательство, в ходе которого устраняется сдавление спинного мозга и выполняется стабилизация позвоночника фиксирующими устройствами.

Приложение В. Информация для пациентов

1.1 Определение

Осложненная позвоночно-спинномозговая травма – повреждение позвоночника, сопровождающееся травмой спинного мозга, его образований и структур позвоночного канала, влекущее неврологические проявления соответственно уровню поражения.

1.2 Этиология и патогенез

Травма позвоночника и спинного мозга является разноплановой патологией, характеризующейся различными механизмами, уровнем, степенью повреждения костных и невральных структур. При анализе позвоночно-спинномозговой травмы выделяются уровень поражения, пораженные структуры (мягкотканно-связочные, костные, невральные), механизм повреждения, степень поражения нервных структур, стабильность и проградиентность поражения костно–связочных элементов.

К механизмам, вызывающим повреждение позвоночного столба, принято относить: аксиальную компрессию, экстензию, флексию, ротацию, смещение тел по отношению друг к другу — сдвиг, растяжение, комбинированные механизмы [11].

Представления о переломах позвоночника основываются на познании механизмов травмы и патоморфологии повреждений. Исходя из механизма травмы, т.е. из понимания воздействия механических сил выделяют основные группы переломов, определяющих пути и направления в лечении.

Компрессионные повреждения позвоночникасоставляют наиболее многочисленную группу повреждений позвоночника, начиная от краевых переломов передне-верхнего угла тела позвонка до многооскольчатых взрывных разрушений. Компрессионные вколоченные переломы тел позвонков, как правило, являются стабильными, связочный аппарат при них не поврежден.

trusted-source

Нередко компрессионно-оскольчатые переломы тел позвонков сопровождаются раскалыванием как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости с различной степенью смещения отломков. Между отломками могут интерпонироваться элементы поврежденного межпозвоночного диска, что препятствует сращению позвонка.

В некоторых случаях отломки передних отделов смещаются кпереди. Деформации позвоночного столба могут быть заметно выраженными. Задние отделы позвонка остаются интактными и неврологическая симптоматика в остром периоде развивается редко. Сопротивление компрессионным нагрузкам и угловым деформациям снижается, нередко развивается несращение перелома и патологическая подвижность на уровне повреждения.

Большую и сложную часть повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника, являющихся следствием компрессионных нагрузок, составляют взрывные переломы, при которых тело позвонка разрушено полностью или частично и состоит из осколков, расположенных в центре и на периферии.

Физиологической основой перелома является превышение внутрителового давления над прочностью его структур, вследствие чего происходит подобие «взрыва». Элементы межпозвоночных дисков, как правило, внедряются между отломками и препятствуют консолидации перелома в дальнейшем.

При взрывных переломах тел позвонков наиболее опасны костные осколки, расположенные ближе к позвоночному каналу. Они являются причиной разрушения спинного мозга и его элементов. Взрывные переломы могут быть крупно или мелкооскольчатыми, охватывать все тело позвонка или его часть.

При травме позвоночника травма поясничного отдела занимает

Дистракционные повреждения позвоночника — суть этих повреждений заключается в разрыве передних и задних структур позвоночного столба в результате чрезмерного растяжения. В зависимости от величины повреждающей силы разрываются капсулы дугоотростчатых суставов, желтая, меж- и надостистые связки, иногда с вовлечением мышц разгибателей спины и фасции. Повреждение передней и средней колонны характеризуется разрывом межпозвоночного диска.

Разрыв заднего связочного комплекса характеризуется возникновением подвывиха, вывихов суставных отростков, возможен их перелом.

При таких повреждениях развивается нестабильность позвоночника и угроза развития неврологической симптоматики очень высока.

Нередко разрывы связочных элементов задней колонны позвоночного столба при дистракционных повреждениях сочетаются с компрессионными переломами тел позвонков различных видов — мелко- и крупнооскольчатыми, заметно реже — с взрывными.

Более тяжелой травмой является разрыв задней колонны с обширным повреждением костных структур. Такие повреждения нестабильны и часто приводят к неврологическим осложнениям.

Патоморфологическая картина при дистракционных повреждениях позвоночного столба состоит из переломов суставных, остистых отростков, ножек дуг, тел позвонков в передних и задних отделах, разрыва капсул суставов, связочного аппарата всех трех колонн. Крайне редко встречаются повреждения позвоночного столба, основным патогенетическим звеном которого является разрыв передней колонны. В этих случаях отмечается смещение кзади с переломом суставных отростков.

Ротационные повреждения позвоночника — наиболее тяжелым повреждением позвоночника является ротационное разрушение всех колонн с ротационным смещением, которое всегда сопровождается неврологической симптоматикой. Отмечаются разрушения всех анатомических структур, нередко с полным смещением на весь поперечник.

Ротационные повреждения включают компрессионные переломы тел позвонков, разрывы дисков, переломы суставных отростков, переломы и вывихи ребер. Для них характерны асимметричные повреждения, нередко со смещением позвоночника на полный поперечник. Обращают на себя внимание и срезающие переломы с косой плоскостью излома.

Реабилитация после травмы позвоночника

Такие переломы и переломо-вывихи позвоночника сочетаются с полным повреждением поперечника спинного мозга.

Патогенез травмы спинного мозга характеризуется сочетанием и динамическим развитием патофизиологических факторов и во многом зависит от морфологических нарушений, степень которых бывает различной. Макроскопически спинной мозг может выглядеть отечным, с элементами кровоизлияний, контузии, разрывом или без них.

Нарушение проводимости спинного мозга и его сегментарных функций обусловлено не только анатомическими повреждениями аксонов, нейронов, но и патологическими факторами, которые начинают воздействовать в остром периоде травмы. Вследствие наличия этих факторов степень морфологических нарушений в спинном мозге часто не соответствует степени функциональных (неврологических) нарушений [10, 11].

1.3 Эпидемиология

Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) в структуре общего травматизма встречается в 0,7–6-8%; и среди травм скелета – в 6,3–20,3% [1, 2].

Травма позвоночника и спинного мозга является одной из наиболее актуальных проблем в нейрохирургии, травматологии и нейрореабилитации, что обусловлено как значительным числом осложнений, сопутствующих повреждению спинного мозга, грубыми функциональными нарушениями, приводящими к ограничению самообслуживания и передвижения, утратой контроля тазовых функций, так и высоким уровнем инвалидизации, социальной и психологической дезадаптацией пациентов [3].

Ежегодно количество пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой в России увеличивается на 8000 человек. В США каждый год регистрируют до 10 тысяч новых пациентов с ПСМТ [4]. Более чем в 80% случаев ПСМТ является прерогативой лиц в возрасте от 17 до 45 лет причем в более молодой возрастной группе населения частота ПСМТ возрастает, достигая 0,67 случаев на 10 000 (15–19 лет) и 1,9 на 10 000 населения – в возрасте до 29 лет.

Мужчины составляют от 62,5 до 76,5% пострадавших. Инвалидность в результате повреждений позвоночника и спинного мозга варьирует в пределах от 57,5 до 96 и даже 100%, составляя 0,7% в структуре общего контингента инвалидов, причем ежегодно количество инвалидов вследствие спинальной травмы увеличивается [2, 4].

1.4 Коды по МКБ-10

S 32.0 — Перелом поясничного позвонка

S 33.1 — Вывих поясничного позвонка

Т 91. 1 – Последствие перелома позвоночника

Т91.3 — Последствие травмы спинного мозга

1.5 Классификация

В настоящее время отсутствует единая классификация повреждений позвоночника на грудном и поясничном уровнях, в основу которой были бы положены не только механизм травмы, морфологический субстрат, неврологические проявления, данные инструментальных исследований, но и определена тактика лечения. Изучению этой проблемы в последнее время уделяется много внимания в публикациях [5].

Классификация F. Denis основана на механизме повреждения и морфологическом субстрате травмы с основными понятиями механической и неврологической нестабильности [6]. Особенностями классификации A.R. Vaccaro (TLICS) является: включение в систему неврологических проявлений, введение бальной системы оценки с определением дальнейшей тактики лечения [7].

Однако, проведенные исследования показали опасность ее использования при взрывных переломах позвонков без неврологических проявлений и разночтения по результатам КТ или МРТ [6]. Классификация AO Spine Thoracolumbar Classification System разработана с целью нивелировать недостатки других подходов. Но судить о ее эффективности и безопасности можно только по результатам использования и соответствующих исследований, что в настоящее время сделать невозможно.

В предлагаемых рекомендациях использована универсальная классификация поврежде­ний грудного и поясничного отделов позвоночника (F. Magerl и соавт, 1994), F. Denis (1983) [6, 8, 9].

В соответствии с основными механизмами повреждения, а также принимая во внимание аспекты прогнозирования возможности излечения, выделяют три типа повреждений — А, В и С. В каждый тип входят три подтипа, каждый из них в свою очередь содержит три подгруппы повреждений с некоторыми особеннос­тями повреждения позвонков.

Рис. 1. Схема трех основных механизмов повреждения позвоночника.

Классификация основана на трех основных типах повреждений позвоночника и спинного мозга, имеющих основное значение для выбора ле­чебной тактики (подтипы и подгруппы включают различные варианты повреж­дений в пределах одного типа и не влияют на выбор хирургической тактики).

Тип «А» основывается на различных схемах компрессионных повреждений тела позвонка. Наиболее часто встречается при кататравме, нырянии или паде­нии тяжелого предмета на голову.

Диагностика

Перед врачом зачастую стоит непростая задача: нужно точно установить расположение ушиба и определить, не повреждён ли сам позвоночник, внутренние органы и важные артерии, чтобы предоставить пациенту эффективное лечение.

При травме позвоночника травма поясничного отдела занимает

Этапы диагностики ушиба поясничного отдела следующие:

  1. Сбор анамнеза (сведений, получаемых от пациента): состояние на момент травмы и текущее, время и место травмы, причины и т.д.
  2. Проведение осмотра на наличие и размер гематом, каких-либо деформаций костей, отёков.
  3. Проведение функциональных тестов на рефлексы и чувствительность. Также врач прощупывает место повреждения.

Так устанавливается первичный диагноз. Врач может выписать лекарства и мази для снятия отёков и гематом и для приглушения боли. Он выдаёт пациенту направления на более детальные осмотры для определения точного диагноза и дальнейшего лечения.

  • Сдача пациентом анализа крови и мочи.
  • Рентгенография поясничного отдела позвоночника. Так врачи могут определить состояние костей и вероятность сдвига позвонков. Также может потребоваться рентген крестцового отдела в двух проекциях.
  • Компьютерная томография может заменять рентген или дополнять его. Необходима для оценки структур костей.
  • Магнитно-резонансная томография позволяет определить состояние мягких тканей поясницы и кровеносных сосудов. Необходима при подозрении на травмы позвоночника и спинного мозга.
  • Изредка назначается люмбальная пункция. Такая мера применяется при травме спинного мозга. Определяет наличие крови в спинно-мозговой жидкости.

Ушибы всех отделов спины, не только поясницы, очень серьёзны, и к их лечению нужно подойти комплексно. Лечение и диагностика травм поясницы входит в компетенцию следующих врачей:

  • Невролог (невропатолог)
  • Хирург (нейрохирург)
  • Ортопед.

Наиболее главный момент при диагностике ушиба позвоночника – это не пропустить более серьёзную патологию. Поэтому даже при незначительных жалобах в обязательном порядке необходимо делать рентгенографию. Для более детальной диагностики состояния мышечно-связочного аппарата позвоночного столба рекомендуют проводить такие инструментальные методы исследования, как:

  • Ультразвуковое обследование.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.

Выбор оптимального метода лечения ушибов позвоночника определяется характером и тяжестью повреждений, а также выраженностью клинических симптомов. В острый период к больному месту необходимо прикладывать холод (лёд). Рекомендуется придерживаться постельного режима в течение 10 суток.

При умеренном и сильном болевом синдроме при ушибе позвоночника обычно назначают обезболивающие мази. Их эффективность определяется тем, какое действующее вещество входит в состав (гомеопатическое средство, нестероидный противовоспалительный препарат и др.). На сегодняшний день наибольшей популярностью пользуются следующие обезболивающие мази и их аналоги для наружного применения:

  • Финалгон.
  • Капсикам.
  • Никофлекс.
  • Апизартрон.
  • Випросал.

Спустя несколько дней добавляют к лечению массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, диадинамические токи, магнитотерапия, ультразвук).

Срок выздоровления напрямую зависит от тяжести травмы позвоночника и спинного мозга (ушиб сотрясение, сдавление) и также от соблюдения курса лечения, назначенного лечащим врачом. В среднем для восстановления организма от такой травмы позвоночника, как ушиб необходимо примерно 3–4 недели.

Точный диагноз пациенту устанавливается на основании его жалоб и ряда исследований, предварительно назначенных врачом. При диагностике ушибов позвоночного столба доктора используют следующие методы:

  1. Опрос пострадавшего. Выявляет жалобы, помогает уточнить механизм получения травмы и узнать порядок появления симптомов.
  2. Визуальный осмотр. Помогает определить наличие изменений в области спины, а также обнаружить нарушения связанные с движениями тела.
  3. Пальпационное исследование спины. Определяет напряжённость мышц на отдельных участках спины, очаги боли и деформацию позвонков.
  4. Неврологический осмотр. Выявляет нарушения в рефлексах, тактильной чувствительности и двигательной активности.
  5. Рентген. Исключает или подтверждает деформацию, трещины или переломы позвонков. Выполняется в 2-х проекциях боковой и задней.
  6. МРТ. Позволяет в мельчайших подробностях исследовать участок ушиба. Выявляет поражения оболочек спинного мозга, сосудов и нервных отростков, оценивает целостность костной ткани и межпозвонковых дисков.
  7. КТ. Помогает провести максимально точное обследование места ушиба и определить возможные трещины, переломы позвонков, с указанием размеров повреждений.
  8. Люмбальная пункция. Исключает или подтверждает субарахноидальное кровоизлияние при ушибе затронувшем спинной мозг.
    1. Жалобы и анамнез

  • При сборе жалоб необходимо уточнить развитие симптомов (сразу после травмы, постепенное нарастание).

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2b).

  • При сборе анамнез необходимо уточнить механизм травмы и приложение травмирующего фактора, механизм повреждения.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3).

    1. Физикальное и неврологическое обследование.

Зачастую отсутствие выраженных двигательных и чувствительных расстройств приводят к недооценке тяжести повреждения и расцениваются как неосложненная травма позвоночника. Поэтому осмотр пациентов с травмой позвоночника в обязательном порядке должен включать оценку неврологического статуса. Выявление двигательных, рефлекторных и чувствительных нарушений обуславливает тактику лечения. Даже отсутствие неврологических проявлений не исключает патоморфологических и функциональных повреждений спинного мозга [13, 14].

  • Оценка клинической картины: неврологический статус с оценкой силы мышц (Скоромец А.А., Скромец Т.А., 2002).

Травмы позвоночника: ушибы, дисторсия, переломы остистых или поперечных отростков, вывихи и подвывихи позвонков. Могут сопровождаться повреждениями спинного мозга или нервных корешков, тогда к болевым ощущениям добавляются неврологические признаки. В боль

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4).

  • Оценка по шкале ASIA (ASIAISCSCI – American Spine Injury Assosiation International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury).

  • Оценка болевого синдрома по шкале VAS.

    1. Инструментальная диагностика

  • Рентгенография позвоночника: выполняется в обязательном порядке в двух взаимно перпендикулярных проекциях (переднезадней и боковой), по показаниям — косые 3/4 проекциях, функциональные исследования. Наибольшую информативность в определении тяжести повреждения позвоночного столба представляют рентгенограммы, выполненные в боковой проекции, по которым определяют кифотическую деформацию позвоночника и сагиттальный дисбаланс. Величина деформации позвоночного столба (кифоз и сколиоз) измеряется по Соbb J.R. Определяется тип нарушение сагиттального баланса: тип 1 – локальный, тип 2 – глобальный, тип 3 – смешанный дисбаланс.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1a).

  • Компьютерная томография: дает сведения о повреждениях костной структуры позвонков, дает возможность оценить форму и размер позвоночного канала, что особенно важно при планировании оперативных вмешательств. Большое внимание уделяют диагностике повреждений не только передних, но и задних структур позвоночника (дуг, суставных отростков и связок), которые, как известно, определяют характер повреждения (стабильные или нестабильные), а также тактику хирургического вмешательства.

  • Магнитно-резонансная томография: дает точные сведения о состоянии спинного мозга. Достаточно четко определяется патоморфология повреждений, взаимоотношение костных структур со спинного мозга. Это позволяет уточнить диагноз, идентифицировать разрушения костно-связочных структур и неврологическую симптоматику.

  • ЭНМГ проводится для уточнения вида, уровня и степени функциональной недостаточности.

Компрессионный ушиб позвоночника

Компрессионный ушиб позвоночника является одной из самый распространенных травм спины, которая характерна сдавливанием (сплющиванием) тел позвонков. Статистика компрессионных контузий выглядит так: 

  • Компрессионный ушиб шейного отдела – 1,5-1,7%.
  • Компрессионный ушиб позвоночника верхнегрудной зоны – 5,6-5,8%.
  • Компрессия среднегрудной зоны позвоночника – 61,8-62% (уровеньIV-VII).
  • Компрессионный ушиб нижнегрудного отдела – 21%.
  • Компрессия поясничной зоны – 9,4-9,5%.

Причина компрессионных ушибов – интенсивная осевая нагрузка, прыжки с большой высоты и неудачное приземление на ноги, реже – падение с высоты.

Ушиб, сопровождающийся сдавлением спинного мозга, связан с постоянным раздражением corpus vertebrae (тела позвонка) костными отломками, внутренними гематомами, возникшими в результате травмы.

Первыми клиническими признаками компрессии спинного мозга являются ноющие боли в спине, реже – корешковый синдром. Эти симптомы могут проявиться спустя несколько недель, месяцев после ушиба (прыжка, падения), когда компрессионный процесс уже переходит в острую стадию. Чаще всего компрессионный ушиб диагностируется в грудном отделе и проявляется слабостью мышц, постепенным снижением чувствительности рук, изменениями функций тазовых органов (учащенное мочеиспускание, задержка мочеиспускания, нарушение дефекации), сексуальными дисфункциями.

[17], [18], [19], [20]

Лечение

Правильно оказанная первая помощь — залог дальнейшего успешного лечения пострадавшего. Основные рекомендации по оказанию первой помощи при ушибе позвоночника будут следующими:

  1. Пострадавшему необходимо обеспечить неподвижное положение, что позволит предотвратить усугубление травмы. Нельзя передвигать или пытаться поднять человека.
  2. Если человек получил травму шеи, нужно зафиксировать данный отдел позвоночника при помощи самодельной шины (например из ваты и бинта) или специального ортопедического воротника.
  3. В случае отсутствия дыхания, следует провести искусственную вентиляцию лёгких, с соблюдением правила о неподвижном положении пострадавшего.
  4. При образовании припухлости необходимо приложить что-нибудь холодное к больному месту.
  5. Прибывшие на место доктора скорой помощи должны увезти пострадавшего в больницу, для этого они кладут его на мягкие носилки, на живот, лицом вниз. При использовании твёрдых носилок человека должны положить на спину, лицом вверх. Такая тактика обусловлена созданием максимальной неподвижности для травмированного участка позвоночника.

Если пострадавший находится в медицинском учреждении, ему назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Другие медикаменты и процедуры прописывают индивидуально, в зависимости от симптоматики. Спустя несколько недель после получения травмы, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры.

Нарушения функций организма, которые не удалось устранить в процессе лечения ушиба позвоночника, являются осложнениями данной травмы. К ним относят:

  • Нарушения двигательной функции – параличи и парезы.
  • Нарушение акта дефекации и мочеиспускания.
  • Проблемы в сексуальной сфере.
  • Утерянная чувствительность участка кожи.
  • В тяжёлых случаях — кома.

Соблюдение правил дорожного движения, внимательность и выполнение требований техники безопасности помогут избежать различных травм позвоночника, как на работе, так и в повседневной жизни. Не будут лишними и занятия спортом, благодаря чему можно укрепить мышечный каркас спины, усилив тем самым защитные механизмы позвоночника.

Видео по теме :

    1. Планирование оперативного вмешательства: вид, уровень, характер повреждения позвоночника (F. Magerl). определение стабильности перелома: (F. Denis), оценка деформации позвоночника (фронтальный, сагиттальный баланс)

3.2 Показания к применению клинических рекомендаций

Нестабильные осложненные переломы поясничного отдела позвоночника тип A2, A3, B2, B3, C2, C3 (F. Magerl и соавт, 1994, F. Denis, 1983).

3.3 Противопоказания к применению клинических рекомендаций

причины появления ушиба позвоночника

Абсолютные противопоказания: септические состояния.

Относительные противопоказания: травматический шок, гнойно-воспалительные процессы в области оперативного вмешательства.

3.4 Степень потенциального риска применения клинических рекомендаций

Описываемые технологии относятся к 3 классу, т.е. медицинских технологий с высокой степенью риска.

3.5 Материально-техническое обеспечение

— Инструментарий Котреля-Дюбоссе (Cotrel-Dubousset instrumentation);

— Набор общехирургических инструментов;

— Набор костного вертебрологического инструментария (костные ложки, набор остеотомов, кусачки Керрисона, конхотомы);

— Высокочастотный бор;

Пальпационное исследование спины

— Электронно-оптический преобразователь.

3.6 Описание клинических рекомендаций

Обязательным условием оперативного лечения является декомпрессия спинного мозга и образований позвоночного канала и стабилизация повреждения с формированием правильной оси травмированного сегмента.

Существование различных доступов к поврежденному сегменту позвоночника нередко осложняет тактику оперативного лечения больных. Выбор доступа определяется практическими навыками хирурга и характером перелома. Применение переднего доступа не позволяет полноценно устранить переднюю и передне-боковую компрессию спинного мозга из-за ограниченного угла обзора и недостаточной визуализации операционного поля.

При задне-боковом доступе обнажаются боковые отделы позвоночного канала и улучшается обзор его переднего и бокового отделов. Преимуществом заднего доступа является возможность осуществления адекватной ревизии спинного мозга и выполнения манипуляций на нем, а также выполнение пластики дефектов дурального мешка.

Оперативное вмешательство производят под эндотрахеальным наркозом из заднего доступа в положении больного лёжа на животе.

Основными внешними ориентирами являются подвздошная и крестцовая кости, остистые отростки поясничных позвонков.

Оперативное вмешательство заключается в выполнении следующих хирургических манипуляций:

    1. Кожный разрез производят над остистыми отростками позвонков (как правило, он распространяется на 1-2 сегмента выше уровня) на протяжении 7 — 10 см.

    2. Апоневроз рассекают перавертебрально с двух сторон электроножом.

    3. После рассечения апоневроза производят скелетирование дужек позвонков. Для остановки кровотечения из мышц применяют электрокоагуляцию.

    4. Первым этапом осуществляется инструментальная фиксация позвоночника. С помощью предлагаемого фирмами-производителями инструментария транспедикулярно под рентгенологическим (ЭОП) контролем устанавливаются винты. При наложении систем придерживаются рекомендаций производителей по их установке. Схема остеосинтеза включает фиксацию одного, двух или трех позвонков выше и ниже уровня перелома в зависимости от степени деформации позвоночника (рис.3).

    5. Следующим этапом выполняется декомпрессия спинного мозга из заднего доступа, которая включает:

5.1 Широкая ламинэктомия на уровне сдавления. При большой протяженности компримирующего субстрата в длину для расширения оперативного доступа ламинэктомия одного позвонка дополняется частичной резекцией смежных дуг, что обеспечивает полный обзор позвоночного канала сзади, справа и слева строго по его боковым стенкам. Все это позволяет осуществить хорошую мобилизацию дурального мешка на всем протяжении операционной раны.

человек на носилках

Рис. 3. Схема декомпрессии, остеосинтеза и спондилодеза позвоночника.

    1. Удаляются свободно лежащие костные отломки или фрагменты выпавшего диска.

    2. В случаях, когда компримирующий фактор состоит из множества связанных между собой мелких осколков, располагающихся под неповрежденной задней продольной связкой, производится компрессия этого компримирующего субстрата, выравнивая переднюю стенку позвоночного канала и ликвидируя деформацию.

5.4 При деформации позвоночного канала фрагментом тела позвонка («клином Урбана»), наличием сагиттального дисбаланса выполняются варианты остеотомий. Основные виды остеотомий при этом: остеотомия через корень дуги позвонка (PSO), резекция позвоночного столба (VCR) и закрыто-открытая клиновидная остеотомия (COWO).

PSO — Pedicle Subtraction Osteotomy – остеотомия через корень дуги позвонка. Применяется при переломах типа А2, В2. Техника вмешательства включает выполнение ламинэктомии, фасетэктомии, мобилизацию корня дуги с последующим удалением компактного вещества через перфорированную ножку и резекцией боковых отделов позвонка. После выполнения компрессирующего маневра достигается сопоставление оставшихся структур позвонка (рис. 4 А, В, 5 А, В) [15, 16, 17].

Рисунок 4. PSO. Остеотомия через корень дуги: А – зона резекции задних и передних структур позвонков, В – состояние после коррекции и закрытия зоны остеотомии (srs.org {amp}gt; patient…fixed_saggital_imbalance…saggital).

Рисунок 5. PSO. Остеотомия через корень дуги: А – вид сзади в зоне оперативного доступа после выполнения остеотомии и после корригирующего компрессионного маневра, В – вид сбоку до и после коррекции [16].

VCR — Vertebral Column Resection – резекция позвоночного столба. Резекция позвоночного столба проводится при значительном повреждении передних структур позвоночника (тип A3, B2, C2, C3), требуемая коррекция при этом до 45 градусов. Выполняется ламинэктомия, мобилизируются поперечные отростки. После резекции поперечных отростков осуществляется резекция боковых отделов позвонков с переходом на передние структуры. Резецированные передние отделы позвоночника требуют протезирования имплантами, после чего проводится коррекция деформации (рис. 6 А, В) [15, 17].

Рисунок 6. VCR. Резекция позвоночного столба. Выполняется резекция задних и передних структур позвоночника: А – зона резекции позвонков, В – состояние после коррекции и закрытия зоны остеотомии (srs.org {amp}gt; patient…fixed_saggital_imbalance…saggital).

COWO — Closing-Opening Wedge Osteotomy – закрыто-открытая клиновидная остеотомия. Уровень остеотомии определяется вершиной кифотической деформации. Проксимальным уровнем остеотомии определяется Th10 позвонок, что объясняется ригидностью грудной клетки при коррекции деформации. Осуществляется остеотомия через корень дуги, проводится резекция поперечных отростков и боковых стенок позвонка до передней продольной связки. Критическими аспектами для данного вида остеотомии считается изменение положения спинного мозга (рис.7 А, В).

Рисунок 7. Схема COWO. А — зона резекции позвонка, В – состояние после коррекции и закрытия зоны остеотомии, которая достигается путем шарнирного крепления на закрытой средней колонне, сближения задних структур и создания открытого клина переднего опорного столба [18].

Сильный ушиб позвоночника

Сильный ушиб позвоночника в клинической практике встречается намного чаще, чем сотрясение спинного мозга при легкой контузии, поскольку тяжелый ушиб, как правило, — это следствие подвывиха или перелома позвонка (или позвонков). Такие контузии диагностируются как необратимые, так как приводят к органическим, структурным повреждениям вещества спинного мозга, к кровоизлиянию и образованию некротических очагов. Сильный ушиб позвоночника всегда проявляется ярко выраженным в клиническом смысле спинальным шоком и часто приводит к таким осложнениям:

  • Тромбоэмболия в месте ушиба или в других зонах.
  • Восходящий отек Myelencephalon – продолговатого мозга при ушибе шейного отдела позвоночника.
  • Thrombosis — тромбоз вен.
  • Травматическая бронхопневмония.
  • Инфекции, сепсис мочевыводящих путей.
  • Контрактуры суставов.
  • Decubitus – пролежни.

Сильный ушиб позвоночника может иметь кране неблагоприятный прогноз при полном разрушении наружной оболочки спинномозгового корешка, если в течение двух суток после травмы, хотя бы частично, не восстанавливаются функции, рефлексы.

4. Реабилитация

Рекомендуется включить в план реабилитационных мероприятий на всем протяжении лечения оказание медико-социальной помощи пациенту, а также социально-психологическую поддержку семьи.

Уровень убедительности рекомендацийB (уровень достоверности доказательств – 2a).

  1. Профилактики и диспансерное наблюдение

5.1 Профилактика направлена на предупреждение несостоятельности фиксации, вторичных смещений и деформаций позвоночника с развитием неврологических, сосудистых, трофических нарушений.

Уровень убедительности рекомендацийВ (уровень достоверности доказательств – 2а).

5.2 Диспансерное наблюдение

После окончания лечения рекомендуется динамическое наблюдение травматолога-ортопеда в течение первого года 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год.

Уровень убедительности рекомендацийB(уровень достоверности доказательств – 2a).

Критерии оценки качества медицинской помощи

  1. Событийныекритерии оценки качества

Выполнялась ли КТ исследование на уровне повреждения

да ? или нет ?

Выполнялась ли МРТ позвоночника и спинного мозга перед вмешательством

да ? или нет ?

Проводилась патоморфологическая оценка повреждения для планирования фиксации

да ? или нет ?

Профилактика развития послеоперационных патологических состояний

да ? или нет ?

  1. Временныекритерии оценки качества

Проводились ли профилактика тромбоэмболических осложнений (антикоагулянты, компрессия нижних конечностей, активизация) после операции

да ? или нет ?

Проводилось ли контрольное рентгенологическое и КТ исследование после операции

да ? или нет ?

Проводилось ли контрольное рентгенографическое обследование отделов позвоночника в стандартных проекциях не позже 6 месяцев после операции

да ? или нет ?

Проводилось ли контрольное рентгенографическое обследование отделов позвоночника в стандартных проекциях и КТ зоны вмешательства не позже 1 года после операции

да ? или нет ?

Проводилось ли контрольное рентгенографическое обследование отделов позвоночника в стандартных проекциях не позже 2 лет после операции

да ? или нет ?

  1. Результативные критерии оценки качества

По данным рентгенографического обследования позвоночника в стандартных проекциях оценка:

      • угла деформации по Cobb

      • характер повреждения позвоночника: F. Magerl.

      • определение стабильности перелома: F. Denis,

      • деформация позвоночного канала и компрессия дурального мешка

да ? или нет ?

Проводилась ли оценка неврологического статуса по шкале ASIA (ASIAISCSCI)

да ? или нет ?

Проводилось ли анкетирование пациента по шкалам объективизации боли (VAS)

да ? или нет ?

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Реабилитация после спортивных травм

1.1 Определение

1.3 Эпидемиология

1.4 Коды по МКБ-10

1.5 Классификация

Тип «С» (повреждения передних и задних элементов с вращением) — трав­мы, полученные в результате осевого скручивания.

Повреждения последнего типа очень часто накладываются на повреждения первых двух типов. Такой ме­ханизм травмы бывает у пассажиров при опрокидывании автомобиля на крышу, при падениях с высоты, избиениях. При таком механизме травмы происходят вывихи позвонков, переломы суставных отростков и дужек, разрывы дисков, ассиметричные компрессии тел позвонков. Это наиболее тяжелый вид повреждения позвонков.

Лечение хронической боли в спине

Степень тяжести повреждений возрастает как от типа «А» к типу «С», так и внутри каждого типа и подгруппы.

Для осложненных повреждений грудного отдела позвоночника характерен тип В и С.

Краеугольным камнем в ортопедии и хирургии позвоночника является по­нятие стабильности перелома. Под стабильной травмой подразумевают возмож­ность поврежденного органа выполнять свои физиологические нагрузки. При нестабильном повреждении позвоночника подразумевается невозможность вы­полнения пациентом повседневных нагрузок без риска возникновения ослож­нений ортопедического или неврологического характера.

Для определения стабильности и нестабильности перелома позвоночника F. Denis (1983) создал классификацию, основанную на понятии о тройном меха­ническом столбе (рис.2) [8, 9].

Под передним столбом подразумевают передние 2/3 тела позвонка и диска и переднюю продольную связку. Средний столб — зад­няя 1/3 тела позвонка и его диска и задняя продольная связка. Задний столб — это все костно-связочные структуры, находящиеся позади задней продольной связ­ки и корней дуг.

а — схема трех колонн (объяснение в тексте);

б — схема стабильного компрессионного перелома позвонка, тип А1, повреждена только передняя колонна;

Спинальная реабилитация

в — схема нестабильного компрессионного перелома позвонка с повреждением передней и сред­ней колонн и внедрением костных отломков в просвет позвоночного канала, тип A3.

С учетом классификации F. Denis и чикагской классификации, учитыва­ющей степень угловой деформации позвоночного столба, степень сужения по­звоночного канала и величину смещения позвонков, определяют алгоритм хи­рургической тактики при переломах позвонков и повреждении спинного моз­га [9]:

  1. Число поврежденных столбов (при повреждении среднего столба или двух столбов позвоночник считается нестабильным и требует обязательной стабилизации).
  2. При смешении позвонков более 25% необходима стабилизация.
  3. При угловой деформации позвонка более 11? в шейном отделе, 40? — в грудном и 25? — в поясничном отделе показана стабилизация позвоночни­ка.
  4. При сужении позвоночного канала более 25% показана декомпрессия (при больших значениях — высокий риск развития неврологических рас­стройств).
  5. При снижении высоты тела позвонка более 50% (считается по вышележа­щему позвонку) также необходима стабилизация, так как в позднем периоде имеется высокий риск развития неврологических расстройств.

По данным литературы травматическая болезнь спинного мозга включает в себя как изменения самого спинного мозга, так изменения во всем организме. В практической деятельности мы придерживаемся классификации, основанной на особенностях клинических проявлений, и выявленных методом магнитно-резонансной томографии морфологических изменений спинного мозга в позднем периоде, согласно которой выделяют 3 периода травматической болезни спинного мозга [12]:

  • Острый, продолжительностью от нескольких дней до 3-4 месяцев, в зависимости от тяжести травмы.

  • Промежуточный, продолжительностью 1-2 года.

  • Поздний, который может длиться неопределенно долго.

Основу острого периода определяют взаимодействия травматического субстрата, реакции повреждения и защиты. Промежуточный период должен обеспечивать рассасывание и организацию участков повреждения, развертывание компенсаторно-приспособительных процессов. В отдаленном период завершаются местные и дистантные деструктивные дистрофические и репаративно-регенеративные процессы и формируются условия для их сосуществования.

Неврологические нарушения при травме спинного мозга сложны, часто не коррелируют с морфологическими нарушениями в спинном мозге и их клинические проявления зависят от уровня повреждения [13].

  1. Отказ от фиксирующего корсета;

  2. Несоблюдение ортопедического режима;

  3. Присоединения инфекционных осложнений.

Составитель: Прудникова Оксана Германовна — д.м.н., врач-нейрохирург высшей категории, травматолог-ортопед, член международной ассоциации спинальных хирургов АОSpine, член ассоциации по изучению метода Илизарова ASAMI Россия, член всероссийского общества травматологов-ортопедов.

Рецензирование КР с проведением внешней и/или внутренней экспертной оценкой, а также оценкой рабочей группы;

Рябых Сергей Олегович – д.м.н., травматолог-ортопед, член международной ассоциации спинальных хирургов АОSpine, член ассоциации по изучению метода Илизарова ASAMI Россия, член всероссийского общества травматологов-ортопедов.

Конфликт интересов отсутствует.

Лечение болевых синдромов

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

  1. Врачи ортопеды-травматологи, нейрохирурги прошедшие специализацию по вертебрологии с опытом работы более 5 лет или хирурги-вертебрологи.

  2. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Таблица П1 — Уровни достоверности доказательности

Уровень достоверности

Тип данных

Мета анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)

1b

Хотя бы одно РКИ

Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации

2b

Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование

3

Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»

4

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Таблица П1 — Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Основание рекомендации

А

Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ

В

Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации

С

Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.

Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

  1. Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

  2. Приказ Минздрава России от 7 июля 2015 г. N 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

  3. Постановлением Правительства Российской Федерации «О порядке и условиях признания лица инвалидом» от 20 февраля 2006гю №95 (в ред. Постановлений Правительства РФ от 07.04.2008 № 247, от 30.12.2009 № 1121, от 06.02.2012 №89, от 16.04.2012 № 318, от 04.09.2012 № 882). Изменения, которые вносятся в Правила признания лица инвалидом, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008г. № 24

  4. ПриказМинистерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

Форма помощи

При травме позвоночника травма поясничного отдела занимает

Несмотря на планирование проведения диагностических и лечебных мероприятий пациентам помощь носит неотложный характер.

Условия оказания медицинских услуг

Проведения диагностических и лечебных мероприятий осуществляется в стационарных условиях. Проведение реабилитационного лечения и динамического наблюдения возможно как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Восстановительный период проходит под наблюдением врача невролога, который назначает курс медикаментозной терапии, рекомендует консультации других специалистов для более эффективного лечения.

Ранний реабилитационный период (от 1-ого до 3-х месяцев).

Рекомендации:

  1. Носить фиксирующий корсет в вертикальном положении.

  2. Не сидеть в течение 3-6 недель после операции (в зависимости от тяжести операции).

  3. Не делать резких и глубоких движений в позвоночнике, наклоны вперёд, в стороны, скручивающие движения в поясничном отделе позвоночника в течение 1-2 месяцев после операции.

  4. Не садиться за руль и не ездить в транспорте в положении сидя в течение 2-3 месяцев после операции (можно ездить в качестве пассажира полулежа, разложив сиденье).

  5. Не поднимать более 3-5 килограмм в течение 3 месяцев.

  6. В течение 3 месяцев после операции не следуют ездить на велосипеде, заниматься игровыми видами спорта (футбол, волейбол, баскетбол, теннис и т.д.).

  7. Периодически разгружать позвоночник (отдых в положении лежа по 20-30 минут в течение дня).

  8. Желательно не курить и не употреблять алкоголь в течение всего срока реабилитации. Интимная жизнь не противопоказана.

Как только пациенту разрешено ходить, он должен проконсультироваться с врачом ЛФК относительно сроков назначения и комплекса лечебной физкультуры, которые зависят от объёма и характера оперативного вмешательства, а также послеоперационных осложнений. Через месяц после неосложненной операции показаны занятия в гимнастическом зале (не в тренажёрном!) под контролем врача ЛФК, без становых нагрузок. Полезно плавание на животе.

Через месяц после операции в неосложненных случаях можно приступать к работе (вопрос о сроках и конкретно выполняемой работе решается в каждом случае индивидуально с лечащим врачом).

Поздний реабилитационный период (3-6 месяцев).

Рекомендации:

  1. Не рекомендуется поднимать более 5-8 килограмм, особенно без разминки и разогрева мышц спины, прыжки с высоты, длительные поездки на автомобиле.

  2. При выходе на улицу в непогоду: ветер, дождь, низкая температура, желательно надеть на область поясницы утепляющий пояс.

  3. Ношение корсета, особенно длительное, не рекомендуется во избежание атрофии длинных мышц спины.

Рекомендуемый комплекс упражнений (через месяц после операции)

Общие рекомендации:

  • В начале делайте от 1 до 5 повторений упражнений 2 раза в день, доведя до 10 повторов каждого упражнения 2 раза в день.

  • Выполняйте упражнения плавно и медленно, без резких движений. Если при выполнении вы почувствуете дискомфорт или болезненные ощущения, то некоторое время не делайте это упражнение. Если такие ощущения приобретают стойкий характер, следует обратиться к врачу.

  • Интенсивность нагрузок зависит от вашего самочувствия. Как только появляется боль, снижайте интенсивность упражнений.

Упражнение 1. Лечь на спину. Медленно согнуть ноги в коленях и прижать к груди, почувствовать напряжение в ягодичных мышцах. Расслабить ягодичные мышцы. Держать ноги согнутыми в течение 45-60 секунд, затем медленно их выпрямить.

Упражнение 2. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки на полу в разные стороны. Приподнять таз над полом и удерживать в течение 10-15 секунд. Довести время удерживания до 60 секунд.

Упражнение 3. Лечь на спину, руки за голову, ноги согнуты в коленях. Ноги поочередно поворачивайте сначала в правую, затем в левую сторону, касаясь коленом пола; верхняя часть тела остается в горизонтальном положении. Удерживать ноги в повернутом положении до 60 секунд.

Упражнение 4. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки скрестить на груди, подбородок прижать к груди. Напрягая мышцы брюшного пресса, согнуться вперед и удерживаться в таком положении 10 секунд, затем расслабиться. Повторить от 10 до 15 раз, постепенно увеличивая число повторений.

Упражнение 5. Исходное положение на руках и согнутых в коленях ногах. Одновременно левую ногу и правую руку вытягивать горизонтально и зафиксироваться в таком положении от 10 до 60 секунд. Повторить, поднимая правую руку и левую ногу.

При травме позвоночника травма поясничного отдела занимает

Упражнение 6. Исходное положение: лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, лежат около головы. Выпрямляя руки, поднимите верхнюю часть тела и голову вверх, прогнувшись в поясничной области, при этом бедра не отрывайте от пола. Удерживайтесь в таком положении в течение 10 секунд. Опуститесь на пол и расслабьтесь.

Упражнение 7. Исходное положение лежа на животе, кисти рук под подбородком. Медленно, невысоко, поднимайте прямую ногу вверх, не отрывая таза от пола. Медленно опустите ногу и повторите с другой ногой.

Упражнение 8. Исходное положение: встаньте на одну ногу, вторую, выпрямленную, положите на стул. Наклоняясь вперед, сгибайте в колене ногу, лежащую на стуле, и удерживайтесь в таком положении в течение 30-45 секунд. Выпрямитесь и вернитесь в исходное положение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector