Стандарт лечения остеохондроза позвоночника в дневном стационаре: диагностика, как проявляется, питание, что это

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при травме позвоночника, спинного мозга и нервов спинного мозга

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446) приказываю:Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при травме позвоночника, спинного мозга и нервов спинного мозга согласно приложению.

МинистрВ.И.Скворцова

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации7 февраля 2013 года,регистрационный N 26908

Приложениек приказуМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 7 ноября 2012 года N 639н

Категория возрастная: взрослые, дети

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 40

Код по МКБ Х*________________* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

S12

Перелом шейного отдела позвоночника

S14

Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи

S22

Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника

S24

Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе

S32

Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

S33

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза

S34

Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза

T08

Перелом позвоночника на неуточненном уровне

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

________________
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

1

1

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

1

1

B01.024.001

Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный

1

1

B01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

0,25

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

1

1

B01.050.001

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный

0,7

1

B01.053.001

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.20.003

Определение Д-димера

1

1

A09.23.001

Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости

0,02

1

A09.23.003

Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости

0,001

1

A09.23.008

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)

0,02

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

A12.05.039

Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином

0,04

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

1

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

1

1

A26.06.041

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

1

1

A26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

1

1

A26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

1

1

B03.005.004

Исследование коагуляционного гемостаза

0,1

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,1

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A05.03.002

Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел)

0,9

1

A05.03.002.001

Магнитно-резонансная томография позвоночника с контрастированием (один отдел)

0,9

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,9

1

A05.23.009.010

Магнитно-резонансная томография спинного мозга (один отдел)

0,9

1

A05.23.009.011

Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел)

0,9

1

A05.23.009.012

Магнитно-резонансная перфузия спинного мозга (один отдел)

0,1

1

A05.23.009.013

Магнитно-резонансная диффузия спинного мозга (один отдел)

0,1

1

A05.23.009.014

Магнитно-резонансная ликворография спинного мозга (один отдел)

0,9

1

A05.23.009.015

Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием топометрическая (один отдел)

0,4

1

A05.23.009.016

Магнитно-резонансная томография спинного мозга фазовоконтрастная (один отдел)

0,1

1

A06.03.007

Рентгенография первого и второго шейного позвонка

0,25

1

A06.03.008

Рентгенография сочленения затылочной кости и первого шейного позвонка

0,25

1

A06.03.009

Рентгенография зубовидного отростка (второго шейного позвонка)

0,1

1

A06.03.010

Рентгенография шейного отдела позвоночника

0,3

1

A06.03.011

Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника

0,3

1

A06.03.012

Компьютерная томография шеи

0,9

1

A06.03.013

Рентгенография дорсального отдела позвоночника

0,3

1

A06.03.014

Рентгенография дорсолюмбального отдела позвоночника

0,3

1

A06.03.015

Рентгенография поясничного отдела позвоночника

0,3

1

A06.03.016

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника

0,3

1

A06.03.017

Рентгенография крестца и копчика

0,3

1

A06.03.018

Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции

0,3

1

A06.03.019

Рентгенография позвоночника в динамике

0,1

1

A06.03.020

Рентгенография позвоночника, вертикальная

0,1

1

A06.03.058

Компьютерная томография позвоночника (один отдел)

0,9

1

A06.03.058.001

Компьютерная томография позвоночника для трехмерной реконструкции

0,5

1

A06.03.058.002

Компьютерная томография позвоночника спиральная

0,9

1

A06.23.009

Миелография

0,1

1

А12.03.001

Биомеханическое исследование позвоночника

0,9

1

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.003.003

Суточное наблюдение врачом — анестезиологом-реаниматологом

0,1

14

B01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

1

5

B01.023.002

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

0,6

1

B01.024.003

Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

39

B01.031.002

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный

0,1

10

B01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,5

1

B01.050.002

Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда повторный

0,7

10

B01.053.002

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный

1

5

B01.053.004

Прием (осмотр, консультация) врача — детского уролога-андролога повторный

0,25

5

Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В03.003.005

Суточное наблюдение реанимационного пациента

0,1

14

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.23.001

Цитологическое исследование препарата тканей центральной нервной системы и головного мозга

0,1

1

A08.23.002

Гистологическое исследование препарата тканей центральной нервной системы и головного мозга

1

1

A08.24.001

Гистологическое исследование препарата тканей периферической нервной системы

0,2

1

A08.30.006

Просмотр гистологического препарата

1

1

A08.30.007

Просмотр цитологического препарата

0,1

1

A08.30.017

Срочное интраоперационное гистологическое исследование

0,1

1

A08.30.018

Срочное интраоперационное цитологическое исследование

0,1

1

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,25

10

A09.23.001

Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости

0,5

5

A09.23.002

Определение крови в спинномозговой жидкости

0,5

5

A09.23.003

Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости

0,5

5

A09.23.003

Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости

0,5

5

A09.23.004

Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости

0,5

5

A09.23.005

Тесты на аномальный белок в спинномозговой жидкости

0,5

5

A09.23.006

Исследование физических свойств спинномозговой жидкости

0,5

5

A09.23.007

Исследование концентрации водородных ионов (рН) в спинномозговой жидкости

0,5

5

A09.23.008

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)

0,5

5

A09.23.009

Исследование уровня натрия в спинномозговой жидкости

0,5

5

A09.23.010

Исследование уровня калия в спинномозговой жидкости

0,5

5

A09.23.011

Исследование уровня кальция в спинномозговой жидкости

0,5

5

A09.23.012

Исследование уровня хлоридов в спинномозговой жидкости

0,5

5

A09.23.013

Исследование уровня лактата в спинномозговой жидкости

0,5

5

A12.05.039

Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином

1

2

A26.01.002

Бактериологическое исследование пункта пролежня на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,1

4

A26.01.014

Микологическое исследование пункта пролежня на грибы рода кандида (Candida spp.)

0,01

2

B03.005.004

Исследование коагуляционного гемостаза

1

3

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

8

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

8

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

18

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A05.03.002

Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел)

0,5

1

A05.03.002.001

Магнитно-резонансная томография позвоночника с контрастированием (один отдел)

0,5

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

A05.23.009.010

Магнитно-резонансная томография спинного мозга (один отдел)

0,5

1

A05.23.009.011

Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел)

0,5

1

A05.23.009.012

Магнитно-резонансная перфузия спинного мозга (один отдел)

0,1

1

A05.23.009.013

Магнитно-резонансная диффузия спинного мозга (один отдел)

0,1

1

A05.23.009.014

Магнитно-резонансная ликворография спинного мозга (один отдел)

0,5

1

A05.23.009.015

Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием топометрическая (один отдел)

0,4

1

A05.23.009.016

Магнитно-резонансная томография спинного мозга фазовоконтрастная (один отдел)

0,1

1

A06.03.007

Рентгенография первого и второго шейного позвонка

0,25

1

A06.03.008

Рентгенография сочленения затылочной кости и первого шейного позвонка

0,25

1

A06.03.009

Рентгенография зубовидного отростка (второго шейного позвонка)

0,1

1

A06.03.010

Рентгенография шейного отдела позвоночника

0,3

1

A06.03.011

Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника

0,3

1

A06.03.012

Компьютерная томография шеи

1

1

A06.03.013

Рентгенография дорсального отдела позвоночника

0,3

1

A06.03.014

Рентгенография дорсолюмбального отдела позвоночника

0,3

1

A06.03.015

Рентгенография поясничного отдела позвоночника

0,3

1

A06.03.016

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника

0,3

1

A06.03.017

Рентгенография крестца и копчика

0,3

1

A06.03.018

Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции

03

1

A06.03.019

Рентгенография позвоночника в динамике

0,1

1

A06.03.020

Рентгенография позвоночника, вертикальная

0,1

1

A06.03.058

Компьютерная томография позвоночника (один отдел)

0,5

1

A06.03.058.001

Компьютерная томография позвоночника для трехмерной реконструкции

0,5

1

A06.03.058.002

Компьютерная томография позвоночника спиральная

0,5

1

A12.03.001

Биомеханическое исследование позвоночника

0,5

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.01.007

Биопсия тканей пролежня

0,1

1

A11.01.008

Пункция пролежня

0,1

1

A16.01.004

Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани

0,1

1

A16.01.004.002

Ревизия послеоперационной раны под наркозом

0,1

1

A16.03.034

Репозиция отломков костей при переломах

0,5

1

A16.03.035

Декомпрессивная ламинэктомия

0,5

1

A16.03.035.001

Декомпрессивная ламинэктомия позвонков с фиксацией

0,4

1

A16.03.050

Вертебротомия

0,4

1

A16.03.051

Корпорэктомия

0,1

1

A16.03.051.001

Корпорэктомия с эндопротезированием

0,1

1

A16.03.052.002

Корпорэктомия с реконструктивно-
пластическим компонентом

0,05

1

A16.03.052.003

Удаление позвонка с эндопротезированием

0,2

1

A16.03.052.003

Удаление позвонка с эндопротезированием

0,1

1

A16.04.010

Артродез позвоночника

0,3

1

A16.04.010.001

Артродез позвоночника (спондилодез) с использованием видеоэндоскопических технологий

0,05

1

A16.04.011

Спондилосинтез

0,1

1

A16.04.029

Динамическая фиксация позвоночника

0,3

1

A16.04.030

Пластика позвонка

0,2

1

A16.04.031

Удаление тела позвонка с эндопротезированием

0,1

1

B01.003.004

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

1

B01.003.004.010

Комбинированный эндотрахеальный наркоз

0,9

1

B01.003.004.011

Сочетанная анестезия

0,1

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A15.03.002.001

Наложение иммобилизационной повязки при переломах позвоночника

1

4

A15.03.004

Наложение корсета при патологии шейного отдела позвоночника

0,25

1

A15.03.005

Наложение корсета при патологии грудного отдела позвоночника

0,25

1

A15.03.006

Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника

0,25

1

A15.12.002.001

Прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей

1

1

A15.30.006

Наложение повязки при пролежнях III и/или IV степеней тяжести

0,1

10

A15.30.007

Наложение повязки при полостных операциях на органах забрюшинного пространства

0,05

5

A15.30.008

Наложение повязки при операциях на органах шеи

0,05

5

A19.03.001

Лечебная физкультура при травме позвоночника

1

30

A19.03.001.001

Групповое занятие лечебной физкультурой при травме позвоночника

1

30

A19.03.001.002

Механотерапия при травме позвоночника

1

20

A19.03.001.003

Роботизированная механотерапия при травме позвоночника

0,25

12

A19.03.001.004

Механотерапия на простейших механотерапевтических аппаратах при травме позвоночника

0,5

30

A19.03.001.005

Механотерапия на блоковых механотерапевтических аппаратах при травме позвоночника

0,5

12

A19.03.001.006

Механотерапия на маятниковых механотерапевтических аппаратах при травме позвоночника

0,5

12

A19.03.001.007

Механотерапия на механотерапевтических аппаратах с пневмоприводом при травме позвоночника

0,5

12

A19.03.001.008

Механотерапия на механотерапевтических аппаратах с гидроприводом при травме позвоночника

0,5

12

A19.03.001.009

Механотерапия на механотерапевтических аппаратах с электроприводом при травме позвоночника

0,5

12

A19.03.001.010

Механотерапия на механотерапевтических аппаратах со следящим приводом при травме позвоночника

0,5

12

A19.03.001.011

Лечебная физкультура с биологической обратной связью при травме позвоночника

0,5

15

A19.03.001.012

Тренировка с биологической обратной связью по электромиграфии (ЭМГ) при травме позвоночника

0,5

15

A19.03.001.013

Тренировка с биологической обратной связью по динамографическим показателям (по силе) при травме позвоночника

0,5

15

A19.03.001.014

Тренировка с биологической обратной связью по опорной реакции при травме позвоночника

0,5

15

A19.03.001.015

Тренировка с биологической обратной связью по подографическим показателям при травме позвоночника

0,5

15

A19.03.001.016

Тренировка с биологической обратной связью по гониографическим показателям (по суставному углу) при травме позвоночника

0,5

15

A19.03.001.017

Тренировка с биологической обратной связью по кинезиологическому образу движения при травме позвоночника

0,5

15

A19.03.001.018

Тренировка с биологической обратной связью по линейной скорости перемещения при травме позвоночника

0,5

15

A19.03.001.019

Тренировка с биологической обратной связью по угловой скорости перемещения при травме позвоночника

0,5

15

A19.03.001.020

Тренировка с биологической обратной связью по линейному ускорению при травме позвоночника

0,5

15

A19.03.001.021

Тренировка с биологической обратной связью по угловому ускорению при травме позвоночника

0,5

15

A19.03.001.022

Лечебная физкультура с использованием аппаратов и тренажеров при травме позвоночника

1

20

A19.03.001.023

Гидрокинезотерапия при травме позвоночника

0,2

6

A19.03.004

Лечебная физкультура при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

30

A19.03.004.001

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

30

A19.03.004.002

Групповое занятие лечебной физкультурой при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

20

A19.03.004.003

Механотерапия при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

15

A19.03.004.004

Роботизированная механотерапия при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

15

A19.03.004.005

Механотерапия на простейших механотерапевтических аппаратах при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

15

A19.03.004.006

Механотерапия на блоковых механотерапевтических аппаратах при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

15

A19.03.004.007

Механотерапия на маятниковых механотерапевтических аппаратах при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

15

A19.03.004.008

Механотерапия на механотерапевтических аппаратах с пневмоприводом при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

15

A19.03.004.009

Механотерапия на механотерапевтических аппаратах с гидроприводом при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

15

A19.03.004.010

Механотерапия на механотерапевтических аппаратах с электроприводом при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

15

A19.03.004.011

Механотерапия на механотерапевтических аппаратах со следящим приводом при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

15

A19.03.004.012

Лечебная физкультура с биологической обратной связью при травме позвоночника с поражением спинного мозга

1

12

A19.03.004.013

Тренировка с биологической обратной связью по электромиграфии (ЭМГ) при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

12

A19.03.004.014

Тренировка с биологической обратной связью по динамографическим показателям (по силе) при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

12

A19.03.004.015

Тренировка с биологической обратной связью по опорной реакции при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

12

A19.03.004.016

Тренировка с биологической обратной связью по подографическим показателям при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

12

A19.03.004.017

Тренировка с биологической обратной связью по гониографическим показателям (по суставному углу) при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

12

A19.03.004.018

Тренировка с биологической обратной связью по кинезиологическому образу при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

12

A19.03.004.019

Тренировка с биологической обратной связью по линейной скорости перемещения при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

12

A19.03.004.020

Тренировка с биологической обратной связью по угловой скорости перемещения при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

12

A19.03.004.021

Тренировка с биологической обратной связью по линейному ускорению при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

12

A19.03.004.022

Тренировка с биологической обратной связью по угловому ускорению при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

12

A19.03.004.023

Тренировка с биологической обратной связью по электроэнцефалографии (ЭЭГ) при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

12

A19.03.004.024

Тренировка с биологической обратной связью по спирографическим показателям при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

12

A19.03.004.025

Тренировка с биологической обратной связью по показателям мышечной механограммы при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,5

12

A19.03.004.026

Лечебная физкультура с использованием аппаратов и тренажеров при травме позвоночника с поражением спинного мозга

1

12

A19.03.004.027

Гидрокинезотерапия при травме позвоночника с поражением спинного мозга

0,25

10

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненный показатель частоты предос-
тавления

Единицы изме-
рения

ССД***

СКД****

________________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

A02BA

Блокаторы Н2-
гистаминовых рецепторов

1

Ранитидин

мг

300

9000

Фамотидин

мг

40

1200

A03BA

Алкалоиды белладонны, третичные амины

1

Атропин

мг

1,5

6

A03FA

Стимуляторы моторики желудочно-
кишечного тракта

0,1

Метоклопрамид

мг

30

450

A06AD

Осмотические слабительные средства

0,2

Магния сульфат

мг

7000

105000

A07AA

Антибиотики

0,05

Канамицин

мг

1500

7500

A12BA

Препараты калия

0,2

Калия хлорид

мл

3000

45000

A12CX

Другие минеральные вещества

0,3

Калия и магния аспарагинат

мг

350

3500

B02AA

Аминокислоты

0,2

Аминокапроновая кислота

мг

16000

160000

B05AA

Кровезаменители и препараты плазмы крови

1

Гидроксиэтилкрахмал

мл

60

600

Декстран

мл

1000

12500

B05BC

Растворы с осмодиуретическим действием

0,4

Маннитол

мг

70

350

B05XA

Растворы электролитов

0,1

Натрия хлорид

мл

1000

15000

C01CA

Адренергические и дофаминергические средства

0,3

Добутамин

мг

500

5000

Допамин

мг

500

5000

Эпинефрин

мг

0,5

2,5

C02AC

Агонисты имидазолиновых рецепторов

0,05

Клонидин

мг

0,45

1,35

C03CA

Сульфонамиды

0,4

Фуросемид

мг

40

200

D04AA

Антигистаминные препараты для наружного применения

0,8

Дифенгидрамин

мг

90

810

D06AX

Другие антибиотики для наружного применения

0,3

Гентамицин

мг

210

2100

D06BX

Другие противомикробные препараты

0,1

Метронидазол

мг

1500

10500

H01BA

Вазопрессин и его аналоги

0,01

Десмопрессин

мг

4

160

H02AB

Глюкокортикоиды

1

Гидрокортизон

мг

125

1250

Метилпреднизолона ацепонат

мг

1

2

Преднизолон

мл

60

300

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,5

Амоксициллин [Клавулановая кислота]

мг

500 100

5000 1000

J01DB

Цефалоспорины 1-го поколения

0,2

Цефазолин

мг

3000

15000

Цефалексин

мг

2000

10000

J01DD

Цефалоспорины 3-го поколения

0,4

Цефоперазон [Сульбактам]

мг

2000 200 0

20000 20000

Цефотаксим

мг

4000

40000

Цефтазидим

мг

4000

40000

Цефтриаксон

мг

2000

20000

J01DE

Цефалоспорины 4-го поколения

0,2

Цефепим

мг

2000

20000

J01DH

Карбапенемы

0,3

Имипенем [Циластатин]

мг

1000 1000

10000 10000

Меропенем

мг

2000

20000

J01GB

Другие аминогликозиды

0,15

Амикацин

мг

1000

10000

Тобрамицин

мг

240

2400

J01MA

Фторхинолоны

0,1

Левофлоксацин

мг

500

5000

Ципрофлоксацин

мг

500

5000

J01XA

Антибиотики гликопептидной структуры

0,5

Ванкомицин

мг

2000

20000

J01XX

Прочие антибактериальные препараты

0,05

Линезолид

мг

1200

12000

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,15

Диклофенак

мг

100

500

Кеторолак

мг

30

900

M01AC

Оксикамы

0,01

Лорноксикам

мг

12

60

M01AE

Производные пропионовой кислоты

0,2

Кетопрофен

мг

150

750

M03BX

Другие миорелаксанты центрального действия

0,1

Баклофен

мг

50

2000

N01AH

Опиоидные анальгетики

0,4

Фентанил

мг

1

5

N01AX

Другие препараты для общей анестезии

0,6

Кетамин

мг

100

200

Пропофол

мг

800

8000

N02AA

Алкалоиды опия

0,05

Морфин

мг

30

120

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия

0,4

Трамадол

мг

300

1800

N03AE

Производные бензодиазепина

0,2

Клоназепам

мг

8

80

N03AG

Производные жирных кислот

0,1

Вальпроевая кислота

мг

1500

1500

N05BA

Производные бензодиазепина

0,5

Диазепам

мг

10

100

Диазепам

мл

20

200

Лоразепам

мг

2,5

37,5

Лоразепам

мг

2

30

N05CD

Производные бензодиазепина

0,2

Нитразепам

мг

5

50

N06BX

Другие психостимуляторы и ноотропные препараты

0,3

Цитиколин

мг

2000

10000

N07AA

Антихолинэстеразные средства

0,25

Ипидакрин

мг

30

300

N07AX

Другие пара-
симпатомиметики

0,8

Холина альфосцерат

мг

1000

10000

R01AA

Адреномиметики

0,1

Фенилэфрин

мг

4

40

R05CB

Муколитические препараты

0,4

Ацетилцистеин

мг

1500

5000

V07AB

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

1

Вода для инъекций

мг

500

5000

Код

Наименование вида медицинского изделия

Усредненный показатель частоты предоставления

Среднее количество

6952

Заплата для твердой мозговой оболочки

0,2

2

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Основная лечебная диета (ОЛД)

0,3

40

Основной вариант стандартной диеты

0,6

40

Энтеральное питание (ЭП)

0,05

40

Диетическая терапия при заболеваниях нервной системы (стол 12)

0,05

40


Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при травме позвоночника, спинного мозга и нервов спинного мозга

от 7 ноября 2012 г. N 653н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

Категория возрастная: взрослые

Стандарт лечения остеохондроза позвоночника в дневном стационаре: диагностика, как проявляется, питание, что это

Стадия: при наличии неврологических нарушений

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.

Остеохондроз — заболевание позвоночника, которое характеризуется тем, что он начинает сжиматься и раздавливает диски, расположенные между позвонками. Затем это негативным образом влияет на нервные окончания спинного мозга, поскольку они также сжимаются между собой, и возникает чувство сильной боли с отеками.

Для устранения данного заболевания, существует стандарт медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника . Он состоит из таких правил:

  1. Для того чтобы снять боль в позвоночнике, врач вертебролог или же невропатолог лечит человека анальгетиками и НПВС.
  2. В обостренный период перенесения недуга и при наличии грыжи межпозвоночного диска, больному назначается постельный режим.
  3. Чтобы избавиться от миоспазмов для лечения используются миорелаксанты центрального действия.
  4. Если боль в позвоночнике начинает очень сильно беспокоить и проявляться, тогда для лечения требуются блокады с глюкокортикоидам и пролонгированног о действия или новокаином.
  5. Когда нарушается процесс сна, помочь в этом могут снотворные средства или же транквилизаторы.
  6. При радикулопатиях или нейропатиях, врач назначает пациенту прием средств для улучшения кровообращения.

Перед сном под кроватью должен быть ортопедический матрас — это будет положительно воздействовать на позвоночник. Обязательно нужно применять мази и кремы, рекомендованные доктором. При декомпрессии используются мочегонные средства.

Стандарт лечения остеохондроза позвоночника в дневном стационаре: диагностика, как проявляется, питание, что это

Вышеперечисленны е стандарты оказания медицинской помощи при остеохондрозе поз воночника установлены Минздравом. После окончания лечения, пациента ставят на учет и предназначают ежегодный диспансерный осмотр.

Процедуры

Также стандарт лечения остеохондроза позвоночника включает в себя проведение для пациента физиотерапии, при которой происходят такие лечебные процедуры:

  • Иглоукалывание – это процесс введения в определенные биологические точки тела медицинских игл. Они активно воздействуют на нервную, сосудистую и лимфатическую системы. За счет наличия точек появляется возможность на них воздействовать, чтобы вылечить болезни, в том числе и остеохондроз. Данный метод помогает уменьшить и со временем полностью избавиться от ощущения болей в спине и улучшает кровообращение в хрящевых тканях позвоночника.
  • Мануальная терапия. Для лечения остеохондроза она может проводиться тремя разными способами: мобилизация (врач возобновляет некоторые функции суставов, что были повреждены), манипуляция (ее выполнение сопровождается неприятными ощущениями для пациента, когда врач полностью восстанавливает работу суставов), проведения массажа (происходит расслабление мышц, если их хорошо размять).
  • Лечебная гимнастика является комплексом упражнений, который состоит из нескольких этапов. Все они предназначены для сокращения мышц спины. Это приводит к их растягиванию и самое главное — укреплению. Таким образом, лечебная гимнастика предотвращает травмирование межпозвоночных дисков и появление остеохондроза.
  • Магнитотерапия лечит остеохондроз при помощи излучения на него своих магнитных полей. В результате этого вязкость крови становиться меньше и расширяются сосуды. Для такого лечения применяют специальные медицинские препараты, что оказывают лечебное влияние на ткани позвоночника.
  • Лазеротерапия проводиться с использованием лазера, который лечит одновременно несколько синдромов остеохондроза: корешковый, корешково-сосуди стый и рефлекторный. После лечения лазеротерапией значительно улучшается микроциркуляция в позвоночнике, а хрящевые ткани начинают восстанавливатьс я, когда лазер глубоко проходит внутрь них.
  1. Отсутствуют боли в позвоночнике.
  2. Возобновляется трудоспособность.
  3. Не проявляются двигательные или чувствительные отклонения.
  4. Повышается активность телодвижений.
  • Ангиопротекторы улучшают поток артериальной крови до позвоночника.
  • Венотоники активизируют отток венозной крови.
  • Препараты группы НПВС — лекарства для снятия воспаления в больных зонах.
  • Хондропротекторы нормализируют процессы обмена в хрящевой ткани.
  • Никотиновая кислота расширяет сосуды.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

24 декабря 2007 г.

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЛЮМБАГО С ИШИАСОМ, БОЛЬЮ ВНИЗУ СПИНЫ

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

от 24 декабря 2007 г. N 797

Стандарт лечения остеохондроза позвоночника в дневном стационаре: диагностика, как проявляется, питание, что это

Нозологическая форма: люмбаго с ишиасом, боль внизу спины

Код по МКБ-10: M54.4, M54.5

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Правильно и вовремя оказанная первая помощь при остром остеохондрозе, а также дальнейшая грамотная терапия может существенно помочь пострадавшему человеку. Необходимо знать определенные стандарты медпомощи, поскольку подобная проблема способна настигнуть практически любого человека в самый неожиданный момент.

Стандарты

Существуют определенные стандарты оказания медицинской помощи в случае остеохондроза. На их основе формируется схема терапии. Стандарты включают в себя следующие пункты:

  • соблюдение рекомендаций по лечению остеохондроза, утвержденных министерством здравоохранения;
  • проведение диагностических мероприятий и консультирование с квалифицированными специалистами;
  • выбор оптимального метода воздействия на пациента с диагнозом остеохондроз;
  • рассмотрение основных принципов лечения заболевания, распределение этапов и периодичности назначенных процедур;
  • по мере возможности полное устранение заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Остеохондроз поддается лечению, если взяться за решение проблемы на ранних этапах ее развития. Причем терапия может быть консервативной или оперативной, то есть методом хирургического вмешательства.

  1. Консервативное лечение. Данный метод терапии при остеохондрозе предусматривает применение лекарственных препаратов, с помощью которых устраняются воспалительные процессы, снимается болевой синдром и восстанавливается нормальное кровоснабжение позвоночника;
  2. Оперативное лечение. Хирургическое вмешательство дает возможность оперативно избавиться непосредственно от причин развития заболевания. Такой метод лечения применяется при согласовании со специалистом, а также при невозможности справиться с проблемой консервативными способами.

Соблюдение определенного стандарта оказания медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника позволяет достичь положительного результата терапии. Если грамотно и в соответствии с рекомендациями проводить лечение, вероятность выздоровления существенно увеличивается. Игнорирование правил и стандартов, а также несоблюдение врачебных предписаний влечет за собой осложнения и регулярные рецидивы.

Человеку, столкнувшемуся с острым остеохондрозом позвоночника, необходимо оперативно оказать первую помощь. При остром остеохондрозе основная проблема заключается в сильных болевых ощущениях. Потому в основном первая помощь направлена на снятие болевого синдрома и обеспечение оптимальных условий для проведения дальнейшего комплексного лечения.

Список литературы

ВАШ–визуально-аналоговая шкала

ДДТ – диадинамическая терапия

ДС – дугоотросчатые суставы

КВЧ – крайне высокочастотная терапия

Стандарт лечения остеохондроза позвоночника в дневном стационаре: диагностика, как проявляется, питание, что это

КТ          – компьютерная томография

ЛФК – лечебная физкультура

МПД – межпозвонковый диск

МРТ       – магнитно-резонансная томография

МСКТ    – мультисрезовая компьютерная томография

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ПДС       – позвоночно-двигательный сегмент

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

СВЧ – сверхвысокочастотная терапия

https://www.youtube.com/watch?v=upload

ТПФ       – транспедикулярная фиксация

УВЧ – ультравысокочастотная терапия

УДД – уровень достоверности доказательств

УКП — усредненная кратность применения

УУР – уровень убедительности рекомендаций

УЧП – усредненная частота предоставления

УФО – ультрафиолетовое облучение

ЦОГ – циклооксигеназа                

ЧЭНС – чрескожная электронейростимуляция

ЭОП      – электронно-оптический преобразователь

IF           – interbodyfusion — межтеловой спондиолодез

ODI        – Oswestry disability index- индекс функциональной дееспособности для поясничного отдела позвоночника

PLIF       – posterior lumbar interbody fusion — задний поясничный межтеловой спондиолодез

TLIF       – transforaminal lumbar interbody fusion — трансфораминальный поясничный межтеловой спондиолодез

      1.     Луцик А.А. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника / А.А. Луцик, М.А. Садовой, А.В. Крутько, А.Г. Епифанцев. – Новосибирск: Наука, 2012-264c/
    1. Цивьян Я.Л., Бурухин А.А. Дегенерация межпозвонкового диска // Ортопед, травматол. и протезир. – 1988. – № 6. – С. 27–34.
    2. Косинская Н.С. Основные положения проблемы дегенеративно-дистрофических поражений / Н.С. Косинская // Остеохондрозы позвоночника. – Новокузнецк, 1962. – С. 27–37.
    3. Freemont AJ, Peacock TE, Goupille P, et al. Nerve ingrowth into diseased intervertebral disc in chronic back pain. Lancet 1997; 350: 178–81.
    4. Берсенев В.П., Давыдов В.А., Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. СПб: Специальная литература, 1998. – 368 с.
    5. Калашникова Е.В. К вопросу этиологии остеохондроза позвоночника / Е.В. Калашникова, A.M. Зайдман, Н.Г. Фомичев // Новые аспекты остеохондроза. – СПб: МОРСАР АВ, 2002. – С. 43–49.
    6. Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника / А.А. Луцик. – Новосибирск: Издатель, 1997. – 400 с.
    7. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника: Этиология и профилактика. / И.Р. Шмидт. – Новосибирск: «Наука», Сиб. изд. фирма, 1992. – 240 с.
    8. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей / П.Л. Жарков. – М.: Медицина, 1994. – 240 с.
    9. Guiot B.H., Fessler R.G: Molecular biology of degenerative disc disease // Neurosurgery. – 2000. – Vol. 47. – P. 1034–1040.
    10. Melrose J, Roberts S, Smith S, et al. Increased nerve and blood vessel ingrowth associated with proteoglycan depletion in an ovine anular lesion model of experimental disc degeneration. Spine 2002; 27: 12; 78–85.
    11. Гайдар, Б.В. Практическая нейрохирургия: руководство для врачей / Б.В. Гайдар. – СПБ, 2002. – С. 533–539.
    12. Коробов М.В.,Войтенко Р.М., Дубинина И.А., и др. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации, 2003
    13. Крылов В.В., Лебедев В.В., Гринь А.А. Состояние нейрохирургической помощи больным с травмами и заболеваниями позвоночника и спинного мозга в г. Москве // Нейрохирургия. – 2001. – № 1. – С. 60–66.

15. Чертков А.К., Кутепов СМ., Мухочев В.А. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника протезированием межпозвонковых дисков функциональнымиэндопротезамиТравматол. и ортопед. России. – 2000. – № 3. – С. 58–62

  1. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н., Алексеев В.В. и соавт. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов. //Боль. -2003. №1. С. 38–43
  2. Dewing, Christopher B.; Provencher, Matthew T.; Riffenburgh, Robert H.; Kerr, Stewart; Manos, Richard E.The Outcomes of Lumbar Microdiscectomy in a Young, Active Population: Correlation by Herniation Type and Level// Spine. 33(1):33–38, January 1, 2008.
  3. Weinstein, JamesN; Lurie, JonD; Tosteson, TorD; Tosteson, AnnaN. A.; Blood, EmilyA.; Abdu, WilliamA.; Herkowitz, Harry; Hilibrand, Alan; Albert, Todd; Fischgrund, Jeffrey . Surgical Versus Nonoperative Treatment for Lumbar Disc Herniation: Four-Year Results for the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT)// Spine. 33 (25):2789–2800, December 1, 2008.
  4. Осна А.И. Новые взгляды на патогенетическое хирургическое лечение остеохондроза позвоночника /А.И. Осна //Остеохондрозы позвоночника— Новокузнецк, 1973– Ч. 2– С. 233–240.
  5. Крутько А. В. Хирургическая тактика и организация специализированной помощи больным с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Диссертация док. мед. наук. 2012 – г Новосибирск.
  6. Корж Н. А., Продан А. И., Барыш А. Е, Дегенеративные заболевания позвоночника и их структурно-функциональная классификация. Украинский нейрохирургический журнал. № 3 / 2004. с.71-79.
  7. Крутько А. В. Декомпрессивная ламинопластика в лечении дегенеративного стеноза позвоночного канала: диссертация … кандидата медицинских наук: 14.00.28 / Крутько Александр Владимирович — Новосибирск, 2006.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

23. Кузнецов В.Ф. Стеноз позвоночного кана­ла / В.Ф. Кузнецов // Медицинские новости. – 1997. – № 5. – С. 22–29.

  1. Wiltse LL, Newman PH, Macnab I. Classification of spondylolisis and spondylolisthesis. Clin Orthop Relat Res. 1976 Jun; (117):23-9.
  2. Куценко В.А., Продан А.И. Классификация спондилолистеза Н.И. Хвисюка. Хирургия позвоночника. 4/2008 (С. 72–77)
  3. Кудратов А. Н. Коблация в лечении рефлекторных болевых синдромов поясничного остеохондроза: (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. на соиск. учен. степ. к. м. н.: специальность 14.01.18 {amp}lt;Нейрохирургия{amp}gt; / — Новосибирск: 2012. — 26 с.:
  4. Spincemaille GH, de Vet HC, Ubbink DT et al. The results of spinal cord stimulation in critical limb ischaemia: a review. Eur J Vasc Endovasc Surg 2001; 21:99-105.

Термины и определения

Здоровый межпозвонковый диск – диск структурно и функционально интактен вне зависимости от возраста больного.

Лигаментоз – дегенеративное изменение связочного аппарат позвоночника, заключающееся в замещении связки вблизи ее прикрепления к кости волокнистым хрящом, который затем обызвествляется, после чего замещается костной тканью.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) – это структурно-функциональная единица позвоночника, включающая в себя межпозвонковый диск, смежные ему тела позвонков, дугоотросчатые суставы, образованные этими позвонками, связки и мышцы, соответствующие и прикрепляющиеся к этим костным структурам, задача которой состоит в обеспечении биомеханически адекватного восприятия внешних усилий.

Протрузия – это тип межпозвонковой грыжи, при которой ее основание по размеру больше, чем часть, выпячивающаяся за пределы лимба позвонков.

Сегментарная нестабильность – это:

  1. клинически проявляющееся состояние повышенной деформируемости основной и вспомогательной несущих подсистем опорно-двигательного аппарата позвоночника под действием внешних усилий;
  2. нейтральная зона позвоночного сегмента в физиологических пределах, исключающих возможность появления неврологической дисфункции, деформаций и болей, связанных с ними;
  3. патологический ответ на приложенную нагрузку, характеризующуюся движениями в двигательном сегменте сверх нормальных границ. При этом нормальной сегментарной подвижностью считают: смещение позвонков не более 3 мм в нейтральном положении, не более 3 мм при трансляции и не более 10° сагиттальной ротации (American Academyof Orthopedic Surgeon).

Секвестрированная грыжа – это тип межпозвонковой грыжи, при которой, вышедший из диска материал теряет с ним связь.

Спондилоартроз – это дегенеративное поражение истинных суставов позвоночника, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением, клинически проявляющееся компрессионными, рефлекторным или компрессионно-рефлекторными синдромами.

Спондилоз – патологический процесс, возникающий в позвоночнике, характеризующийсягрубыми изменениями замыкательных пластинок, тяжелым остеоартритом фасеточных составов, протекающий как бессимптомно, так и с выраженными клиническим проявлениями.

Спондилолистез – это полиэтиологический патологический процесс, возникающий в позвоночнике, при котором происходит трансляция одного позвонка по отношению к другому в сагиттальной или фронтальной плоскости, вызывающее комплекс патофизиологических, патоморфологических, биохимических, биомеханических изменений в позвоночном двигательном сегменте, позвоночнике и опорно-двигательном аппарате в целом, которое может протекать как бессимптомно, так с выраженными клиническими проявлениями.

Стареющий диск – это межпозвонковый диск, который вне зависимости от возраста больного структурно интактен, но функционально его возможности снижены.

Стеноз – несоответствие вместимости костно-фиброзного футляра позвоночника его нервно-сосудистому содержимому, следствием чего является развитие вначале преходящего, а затем стойкого органического компрессионно-ишемического поражения нервной системы. Уменьшение размеров позвоночного канала относительно его содержимого, не вызывающее сдавление сосудов и нервных образований и клинически значимых изменении их функций можно назвать узким, но не стенозированным.

Экструзия – это тип межпозвонковой грыжи, при которой размер ее основания меньше, чем размер выпячивания за пределы лимба позвонков.

Остеохондроз позвоночника — это (по данным разных авторов):

  1. дегенеративно-дистрофическое мультифакториальное, хроническое, рецидивирующее заболевание, начинающееся с пульпозного ядра межпозвонкового диска, распространяющееся на фиброзное кольцо, затем на другие элементы позвоночного двигательного сегмента (ПДС), проявляющееся в определенных условиях полиморфными (рефлекторными, компрессионными, компрессионно-рефлекторными и рефлекторно-компрессионными) неврологическими синдромами [1]. Сходного мнения придерживался и Цивьян; он считал, что наличие клинической симптоматики является проявлением патологически протекающего закономерного возрастного процесса «старения» межпозвонкового диска [2]
  2. ускоренное изнашивание, преждевременное старение костно-суставного аппарата, которое может быть локальным или генерализованным [3]
  3. патология в результате механического повреждения, которое заканчивается морфологическими и гистологическими изменениями [4]
  4. отклоняющаяся от нормы клеточно-опосредованная реакция на прогрессирующую за счет физических и биологических механизмов структуральную несостоятельность, что напрямую связано с нестабильностью и болью [5].

Приложение В. Информация для пациентов

  • Рекомендуется проинформировать пациента:

—  о примененных технологиях лечения;

— об ограничениях деятельности, возникших в связи с заболеванием и последствиями хирургического лечения;

— о необходимости медицинской реабилитации в дальнейшем [1].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется для профилактики осложнений хирургического лечения учитывать топографо-анатомические особенности пораженного сегмента, корректно подбирать инструментарий и имплантаты, соблюдать правила асептики и антисептики на всех этапах лечения [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2 )

Остеохондроз – заболевание позвоночника, характеризующееся дегенерацией межпозвонкового диска, которое может сопровождаться болям в спине, конечности(-ях), а при более грубых проявлениях — развитием параличей.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

 Причины, вызывающие изменения в межпозвонковых дисках, до конца не изучены. Люди начинают чувствовать проявления остеохондроза чаще всего после 35 лет. Развитию и обострению остеохондроза позвоночника способствуют различные причины:

  • Наследственная (генетическая) предрасположенность;
  • Нарушение обмена веществ, инфекции, интоксикации;
  • Избыточный вес, неправильное питание (недостаток микроэлементов и жидкости);
  • Возрастные изменения;
  • Травмы позвоночника (ушибы, переломы);
  • Нарушение осанки, искривление позвоночника, нестабильность сегментов позвоночного столба, плоскостопие;
  • Неблагоприятные экологические условия;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Чрезмерные физические нагрузки и работа, связанная с подъемом тяжестей, частыми изменениями положения туловища (поворотами, сгибанием и разгибанием, рывковыми движениями), вибрацией;
  • Длительное пребывание в вынужденном неудобном положении;
  • Перегрузки позвоночника, связанные с заболеваниями стопы, ношением неудобной обуви, беременностью;
  • Резкое прекращение регулярных тренировок;
  • Нервное перенапряжение, стрессовые ситуации, курение;
  • Переохлаждение, неблагоприятные метеоусловия (повышенная влажность воздуха при низкой температуре).

Основными симптомами остеохондроза являются боль и ограничение движений. Боли в шее, спине, пояснице могут быть постоянными, ноющими, сопровождаться онемением, судорогами мышц. Боли усиливаются при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника отмечаются боли в руках, плечах, головные боли. Возможно развитие так называемого синдрома позвоночной артерии, который складывается из следующих жалоб: шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью.

Причиной синдрома позвоночной артерии может быть ее спазм в ответ как на непосредственное раздражение ее симпатического сплетения за счет костных разрастаний, грыжи диска, артроза межпозвонкового сустава, так и рефлекторной реакции вследствие раздражения любых рецепторов позвоночника. Наличие синдрома позвоночной артерии может усугубить течение коронарной или сердечно-мышечной патологии при их наличии.

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника может ощущаться боль в грудной клетке (как «кол» в груди), в области сердца и других внутренних органах.

Стандарт лечения остеохондроза позвоночника в дневном стационаре: диагностика, как проявляется, питание, что это

При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника боль в пояснице иррадиирует в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза.

Поражение нервных корешков при грыжах межпозвонковых дисков, костных разрастаниях, спондилолистезе, спондилоартрозе вызывает стреляющие боли, нарушение чувствительности, слабость в мышцах.

Лечение остеохондроза и его осложнений проводят с помощью консервативных методов, направленных на устранение болевого синдрома, нарушений функции спинномозговых корешков и предупреждение прогрессирования дистрофических изменений в структурах позвоночника. При неэффективности консервативного лечения и по специальным показаниям проводится хирургическое лечение, объем которого зависит от уровня поражения и клинико-рентгенологических проявлений заболевания.

Длительность лечения остеохондроза и его осложнений в основном зависит от тяжести заболевания, возрастных изменений, применяемых методов лечения, а также добросовестности выполнения назначений и рекомендаций. Активная фаза консервативного лечения в большинстве случаев длится 1-3 месяца, а восстановительный период после операции может длиться годами.

Комплексное консервативное лечение включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, мануальную терапию, рефлексотерапию, медикаментозную терапию. В начале лечения у некоторых пациентов возможно усиление болевого синдрома, связанное с реакцией мышечной системы и других образований на непривычные для организма воздействия.

Болевые ощущения купируются в короткие сроки применением физиотерапевтических процедур, медикаментозных препаратов, а также специальных физических упражнений. Результат лечения во многом зависит от поведения самих пациентов, от которых требуется терпение, упорство, настойчивость, определенная сила воли, а также желание выздороветь.

Наибольшую эффективность консервативной терапии и реабилитации после хирургического вмешательства можно достичь в условиях специализированных медицинских центров и санаториях, оснащенных современной диагностической и лечебной базой, а также высококвалифицированными практикующими специалистами, применяющими комплексное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Лечебная физкультура (ЛФК) – основной метод консервативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, заключается в создании дозированных нагрузок, направленных на декомпрессию нервных корешков, коррекцию и укрепление мышечного корсета, увеличение объема и выработки определенного стереотипа движений и правильной осанки, придание связочно-мышечному аппарату необходимой гибкости, а также на профилактику осложнений.

Это достигается регулярными занятиями на реабилитационном оборудовании и суставной гимнастикой. В результате выполнения упражнений улучшается кровообращение, нормализуется обмен веществ и питание межпозвонковых дисков, увеличивается межпозвонковое пространство, формируется мышечный корсет и уменьшается нагрузка на позвоночник.

Стандарт лечения остеохондроза позвоночника в дневном стационаре: диагностика, как проявляется, питание, что это

Физиотерапия — метод лечения, в котором используются физические факторы: токи низкой частоты, магнитные поля, ультразвук, лазер и др. Применяется для снятия болевого синдрома, воспалительных процессов, реабилитации после травм и операций. При использовании методов физиотерапии сокращаются сроки лечения многих заболеваний, повышается эффективность применения медикаментов и снижение их дозировки, отсутствуют побочные эффекты, свойственные медикаментозному лечению.

 Массаж — это совокупность приемов механического дозированного воздействия в виде трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека руками. Эффективно снимает мышечное напряжение, мышечные боли, улучшает кровообращение, обладает общеукрепляющим действием.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

 Мануальная терапия — индивидуально подобранное воздействие руками врача на костно-мышечную систему для снятия острых и хронических болей в позвоночнике и суставах, а также увеличения объема движений и коррекции осанки.

 Рефлексотерапия — различные лечебные приемы и методы воздействия на рефлексогенные зоны тела человека и акупунктурные точки. Применение рефлексотерапии в сочетании с другими лечебными методами, существенно увеличивает их эффективность.

 Медикаментозная терапия показана в период обострения заболевания, направлена на купирование болевого синдрома, снятие воспалительного процесса и усиление обменных процессов путем приема или введения лекарственных средств с помощью внутримышечных или внутривенных инъекций. 

Хотя каждый из выше перечисленных методов является высокоэффективным, все-таки стойкий терапевтический эффект можно получить только при сочетании их с занятиями на реабилитационном оборудовании, т.е. при создании полноценного мышечного корсета.

Для профилактики прогрессирования и обострения остеохондроза или уменьшения боли людям, страдающим этим заболеванием, рекомендуется, как можно большее количество времени находиться в таком положении, при котором нагрузка на межпозвонковые диски будет минимальной. И в тоже время, нужно как можно чаще разминать мышцы спины для того, чтобы поддерживать обменные процессы вокруг позвоночника.

    • Не перегружать позвоночник и не создавать условий, способствующих повышению давления в межпозвонковых дисках, ограничивать вертикальные нагрузки;
    • Не делать резких движений, особенно поворотов туловища при наклоне;
    • Избегать падений, прыжков с большой высоты, ушибов позвоночника;
    • Следить за осанкой и чаще менять положение тела; 
    • Заниматься плаванием, регулярно выполнять физические упражнения, что укрепляет «мышечный корсет»;
    • Перед спортивными занятиями разминаться, разогревать мышцы;
    • Не переохлаждаться, заниматься закаливанием;
    • Избегать скандалов, стрессовых ситуаций; 
    • Следить за весом и правильно питаться;
    • Не курить и избегать других вредных пристрастий.

Процесс реабилитации пациентов, перенесших операцию на позвоночнике, занимает 3 месяца и более после операции в зависимости от ее сложности. Через 6 месяцев пациентам рекомендуется продолжать занятия на реабилитационном оборудовании под контролем врача ЛФК или инструктора с целью профилактики рецидива грыжи межпозвонкового диска, для чего индивидуально подбирается комплекс упражнений для создания мышечного корсета и улучшения кровообращения в проблемных зонах.

Восстановительный период проходит под наблюдением врача невролога, который назначает курс медикаментозной терапии, рекомендует консультации других специалистов для более эффективного лечения.

В раннем послеоперационном реабилитационном периоде (от 1-ого до 3-х месяцев) рекомендуется:

  • Ограничить пребывание в положении сидя в течение 4-12 недель после операции (зависит от тяжести операции);
  • Исключить резкие движения в позвоночнике, наклоны вперёд, в стороны, скручивающие движения в поясничном отделе позвоночника до 3 месяцев после операции;
  • Не поднимать более 3-5 килограмм в течение 3 месяцев;
  • В течение 3 месяцев после операции не следуют ездить на велосипеде, заниматься игровыми видами спорта (футбол, волейбол, баскетбол, теннис и т.д.);
  • Периодически разгружать позвоночник (отдыхать несколько раз в день в положении лежа по 20-30 минут);
  • Носить корсет до 3 месяцев с момента операции.

1.2 Этиология и патогенез

До настоящего времени нет точных данных об этиологии дегенеративных заболеваний позвоночника [6]. Существует лишь ряд теорий, рассматривающих в качестве причин развития дегенеративных поражений позвоночника различные факторы: инволютивные, дизонтогенетические, механические, иммунные, гормональные, дисметаболические, сосудистые, инфекционные, функциональные и наследственные [7,8].

Наиболее распространенной является инволютивная теория, согласно которой происходит локальное преждевременное старение хряща и кости в результате предшествовавших повреждений – механических, воспалительных и т.п. [9]. Согласно этой теории, развитие инволютивных дегенеративных изменений в позвоночнике предопределено генетически, а возникновение дегенерации как болезни, с соответствующими клиническими проявлениями, обусловлено влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов.

Если причину остеохондроза удается установить не всегда, то его патогенез достаточно хорошо исследован. Хотя и в данном разделе изучения остеохондроза имеются дискуссионные моменты.

Дегенерация межпозвонкового диска развивается, когда катаболизм протеинов матрикса начинает преобладать над процессом их синтеза. Важнейшим пусковым моментом для этого может быть нарушение условий питания диска. Межпозвонковый диск – самая аваскулярная ткань в организме человека. По мере роста МПД его васкуляризация снижается, поэтому снижается и поступление питательных веществ в ткани.

Это уменьшает способность клеток диска синтезировать новый матрикс, ограничивает их пролиферативный потенциал, что приводит к снижению их плотности в диске с возрастом. Результаты гистологических исследований показывают, что причина начала инволютивных и/или дегенеративных изменений межпозвонковых дисков – нарушение питания на фоне исчезновения кровеносных сосудов в замыкательных пластинках позвонков [25].

На молекулярном уровне дегенерация диска проявляется уменьшением диффузии питательных веществ и продуктов катаболизма, снижением жизнеспособности клеток, накоплением фрагментов клеток (вследствие апоптоза) и дегенерированных макромолекул матрикса, уменьшением синтеза протеогликанов, повреждением нормального коллагенового каркаса [10].

Данные изменения являются причиной дегидратации (из-за снижения концентациихондроитинсульфатов). При этом пульпозное ядро теряет гидростатические свойства, т.е. утрачивает способность распределять вертикальные нагрузки равномерно по всему объему и перестает предохранять фиброзное кольцо от несвойственных его природе сил компрессии.

Фиброзное кольцо становится объектом постоянных механических воздействий, вследствие чего в нем развиваются патологические изменения: дезорганизация нормальной слоистой структуры в результате повреждения коллагенового матрикса, что приводит к возникновению трещин и разрывов фиброзного кольца. При развитии таких изменения межпозвонковый диск становится уязвимым для разрушающего воздействия биомеханических влияний, возникающих в условиях нагрузок и усилий человека при его нормальной активности.

В результате уменьшения давления в диске напряженность волокон фиброзного кольца уменьшается, нарушаются фиксационные свойства диска, появляется патологическая подвижность в позвоночно-двигательном сегменте. Таким образом, идеология данного представления о патогенезе остеохондроза заключается в том, что патологическая подвижность является следствием, а не причиной дегенерации диска.

Еще одним моментом в патогенезе дегенеративных изменений МПД – врастание в фиброзное кольцо межпозвонкового диска нервов и кровеносных сосудов, что является важной особенностью структурно разрушенных дисков [4]. Врастание внутрь возникает ввиду потери гидростатического давления, которое свойственно внутренним областям неповрежденных дисков.

Стандарт лечения остеохондроза позвоночника в дневном стационаре: диагностика, как проявляется, питание, что это

Снижение содержания протеогликанов в дегенерированных дисках также облегчает врастание нервов и капилляров [11]. Однако наличие сосудов и нервных волокон не могут влиять на регенераторные способности клетки, так как архитектоника, в которой они нормально функционировали, и ультраструктурные взаимодействия утрачены.

1.3 Эпидемиология

Дегенеративные поражения поясничного отдела позвоночника и связанные с ними боли и неврологические проявления относятся к одной из важнейших проблем современной медицины. Это обусловлено стабильно высоким количеством больных трудоспособного возраста, зачастую неудовлетворительными результатами консервативной терапии, частыми рецидивами болевого синдрома после хирургического лечения [5].

Доля остеохондроза позвоночника, поражающего людей наиболее активной социальной группы, составляет от 20% до 80% случаев временной нетрудоспособности [12]. В структуре заболеваемости взрослого населения нашей страны поясничный остеохондроз составляет 48–52%, занимая первое место по числу дней нетрудоспособности [13].

Временная утрата трудоспособности, обусловленная некомпрессионными синдромами остеохондроза, составляет 40% неврологических заболеваний. В общей структуре инвалидности от заболеваний костно-суставной системы дегенеративные заболевания позвоночника составляют 20,4% и занимают первое место (41,1%) среди причин первичной инвалидности [12].

Показатель инвалидизации при дегенеративных заболеваниях позвоночника равен 0,4 на 10000 жителей. В структуре заболеваемости периферической нервной системы вертеброгенная патология является ведущей, а основное место в ней (77–81%) занимает остеохондроз позвоночника [14]. Среди инвалидов с заболеваниями периферической нервной системы в 80 % случаев наблюдаются вертеброгенные поражения.

Пациенты с клинически значимыми проявлениями остеохондроза позвоночника составляют 51,2 на 1000 населения. Компрессионные и некомпрессионные формы остеохондроза начинают диагностироваться с 15–19 лет (2,6 случая на 1000 населения данной возрастной категории), а уже к 30 годам клинические проявления остеохондрозом диагностируются у 1,1% населения, к 59 годам – у 82,5% населения [15].

Частота встречаемости дегенеративных поражений дисков растет в геометрической прогрессии в связи с демографическими изменениями, увеличением среднего возраста населения.

По данным разных исследователей, несмотря на большие возможности консервативной терапии, в хирургическом лечении поясничного остеохондроза нуждаются от 5% до 33% больных [15]. При этом зачастую только хирургическое лечение пациентов с данной патологией, при наличии показаний, может предотвратить инвалидизацию и вернуть в более короткий срок трудоспособность [17,18]. С каждым годом отмечается увеличение числа проводимых оперативных вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

1.4 Кодирование по МКБ 10

М43.1 – Спондилолистез

M47.0 – Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии

M47.1 – Другие спондилезы с миелопатией

M47.2 – Другие спондилезы с радикулопатией

M48.0 – Спинальный стеноз хвостовой каудальный стеноз

M50.0 – Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией

M50.3 – Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела

M51.0 – Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией

M51.1 – Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией. Ишиас вследствие поражения межпозвоночного.

M51.2 – Другое уточненное смещение межпозвоночного диска. Люмбаго вследствие смещения межпозвоночного диска

M51.3 – Другая уточненная дегенерации межпозвоночного диска

M53.2 – Спинальная нестабильность

M96.4 –Постхирургический лордоз

M96.8 – Другие поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур

M96.9 – Поражение костно-мышечной системы после медицинских процедур неуточненное

M99.5 – Mежпозвоночный дисковый стеноз неврального канала

M99.6 – Костный и подвывиховый стеноз межпозвоночных отверстий

M99.7 – Соединительнотканный и дисковый стеноз межпозвоночных отверстий

1.5 Классификация

1. Единственной из имеющихся клинико-патогенетической является классификация А.И. Осна, отражающая в виде четыре последовательные дегенеративно-дистрофического поражения [19].

— Стадия внутридискового патологического процесса («хондроза»), создающая патологическуюимпульсацию из пораженного диска. В этот период происходит внутридисковое перемещение пульпозного ядра. Студенистое ядро через трещины в фиброзном кольце проникает в его богато иннервированные наружные волокна. В результате происходит раздражение нервных окончаний и развиваются болевые ощущения, формирующие рефлекторные синдромы остеохондроза.

— Стадия нестабильности или утраты фиксационной способности пораженного диска, динамическое смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему (в связи с растрескиванием не только пульпозного ядра, но и элементов фиброзного кольца). В этот период могут формироваться синдром нестабильности, рефлекторные и даже некоторые компрессионные синдромы.

— Стадия формирования грыж межпозвонковых дисков в связи с нарушением целостности фиброзного кольца (протрузии или пролапса), которые могут сдавливать прилежащие сосудисто-нервные образования, в том числе корешок спинномозгового нерва.

— Стадия фиброза межпозвонкового диска и формирования краевых костно-хрящевых разрастаний тел позвонков является преимущественно саногенной, т.к. возникают неподвижность, компенсаторное увеличение площади опоры позвонков на неполноценные диски. В ряде случаев эти костные разрастания, как и грыжи дисков, могут сдавливать прилежащие нервно-сосудистые образования.

2. Классификация L. Armstrong (1952) также соотносит изменения в ПДС с клиническими проявлениями остеохондроза позвоночника [1].

I стадия. Начальные дистрофические изменения в студенистом ядре и задней части фиброзного кольца, которое набухает, выпячивается по направлению к позвоночному каналу, раздражая рецепторы задней продольной связки твердой мозговой оболочки; при этом появляются боли в спине.

II стадия. Смещенное пульпозное ядро располагается в выпятившейся части фиброзного кольца, через дефект которого выпадает грыжа диска; клинически – появляются корешковые симптомы и, нередко, грубые антальгические компоненты вертебрального синдрома.

III       стадия. Прогрессирует дегенерация пролабированного диска, как подсвязочно, так и в эпидуральном пространстве за пределами перфорированной задней продольной связки. Начинается рассасывание или обызвествление частей диска, его фиброз. В области разрыва задней продольной связки могут образоваться костные разрастания («остеофиты»).

3. Классификация дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (Крутько А.В., 2012) [20]

А. без нарушения двухмерных пространственных взаимоотношений в ПДС (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, лигаментоз);

В. с нарушением двухмерных пространственных взаимоотношений В ПДС (дегенеративный спондилолистез, дегенеративный сколиоз).

II. Патоморфологический субстрат клинического синдрома (стеноз, грыжа диска, нестабильность сегмента и т.д.).

III. Клинический синдром.

4. Классификация дегенеративных изменений межпозвонкового диска по Pfirrmann с соавт. (2001) [20] (табл. 1)

Таблица 1

Классификация дегенеративных изменений межпозвонкового диска

по Pfirrmann с соавт. (2001)

Стадия

Структура межпозвонкового диска

Интенсивность сигнала

Четкость разделения фиброзного кольца и пульпозного ядра

Высота межпозвонкового диска

I

гомогенная

гиперинтенсивный (белый)

четкая граница

нормальная

II

негомогенная

гиперинтенсивный (белый)

четкая граница

нормальная

III

негомогенная

промежуточный (серый)

нечеткая

нормальная или слегка уменьшенная

IV

негомогенная

промежуточный (серый)

отсутствует граница

нормальная или умеренно уменьшенная

V

негомогенная

гипоинтенсивный (черный)

отсутствует граница

резко снижена

5. Патогенетическая классификация дегенеративных заболеваний позвоночника (Корж Н.А., Продан А.И., 2004). [21] (рис. 1 и табл. 2).

Рис. 1.  Схема патогенетической классификации дегенеративных заболеваний позвоночника

(Корж Н.А., Продан А.И., 2004)

Таблица 2

Патогенетическая классификация дегенеративных заболеваний позвоночника (Корж Н.А., Продан А.И., 2004)

I. По локализации (относительно позвоночника в целом)

Шейного отдела

Грудного отдела

Поясничного отдела

Распространенные

ІІ. По протяженности (относительно позвоночника в целом)

Моносегментарные (на уровне одного ПДС)

Бисегментарные (на уровне двух ПДС)

Мультисегментарные (на уровне более двух ПДС)

ІІІ. По локализации (относительно ПДС)

Переднего опорного комплекса

?. Мягкотканных элементов ПДС

Трещины фиброзного кольца МД

Протрузия МПД

.Грыжа МПД

Б. Костных элементов ПДС

Спондилоз (стенозирующий, нестенозирующий)

а) вентральный

б) дорзальный

в) комбинированный

Унковертебральный артроз

Реберно-позвоночный артроз

В. Комбинированные (остеохондропатия)

1. Шейного отдела

2. Грудного отдела

3. Поясничного отдела

Заднего опорного комплекса

?. Мягкотканных элементов ПДС

1.Желтой связки

2. Межостистой связки

Б. Костных элементов ПДС (спондилоартроз)

1. Дугоотростчатый

2. Реберно-поперечный

3. Поперечно-подвздошный (поперечно-крестцовый)

4. Межостистый

(синдром Бааструпа)

Тотальное поражение ПДС

1. Спондилолистез

(I, II, III степени)

а) безлизисный

б) спондилолизный

2. Ретроспондилолистез

3. Латеролистез

4. Сколиоз (0, I, II, III степени)

а) компенсированный

б) декомпенсированный

5. Гиперлордоз

6. Стеноз позвоночного канала

а) центральный

б) бокового углубления

в) фораминальный

г) комбинированный

IV. По функциональным критериям

?. Опорно-ограничительная функция

1. С нормальной опороспособностью

2. С функциональной блокадой ПДС

3. С нестабильностью ПДС (I, II, III степени)

Б. Защитная функция

1. Без неврологического дефицита

2. С неврологическим дефицитом (указывается неврологический диагноз)

           

Классификации стеноза позвоночного канала

1. J. Stephen [22]

1) центральный стеноз — уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка (до 12мм — относительный стеноз, 10 мм и меньше — абсолютный);

2) латеральные стенозы — сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и меньше (Аndersson, 1993).

3) комбинированные стенозы.

1) врождённый или идиопатический стеноз, ахондроплазию;

2) приобретенный стеноз;

3) комбинированный стеноз — любое сочетание врождённого и приобретенного стенозов (это наиболее распространённая форма стеноза).

2. H. Verbiest [22]

I.     По этиологии: врожденный и стеноз развития

II.   Чистый абсолютный стеноз (сагиттальный диаметр ПК равен 10мм и менее)

Чистый относительный стеноз (сагиттальный диаметр ПК 10-12мм)

Смешанный стеноз

1) Cтеноз производимый костными стенками позвоночного канала

А) врожденный стеноз

В) стеноз развития в результате врожденных ошибок роста

Г) идиопатический стеноз развития

Д) приобретенный стеноз

Е) рецидивирующий стеноз

2) Cтеноз, производимый некостными компонентами стенок позвоночного канала

А) Гипертрофия с (или без) кальцификацией задней продольной или желтой связки, или их обеих.

Б) Массивная центральная грыжа диска или массивное подсвязочное распространение секвестрированного материала диска

3. M. Nelson [22]

а) Идиопатический;

б) Хондродистрофический.

 а) Дегенеративный (центральный стеноз, латеральный стеноз, дегенеративный спондилолистез);

 б) Комбинированный (очетание врожденного и приобретенного);

 в) Спондилолистезный стеноз;

 г) Ятрогенный стеноз;

д) Посттравматический;

е) Другие формы.

4. Arnoldi [22]

I. Врожденный: Идиопатический и ахондропластический

II. Приобретенный:

    • Дегенеративный стеноз: центрального отдела ПК, преферического отдела ПК, дегенеративный спондилолистез.
    • Комбинированный
    • Спондилолистез со спондилолизом
    • Ятрогенный: постляминэктомический, после переднего и заднего спондилодеза, после хемонуклеолиза диска.
    • Поздние посттравматические изменения позвоночника
    • Прочие виды стеноза: болезнь Педжета, флюороз.

5. Антипко [22]

—  без клинических проявлений;

—  функциональный стеноз;

—  стеноз с явлениями миелопатии и (или) радикулопатии.

—  острую миелорадикулоишемию (радикулоишемию);

—  хроническую миелорадикулопатию (радикулопатию).

 — шейный;

 — грудной;

 — поясничный.

— передняя;

— задняя;

— комбинированная.

— преходящие;

— умеренные;

— выраженные;

— с полным нарушение проводимости спинного мозга или корешков конского хвоста.

6. По мнению В.Ф. Кузнецова (1997), целесообразно учитывать распространённость стеноза вдоль оси позвоночника (моносегментарный, полисегментарный, прерывистый и тотальный), а также его стадии (динамический и фиксированный стеноз) [23].

Классификации спондилолистеза

1) истмический спондилолистез (известный как спондилолитический спондилолистез) — приобретенный дефект в pars interarticularis, который может быть выявлен при рентгенологическом исследовании в 5–20% всех случаев;

2) диспластический спондилолистез — врожденный дефект развития дуги, pars interarticularis и межпозвонковых суставов, который в некоторых случаях может прогрессировать;

 3) дегенеративный спондилолистез, развивающийся вследствие длительной межсегментарной нестабильности, подвывиха межпозвонковых суставов и разрыва их капсулы при отсутствии дефекта в pars interarticularis, обнаруживаемый у 5,8% мужчин и 9,1% женщин (у многих из них он клинически не проявляется);

4) травматический спондилолистез, который формируется вследствие травм костных структур (переломов);

5) патологическийспондилолистез, развивающийся вследствие генерализованных или локальных патологических процессов в костях;

6) ятрогенный.

— острый диспластический (характеризующийся смещением, достигающим до созревания скелета 3-4 степени по Майердингу, с удлинением или спондилолизом межсуставной части дуги);

Как лечить грудной остеохондроз

Остеохондроз грудного отдела позвоночника встречается реже, чем подобная патология в шейном или поясничном отделе. Это связано с тем, что в этом месте часть нагрузки принимают на себя ребра и грудина, поэтому позвоночник менее подвержен травмам. Но слабость мышечно-связочного аппарата, искривление позвоночника или длительное сидение в одной позе на фоне нарушения минерального обмена может спровоцировать развитие остеохондроза и в этом месте.

Опасность данной патологии состоит в том, что дегенеративные процессы протекают медленно. Из-за этого заболевание длительное время может «маскироваться» под болезни внутренних органов. Поэтому лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника редко начинают вовремя. Иногда больной первое время лечится от гастрита, стенокардии или панкреатита, и только комплексное обследование помогает поставить правильный диагноз.

Особенности лечения

Прежде чем начинать лечение остеохондроза, необходимо выяснить, почему он появился. У кого-то причиной дегенеративных процессов становится малоподвижный образ жизни, из-за которого слабый мышечный корсет не может удерживать позвонки в правильном положении, а замедленное кровообращение не обеспечивает ткани всеми необходимыми питательными веществами. У других пациентов разрушение дисков и позвонков происходит из-за регулярных физических нагрузок или поднятия тяжестей.

Спровоцировать остеохондроз могут травмы, искривление позвоночника, ожирение, вредные привычки, несбалансированное питание или возрастные изменения. Без устранения этих факторов обычное снятие симптомов неэффективно. Поэтому невозможно вылечить грудной остеохондроз только обезболивающими таблетками и противовоспалительными мазями.

Если лечение начинается вовремя, а пациент выполняет все рекомендации лечащего врача относительно питания и образа жизни, регулярно принимает назначенные лекарства, а также делает гимнастику, дегенеративные процессы можно остановить. Но для этого необходима личная заинтересованность больного в выздоровлении, его настойчивость и терпение.

Но проблема в том, что редко удается диагностировать заболевание на начальной стадии. Ведь симптомы грудного остеохондроза напоминают некоторые заболевания внутренних органов. Если не пройти комплексное обследование, сложно поставить правильный диагноз. Поэтому после внешнего осмотра и беседы с пациентом ему обязательно назначаются рентгенография, анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ или МРТ внутренних органов.

Если диагноз поставлен вовремя, а лечение назначено правильно, наблюдается такой эффект:

  • улучшается кровоснабжение и питание тканей позвоночника;
  • прекращается разрушение дисков, а иногда происходит восстановление их структуры;
  • исчезают боли и отек;
  • устраняется компрессия нервных корешков;
  • расслабляются напряженные мышцы спины и грудной клетки;
  • выправляется осанка;
  • восстанавливается подвижность позвоночника;
  • укрепляется иммунитет;
  • повышается работоспособность;
  • нормализуется работа внутренних органов.

Методы лечения

Невозможно однозначно ответить на вопрос, как лечить грудной остеохондроз. Ведь даже при похожей симптоматике у двух разных людей заболевание протекает по-разному. Поэтому терапевтические методы выбираются только индивидуально. Лечение обязательно должно быть комплексным. Его эффективность зависит от регулярности и длительности терапии.

Выбор методов лечения зависит от формы патологии, тяжести ее течения, наличия корешкового синдрома или вегетативных нарушений. При обострении остеохондроза показан постельный режим и обезболивающие препараты в таблетках или инъекциях. Наружно рекомендуется в первые сутки после приступа применять охлаждающе мази или компрессы потом – тепловые процедуры.

При хроническом течении патологии применяются более разнообразные методы. Теперь задача лечения – не просто снять боль и устранить ущемление нервов. Если пациент хочет вылечить остеохондроз, он должен применять все назначенные врачом методы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Чаще всего используются такие:

  • медикаментозная терапия;
  • наружные средства в виде мазей и компрессов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • вытяжение позвоночника;
  • лечебная гимнастика;
  • массаж;
  • мануальная терапия;
  • особая диета;
  • изменение образа жизни;
  • народное лечение.

В самых тяжелых случаях может быть назначена операция. Она проводится при наличии грыжи, ущемления нервных корешков, сильных болях, которые не снимаются консервативными методами. Но такое лечение требуется очень редко, обычно комплексная традиционная терапия помогает облегчить состояние пациента.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector