Пересадка (трансплантация) легких

Показания к  трансплантации легких

Замена органа на донорский используется в крайних случаях – когда вылечить собственный уже невозможно. Пересадка легких проводится при серьезных заболеваниях легких и сердца, когда по прогнозам пациент способен прожить менее 18 месяцев. Такими заболеваниями являются прогрессирующие обструктивные, фиброзирующие или сосудистые патологии, связанные со снижением функции легких.

Трансплантация легких показана при:

  • эмфиземе легких и хронической обструктивной болезни легких – это наиболее частые показания;
  • муковисцидозе, саркаидозе, лимфангиолейомиоматозе, идиопатическом фиброзе легких;
  • легочной гипертензии;
  • врожденных пороках сердца, вызывающих снижение функции легких;
  • иных заболеваниях.

Из-за особенностей послеоперационной терапии показания к трансплантации легких ограничены. Заболевание легких не должно быть специфически инфекционным или опухолевым, так как на фоне приема иммунодепрессантов после операции возрастает риск возобновления заболевания.

Трансплантацию легких нельзя проводить при наличии таких противопоказаний, как:

  • любая онкология в активной фазе и срок до 5 лет после лечения;
  • ВИЧ/СПИД, вирусные гепатиты, а также другие инфекционные заболевания;
  • тяжелые острые болезни внутренних органов, а также хронические в стадии обострения или в терминальной стадии;
  • деформация грудной клетки;
  • психологические заболевания и состояния, которые препятствуют продуктивному контакту с медицинским персоналом, а также зависимости.

Относительными противопоказаниями для проведения трансплантации легких являются возраст старше 65 лет, низкая физическая выносливость, ожирение (при ИМТ более 30), а также некоторые заболевания и состояния, которые требуют предварительного устранения. Решение о пересадке легких принимается в данном случае врачом исходя из совокупности факторов, а отдельные противопоказания корректируются в период ожидания операции.

Пересадка  легких показана,  что бы  улучшить качество жизни пациентов  и  вернуть способность выполнять физические нагрузки, связанные с мышечной силой.

Пересадка (трансплантация) легких

 Трансплантация  легких выполняется  при  различных легочных заболеваниях,  таких как фиброз легких, легочная гипертензия, муковисцидоз, врожденные пороки сердца.  Хроническая обструктивная болезнь легких и эмфизема являются наиболее распространенными  причинами  трансплантации легких.

Несмотря на сложность операции и необходимость постоянного приема иммуноподавляющих лекарств после нее, эта операция позволяет значительно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов с терминальным поражением легких.

— Более 82% пациентов выживают в первый год после пересадки;- Примерно 60% живут 3 года после трансплантации;- Более 43% живут 5 и более лет после трансплантации.

— Онкологические заболевания;- Инфекционные заболевания, ВИЧ, гепатиты В и С;- Деформации грудной клетки;- Рубцы вокруг мембраны легких;- Тяжелые сопутствующие заболевания, такие как почечная недостаточность, сердечная недостаточность, печёночная недостаточность; — Никотиновая, наркотическая или алкогольная зависимость;- Избыточный вес  (ИМТ  более  30 кг/м2);- Зависимость от кортикостероидов;- Психологические проблемы;

Кто является кандидатом для трансплантации легкого?

Лучшие кандидаты на пересадку легких должны иметь  серьезные сердечные и легочные заболевания, с ожидаемой продолжительностью жизни менее 18 месяцев,   когда уже исчерпаны все  возможности лекарственной терапии.

— Плохая  функция легких (ОФВ1 менее 40%, но более 20% от должного);- Диффузионная способность угарного газа более чем на 20% от должного;- Гиперобъем легких (общая емкость легких больше чем на 120% от должного);- Возраст менее  65 лет (хотя некоторые зарубежные программы рассчитаны на пожилых пациентов);- Вторичная легочная гипертензия;- Иметь нормальный вес (не избыточный, но и не недостаточный).

Пересадка легких в Индии

Пациент после трансплантации легких. Госпиталь Medanta

Трансплантация легких – это каждый раз уникальная операция, на поток такие не поставить.В России за все время было выполнено несколько единичных удачных трансплантаций легких. Нехватка доноров, а также недостаточный опыт российских врачей вынуждают наших соотечественников, которым требуется трансплантация легких, искать решение проблемы за границей, в медицинских центрах, где делают  эти операции.

Однако в клиниках  за рубежом стоимость трансплантации зачастую слишком высока для пациента.Операций по пересадке легких в мире проводится не очень много. Даже самые большие мировые центры за последние 20 лет прооперировали не более 50-80 больных. В США в год делают не более 10-12 трансплантаций легких.

Среди достижений клиники «Аполло» важно отметить:

  • 37 успешных трансплантаций легких, из них 12 комбинированных операций по пересадке легких вместе с сердцем, за период 2013 -2015 гг;
  • первая в Индии и вторая в мире успешная одновременная пересадка легких, почки и сердца;
  • вторая в мире трансплантация легких пациенту с синдромом «Hermansky — Pudlak»;
  • самое большое в Индии количество операций по пересадке легких;
  • самая большая программа в Индии по экстракорпоральной мембранной оксигенации;
  • Международное общество трансплантации сердца и легких включило индийский госпиталь «Apollo» в свой реестр.

Клиническая команда в институте трансплантации в «Аполло» представляет собой группу всемирно известных хирургов-трансплантологов, детских хирургов, анестезиологов, реаниматологов и врачей, которые имеют первоклассный опыт в проведении операций по трансплантации органов, даже самой высокой сложности, выполняют  различные новаторские и сложные полиорганные пересадки легких и других органов и получают великолепные показатели выживаемости.

А повышенное внимание не только к операции, но и к реабилитации пациента делает возможным получение превосходных результатов.Центры трансплантации легких оснащены всем необходимым передовым оборудованием и современной инфраструктурой, что обеспечивает мировые стандарты обслуживания. А налаженная логистика внутри страны создает условия для доставки донорского органа в кратчайшие сроки.

На услуги клиники цена ниже, чем в Израиле и  Европе.

Например, стоимость пересадки легких составляет:

  • в Израиле от 130 до 300 000$;
  • в Европе – от 75 до 100 000 евро;
  • в США – 450 — 750 000$.

В госпитале «Аполло» самая низкая в мире стоимость  трансплантации легких:

  • одного легкого – от 65 000 $ (обоих – от 75 000 $);
  • сердца и двух легких – от 125 000$.

Тот фактор, сколько стоит лечение – при его высочайшем качестве и первоклассном сервисе – сделал госпиталь «Аполло» популярным не только у пациентов из России и стран СНГ, но и среди граждан США и ЕС, о чем свидетельствуют многочисленные положительные отзывы тех, кто прошел лечение в клинике.

Время ожидания и поиск донора легких

Число людей, нуждающихся в пересадке легкого,  намного превышает количество донорских легких,  поэтому ожидание донорских легких  может занять месяцы или даже годы. До одной трети пациентов, ожидающих трансплантацию легких,  умирают до нахождения подходящего донора.

От живого донора трансплантации легких  очень редки. Больные легкие ребенка могут быть заменены  участком (долей) легкого,  взятого  у здорового взрослого человека — как правило, родителя.

— Группа крови;- Размер органа по сравнению с грудной полостью;- Географическое расстояние между донором и реципиентом;- Тяжесть заболевания легких  пациента, ожидающего трансплантацию; — Вероятность того, что трансплантация будет успешной.

В связи с этими критериями  медицинская информация  о пациенте-реципиенте должна обновляться каждые шесть месяцев. Пациент, ожидающий пересадку,  должен быть готов действовать быстро, в случае, если вдруг находится подходящий донор.  Команда врачей должна знать, как связаться  с вами во все времена.  Сумка в больницу должна быть всегда упакована так, как будто вы собираетесь отправиться на операцию в течение нескольких часов.

Ход операции по  пересадке (трансплантации)  легких

Процедура проводится под общим наркозом, во время которого пациент спит и ничего не чувствует.  Во время операции так же осуществляется искусственная вентиляция легких.
Хирург делает разрез, чтобы удалить больные легкие, после чего основные дыхательные пути (бронхи)  и кровеносные сосуды между легкими  и сердцем  будут подключены к донорским легким.

Как правило, во время  пересадки легких, пациенты  подключены к аппарату искусственного кровообращения, который осуществляет  циркуляцию  крови во время операции.

Однолегочная трансплантация  занимает около 4-8  часов, в то время как трансплантация  двух легких обычно занимает от 6 до 12 часов.

После пересадки легких

Сразу после операции пациент переводится  несколько дней в отделении интенсивной терапии. Искусственная вентиляция легких  помогает  дышать в течение нескольких дней, пока пересаженные легкие достаточно не расширятся. 

Дренажные трубки также размещаются в области разреза, что бы сливать  лишнюю  жидкость их  легких и сердца.
Внутривенные  лекарства будут контролировать  боль, и предотвращать  отторжение новых легких.

По мере улучшения состояния, когда пациент перестает нуждаться в  механической  вентиляции легких, его переводят  из реанимации в стационар, восстановление  в котором часто занимает  одну-три недели.

После  выписки  из больницы, требуется около трех месяцев частого контроля со стороны команды пересадки легких для профилактики, выявления и лечения осложнений и оценки функции новых  легких.  Все  это время необходимо  находиться рядом с центром трансплантации. Последующие посещения могут включать в себя лабораторные анализы, рентген грудной клетки, электрокардиограммы (ЭКГ) и осмотры специалистами.

Здоровый  образ жизни является ключом к поддержанию новых легких. Курение запрещено, и употребление алкоголя строго ограничено. Диета также может помочь поддерживать здоровье. Упражнение является чрезвычайно важной частью реабилитации после пересадки легких.

Прогноз пересадки (трансплантации) легких

Пересадка легкого может существенно улучшить качество  жизни. В первый год после пересадки — когда хирургические осложнения, отторжения и инфекции представляют наибольшую угрозу — это самый критический период.

Хотя некоторые люди прожили 10 лет и более после пересадки легкого, только около половины людей, которые проходят процедуру, еще живы через пять лет.

Пациенты, перенесшие трансплантацию легких,  должны принимать препараты, которые подавляют иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение  пересаженного органа иммунной системой.  Отказ от этих препаратов является основной причиной осложнений и смерти. Смертность от самой процедуры составляет около 10%.

Осложнения пересадки легких

Осложнения, связанные с пересадки легкого иногда может быть фатальным.   Существует два основных риска:  отторжение и инфекция.

1.  Риск оттожения  пересаженного легкого. Наша  иммунная система защищает организм от чужеродных веществ. Даже при максимально возможном соответствии между реципиентом  и донором, наша  иммунная система будет пытаться атаковать и отторгать  новые легкое или легкие.  Поэтому  послеоперационное лечение будет включать препараты для подавления иммунной системы в целях предотвращения отторжения органа.

— Увеличение веса;- Отек лица;- Акне;- Волосы на лице;- Проблемы с желудком;- Диабет;- Поражение почек;- Остеопороз;- Рак.

2. Инфекция.  Иммуноподавляющие препараты  угнетают  иммунную систему, делая организм  более уязвимыми к инфекциям, особенно в легких.  

— Часто мыть руки- Заботиться  о своих зубах и деснах- Защищать кожу от царапин и ран- Избегать толпы и больных людей- Вовремя получать соответствующую иммунизацию

— Лимфопролиферативные заболевания;- Лимфомы;- Облитерирующий бронхиолит;

Альтернатива трансплантации легких

Альтернативным  пересадке легких методом лечения тяжелых легочных заболеваний   могут быть  операции по сокращению объема легких.

— Улучшение способности легких и грудной стенки сокращаться;- Улучшение в функции  диафрагмы, связанной с дыханием.

В успешных случаях, улучшение является наиболее заметным в течение первых 6 месяцев, после чего состояние начинает ухудшаться снова. После 3 лет, функция легких ухудшается до такого же уровня, как это было до процедуры,  тогда как через год после трансплантации  легких и пациенты имеют намного лучшие функции легких, большую толерантность к физической нагрузке,  меньшую одышка. Тем не менее, пересадка гораздо дороже, чем уменьшение объема легких и сопровождается  большим количеством рисков и осложнений.

В настоящее время предпочтительным методом является операция на обоих легких (двустороннее уменьшение объема легких).  Хирурги используют либо открытый подход с большим  разрезом  в области груди, или видеоторакоскопию, которая является менее инвазивной  процедурой и требует  несколько небольших разрезов.  Оба  метода  являются эффективными и имеют аналогичные частоты осложнений.

Сколько стоит трансплантация легких?

https://www.youtube.com/watch?v=NpsP0VUOFLY

— Стоимость подобной операции в США колеблется в пределах 450 – 750 тысяч долларов.- В Израиле пересадка легких стоит в пределах 130 — 300 тыс. $.- В Европе
легочная трансплантация стоит от 75 до 100 тысяч евро.- В Индии трансплантация легких обойдется от 60 тыс. $.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector