Мкб 10 сочетанная травма головы и позвоночника

Классификация политравмы

Исключены: родовая травма (P10-P15)акушерская травма (O70-O71)

Этот класс содержит следующие блоки:S00-S09 Травмы головыS10-S19 Травмы шеиS20-S29 Травмы грудной клеткиS30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и тазаS40-S49 Травмы плечевого пояса и плечаS50-S59 Травмы локтя и предплечьяS60-S69 Травмы запястья и кистиS70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедраS80-S89 Травмы колена и голени

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы

Поверхностная травма, в том числе:ссадинаводяной пузырь (нетермический)ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематомутравма от поверхностного инородного тела (заноза) без большойоткрытой раныукус насекомого (неядовитого)

Открытая рана, в том числе:укушеннаярезанаярванаяколотая:• БДУ• с (проникающим) инородным телом

Перелом, в том числе:• закрытый:• оскольчатый }• вдавленный }• выступающий }• расщепленный }• неполный }• вколоченный } с задержкой или без задержки заживления• линейный }• маршевый }• простой }• со смещением }эпифиза }• винтообразный• с вывихом• со смещением

Перелом:• открытый:• сложный }• инфицированный }• огнестрельный } с задержкой или без задержки заживления• с точечной раной }• с инородным телом }

Исключены: перелом:• патологический (M84.4)• с остеопорозом (M80. -)• стрессовый (M84.3)неправильно сросшийся (M84.0)несросшийся [ложный сустав] (M84.1)

Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппаратасустава, в том числе:отрыв }разрыв }растяжение }перенапряжение }травматический(ая): } сустава (капсулы) связки• гемартроз }• надрыв }• подвывих }• разрыв }

Травма нервов и спинного мозга, в том числе:полное или неполное повреждение спинного мозганарушение целостности нервов и спинного мозгатравматическое(ая)(ий):• пересечение нерва• гематомиелия• паралич (преходящий)• параплегия• квадриплегия

Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:отрыв }рассечение }надрыв }травматическая(ий): } кровеносных сосудов• аневризма или свищ (артериовенозный) }• артериальная гематома }• разрыв }

Повреждение мышц и сухожилий, в том числе:отрыв }рассечение }надрыв } мышц и сухожилийтравматическая разрыв }

Размозжение [раздавливание]

Травматическая ампутация

Травма внутренних органов, в том числе:от взрывной волны }кровоподтек }травмы от сотрясения }размозжение }рассечение }травматическая(ий): } внутренних органов• гематома }• прокол }• разрыв }• надрыв }

Другие и неуточненные травмы

Множественные и сочетанные травмы в отечественной медицинской литературе рассматриваются как разные повреждения. В зарубежных источниках эти термины тождественны. Сочетанная травма, код МКБ которой зависит от областей повреждения, представляет собой нарушение целостности структур в двух и более анатомических частях тела.

Она осуществляется по тяжести травмы и шокогенности. В соответствии с этими критериями выделяют три категории пострадавших. Это:

  1. Лица, имеющие легкие повреждения мягких тканей. Они составляют около 40% от всех пострадавших с сочетанными травмами. В эту же группу отнесены лица с легким шоком. Как правило, они имеют незначительные повреждения грудной клетки, таза, конечностей.
  2. Пострадавшие со средним шоком. Они составляют около 30% от раненых с сочетанными травмами. У таких лиц отмечаются преимущественно повреждения конечностей, живота, груди. Следует сказать, что у этих пострадавших тяжесть травмы одной локализации преобладает над нарушением целостности структур в других областях.
  3. Раненные с сильным шоком. Они также составляют 30% от пострадавших с повреждениями разных частей тела. У этих лиц может диагностироваться сочетанная травма головы, живота, груди, конечностей. Данная группа считается самой сложной в диагностическом плане. Проблемы связаны с тем, что тяжелая сочетанная травма приобретает признаки патологического состояния. Это обуславливается, в свою очередь, появлением самостоятельного функционального элемента повреждения – взаимного отягощения. Этот феномен существенно усиливает тяжесть травмы. Само по себе повреждение не представляет риска для жизни. Однако в совокупности с другими ранениями оно зачастую обуславливает смертельный исход.

2 S00-T98 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

Мкб 10 сочетанная травма головы и позвоночника

Содержит 10 блоков диагнозов.

Включены: травмы: . уха. глаза. лица (любой части) . десны. челюсти. области височно-нижнечелюстного сустава. полости рта. неба. окологлазной области. волосистой части головы. языка. зуба.

  • S10-S19 — Травмы шеи

    Содержит 10 блоков диагнозов.

    Включены: травмы: . задней части шеи. надключичной области. горла.

  • S20-S29 — Травмы грудной клетки

    Содержит 10 блоков диагнозов.

    Содержит 10 блоков диагнозов.

    Включены: травмы: . брюшной стенки. заднего прохода. ягодичной области. наружных половых органов. боковой части живота. паховой области.

  • S40-S49 — Травмы плечевого пояса и плеча

    Содержит 10 блоков диагнозов.

    Содержит 10 блоков диагнозов.

    Исключены: двусторонняя травма локтя и предплечья (T00-T07) термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы: . руки на неуточненном уровне (T10-T11) . запястья и кисти (S60-S69) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).

  • S60-S69 — Травмы запястья и кисти

    Содержит 10 блоков диагнозов.

    Исключены: двусторонняя травма запястья и кисти (T00-T07) термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы руки на неуточненном уровне (T10-T11) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).

  • S70-S79 — Травмы области тазобедренного сустава и бедра

    Содержит 10 блоков диагнозов.

    Исключены: двусторонняя травма тазобедренной области и бедра (T00-T07) термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы ноги на неуточненном уровне (T12-T13) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).

  • S80-S89 — Травмы колена и голени

    Содержит 10 блоков диагнозов.

    Содержит 10 блоков диагнозов.

    Исключены: двусторонняя травма области голеностопного сустава и стопы (T00-T07) термические и химические ожоги и коррозии (T20-T32) перелом голеностопного сустава и лодыжки (S82.-) отморожение (T33-T35) травмы нижней конечности на неуточненном уровне (T12-T13) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).

  • T00-T07 — Травмы, захватывающие несколько областей тела

    Содержит 8 блоков диагнозов.

    Включены: двусторонние травмы конечностей с одинаковыми уровнями поражения травмы, захватывающие две и более области тела, классифицированные в рубриках S00-S99 .

  • T08-T14 — Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела

    Содержит 7 блоков диагнозов.

    Исключены: термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы, захватывающие несколько областей тела (T00-T07) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).

  • T15-T19 — Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия

    Содержит 5 блоков диагнозов.

    Исключены: инородное тело: . случайно оставленное в операционной ране (T81.5) . в колотой ране — см. открытая рана по областям тела. неудачное в мягких тканях (M79.5) . заноза (осколок) без большой открытой раны — см. поверхностная рана по областям тела.

  • T20-T32 — Термические и химические ожоги

    Содержит 3 блока диагнозов.

    Включены: ожоги (термические), вызванные: . электронагревательными приборами. электрическим током. пламенем. трением. горячим воздухом и горячими газами. горячими предметами. молнией. радиацией химические ожоги [коррозии] (наружные) (внутренние) обваривание.

  • T33-T35 — Отморожение

    Содержит 3 блока диагнозов.

    Содержит 15 блоков диагнозов.

    Содержит 15 блоков диагнозов.

    Исключены: химические ожоги (T20-T32) местные токсические проявления, классифицированные в других рубриках (A00-R99) дыхательные нарушения вследствие воздействия внешних агентов (J60-J70).

  • T66-T78 — Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин

    В диагноз не входят:

    – родовая травма (P10-P15)

    – акушерская травма (O70-O71)

    Пояснение к заболеванию с кодом S00-T98 в справочнике МБК-10:

    В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой T — для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.

    В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз «c» означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз «и» — как одного, так и обоих участков.

    Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно более широко. Комбинированные рубрики для множественных травм даны для использования при недостаточной детализации характера каждой отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельно. Кроме того, необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности, изложенные в т. 2.

    Блоки раздела S, так же как и рубрики T00-T14 и T90-T98 включают в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются по типам следующим образом:

    Поверхностная травма, в том числе:

    водяной пузырь (нетермический)

    ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому

    травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны

    укус насекомого (неядовитого)

    Открытая рана, в том числе:

    С (проникающим) инородным телом

    Перелом, в том числе:

    Закрытый: . оскольчатый {amp}gt; . вдавленный {amp}gt; . выступающий {amp}gt; . расщепленный {amp}gt; . неполный {amp}gt; . вколоченный {amp}gt; с задержкой или без задержки заживления. линейный {amp}gt; . маршевый {amp}gt; . простой {amp}gt; . со смещением {amp}gt; эпифиза {amp}gt; . винтообразный

    Открытый: . сложный {amp}gt; . инфицированный {amp}gt; . огнестрельный {amp}gt; с задержкой или без задержки заживления. с точечной раной {amp}gt; . с инородным телом {amp}gt;

    Исключены: перелом: . патологический (M84.4) . с остеопорозом (M80.-) . стрессовый (M84.3) неправильно сросшийся (M84.0) несросшийся [ложный сустав] (M84.1)

    Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава, в том числе:

    травматический(ая): {amp}gt; сустава (капсулы) связки

    Травма нервов и спинного мозга, в том числе:

    полное или неполное повреждение спинного мозга

    нарушение целостности нервов и спинного мозга

    Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:

    травматическая(ий): {amp}gt; кровеносных сосудов

    Аневризма или свищ (артериовенозный) {amp}gt;

    Повреждение мышц и сухожилий, в том числе:

    надрыв {amp}gt; мышц и сухожилий

    Травма внутренних органов, в том числе:

    от взрывной волны {amp}gt;

    травмы от сотрясения {amp}gt;

    травматическая(ий): {amp}gt; внутренних органов

    Другие и неуточненные травмы

    Этот класс содержит следующие блоки:

    • S00-S09 Травмы головы
    • S10-S19 Травмы шеи
    • S20-S29 Травмы грудной клетки
    • S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
    • S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча
    • S50-S59 Травмы локтя и предплечья
    • S60-S69 Травмы запястья и кисти
    • S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра
    • S80-S89 Травмы колена и голени
    • S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы
    • T00-T07 Травмы, захватывающие несколько областей тела
    • T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
    • T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
    • T20-T32 Термические и химические ожоги
    • T33-T35 Отморожение
    • T36-T50 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
    • T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
    • T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
    • T79 Некоторые ранние осложнения травмы
    • T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
    • T90-T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин
  • ТРАВМЫ ГОЛОВЫ (S00-S09)

    https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

    Включены: травмы:• уха• глаза• лица (любой части)• десны• челюсти• области височно-нижнечелюстного сустава• полости рта• неба• окологлазной области• волосистой части головы• языка• зуба

    Исключены: термические и химические ожоги (T20-T32)последствия попадания инородных тел в:• ухо (T16)• гортань (T17.3)• рот (T18.0)• нос (T17.0-T17.1)• глотку (T17.2)• наружные части глаза (T15. -)отморожение (T33-T35)укус и ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

    Исключены: контузия головного мозга (диффузная) (S06.2)• очаговая (S06.3)травма глаза и глазницы (S05. -)

    Мкб 10 сочетанная травма головы и позвоночника

    S00.0 Поверхностная травма волосистой части головыS00.1 Ушиб века и окологлазничной области. Синяк в области глазаИсключен: ушиб глазного яблока и тканей глазницы (S05.1)S00.2 Другие поверхностные травмы века и окологлазничной областиИсключена: поверхностная травма конъюнктивы и роговицы (S05.0)S00.

    Исключены: декапитация (S18)травма глаза и глазницы (S05. -)травматическая ампутация части головы (S08. -)

    S01.0 Открытая рана волосистой части головыИсключен: отрыв скальпа (S08.0)S01.1 Открытая рана века и окологлазничной областиОткрытая рана века и окологлазничной области с вовлече нием или без вовлечения слезных протоковS01.2 Открытая рана носаS01.3 Открытая рана ухаS01.4 Открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной областиS01.

    Примечание• При первичной статистической разработке переломов черепа и лицевых костей, сочетающихся с внутриче репной травмой, следует руководствоваться прави лами и инструкциями по кодированию заболеваемостии смертности, изложенными в ч• 2. Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного ис пользования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодиро вание для идентификации перелома или открытой раны; если пере лом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следуетклассифицировать как закрытый:0 — закрытый1 — открытый

    S02.0 Перелом свода черепа. Лобной кости. Теменной костиS02.1 Перелом основания черепаЯмки:• передней• средней• заднейЗатылочной кости. Верхней стенки глазницы. Пазухи:• решетчатой кости• лобной костиКлиновидной костиВисочной костиИсключены: глазницы БДУ (S02.8)дна глазницы (S02.3)S02.2 Перелом костей носаS02.

    3 Перелом дна глазницыИсключены: глазницы БДУ (S02.8)верхней стенки глазницы (S02.1)S02.4 Перелом скуловой кости и верхней челюсти. Верхней челюсти (кости). Скуловой дугиS02.5 Перелом зуба. Сломанный зубS02.6 Перелом нижней челюсти. Нижней челюсти (кости)S02.7 Множественные переломы черепа и лицевых костейS02.

    S03.0 Вывих челюсти. Челюсти (хряща) (мениска). Нижней челюсти. Височно-нижнечелюстного суставаS03.1 Вывих хрящевой перегородки носаS03.2 Вывих зубаS03.3 Вывих других и неуточненных областей головыS03.4 Растяжение и перенапряжение сустава (связок) челюсти. Височно-нижнечелюстного(ой) сустава (связки)S03.5 Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных отделов головы

    S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путейЗрительного перекрестка. 2-го черепного нерва. Зрительной корыS04.1 Травма глазодвигательного нерва. 3-го черепного нерваS04.2 Травма блокового нерва. 4-го черепного нерваS04.3 Травма тройничного нерва. 5-го черепного нерваS04.4 Травма отводящего нерва.

    6-го черепного нерваS04.5 Травма лицевого нерва. 7-го черепного нерваS04.6 Травма слухового нерва. 8-го черепного нерваS04.7 Травма добавочного нерва. 11-го черепного нерваS04.8 Травма других черепных нервовЯзыкоглоточного нерва [9-го черепного нерва]Подъязычного нерва [12-го черепного нерва]Обонятельного нерва [1-го черепного нерва]Блуждающего нерва [10-го черепного нерва]S04.9 Травма черепного нерва неуточненного

    https://www.youtube.com/watch?v=upload

    Исключены: травма:• глазодвигательного [3-го] нерва (S04.1)• зрительного [2-го] нерва (S04.0)открытая рана века и окологлазничной области (S01.1)перелом костей глазницы (S02.1, S02.3, S02.8)поверхностная травма века (S00.1-S00.2)

    S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном телеИсключены: инородное тело в:• конъюнктивальном мешке (T15.1)• роговице (T15.0)S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы. Травматическая гифемаИсключены: синяк в области глаза (S00.1)ушиб века и окологлазной области (S00.1)S05.

    2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной тканиS05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани. Рваная рана глаза БДУS05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без негоИсключено: неудаленное (давно попавшее в глазницу) ино родное тело вследствие проникающего ранения глазницы (H05.5)S05.

    Мкб 10 сочетанная травма головы и позвоночника

    5 Проникающая рана глазного яблока с инородным теломИсключено: неудаленное (давно попавшее в глазное яблоко) инородное тело (H44.6-H44.7)S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела. Проникающая рана глаза БДУS05.7 Отрыв глазного яблока. Травматическая энуклеацияS05.8 Другие травмы глаза и орбиты. Травма слезного каналаS05.9 Травма неуточненной части глаза и орбиты. Травма глаза БДУ

    Примечание• При первичной статистической разработке внутричерепных травм, сочетающихся с переломами, следуетруководствоваться правилами и инструкциями по ко дированию заболеваемости и смертности, изложен ными в ч• 2.Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного ис пользования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодиро вание для идентификации внутричерепной травмы и открытой раны:0 — без открытой внутричерепной раны1 — с открытой внутричерепной раной

    S06.0 Сотрясение головного мозга. Commotio cerebriS06.1 Травматический отек головного мозгаS06.2 Диффузная травма головного мозга. Головного мозга (контузия БДУ,  разрыв БДУ)Травматическая компрессия головного мозга БДУS06.3 Очаговая травма головного мозгаОчаговая(ое)(ый):• церебральная(ый)• контузия• разрыв• травматическое внутримозговое кровоизлияниеS06.

    4 Эпидуральное кровоизлияние. Экстрадуральное кровоизлияние (травматическое)S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияниеS06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияниеS06.7 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состояниемS06.8 Другие внутричерепные травмыТравматическое кровоизлияние:• мозжечковое• внутричерепное БДУS06.9 Внутричерепная травма неуточненная. Травма мозга БДУИсключена: травма головы БДУ (S09.9)

    S07.0 Размозжение лицаS07.1 Размозжение черепаS07.8 Размозжение других частей головыS07.9 Размозжение неуточненной части головы

    S08.0 Отрыв волосистой части головыS08.1 Травматическая ампутация ухаS08.8 Травматическая ампутация других частей головыS08.9 Травматическая ампутация неуточненной части головыИсключена: декапитация (S18)

    S09.0 Повреждение кровеносных сосудов головы, не классифициро ванное в других рубрикахИсключены: травма:• церебральных кровеносных сосудов (S06. -)• прецеребральных кровеносных сосудов (S15. -)S09.1 Травма мышц и сухожилий головыS09.2 Травматический разрыв барабанной перепонкиS09.7 Множественные травмы головы.

    Классификация пострадавших

    Педиатрия. Справочник семейного врача

    Новый справочник терапевта

    Справочник по гастроэнтерологии

    Рецептурный справочник детского врача

    Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи

    Справочник медсестры. Практическое руководство

    https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

    Справочник по фармакотерапии мочеполовых болезней

    Полный справочник народной медицины

    Полный медицинский справочник диагностики

    Справочник практического врача по психиатрии, наркологии и сексопатологии

    • изолированная травма — возникновение изолированного травматического очага в одной анатомической области (сегменте),
    • множественная — более двух травматических очагов в одной анатомической области (сегменте) или в пределах одной системы,
    • сочетанная — возникновение более двух травматических очагов (изолированных или множественных) в разных анатомических областях (сегментах) или повреждения более двух систем или полостей, или полостей и системы,
    • комбинированная — результат воздействия более двух физических факторов.

    По тяжести травматических повреждений (Рожинский М М, 1982):

    • травма не жизнеопасная — все варианты механических повреждений без выраженных нарушений деятельности организма и непосредственной опасности для жизни пострадавшего,
    • жизнеопасная — анатомическое поражение жизненно важных органов и регуляторных систем, устранимое хирургическим путем при своевременном оказании квалифицированной или специализированной помощи,
    • смертельная — разрушение жизненно важных органов и регуляторных систем, не устранимое хирургическим путем даже при своевременной квалифицированной помощи.

    По локализации травматических повреждений голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, верхние и нижние конечности, забрюшинное пространство.

    1. Период острой реакции на травму: соответствует периоду травматического шока и раннему постшоковому периоду; его следует рассматривать как период индукционной фазы СПОН.

    2. Период ранних проявлений травматической болезни: начальная фаза СПОН — характеризуется нарушением или неустойчивостью функций отдельных органов и систем.

    3. Период поздних проявлений травматической болезни: развернутая фаза СПОН — если больной выжил в I периоде течения травматической болезни, то протеканием именно этого периода определяется прогноз и исход болезни.

    4. Период реабилитации: при благоприятном исходе, характеризуется полным или неполным выздоровлением.

    Вышеизложенная концепция призывает рассматривать травматический шок, кровопотерю, посттравматический токсикоз, тромбогеморрагические нарушения, посттравматическую жировую эмболию, СПОН, сепсис не как осложнения политравмы, а как патогенетические связанные звенья единого процесса — травматической болезни .

    Схема 1. Классификация травм

    Схема 2. Классификация сочетанных механических повреждений .

    МКБ-10: S00-T98 — Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

    Сегодня на практике используется достаточно много разных классификаций сложных повреждений. Однако одной из основных является МКБ. В клинических протоколах, как выше было сказано, повреждения дифференцируются в зависимости от локализации. Например, открытая рана нижней части спины, живота и таза – сочетанная травма, код которой — S31, повреждение сухожилий и мышц с вовлечением нескольких частей тела — Т06.4.

    При описании механических повреждений правильнее выделять и использовать только три понятия: сочетанная, множественная и изолированная травма. К последним относят нарушения целостности определенного внутреннего органа, в границах одной полости или участка конечности. Множественной называют травму большего количества структур.

    К другим определениям политравм относят синхронное поражение внутренних органов и перелом костей. Так, при повреждении структур таза страдают опорно-двигательный аппарат и органы выделения. Под понятием политравма или сочетанная травма скрываются множественные повреждения. Получить их из-за неосторожности в быту проблематично. Обычно речь идет о стихийных бедствиях, авариях, экстремальных видах спорта.

    https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

    Определение сочетанная или комбинированная травма многогранно. Под этим определением скрывается одновременное повреждение двух и более отделов человеческого тела. Без уточняющей информации понять характер поражения не удастся. Классификация политравм выделяет:

    • изолированные нарушения
      – однополостные патологии с ограниченной локализацией, например, ранения органов брюшной полости;
    • с вовлечением нескольких органов из разных полостей
      ;
    • множественные нарушения
      – представляют собой сочетанную травму в границах общей зоны;
    • комбинированные
      – предусматривают воздействие различных факторов либо в различных зонах тела.

    Сочетанные множественные и комбинированные травмы имеют много общего, а главное различие – в специфике травмирующих факторов. При комбинированном воздействии могут иметь место , удушье, утопление и т. д.

    Множественные ранения нередко являются следствием военных действий. Для определения тяжести сочетанной боевой травмы используется шкала военно-полевой хирургии (ВПХ). Что это такое
    ? Это часть военной медицины, изучающая технику оказания помощи раненым в зоне боевых действий. Данное направление изучает политравмы и критерии для оценки тяжести состояния пострадавшего.

    Что касается локализации патологий, то выделяют:

    • абдоминальные травмы
      – разрывы печени и селезенки, внутренние кровотечения, повреждения органов брюшинного и забрюшинного пространства;
    • сочетанные травмы груди
      – и , разрыв легких, и прочих органов грудной клетки. Сюда входят открытый пневмоторакс, торакоабдоминальные ;
    • сочетанные травмы головы
      – включены черепно-мозговые травмы – ОЧМТ и ЗЧМТ, СГМ и сочетанные черепно-лицевые травмы, в том числе неогнестрельные и проникающие ранения ЧЛО. В эту категорию включают травмы зубов, органов слуха, глаз и др. Часто сотрясения головного мозга сопровождаются травмами зубов, челюсти;
    • сочетанные травмы спины
      – позвоночника, спинного мозга;
    • повреждения опорно-двигательного аппарата
      – сюда входят травмы таза и конечностей: рук и ног.

    Открытая и закрытая травматизация нескольких зон тела поучает по СКБ 10 код Т01 и Т00 соответственно. Множественные травмы неуточненного характера, приобретенные в результате автомобильной аварии или стихийных бедствий, кодируются Т07. Травматические ампутации получают код по МКБ 10 – Т05.

    Часто это происходит при несоблюдении установленных правил: превышение скорости, отказ от использования детских удерживающих устройств, пренебрежение ремнями безопасности. Восстановление после ДТП дается тяжело и спряжено с существенными осложнениями.

    Получить сочетанную черепно-мозговую травму можно при экстремальных видах спорта, во время драки или в процессе спарринга. Из-за падения с высоты случаются обширные ушибы, возникают разрывы органов. Повреждения верхних и нижних конечностей случаются и по причине неосторожности в быту.

    В случае нарушения непроходимости дыхательных путей необходима интубация. Она является основным методом восстановления дыхательных функций на время проведения реанимационных действий. Тяжелые сочетанные повреждения часто сопровождаются состояниями, опасными для жизни, поэтому главная задача при лечении подобной травмы – стабилизировать функции жизненно важных органов пострадавшего. В дальнейшем терапия осуществляется с учетом главного диагноза и симптоматики.

    Лечение поврежденных костных структур проводят в травматологии. Составляется история болезни, проводится травматологическая терапия, больного направляют к узким специалистам при выявлении сопутствующих нарушений. Акцент в лечении определяется ведущим поражением, одновременно направляют усилия на улучшение общего состояния пациента, активизацию репараторных процессов, улучшение трофики тканей и повышение иммунной защиты.

    На основе имеющейся клиники в больнице проводят необходимые лечебные мероприятия, после чего пациента отправляют долечиваться дома. При неосложненных травмах живота, конечностей, спины прогноз благоприятный. Хуже поддаются лечению ЧМТ, разрывы внутренних органов, травмы позвоночника.

    В большинстве случаев политравмы требуют оперативного вмешательства. Хирургическая тактика определяется масштабами и сложностью повреждения.

    При патологиях опорно-двигательного аппарата в результате сочетанной травмы современная хирургия предлагает различные методы остеосинтеза для восстановления костных структур. Если сопоставление отломков невозможно, используют различные методы фиксации пластинами и винтами. Также операцию проводят при невозможности закрытой репозиции костных отломков, внутренних кровотечениях и масштабных гематомах, которые не поддаются рассасыванию.

    https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

    Лицевая хирургия предлагает свои методы лечения челюстно-лицевых повреждений. При черепно-мозговых травмах нередко требуются неотложные операции, которые проводятся одновременно с реанимационными действиями. В хирургии также известны случаи, когда с одним пациентом работают две бригады медиков – если повреждены жизненно важные органы в различных отделах тела.

    Срочные операции проводятся при травматизации селезенки, печени, поджелудочной железы. В случае внутриорганных гематом рекомендуются отсроченные операции – их проводят в течение 2-3 недель. В это время пациента наблюдают, а происходящие изменения фиксируют посредством ультразвукового исследования.

    Сочетанная травма — собирательное понятие, которое включает следующие виды повреждений:

    • множественные — повреждения более двух внутренних органов в одной полости или более двух анатомо-функциональных образований (сегментов) опорно-двигательного аппарата (например, повреждение печени и кишки, перелом бедренной кости и костей предплечья),
    • сочетанные — одновременное повреждение двух и более анатомических областей двух полостях или повреждение внутренних органов и опорнодвигательного аппарата (например, селезенки и мочевого пузыря, органов грудной полости и перелом костей конечностей, черепно-мозговая травма и повреждение костей таза),
    • комбинированные — повреждения травмирующими факторами различной природы (механическими, термическими, радиационными), причем их число неограниченно (например, перелом бедренной кости и ожог любой области тела).

    Значительное влияние на прогноз лечения оказывает механизм травмы. При столкновении с автомобилем:

    • у пешеходов в 47% случаев встречают ЧМТ, в 48% — повреждения нижних конечностей, в 44% — травму грудной клетки,
    • у велосипедистов в 50-90% случаев — повреждения конечностей и в 45% — ЧМТ (причем использование защитных шлемов значительно снижает количество тяжелых повреждений), травма грудной клетки — редкость.

    При авариях легковых автомобилей использование ремней и других элементов безопасности определяет типы ранений:

    • У лиц, не пристегнутых ремнями безопасности, доминируют тяжелые ЧМТ (75% случаев), в то время как у использующих их чаще встречают травмы живота (83%) и позвоночника.
    • При боковых ударах часто возникают травмы грудной клетки (80%), живота (60%), костей таза (50%).
    • При ударах сзади чаще страдает шейный отдел позвоночника.

    Использование современных систем безопасности значительно сокращает количество случаев тяжелых травм органов брюшной полости, грудной клетки и позвоночника.

    Падения с высоты могут быть как следствием случайности, так и попыткой самоубийства. При неожиданных падениях чаще отмечают тяжелые ЧМТ, а при суицидах — травмы нижних конечностей.

    Цели лечения — интенсивная терапия пострадавших с сочетанной травмой — система лечебных мероприятий, направленных на предупреждение и коррекцию нарушений важных для жизни функций, обеспечение нормальных ответных реакций организма на повреждение и достижение устойчивой компенсации.

    Принципы оказания помощи на начальных этапах:

    • обеспечение проходимости дыхательных путей и герметичности грудной клетки (при ее проникающих ранениях, открытом пневмотораксе),
    • временная остановка наружного кровотечения, первоочередная эвакуация пострадавших с признаками продолжающегося внутреннего кровотечения,
    • обеспечение адекватного сосудистого доступа и раннее начало инфузионной терапии,
    • обезболивание,
    • иммобилизация переломов и обширных повреждений транспортными шинами,
    • бережная транспортировка пострадавшего для оказания специализированной медицинской помощи.

    Общие принципы лечения пострадавших с политравмой

    • максимально быстрое восстановление и поддержание адекватной тканевой перфузии и газообмена,
    • если необходимы общие реанимационные мероприятия, то их проводят в соответствии с алгоритмом ABC (Airways, Breath, Circulation — проходимость дыхательных путей, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца),
    • адекватное обезболивание,
    • обеспечение гемостаза (включая хирургические и фармакологические методы), коррекция коагулопатий,
    • адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей организма,
    • мониторирование состояния больного и повышенная настороженность в отношении возможного развития осложнений.
    • Необходимо постоянное наблюдение за состоянием пострадавшего.
    • Пострадавшие часто поступают с явлениями переохлаждения и вазоконстрикции, что может маскировать и затруднять своевременное распознавание гиповолемии и нарушения периферического кровообращения.
    • Первый этап гемодинамической поддержки — введение инфузионных растворов для быстрого восстановления адекватной перфузии. Изотонические кристаллоидные и изоонкотические коллоидные растворы обладают одинаковой клинической эффективностью. Для поддержания гемодинамики (после восстановления волемического статуса) иногда показано введение вазоактивных и/или кардиотонических препаратов.
    • Мониторинг транспорта кислорода позволяет выявить развитие полиорганной дисфункции раньше, чем возникают ее клинические проявления (их наблюдают через 3-7 сут после травмы).
    • При нарастании метаболического ацидоза необходимо проверить адекватность проводимой интенсивной терапии, исключить скрытое кровотечение или некроз мягких тканей, ОСН и повреждение миокарда, ОПН.

    Нейроповреждение

    Все эти виды, в свою очередь, разделяются на подвиды. Так, открытая сочетанная травма может быть колото-резаной, колотой, минно-взрывной, огнестрельной и пр. В зависимости от характера раневого канала, повреждения разделяют на касательные, слепые, сквозные. К закрытым травмам относят сдавления, ушибы. При этом они могут и не сопровождаться повреждением внутренних тканей и органов, а также костей.

    Такая сочетанная травма отличается тем, что в качестве доминирующего выступает повреждение мозга. Клиническая картина существенно отличается от ран другой локализации. Шок пострадавших, имеющих внутричерепные травмы, достаточно своеобразен. Это обусловлено разнонаправленностью механизмов патогенеза ЧМТ.

    Симптомы

    При острой сверхтяжелой и тяжелой сочетанной нейротравме шок выступает как ведущий патологический процесс. У пострадавших отмечается понижение давления, тахипноэ, тахикардия и пр. Отек мозга в течение первых часов развивается несколько отсроченно. У пациента отсутствуют и неврологические жалобы, и объективные признаки травмы мозга.

    В остром периоде развиваются такие патологические процессы, как гипоксия, скопление недоокисленных обменных продуктов. Они провоцируют углубление повреждений в тканях, повышают проницаемость сосудов, способствуют увеличению интенсивности периочагового отека мозга. В результате зона повреждения существенно расширяется.

    Изменение состояния ГЭБ, асептическое воспаление вызывают продолжительную внутричерепную гипертензию.

    При острой сверхтяжелой и тяжелой сочетанной нейротравме шок выступает как ведущий патологический процесс. У пострадавших отмечается понижение давления, тахипноэ, тахикардия и пр. в течение первых часов развивается несколько отсроченно. У пациента отсутствуют и неврологические жалобы, и объективные признаки травмы мозга.

    В остром периоде развиваются такие патологические процессы, как гипоксия, скопление недоокисленных обменных продуктов. Они провоцируют углубление повреждений в тканях, повышают проницаемость сосудов, способствуют увеличению интенсивности периочагового отека мозга. В результате зона повреждения существенно расширяется.

    Мкб 10 сочетанная травма головы и позвоночника

    Изменение состояния ГЭБ, асептическое воспаление вызывают продолжительную

    При легкой форме повреждения симптоматика смазана, а шансы на выздоровление велики. Симптомы и лечение напрямую взаимосвязаны, поэтому уделяют повышенное внимание анамнезу. Сочетанная множественная и комбинированная травмы имеют столь обширную симптоматику, что сложно сразу обнаружить источник боли, особенно если открытые раны отсутствуют.

    Дыхательная недостаточность наблюдается, например, при ушибе грудины и переломе ребер. Боли в сердце возникают в случае и грудины. При сочетанных пульс и дыхание становятся частыми.

    Переломы позвоночника с и черепно-мозговые травмы с возможным характеризуются потерей сознания, параличом и нередко оборачиваются смертью. Наиболее распространенное явление в медицинской практике – травматизация конечностей.

    В группу больных с сочетанной травмой входят лица с обширной кровопотерей, переломами, проникающими ранениями. Понятно, что признаки нарушений в конкретных случаях будут отличаться. Однако все травмы сопровождаются болями интенсивного характера, шоковыми состояниями.

    Клиническая картина сочетанной травмы зависит от характера, сочетания и тяжести её компонентов, важный элемент — взаимное отягощение. В начальном (остром) периоде возможно несоответствие между видимыми повреждениями и тяжестью состояния (степенью гемодинамических расстройств, устойчивостью к терапии), что требует от врача повышенного внимания для своевременного распознания всех компонентов политравмы.

    В раннем послешоковом периоде (после остановки кровотечения и стабилизации системной гемодинамики) у пострадавших довольно высока вероятность возникновения ОРДС, острых нарушений системного метаболизма, коагулопатических осложнений, жировой эмболии, печёночной и почечной недостаточности. Таким образом, отличительная черта первой недели — развитие ПОН.

    Для следующего этапа травматической болезни характерен повышенный риск возникновения инфекционных осложнений. Возможна различная локализация процесса раневая инфекция, пневмония, абсцессы в брюшной полости и забрю- шинном пространстве. В роли возбудителей могут выступать как эндогенные, так и нозокомиальные микроорганизмы.

    В периоде реконвалесценции (обычно затяжном) преобладают явления астении, происходит постепенная коррекция системных расстройств и функциональных нарушений в работе внутренних органов.

    Выделяют следующие особенности сочетанной травмы:

    • объективные трудности диагностики повреждений,
    • взаимное отягощение,
    • сочетание повреждений, исключающих или затрудняющих проведение опре-делённых диагностических и лечебных мероприятий,
    • высокая частота тяжелых осложнений (шок, ОДН, ОПН, кома, коагулопатии, жировая и тромбоэмболия и т. д.)

    Различают ранние и поздние осложнения травмы.

    https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

    Осложнения раннего периода (первые 48 ч):

    • кровопотеря, гемодинамические расстройства, шок,
    • жировая эмболия,
    • коагулопатии,
    • нарушение сознания,
    • расстройства дыхания,
    • тромбоз глубоких вен и ТЭЛА,
    • гипотермия.

    Осложнения позднего периода:

    • инфекционные (в том числе внутрибольничные) и сепсис,
    • неврологические и трофические расстройства,

    Отечественные исследователи объединяют ранние и поздние проявления поли-травмы понятием «травматическая болезнь». Травматическая болезнь — патологический процесс, вызванный тяжелой механической травмой, причем смена ведущих факторов патогенеза обусловливает закономерную последовательность периодов клинического течения.

    Периоды травматической болезни (Брюсов П Г, Нечаев Э А, 1996):

    • шока и других острых расстройств — 12-48 ч,
    • ПОН — 3-7 сут,
    • инфекционных осложнений или особого риска их возникновения — 2 нед — 1 мес и более,
    • замедленной реконвалесценции (неврологических и трофических нарушений) — от нескольких недель до нескольких месяцев.

    Анизокория

    Сочетанная травма достаточно часто сопровождается этим симптомом. Анизокория – это состояние, при котором у пациента наблюдается разный размер зрачков. Один находится в норме, а другой – в зафиксированном состоянии. В литературе присутствует описание рефлекторной анизокории. Она развивается при сочетанной травме живота или груди.

    В некоторых случаях симптом наблюдается при переломах бедра, а также тяжелых травмах таза. В этих случаях анизокория часто обладает «мерцающим» характером. Как правило, симптом исчезает после устранения гипоксии и обезболивания. При ушибе глазного яблока анизокория бывает продолжительной и достаточно стойкой.

    Сочетанная травма достаточно часто сопровождается этим симптомом. Анизокория – это состояние, при котором у пациента наблюдается Один находится в норме, а другой – в зафиксированном состоянии. В литературе присутствует описание рефлекторной анизокории. Она развивается при сочетанной травме живота или груди.

    В некоторых случаях симптом наблюдается при а также тяжелых травмах таза. В этих случаях анизокория часто обладает «мерцающим» характером. Как правило, симптом исчезает после устранения гипоксии и обезболивания. При ушибе глазного яблока анизокория бывает продолжительной и достаточно стойкой. Отличительными признаками состояния являются наличие следов прямой травмы глаза, неизменность величины одного зрака при изменении размера другого.

    Диагностика

    Чаще всего используются обзорная рентгенография, КТ, эхоэнцефалография мозга и черепа. Первое исследование позволяет обнаружить приблизительно 95% линейных переломов в своде, несмотря на сложности при интерпретации информации, связанные с затруднениями достижения правильной укладки. В качестве надежных патогномоничных признаков выступают симптомы «молнии, двоения и остановки».

    Обзорная рентгенография, как правило, не показывает переломы основания. Исключение составляют случаи, когда линия повреждения свода доходит до этого участка. Простым и безопасным диагностическим методом считается эхоэнцефалоскопия. Кроме стандартной интерпретации, на фоне шока изучаются дыхательная и кардинальная пульсации срединного импульса (у потерпевших на ИВЛ).

    Диагностические мероприятия при сочетанных и множественных травмах имеют свою специфику. Во-первых, сложно установить конкретную зону повреждения, особенно если сочетанная травматизация стала следствием аварий, стихийных бедствий, военных действий. Во-вторых, усилия направляют на оценку состояния органов жизнеобеспечения и только потом исследуют менее значимые системы организма.

    Если повреждение угрожает жизни пострадавшего, для оценки состояния используют шкалу Глазго. В соответствии с этой системой удается определить реакцию на голос, двигательные функции и реакцию глаз. Если состояние пострадавшего ухудшается, то присваивают высокую степень тяжести. В этом случае диагностику повреждений у пострадавшего осуществляют после проведения реанимационных действий.

    Чтобы оценить последствия комбинированной и сочетанной травмы, проводят лабораторные и инструментальные исследования. При повреждении внутренних органов груди назначаются компьютерная томография и МРТ. В случае травматизации костных структур необходимо рентгенографическое исследование. Чтобы оценить степень тяжести повреждения мягких тканей, используют ультразвуковую диагностику. В обязательном порядке делаются общий анализ крови, биохимия, исследование мочи и кала.

    Опрос больного позволяет уточнить жалобы и механизм получения травмы, что значительно облегчает диагностический поиск и обследование. Зачастую сбор анамнеза затруднен в связи с нарушением сознания у пострадавшего. Перед осмотром пострадавшего следует полностью раздеть. Обращают внимание на общий вид больного, окраску кожных покровов и слизистых оболочек, состояние пульса, локализацию ран, ссадин, гематом, положение пострадавшего (вынужденное, пассивное, активное), что позволяет ориентировочно выявить повреждения.

    Методами перкуссии и аускультации исследуют грудную клетку, пальпируют живот. Осматривают ротовую полость, удаляют слизь, кровь, рвотные массы, съёмные зубные протезы, фиксируют западающий язык. При осмотре грудной клетки обращают внимание на объём ее экскурсии, определяют, есть ли западение или выбухание частей, всасывание воздуха в рану, набухание шейных вен. Нарастание глухости сердечных тонов, выявленное при аускультации, может быть признаком повреждения и тампонады сердца.

    Для объективной оценки состояния пострадавшего, степени тяжести повреждений и прогноза используют шкалы комы Глазго, APACHE И, ISS, TRISS.

    Большую часть представленных на рисунке мероприятий осуществляют одновременно.

    У пациентов в стабильном состоянии КТ черепа и головного мозга выполняют перед исследованием брюшной полости.

    Если у пациентов в нестабильном состоянии (есть очаговая неврологическая симптоматика, по данным УЗИ и перитонеального лаважа — свободная жидкость в брюшной полости) инфузионной терапией удается поддерживать безопасные показатели АД, то КТ головы выполняют до лапаротомии.

    До оценки неврологического статуса пострадавшим стараются не назначать седативные препараты. Если у пациента есть расстройства дыхания и/или нарушения сознания, то необходимо обеспечить надежную проходимость дыхательных путей и постоянный контроль за оксигенацией крови.

    Для выбора верной лечебной тактики и последовательности хирургических вмешательств необходимо максимально быстро определить доминирующие повреждения (определяющие в данный момент тяжесть состояния пострадавшего). Стоит отметить, что со временем на ведущее место могут выходить разные травмы. Лечение политравмы условно разделяют на три периода реанимационный, лечебный, реабилитационный.

    Неотложные исследования

    • перитонеальный лаваж,
    • КТ черепа и головного мозга,
    • рентгенография (грудной клетки, таза), при необходимости — КТ,
    • УЗИ бршной и плевральной полостей, почек

    В зависимости от тяжести состояния и перечня необходимых диагностических процедур всех пострадавших условно разделяют на три класса:

    1. Первый — тяжёлые, угрожающие жизни повреждения, есть выраженные неврологические, дыхательные и гемодинамические расстройства Диагностические процедуры рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, эхокардиография (при необходимости). Параллельно осуществляют реанимационные и неотложные лечебные мероприятия интубацию трахеи и ИВ Л (при тяжелой ЧМТ, респираторной дисфункции), пункцию и дренирование плевральной полости (при массивном плевральном выпоте), хирургическую остановку кровотечений.
    2. Второй — тяжелые повреждения, но на фоне массивной инфузионной терапии состояние пострадавших относительно стабильное. Обследование пациентов направлено на поиск и устранение потенциально угрожающих жизни осложнений УЗИ органов брюшной полости, ренгенография органов грудной клетки в четырёх позициях, анигиография (с дальнейшей эмболизацией источника кровотечения), КТ головного мозга.
    3. Третий — пострадавшие в стабильном состоянии. Для быстрой и точной диагностики повреждений и определения дальнейшей тактики таким пациентам рекомендуют проводить КТ всего тела.

    Доступные в течение 24 ч, результат готов через час

    • определение гематокрита и концентрации гемоглобина, дифференцированный подсчет количества лейкоцитов,
    • определение в крови концентрации глюкозы, Na , К хлоридов, азота мочевины и креатинина,
    • определение показателей гемостаза и коагулограммы — ПТИ, протромбиновое время или МНО, АЧТВ, концентрация фибриногена и число тромбоцитов,
    • общий анализ мочи.

    Доступные в течение 24 ч, результат готов через 30 мин, а у пациентов с тяжелыми нарушениями оксигенации и вентиляции их выполняют немедленно:

    • газовый анализ артериальной и венозной крови (раО2, SaО2, pvО2, Sv02, раО2/ FiO2), показатели кислотно-щелочного равновесия

    Доступные ежедневно:

    • микробиологическое определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам,
    • определение биохимических показателей (КФК, ЛДГ с фракциями, а-амилаза сыворотки крови, АЛТ, ACT, концентрация билирубина и его фракций, активность щелочной фосфатазы, у-глутамилтранспептидаза и др),
    • контроль концентрации лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, антибиотики и др) в биологических жидкостях организма (желательно).

    При поступлении больного в стационар ему обязательно определяют группу крови и Rh-фактор, проводят анализы на гемотрансмиссивные инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).

    Мкб 10 сочетанная травма головы и позвоночника

    На определенных стадиях диагностики и лечения пострадавших может быть полезным исследование концентрации миоглобина, свободного гемоглобина и прокальцитонина.

    Мониторинг

    Постоянные наблюдения

    • контроль ЧСС и сердечного ритма,
    • пульсоксиметрия (S 02),
    • концентрация С02 в выдыхаемой газовой смеси (для пациентов на ИВ Л),
    • инвазивное измерение артериального и центрального венозного давления (при нестабильном состоянии пострадавшего),
    • измерение центральной температуры,
    • инвазивное измерение центральной гемодинамики различными методами (термодилюцией, транспульмональной термодилюцией — при нестабильной гемодинамике, шоке, ОРДС).

    Регулярно выполняемые наблюдения

    • измерение АД манжетой,
    • измерение СВ,
    • определение массы тела,
    • ЭКГ (для пациентов старше 21 года).

    Инвазивные способы (катетеризация периферических артерий, правых отделов сердца) показаны пострадавшим с нестабильной гемодинамикой (резистентной к лечению), отёком легких (на фоне инфузионной терапии), а также пациентам, нуждающимся в мониторинге артериальной оксигенации. Катетеризацию правых отделов сердца также рекомендуют проводить пострадавшим с ОПЛ/ОРДС, нуждающимся в проведении респираторной поддержки.

    Необходимоо оборудование и оснащение отделения интенсивной торапии

    • Аппаратура для проведения респираторной поддержки.
    • Наборы для проведения реанимационных мероприятий (в том числе мешок Амбу и лицевые маски различного размера и формы) — для перевода пациентов на ИВЛ.
    • Эндотрахеальные и трахеостомические трубки различного размера с манжетами низкого давления и безманжетные (для детей).
    • Оборудование для аспирации содержимого ротовой полости и дыхательных путей с набором одноразовых санационных катетеров.
    • Катетеры и оборудование для обеспечения постоянного венозного сосудистого доступа (центрального и периферического).
    • Наборы для проведения торакоцентеза, дренирования плевральных полостей, трахеостомии.
    • Специальные кровати.
    • Водитель ритма сердца (оборудование для ЭКС).
    • Оборудование для согревания пострадавшего и контроля температуры в помещении.
    • При необходимости — аппараты для заместительной почечной терапии и экстракорпоральной детоксикации.

    II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

    Основные исследования

    1. Анамнез

    2. Физикальное исследование

    3. Общий анализ крови: уровень эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, гематокрит, СОЭ, агрегация эритроцитов

    4. Биохимический анализ крови: общий белок, его фракции, мочевина, креатинин, билирубин и его фракции, ферментативная активность крови, липидный состав крови, электролиты

    Мкб 10 сочетанная травма головы и позвоночника

    5. Гемостазиограмма

    6. Электрокардиография

    7. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза

    8. УЗИ плевральных полостей

    9. Эхоэнцефалоскопия

    10. Рентгенография черепа

    11. Рентгенография органов грудной клетки

    12. Рентгенография шейного отдела позвоночника

    13. Рентгенография грудного отдела позвоночника

    14. Рентгенография таза

    15. Рентгенография различных сегментов опорно-двигательного аппрата в зависмости от локализации повреждений

    16. Компьютерная томография черепа, грудного, абдоминального сегментов позвоночника, таза — по показаниям в зависимости от локализации повреждений, механизма травмы

    Дополнительно

    Ограниченное применение имеют реоэнцефало- и электроэнцефалография. Как правило, эти исследования используются для определения факта децеребрации. Эти виды диагностики используются и для решения вопроса, касающегося применения противосудорожной терапии при травматической болезни в остром периоде либо верификации динамики биоэлектрической мозговой активности.

    Лечение политравмы

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

    Версия: Клинические протоколы МЗ РК

    По данным ВОЗ, ежегодно в мире от травмы погибает до 3,5 млн человек. В экономически развитых странах травмы занимают третье место в списке причин смерти, в России — второе В России у мужчин младше 45 лет и у женщин младше 35 лет травматические повреждения — главная причина смерти, причем 70% случаев — тяжёлые сочетанные травмы.

    Пострадавшие с политравмой составляют 15-20% общего числа пациентов с механическими повреждениями Распространенность политравмы подвержена значительным колебаниям и зависит от специфических условий той или иной местности (демографические показатели, особенности производства, преобладание сельского или городского населения и т. д.).

    Мкб 10 сочетанная травма головы и позвоночника

    Однако в целом в мире отмечают тенденцию к увеличению количества пострадавших с множественными повреждениями. Частота политравмы за последнее десятилетие увеличилась на 15%. Летальность при ней составляет 16-60%, а в тяжелых случаях — 80-90%. По данным американских исследователей, в 1998 г от различных травматических повреждений погибли 148 тыс американцев, а частота летальных исходов составила 95 случаев на 100 тыс населения.

    В Великобритании в 1996 г зарегистрировано 3740 смертей в результате серьезных травматических повреждений, что составило 90 случаев на 100 тыс населения. В Российской Федерации широкомасштабных эпидемиологических исследований не проводили, однако, по данным ряда авторов, число смертельных случаев политравмы на 100 тыс населения — 124-200 (последняя цифра — для крупных городов).

    Приблизительная стоимость лечения острой фазы травматических повреждений в США составляет 16 млрд долларов в год (второе по уровню затрат подразделение медицинской отрасли). Суммарный экономический ущерб от травм (учитывая смерть и инвалидизацию пострадавших, потерянные доходы и налоги, стоимость оказания медицинской помощи) в США составляет 160 млрд долларов в год.

    Примерно 60% пострадавших не доживают до квалифицированной медицинской помощи, а погибают в ближайшие сроки после травмы (на месте). Среди госпитализированных больных наибольшую летальность отмечают в первые 48 ч, что связано с развитием массивной кровопотери, шока, повреждением жизненно важных органов и тяжелой ЧМТ.

    В дальнейшем ведущими причинами гибели являются инфекционные осложнения, сепсис и ПОН. Несмотря на достижения современной медицины, смертность от политравмы в отделениях интенсивной терапии за последние 10-15 лет не уменьшилась. Инвалидами остаются 40% выживших пострадавших. В большинстве случаев страдает трудоспособное население в возрасте 20-50 лет, причем число мужчин примерно в 2 раза больше, чем женщин.

    Травмы у детей регистрируют в 1-5% случаев. Новорождённые и младенцы чаще страдают как пассажиры при ДТП, в старшем возрасте — как велосипедисты и пешеходы. Оценивая ущерб от политравмы, необходимо отметить, что по количеству непрожитых лет он значительно превышает таковой от сердечно-сосудистых, онкологических и инфекционных заболеваний вместе взятых.

    Механизм развития сочетанной травмы зависит от характера и типа полученных повреждений Основные компоненты патогенеза — острая кровопотеря, шок, травматическая болезнь:

    • одновременное возникновение нескольких очагов ноцицептивной патологической импульсации ведет к дезинтеграции компенсаторных механизмов и срыву адаптационных реакций,
    • одномоментное существование нескольких источников наружного и внутреннего кровотечения затрудняет адекватную оценку объема кровопотери и его коррекцию,
    • ранний посттравматический эндотоксикоз, наблюдаемый при обширном повреждении мягких тканей.

    Одна из важнейших особенностей развития политравмы — взаимное отягощение, обусловленный множественностью механических повреждений и многофакторностью воздействия. При этом каждое повреждение усугубляет тяжесть общей патологической ситуации, протекает тяжелее и с большим риском развития осложнений, в том числе инфекционных, чем при изолированной травме.

    Повреждение ЦНС влечет за собой нарушение регуляции и координации нейрогуморальных процессов, резко снижает эффективность компенсаторных механизмов и значительно увеличивает вероятность гнойно-септических осложнений. Травма груди неизбежно приводит к усугублению проявлений вентиляционной и циркуляторной гипоксии.

    Повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства сопровождается выраженным эндотоксикозом и значительным увеличением риска инфекционных осложнений, что обусловлено структурнофункциональными особенностями органов данной анатомической области, их участием в метаболизме, функциональной сопряженностью с жизнедеятельностью кишечной микрофлоры.

    Травма опорно-двигательного аппарата увеличивает опасность вторичного повреждения мягких тканей (возникновение кровотечения, некрозов), усиливает патологическую импульсацию из каждой пораженной области. Иммобилизация поврежденных сегментов тела сопряжена с длительной гиподинамией больного, усугубляющей проявления гипоксии, что, в свою очередь, увеличивает риск инфекционных, тромбэмболических, трофических и неврологических осложнений.

    • Обструкция дыхательных путей, в том числе при средней тяжести и тяжелых повреждениях мягких тканей лица, костей лицевого черепа, ожогах дыхательных путей.
    • Гиповентиляция.
    • Тяжёлая гипоксемия на фоне ингаляции О2.
    • Угнетение сознания (шкала комы Глазго менее 8 баллов).
    • Остановка сердца.
    • Тяжелый геморрагический шок.
    • Основной метод — оротрахеальная интубация прямым ларингоскопом.
      • Если у пациента сохранен мышечный тонус (нельзя отвести нижнюю челюсть), то используют фармакологические препараты для достижения следующих целей:
        • нейромышечной блокады,
        • седации (при необходимости),
        • поддержания безопасного уровня гемодинамики,
        • предупреждения внутричерепной гипертензии,
        • предупреждения рвоты.

    Увеличение безопасности и эффективности проведения процедуры зависит:

    • от опыта врача,
    • мониторинга пульсоксиметрии,
    • поддержания шейного отдела позвоночника в нейтральном (горизонтальном) положении,
    • давления на область щитовидного хряща (прием Селика),
    • мониторинга уровня СО2.

    Ларингеальная маска — альтернатива коникотомии при недостаточном опыте ее выполнения.

    У пациентов, нуждающихся в хирургической остановке кровотечения, интервал между моментом травмы и операцией должен быть максимально коротким. Пострадавших в состоянии геморрагического шока с установленным источником кровотечения (несмотря на успешные начальные реанимационные мероприятия) оперируют немедленно для окончательной хирургической его остановки.

    Мкб 10 сочетанная травма головы и позвоночника

    Операции, проводимые при политравме, разделяют на:

    • срочные первой очереди — неотложные, направлены на устранение прямой угрозы для жизни,
    • срочные второй очереди — призваны исключить угрозу развития опасных для жизни осложнений,
    • срочные третьей очереди — обеспечивают профилактику осложнений на всех стадиях травматической болезни и повышают вероятность хорошего функ-ционального исхода.

    В более отдаленные сроки выполняют операции реконструктивно-восстановительного плана и вмешательства по поводу развившихся осложнений.

    При лечении пострадавших в крайне тяжёлом состоянии рекомендуют при-держиваться тактики «damage control». Основной постулат указанного подхода — выполнение хирургических вмешательств в минимальном объеме (короткое время и наименьшая травматичность) и лишь для устранения сиюминутной угрозы жизни пациента (например, остановки кровотечения).

    • необходимость ускорения окончания операции у пострадавших с массивной кровопотерей, коагулопатией и гипотермией,
    • источники кровотечения, не подлежащие одномоментному устранению (например, множественные разрывы печени, поджелудочной железы с крово-течением в брюшную полость),
    • отсутствие возможности ушить операционную рану традиционным способом.

    Показания к неотложным операциям — продолжающееся наружное или внутреннее кровотечение, расстройства внешнего дыхания механической природы, повреждение жизненно важных внутренних органов, те состояния, требующие проведения противошоковых мероприятий. После их завершения продолжают комплексную интенсивную терапию до относительной стабилизации основных витальных параметров.

    Период относительно стабильного состояния пострадавшего после выхода из шока используют для выполнения срочных оперативных вмешательств второй очереди. Операции направлены на устранение синдрома взаимного отягощения (его развитие непосредственно зависит от сроков полноценного хирургического пособия) Особенно важны (если не выполнили в ходе операций первой очереди) раннее устранение нарушений магистрального кровотока в конечностях, стабилизация повреждений опорно-двигательного аппарата, устранение угрозы осложнений при повреждении внутренних органов.

    Переломы костей таза с нарушением целостности тазового кольца необходимо иммобилизировать. Для гемостаза используют ангиографическую эмболизацию, хирургическую остановку, включая тампонирование.

    Гиподинамия — один из важных патогенетических механизмов синдрома взаимного отягощения. Для ее скорейшего устранения используют хирургическую иммобилизацию множественных переломов костей конечностей облегчёнными стержневыми аппаратами внеочаговой фиксации. Если позволяет состояние пострадавшего (нет осложнений, например, геморрагического шока), то использование ранней (в первые 48 ч) хирургической репозиции и фиксации повреждений костей ведет к достоверному уменьшению числа осложнений и снижает риск летального исхода.

    Мкб 10 сочетанная травма головы и позвоночника

    Среди более чем 50 классификаций, предложенных для количественной оценки тяжести травматических повреждений и прогноза заболевания, только несколько получили широкое распространение. Основные требования, предъявляемые к системам балльной оценки, — высокая прогностическая ценность и удобство в применении:

    • TRISS (Trauma Injury Severity Score — шкала оценки повреждения при травмах), ISS {Injury Severity Score — шкала оценки тяжести травмы), RTS (Revised Trauma Score — физиологическая оценка тяжести травмы) специально разработаны для оценки степени тяжести травмы и прогноза для жизни.
    • APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation — шкала оценки острых и хронических функциональных изменений), SAPS (SimpliFied Acute Physiology Score — упрощенная шкала оценки острых функциональных изменений) используют для объективной оценки тяжести состояния и прогноза исхода заболевания большинства больных в ОРИТ (APACHE II не используют для оценки состояния пострадавших с ожогами).
    • SOFA (Sequential Organ Failure Assessmen — шкала оценки органной недоста-точности), MODS (Multiple Organ Dysfunction Score — шкала оценки полиорганной дисфункции) позволяют проводить динамическую оценку выраженности органной дисфункции, оценивать и прогнозировать результаты лечения.
    • GCS (Glasgow Coma Score — шкала комы Глазго) используют для оценки выраженности нарушения сознания и прогноза заболевания у больных с повреждением головного мозга.

    Общая информация

    Краткое описание

    Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК

    Множественная травма – повреждение двух и более органов одной полости, двух и более анатомических образований опорно-двигательного аппарата, повреждение магистральных сосудов и нервов в различных анатомических сегментах.

    В настоящее время политравму необходимо рассматривать в неразрывной связи с клинико-патофизиологическими особенностями течения травматической болезни.

    Краткое описание

    Название протокола — Политравма

    S26.0 — Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку

    S26.8 — Другие травмы сердца S26.9 — Травма сердца неуточненная

    S27 — Травма других и неуточненных органов грудной клетки

    Мкб 10 сочетанная травма головы и позвоночника

    S22.2 — Перелом грудины

    S22.3 — Перелом ребер

    Таблица 2. Оценка кровопотери при повреждениях опорно-двигательного аппарата и операционной травме

    Краткое описание

    Утвержден протоколом заседанияЭкспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК

    №23 от 12.12.2013

    Политравма
    — это сложный патологический процесс, обусловленный повреждением нескольких анатомических областей или сегментов конечностей с выраженным проявлением синдрома взаимного отягощения, который включает в себя одновременное начало и развитие нескольких патологических состояний и характеризуется глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой, дыхательной и гипофизарно-надпочечниковой систем .

    Множественная травма
    — повреждение двух и более органов одной полости, двух и более анатомических образований опорно-двигательного аппарата, повреждение магистральных сосудов и нервов в различных анатомических сегментах.

    Сочетанная травма
    — повреждение внутренних органов различных полостей, совместные травмы внутренних органов и опорно-двигательной системы, совместная травма опорно-двигательного аппарата и магистральных сосудов и нервов.

    Мкб 10 сочетанная травма головы и позвоночника

    Концепция травматической болезни предполагает изучение и оценку всего комплекса явлений, возникающих при тяжелых механических повреждениях организма в неотрывной связи с реакциями приспособительного, адаптивного характера в их сложных взаимосвязях на всех этапах болезни — с момента травмы до ее исхода: выздоровления (полного или неполного) или гибели .

    При смерти пассажиров или водителя транспортного средства;

    Если пострадавшего выбросило из автомобиля;

    Если деформация транспортного средства превышает 50 см;

    При сдавлении;

    При аварии на высокой скорости;

    При наезде на пешехода или велосипедиста;

    При падении с высоты более 3 м;

    При взрыве;

    При завале сыпучими материалами.

    I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

    Название протокола
    — Политравма

    Т 02 — Переломы, захватывающие несколько областей тела

    T02.1 — Переломы в области грудной клетки, нижней части спины и таза

    Т 02.2 — Переломы захватывающие несколько областей одной верхней конечности

    Т 02.3 — Переломы захватывающие несколько областей одной нижней конечности

    Т 02.4 — Переломы захватывающие несколько областей обеих верхних конечностей

    Т 02.5 — Переломы захватывающие несколько областей обеих нижних конечностей

    Т 02.6 — Переломы захватывающие несколько областей верхней(их) и нижней(их) конечностей

    T02.7 — Переломы, захватывающие грудную клетку, нижнюю часть спины, таз и конечность(ти)

    T02.8 — Другие сочетания переломов, захватывающих несколько областей тела

    T02.9 — Множественные переломы неуточненные

    Т 03 — Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов, захватывающие несколько областей тела

    Т 03.2 — Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов нескольких областей верхней(их) конечности(ей)

    Т 03.3 — Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов нескольких областей нижней(их) конечности(ей)

    Т 03.4 — Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов нескольких областей верхней(их) и нижней(их) конечности(ей)

    Т 03.8 — Другие сочетания вывихов, растяжений капсульно-связочного аппарата суставов и перенапряжений нескольких областей тела

    Т 03.9 — Множественные вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов неуточненные

    T06 — Другие травмы, захватывающие несколько областей тела, не классифицированные в других рубриках

    T06.4 — Травмы мышц и сухожилий с вовлечением нескольких областей тела

    Мкб 10 сочетанная травма головы и позвоночника

    T06.5 — Травмы органов грудной клетки в сочетании с травмами органов брюшной полости и таза

    T06.8 — Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела

    T07 — Множественные травмы неуточненные

    Т06 — другие травмы, охватывающие несколько областей тела, не классифицированные в других рубриках.

    Т06.3 — Травмы кровеносных сосудов с вовлечением нескольких обалстей тела

    Т06.4 — Травмы мышц и сухожилий с вовлечением нескольких областей тела

    Т06.5 — травмы органов груднйо клетки в сочетании с травмами брюшной полости и таза

    Т06.8 — другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела

    Т07 — Множественные травмы неуточненные

    S31 — Открытая рана живота, нижней части спины и таза

    S36 — Травма органов брюшной полости

    S37 — Травма тазовых органов

    S37.7 — Травма нескольких тазовых органов

    S37.0 — Травма почки

    S36.8 — Травма других внутрибрюшных органов

    S36.3 — Травма желудка

    S36.2 — Травма поджелудочной железы

    S37.6 — Травма матки

    S36.7 — Травма нескольких внутрибрюшных органов

    S36.5 — Травма ободочной кишки

    S36.4 — Травма тонкого кишечника

    S36.1 — Травма печени или желчного пузыря

    S36.0 — Травма селезенки

    S31.8 — Открытая рана другой и неуточненной части живота

    Мкб 10 сочетанная травма головы и позвоночника

    S 39.6 — Сочетанная травма внутрибрюшных и тазовых органов

    S 39.9 — Травма живота.нижней части спины и таза неуточненная

    S26 — Травма сердцаS26.0 — Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумкуS26.8 — Другие травмы сердца S26.9 — Травма сердца неуточненнаяS27 — Травма других и неуточненных органов грудной клеткиS22.2 — Перелом грудиныS22.3 — Перелом реберS22.4 — Множественные переломы реберS22.5 — Западающая грудная клеткаS22.

    АНФ — аппарат наружной фиксации

    АФО — анатомо-физиологическая область

    ВДП — верхние дыхательные пути

    ИВЛ — искусственная вентиляция легких

    ИТ — интенсивная терапия

    Мкб 10 сочетанная травма головы и позвоночника

    КОС — кислотно-основное состояние

    КТ — компьютерная томография

    ЛМ — ларингеальная маска

    МИА — местная инфильтрационная анестезия

    СМП — сочетанные механические повреждения

    СОЭ — скорость оседания эритроцитов

    СПОН — синдром полиорганной недостаточности

    ТДП — трудный дыхательный путь

    Мкб 10 сочетанная травма головы и позвоночника

    УЗИ — ультразвуковое исследование

    ЦВД — центральное венозное давление

    ЦНАБ — центральные нейроаксиальные блокады

    ЦНС — центральная нервная система

    ЧД — частота дыхания

    ЧСС — частота сердечных сокращений

    ШИ — шоковый индекс

    ЗБИОС — закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез

    СО2 — углекислый газ

    Мкб 10 сочетанная травма головы и позвоночника

    SpO2 — сатурация

    Дата разработки протокола
    : 2013 год

    https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

    Пользователи протокола:
    врачи-травматологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи скорой помощи, хирурги, нейрохирурги, челюстно-лицевые хирурги, оториноларингологи, урологи, ангиохирурги.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Вся информация
    Adblock
    detector