Остеохондропатия пояснично крестцового отдела позвоночника

Анатомия

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника – собирательное понятие. Эта область включает в себя две анатомические структуры: поясничный и крестцовый отделы позвоночника, которые имеют различное строение, а также, соответственно, функции.

Поясничный отдел

Образован пятью поясничными (люмбальными) позвонками (L1-L5). Они являются самыми крупными в человеческом организме. Имеют такие же составные части, как и другие позвонки: тело и отростки – один остистый, парные суставные и поперечные. Между собой они соединяются межпозвоночными хрящевыми образованиями – дисками.

Именно на поясничный отдел позвоночника приходится самая большая нагрузка для поддержания тела в вертикальном положении и амортизации во время ходьбы, стояния, беге, переноске тяжестей и т. д.

Крестцовый отдел

Крестец или крестцовая кость имеет вид треугольника, обращенного основанием вверх. Образован сросшимися между собой пятью крестцовыми позвонками (S1-S5). У детей эти позвонки разделены между собой межпозвоночными хрящами. С возрастом происходит их окостенение и крестец приобретает характерную клиновидную форму.

Крестец, соединяясь с подвздошными костями, образует тазовое кольцо. Главная его функция – защита тазовых органов. Также на крестец выпадает большая нагрузка при ходьбе.

Остеохондропатия пояснично крестцового отдела позвоночника

Спинной мозг заканчивается на уровне верхней части L2 и имеет вид конуса в этом отделе. Костный спинномозговой канал постепенно сужается по направлению к крестцу, что обусловлено таким строением спинного мозга.

Именно поэтому для проведения пункций спинномозгового канала используют доступ на уровне L3-L4, где уже нет ткани спинного мозга и, соответственно, исключается вероятность его повреждения.

Учитывая, что длина спинного мозга меньше, чем позвоночный канал, спинномозговые нервы, формирующие в дальнейшем поясничное и крестцовое нервные сплетения, отходят от него еще на уровне нижних грудных позвонков. Корешки поясничных и крестцовых спинномозговых нервов направлены вертикально вниз в позвоночном канале и образуют в нем так называемый конский хвост.

Область иннервации спинномозговых нервов этого отдела распространяется от нижней части спины и живота вниз. Она охватывает промежность с половыми органами, а также обе нижние конечности.

Суставы

Поясничные позвонки соединяются между собой с помощью межпозвоночных хрящей, а также дугоотростчатыми (межпозвоночными) суставами.

Крестцовый отдел является абсолютно неподвижным сочленением.

Остеохондропатия пояснично крестцового отдела позвоночника

Переход поясничного отдела позвоночника в крестцовый образован сочленением L5-S1. Этот сустав парный и образован нижними суставными отростками пятого поясничного и верхними – первого крестцового позвонка. Он укреплен несколькими связками. Межпозвоночный диск в месте перехода поясничного отдела в крестцовый имеет более широкую полость, чем на других уровнях позвоночника. Этим объясняется частое возникновение протрузии его в этой области.

С тазовыми костями крестец сочленяется с помощью парных крестцово-подвздошных суставов. Они образованы боковыми поверхностями крестца и подвздошными костями таза. Эти суставы имеют крайне ограниченную подвижность.

Диагностика остеохондропатии позвоночника

Постановка диагноза остеохондропатия позвоночника происходит на основании проведенных рентгенологических исследований. Тяжесть заболевания возможно определить по распространенности патологического процесса, наличием и количеством грыж Шморля, а также по степени выраженной деформации позвонков.

Лечение остеохондропатии позвоночника проводится в основном консервативным путем. Медикаментозная терапия направлена на блокирование болевого синдрома, нормализацию подвижности и осанки, а также на профилактику остеохондроза. Прекрасный эффект дает лечебная физкультура, при этом комплекс упражнений разрабатывается исключительно с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Если боли, возникающие в позвоночнике, очень сильные, то показано вытяжение человека на наклонной плоскости с последующем использованием специального корсета. Больным прописывают прием таких препаратов, как целебрекс, аэртал, нимесил, дексалгин.

Лечение остеохондропатии – это длительный процесс, который основывается на рентгенологических снимках. На них специалист выявляет ротацию позвонков, как в грудном, так и в поясничном отделе, определяет неровность или зазубренность апофизов (передние, нижние и верхние края позвонков). Кроме этого, врач определяет уровень снижения межпозвоночных дисков, устанавливает процент уплощения дорсовентрального размера позвонков, проверяет кальцификацию дисков и спондилолистез. Тяжесть данного заболевания характеризуется степенью деформации тел позвонков. Лечение остеохондропатии у взрослых протекает достаточно болезненно.

Массаж при поясничном остеохондрозе

До конца этиология данной болезни не изучена. Чаще всего на ее развитие влияют активные спортивные нагрузки, тяжелый физический труд, травмы, а также гормональные расстройства.

Болезнь развивается достаточно медленно. От возраста пациента зависят ее клинические проявления. Симптомы остеохондропатии позвоночника могут быть разнообразными. У больных отмечаются мышечная гипотония, асимметрия мышц спины, интенсивные боли в области позвоночника. К сожалению, со временем описанный недуг только прогрессирует, особенно активно это происходит в период быстрого роста и полового созревания ребенка.

Поражение позвоночника в пояснично-крестцовом отделе бывает первичным или вторичным.

К первым относят очаговые или распространенные изменения позвоночного столба, которые связаны непосредственно с его патологией. К ним относятся:

  1. Пояснично-крестцовый остеохондроз и его осложнения. Встречается в абсолютном большинстве таких патологий.
  2. Пороки развития позвоночника – остеохондропатия, стеноз позвоночного канала.
  3. Травма позвоночника.
  4. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
  5. Некоторые опухоли позвоночного канала (невринома, менингиома).

Вторично позвоночник может поражаться при возникновении патологического очага за его пределами. К таким состояниям относят, например, остеопороз или метастатический рак позвоночника.

Общие симптомы

Заболеваний позвоночника в пояснично-крестцовом отделе достаточно много, однако они имеют схожие проявления. И главным из них является боль.

https://www.youtube.com/watch?v=8WxfMFdnDx4

Это заболевание заслуживает отдельного рассмотрения ввиду очень широкой его распространенности.

На поясницу и крестец приходится ежедневная и достаточно массивная нагрузка. Именно поэтому дегенеративно-дистрофические поражения главных амортизаторов позвоночника – межпозвонковых дисков встречаются в этом отделе наиболее часто.

Причины

Истинная причина возникновения патологических изменений в межпозвонковых дисках, ведущая к формированию остеохондроза, на сегодняшний день не ясна.

Отягощенная наследственность, чрезмерные физические нагрузки или, наоборот, гиподинамия, лишний вес и другие факторы могут провоцировать поражение хрящевой ткани диска. Эндокринная патология, некоторые заболевания внутренних органов и вредные привычки усугубляют это патологическое состояние.

Последствия

Клинические проявления остеохондроза начинают появляться при развитии уже достаточно выраженных изменений в позвоночнике и окружающих его тканях. Длительное время никаких симптомов может и не быть. По мере прогрессирования поражения хрящевой ткани диска формируются такие состояния:

  1. Нестабильность позвоночных суставов. Появляется как результат ослабления связок и мышц, укрепляющих позвонки.
  2. Протрузия и грыжа диска – выбухание хрящевой ткани его в спинномозговой канал.
  3. Изменения в костной ткани позвонков и межпозвоночных суставов. Появляются «наросты» – остеофиты, артрозы. Могут развиваться подвывихи суставов.
  4. Анкилоз (патологическая неподвижность) межпозвоночных сегментов.

Все эти основные осложнения остеохондроза, в зависимости от уровня поражения, и формируют появление характерных симптомов болезни.

Симптомы

Патологический процесс наиболее часто развивается в двух нижних поясничных и верхнем крестцовом позвонках (суставы и межпозвоночные диски L4-L5, L5-S1). Течение заболевания обычно волнообразное, с периодами обострений и ремиссий. Обострение часто вызывают различные патогенные факторы: переохлаждение, стресс, инфекционные заболевания и др.

Стадия патологического процесса в межпозвоночном диске обуславливает появление раздражения, сдавления (компрессии) или нарушения проводимости спинномозговых корешков. Также могут поражаться сосуды и спинной мозг. Главные симптомы, характеризующие пояснично-крестцовый остеохондроз:

  1. Боль различной интенсивности в нижней части спины.
  2. Частая иррадиация (распространение) боли в одну или обе нижние конечности, область половых органов.
  3. Нарушение чувствительности и парестезии в местах появления боли.
  4. Вегетативные расстройства: сухость или потливость, бледность или мраморность кожных покровов.
  5. В особо тяжелых случаях возникает парез одной или обеих нижних конечностей, нарушение акта мочеиспускания и дефекации, эректильной функции у мужчин и т. д.

Самой неблагоприятной формой течения остеохондроза в пояснично-крестцовом отделе является формирование компрессии диском структур, находящихся в позвоночном канале. К примеру, сдавление конского хвоста (каудальный синдром) ведет к тяжелым неврологическим осложнениям и инвалидизации.

Лечение

Принципы лечения пояснично-крестцового остеохондроза практически не отличаются от терапии заболевания в других отделах позвоночного столба. При ярко выраженном болевом синдроме применяются различные анальгезирующие и противовоспалительные препараты, блокады с анестетиками и т. д.

По мере стихания острых проявлений проводится мануальная терапия, ЛФК, массаж, физио- и санаторно-курортное лечение.

Лечение остеохондропатии позвоночника у детей

Этиология и патогенез заболевания досих пор остаются спорными. Отмечают гормональные факторы как причину развития патологических изменений в позвонках, наследственную предрасположенность. Некоторые авторы связывают его с дизонтогенетической неполноценностью дисков.

Остеохондропатия пояснично крестцового отдела позвоночника

Schmorl изучив морфологическую картину изменений в позвоночных сегментах, исключил ведущую роль апофизарных колец в росте тел позвонков и в развитии патологического процесса. Он доказал, что роль эпифиза тела позвонка выполняет хрящевая покровная пластинка. При остеохондропатии патологические изменения им были выявлены в дисках, хрящевой эпифизарной пластинке, костной ткани позвонка. Вследствие указанных изменений элементы хрящевой пластинки и диска проникают в губчатое вещество тела позвонка, образуя грыжу Шморля.

Лечение предусматривает:

  1. восстановление активной осанки во всех стадиях заболевания и особенно в I, коррекцию кифотической деформации. формирование поясничного лордоза при его отсутствии;
  2. восстановление подвижности позвоночника, особенно наклона головы и корпуса вперед;
  3. устранение болей и оболочечно-корешкового синдрома;
  4. предупреждение раннего остеохондроза.

Лечение только консервативное. Динамика рентгеноморфологических изменений в позвоночнике зависит от роста и развития ребенка.

Основное значение имеют настойчиво проводимая лечебная физкультура и ортопедические мероприятия. Лечебная физкультура отвечает задачам реклинации кифоза при его наличии и формирования лордоза при его отсутствии. Ее проводят многократно в течение дня с увеличением числа упражнений. При отсутствии болей, корешкового синдрома и ограничения наклона корпуса вперед детям разрешается участие в подвижных играх, плавание, другие водные процедуры и пребывание в пионерском лагере. Наличие радикулярного синдрома несколько ограничивает показания для кинезо- и гидропроцедур.

Все виды физической перегрузки исключаются. Целесообразно использовать стул с высокой спинкой, выгнутой кпереди на уровне грудопоясничного отдела позвоночника. Подготовку школьных заданий проводят частично в положении лежа. Рекомендуется в свободное время использовать феклинирующую палку, фиксированную за спиной в локтевых сгибах;

Сутулость

Детям с выраженными болями в области позвоночника и вторичным оболочечно-корешковым синдромом показано лечение в ортопедическом стационаре. Во всех случаях им назначают продольное вытяжение позвоночника на жесткой наклонной кровати и подводное вытяжение. На уровне шеи вытяжение осуществляют за петлю Глиссона и тазовый пояс, а на уровне поясницы его можно дополнять тягами за подмышечную область, увеличивая массу груза.

Детям, которым осуществляют вытяжение, разрешается ходить только с поясом штангиста или жестким кожаным поясом, туго фиксированным по талии. В противном случае возможны оседание позвонков и ухудшение неврологической симптоматики. Ежедневно массируют мышцы спины, применяют иглоукалывание, медикаментозное (витамины B1, B6, В12, прозерин) и физиотерапевтическое лечение (ультразвук, электрофорез, диатермия и др.), питание. содержащее витамин А и каротин.

Устранение выраженных корешковых и оболочечных симптомов и восстановление функции позвоночника достигаются не ранее чем через 3—3,5 мес лечения. Для закрепления полученных результатов дети после выписки из стационара или санатория продолжают лечебную гимнастику, получают теплые водные процедуры, плавание.

Остеохондропатия у детей имеет 4 стадии развития:

  • Остеохондропатия головки бедренной кости (данную болезнь называют Легга-Кальве-Пертес), а также головки 2 и 3 плюсневых костей (данная болезнь носит название Альоана-Келлера). Данное заболевание может проявляться в виде воздействия на фаланги пальцев или на грудинный конец ключицы.
  • Остеохондропатия ладьевидной кости стопы, тел позвонка или сесамовидной кости плюснефалангового сустава.
  • Бугристость большеберцовой кости (именуется как болезнь Шлаттера), бугор пяточной кости или лоно-седалищное сочленение.
  • Частичные остеохондропатии локтевого сустава, тазобедренного и других суставов.

После перенесенной болезни у человека, диагноз которого «болезнь Пертеса», развивается артроз тазобедренного сустава. А у пациента, который переболел остеохондропатией позвоночника, может развиться остеохондроз.

Лечение пяточной стопы

Пяточная
стопа может быть врожденной, однако
данная патология не является истинным
пороком развития, а скорее она образуется
в результате аномального положения
плода в матке. Пяточная стопа может быть
и приобретенной вследствие развития
параличей или травматических повреждений.
Клиническая картина.

У новорожденных
стопа может быть резко отклонена в
дорсальном направлении, занимая положение
у переднего края большеберцовой кости.
Стопу невозможно отвести в подошвенную
сторону даже пассивно. При свежих
параличах пассивные движения в подошвенном
направлении вначале не ограничены.
Постепенно, однако, без соответствующего
лечения может произойти перерастание
сгибателей из-за преобладания силы
разгибателей, и пассивное исправление
неправильного положения стопы становится
невозможным.

У
новорожденных (имеется лишь неправильное
положение) оно заключается в постепенном
наложении редрессирующих гипсовых
повязок вплоть до восстановления
нормальной позиции в положении
подошвенного сгибания, что в большинстве
случаев достигается в течение нескольких
недель. Часто достаточно наложения
простой шины, чтобы зафиксировать стопу
в противоположной позиции.

Основными
жалобами при пронационном Еывихе
являются боли в локтевом суставе и
ограничение функции конечности вследствие
резкой болезненности при движении,
особенно при супинации предплечья.
Обычно предплечье приведено к туловищу
и пассивно свисает, находясь в положении
пронации. Иногда отмечается выступание
головки лучевой кости кпереди,
болезненность в области проксимального
отдела предплечья.

.
Помощник фиксирует плечо пострадавшей
руки в положении супинации. Хирург
рукой, одноименной с вывихнутой рукой
больного, захватывает кисть по типу
«рукопожатия», а другой рукой обхватывает
локтевой сустав таким образом, чтобы
большой палец располагался на головке
лучевой кости. После этого производится
тракция по оси предплечья с одновременным
его разгибанием.

Достигнув максимального
разгибания, все время не ослабляя тяги
по оси предплечья, хирург переходит ко
второму этапу вправления: супинирует
и сгибает предплечье, одновременно
надавливая большим пальцем другой руки
на головку лучевой кости. Иногда при
вправлении ощущается характерное
щелкание.

После удавшегося вправления
(конечность свободно удерживается в
супинированном и согнутом положении в
локтевом суставе) фиксируют локтевой
сустав в положении сгибания под углом
60-70° при супинированном предплечье на
срок 2-3 дня мягкой повязкой по Жюде.
После снятия у детей повязки функция
конечности быстро восстанавливается
при обычном режиме, без назначения
специального лечения.

Повреждение
кольцевой связки создает условия,
благоприятствующие рецидиву вывиха.
Гипотония мускулатуры также является
одной из причин, предрасполагающих к
возникновению вывиха.
Следует
рекомендовать в случаях повторных
вывихов в целях профилактики активную
и пассивную гимнастику, которую
целесообразно начинать через 8-10 дней
после вправления.

Остеохондропатия пояснично крестцового отдела позвоночника

Детская
кость более пластичная, более эластичная
и отличается большим содержанием
количества воды и органического вещества
(белок, углеводы, жиры и т.д.), нежели у
взрослых. А количество неорганические
вещества (Са, Р, Мg и другие микроэлементы)
в костях у детей меньше, чем у взрослых.
Кроме того, надкостница у детей толстая,
гибкая, прочная и богато кровеснабжаемая.

надломы,
поднадкостничные переломы, эпифизеолизы,
остеоэпифизеолизы и апофизеолизы.
Чаще
у детей происходят переломы кортикального
слоя, когда противоположный кортикальный
слой кости на этом уровне остается не
поврежденным. Эти переломы еще называют
переломами по типу «зеленой ветки» или
«ивового прута».

Надломы, переломы и
поднадкостничные переломы являются
наиболее типичными и частыми повреждениями
в детском возрасте. Надкостница при
этих переломах остается не поврежденной.
Эти переломы чаще встречаются при
переломах костей предплечья и голени.
Эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы и
метаэпифизиолизы – травматический
отрыв и смещение эпифиза от метафиза
или с частью метафиза по линии росткового
эпифизарного хряща.

Они встречаются
только у детей и подростков до окончания
процесса окостенения зоны роста.
Особняком
стоит вопрос механизма возникновения,
диагностики и лечения юношеского
эпифизиолиза головки бедренной кости,
ибо в этом есть и существенный фактор
эндокринных (гиперкортинизм) нарушений:
ожирение, полосы на коже, артериальная
гипертония и повышенное выделение с
мочой 17-оксикортикостероидов и
17-кетостероидов.

Апофизиолиз – отрыв
апофиза по линии росткового хряща.
Апофизы в отличие от эпифизов располагаются
вне суставов, имеют шероховатую
поверхность и служат для прикрепления
мышц и связок. Примером этого вида
повреждения может служить смещение
медиального или латерального надмыщелка
плечевой кости.

Диагностика
переломов у детей
Для
переломов костей у детей со смещением
характерны классические симптомы: боль
и болезненность, нарушение функции
кисти, деформация и реже патологическая
подвижность и крепитация. Возможна при
этом даже и субфебрильная температура.
В то же время при надломах, поднадкостничных
переломах, эпифизиолизах и остеоэпифизеолизах
без смещения в известной степени могут
сохраняться движения, патологическая
подвижность отсутствует, контуры
поврежденной конечности, которую щадит
ребенок, остаются неизмененными и только
при ощупывании определяется болезненность
на ограниченном участке соответственно
месту перелома.

Переломы у детей грудного
возраста и у новорожденных наиболее
сложны из-за хорошо выраженной подкожной
клетчатки, что затрудняет пальпацию
зоны возможного перелома.
Существуют
трудности при диагностике повреждения
позвоночника в детском возрасте (особенно
при незначительной компрессии тел
позвонков).

Во всех случаях рентгенологическое,
КТ- и МРТ-исследования помогают поставить
правильный диагноз.
Нередко при наличии
перелома и отсутствия рентгенологического
контроля ставят диагноз ушиба. В
результате неправильного лечения в
таких случаях возможны искривления
конечности и нарушение ее функции.

В
ряде случаев повторное рентгенологическое
исследование, выполненное на 7–10-е сутки
после травмы, помогает уточнить диагноз,
который становится возможным в связи
с появлением начальных признаков
консолидации перелома.
Кости детей
обладают удивительным свойством:
самоустранения смещения отломков в
процессе роста.

Если бы не эта особенность,
то в абсолютном большинстве люди на
земле были бы кривыми и хромыми. Коррекция
оставшейся деформации кости происходит
тем лучше, чем меньше возраст больного.
Особенно хорошо выражено нивелирование
смещенных костных фрагментов у
новорожденных. У детей моложе 7 лет
допустимы смещения при диафизарных
переломах по длине в пределах от 1 до 2
см, по ширине – почти на поперечник
кости и под углом не более 10°.

Поэтому
нет никакой необходимости к математической
точности при репозиции диафизарных
переломов у детей! В то же время ротационные
смещения в процессе роста не корригируются,
и поэтому их следуют устранять при
первичной репозиции.
Несколько иная
тактика при около- и внутрисуставных
переломах костей у детей.

Лечение
переломов у детей
Консервативный
метод был и остается ведущим принципом
лечения переломов костей у детей. В
большинстве случаев накладывают
фиксирующую повязку. Иммобилизацию
осуществляют гипсовой лангетой, как
правило, в среднефизиологическом
положении с охватом 2/3 окружности
конечности и фиксацией двух соседних
суставов.

Циркулярную гипсовую повязку
при свежих переломах у детей не применяют,
так как существует реальная опасность
возникновения расстройства кровообращения
вследствие нарастающего отека со всеми
вытекающими последствиями, вплоть до
развития ишемической контрактуры
Фолькмана, пролежней и даже некроза
конечности.

В результате сдавления
гипсовой повязкой возможны также
повреждение нервных сплетений и
периферических нервов с развитием
контрактуры суставов. Следовательно,
«гипсовая повязка в детской травматологии
может и должна быть большим другом врача
и пациента при умелом наложении и наличии
контроля, и врагом пациента и доктора,
если повязку наложили не удачно и не
вели наблюдение за пациентом после
этого».

При переломах костей со
смещением после местного обезболивания
отломков производят одномоментную
закрытую репозицию, по возможности, в
максимально ранние сроки после травмы.
Скелетное или лейкопластырное вытяжение
применяют у детей старше 3-х лет главным
образом при переломах бедренной кости.

Скелетное вытяжение нужно провести
дистальнее апофизов, чтобы не произошел
разрыв ростковых зон и даже удлинение
травмированного сегмента. Благодаря
вытяжению устраняется смещение отломков,
проводится постепенная репозиция и
костные фрагменты удерживаются во
вправленном положении. Обезболивание
осуществляют введением в гематому на
месте перелома 0,5–1% раствора новокаина
(из расчета 1 мл на один год жизни ребенка).

Лечение поперечного плоскостопия

Остеохондропатия стопы наблюдается в основном у детей, возраст которых 1-10 лет. Больший процент заболеваний приходится на 3-7 лет.

Остеохондропатия пояснично крестцового отдела позвоночника

Костный некроз может возникать из-за различного рода травм или физической перегрузки. Симптомом заболевания является боль в средне-медиальном отделе стопы. Неприятные ощущения возникают в процессе ходьбы, когда масса тела направляется на пораженную ногу. Иногда остеохондропатия стопы сопровождается локальным отеком, а также может появляться раздражение или покраснение.

Остеохондропатия стопы определяется следующим образом: рентгенографическое исследование показывает специалисту уплощение ладьевидной кости, на которой располагается много областей нерегулярного окостенения.

Многие люди считают, что болезнь развивается из-за разнообразной формы стопы – это ошибочное мнение. Причины могут быть разные: от физической нагрузки до неправильного питания. Их можно распознать не сразу, а в течение нескольких месяцев после возникновения болезни.

Свод —
та часть стопы, которая со стороны
подошвы в норме не касается земли, а с
тыльной стороны образует подъём
ступни.
Выпуклую часть свода составляют пять
плюсневых костей, находящиеся в теле
стопы, внешние продолжения этих костей
образуют пальцы и называются фалангами].
Подушечка стопы находится в самой
нижней части свода перед пальцами и
предохраняет суставы от ударов.

Врожденное
плоскостопие является истинным пороком
развития; встречается значительно реже,
чем косолапость. Приобретенное
плоскостопие развивается преимущественно
в течение жизни при нарушении соотношений
между нагрузкой и упругостью мышц и
связочного аппарата стопы. При этом
определенное значение имеют масса тела,
профессиональные нагрузки, травмы
(переломы костей), параличи или рубцовые
деформации.

Типичны
уплощение продольного свода стопы в
связи с перекручиванием в области между
передним отделом и тыльной поверхностью
стопы, а также наружная косолапость
вследствие вальгусного положения стопы.
Таранная кость определяет контуры
медиальной лодыжки («двойная лодыжка»).

Лечение
сначала всегда осуществляется
консервативно. Следует проверить,
возможно ли активное выпрямление
продольного свода (дефект осанки). В
положительном случае показаны
систематические гимнастические
упражнения для стопы, хождение босиком
по траве, а также ношение подходящей и
хорошо подогнанной обуви.

Так называемая
ранняя детская наружная косолапость
устраняется именно таким образом. Если
возможно только пассивное выпрямление
стопы, то дополнительно применяются
вкладыши в обувь. У детей хорошо оправдали
себя деторсионные вкладыши по Хоманну
и т. п. Используются также специальные
стельки, если исправить положение с
помощью описанных выше средств не
удается.

В тяжелых случаях необходимо
ношение ортопедической обуви. Всегда
должны проводиться лечебная гимнастика
и физиотерапевтические мероприятия.
При
врожденном плоскостопии сразу же после
рождения следует попытаться с помощью
редрессационных гипсовых повязок, шаг
за шагом исправить дефекты. Позднее
применяются вкладыши, ночные шины,
регулярно проводятся гимнастические
упражнения.

Остеохондропатия стопы на рентегологическом снимке

Речь
идет о расширении плюсны за счет
расхождения головок плюсневых костей.

Поперечное
плоскостопие развивается постепенно
при неправильных соотношениях между
нагрузкой со стороны массы тела и
упругостью мышц и связочного аппарата,
которые стабилизируют поперечный свод
стопы.

За
счет уплощения поперечного свода стопы
увеличивается расстояние между головками
I-V плюсневых костей, особенно сильно
смещается головка I пальца стопы в
медиальную сторону. Головки II-IV плюсневых
костей смещаются в подошвенную сторону
и дополнительно подвергаются нагрузкам
со стороны массы тела, что приводит к
образованию болезненных мозолей.

Лечение
проводится только консервативно:
назначается гимнастика для стоп, в
зависимости от ситуации применяются
вкладыши в обувь, имеющуюся в широкой
продаже (валики в виде бабочки).
Ортопедические
ботинки чаще оказываются необходимыми
при неправильном положении пальцев
стопы или если наряду с поперечным
плоскостопием имеет место также наружная
косолапость.

Стопа
образует с осью голени тупой угол и не
может перемещаться в дорсальном
направлении.

Конская
стопа в большинстве случаев развивается
вследствие вялых параличей трехглавой
мышцы голени. При спастических параличах
она возникает в результате функционального
преобладания силы сгибателей пальцев
стопы. Она может быть следствием
неправильной иммобилизации ноги или,
например, давления одеяла на носок стопы
при длительном постельном режиме. При
этом растяжению подвергаются трехглавая
мышца голени и сгибатели пальцев.

Стопа
не может быть активно приведена в
положение, составляющее прямой угол с
осью голени. В зависимости от причины
данной патологии, а также от продолжительности
страдания это иногда невозможно сделать
и пассивно (перерастяжение и контрактура
мышц-антагонистов). При передвижении
больной спотыкается, цепляясь за пол
провисшим носком стопы.

При
свежих параличах наряду с обычным
лечением необходимо применение
ортопедических средств, фиксирующих
положение стопы под прямым углом к оси
голени (ночные шины при пяточной стопе).
При невозможности осуществить коррекцию
пассивно следует попытаться постепенно
устранить патологическое положение
стопы с помощью редрессирующих гипсовых
повязок, а затем применять ночные шины.

Для ходьбы используются тяги для пяточной
стопы, пяточные шины, ортопедическая
обувь или бандажи. Путем оперативного
удлинения пяточного сухожилия может
быть достигнуто восстановление мышечного
равновесия. Возможно также проведение
артродеза голеностопного сустава с
приданием стопе наиболее благоприятного
в функциональном отношении положения.

Продольный
свод стопы резко выражен, за счет чего
она выглядит укороченной.

Этиология
полой стопы

Полая
стопа может быть врожденной и приобретенной
вследствие параличей.

Клиника
полой стопы

Из-за
чрезмерного возвышения продольного
свода контуры сустава на тыле стопы
определяет I клиновидная кость. В
результате образуется высокий подъем.
При ношении обычной обуви появляются
боли вследствие сдавления; при более
тяжелых нарушениях и при комбинации с
расширением поперечного свода стопы
(полая стопа с плоским поперечным
сводом), а иногда с когтеобразным
положением пальцев стопы в зависимости
от нагрузки со стороны массы тела могут
возникать значительные боли.

Лечение
полой стопы

Боль в области спины - один из симптомов остеохондропатии позвоночника

Наряду
с обязательным проведением лечебной
гимнастики в период ускоренного роста
можно применять вкладыши, которые так
же, как и при косолапости, не придают
продольному своду какой-то особой формы,
а прилегают к пяточной кости и дистальным
отделам плюсны, способствуя уплощению
свода за счет давления массы тела.

Серповидная
стопа

Серповидная
стопа возникает вследствие приведения
плюсневых костей.

Этиология
серповидной стопы

Серповидная
стопа является преимущественно врожденной
патологией, ее можно рассматривать как
разновидность косолапости. Не исключено
развитие данной деформации и вследствие
травмы.

Обследование позвоночника у ребенка

Клиника
серповидной стопы

Приведение
плюсневых костей по отношению к тыльной
стороне стопы может быть выражено в
различной степени, в зависимости от
этого возможна более или менее успешная
пассивная коррекция. Нагрузки вызывают
боли.

Лечение
серповидной стопы

Лечение
при врожденной деформации следует
начинать тотчас после рождения. Для
этого накладывают редрессирующие
гипсовые повязки. Как правило, к моменту,
когда ребенок самостоятельно встает
на ножки и начинает ходить, дефект
полностью устраняется. В противном
случае применяются ночные шины с
приводящими стопу вкладышами.
Только
в исключительных случаях позднее может
потребоваться ортопедическая обувь.

Подошвенные
пяточные шпоры

На
нижней поверхности бугра пяточной кости
образуется шиловидное костное разрастание.

Этиология
подошвенной пяточной шпоры

Пяточные
шпоры следует рассматривать как
дегенеративное изменение в местах
прикрепления сухожильных волокон,
подвергающихся избыточному напряжению.
Перенагрузка возникает в результате
опущения продольного свода стопы, что
обусловливает перенапряжение подошвенных
мышц.

Исправление осанки

Клиника
подошвенной пяточной шпоры

В
большинстве случаев никаких жалоб у
больного нет. Изменения выявляются
случайно при рентгенологических
обследованиях. Иногда могут возникать
преходящие местные боли при нажатии на
пяточную область.

Лечение
подошвенной пяточной шпоры

Наряду
с кратковременной иммобилизацией и
согревающими компрессами при острых
болях применяют коротковолновое
облучение, а также местные инъекции
противовоспалительных и успокоительных
средств. Кроме того, стопа должна быть
избавлена от нагрузок с помощью хорошо
подогнанного вкладыша, способствующего
коррекции уплощенного свода и уменьшению
напряжения подошвенных мышц.

Конская стопа

Клиническая
картина имеет следующие 4 вида деформаций:

положение супинации

подошвенное сгибание

плюсневое приведение

резко выраженный продольный свод.
Наибольшее
значение имеет положение супинации,
другие изменения могут быть выражены
в различной степени. Максимальной
нагрузке подвергается внешняя сторона
стопы, а в тяжелых случаях деформации
больные стоят, опираясь даже на тыл
стопы.

Стопа не может быть повернута
внутрь, а носок не поднимается. Из-за
плюсневого приведения больные
передвигаются с выворотом ноги наружу,
чтобы предотвратить провисание носка
стопы. На местах аномальной нагрузки
образуются болезненные омозолелости.
При
приобретенной косолапости перечисленные
деформации редко встречаются в комплексе.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector