Особенности лечения разных форм синовита
При разных формах заболевания, кроме общей, применяют симптоматическую терапию. Специальными средствами и методами лечат самые выраженные признаки и причины болезни.
| Форма синовита | Особенности лечения |
|---|---|
|
Острый травматический синовит |
Оказывают первую помощь сразу после травмы (ледяной компресс на 20 минут в течение каждого часа в первые сутки, колено обездвиживают на 5–7 дней) Делают лечебные пункции, после них колено туго бинтуют, назначают местные и системные противовоспалительные средства, на 3–4 день – физиотерапию |
|
Острый инфекционный синовит |
Вскрывают капсулу сустава, удаляют гной и поврежденные ткани, промывают антисептиками, устанавливают дренаж до полного заживления (пока не перестанет выделяться гной) Тугую повязку не накладывают, к общему курсу лечения добавляют курс сильных антибиотиков (Линкомицин) Физиотерапию назначают только после того, как прекратится выделение гноя |
|
Острый туберкулезный синовит |
При туберкулезном синовите коленного сустава лечение такое же, как при остром инфекционном процессе, но добавляют курс специальных средств, активных против микобактерий туберкулеза (Изониазид) |
|
Мигрирующий (токсический) синовит |
Делают лечебные пункции, накладывают на колено тугую повязку В сустав вводят сильные обезболивающие, противовоспалительные препараты (Гидрокортизон, Дипроспан) и интерфероны (чтобы повысить сопротивляемость клеток синовиальной оболочки вирусам) |
|
Подагрический синовит |
При подагрическом синовите эффективно назначение нестероидных противовоспалительных средств в больших дозах (Ибупрофен, Диклофенак). Необходим постоянный прием урикодепрессивных (сдерживающих процесс образования кристаллов мочевой кислоты, – Аллопуринол) и временный курс урикозурических препаратов (выводящих мочевую кислоту из организма – Уролесан, Уродан, Этамид) Лечение эффективнее на фоне диеты и питьевого режима, который рекомендуют при подагре (стол № 6) |
Ревматоидный артрит (первая стадия синовита)
Синовиальная оболочка поражается воспалительным процессом в самые ранние сроки заболевания ревматоидным артритом. Возникающий при этом си и овит составляет важнейшее морфологическое проявление болезни и распадается на три стадии.
При первой стадии синовита макроскопически пораженные суставы припухают, покрывающая их кожа становится горячей. В полости сустава скапливается мутноватая жидкость, синовиальная оболочка набухшая, полнокровная, тусклая.
Суставной хрящ сохранен, хотя в нем могут появляться поля, лишенные клеток, и мелкие трещины. Микроскопически ворсины отечные, в их строме участки мукоидного и фибриноидного набухания вплоть до некроза некоторых ворсин с фиксацией в них иммуноглобулинов. Такие ворсины отделяются в полость сустава.
Из отпавших ворсин образуются плотные слепки — так называемые рисовые тельца, затрудняющие подвижность сустава.
в — в инфильтрате много плазматических клеток;
г — фиксация в стенке артериолы.
Сосуды микроциркуляторного русла полнокровные, окружены макрофагами, лимфоцитами, полинуклеарными лейкоцитами, плазматическими клетками, местами возникают кровоизлияния. В стенке фибриноидно-измененных артериол обнаружена фиксация иммуноглобулинов.
В ряде ворсин определяется пролиферация синовиоцитов — клеток с высокой ферментативной активностью, в том числе активностью кислой фосфатазы — маркера лизосом, функция которых при ревматоидном артрите повышается.
В цитоплазме плазматических клеток при гистоиммунохимическом исследовании обнаруживаются иммунные глобулины и ревматоидный фактор. Он характерен для данной болезни и представляет собой крупномолекулярный гамма-глобулин.
В синовиальной жидкости преобладают полинуклеарные лейкоциты (доклеток в 1 мкл при норме 200—300 клеток), причем в цитоплазме некоторых из них обнаруживаются также включения ревматоидного фактора. Такие полинуклеарные лейкоциты обозначаются как рагоциты (от греч. ragos — гроздь винограда).
Их образование сопровождается активацией ферментов лизосом полинуклеаров, выделяющих медиаторы воспаления и тем самым способствующих его прогрессированию. Первая стадия синовита иногда растягивается на несколько лет.
Синовит начинается с появления боли, охватывающей большую часть коленного сустава и продолжающейся несколько суток. Основной признак воспалительного процесса — ярко выраженный дискомфорт, появляющийся в утренние часы.
Скованность в суставе к вечеру исчезает. Через несколько месяцев наблюдается ограничение его подвижности: пациенту трудно согнуть ногу в колене из-за постоянного отека. С течением времени ситуация усугубляется и человек не может выполнить полное разгибание или сгибание ноги в коленном суставе.
Синовит коленного сустава
Синовитом коленного сустава называется воспалительный процесс, при котором поражается синовиальная оболочка, выстилающая поверхность сочленения и суставной сумки, сухожилия и синовиальное влагалище. Распространенность заболевания не имеет возрастных ограничений.
От синовита коленного сустава чаще страдают люди, профессиональная деятельность которых связана с повышенной нагрузкой на нижние конечности. После травмы заболевание может возникнуть у детей, а в пожилом возрасте его вызывают патологические дегенеративные изменения костной ткани.
Один из основных симптомов синовита – боль. Она может быть легкой – в начале заболевания, и выраженной – в запущенных случаях.
Колено отекает, кожа на нем краснеет, если ее потрогать, то явственно чувствуется – здесь температура выше, чем у окружающих тканей.
Обычно отечность нарастает в течение нескольких часов, появляется чувство скованности, при пальпации усиливается боль.
Появляется симптом, который называют флуктуация надколенника. Если на чашечку надавить, она погружается в сустав, а когда нажатие исчезает, она снова «всплывает» самостоятельно.
Этот признак напрямую указывает на скопление жидкости в коленном сочленении.
Лечение требуется при появлении первых симптомов заболевания, так как при его прогрессировании могут увеличиться паховые лимфоузлы, повыситься температура, появиться общая слабость и лихорадочное состояние.
Каждое сочленение содержит в себе синовиальную жидкость – смазку, которая обеспечивает легкость и безболезненность движений. Синовиальная жидкость вырабатывается клетками, которые находятся внутри сустава – на его внутренней поверхности.
При травме колена функция клеток может нарушиться, в этом случае синовиальной жидкости вырабатывается больше, а всасываемость уменьшается. При внедрении инфекции ухудшается качество «смазки», что провоцирует нарушение всасываемости. В суставной полости накапливается выпот.
Причинами возникновения синовита могут быть:
- травмы колена различного характера;
- артроз – дегенеративно-дистрофическое разрушение хряща;
- хронический артрит;
- ревматоидный артрит;
- обменные нарушения;
- эндокринные заболевания;
- гемофилия;
- инфекционные заболевания различного характера;
- гнойно-воспалительные процессы в организме, при которых патогенные агенты проникают по лимфо- или кровотоку;
- аутоиммунные заболевания.
В некоторых случаях причину, спровоцировавшую выпот, установить не удается, но это не значит, что лечением синовита можно пренебречь.
Заболевание можно квалифицировать по следующим видам:
- первичный – единственным признаком является поражение синовиальной оболочки, например, при артрозе;
- вторичный синовит коленного сустава – возникающий после травм или инфекционных процессов, например, на фоне разрыва мениска или заражения сифилисом, когда бледная трепонема внедряется в сочленение по кровотоку (в последнем случае излечение наступает после устранения основной причины);
- посттравматический – встречается наиболее часто, сопровождает прямые травмы колен и операционные вмешательства, является защитной реакцией организма;
- инфекционный – после того как переболели инфекцией, или травмы имели открытый характер;
- ассептический – при аллергии, ревматизме, эндокринных заболеваниях и нарушениях метаболических процессов.
Накапливаемый в суставной полости экссудат может быть серозным, серозно-фиброзным, геморрагическим, гнойным. От вида экссудата во многом зависит лечение заболевания.
Синовит может быть:
- острым – воспалительный процесс прогрессирует, боль острая, отек не спадает, область гиперемии кожного покрова увеличивается;
- хроническим – умеренная симптоматика, болезненность слабая, обострения появляются на фоне переохлаждений, перегрузки нижних конечностей и т.д.
При хронической форме заболевания минимальное количество выпота всегда присутствует. Эта причина вызывает гипертрофические и склеротические процессы вторичного характера. Синовиальная оболочка деформируется, функция всасываемости нарушается, развиваются патологические процессы, лечение которых возможно только с помощью оперативного вмешательства – иссечения и эндопротезирования.
Именно поэтому при первых признаках воспалительного процесса – отека и покраснения колена, необходимо обращаться к врачу-ортопеду.
Госпитализация при накоплении жидкости в коленном суставе требуется редко – только если при острой стадии больной теряет способность к передвижению. В большинстве случаев лечение амбулаторное.
На первом этапе необходима иммобилизация – колено перед фиксацией требуется распрямить полностью, затем накладывают давящую тугую повязку. Иммобилизация устраняется через 1 неделю, в противном случае подвижность сочленения окажется ограниченной. В домашних условиях для устранения острой боли прикладывают лед – время воздействия холода не более 15 минут с перерывами.
Медикаментозное лечение.
- Против боли:
Средства НВПС можно использовать в виде мазей и гелей.
- При значительном количестве выпота может потребоваться пунктирование – после процедуры в суставную полость вводят антибиотики. После лабораторного анализа экссудата определяется тип синовита и корректируется терапевтическая схема.
- Для улучшения кровообращения применяются препараты с гепарином.
- Инфекционный характер поражения – подключаются антибиотики. Врач назначает антибактериальные средства в зависимости от вида и штамма инфекционного агента.
- Для восстановления хрящевой ткани подключают хондропротекторы – «Румалон», «Терафлекс» и другие. Хондропротекторы в первые 2 недели обычно вводят в полость коленного сустава, затем принимают в форме таблеток – курс лечения может быть до 6 месяцев.
- Для улучшения качества синовиальной жидкости и функции всасывания используют «Лизоцим», «Коллагеназу», «Трипсин».
- С помощью инъекций вводят витамины группы В.
- Желательно подключение физиотерапевтических процедур – парафин, озокерит, ультразвук, электрофорез с «Гидрокортизоном».
В терапевтический комплекс обязательно включают массаж коленного сочленения и лечебную физкультуру, иначе подвижность коленного сустава восстановить невозможно.
Могут использоваться и народные методы:
- яичный получасовой компресс – яйцо взбивают, щедро посолив, и прикладывают к больному колену;
- мазь окопника – стакан свежего окопника смешивают с таким же количеством нутряного свиного сала, настаивают 4 дня в холодильнике, втирают перед сном в пораженное коленное сочленение…
Лечение синовита – только комплексное. Нельзя игнорировать медицинские препараты и методы, а применять только народные средства – подобное пренебрежение официальной медициной приведет болезнь к хронической стадии. Чтобы накопление выпота в коленном суставе не повторилось, рекомендовано защищать его от травм и уменьшить нагрузки, не забывать о ежедневных тренировках, вовремя лечить инфекционные и хронические заболевания и придерживаться специальной диеты – в рационе должно быть достаточно полезных веществ: кальция, фосфора, магния, витаминов А, Е, С и группы В.
При отеке колена после травмы или на фоне инфекционных процессов, необходимо обращаться к врачу.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
