ПАТОЛОГИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Нестабильность шейного отдела позвоночника

Причины, которые провоцируют нестабильность

В основе заболевания лежит родовая травма у младенца. Причины ее кроются в патологическом течении родовой деятельности у мамы.

Стремительные роды.

В этом случае головка ребенка входит в родовые пути матери, еще не подготовленные к появлению его на свет. Интенсивные схватки буквально выталкивают плод наружу. Схватки настолько сильны, что ребенок вылетает из животика, как пробка из бутылки. Шея младенца травмируется – ведь она такая тоненькая,  уязвимая.

Затяжные роды.

Они вызваны слабостью родовой деятельности, ранним отхождением околоплодных вод. Факт тот, что головка плода застревает в родовых путях мамы. В течение многих часов на шейку плода оказывается излишнее давление. Это приводит также к отечности и микроповреждениям тканей.

Еще одним важным моментом в происхождении НШОП является обвитие пуповиной вокруг шеи ребенка во время родов, при котором могут повреждаться связки и мышцы, смещаться шейные позвонки.

Сразу после рождения внешне каких-либо изменений на теле ребеночка можно и не увидеть. Это очень важно знать родителям, потому что клиника НШОП появляется гораздо позже – в 3-5 лет, и даже в школе. И родители удивляются и серчают – почему, мол, нам ничего в роддоме не сказали!

Что же происходит впоследствии с шейным отделом позвоночника? Слава богу, ничего плохого. Все зарастает и восстанавливается. Но связки, скрепляющие позвонки, расслаблены и подвижность отдельных позвонков несколько усиливается.

Ребенок растет, вертит головой в разные стороны, кувыркается, совершает массу движений и связочки в шейном отделе все больше ослабевают. Анатомически позвоночник так устроен, что через специальные отверстия в глубине позвоночника проходят две крупные позвоночные артерии, кровоснабжающие головной мозг.

В условиях НШОП артерии могут сдавливаться и в мозг поступает меньше крови, чем положено. А это означает нехватку питательных веществ и кислорода. Со временем у ребенка могут появиться жалобы, о которых мы сейчас и поговорим.

Среди наиболее вероятных факторов, провоцирующих нестабильность шейных позвонков, медики выделяют.

  1. Механические повреждения (травмы считаются наиболее частой причиной нарушения физиологического соотношения между позвонками этого отдела позвоночника);
  2. Хронические дегенеративные процессы, протекающие в суставном аппарате (чуть реже нестабильность шейного отдела вызывает запущенный остеохондроз);
  3. Негативные последствия оперативного вмешательства (послеоперационные осложнения или неправильное проведение вмешательства также могут повлиять на возникновение гиперподвижности);
  4. Врожденные аномалии (реже всего подобные изменения появляются в следствие врожденной дисплазии позвоночника).

Причинами, которые могли вызвать развитие нестабильности в шейном отделе позвоночника, могут быть следующие:

  • Травма. Она может быть как механической, так и полученной в результате аварии;
  • Врожденная особенность;
  • Остеохондроз позвоночника;
  • Оперативное вмешательство.

Одной из причин нестабильности может быть

миозит шейных мышц

. Как выявить заболевание вы можете узнать из нашей статьи.В каких случаях рекомендуется назначать мрт пояснично крестцового отдела позвоночника и какие болезни оно позволяет выявить можно узнать

Нарушение функциональной нестабильности шейного отдела позвоночника может быть следующих видов:

  1. Посттравматическая. Развитие болезни начинается после вывиха, перелома или сильного удара.

    На фото мрт шейного отдела

    При этом если смещение позвонкового диска произошло менее, чем на 2 мм, то прогноз можно считать весьма благоприятным. При увеличении этого числа нестабильность способна прогрессировать и дальше. Особенность данного вида нарушения является то, что проявиться он может абсолютно в любом возрасте. При этом у детей посттравматическая нестабильность возникает чаще из-за низкой профессиональности акушерок.

  2. Дегенеративная. Подобный тип нестабильности проявляется под воздействием остеохондроза. Ткань диска при этом фрагментируется, возможно так же разволокнение фиброзного кольца. Это впоследствии может привести к снижению фиксирующей способности дисков. Дегенеративные процессы могут быть вызваны снижением достаточного обогащения хряща микроэлементами, либо в случае нарушения статики позвоночника. В обоих случаях подвижность дисков и их смещение увеличивается при воздействии на них дополнительных нагрузок.
  3. Послеоперационная. Возникает обычно после ламинэктомии, так как эта операция оказывает серьезное влияние на стабильность позвоночника. После двустороннего вмешательства опороспособность может ухудшиться даже по прошествии длительного времени. Ухудшение состояния провоцируют чрезмерная нагрузка, рецидивы грыжи, а так же развитие нестабильности в том отделе позвоночника, где ранее уже проводилось вмешательство. Избавить от заболевания может только повторная операция, гораздо более сложная, чем первая.
  4. Диспластическая. Нестабильность этого вида протекает с признаками дисплазии, которые обычно обнаруживаются в самом теле позвонка. В самом нижнем отделе позвоночника причиной появления болезни может стать врожденная особенность. В других отделах дисплазия так же может произойти из-за недоразвития внутреннего строения позвонков. По мере взросления и изменения они сохраняют эту аномальность, что во взрослом возрасте может стать причиной проявления не только нестабильности, но и спондилоартроза, а так же остеохондроза.

Причиной нестабильности шейных позвонков в большинстве случаев является родовая травма. Она получается в результате неправильного течения родового процесса. Чаще всего причиной нарушений являются стремительные роды. За короткое время активной фазы родов ребёнок не успевает подготовиться к выходу и получает травму шеи.

Затяжные роды.

Затяжные роды также влекут за собой травму. В результате многочасового давления на шею ребёнка позвонки получают повреждения, ткани вокруг становятся отёчными. Похожий результат получается как следствие обвития шеи плода пуповиной.

Кроме того, не редко встречаются проблемы с шейным отделом позвоночника в результате перенесённой травмы и операции.

Признаки и симптомы нестабильности ШОП

Самые частые симптомы нестабильности — дискомфорт в шее, болевые ощущения в ногах, спине, разных отделах позвоночного столба. Боль отдает в голову, ключицы, грудь и усиливается при физической нагрузке. Возможно возникновение ограничения подвижности при поворотах тела, наклонах. Появление болевого синдрома — последствие повышенного тонуса мышц и раздражения нервных корешков, расположенных в зоне поражения, тогда как остальные мышцы наоборот слабеют.

Такие симптомы, как головные боли и головокружения могут свидетельствовать о смещении шейных позвонков. У ребенка часто отмечается плохой сон, повышенный уровень усталости, частые головные боли, деформация позвоночника.

При проведении обследования можно «случайно» выявить рентгенологические симптомы — смещения позвонков, которые со временем приводят к появлению боли и дискомфорта. Симптомы неврологического характера проявляются в виде двигательных и чувствительных расстройств, «прострелов» в районе шеи, покалываний, хронических болей в суставах верхних конечностей, мышцах груди.

Клиническая картина заболевания проявляется не сразу. Часто симптомы травмы начинают беспокоить ребёнка в возрасте трёх лет. В этом возрасте активность ребёнка возрастает. Он уже не грудничок. При этом мышцы шеи развиваются, а связки шейного отдела становятся слабее.

Нестабильность шейного отдела позвоночника: признаки, симптомы, последствия и профилактика

Такое положение влияет на кровоснабжающие артерии, которые сдавливаются и не подают кровь головному мозгу. Мозг испытывает кислородное голодание, у ребёнка появляются жалобы: постоянные головные боли, головокружения, рассеянность внимания, быстрая утомляемость, раздражительность. С такими симптомами следует обратиться к неврологу, он определит, есть ли у ребёнка нестабильность шейного отдела позвоночника.

В остром периоде шейной травмы, т.е. сразу после рождения и в течение первых месяцев жизни  видны признаки нейрогенной кривошеи, слабости мышц ручек и плечевого пояса.

Детский невролог в этих случаях назначает малышу лечение у остеопата, массаж и физиотерапию. Со временем внешние проявления шейной травмы сглаживаются и в дальнейшем психомоторное развитие малыша  не отстает от возрастных норм. Про родовую травму благополучно все забывают.

Начиная с двух или трех лет многие родители  беспокоятся о том, что ребенок мало говорит, а то и вовсе молчит. Идут к неврологу, получают консультацию. Причины задержки речи могут быть разными. Одной из них является НШОП с недостаточностью кровообращения в головном мозге. Правильно организованное лечение быстро поправит ситуацию и речь ребенка начнет хорошо развиваться.

Но вот ребенок поступает в школу. Нагрузки возрастают и потоком начинаются жалобы на головные боли, утомляемость, неусидчивость, нарушение внимания, плохую память. Родители опять обращаются к детскому неврологу. Безусловно, причин для волнения может быть множество.  Дело не только в НШОП.

Многие общие заболевания, такие как частые простуды, глистные инвазии, пиелонефрит, бронхиальная астма могут сопровождаться и утомляемостью, и головными болями. Перенесенное сотрясение головного мозга тоже может дать и снижение успеваемости, и головные боли в отдаленном периоде. Наконец, давно забытая перинатальная энцефалопатия, которая при нагрузках ослабляет мозговую деятельность, тоже может спровоцировать подобные жалобы.

Задачей детского невролога является установление истинной причины заболевания. Чтобы выявить роль нестабильности шейного отдела позвоночника в происхождении жалоб пациентов, врач прибегает к соответствующему обследованию. Сейчас я познакомлю Вас с некоторыми моментами этого обследования. Только хочу заметить — не повторяйте самостоятельно неврологический осмотр своего ребенка. Доверьтесь врачу! Забудьте о крылатой фразе «Учить и лечить может каждый». Вы ведь не враг своему ребенку!

Задачей детского невролога является установление истинной причины заболевания. Чтобы выявить роль нестабильности шейного отдела позвоночника в происхождении жалоб пациентов, врач прибегает к соответствующему обследованию. Сейчас я познакомлю Вас с некоторыми моментами этого обследования. Только хочу заметить – не повторяйте самостоятельно неврологический осмотр своего ребенка. Доверьтесь врачу! Забудьте о крылатой фразе “Учить и лечить может каждый”. Вы ведь не враг своему ребенку!

Чаще всего пациенты обращаются к врачу с набором определенных жалоб, именно эти признаки и являются характерными чертами, позволяющими диагностировать нестабильность позвоночника в области шеи. Поэтому крайне важно обращать внимание на следующие симптомы:

  • болезненные ощущения в шее;
  • частые мигрени;
  • головокружения;
  • дискомфортное положение головы, трудности найти расслабляющую позу для сна.

Список, включающий в себя только эти симптомы, чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Люди среднего возраста, помимо перечисленных признаков, ощущают на себе еще и многие другие проявления болезни:

  • боли, носящие ирритативный характер (проникающие боли, когда нестабильность шейного отдела вовлекает нервы и их окончания, что чревато возникновение неприятных ощущений в руках, пояснице и ногах);
  • деформации позвоночного столба (физическое смещение позвонков или дисков между ними);
  • изменения количества физиологичных движений шейных позвонков (патологическим считается как уменьшение, так и увеличение подвижности);
  • нестабильность позвонков шеи, возникающая после физической активности или чрезмерной нагрузки (особенно актуально для детей, проходящих период активного роста);
  • повышенный тонус мышц, спастический синдром (выражается возрастающей усталостью мускулатуры этого отдела позвоночника).

Помимо стандартных проявлений клинической картины заболевания, гиперподвижность шеи имеет и неврологические симптомы:

  • Прострелы или другие проявления корешкового синдрома;
  • Заметное снижение силы мускулатуры шеи, уменьшение подвижности сустава, который имеет прямое отношение к пораженной мышце;
  • Онемения, подергивания, парезы обусловлены компрессией спинного мозга.

Нестабильность шейного отдела позвоночника имеет следующие наиболее частые симптомы:

  • Боль. Может существенно усиливаться после физической нагрузки;
  • Деформация позвоночника, которая может даже быть видима со стороны;
  • Ограничения в возможности движения шеей;
  • Ощущения напряжения в мышцах шейного отдела.

Иногда нарушение проявляет себя сразу после рождения. У грудного ребёнка наблюдается слабость мышц верхних конечностей, может быть обнаружена нейрогенная кривошея. При своевременном обращении к врачу эти состояния хорошо поддаются корректировке.

Так как мозг недостаточно снабжается кислородом, это приводит к тому, что ребёнок долго не разговаривает. Своевременное лечение стимулирует скачок развития речи.

Диагностика

ПАТОЛОГИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Нестабильность шейного отдела позвоночника

Заболевания и повреждения шейного отдела позвоночника нередко сопровождаются разрушением передних или задних опорных структур, что вызывает снижение опорной функции. Определяется подобное состояние в литературе терм ином «нестабильность».

Нестабильность позвоночника проявляется целой гаммой симптомов, которые в значительной степени усложняют топическую диагностику и служат причиной диагностических ошибок. Данные обстоятельства диктуют необходимость своевременного выявления нестабильности, определения присущих только ей симптомов.

Особенно это положение относится при дифференцированном подходе к лечению стабильных и нестабильных форм патологии шейного отдела позвоночника. В литературе достаточно полно освещены и не вызывают сомнения такие симптомы нестабильности, как прогрессирующая миелопатия, корешковый синдром, синдром позвоночной артерии и нерва, шейная дискалгия.

В то же время недостаточно изучены клинические проявления скрытой нестабильности позвоночника при остеохондрозе, экстензионных повреждения и в других случаях, когда по данным обзорной рентгенографии не предоставляется возможным судить о несостоятельности опорных структур позвоночника.

Поэтому до настоящего времени нет общепринятой градации подвижности шейных позвоночных сегментов с целью оценки состояния стабильности опорной функции. В некоторых случаях функциональная ангиография позвоночных артерий может дать однозначный ответ на вопрос о стабильности позвоночника, но к данному методу строгие показания и он не может быть использован в повседневной практике травматолога-ортопеда.

Наличие гипермобильности позвоночного сегмента, обусловленной скольжением и краевым сближением позвонков не следует признавать за нестабильность. Это, вероятно, один из многочисленных вариантов нормальной двигательной функции шейного позвоночного сегмента. Нестабильность шейного отдела позвоночника не имеет строгих, только ей присущих, клинических симптомов.

ПАТОЛОГИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Нестабильность шейного отдела позвоночника

Она может обуславливать целый ряд клинических проявлений, известных в литературе под названием вегетативно-дистрофических синдромов. По нашему мнению, наиболее вероятным в клинике нестабильности является синдром позвоночной артерии и нерва, который можно не только объяснить сдавленном позвоночной артерии суставными отростками позвонков, но и убедительно объективизировать данными других методов обследования, например реоэнцефалографией.

Таким образом, скрытая нестабильность шейного отдела позвоночника может быть выявлена несложным рентгенфункциональным обследованием. Однако давать заключение о наличии у больных скрытой нестабильности целесообразно по совпадению наиболее типичных клинических синдромов с данными рентгенфункционального и электрофизиологических методов обследования.

Диагноз ставят на основании субъективных жалоб пациента, двигательной активности, результатов осмотра и рентгенографии шейного отдела позвоночника.Диагностирование нестабильности в шейном отделе позвоночника проводится благодаря опросу, рентгенологическому исследованию и некоторым неврологическим проявлениям.

Рентгенологические проявления: на рентгенограмме особенно становится заметна нестабильность. Чаще всего делают два снимка, на первом из которых голова человека находится в прямом положении, а на втором сгибается вперед.

В первом случае заметен прогиб сильнее, чем обычно. Во втором позвоночник так же выгибается, но уже наружу. В некоторых случаях так же становится заметно смещение зубовидного отростка, так как челюстная кость не накладывается на него.

Неврологические проявления: при нестабильности позвоночника происходит заметное сужение канала позвонков, вследствие чего возможно появление следующих признаков. Их можно объединить в три условных категории:

  1. Корешковые. Сюда относятся такие симптомы, как радикулит, прострелы, цервикалгии;
  2. Спинальные. Парез, подергивание, слабость или онемение конечностей;
  3. Нейродистрофические. При этом происходит поражение какой-либо мышцы, становится выраженной слабость, может возникнуть периартрит, кардинальный синдром.
  • Аномалии костных структур шейных позвонков обычно выявляются:
    • Рентгенографией, выполняемой в передней и боковой проекции.
    • Функциональной рентгенографией (переднезадние и боковые спондилограммы, выполняемые в положении максимального наклона шеи).
  • Нарушения мозговых функций при шейных аномалиях определяются:
    • Электроэнцефалографией (ЭЭГ).
    • Эхо-энцефалографией (ультразвуковой диагностикой головного мозга, позволяющей определить внутричерепное давление и патологические образования в мозге).
  • Аномалии позвоночного канала шейного отдела, спинного и головного мозга обычно обследуются при помощи МРТ.
  • Для обследования сосудов головы и шеи применяют:
    • Ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудов головы и шеи — изучают анатомию сосудов, скорость кровотока, визуализирует бляшки, утолщение стенок сосудов, тромбы.
    • Реоэнцефалографию (РЭГ) — определяют пульсовый кровоток в артериях головного мозга и венозный отток из полости черепа.

При панических атаках, нарушении координации тела нужно исключить проблемы с шейным отделом. Тоническое напряжение мышц шейного отдела позвоночника у детей приводит к выраженной кривошее.

Данной проблемой занимается невролог. Он проводит диагностику в два этапа. В первую очередь проводится сбор анамнеза и осмотр маленького пациента. Далее следует инструментальная диагностика (рентген, УЗИ).

Уже визуальный осмотр даёт основание поставить предварительный диагноз. У пациента наблюдаются изменения со стороны зрения: глазная щель сужается, само глазное яблоко может немного западать, сужается зрачок. Совокупность этих симптомов говорит об ущемлении нервов, иннервирующих глаз.

Следующее, на что врач обращает внимание – положение головы относительно плечевого пояса. Если голова наклонена к плечу можно говорить о нейрогенной кривошее. Пальпация показывает, есть ли неравномерное напряжение, зажим трапециевидных мышц. При этом часто одна из сторон испытывает большее напряжение, а вторая практически атрофирована.

Врач надавливает не верхние отростки шейного отдела позвоночника, при нестабильности ШОП прикосновения болезненны. Характерным является ограничение наклона головы в одну из сторон.

Для точной постановки диагноза требуется рентгеновский снимок шейного отдела в нескольких проекциях. Особо показательна боковая проекция с функциональной пробой. Для получения снимка сначала наклоняют голову вперёд, после, запрокидывают назад. Для диагностики подвывиха шейных позвонков применяют снимок через открытый рот. МРТ для постановки диагноза не показательна.

В диагностине нестабильности выделяют два этапа:

  • Клинический осмотр;
  • Инструментальные данные.

Какие симптомы можно увидеть при неврологическом осмотре, которые помогут диагностировать НШОП?

1. Глядя на лицо ребенка, можно заметить наличие симптома Горнера, для которого характерно сужение глазной щели, легкое западение глазного яблока и сужение зрачка. Нервы, которые обеспечивают иннервацию глазного яблока, начинаются из специального центра, расположенного в шейном отделе. Наличие этого симптома косвенно подтверждает перенесенную шейную родовую травму.

2. Глядя на расположение головы и плечевого пояса опытным глазом можно заметить наличие остаточных явлений нейрогенной кривошеи.

3. При пальпации (ощупывании) можно определить напряжение трапециевидных (надплечных) мышц. Другим вариантом последствий шейной травмы является атрофия этих мышц и жалоба родителей, что ребенок не может подтянуться на руках или отжаться от пола.

4. Асимметрия прямых шейных мышц. Одна из мышц напряжена, гипертрофирована, а с другой стороны, вообще не пальпируется.

5. Болезненность при надавливании на остистые отростки ШОП, особенно в верхне-шейном отделе.

6. Ограничение наклонов головы в стороны – весьма характерный симптом!

P.S. Пункты 2-6 – характерные симптому у детей примерно с 5 лет.

Точный диагноз и адекватное лечение требуют учитывать не только симптомы проявления заболевания, но и результаты многочисленных исследований. Стандартные способы диагностики, способные дифференцировать нестабильность позвоночника в области шеи от других заболеваний включают в себя:

  • качественный сбор анамнеза;
  • Осмотр пациента, пальпацию шеи;
  • Рентгенографические снимки в состоянии покоя и положении максимального сгибания;
  • Стандартные лабораторные анализы.

Часто снимков на рентген аппарате бывает достаточно только для диагностики несложных форм заболевания.

При острой необходимости может быть использован специальный контрастный состав.

P.S. Пункты 2-6 — характерные симптому у детей примерно с 5 лет.

Диагностика

Нестабильностью шейного отдела позвоночника — это состояние, когда позвонки получают большую степень свободы в движении. Нарушается корректное межпозвоночное взаимодействие, и они «разбалтываются», увеличивая амплитуду в ШОП. В норме нестабильность шейного отдела позвоночника зависит от возраста и месторасположения позвонка — у детей уровень избыточной подвижности в шейном отделе позвоночника выше, чем у взрослых.

В зависимости от причин возникновения патологии, выделяют несколько ее видов:

  1. Послеоперационная — последствие инвазивных процедур на уровне сегментов позвонков шейного отдела.
  2. Посттравматическая — следствие травм шеи. Такую нестабильность шейного отдела позвоночника часто диагностируют у грудничков. Причины: стремительные роды, крупный размер плода.
  3. Дегенеративная — следствие дистрофии структур позвоночника.
  4. Диспластическая — внутриутробное недоразвитие соединительной ткани.

В лечении нестабильности ШОП активно используют как консервативную, так и хирургическую терапию. Оперативные методы применяются при отсутствии эффекта от длительной консервативной терапии или при невозможности ее проведения. Чем раньше будет установлен верный диагноз, тем быстрее врач сможет назначить консервативное лечение нестабильности, подходящее как взрослым, так и детям. Оно включает:

  • спокойный режим, исключающий резкие движения в области шеи;
  • мобилизация шейного отдела с помощью воротника Шанца;
  • введение препаратов, снижающих хронический болевой синдром (анальгетиков, противовоспалительных средств, миорелаксантов);
  • прием сосудорасширяющих лекарств, повышающих кровоснабжение мышц;
  • медикаментозные блокады при острых радикулопатиях;
  • ЛФК для укрепления мышечного каркаса;
  • классический массаж для снижения тонуса глубоких мышц;
  • физиотерапевтические методы (УВЧ, ультрафонофорез);
  • нетрадиционная медицина (акупунктура, иглоукалывание).

Если ребенок часто жалуется на боли в области шеи, плеч — не затягивайте с обращением к врачу, ведь позвоночник — основа здоровья нашего организма.

Эффективность лечения достигается комплексом мероприятий. Курс лечения состоит из ряда процедур. Медикаментозное лечение состоит в приёме сосудорасширяющих препаратов, успокаивающих средств. При головных болях назначаются болеутоляющие лекарства. Если есть подвывих позвонка, его нужно поставить на место. Это можно сделать с помощью остеопатии.

Расслабление чрезмерно напряжённых мышц шейного отдела достигается классическим массажем. Одновременно укрепляются и восстанавливаются атрофированные мышцы. Параллельно врачи рекомендуют проходить сеансы физиотерапии. Электрофорез улучшает состояние сосудов, стимулирует мозговое кровообращение.

ЛФК закрепляет результат предыдущих процедур. Упражнения следует делать постоянно. Грудной ребёнок ежедневно делает гимнастику с мамой. Так мышцы шеи укрепятся и больше не вернутся в болезненное состояние. Хорошей профилактикой нарушений ШОП является посещение бассейна. Если своевременно начать лечение, то нестабильность полностью устраняется.

В обследуемой группе больных с аномалиями шеи были поставлены следующие диагнозы:

  • Гиперплазия шейных отростков (шейные ребра) — около 23% диагнозов.
  • Аномалия Киммерле — 17,2%.
  • Седловидная гиперплазия атланта — 17,3%.
  • Spina bifida posterior C1 (незаращение дужек атланта) — 3.3%.
  • Ассимиляция атланта (сращение с затылочной костью) — 2%
  • Конкресценция (блокирование) второго-третьего позвонка — 2,4%.

В остальных случаях были обнаружены другие патологии.

Среди врожденных аномалий бывает также смещение шейных позвонков, происходящее по причине спондилолиза и родовых травм.

Лечение любой шейной аномалии определяется ее типом и тяжестью симптомов. В большинстве случаев какого-то предваряющего специального лечения не требуется:

  • если нет проявлений боли и нарушенной моторики;
  • неврологической симптоматики;
  • миелопатии;
  • расстройств мозгового кровообращения;
  • вегетососудистой дистонии.

Больные должны периодически наблюдаться у вертебролога (ортопеда, невролога, нейрохирурга).

Необходимо поддерживать мышцы и связки шеи и головы в нормальном тонусе, ежедневно занимаясь лечебной гимнастикой для шеи. Таким образом аномалия может не проявиться в течение всей жизни.

Большую помощь в лечении краниальных аномалий может оказать грамотный специалист в области краниальной остеопатии.

Лечебные мероприятия нужно обязательно проводить в комплексе. Часто мамы говорят, что они прошли несколько сеансов у остеопата или сделали курс массажа. И все! На этом лечение завершилось. Это очень неправильный подход к лечению таких детей.

Ведь цель лечения  не только «поставить на место шейные позвонки» и тем самым устранить препятствие кровотоку по позвоночным артериям. Очень важно дополнительно максимально усилить этот кровоток, чтобы мозг получил наилучшее питание и кровоснабжение и начал интенсивнее развиваться. Только тогда пройдут жалобы на головные боли, ребенок станет лучше вести себя и будет лучше учиться. А это, друзья мои, быстро не делается. И обязательно в лечебный курс нужно включать несколько различных процедур.

нестабильность шейного отдела позвоночника у детей симптомы и лечение

Остеопатия. Этот метод оказывает влияние на тонус мышц шеи, расположенных очень глубоко. Обычный массаж воздействует лишь на поверхностные мышцы шеи. В результате манипуляций остеопата шейные позвонки становятся на место, устраняется давление на позвоночные артерии, улучшается мозговое кровообращение.

Обычно процедуры делаются раз в неделю, количество может быть разным. Этот вопрос решает сам остеопат. После сеанса надо вести себя поосторожнее – поменьше бегать и прыгать. Категорически нельзя кувыркаться. От уроков физкультуры лучше освободить ребенка. Рекомендуется носить в течение дня воротник Шанца. Периодически нужно осматриваться у остеопата и поддерживать правильное состояние позвоночника.

Классический массаж.Также очень широко применяется при НШОП. Его нельзя совмещать с остеопатией. Благодаря массажу напряженные мышцы  расслабляются. Ослабленные мышцы укрепляются. В мышцах происходит интенсивный обмен веществ, повышается кровообращение, улучшается микроциркуляция. Исчезают клинические проявления заболевания.

Физиотерапия.Обычно сочетается с массажем. Чаще всего назначается электрофорез с сосудорасширяющими лекарствами, что еще больше улучшает мозговое кровообращение.

Лечебная физкультура.На мой взгляд, это чуть ли не самый важный способ лечения нестабильности ШОП. Разумеется, начинать лечение нужно с массажа, остеопатии и физиотерапии. Но закреплять результат – лечебной физкультурой. Самое интересное, если вы, дорогие родители, хотите реально избавить своего ребенка от нестабильности, а также предупредить развитие шейного остеохондроза в будущем, физические упражнения нужно делать ежедневно в течение всей его жизни. Да-да!

Очень хорошо будет, если ваш ребенок начнет посещать бассейн. Плавание улучшает статику позвоночника. Полезно заниматься гимнастикой, хореографией. В общем, укреплять шейные  мышцы, а также  плечевой пояс,  руки, туловище.

Из лекарственных препаратов в период курсового лечения невролог назначит ребенку симптоматические средства: сосудорасширяющие препараты, ноотропы, успокаивающие и другие средства. Вообще, лечиться нужно обязательно под руководством детского невролога, который сначала обследует ребенка и на основании полученных данных составит программу лечения.

Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей, вне всякого сомнения, ухудшает мозговое кровообращение. Даже несмотря на наличие коллатерального кровообращения. Это подтверждается инструментальными методами обследования, в частности, ультразвуковой допплерографией.

Нельзя допускать дефицит поступления питательных элементов в мозг ребенка. Во-время обращайтесь на консультацию к детскому неврологу, обследуйтесь и проводите коррекционное лечение. В этом случае ребенка ожидает хороший прогноз и он не будет впоследствии страдать от головных болей и головокружений.

ПАТОЛОГИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Нестабильность шейного отдела позвоночника

До новых встреч, Наталия Богоявленская

loading…

Нестабильностью называются определенные физиологические изменения в структуре любого отдела позвоночника, при котором вариативность смещения составляющих его позвонков в ту или иную сторону превышает 3 мм. Расположение очага болезни серьезно влияет на выбранное лечение и врачебные рекомендации.

Шейный сегмент позвоночника более остальных подвержен подобным изменениям из-за особенностей строения позвонков, фасеточных суставов и межпозвоночных дисков — основных компонентов, отвечающих за нестабильность шейного отдела позвоночника.

Чаще всего недуг встречается у пожилых людей и детей подросткового возраста, что объяснимо с точки зрения естественной подверженности шейного отдела процессам, связанных с возрастными изменениями.

Диагностирование нестабильности в шейном отделе позвоночника проводится благодаря опросу, рентгенологическому исследованию и некоторым неврологическим проявлениям.

На рентгенограмме особенно становится заметна нестабильность. Чаще всего делают два снимка, на первом из которых голова человека находится в прямом положении, а на втором сгибается вперед.

При нестабильности позвоночника происходит заметное сужение канала позвонков, вследствие чего возможно появление следующих признаков. Их можно объединить в три условных категории:

  1. Корешковые. Сюда относятся такие симптомы, как радикулит, прострелы, цервикалгии;
  2. Спинальные. Парез, подергивание, слабость или онемение конечностей;
  3. Нейродистрофические. При этом происходит поражение какой-либо мышцы, становится выраженной слабость, может возникнуть периартрит, кардинальный синдром.

Рентгенография.

ПАТОЛОГИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Нестабильность шейного отдела позвоночника

Для выявления нестабильности позвонков рентгеновский снимок, сделанный в боковой проекции 100% показателен. Причем, делают его с функциональными пробами, т. е. с опущенной и запрокинутой назад головой. Дополнительно делают еще снимок через рот, на котором можно увидеть подвывих основного позвонка.

А вот магнитно-резонансную диагностику для уточнения диагноза нестабильности делать не надо. Это абсолютно бесполезно. Достаточно рентгенографии.

Обязательно нужно сделать это исследование, потому что можно увидеть наличие сдавления правой или левой позвоночной артерии; асимметрию мозгового кровотока и нарушение венозного оттока. Для невролога это очень важные данные.

Нестабильность шейного отдела позвоночника связана с  перенесенной родовой травмой. Очень часто клинические симптомы появляются у ребенка не сразу, а спустя годы  после рождения. И если проведенная диагностика подтверждает диагноз, следует переходить к лечению.

Рентгенография.

Терапия нестабильности позвонков шеи

Конкресценция — это сращение двух или нескольких позвонков. В шейном отделе позвоночника это может приводить к синдрому короткой шеи (синдрому Клиппеля — Фейля).

Позвонки могут блокироваться частично (сливаются только дуги и остистые отростки) или полностью (сливаются и тела, и дуги). Чаще всего блокируются позвонки С2 и С3.

Надо различать врожденную конкресценцию от спондилеза и болезни Бехтерева, так как при данных патологиях — блокировка приобретенная, вследствие прогрессирующего остеохондроза или спондилоартрита.

аномалии шейного отдела

Нестабильность позвоночника в каждом из его сегментов имеет различное лечение, однако, недуг в любом отделе предпочтительно лечить, используя методы консервативной терапии. Хирургическое вмешательство является крайней мерой и должно иметь серьезные обоснования.

Консервативное лечение особенной эффективно у взрослых и детей, когда заболевание имеет начальную стадию и мало клинических проявлений. Анамнез пациента при этом не должен содержать серьезных ограничений, а сам пациент не испытывать болевых ощущений. Стандартные способы терапии заключаются в строгом соблюдении рекомендаций врача и порядка соблюдения лечебных процедур.

  1. Установление щадящего режима, снижение нагрузок на шею.
  2. Правильная организация сна: ортопедическая подушка и матрас.
  3. Четкое отслеживание положения тела и походки.
  4. Посещение кабинета массажиста или мануального терапевта.
  5. Прохождение физиотерапевтических процедур (особенно эффективно устраняет нестабильность позвоночника в области шеи электрофорез в комбинации с местным обезболивающим средством).
  6. Прием противовоспалительных препаратов.
  7. Обезболивающая терапия.
  8. Ношение шейного корсета.
  9. Выполнение комплекса лечебной гимнастики.

Последние два пункта списка требуют дополнительных разъяснений и особого внимания как врача, так и самого пациента.

  1. Шейный корсет, показанный к ношению при гиперподвижности шеи, может быть жестким или мягким. Общая продолжительно ношения головодержателя регламентируется только специалистом, опираясь на основное лечение. Мягкий воротник Шанца способствует длительной разгрузке мускулатуры, обеспечивая среднюю фиксацию шейных позвонков. Более жесткой шиной считается головодержатель Филадельфия, который показан при серьезной стадии развития болезни. Минусом этого корсета является повышающаяся возможность атрофии мышц этого отдела позвоночного столба;
  2. Лечебная гимнастика требует предельной внимательности, так как нестабильность шейного отдела позвоночника обуславливает повышенную подверженность позвонков травмам, вывихам и смещениям. Оптимально начать занятия в специальном классе, под руководством тренера. Впоследствии многие упражнения можно выполнять дома самостоятельно, соблюдая курс на лечение и выздоровление.

Постановка позвонков шейного отдела на место — довольно длительный процесс. Однако консервативное лечение нестабильности предпочтительно еще и потому, что все его компоненты имеют минимум противопоказаний и побочных эффектов. Это делает возможным такую терапию не только для взрослых, но и для детей.

Тем не менее существует ряд признаков, которые обуславливают немедленное оперативное вмешательство, среди них присутствуют:

  • неэффективное лечение этого отдела позвоночника консервативными методами на протяжении более трех месяцев;
  • подвывих, вызванный нестабильностью позвонков;
  • индивидуальная непереносимость важных для терапии компонентов, медикаментов или процедур;
  • четкая компрессия нервных окончаний позвонков шейного отдела.

Оперативное лечение позвонков шеи — сложный процесс. Искусственная стабильность достигается путем внедрения костного имплантата в промежуток между нестабильными позвонками, такой метод называется хирургическим спондилезом. Существует вариант переднего или заднего внедрения, первый, в свою очередь, более предпочтителен и имеет меньше шансов на послеоперационные осложнения и отторжение имплантата.

шейные ребра

Нестабильность шейных позвонков одинаково часто встречается как у взрослых, так и у детей, при этом само заболевание не столь опасно, как сопутствующие его симптомы или возможные последствия. Часто достаточно стандартного комплекса консервативной терапии, чтобы полностью устранить негативное влияние нестабильности на жизнь пациента. Положительный результат достигается, если врачом назначено верное лечение, а пациентом соблюдаются все рекомендации специалиста.

Основными факторами возникновения излишней подвижности позвоночных сегментов являются локализация позвоночника и возраст пациента. Так амплитуда подвижности позвоночника в детском возрасте больше, чем во взрослом. Это является следствием отсутствия у детей межпозвонкового диска в одном из сегментов позвоночника. Очень часто нестабильность верхнешейного отдела в детском возрасте становится причиной появления острой кривошеи.

Ведь цель лечения не только «поставить на место шейные позвонки» и тем самым устранить препятствие кровотоку по позвоночным артериям. Очень важно дополнительно максимально усилить этот кровоток, чтобы мозг получил наилучшее питание и кровоснабжение и начал интенсивнее развиваться. Только тогда пройдут жалобы на головные боли, ребенок станет лучше вести себя и будет лучше учиться. А это, друзья мои, быстро не делается. И обязательно в лечебный курс нужно включать несколько различных процедур.

  • Остеопатия.
    Этот метод оказывает влияние на тонус мышц шеи, расположенных очень глубоко. Обычный массаж воздействует лишь на поверхностные мышцы шеи. В результате манипуляций остеопата шейные позвонки становятся на место, устраняется давление на позвоночные артерии, улучшается мозговое кровообращение. Категорически нельзя кувыркаться. От уроков физкультуры лучше освободить ребенка. Периодически нужно осматриваться у остеопата и поддерживать правильное состояние позвоночника.
  • Классический массаж.
    Также очень широко применяется при НШОП. Его нельзя совмещать с остеопатией. Благодаря массажу напряженные мышцы расслабляются. Ослабленные мышцы укрепляются. В мышцах происходит интенсивный обмен веществ, повышается кровообращение, улучшается микроциркуляция. Исчезают клинические проявления заболевания.
  • Физиотерапия.
  • Обычно сочетается с массажем. Чаще всего назначается электрофорез с сосудорасширяющими лекарствами, что еще больше улучшает мозговое кровообращение.

  • Лечебная физкультура.
  • Разумеется, начинать лечение нужно с массажа, остеопатии и физиотерапии. Но закреплять результат – лечебной физкультурой. Самое интересное, если вы, дорогие родители, хотите реально избавить своего ребенка от нестабильности, а также предупредить развитие шейного остеохондроза в будущем, физические упражнения нужно делать ежедневно в течение всей его жизни. Да-да! Иначе постепенно мышцы вернутся в исходное состояние и опять проявятся клинические жалобы.

Из лекарственных препаратов в период курсового лечения невролог назначит ребенку симптоматические средства: сосудорасширяющие препараты, ноотропы, успокаивающие и другие средства. Вообще, лечиться нужно обязательно под руководством детского невролога, который сначала обследует ребенка и на основании полученных данных составит программу лечения. Будет наблюдать его.

Несколько лет внимательного отношения к проблеме ребенка и все пройдет. НШОП обязательно нужно вылечить в детстве, чтобы потом ваш сын или дочь не мучились от шейного остеохондроза.Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей, вне всякого сомнения, ухудшает мозговое кровообращение. Даже несмотря на наличие коллатерального кровообращения. Это подтверждается инструментальными методами обследования, в частности, ультразвуковой допплерографией.

Что такое нестабильность шейного отдела позвоночника и какие есть виды патологии?

Возникновение излишней подвижности в позвоночнике позволяет говорить о развитии шейной нестабильности. Подобная ситуация может проявляться в случае смещения, чрезмерной амплитуды движений позвонков или слишком свободной степени движений.

Усложняет раннее выявление заболевания отсутствие проявления болевого синдрома, а сама нестабильность нередко диагностируется только посредством проведения рентгеновского снимка.

шейные ребра симптомы

Этот тип воздействия на заболевание является наиболее приемлемым. Обычно необходимости прибегать к сложнейшему хирургическому вмешательству нет, так как консервативное лечение дает прекрасные результаты.

В целом, воздействие на шейный отдел особенно не отличается от других способов лечения тех болезней, которые связаны с позвоночником.

Можно выделить особый список мер, который поможет справиться с заболеванием:

  • Ношение головодержателя жесткого или мягкого типа;
  • Новокаиновые блокады, которые проводить следует при обострении болевого синдрома;
  • Прием противовоспалительных препаратов нестероидного типа;
  • Физиотерапия (фоно- и электрофорез, лазерное облучение и так далее);
  • Массажная терапия. Помимо общего комплекса массажа можно проводить так же баночный, акупунктурный, точечный и другие его виды;
  • Рефлексотерапия. Может проводиться посредством иглоукалывания, криотерапии, магнитотерапии, а так же многих других видов;
  • Лечебная физкультура;
  • Вытяжение позвоночника.

В.А.Мицкевич

Институт ревматологии РАМН, Москва

аномалия кеммерле

В норме развитие позвоночника продолжается до 20-22 лет. Оссификация разных отделов позвоночника осуществляется в следующем порядке: верхнешейный, среднегрудной, шейный, нижнегрудной, поясничный, крестцовый. Апофизы позвонков оссифицируются с 8 до 15-16 лет. Оссификация позвонка СII происходит в возрасте 4-6 лет.

Физиологические изгибы позвоночника намечаются в возрасте от 2 до 4 лет, и в 6 лет они становятся отчетливыми. Величина шейного лордоза уменьшается до 9 лет. С возрастом наблюдается изменение ориентации фасеток межпозвонковых суставов. В раннем детстве фасетки имеют относительно горизонтальное расположение.

В шейном отделе позвоночника имеются характерные особенности строения и функции.

Первый шейный позвонок — атлант (СI) и второй шейный позвонок — аксис, или эпистрофей (СII), осуществляют соединение позвоночника с черепом и образуют атлантоаксиально-затылочный комплекс. У позвонка СI нет тела, но имеются передняя и задняя дуги, ограничивающие просвет позвоночного канала. Верхняя поверхность позвонка СI имеет слегка вогнутые суставные отростки, которые соединены с мыщелками затылочной кости.

У позвонка СII имеется тело, которое переходит в зубовидный отросток. Он выступает вверх, сочленяется с внутренней поверхностью передней дуги атланта и достигает уровня большого затылочного отверстия. Позвонок СI соединяется с мыщелками затылочной кости. Между позвонками СI и СII имеются три сустава: два парных сустава между СI и СII и один между зубовидным отростком СII и дугой позвонка СI (рис. 1).

седловидная гиперплазия атланта

Функционально эти суставы объединяются в комбинированный сустав, в котором возможны вращательные движения головы вместе с позвонком СI. В атлантоокципитальном и атлантоаксиальном сочленениях происходит примерно половина всех движений шеи. Сочленения зубовидного отростка с атлантом и атланта с затылочными мыщелками является истинно синовиальным.

Суставные сумки этих суставов имеют слабую степень натяжения. Затылочная кость соединяется с атлантом затылочно-позвоночной мембраной, которая спереди покрыта передней продольной связкой. Между задней дугой атланта и краем затылочного отверстия расположена задняя затылочно-позвоночная мембрана. Через нее проходят позвоночные сосуды и спинномозговые нервы.

На задней поверхности тел позвонков расположена задняя продольная связка. Под задней продольной связкой расположена крестообразная связка, которая состоит из поперечной связки и двух ножек. Связка натянута между внутренними поверхностями боковых масс позвонка СI с двух сторон. Она обхватывает зубовидный отросток, ограничивая его смещение кзади и тем самым препятствуя сдавлению спинного мозга.

Между задней поверхностью зубовидного отростка и передней поверхностью связки имеется слизистая сумка. По бокам верхушки зуба залегает жировой комок, который предохраняет зубовидный отросток от трения об дугу атланта. Под крестообразной связкой располагаются связка верхушки зубовидного отростка, которая идет от него до края затылочного отверстия, и крыловидная связка, натянутая между боковой поверхностью зубовидного отростка и суставными отростками затылочной кости (рис. 2).

В позвоночнике осевая и ротационная нагрузки ложатся на тела позвонков и межпозвонковые диски. Объединенные в единую структуру, они обеспечивают вертикальное положение тела, выдерживают осевую нагрузку, поглощают и распределяют ударную нагрузку. Межпозвонковые диски соединяют позвонки между собой и обеспечивают стабилизирующую функцию позвоночника.

Фиксация межпозвонкового диска к телу позвонка осуществляется волокнами фиброзного кольца. Пульпозное ядро распределяет нагрузку, приложенную к позвоночнику. Межпозвонковые суставы, укрепленные суставными сумками, не несут осевой нагрузки. Они определяют направление движения позвонков. Связки позвоночника фиксируют позвонки и межпозвонковые диски между собой и оказывают влияние на амплитуду движений позвоночника.

Передняя продольная связка препятствует разгибанию позвоночника, задняя продольная связка, надостистая, межостистая связки, а также пульпозное ядро ограничивают сгибание позвоночника, межпоперечные связки лимитируют боковые наклоны [2]. Изо всех связок позвоночника наиболее прочной является передняя продольная связка.

С возрастом прочность связок снижается. Растяжимость связок сильнее всего выражена в местах максимального физиологического кифоза и лордоза, где происходит амортизация вертикальных нагрузок на позвоночник. Наибольшая растяжимость имеется у задней продольной связки в шейном отделе позвоночника, что обусловливает большую подвижность.

ассимиляция атланта

Способность позвонков к смещению связана с их локализацией и направлением действия сдвигающего усилия. Смещение на уровне вершины лордоза и кифоза происходит в направлении выпуклости искривления [1]. Подвижность всего позвоночника представляет собой сумму движений отдельных сегментов, которая в среднем колеблется в пределах 4° [2].

Мобильность и стабильность позвоночника

Позвоночник сочетает в себе свойства мобильности и стабильности. Мобильность позвоночника зависит от особенностей строения позвонков, величины межпозвонкового диска, механической прочности структур, обеспечивающих стабильность в данном отделе. Самой подвижной частью позвоночника является его шейный отдел.

Стабильность позвоночника — это способность поддерживать такие соотношения между позвонками, которые предохраняют позвоночник от деформации и боли в условиях действия физиологической нагрузки. Основными стабилизирующими элементами позвоночника являются фиброзное кольцо и пульпозное ядро межпозвонкового диска, связки позвоночника и капсула межпозвонковых суставов.

Стабильность всего позвоночника обеспечивается стабильностью отдельных его сегментов. Позвоночный сегмент представляет собой два смежных позвонка, соединенных межпозвонковым диском. В сегменте выделяют несколько опорных комплексов, которые выполняют стабилизационную функцию. По Холдсворту, в позвоночнике имеется два опорных комплекса (табл. 1).

По Дэнису, в позвоночнике выделяются три опорных комплекса. По сравнению с разделением по Ходсворту задний комплекс остается неизменным, а передний комплекс разделяется на передний и средний.

Нестабильность позвоночника

Нестабильность представляет собой патологическую подвижность в позвоночном сегменте. Это может быть либо увеличение амплитуды нормальных движений, либо возникновение нехарактерных для нормы новых степеней свободы движений. Показателем нестабильности позвоночника является смещение позвонков. Смещение позвонков является рентгенологической находкой, в то время как нестабильность позвоночника представляет собой клиническое понятие. Смещение позвонков может протекать без боли, а нестабильность характеризуется болью. У нестабильности имеются характерные признаки:

  1. Нарушение несущей способности позвоночника происходит при воздействии внешних нагрузок, как физиологических, так и избыточных. Позвоночник теряет свою способность сохранять определенные соотношения между позвонками.
  2. Нестабильность свидетельствует о несостоятельности опорных комплексов, которые предохраняют позвоночник от деформации, а спинной мозг и его структуры защищают от раздражения.
  3. Нарушение проявляется в виде деформации, патологическим перемещением позвонков или разрушением элементов позвоночника. Нестабильность вызывает боль, неврологические расстройства, напряжение мышц и ограничение движений [3-5].

Существуют факторы, которые предрасполагают к избыточной подвижности позвоночных сегментов. В норме для шейного отдела позвоночника избыточная подвижность определяется действием двух факторов: возраста и локализации позвонка. Амплитуда подвижности позвоночника у детей превышает амплитуду подвижности у взрослых.

Амплитуда смещения позвонков СI и СII при сгибании составляет 4 мм, а при разгибании — 2 мм [4]. Повышенная подвижность сегмента СII-СIII наблюдается до возраста 8 лет [1]. У детей избыточная подвижность наблюдается в верхнешейном отделе позвоночника в 65% случаев [6], что связано с отсутствием межпозвонкового диска на уровне СI-СII. У детей наиболее подвижным является сегмент СII-СIII. Нарушения на этом уровне диагностируются в 52% случаев нестабильности позвоночника [6].

Виды нестабильности

В.А.Мицкевич

Рис. 1. Строение атлантоаксиальной области позвоночника.

  1. — передняя дужка позвонка СI,
  2. — передняя атлантоокципитальная мембрана,
  3. — атлантоаксиальный сустав,
  4. — связка верхушки зубовидного отростка,
  5. — задняя продольная связка,
  6. — покровная перепонка (membrana tectoria),
  7. — крестообразная связка,
  8. — передняя продольная связка.

Рис. 2. Атлантоаксиальное сочленение в горизонтальной плоскости.

  1. — поперечная связка аталанта,
  2. — задняя продольная связка,
  3. — зубовидный отросток позвонка СII,
  4. — передняя дужка позвонка СI,
  5. — верхняя суставная фасетка позвонка СI,
  6. — задний атлантоаксиальный промежуток.

Таблица 1. Опорные комплексы по Холдсворту

    Передний
    Передняя и задняя продольные связки
    Передняя и задняя части фиброзного кольца
    Передняя и задняя половины позвонка
    Задний
    Надостистая связка
    Межостистая связка
    Капсула межпозвонкового сустава
    Желтая связка
    Дужка позвонка

Таблица 2. Критерии нестабильности по Уайту*

Критерий

Балльная оценка

Нарушение целостности или
функциональная несостоятельность переднего опорного комплекса

2

Нарушение целостности или
функциональная несостоятельность заднего опорного комплекса

2

Смещение позвонков в сагиттальной
плоскости больше
3,5 мм

2

Увеличение угла между позвонками более
11°

2

Облегчение состояния при тракции
позвоночника

2

Повреждение спинного мозга

2

Повреждение корешков

1

Снижение высоты диска

1

Щажение позвоночника при нагрузке

1

*Нестабильность позвоночника считается
верифицированной в том случае, если сумма балов равна либо больше 5 [2].

Рис. 3. Рентгенометрия атлантоаксиальной области.

  1. — задний атлантоаксиальный промежуток,
  2. — передний атлантоаксиальный промежуток,
  3. — линия Мак Грегора,
  4. — метод Мак Грегора,
  5. — метод Ранавата,
  6. — метод Редлунд-Ионелла.

Рис. 4. Нестабильность шейного отдела позвоночника на субаксимальном уровне.

Рис. 5. Задний спондилодез.

Рис. 6. Передний спондилодез.

Рентгенологические проявления нестабильности

В норме на рентгенограмме в боковой проекции задние контуры тел позвонков образуют правильную дугу. Проявлением нестабильности является смещение позвонков. При нестабильности нарушается непрерывность и плавность линии заднего контура тел позвонков, а сама линия приобретает штыкообразную деформацию. Суставные поверхности межпозвонковых суставов теряют свою параллельность.

Между ними образуется угол, открытый кпереди. Эти изменения могут быть обнаружены на стандартных рентгенограммах, а также на функциональных рентгенограммах, которые делаются в положении максимального сгибания и разгибания позвоночника. По сравнению со стандартной рентгенограммой, на функциональных снимках степень смещения позвонков оказывается увеличенной.

В норме при максимально возможных движениях позвоночника наблюдается изменение высоты межпозвонковых дисков. При максимальном сгибании происходит снижение высоты передней части диска, а при разгибании происходит снижение высоты задней части диска. Признаком нестабильности является сближение смежных участков тел позвонков, которое превышает границы физиологической нормы.

Чаще всего нестабильность позвоночника развивается в местах повышенной подвижности позвонков. В шейном отделе это атлантоаксиальный и нижнешейный уровни. Подвывих определяется на основании данных рентгенометрии по рентгенограммам в боковой проекции. Рентгенограмма делается так, чтобы вместе с шейными позвонками была видна нижняя часть затылочной кости и твердое небо. Соотношения верхнешейных позвонков и размеры позвоночного канала определяются с помощью ряда рентгенометрических расчетов (рис. 3).

1. Определение заднего атлантоаксиального промежутка или продольного размера позвоночного канала. Это расстояние между задней поверхностью зубовидного отростка позвонка СII до передней поверхности дуги позвонка СI. В норме оно составляет 17 ± 0,5 мм. Уменьшение величины канала менее 10 мм свидетельствует о переднем подвывихе.

2. Определение переднего атлантоаксиального промежутка. Это расстояние между внутренней поверхностью передней дужки позвонка СI и передней поверхностью зубовидного отростка позвонка СII (сустав Крювелье). В норме у взрослого при сгибании головы вперед этот промежуток не превышает 3 мм, а у ребенка 5 мм. При увеличении этого расстояния можно подозревать передний подвывих.

конкресценция шейных позвонков

3. Метод Мак Грегора. Проводится линия от заднего края твердого неба до переднего края затылочного отверстия. Восстанавливается перпендикуляр по центру зубовидного отростка и измеряется расстояние от этой линии до верхушки зубовидного отростка. В норме оно составляет 4-5 мм. Увеличение этого расстояния свидетельствует о вертикальном подвывихе.

4. Метод Ранавата. Проводится линия через центр передней и задней дужки. Восстанавливается перпендикуляр к центру корня дужки позвонка СII, которое на рентгенограмме имеет вид склерозированного кольца. Измеряется расстояние от этой линии до центра дужки. В норме оно равняется 15 мм. При уменьшении этого расстояния существует подозрение на вертикальный подвывих.

5. Метод Редлунд-Ионелла. Расстояние между линией Мак Грегора и центром нижнего края тела позвонка СII. У мужчин это расстояние составляет 34 мм, а у женщин — 29 мм. Уменьшение этого размера говорит о вертикальном подвывихе.

Подвывих в верхнешейном отделе бывает четырех типов: 1) передний, 2) задний, 3) боковой, 4) вертикальный. Передний подвывих встречается чаще, чем все остальные. У взрослого смещение позвонка СI на 3 мм считается патологическим. Смещение на 10-12 мм свидетельствует о разрушении всего связочного комплекса. Боковой подвывих определяется в том случае, если смещение превысило 2 мм. Подвывих сопровождается боковой ротацией головы.

В норме повышенная подвижность нижнешейном отделе чаще встречается в сегментах СIII-СIV, СIV-СV и СV-СVI [6, 7]. В норме размер позвоночного канала на уровне СIII колеблется в пределах от 14 до 18 мм, а смещение позвонков в переднезаднем направлении составляет не более 2 мм. Такая величина смещения является относительно устойчивой за счет сохранения фиксирующей функции передней продольной связки.

В нижнешейном отделе позвоночника имеют место субаксиальные подвывихи. Наиболее ранним признаком нестабильности является увеличение угла между двумя смежными позвонками на функциональных рентгенограммах. Самым достоверным признаком нестабильности является комбинация смещения позвонка в сагиттальной плоскости более 2 мм и образование угла между замыкательными пластинками тел смежных позвонков более 10° (рис. 4) [2].

1) повышение подвижности на уровне нестабильности;2) снижение подвижности на уровне нестабильности в комбинации с повышенной подвижностью на вышележащем уровне;3) снижение подвижности во всех сегментах позвоночника [5].

1. Нестабильность компенсируется работой мышц. Напряжение мышц способно удержать позвонки от патологических движений, избавить больного от неприятных ощущений и снизить интенсивность болевого синдрома. Степень компенсации пропорциональна мышечному объему и тонусу мышц. Напряжение мышц сильнее выражено на ранних этапах развития патологического процесса.

2. Нестабильность не компенсируется напряжением мышц. Смещение позвонков приводит к их подвывиху, постоянным болям и артрозу межпозвонковых суставов.
Выраженность компенсации определяет состояние больного с нестабильностью позвоночника. Фиброз диска приводит к повышению его жесткости, уменьшению подвижности в позвоночном сегменте, уменьшению раздражения нервных структур и снижению интенсивности боли.

Нестабильность, начавшаяся в раннем возрасте, может иметь относительно худший прогноз, чем смещение позвонков, которое развилось у более старшего человека. С возрастом происходит уменьшение подвижности позвонков за счет развития фиброза, спондилеза и спондилоартроза. В результате этих процессов у лиц старше 50 лет наблюдается уменьшение частоты болей в шее по сравнению с более молодым контингентом [8].

Неврологические проявления нестабильности

ПАТОЛОГИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Нестабильность шейного отдела позвоночника

При нестабильности позвоночника смещение позвонков приводит к сужению позвоночного канала, раздражению твердой мозговой оболочки, спинного мозга и его корешков, в результате чего развиваются неврологические нарушения, которые объединены в три группы синдромов:

  1. Корешковые синдромы: прострел, цервикалгии, радикулит.
  2. Нейродистрофические синдромы: передней лестничной мышцы, малой грудной мышцы, плечелопаточный периартрит, эпикондилопатия, синдром позвоночной артерии, кардиальный синдром.
  3. Спинальные синдромы: переднероговой синдром, заднебоковой синдром, заднестолбовой синдром, проводниковые нарушения.

Виды нестабильности

Выделяются следующие основные виды нестабильности позвоночника:

  1. посттравматическая,
  2. дегенеративная,
  3. послеоперационная,
  4. диспластическая.

Посттравматическая нестабильность

Развивается в результате травмы, к которой относятся перелом, переломовывих и вывих позвонков. При повреждении позвоночника действуют сгибательный, сгибательно-вращательный, разгибательный и компрессионный механизмы повреждения. Первые два механизма действуют при автодорожных и спортивных травмах и составляют 70% от общего числа повреждений позвоночника.

Разгибательный механизм возникает при резком запрокидывании головы и встречается при хлыстовидной автодорожной травме. Компрессионный механизм связан с резкой нагрузкой по оси позвоночника и действует при падении с высоты. Посттравматическая нестабильность осложняет около 10% случаев переломов и переломовывихов позвонков.

После травмы нестабильным оказывается тот сегмент позвоночника, в котором произошло повреждение либо переднего, либо заднего опорного комплексов. Посттравматическая нестабильность дает спинальную или корешковую симптоматику. При травматическом повреждении смещение позвонков больше 3,5 мм и увеличение угла между замыкательными пластинками тел смежных позвонков более 11° трактуется как результат грубого повреждения связочного аппарата. По A.

https://www.youtube.com/watch?v=CpNimUb3yFA

White [2], повреждение заднего опорного комплекса со смещением тела позвонка до 2 мм и суставных отростков до 1/3 может считаться благоприятным вариантом течения нестабильности. В то же время полное разрушение переднего опорного комплекса со смещением тел позвонков 2 мм и более считается неблагоприятным в плане прогноза течения. У таких больных есть основания для прогрессирования нестабильности.

Затяжные роды.

  • Дегенеративная (следствие патологических процессов);
  • Диспластическая (аномалия тканей и суставов);
  • Нестабильность после травмы;
  • Нестабильность после операции.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector