Подготовка к уретроскопии

Где сделать уретроскопию в Санкт-Петербурге

Пройти обследование мочевого пузыря этим методом вы можете в клинике Диана. Наш медцентр находится в СПБ, в нескольких шагах от метро Новочеркасская и Ладожская. Здесь же можно пройти любые анализы, получить консультацию опытного уролога и пройти урологическое УЗИ на экспертном аппарате.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter

В большинстве случаев поставить точный диагноз на основании одних жалоб невозможно – требуются инструментальные методы обследования. Одним из таких методов является уретроскопия. С ее помощью врач может получить более полную картину происходящих в уретре патологических процессов.

Расскажем, как проводится уретроскопия и испытывает ли мужчина при этом боль. Также вы узнаете о том, как подготовиться к исследованию, в каких случаях его проводят под общим наркозом и какие опасности могут подстерегать.

Иногда для подтверждения или опровержения подозрений на заболевание нужно осмотреть уретру. Сделать это без инструментов невозможно в силу анатомических особенностей. Поэтому применяется специальный прибор – уретроскоп.

Он представляет собой тончайший шланг со встроенным источником света (в современных моделях и с видеокамерой), цистометр и специальный тубус.

Уретроскоп вводится в уретру пациента, а получаемое изображение передается на монитор компьютера.

С помощью уретроскопа можно проводить два вида обследования:

  1. Сухое. Через тубус в мочевой пузырь закачивается воздух, это позволяет оценить состояние внутренней стороны стенок мочевого пузыря.
  2. Ирригационное. С помощью тубуса в мочевой пузырь через уретру подается специальная антисептическая жидкость, после чего врач проводит осмотр стенок.

С помощью уретроскопии врач может оценить степень патологических изменений на всем протяжении мочеиспускательного канала и, если нужно, стенок мочевого пузыря.

Также эта методика позволяет удалять небольшие камни, вводить лекарственные препараты непосредственно в полость мочевого пузыря, брать материал для микроскопического исследования (биопсию).

Подготовка к уретроскопии

Уретроскопию проводят только после УЗИ обследования. Дело в том, что введение тубуса может сопровождаться травмированием, в то время как воздействие ультразвуком безопасно. Лишь в случаях, когда УЗИ не дает точного результата или нужно взять образец ткани для исследования, больного мужчину направляют на уретроскопию.

Заболевания и ситуации, при которых проведение обследования целесообразно:

  • хронический уретрит в стадии ремиссии;
  • стриктуры мочеиспускательного канала;
  • патологическое расширение уретры;
  • воспаление семенного бугорка (колликулит);
  • подозрение на закупорку просвета уретры инородным предметом;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • ЗППП;
  • литтреит;
  • мочекаменная болезнь;
  • проблемы с эякуляцией;
  • любые хронические процессы.

Имеются и противопоказания – острые формы заболеваний мочеполовой системы, патологии сердца, легких, а также психические отклонения.

В отличие от ряда лабораторных и инструментальных методов диагностики уретроскопия не требует каких-либо особых норм подготовки. Накануне даты обследования врач проводит с пациентом беседу, в ходе которой выясняются следующие факты:

  • имеются ли хронические заболевания;
  • есть ли переживания по поводу предстоящих манипуляций;
  • на какие лекарственные препараты может быть аллергия;
  • есть ли проблемы с свертываемостью крови;
  • назначено ли какое-либо лечение.

В обязательном порядке уролог обязан предупредить пациента о возможных осложнениях и опасностях уретроскопии, рассказать, как проходит диагностика и раскрыть иную необходимую информацию. После чего пациент должен дать письменное согласие на диагностические мероприятия. Без его подписи никто не вправе совершать подобные действия.

trusted-source

В большинстве случаев достаточно местной анестезии. Но, если имеются какие-либо показания, то врач, после консультации с анестезиологом, может назначить общий наркоз. В любом случае опасения мужчин о том, что уретроскопия – это больно, не являются обоснованными. Большинство пациентов чувствуют лишь дискомфорт от инородного предмета в уретре.

Медикаментозной подготовки, обычно, нет. Лишь в случае, если мужчина особенно сильно волнуется, ему могут быть назначены успокоительные препараты – настойка валерианы или пустырника. Если же планируется проведение биопсии, для профилактики инфицирования могут назначаться антибиотики.

В зависимости от цели обследования может потребоваться предварительное опорожнение мочевого пузыря. Обычно это связано с необходимостью оценки количества остаточной мочи в мочевом пузыре.

В зависимости от состояния здоровья больного уретроскопию проводят в условиях поликлиники или в стационарном отделении. Манипуляции проводятся медленно и осторожно, поэтому обследование может занять несколько десятков минут.

Примерная схема уретроскопии:

  1. Мужчина ложится, сгибает ноги в коленях.
  2. Медсестра обрабатывает гениталии раствором антисептика.
  3. Врач наносит обезболивающий ель или делает общий наркоз.
  4. В отверстие уретры вводится смазанный глицерином тубус.
  5. С помощью цистометра проверяется давление в уретре.
  6. Оценивается состояние слизистой, наличие или отсутствие инородных тел, камней и опухолей.
  7. Оценивается работоспособность сфинктера.
  8. Проводятся иные наблюдения или вводятся лекарственные препараты (при необходимости).
  9. Врач вынимает уретроскоп, пишет заключение.

Измерение давления в уретре необходимо для выявления причин нарушения мочеиспускания. Давление в норме составляет 70-90 см, увеличение значения свидетельствует о наличии нестабильности в мочевом пузыре, а показания меньше 70 см – о стрессовом энурезе.

yrol_26.jpg

В большинстве случаев диагностика проходит без осложнений и пациента отправляют домой. Однако не исключены неприятные явления, из-за которых может потребоваться госпитализация.

В норме осложнений быть не должно, но всегда есть исключения из правил. Обычно они связаны с анатомическими особенностями пациента или с патологией, но могут быть и следствием некомпетентности врача.

Сигналом для экстренного обращения к врачу являются:

  • резкое повышение температуры;
  • выделение крови из уретры каплями или струйкой;
  • слабая струя мочи;
  • сильные и продолжительные боли, локализованные в нижней части живота или лобке;
  • подозрительные выделения из уретры.

Если же диагностика прошла нормально – мужчина может ощущать 2-3 дня незначительную боль, особенно при мочеиспускании. Связана она с лёгким травмированием стенок уретры уретроскопом и проходит сама спустя 2-3 дня. Других проявлений быть не должно.

Подведем итоги

Уретроскопия у мужчин является очень точным методом диагностики патологий мочеиспускательного канала и стенок мочевого пузыря. Современные приборы оснащены портативной видеокамерой, изображение передается на монитор, что позволяет снизить вероятность ошибки при постановке диагноза и проводить незначительные хирургические и терапевтические манипуляции.

Боли при уретроскопии мужчина не ощущает. После обследования возможны незначительные неприятные ощущения, которые пройдут спустя 2-3 дня.

Если же вдруг поднялась температура, с уретры пошла кровь или боли усилились – нужно немедленно идти к врачу или вызывать скорую помощь.

Изначально метод проведения уретроскопии был очень болезненным и достаточно неприятным, это доставляло большой дискомфорт как женщине, так и мужчине. Сейчас же во время новых разработок и использования анестезии, эта процедура не несет за собой неприятных ощущений, важно просто расслабится. Зайдя в кабинет, не нервничайте и будьте спокойны на счет того, что боли вы точно не почувствуете.

Уретроскопия у мужчин и женщин: показания, методика проведения исследования

Уретроскопия не выполняется в период острых воспалительных процессов в мочевом пузыре или уретре. Процедура назначается осторожно при наличии тяжелой сердечной или легочной патологии, психической неуравновешенности пациента, после перенесенного недавно инсульта/инфаркта.

Уретроскопия – один из эндоскопических методов исследования, позволяющий оценить состояние уретры. Применяется при диагностике различных заболеваний мочеполовой сферы, но также может служить и лечебной процедурой.

Уретроскопия как метод обследования использовалась с начала 20-го века. Суть его, как и у всякой эндоскопической процедуры сводится к введению в исследуемый канал специального прибора, позволяющего осмотреть уретру.

Обследование применяется как для мужчин, так и для женщин. Стоит отметить, что уретроскопию женщины переносят намного легче, так как мочеиспускательный канал у них шире и короче.

Соответственно, приборы для исследования используются разные: длина уретроскопа для женщин достигает всего 15 см. а для мужчин – 30–40 см.

Подготовка к уретроскопии

Уретроскопия значительно чаще назначается мужчинам, что объясняется анатомическими особенностями уретры.

Диагностика с помощью уретроскопии позволяет подтвердить или исключить ряд заболеваний:

  • инородные тела в уретре;
  • кисты, опухоли, дивертикулы и другие образования в уретре;
  • уретрит – хронический воспалительный недуг, который чаще всего и выявляется. Возбудителем его выступают хламидные уретриты, заболевание имеет довольно невнятную клиническую картину. В результате заболевание диагностируется только с помощью уретроскопии;
  • язвы – встречаются редко. Обычно они сопровождают туберкулез;
  • стриктуры – сужение просвета уретры. При таком диагнозе уретроскопия может стать и лечебным мероприятием: таким способом осуществляют бужирование мочеиспускательного канала;
  • изменения, связанные с гиперплазией простаты.

Метод применяется для различных лечебных процедур: смазывания семенного бугорка, например, удаления инородных тел, биопсии.

Различают несколько видов процедур, связанных с целью обследования и методом:

  • сухая уретроскопия – подразумевает изучение стенок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и в нерастянутом состоянии. Мочевик при этом заполнен воздухом;
  • ирригационная – мочевой пузырь заполняют прозрачной жидкостью до тех пор, пока она не достигает просвета уретры. При этом стенки канала и мочевика растягиваются, что позволяет получить более полные данные об их состоянии. Ирригационная уретроскопия назначается не только для исследования, но и для выполнения лечебных процедур – забор тканей, смазывание семенного бугорка, поскольку в сухом состоянии такие мероприятия неосуществимы.

Существует еще 1 классификация, связанная с анатомическими особенностями мужских половых органов.

У женщин мочеиспускательный канал отвечает только за выделительную функцию, в то время как у мужчин – за выделительную и репродуктивную.

Женская уретра одинакова по всей длине, а мужскую делят на 2 части: передняя уретра – от отверстия канала до мембраны, и задняя – сообщается с семявыносящими протоками.

Соответственно, для пациентов мужского пола различают 2 вида уретроскопии:

  • передняя – обследуется только передняя часть органа;
  • задняя – оценивается состояние всей уретры. В этом случае уретроскоп погружается на всю длину, что однако не вызывает дополнительного дискомфорта. Так как ширина задней части уретры больше.

Для чего делается

Уретроскопия назначается после проведения некоторых методов диагностики: визуального осмотра уролога и венеролога для начала. Обычно перед таким обследованием проводится УЗИ. Это весьма информационный метод, но если он не дает 100% результатов, назначают уретроскопию.

Уретроскопия

Осмотр с помощью уретроскопа позволяет оценить состояние слизистой уретры и на этом основании уточнить диагноз. В норме слизистая должен быть влажной, блестящей, иметь розово-желтый цвет. Выпячивания и разрастания должны отсутствовать. Отклонения свидетельствуют о каком-то нарушении.

Показания для исследования такие:

  • острые и хронические уретриты, вернее, подозрения на недуг – при этом слизистая становится отечной, красной, теряет блеск, на внутренней поверхности мочеиспускательного канала образуются неравномерные грубые складки;
  • грануляционный уретрит – слизистая рыхлая, красная, полнокровная. При таком диагнозе часто появляется кровотечение;
  • колликулит – обычно сопровождается задним уретритом. При этом семенной пузырек приобретает ярко-красный цвет, увеличивается в размерах и препятствует нормальному оттоку мочи и спермы;
  • литтреит – воспаление в каналах железа Литтре. Слизистая при этом набухает, появляются гнойные выделения;
  • морганит – воспаление в зоне Морганиевых лакун, также сопровождается гнойным секретом, отечностью и покраснением;
  • стриктуры уретры – сужения каналов на каком-то участке;
  • эрозии и язвы – наблюдаются относительно редко;
  • новообразования – как правило, кисты и полипы хорошо видны на УЗИ, но бывают исключения;
  • мочекаменная болезнь – уретроскопия производится для того, чтобы установить, можно ли вывести конкременты через уретру;
  • появление крови в сперме – для определения причины симптома;
  • венерические болезни;
  • нарушения в эякуляции – причины этого явления очень разнообразны и среди них уретриты занимают не последнее место;
  • нарушения в мочеиспускании, особенно стрессовое недержании мочи – последнее является едва ли не основным показанием к уретроскопии для женщин.

Кроме того, процедуру периодически проводят при лечении хронических недугов мочеиспускательного канала с тем, чтобы наблюдать динамику развития и эффективность курса.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к проведению является острый воспалительный процесс в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале. Уретроскопия сама по себе довольно неприятна, а при остром воспалении причиняет нестерпимую боль.

Кроме того, существуют и относительные противопоказания:

  • патологии сердца и легких, исключающих применение анестезии;
  • инсульты и инфаркты – недавние. Причина та же: в таком состоянии наркоз может вызвать серьезные осложнения;
  • психические болезни – для проведения процедуры пациент должен находиться в состоянии определенного расслабления. При некоторых психических отклонениях это попросту невозможно.

Виды уретроскопов

Уретроскоп – прибор, предназначенный для оценки увеличенного изображения поверхности, диагностики, а в некоторых случаях и лечения уретры. Освещение производится «холодным» светом, так как такое излучение обеспечивает наилучшую цветопередачу.

Существует несколько вариантов устройства, но, в общем, конструкция такова:

  • оптическая головка – включает малогабаритную галогенную лампу – источник света, окуляр и волоконный световод. Последний исключает нагрев тубуса;
  • аккумуляторная ручка с батареей – прибор может работать как от сети, так и на батарее;
  • сменный тубус с обтуратором – как правило, комплект включает 4 варианта, гибких или жестких, подбираемых по шкале Шарьера.

Различают 2 основных типа устройства – для сухой и ирригационной уретроскопии, соответственно:

  • центральный – при сухой уретроскопии специалист изучает стенки мочевого пузыря в нерастянутом состоянии. Его конструкция полностью соответствует вышеописанной;
  • ирригационный – для ирригационной уретроскопии применяют аппараты, в которых оптические трубки оснащены волоконными световодами. Во время процедуры уретра и мочевой пузырь наполнены прозрачной жидкостью. Плюс такого варианта – возможность исследовать мочеиспускательный канал до сфинктера. При этом можно провести и дополнительные мероприятия: взять ткани на биопсию, извлечь инородное тело, прибегнуть к электрокоагуляции, если обнаружены кровоточащие гемангиомы в уретре.

Техника выполнения

Особой подготовки процедура не требует: пациент должен лишь полностью опорожнить мочевой пузырь. Проводится уретроскопия амбулаторно или в условиях стационара.

Обязательным условием является создание максимально асептических условий: обработка приборов и предметов антисептиком, использование только стерильных перчаток, простыней, обработка исследуемых органов дезинфицирующими растворами.

Обезболивание

Больно ли делать уретроскопию — популярный вопрос. Слизистая уретры довольно чувствительна. Кроме того, канал является трубчатым органом, следовательно, при попадании чего-либо внутрь него стенки растягиваются – в них имеются гладкомышечные волокна. Такое действие вызывает рефлекторный спазм стенок, это и является причиной болезненных ощущений.

Предварительная подготовка, по сути, включает лишь психологическую помощь. Если не знать об устройстве уретроскопа, процесс кажется весьма травматичным и опасным.

На деле эластичность стенок канала такова, что он способен пропустить сквозь себя предмет большего, чем он диаметра.

Кроме того, стоит учитывать, что боль рефлекторно усиливается мозгом с тем, чтобы прекратить любое потенциально опасное воздействие.

Во время уретроскопии чаще всего прибегают к местной анестезии – для этого используют 2% раствор лидокаина или новокаина. Предварительно уточняют, нет ли у пациента аллергии на эти медикаменты. В некоторых случаях, когда обследуется ребенок или психически неуравновешенный пациент, процедура может проводится под наркозом.

Для улучшения состояния больного возможно введение седативного препарата.

Технология осмотра

Процедура проводится в урологическом кресле. Пациент размещается на спине, ноги полусогнуты под углом в 45 градусов и разведены. Промежность должна располагаться возле самого края стола. Нижняя одежда полностью снимается. Больного накрывают стерильной простыней с разрезами, обеспечивающими свободный доступ к половым органам.

Как проводится уретроскопия?

Чаще всего процедуру проходят на приеме у врача амбулаторно, но и возможно при необходимости в условиях стационара. Предварительной подготовки пациента данная процедура не требует. Пациенту лишь нужно перед процедурой сходить в туалет и полностью опустошить мочевой пузырь. Уретроскопия проводится в положении пациента полулежа на гинекологическом кресле.

Уретроскоп обрабатывается антисептиками, на него наносят медицинский глицерин, что помогает лучшему введению в мочеиспускательный канал, и облегчает проведение инструмента. После введения в канал, производят осмотр заднего и плавно движется к переднему отделу, по пути просматривается наличие опухолей, камней и различных новообразований.

Врач оценивает и сам просматривает состояние слизистых оболочек уретры, при необходимости можно взять на гистологию кусочек ткани, производится данное действие специальными щипцами через отверстие уретроскопа. После проведения процедуры антисептиком обрабатывают половые органы, что предотвращает возможность подхватить инфекцию.

Уретроскопия у женщин и мужчин проводится амбулаторно в стерильных условиях. Пациенту предлагают прилечь на урологическое кресло и принять успокаивающее средство, если в этом есть необходимость. Процедуру проводит уролог, а сама она предусматривает следующие манипуляции:

  • Дезинфекция области наружных половых органов и индивидуальный подбор уретроскопа. Для мужчин и женщин используют разные приборы, помимо этого подбирают диаметр вводимой трубки;
  • Для облегчения введения на трубку наносят медицинский глицерин, для обезболивания — проводят анестезию. При проведении обследования у женщин анестетик наносят на тубус на конце уретроскопа, мужчин — вводят непосредственно в уретру.

Таким образом, любые болезненные ощущения исключают;

  • Для того, чтобы исключить риск повреждений целостности слизистой уретры, используют обтуратор. Его надевают на кончик уретроскопа и вводят трубку в уретру;
  • Убрав обтуратор, в трубку вводят оптическую систему, благодаря которой на мониторе появляется изображение. Таким образом, проводят обследование стенок мочеиспускательного канала;
  • Если было предусмотрено, проводят забор материала для анализа. Для этого используют специальные манипуляторы. Процесс абсолютно безболезненный;
  • После того, как осмотр завершён, врач аккуратно вытягивает уретроскоп.

Как уже упоминалось, при проведении осмотра применяют сухую или ирригационную методику. При первой, при достижении уретроскопом мочевого пузыря его наполняют воздухом, второй — специальной жидкостью. Такой подход позволяет распрямить область, которую нужно исследовать, и обеспечивает максимальный обзор слизистой.

Противопоказания

По теме

Кроме этого, данное исследование противопоказано при следующих патологических состояниях:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых применение анестезирующих препаратов исключается;
  • инфаркт миокарда и инсульт, диагностируемые не так давно, в результате чего введение наркоза может спровоцировать развитие серьезных осложнений;
  • расстройства психики – чтобы провести процедуру максимально эффективно, необходимо спокойное состояние пациента.

Также проведение процедуры невозможно при развитии патологий инфекционной природы происхождения.

Особенности уретроскопии у мужчин и женщин

Анатомические особенности строения мочевыделительной системы у мужчин и женщин обуславливают некоторые особенности проведения уретроскопии. Уретра женщин «отвечает» исключительно за выделительную функцию, в то время как мужчин — ещё и за репродуктивную. Более того: женская уретра имеет одинаковый диаметр по всей длине, а мужскую принято делить на две части — переднюю и заднюю, последняя из которых шире первой. Таким образом, для мужчин выделяют два вида уретроскопии.

Передняя уретроскопия

Направлена на обследование передней части мочевыделительного канала: от его отверстия до мембраны.

Задняя уретроскопия

Направлена на обследование уретры по всей длине, включая заднюю часть, которая сообщается с семявыносящими протоками.

Стоит отметить, что необходимость проведения процедуры нередко вызывает страх. В связи с этим, многие пациенты задают вопрос о том, больно ли будет во время уретроскопии у мужчин. Мы спешим их успокоить, поскольку в процессе применяются современные инструменты и эффективные обезболивающие средства, что позволяет проводить процедуру максимально щадящее и безболезненно.

Особенности проведения уретроскопии у женщин

Процедуру назначают намного реже, чем мужчинам, поскольку женская уретра короче и шире и патогенные микроорганизмы по ней быстро добираются до мочевого пузыря. В этом случае проводят цистоскопию. Введение прибора и сам осмотр проводятся намного быстрее и проще.

Особенности проведения уретроскопии у мужчин

Из-за большей длины уретры и её узости, процедура длится дольше, а проводить её сложнее. Чаще всего её проводят ирригационным способом: введение жидкости позволяет расширить стенки уретры и обеспечить лёгкое прохождение уретроскопа. Важно, чтобы в процессе проведения пациент был максимально расслаблен, что позволяет свести ощущение дискомфорта к минимуму.

Наши врачи

Если Вам нужно пройти уретроскопию в Москве, но Вы испытываете страх перед ней, лучше всего обращаться в проверенную клинику, где работают опытные специалисты. Именно такой и является ЦЭЛТ. Цена уретроскопии у нас доступна, но Вы можете быть уверены в том, что она пройдёт максимально безболезненно и безопасно, а риск развития осложнений будет сведён к минимуму.

Часто задаваемые вопросы

Какие осложнения возможны после уретроскопии?

Уретроскопия — малоинвазивная методика, поэтому травмы и развитие осложнений при точном следовании технике проведения крайне редки. В то же время, ощущение дискомфорта при опорожнении мочевого пузыря в течение 2-3 дней после её проведения считается нормой. Такие симптомы проходят самостоятельно и не нуждаются в лечении. После уретроскопии возможны следующие осложнения:

  • Нарушения целостности слизистой оболочки уретры;
  • Кровотечение после биопсии или в результате повреждения сосуда;
  • Инфицирование, которое развивается если нарушены правила антисептики;
  • Уретральная лихорадка, вследствие повышения давления внутри мочевого пузыря.

Сколько длится уретроскопия?

Длительность процедуры напрямую зависит от цели её проведения. В среднем, она длится от 15-ти до 40-ка минут. Меньше всего времени требуется при проведении диагностики.

Насколько болезненной является процедура?

Применение современных уретроскопов и эффективной анестезии позволяет свести к минимуму болезненные ощущения. Пациент ощущает дискомфорт во время проведения, но практически не испытывает болей. В случае, если они всё же возникают, процедуру останавливают.

Эта процедура выполняется при помощи позволяющего осматривать мочеиспускательный канал прибора – уретроскопа.

Для обследования женщин используется более короткий прибор (около 15 см), а для имеющих более длинный мочеиспускательный канал мужчин – уретроскоп длиной не менее 30-40 см.

Ранее для проведения такого исследования применялся обычный цистоскоп, но он не позволял в полной мере изучать этот отдел мочеполовой системы.

Подготовка к уретроскопии

В процессе доработок прибора специалисты смогли создать уретроскоп с таким наклоном линз, который давал возможность осматривать весь мочеиспускательный канал.

Теперь благодаря активному внедрению компьютерной техники врач может проводить уретроскопию и выводить получаемое изображение на экран монитора.

Уретроскопия — это метод исследования, позволяющий врачу осмотреть мочеиспускательный канал изнутри.

Для выполнения уретроскопии могут использоваться устройства двух типов с разными осветительными системами волоконно-оптического типа – центральной или ирригационной.

Кроме этой составляющей части в состав уретроскопа входит тубус (металлический жесткий или гибкий) и заполненный углекислым газом или водой цистомер для измерения внутрипросветного давления.

Каждый вид (центральный или ирригационный) имеет свои преимущества, и в зависимости от показаний врач выбирает тот или иной прибор для обследования конкретного пациента.

Для уменьшения неприятных ощущений перед манипуляцией выполняется местная анестезия. Тубус прибора смазывается стерильным глицерином и вводится в просвет мочеиспускательного канала. Врач проводит измерение давления при помощи цистомера и начинает осмотр слизистой уретры. Для этого может проводиться два типа исследования:

  • сухая уретроскопия – полость мочевого пузыря заполняется воздухом, и специалист может изучать состояние стенок мочевого канала в нерастянутом состоянии;
  • ирригационная уретроскопия – полость мочевого пузыря и просвет уретры заполняется прозрачной жидкостью.

Подготовка к уретроскопии

В зависимости от цели обследования может проводиться:

  • передняя уретроскопия – позволяет оценивать состояние только передней части уретры;
  • задняя уретроскопия – дает возможность рассматривать все части уретры.

При необходимости после осмотра мочеиспускательного канала врач может выполнять забор тканей (биопсию) для проведения гистологического исследования. После завершения манипуляции уретроскоп аккуратно удаляется, а половые органы пациента обрабатываются антисептическим раствором для предупреждения инфицирования.

Уретроскопия может выполняться не только в диагностических, но и в лечебных целях. Через просвет устройства могут вводиться необходимые лекарственные препараты и удаляться камни или новообразования.

Мужчинам иногда проводится сухая уретроскопия, позволяющая сохранять стенку мочеиспускательного канала в неизменном виде.

Во время исследования врач может осматривать передние и задние области уретры. Однако в некоторых случаях данный метод не назначается страдающим патологиями свертывающей системы крови пациентам.

Это объясняется высоким риском повреждения стенок органа во время процедуры.

Для более детального осмотра уретры мужчинам обычно проводится ирригационная уретроскопия, позволяющая расширять просвет мочеиспускательного канала вводимой во время обследования жидкостью. Женщинам такой метод исследования назначается реже, так как у них уретра и без этого достаточно широкая.

Женщинам уретроскопия назначается реже, часто это исследование уретры проводится при цистоскопии. Это объясняется тем фактом, что женский мочеиспускательный канал более короткий и широкий, обычно инфекция не задерживается в нем и сразу проникает в мочевой пузырь. Основными показаниями для проведения уретроскопии у женщин являются новообразования или стрессовое недержание мочи.

Подготовка к уретроскопии

В норме слизистая уретры имеет следующие характеристики:

  • розово-желтого цвета;
  • более яркая в области предстательной железы и светлее к области просвета уретры;
  • влажная;
  • блестящая;
  • гладкая;
  • без разрастаний и выпячиваний;
  • в простатической части присутствует семенной бугорок и его щелевидное отверстие;
  • в губчатой части есть точечные железы Литтре.

Уретроскопия позволяет диагностировать острые и хронические заболевания уретры и расположенных рядом с ней желез.

При подозрении на следующие патологии проведение этой методики оправдано:

  1. Грануляционный уретрит. При этом заболевании врач выявляет рыхлую, покрасневшую и полнокровную слизистую, склонную к кровоточивости.
  2. Острые и хронические уретриты. При остром воспалительном процессе слизистая мочеиспускательного канала отечная, покрасневшая, набухшая и имеет неравномерные складки, а при хроническом – матовая, без обычного блеска, ригидная, грубая и создает деформирование просвета уретры.
  3. Калликулит сопутствует воспалению семенного пузырька и всегда сопровождается задним уретритом. При исследовании врач визуализирует отечность и ярко-красный цвет семенного пузырька, который увеличивается в размерах и выступает в просвет мочеиспускательного канала.
  4. Литтреит сопровождается развитием воспалительного процесса в железах Литтре. Во время исследования специалист отмечает набухание слизистой оболочки переднего отдела уретры и появление гнойного отделяемого из точечных устьев.
  5. Морганит сопровождается воспалением в зоне Морганиевых лакун. При визуализации врач выявляет их отечность, покраснение и присутствие на них гнойного секрета.

Показания

Перед направлением на уретроскопию врач всегда назначает пациенту УЗИ. В некоторых случаях это исследование позволяет выявлять многие патологии, но если такой метод обследования не дает точной информации о клинической картине заболевания, то больному рекомендуется проведение осмотра мочеиспускательного канала.

Основные показания для проведения уретроскопии у мужчин таковы:

  • уретриты (после стихания острого воспаления);
  • венерические заболевания;
  • подозрение на присутствие инородных тел;
  • стриктуры и дивертикулы;
  • калликулит;
  • литтреит;
  • морганит;
  • опухолевые процессы и кистозные образования;
  • все хронические заболевания мочеиспускательного канала (для динамического наблюдения за патологией);
  • мочекаменная болезнь (с целью выявления или удаления конкремента через уретру);
  • нарушения эякуляции (преждевременное или отсутствующее семяизвержение);
  • язвенные дефекты уретры;
  • выявление крови в семенной жидкости.

Подготовка к исследованию

Проводится беседа с пациентом, во время которой врач объясняет, как выполняется процедура, для чего она необходима, предупреждает о возможных осложнениях. Далее, необходимо письменное согласие для проведения диагностики. Может потребоваться опорожнить мочевой пузырь, для уточнения объема остаточной мочи. В других случаях не предусмотрена такая рекомендация.

При осмотре больного заранее устанавливают размеры наружного отверстия уретры и выбирают соответствующий ему размер тубуса уретроцистоскопа. Если оно очень узкое, а исследование необходимо, уретру бужируют или заранее выполняют меатотомию. При инфекции в нижних мочевых путях и половых органах мужчины (хронический простатит, эпидидимит, везикулит, колликулит) для профилактики возможного после эндоскопии обострения воспалительного процесса рекомендуется за 2—3 дня и в день обследования провести лечение антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины) или в соответствии с данными антибиограммы.

В других случаях достаточно назначения такого лечения в день обследования в виде одноразовой инъекции, например, 1 г кефзола внутримышечно за 1 ч до исследования или внутривенно тотчас же перед ним (превентивное лечение).

Подготовка к уретроскопии

До недавнего времени в соответствующих руководствах по эндоскопии в урологии технику уретро- и цистоскопии рассматривали раздельно, поскольку их выполняли разными эндоскопами. В настоящее время эти два исследования целесообразно описывать вместе, поскольку практически при большинстве патологических состояний в нижних мочевых путях результаты уретро- и цистоскопии, дополняя друг друга, позволяют иметь о них полное представление. Непосредственно перед исследованием больной опорожняет мочевой пузырь.

В зависимости от состояния ЦНС больного и психических особенностей его личности ему рассказывают или нет смысл процедуры, что вместе с премедикацией способствует снятию страха и волнений. Идеальным, особенно для лиц легко возбудимых, страдающих заболеваниями сердца и сосудов, пожилых и старых людей, является присутствие при исследовании анестезиолога и обязательным — наличие в эндоскопическом кабинете всех условий для проведения любого вида анестезии, наркоза и реанимации.

Для уретроцистоскопии наиболее удобным является положение больного на спине с приподнятым до 45° туловищем с согнутыми в коленях ногами. Нижняя половина туловища должна быть полностью освобождена от одежды, а промежность придвинута к самому краю стола, на котором он находится.

Врач стоит лицом к больному, между его раздвинутыми ногами. Исследование проводят, как мы уже отмечали ранее, в максимально асептических условиях: больного укладывают и укрывают стерильной простыней, в прорези которой остаются свободными наружные половые органы. Врач обязательно надевает стерильные перчатки;

подступы к уретре дезинфицируют, обрабатывая головку полового члена, стенки препуциального пространства (половые губы и слизистую преддверия влагалища) дезинфицирующими растворами 1 : 5000 фурацилина, 2 % борной кислоты и т.д. Мужскую уретру анестезируют 2 % раствором теплого новокаина, который в количестве 10-15 мл вводят шприцем с резиновым наконечником.

В последнее время для анестезии уретры используют гель с ксилокаином или лидокаином, которым при проведении исследования у женщин смазывают конец тубуса эндоскопа. Анестезирующим веществом заполняют висячую и луковичную части уретры до появления ощущения некоторого препятствия, вызванного сопротивлением сфинктера, не пропускающего раствор (гель) в заднюю ypeтpy.

Если исследование ограничивается осмотром передней уретры, в этот момент следует прекратить введение анестезирующего вещества. На половой член тот час за головкой накладывают специальный зажим, пережимающий уретру, и выжидают 3-5 мин, во время которых анестизирующее вещество остается в уретре. Когда необходима задняя уретро- и цистоскопия, после ощущения сопротивления легким массажем вдоль уретры прогоняют анестетик в заднюю уретру, а иногда часть его попадает в мочевой пузырь.

Подготовка к уретроскопии

Больным с неустойчивой нервной системой, испытывающим страх перед обследованием, а нередко в связи с характером и особенностями патологического процесса (множественные рецидивные папилломы уретры, быстро возникающая кровоточивость слизистой, малая емкость мочевого пузыря, необходимость длительного обследования) приходится применять общее обезболивание или опидуральную анестезию.

Если исследование начинают с уретроскопии, то переднюю часть мочеиспускательного канала врачу удобнее осматривать стоя, заднюю — сидя.

Перед тем как проводить уретроцистоскопию, пациента направляют на сдачу анализов и прохождение определенного обследования:

  • общий анализ мочи и крови;
  • бакпосев урины;
  • электрокардиограмма;
  • урография.

На основании полученных данных принимается решение о целесообразности использования данного метода. При диагностировании инфекции требуется предварительно ее устранить.

За 2 дня до диагностического мероприятия пациенту необходимо перестать принимать препараты, которые оказывают влияние на свертываемость кровяной жидкости (Гепарин, Варфарин, Аспирин и другие).

Накануне обследования необходимо принять душ и сменить белье.

Если в клинике специалисты не планируют проводить антибиотикопрофилактику, то дома можно выпить пакетик Монурала, но только при отсутствии предрасположенности на аллергическую реакцию на медикаментозное средство.

К подготовительным мероприятиям относится также оказание квалифицированной психологической помощи. При незнании сведений об уретроскопе процедура считается опасной и травматичной. На самом же деле стенки канала настолько эластичны, что в состоянии пропустить предмет большего диаметра. Данная особенность должна обязательно учитываться. Чем спокойнее будет пациент, тем безболезненнее пройдет процесс.

Уретроскопия у мужчин и женщин: показания к процедуре, как проводится, разновидности, противопоказания

Женщинам нужно проводить уретроскопию, если есть в наличии хронические заболевания, с периодическими воспалительными процессами и при наличии разных новообразований. В отличие от мужчин, женский мочеиспускательный канал короче, а потому на процедуру уходит гораздо меньше времени, нежели у мужчины. Это есть и негативным фактором, ведь канал короче и инфекционные болезни, вирусы разного вида проникнуть в мочеиспускательный канал могут быстрее и оперативно дойти до мочевого пузырь.

Для проведения уретроскопии у женщин используется прибор длиной 15 см. Для мужчин же подходят уретроскопы длиной не менее 30 см, что связано с большей продолжительностью мочеиспускательного канала.

Впервые применять данное исследование начали в прошлом веке.

До создания в 1973 году уретроскопа этот вид диагностики проводили в ходе исследования мочевого пузыря цистоскопом.

На современном этапе развития медицины уретроскопия значительно усовершенствовалась, благодаря возможности наблюдать за изменениями в мочеиспускательном канале через компьютерный монитор. Уретроскопия бывает:

  1. Передняя (позволяет обследовать только передний участок органа);
  2. Задняя (изучается вся уретра).

Уретроскоп является оптическим прибором, поэтому может различаться также системами освещения. Он бывает ирригационным, а также может иметь центральное освещение, то есть обычную лампу. Многие задаются вопросом: больно ли это – проводить уретроскопию у мужчин.

Изначально, как только метод начали использовать, он доставлял сильный дискомфорт обоим полам. Иногда процедура проходила довольно болезненно. В современных условиях, в частности, с проведением анестезии, уретроскопия не доставляет неудобств пациенту.

Главное во время исследования оставаться расслабленным.

Перед тем как проводить уретроскопию, пациент должен посетить специалиста, который выпишет направление. Это может быть венеролог или уролог. Если они выявляют какие-либо нарушения в работе мочевыделительной системы особенно в уретре, то выдается направление на проведение обследования. Основные показания для назначения исследования:

  • Любые хронические патологии уретры (для наблюдения в динамике);
  • Воспаление мочеиспускательного канала (только хроническое во время стихания остроты процесса);
  • Подозрение на инородные тела;
  • Дивертикулы;
  • Онкологические новообразования или подозрение на них (также можно взять биопсию);
  • Кистозные образования;
  • Патологические сужения мочеиспускательного канала (стриктуры);
  • Заболевания, связанные с семенным бугорком (например, колликулит);
  • Женский энурез, связанный со стрессом;
  • Преждевременное семяизвержение;
  • Отсутствие эякуляции;
  • Наличие крови в сперме;
  • Подозрение на венерическую патологию;
  • Язвенные дефекты;
  • МКБ (не только с диагностической, но и с лечебной целью для удаления камней).

Среди всех перечисленных причин для проведения уретроскопии чаще всего она применяется при мочекаменной болезни.

Противопоказания

Каких-либо абсолютных противопоказаний данная процедура не имеет. Однако следует воздержаться от проведения уретроскопии, если в мочеиспускательном канале имеется остро протекающая инфекция.

Так как при использовании уретроскопа не происходит негативного влияния на организм (как, например, при рентгенографии), то процедура может проводиться всем, кому это требуется.

Но даже в таком случае, следует применять уретроскопию только в тех ситуациях, где она нужна, чтобы не подвергать организм бессмысленному стрессу.

Так как уретроскопия проводится инвазивным путем, то процедуру выполняет только врач. Ее можно проводить амбулаторно или в стационаре, в зависимости от причин. Никакого сложного подготовительного этапа перед уретроскопией не требуется, но непосредственно перед процедурой пациент должен произвести опорожнение мочевого пузыря.

Во время исследования пациент находится в гинекологическом кресле в положении полусидя. Сначала проводится подготовка, в ходе которой наружные половые органы пациента обрабатывают йодом, обследуемому вводят антибиотик для предотвращения возникновения инфекции, а также используют местную анестезию для устранения болевого синдрома.

В редких случаях может проводиться общая анестезия, что зависит от состояния пациента и его переносимости анестезирующих средств. Подготовку также проходит уретроскоп.

Для того, чтобы быть уверенным в правильности введения, просвет уретры должен находиться в центре изображения на экране.

  1. Первый этап. Исследование давления открытия уретры, которое должно равняться 70 – 90 см водного столба. Изменение давления уже может сказать о том, какая патология развилась у больного. При снижении показателя можно заподозрить стрессовое недержание, а при повышении – нестабильный мочевой пузырь.
  2. Второй этап. Изучение слизистой оболочки с оценкой ее цвета, выявлением воспаления, видимых деформаций и дефектов, новообразований, обтурации инородными телами.
  3. Третий этап. Изучение треугольника мочевого пузыря, в ходе которого врач отмечает атрофию, изменение цвета, воспалительные признаки.
  4. Четвертый этап. Оценка связи между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. В ходе исследования проверяют работу сфинктеров, попросив пациента при полном мочевом пузыре покашлять.
  5. Пятый этап. Взятие биопсии при выявлении онкологического новообразования или при подозрении на него.
  6. Шестой этап. Пальпирование уретры после завершения процедуры, а также проверка мочевого пузыря для исключения выпячивания его стенки.

Помимо диагностики данную процедуру можно применять с терапевтической целью. Уретроскоп может помочь удалить камень или опухоль из мочеиспускательного канала, смазать различные участки уретры, ввести туда препараты.

После окончания процедуры наружные половые органы обрабатывают антисептиками, что предотвращает развитие инфекционного процесса.

Женский мочеиспускательный канал, женская уретра

Из-за анатомических отличий у полов, а также из-за неодинакового прохождения инфекций и их развития есть некоторые отличия в проведении процедуры у женщины и мужчины.

Для мужчин практикуется сухой метод применения уретроскопии. Такая процедура подразумевает наполнение мочевого пузыря воздухом, благодаря чему не происходит растяжение и деформирование мочеиспускательного канала.

С помощью сухого метода осматривают и передний, и задний отделы уретры, однако при нарушении в системе свертываемости крови данную методику проводить не рекомендуют, так как у нее более высокий риск повреждения слизистой.

Для более наглядного осмотра мужского мочеиспускательного канала проводят ирригационную уретроскопию, которая подразумевает расширение уретры путем наполнения ее специальной жидкостью. У женщин данная методика не столь эффективна и не имеет особого смысла, так как их мочеиспускательный канал и так достаточно широкий.

Женщины имеют меньше показаний для проведения уретроскопии, что связано с редкой локализацией инфекции в этом отделе. Основной причиной для назначения процедуры у них являются различные новообразования. Из-за того, что женская уретра гораздо короче мужской. уретроскопия занимает меньше времени.

Однако именно длина мочеиспускательного канала является главным негативным фактором в развитии инфекций мочевыделительной системы у женщин, так как патогенные агенты не задерживаются в нем, а сразу проникают в мочевой пузырь.

Это и послужило причиной того, что уретроскопию у женщин проводят одновременно с цистоскопией мочевого пузыря.

Осложнения

Женский мочеиспускательный канал, женская уретра

Какие-либо негативные последствия для уретроскопии не характерны, так как метод является малоинвазивным и полностью безопасным. Однако, как и любая процедура, методика может иметь свои побочные эффекты (или осложнения). К ним относятся:

  • Болевые ощущения во время мочеиспускания (умеренные и быстро проходят);
  • Инфицирование (в основном, при несоблюдении правил асептики);
  • Кровотечение (чаще после биопсии, если задет один из сосудов опухоли);
  • Травмы уретры (в большинстве случаев при сухой методике у мужчин).

Несмотря на то, что пациенты высказывают негативные отзывы о проведении манипуляции, отказываться от нее не стоит, так как на результативность и информативность не жалуется никто. В некоторых ситуациях уретроскопия является необходимым исследованием, без которого установить диагноз будет затруднительно.

Ход процедуры

Подготовка пациента к исследованию:

  • Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи.
  1. Перед проведением процедуры проводится осмотр  пациента, с целью выявления возможных противопоказаний (осмотр проводится врачом урологом — андрологом, которым будет проводиться манипуляция).
  2. Проводится идентификация пациента согласно правилам Больницы и оформляется информированное согласие на проведение уретроскопии согласно правилам Больницы.
  3. Пациент должен помочиться, снять одежду и лечь на эндоскопическое кресло на спину, разведя и приподняв ноги, согнутые в коленях.
  4. В операционной проводится идентификация пациента согласно правилам ЛПУ.
  5. Проводится обработка рук согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК.
  6. Надеваются СИЗ.
  7. Проводится обработка операционного поля раствором бетодина 2-х    кратно, перед процедурой раствором 0,9% натрия хлорида.
  8. Высушивается стерильными салфетками.
  9. Непосредственно перед началом процедуры проводится тайм-аут согласно правилам.
  10. Врач встает между ног пациента и подбирает тубус наибольшего размера, который свободно проходит через наружное отверстие — самое узкое место уретры . Врач захватывает половой член пациента в области венечной борозды, дезинфицирует кожу головки и раздвигает наружное отверстие уретры указательным и большим пальцами.
  11. Медицинская сестра смазывает оливообразный конец обтуратора и тубус стерильным глицерином.
  12. Поскольку рефлекторно сжимающиеся мышцы промежности стремятся вытолкнуть уретроскоп из задней уретры, нужно очень точно фиксировать инструмент в достигнутом положении, придерживая половой член между средним и безымянным пальцами, а большим и указательным пальцами левой руки крепко захватить фланец тубуса.После этого правой рукой вынимают обтуратор, а левой продолжают фиксировать на месте тубус уретроскопа.
  13. Ватными тампонами удаляют постоянно имеющуюся на стенках уретры слизь, отделяемое, остатки мочи и смазывающего вещества.
  14. Затем вставляют осветительную систему с лупой так, чтобы в отверстие на рукоятке уретроскопа вошел штифт фланца тубуса, который закрепляют в этом положении винтом.
  15. Правой рукой устанавливают окуляр лупы, дающей увеличение почти в 3 раза, в положение, обеспечивающее наилучшую резкость.
  16. Медленно вытягивая левой рукой уретроскоп, осматривают уретру, начиная с ретроколликулярной части и постепенно переходя к расположенным дистальнее участкам. Особое внимание требуется в момент выхода из простатической части в перепончатую часть, так как судорожно сокращающийся наружный сфинктер стремится вытолкнуть тубус в луковичную часть уретры.
  17. По мере необходимости ватными тампонами осушают стенки уретры, временно отсоединял осветительную систему с рукояткой.
  18. По окончании осмотра тубус выводится из уретры и передается медицинской сестре на обработку дезинфицирующим раствором: емкость номер №1 (полоскание), затем емкость №2 на время экспозиции;
  19. Непосредственно после окончания процедуры медсестра проводит послепроцедурную сверку (сайн-аут) согласно правилам Больницы;
  20. СИЗ утилизируются в КБСУ для медицинских отходов класса «Б»;
  21. Медперсонал обрабатывает руки согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК;
  22. Пациент на каталке переводится в палату, где находится под наблюдением врача уролога — андролога.
  23. Врач документирует протокол уретроскопии.

Чаще уретроскопия назначается мужчинам. Уретроскопия у женщин полезна при поиске причин хронического недержания мочи.

Благодаря уретроскопии есть возможность диагностировать заболевания уретры, развитие других патологических процессов, расположенных рядом желез в острой и хронической стадии. Проведение процедуры оправдано в следующих случаях:

  • хронические заболевания мочеиспускательной системы;
  • уретриты, в том числе наличие язвенных дефектов;
  • венерические болезни;
  • подозрение на присутствие инородных тел;
  • кровь в семенной жидкости;
  • мочекаменная болезнь;
  • доброкачественные/злокачественные и кистозные образования;
  • сбои в эякуляции (преждевременное/отсутствующее семяизвержение);
  • недержание мочи из-за стрессового состояния;
  • обследование в целях профилактического наблюдения после перенесенной инфекции.

Специалисты утверждают, что безопасной процедурой может быть исключительно, если ее проводит врач-уролог в требуемых для этого условиях. В другом случае, может произойти разрыв мочеиспускательного канала со всеми вытекающими последствиями.

Уретроцистоскопия может проводиться в стационарных или амбулаторных условиях. Все приборы и предметы, необходимые для исследования, должны быть предварительно обработаны антисептическим средством. Для обработки исследуемого органа используется дезинфицирующий раствор.

yrol_27.jpg

Во время процедуры в большинстве случаев делают укол анестетика местного действия (новокаин или лидокаин). При этом необходимо заранее поинтересоваться, нет ли у пациента предрасположенности к аллергии на данный препарат. При обследовании ребенка или неуравновешенного больного ставится общий наркоз.

Для проведения исследования пациент располагается в урологическом кресле на спину, разведя полусогнутые под углом в 45 градусов ноги. Промежность находится на самом краю стола. Больной накрывается стерильной простыней, имеющей специальные надрезы, открывающие доступ к половым органам.

Несмотря на то что уриноцистоскопия несколько различна для женщин и мужчин, последовательность проведения этапов будет одинакова:

  1. Головка члена или половые губы, а также слизистая влагалища обрабатываются специальным дезинфицирующим раствором (фурацилин, борная кислота).
  2. Делается местная анестезия посредством ввода в уретру теплого раствора новокаина. Также можно применять гель с анестезирующими веществами.
  3. Конец тубуса обрабатывается гелем в случае, если исследованию подвергается женщина. Для обследования мужчины гель вводится в уретру до того момента, пока не будет чувствоваться препятствие.
  4. Устанавливается зажим за головкой мужского полового органа, пережимающий уретру в течение 3-5 минут. При задней уретроскопии после появления препятствия делают массаж по мочеиспускательному каналу. Это необходимо для проникновения обезболивающего вещества к заднему отделу.
  5. Подбирается тубус необходимого размера и смазывается глицерином, что обеспечивает его беспрепятственное прохождение.
  6. Член захватывается ниже головки. Отверстия канала раздвигаются с помощью пальцев, вводится уретроскоп. Устройство продвигается медленными плавными движениями.

Ни в коем случае нельзя прибегать к насильственному введению прибора. При неспокойном состоянии больного его отвлекают разговорами. После того как спазм будет устранен, процедуру продолжают, пока прибор не достигнет исследуемой области. После этого обтуратор удаляется и вставляется оптическая система.

Данный момент представляет наибольшую опасность в том случае, если процесс проводится под общим наркозом, поскольку больной не может чувствовать начало спазмов и их устранение. В таких ситуациях необходимо:

  • измерить давление уретры;
  • оценить слизистую при помощи оптического прибора, выявить новообразования и наличие инородных тел;
  • обследовать треугольник мочевого пузыря с учетом признаков воспалительного процесса и атрофии;
  • ввести изотоничную жидкость (при уретрографии ирригационного типа);
  • провести терапевтические процедуры при необходимости;
  • медленно удалить уретроскоп.

Уретроцистоскопия может проводиться совместно с эндоскопическим исследованием мочевого пузыря.  В этих целях применяется специальный прибор.

Больно ли делать уретроскопию?

Возможные причины:

  • инфекционные поражения внутренних стенок мочеиспускательного канала путем проникновения в него, по восходящему принципу, патогенной микрофлоры, представленной многими видами представителей, так называемой «половой инфекции»;
  • травмированные стенки уретры, например, в случаях вынужденной катетеризации, при острой задержке мочи, чаще всего в дальнейшем ведут к образованию острого уретрита;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • частые аллергические реакции.

Симптомы уретрита

  • боль в мочеиспускательном канале в момент мочевыделения, сопровождающаяся сильными резями;
  • из уретры наблюдаются незначительные мутноватые выделения;
  • у мужчин наблюдается слипание наружных стенок мочеиспускательного отверстия.

Методы диагностики

Для постановки диагноза достаточно сдать общий анализ мочи и взять мазок из уретры на определение микрофлоры.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Лечение уретрита

Уретрит хорошо и успешно лечится курсом антибактериальной терапии. По результатам анализа на определение микрофлоры в уретре, проводится проба ее на чувствительность к антибиотикам. Назначается та группа антибактериальных препаратов, чувствительность микрофлоры к которым наиболее высокая. Курс лечения длится, в зависимости от сложности процесса воспаления, от 7 до 14 дней. Лечение антибиотиками проходит при поддержке физиотерапевтических процедур и общеукрепляющей терапии.

Заражение хламидиями происходит без выраженной симптоматики. Через половые контакты, Хламидии могут проникать в организм в момент прохождения через родовые пути. Хламидиоз страшен не столько сам по себе, сколько теми осложнениями, которые способен вызвать. Самым опасным осложнением является бесплодие, как у женщин, так и у мужчин.

[20], [21], [22], [23]

Симптомы хламидиоза

Как уже сказано выше, хламидиоз обнаруживается, как самостоятельное заболевание очень редко, предпочитая протекать скрытно, маскируясь под разные заболевания, которые являются, по сути, его осложнениями. Боль в мочеиспускательном канале заставляет пациента обращаться к врачу, где выясняется, правда не во всех случаях, что причина в поражении хламидиями. Постановка правильного диагноза осложняется природой хламидий.

Хламидиоз «скрывается» так удачно, что обычными анализами крови, мочи, мазков обнаружить его практически невозможно. Хламидии провоцируют развитие цистита у женщин, а у мужчин – простатита. Неприятные ощущения в области гениталий, зуд и жжение, которые сопровождают каждый процесс мочеиспускания, боли.

Хламидия очень хитрый микроорганизм, определить наличие которого в организме человека очень сложно. Поселившись внутри эпителиальной клетки, он, таким образом, маскируется под «родную» клетку организма и ни в одном из анализов хламидию увидеть невозможно. Этим и объясняется трудность своевременной диагностики хламидиоза, как самостоятельного заболевания. Однако, не смотря на все трудности «уловить» хламидии все же можно, путем следующих диагностических анализов:

  • взятие мазка из влагалища и цервикального канала шейки матки у женщин, из мочеиспускательного канала — у мужчин;
  • исследование капли секрета из предстательной железы у мужчин;
  • анализ крови на обнаружения атихламидийных антител. Этот вид анализа называется иммуноферментным;
  • ПЦР — самый эффективный и чувствительный анализ – полимеразная цепная реакция.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Лечение хламидиоза

Хламидии проникают в стенки многих органов мочеполовой системы и лечение хламидиоза носит комплексный и длительный характер. Основным лечебным средством считаются антибиотики, причем сильных групп. Направляя лечение на устранение патогенного микроорганизма, параллельно проводят лечение осложнений, которые вызвало его размножение.

Наиболее распространенная причина, по которой возникает боль в мочеиспускательном канале, является цистит. Это заболевание более свойственно женской половине населения, но и у мужчин, пусть и редко, но бывают случаи воспалительных процессов в мочевом пузыре.

Возможные причины цистита • простуда и переохлаждение (этим путем цистит образуется в основном у женщин); • инфекции разной этиологии;

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Описание основных жалоб пациентом, подкрепленные результатами общего анализа мочи и крови, бактериального посева мочи на обнаружение микрофлоры — для установления точного диагноза бывает достаточно. В тяжелых случаях, когда одних лабораторных анализов не достаточно, прибегают к инструментальному исследованию – цистоскопии.

Далее следует выбор правильного терапевтического курса. Дело в том, что лечение цистита должно проходить только под контролем врача уролога или, в крайнем случае гинеколога, если речь идет о женщине. Самостоятельное лечение очень часто приводит к развитию хронического процесса и присоединению сопутствующих инфекций.

yrol_28.jpg

Боль в мочеиспускательном канале может купироваться от приема любых противовоспалительных средств, в течение короткого времени, но это не будет означать полного избавления от первопричин, вызвавших ее. Затихание болевого синдрома приводит к тому, что волнения человека проходят, и он забывает о вероятном заболевании, чем способствует усугублению ситуации.

В зависимости о возбудителя инфекции, выявленного в результате бактериологического посева, проводиться анализ на чувствительность возбудителя инфекции к антибиотикам, после чего, назначается соответствующая терапия.

Курс лечения цистита включает в себя борьбу с основным заболеванием, снятием всех сопутствующих синдромов, а так же направлен на укрепление иммунных сил организма. Дело в том, что в здоровом состоянии в организме, в частности в уретре, содержится большое количество патогенной микрофлоры, с которой сильный иммунитет вполне в силах справиться самостоятельно.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Во время мочевыделения боль в мочеиспускательном канале может не иметь ничего общего с инфекционными или воспалительными процессами. Наличие примеси песка в моче оказывает сильное раздражающее действие на стенки уретры, чем, и обусловлено появление боли.

  • нарушения в обменных процессах организма;
  • отягощенная наследственность;
  • снижение функциональности щитовидной железы;
  • длительные авитаминозы;
  • погрешности в диете с перевесом в сторону острой и соленой пищи;
  • использование для питья воды с высоким содержанием солей кальция и хлора.

Нахождение камней и песка не ограничивается почками, любой из отделов мочевыделительной системы может содержать в себе некое количество отложений подобного характера. Рассматривая причины, по которым возникает боль в мочеиспускательном канале, ограничимся зоной мочевого пузыря. Песок, в том числе и крупные камни, попадают сюда из почек.

[48], [49], [50], [51], [52]

На сегодняшний день диагностические мероприятия и терапевтические меры в отношении мочекаменной болезни хорошо изучены, а механизмы ведения пациента к выздоровлению отлажены максимально эффективно. Основная задача, которая стоит перед пациентом – своевременное обращение к врачу при малейших негативных ощущениях в момент мочевыделения.

Делать выбор в пользу консервативного или оперативного лечения стоит только на запущенных стадиях заболевания. На ранних стадиях консервативного лечения бывает достаточно для полного исцеления пациента. Строгая диета, исключающая раздражающую пищу (острое, соленое), с большим содержанием жидкостей, препараты, направленные на растворение песка и камней в полости мочевыделительных органов.

yrol_29.jpg

На начальных этапах лечения целесообразно применение обезболивающих, чтобы боль в мочеиспускательном канале не оказывала мучительного действия. Указывать наименование лекарственных средств нет смысла, потому как лечение мочекаменной болезни должно проходить только под контролем врача и назначение лечебного курса зависит от многих показателей.

Все пациенты с уретритом должны быть обследованы на наличие гонококковой и хламидийной инфекции. Обследование на хламидии особенно рекомендуется, т.к. существует достаточное количество высокочувствительных и специфичных методов диагностики, которая может способствовать успешному лечению и выявлению партнеров.

Лечение должно быть начато сразу после установления диагноза.

Схема лечения с использованием однократной дозы имеет важные преимущества, состоящие в более удобном режиме приема лекарств и возможности наблюдать прямой эффект терапии. При использовании схем лечения с многократным приемом, медикаменты должны быть выданы в клинике или в кабинете врача. Лечение с использованием рекомендуемых схем приводит к устранению симптомов и микробиологическому излечению инфекции.

Азитромицин 1 г перорально, однократно,

или Доксициклин 100 мг перорально 2 раза вдень в течение 7 дней.

Эритромицин основной 500 мг перорально 4 раза в день в течение7 дней,

yrol_30.jpg

или Эритромицина этилсукцинат 800 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней.

Офлоксацин 300 мг 2 раза в день в течение 7 дней.

Возможные последствия

Процедура относится к малоинвазивным методам, что позволяет в большинстве случаев избежать травмирования и развития осложнений. Однако, даже если процесс проводился крайне осторожно, через некоторое время у пациента могут появиться болезненные ощущения во время мочеиспускания. Это может быть связано с возникающими в процессе введения прибора спазмами. Спустя определенный период, симптом исчезает самостоятельно.

К более серьезным последствиям относятся:

  • травмирование слизистой уретры – возникает при проведении уретроскопии сухого типа;
  • ложный ход – при стриктуре;
  • проникновение инфекции – при несоблюдении правил антисептической обработки;
  • кровотечение – на фоне биопсии или повреждения сосудов;
  • уретральная лихорадка.

Септические состояния встречаются относительно редко. Причиной может стать повышение внутри уретрального давления.

Другие причины болей в уретре

yrol_31.jpg

Уретроцистоскопическая диагностика позволяет выявить или исключить такие патологические процессы, как:

  • киста;
  • опухолевые новообразования;
  • дивертикулы;
  • наличие инородного тела;
  • уретрит;
  • язвенные поражения;
  • стриктуры;
  • изменения, причиной которых становится гиперплазия простаты.

Использование метода возможно при проведении различных терапевтических мероприятий, например, при биопсии или удалении постороннего предмета.

Симптомы хламидиоза

  1. Трихомониаз (иногда используют название трихомоноз). Так называют венерическое заболевание, спровоцированное болезнетворными бактериями трихомонадами. Место их «комфортного проживания» в организме женщины – это влагалище, а у мужчин – семенные пузырики и предстательная железа. Почему трихомонады вызывают болезненные ощущения в уретре? Потому что, попадая в организм человека впервые, они обязательно провоцируют развитие такого воспалительного процесса, как уретрит, а уже он в свою очередь всегда сопровождается сильными болями в уретре. Как и во всех случаях венерических заболеваний, заразиться трихомониазом можно во время незащищенного сексуального контакта с носителем этой инфекции или уже заболевшим партнером. Распознать первые признаки этой недуги у женщин довольно просто – первым делом воспаляется влагалище, шейка матки и железы, которые выделяют смазку, необходимую при половом акте. Соответственно, сам половой акт для женщины, заболевшей трихомониазом, доставляет больше негативных ощущений, чем позитивных. Что касается мужчин, то у них трихомонады провоцируют уретрит и простатит – воспаление в этих органах приносит большой дискомфорт и иногда настоящие мучения при мочеиспускании, а также может способствовать сексуальной дисфункции. Важно помнить, что в том случае, если ваш партнер заболел трихомониазом, а у вас исследования не выявили ничего, лечение должны все равно проходить оба партнера. Около десяти дней составит курс лечения антибиотиками, после которого болезнь будет успешно преодолена 
  2. Гонорея – это еще одно заболевание, которое передается во время полового акта и спровоцировано бактериями гонококками рода нейссерий. Для успешного лечения гонококков в медицинской практике используют те антибактериальные препараты, к которым чувствительны гонококки. Болезнь распространяется в уретре, шейке матки, мочеполовых органах, которые выстланы переходным и цилиндрическим эпителием, нижней трети прямой кишки и конъюктиве. На самых начальных стадиях заболевания лечения является несложным и очень эффективным, хотя и должно проводиться исключительно под контролем лечащего врача. Но в осложненной, торпидной и хронической формах гонорея довольно непросто поддается лечению и требует участия специалистов в этой области. 
  3. Хламидиоз. Это заболевание начали повсеместно диагностировать сравнительно недавно и большинству людей оно знакомо именно под таким названием. Но на самом деле в медицинских кругах оно называется урогенитальный хламидиоз. Уже по первому слову становится понятно, что эта болезнь способна вызывать боль в уретре. Развивается хламидиоз, повреждая мочеполовые органы и пути человека. Чаще всего на ранних стадиях он никак особо себя не выдает (нету болезненных и неприятных ощущений, а те которые появляются люди в основном списывают на другие, более привычные для них заболевания). Это приводит к тому, что на определенном этапе длительное заболевание хламидиозом приводит к неприятным осложнениям (в основном — бесплодию), и именно тогда человек обращается за помощью к врачам. Лечение хламидиоза довольно длительное, непростое и обязательно должно осуществляться всеми партнерами одновременно. В случае позитивного исхода лечения, анализы необходимо сдавать повторно по истечению месяца или перед началом менструаций у женщин. В том случае, если позитивная картина будет сохраняться, лечение считается успешным.
  • Цистит диагностируется в большинстве случаев исключительно у женщин (хотя встречаются также случаи этого заболевания у мужчин). Циститом называют воспалительный процесс в мочевом пузыре. Причин возникновения цистита огромное множество – это и бактерии, и переохлаждение и т.д. Большой ошибкой при наличии этой болезни становится самолечение и несвоевременное обращение к врачу. Перейдя в хроническую форму, цистит будет постоянно рецидивировать, принося массу неприятных ощущений, и будет требовать постоянного лечения на протяжении всей жизни.
  • Простатит – таким термином называют воспаление в ткани предстательной железы, которое приводит к ее отеку. К сожалению, очень большой процент взрослых мужчин в возрасте от 20 до 50 лет сталкиваются с этим заболеванием. К возникновению простатита часто приводят не леченные и запущенные инфекции мочеполовых путей (например, трихомонады, гонококк, уреоплазма, микоплазма, хламидии, грибок рода Кандида или же вирус герпеса). Лечение простатита глубоко индивидуально. Врач должен подобрать необходимые антибактериальные препараты учитывая особенности организма, стадии заболевания и состояния иммунной системы пациента. Кроме того, очень эффективны в лечении этого недуга также физиотерапевтические методы, такие как ультразвук, лечение пиявками, рефлексотерапия, массаж предстательной железы и др.
  • Уретрит. Признаки уретрита – боль при мочеиспускании, выделения из мочеиспускательного канала. Ошибочно считают, что уретрит встречается исключительно у мужчин — он также может быть диагностирован и у женщин. Во время уретрита заболевший человек испытывает неприятную боль разного характера – она может быть резкой и острой или вызывать ощущения жжения, может накатывать время от времени, или же только при мочеиспускании. Если боль в уретре ощущается постоянно, то это может свидетельствовать о наличии такого вида уретрита, как колликулит. Очень важно вовремя начать лечение уретрита, так как частые рецидивы приводят к хронической форме и способствуют продвижению воспалительного процесса вверх по уретре. У мужчин такое положение вещей может закончиться простатитом, а у женщин заболеваниями половых органов.

Отдельно стоит обратить внимание на мочекаменную болезнь, симптомом которой также может стать сильная боль в уретре. Для этой болезни характерным является образование камней в различных отделах мочеполовой системы. Если камни локализированы в мочевом пузыре, то в таком случае, боль ощущается внизу живота и иррадиирует в половые органы и промежность.

Во время мочеиспускания или движения ощутима боль в уретре. Кроме того, о мочекаменной болезни может свидетельствовать учащенное мочеиспускание. Лечение этого заболевания может быть разнообразным. В зависимости от разных факторов используются консервативные, оперативные или же инструментальные методы лечения.

Существует ряд менее распространенных причин возникновения боли в уретре. В том случае, если такой симптом дал о себе знать, необходимо сразу обращаться к врачам. Для мужчин это уролог, а для женщин – уролог или гинеколог.

Расшифровка результатов

При визуальном осмотре стенок мочеиспускательного канала, уролог оценивает состояние слизистых: форму, цвет, рельеф, наличие кист, повреждений, сужений просвета. На основании полученных результатов, ставится диагноз и назначается схема лечения.

Удается выявить патологии, которые другими методами обнаружить невозможно: дивертикул уретры (мешкообразное выпячивание); эктопия мочеточника (нетипичное расположение устья).

  • Уролог измеряет давление открытия уретры. Достаточное для открытия мочеиспускательного канала давление — 70-90 см водного столба. При стрессовом недержании мочи, давление низкое, при нестабильном мочевым пузыре – высокое.
  • Врач осматривает слизистую оболочку уретры. Выявляются воспалительные процессы и полипы.
  • Обследуется треугольник мочевого пузыря. Уролог ищет участки воспаления и атрофии.
  • Проверяется уретровезикальное соединение. С этой целью уретроскопия у мужчин и женщин, проводится при наполненном мочевом пузыре. Пациент задерживает мочу, затем тужится или кашляет. Врач регистрирует данные между первым позывом и отходом мочи, ощущениями полного и максимального наполненного мочевого пузыря.
  • Измеряется давление при полном мочевом пузыре, с введением прибора в треть уретры. Пациент поочередно тужится и задерживает мочу.

При здоровом мочевом пузыре уретровезикальное соединение перекрывается при полном мочевом пузыре, они находятся в таком положении при потуживании и кашле, быстро открываясь и закрываясь при выходе мочи.При стрессовом недержании мочи, уретровезикальное соединение начинает приоткрываться при заполнении мочевого пузыря, при кашле и натуживании. При подавленном испускании урины открытие соединения происходит быстро, а закрытие медленно. Поэтому человек упускает мочу.

Уретроскопия клиника

При нестабильном мочевом пузыре, отверстие закрывается при наполнении органа и удерживается в таком состоянии и при кашле, и при натуживании. А вот когда пациент начинает писать, подавить испускание мочи не удается.Последняя стадия обследования — обследование мочевого пузыря и уретры на дивертикулы.

При отсутствии патологического процесса слизистая оболочка канала будет иметь складчатую структуру, серовато-красный цвет, хорошо визуализируемый сосудистый рисунок.

При развитии воспаления на стадии обострения поверхность слизистой становится ярко-красной с гнойными выделениями.

Для атрофического уретрита у женщин характерны:

  • бледность;
  • истонченность эпителия;
  • повышенная ломкость сосудов.

При папилломавирусном инфицировании уретры могут формироваться кондиломы.

Опухоль характеризуется уплотнением, вариабельной формой и окрасом, изменением сосудов. Однако, уретроскопия не позволяет установить злокачественный характер новообразования.

Эктопия мочеточника в уретру проявляется в редких случаях, в мочеиспускательном канале становится видно отверстие, из которого происходит выделение урины.

Преимущества и недостатки

При сравнению с другими методами, уретроцистоскопия обладает множеством положительных сторон:

  • может применяться для диагностирования состояния уретры и мочеточников;
  • не требует хирургических надрезов;
  • не оставляет рубцы и не травмирует кожу;
  • для удаления камней достаточно одной процедуры;
  • позволяет пациенту восстановиться за максимально короткий промежуток времени.

Но, как и любая процедура, уретроскопия имеет также свои недостатки:

  • отсутствие полного излечения мочекаменной болезни (удается лишь на время устранить последствия заболевания);
  • болезненность;
  • обязательное наличие психоэмоциональной подготовки пациента.

Несмотря на возникновение неприятных ощущений во время проведения диагностического исследования, уретроцистоскопия является одним из более надежных и эффективных методов. Благодаря современным медикаментозным средствам и приборам, удается достичь практически полной безболезненности и безопасности для пациента.

Уретроскопия у мужчин и женщин: показания, методика проведения исследования

Выполняться диагностика может в условиях стационара или амбулаторно под действием обезболивающего препарата, общего наркоза, местной анестезии. Для проведения процедуры используется специальный прибор – уретроскоп.

Это гибкая трубочка с увеличительной линзой и осветительной системой. Устройство позволяет осмотреть мочеиспускательный канал по всей длине. Женщинам вводится короткий медицинский эндоскоп (около 15 см), мужчинам – не менее 30-40 см.

Пациент лежит на спине с согнутыми коленями или чаще располагается в специальном кресле. После проведения обезболивающих действий, доктор вводит аккуратно прибор и изучает слизистую оболочку уретры.

Последующее наблюдение для всех пациентов с уретритами

[23], [24], [25], [26]

Рекомендуется наблюдение в отношении инфекций, по поводу которых пациентка получает лечение. При персистировании симптомов, женщин следует проинструктировать о том, что они должны вернуться для проведения повторного обследования и воздерживаться от половых контактов, даже если они завершили лечение.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Исследование длится недолго, описание готовится в течение 15 минут. После исследования на руки пациенту выдается заключение, либо врач отправляет описание лечащему врачу. Ухудшения общего состояния не наблюдается, больной сразу отправляется домой.

Самодиагностика при любых проблемах со здоровьем может навредить, необходимо обращаться к врачу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector