Одно колено больше другого у ребенка

Анатомия коленного сустава ребенка

У детей и подростков кости, хрящи, связки и мышцы коленного сустава активно развиваются. Механика движений в коленном суставе ребенка при этом такая же, как у взрослых, а основное функциональное отличие состоит в присутствии в костях ростковых хрящей. Дистальный ростковый хрящ бедренной кости по форме похож на два перевернутых парашюта, охватывающих оба мыщелка и соединяющихся по центру кости.

Соединение латеральной и медиальной части хряща приходится на наиболее вогнутую часть межмыщелковой ямки, а в переднезаднем направлении пронизывает дистальный отдел бедренной кости на всю толщину. Толщина росткового хряща составляет 2— 3 мм. У медиального края латерального мыщелка, рядом с хрящом, прикрепляется передняя крестообразная связка.

Ростковый хрящ большеберцовой кости напоминает абсолютно плоский диск: центр ее расположен на том же уровне, что и края. У детей передняя часть хряща сливается с ростковым хрящом, лежащим в области бугристости большеберцовой кости. По мере формирования скелета апофиз в области бугристости обособляется, в результате чего ростковый хрящ принимает описанную форму.

Устройство связочного аппарата, менисков, суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей, надколенника такое же, как у взрослых. У детей и подростков передняя крестообразная связка целиком прикрепляется в пределах суставной части эпифизов, на большеберцовой кости—к верхнему эпифизу и его ростковому хрящу.

Лечение ювенильного артрита — комплекс терапевтических мер, который делится на две основные части: симптоматическую (борьба с проявлениями артрита) и патогенетическую (подавляющую аутоиммунную активность организма).

Основные цели лечения — подавление воспалительных процессов и аутоиммунной реакции организма, предупреждение и ликвидация системных проявлений, максимальная сохранность функциональности и разрушения сустава.

Для решения этих задач применяются группы лекарственных средств:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Назначаются с целью устранения воспалительных процессов, купирования болей. Основные препараты: диклофенак, нимесулид, мелоксикам, напроксен.
  • Глюкокортикостероиды. Применяются при отсутствии терапевтического эффекта после лечения НПВС или при обострении болезни. Назначаются лекарственные средства: преднизолон, бетаметазон, метилпреднизолон, триамцинолон.
  • Иммуносупрессоры. Это ведущая группа препаратов, которые назначаются при всех формах ЮИА. Лекарственные средства подавляют разрастание иммунокомпетентных клеток, что приводит к купированию ревмотоидного воспаления.

Особенность этих препаратов: медленное развитие значимого терапевтического эффекта, требуется длительный (1-3 месяца) прием лекарственных средств. Препараты первого ряда: метотрексат, циклоспорин А, лефлуномид (Арава), сульфасалазин.

  • Биологические агенты. При отсутствии положительного клинического эффекта от приема иммуносупрессоров (6-12 месяцев) лечение продолжают препаратами: инфликсимаб, ритуксимаб.
  • Антибиотики. Применяются при инфекционном и реактивном артрите для борьбы с кишечной и хламидийной инфекциями. Назначаются препараты: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин (для детей старше 6 лет), амикацин, гентамицин.
  • Иммуномодуляторы. Назначаются в комплексе с антибактериальной терапией при реактивном артрите. Основной препарат — ликопин.

Все препараты, применяемые при лечении, характеризуются обширными побочными эффектами и значимым вмешательством в работу организма. Поэтому при выборе схемы лечения всегда ориентируются на возраст и вес пациента, подбирая наиболее щадящие дозы и длительность курса приема препарата. Во время курса лечения назначаются витаминные комплексы. Организму в этот период особенно необходимы витамины: В3,В6, В12, С, А, Е.

Физиотерапия при хроническом артрите колена всегда входит в комплекс терапевтических мер, направлена на поддержание функциональности сустава и предупреждения повторного воспаления. Лечение проводят только в состоянии ремиссии.

Процедуры физиотерапии:

  • Фонофорез с гидрокортизоном. Введение лекарственного средства в полость сустава с помощью ультразвуковых волн.
  • Магнитотерапия. Воздействие низкочастотными магнитными полями, в результате которого улучшаются восстановительные реакции и местное кровообращение.
  • УВЧ-терапия. Воздействие на сустав электромагнитными полями ультравысокой частоты. Во время процедуры в суставе генерируется тепло, что улучшает местный кровоток, обмен веществ, способствует быстрому подавлению воспалительных процессов.
  • Парафинотерапия. Во время процедуры к пораженному участку прикладывают аппликации с парафином, при котором происходит приток крови к суставу. Это усиливает метаболизм тканей, способствует быстрому рассасыванию воспалительных инфильтратов.

Наиболее эффективна физиотерапия в комплексе с лечебной гимнастикой. Это специально разработанные упражнения с целью восстановления функциональности и предупреждения атрофии, прилегающих к области колена мышц. Ведущий врач обучает родителей всему комплексу упражнений, которые рекомендуется проводить ежедневно.

Массаж противопоказан при наличии острых воспалительных процессах в суставе. Во время артрита применяют специально разработанные методики процедуры, которые направлены на улучшение кровообращения и восстановления подвижности коленного сустава.

Долгое время ювенильный артрит считался потенциально неизлечимым заболеванием с высоким процентом последующей инвалидности. Эти параметры значительно изменились в связи с расширением ранних диагностических возможностей и разработкой нового класса препаратов — биологических агентов, которые селективно блокируют аутоиммунные тела.

Содержание статьи:

  • Классификация форм заболевания
  • Причины патологии у детей
  • Симптомы
  • Возрастные особенности
  • Лечение

Артрит коленного сустава, называемый иначе гонитом или гонартритом, — явление в детском возрасте нередкое. Поражение артритом колена составляет более 30% случаев от всех артритов у детей, причем встречается он даже у новорожденных.

Одно колено больше другого у ребенка

Гонартрит может протекать в виде:

  • моноартрита (поражение только одного колена);
  • олигоартрита, когда поражается до 4-х суставов (например, симметричное поражение обоих коленных суставов, или сочетание гонита с воспалением голеностопов);
  • полиартрита с вовлечением в процесс разных групп суставов (например, поражение коленей и кистей рук).

На фото – поражение артритом левого колена у девочки

Классификация гонартритов

Существует несколько классификаций гонартритов:

  1. По течению: острый артрит и хронический.

    Острая форма развивается внезапно и длится относительно недолго (до 1–3 месяцев), завершаясь выздоровлением или переходом в хроническую форму.

    Хронический артрит протекает длительно (более 3-х месяцев), отмечается чередование обострений с фазами ремиссии.

  2. По механизму развития: первичный артрит и вторичный.

    Первичные гонартриты отмечаются при попадании инфекции сразу в коленный сустав, что возможно в случае открытых ран, травм, после медицинских вмешательств в колено (пункции, операции). Если же инфекция попадает в суставную полость с током крови или лимфы (от рядом расположенного фурункула на коже, из очага воспаления во внутренних органах и подобное), или имеет место асептическое воспаление (про это в пункте 3), то говорят о вторичном гоните.

  3. По наличию возбудителя в суставной полости. При септической форме заболевания возбудитель обнаруживается в суставной жидкости, при асептическом суставная жидкость стерильна.

  4. По причине возникновения. Артрит может быть инфекционным, инфекционно-аллергическим, иммуноаллергическим, посттравматическим, обменным, поствакцинальным (осложнение после вакцинации против краснухи).

Нажмите на картинку для увеличения

Причины гонита у детей

  1. Инфекция — самая частая причина воспаления коленного сустава у детей. Возбудитель (бактерия, инфекция, грибок, простейшие) может привести к воспалению, непосредственно попав в суставную полость (инфекционный первичный и вторичный гониты), а может запустить патологические реакции иммунной системы — так возникают реактивный и ревматоидный артриты.

  2. Нарушения в иммунной системе, при которых организм повреждает собственные ткани, в том числе и суставы. Подобные процессы отмечаются при ревматическом и ювенильном ревматоидном артритах, а также на фоне псориаза, системных заболеваний соединительной ткани. К этой группе можно отнести еще аллергические артриты, являющиеся одним из проявлений генерализованной аллергической реакции организма (пищевая аллергия, крапивница, отек Квинке и т. д.).

  3. Обменные нарушения, приводящие к отложению в суставных полостях солей с последующим развитием асептического воспаления. Типичный пример обменного гонита — повреждение коленного сустава солями мочевой кислоты при подагре.

Симптомы разных форм заболевания

Симптомы гонита во многом зависят от формы заболевания, и в ряде случаев уже по сочетанию типичных признаков можно предположить конкретный диагноз. Но при любом виде недуга всегда отмечаются общие признаки: боль, отек, деформация и нарушение двигательной функции сустава.

Теперь поговорим подробнее про характерные симптомы каждого вида болезни.

Эта форма заболевания сопровождаются повышением температуры тела и другими проявлениями интоксикации (снижением аппетита, тошнотой и рвотой, вялостью, сонливостью). Характерны яркие внешние изменения: выраженная краснота, отек, кожа над коленом напряженная, плотная, горячая на ощупь. Любые движения в колене резко ограничены или невозможны из-за боли.

При массивном выпоте (накоплении воспалительного экссудата — гноя, серозной жидкости) в суставной полости легко определяется специфический симптом — баллотирование надколенника — надколенник при ощупывании сдвигается, «плавает» и «проваливается».

Реактивный гонит развивается спустя 1–3 недели после перенесенной инфекции (кишечной или урогенитальной). На фоне уже полного, казалось бы, выздоровления резко возникает артрит. Возможно наличие умеренно выраженных симптомов интоксикации (невысокой температуры, слабости), сочетание гонита с увеитом, конъюнктивитом, кератитом и другими поражениями глаз (главные признаки — слезотечение, ощущение «песка» в глазах, светобоязнь).

Основные причины дисплазий

Развитие опорно-двигательного аппарата может быть нарушено на любом этапе его развития. Наиболее тяжелыми формами заболевания являются те, которые возникли на этапе эмбрионального развития костной системы.

Закладка костной системы начинается уже с 6–8 недели внутриутробного развития. Все вредные факторы, воздействующие на организм матери в этот период, увеличивают риск возникновения дисплазии. После рождения ребенка рост и формирование костной системы продолжается и риск развития дисплазии сохраняется.

В основе нарушения развития могут быть извращения его формирования в эмбриональном периоде. Это так называемые врожденные аномалии и пороки развития. Рост и формирование костей нарушаются также и в результате неблагоприятных внешних и внутренних факторов. Это приобретенное, вторичное заболевание.

К этим факторам относятся:

  • токсикозы беременности;
  • болезни внутренних органов у беременной;
  • заболевания эндокринных желез;
  • вредные привычки;
  • стресс;
  • вредное производство;
  • плохая экологическая обстановка;
  • воздействие вредных веществ, ядов, токсинов на организм женщины;
  • вирусные и инфекционные заболевания во время беременности;
  • однообразное питание;
  • избыточный вес беременной;
  • неправильное расположение плода;
  • патологические роды;
  • поздняя беременность;
  • семейный брак.

Говорить о патологической асимметрии нижних конечностей можно в том случае, если у ребенка одна нога короче другой на 0,5 см и более. Укорочение одной ножки по отношению к другой принято разделять на истинное и ложное. Истинным называется такое укорочение одной ноги по сравнению с другой, когда разная длина ног обусловлена разной длиной костей. Обычно такая патология развивается у плода еще в утробе матери и ее хорошо видно во время УЗИ.

Ложное, или дислокационное укорочение возникает оттого, что нарушается соотношение между сегментами нижних конечностей, в результате чего у ребенка одна нога становиться короче другой. Чаще всего ложное укорочение одной из нижних конечностей возникает у маленьких детей из-за дисплазии тазобедренного сустава.

Дисплазией называется вывих тазобедренного сустава у новорожденного разной степени тяжести. Если головка бедра частично выходит из вертлужной впадины, то такое состояние врачи называют подвывихом. Если же головка бедра выходит из впадины полностью, а в самой впадине начинают разрастаться жировые и соединительные ткани – речь идет о вывихе тазобедренного сустава. Распознать патологию и поставить точный диагноз можно только на основании рентгеновского снимка.

Еще одной причиной ложной асимметрии у младенца, когда одна нога становиться короче другой, может быть гипертонус мышц, то есть их чрезмерное напряжение. Причем, если у ребенка одна ножка короче другой по причине гипертонуса, то перенапряжение мышц несимметричное. Такое состояние может быть связано не с естественным тонусом новорожденного, а с нарушениями нервной регуляции или с нарушениями в работе головного мозга. Поэтому ребенку с асимметричными нижними конечностями по причине гипертонуса обязательно нужна консультация врача-невролога.

У детей подросткового возраста асимметрия нижних конечностей может появиться после неправильно сросшегося перелома, как симптом развития опухолей костной ткани или костной формы туберкулеза.

Асимметрию ног врачи могут диагностировать еще во время внутриутробного развития плода. В этом случае сразу же после рождения малыша доктора начнут уточнять диагноз, после чего крохе будет назначено лечение.

Если в первые месяцы жизни во время плановых осмотров ортопед замечает какие-то отклонения в развитии малыша, то будет наблюдать его и назначит профилактическое лечение. При подозрении на дисплазию тазобедренных суставов в трехмесячном возрасте малышу назначат рентгеновское исследование, которое, в сочетании с результатами УЗИ, даст однозначный ответ о наличии или отсутствии у крохи данной патологии. Если диагноз «дисплазия» подтвердится, то врач будет подбирать ребенку схему лечения в зависимости от тяжести патологии.

Простые тесты на наличие асимметрии ног у малыша мама может сделать и самостоятельно. Для этого кроху нужно уложить на пеленальном столике на животик и рассмотреть бедренные и паховые складочки – они должны быть симметричными и одинаковой глубины. Затем ребенка нужно перевернуть на спинку и снова оценить глубину и симметричность кожных складочек, а так же убедиться, что у малыша нет ограничений при отведении бедер, а процесс отведения не сопровождается щелчком или толчком.

Еще один тест на наличие дисплазии – сгибание ног ребенка в коленях в положении лежа на спинке. Если при сгибании у крохи одно колено оказывается ниже другого – можно предположить наличие дисплазии с большой долей вероятности.

Следующий тест – на наличие гипертонуса мышц. Для этого теста малыша нужно уложить на спинку и дать ему возможность ухватиться за пальцы взрослого. Если кроха, ухватившись за руки взрослого, начал активно, симметрично и в полном объеме двигать ножками и пытаться подтянуться на руках – то все в порядке.

Если же во время движения ножки малыша постоянно перекрещиваются – можно предположить наличие гипертонуса. О наличии гипертонуса может говорить также частый плач, дрожание подбородка, обильные срыгивания, скованность движений при бодрствовании и постоянно поджатые ручки и ножки во время сна. О наличии таких симптомов нужно обязательно сообщить педиатру, который отправит кроху на консультацию к неврологу.

Состояние нижних конечностей после переломов у детей и подростков врачи тщательно контролируют, а во время лечения перелома рентгеновское исследование может быть назначено неоднократно, чтобы проконтролировать правильность срастания костей.

Если же причиной разной длины нижних конечностей становится опухоль, то еще до того, как новообразование приведет к асимметрии ног, можно заметить другие тревожные симптомы: утомляемость, боль при ходьбе, утолщение одной из нижних конечностей. Эти жалобы должны стать обязательным поводом для обращения к врачу.

Массовая вакцинация детей против туберкулеза снизила заболеваемость этой инфекционной болезнью среди детей и подростков до минимума, однако заражение детей с ослабленными иммунитетом туберкулезом все же возможно в случае тесного контакта с больным. Первыми признаками развития туберкулеза кости у детей и подростков являются высокая утомляемость, боли в мышцах, развитие сутулости, беспричинная хромота, увеличение в объеме больной конечности после физической нагрузки. Для точной диагностики опухолей и туберкулеза необходимо сделать рентгеновские снимки и МРТ.

Одно колено больше другого у ребенка

Методы лечение укорочения нижней конечности у детей и подростков зависят от причины, вызвавшей патологию. Если у маленького ребенка выявлена асимметрия ног, причиной которой является дисплазия тазобедренного сустава, то врач, в первую очередь, выясняет степень серьезности заболевания. Подвывыхи поддаются коррекции легче, полный вывих, да еще с образованием жировых или соединительных тканей в вертлужной впадине потребует более длительного лечения, а то и оперативного вмешательства.

Точный диагноз при дисплазии тазобедренного сустава можно поставить только после исполнения ребенку трех месяцев (когда можно сделать рентгеновское исследование), поэтому ортопеды при подозрении на наличие данной патологии у малыша рекомендуют до трехмесячного возраста использовать только широкое пеленание, а во время переодевания делать упражнение на разведение ножек в стороны. Если после рентгеновского снимка диагноз подтвердится, то ортопед назначит схему лечения.

Консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов заключается в длительном использовании ортопедических приспособлений, вынуждающих ребенка держать ножки широко разведенными: штанов Бекера, ортопедических стремян или шин. Затем к схеме лечения добавляется массаж, физиотерапия и лечебная гимнастика. Оперативное вмешательство показано детям старше года с дисплазией в тяжелой форме, не поддающейся консервативному лечению.

При истинном укорочении одной из ног тактику лечения выбирает врач-ортопед в зависимости от причины и течения заболевания. Могут быть рекомендованы как оперативное вмешательство, так и консервативные методы, такие как вытяжение укороченной конечности с помощью специальных приспособлений, использование физиотерапии, лечебной гимнастики и массажа. Больному также подбирается специальная обувь.

У подростков и взрослых, прошедших основные скачки роста, одна нога короче другой до 1,5 см, обычно не требует коррекции. Если асимметрия ног высока, удлинить короткую ногу можно с помощью хирургического вмешательства. В сутки костная ткань растет примерно на 1 мм. Лечение проводят с помощью аппарата Илизарова.

Если у малыша наблюдается ложная асимметрия ног из-за гипертонуса мышц, то врач-невролог назначает схему лечения, которая включат расслабляющий массаж и ванны, лечебную гимнастику и лечебное плавание, физиопроцедуры. В более серьезных случаях, когда гипертонус связан с нарушением функций головного мозга, может быть назначено медикаментозное лечение.

Одно колено больше другого у ребенка

Если укороченная нога стала следствием туберкулеза, то лечение занимает много времени и требует помещения ребенка в специализированный стационар. В активной фазе туберкулезной болезни пациенту назначается антибактериальная терапия. Затем, в зависимости от степени поражения костей больному либо делают операцию, либо используют такие методы восстановительной терапии, как массаж, лечебная физкультура и физиотерапия.

Анамнез и физикальное исследование

При сборе анамнеза следует уточнить обстоятельства травмы, направление и силу травмирующего воздействия, положение ноги в момент травмы, факторы, усиливающие неприятные ощущения. Бесконтактный характер травмы чаше свидетельствует о разрыве передней крестообразной связки, особенно если больной отмечает щелчок, слышимый или ощутимый в момент травмы.

Щелчок может сопровождать также вывих надколенника. Щелчок при контактной травме скорее указывает на разрыв мениска, коллатеральных связок или перелом. При разрыве передней крестообразной связки или мениска, а также при остеохондральном переломе быстро нарастает отек. Блокада сустава или затруднение движений в нем, как правило, указывает на разрыв мениска.

При обследовании обращают внимание на цвет кожи, наличие наружных повреждений, выраженность и локализацию отека, положение колена (сгибательная контрактура), припухлость по линии суставной щели, выпот в полость сустава, состояние бугристости большеберцовой кости, атрофию четырехглавой мышцы бедра, положение надколенника (высокое, низкое), симптом «верблюжьего горба» (выступающий бугор жировой ткани при подвывихе надколенника), а также форму ноги в целом.

При пальпации важно отметить повышение температуры кожи, крепитацию, особенно в бедренно-надколенниковом сочленении, точку наибольшей болезненности и особенности гемартроза. Функциональное обследование включает определение амплитуды движений, правильности положения частей сустава при движениях, а также оценку силы четырехглавой мышцы и задней группы мышц бедра.

Движения не должны быть ограничены или сопровождаться ощущением препятствия. Оценивают траекторию движения наколенника; угол Q не должен превышать 10°. J-тест считают положительным, когда при полностью разогнутом колене надколенник вывихнут латерально (траектория его движения при разгибании ноги напоминает букву J).

Положительная проба на предчувствие вывиха указывает на нестабильность надколенника либо перенесенный вывих. При стабилизации врачом надколенника относительно суставной поверхности бедренной кости, напротив, ни боли, ни признаков беспокойства не возникает — это считается положительной пробой на вправление надколенника.

Вывих надколенника, как правило, сопровождают боль в области внутреннего бедренно-большеберцового сочленения и медиальной поддерживающей связки, а также крепитация. Другие причины боли в колене — ущемление околонадколенниковой синовиальной складки и разрыв мениска со смещением. Для ущемления околонадколенниковой синовиальной складки характерны сухие щелчки, чаше у внутреннего мыщелка.

Специальные методы

Для диагностики травм хрящей проводят пальпацию надколенника и мыщелков бедренной кости и тест Вильсона. Последний выполняют для исключения рассекающего остеохондроза медиальной части наружного мыщелка. Голень поворачивают внутрь, затем ногу сгибают и разгибают в коленном суставе. В момент поворота межмышелковое возвышение большеберцовой кости соприкасается с зоной расслоения хряща и вызывает боль, ослабевающую при развороте голени наружу.

короткая нога у малыша

Боль при разгибании ноги до 30° позволяет с большой уверенностью говорить о рассекающем остеохондрозе. При пальпации мыщелков бедренной кости можно обнаружить дефект хряща, так как большая часть мыщелков не закрыта надколенником. При тщательной пальпации можно очень точно указать область дефекта или остеохондрального перелома.

Боль при пальпации бывает также признаком ушиба хряща или кости. Боль в переднем отделе сустава при его активном переразгибании и надавливании на надколенник указывает на деформирующий остеоартроз бедренно-надколенникового сочленения, а болезненность верхушки надколенника характерна для синдрома Ларсена—Юханссона.

Для диагностики повреждений менисков обычно используют пробы Мак-Марри и Эпли. Проба Мак-Марри состоит в следующем: ногу полностью сгибают в коленном суставе, а затем разгибают, поворачивая голень наружу или внутрь. Пробу Эпли проводят в положении на животе, колено сгибают под углом 90° и прижимают большеберцовую кость к бедренной, затем поворачивают голень наружу и внутрь. Боль при обеих пробах и при пальпации в проекции суставной щели указывает на поражение мениска.

Состояние коллатеральных связок проверяют с помощью абдукционного и аддукционлого тестов при сгибании ноги на 30° в коленном суставе ребенка(смещение голени в стороны). Если удается сместить голень, вероятен разрыв одной из коллатеральных связок или перелом Салтера—Харриса. Тот же тест, положительный при полностью разогнутой ноге, также может быть признаком разрыва крестообразной связки или перелома Салтера-—Харриса.

Стабильность коленного сустава в сагиттальной плоскости определяют по симптомам переднего и заднего выдвижного ящика и пробе Лахмана. Симптом переднего выдвижного ящика и пробу Лахмана оценивают в баллах от 0 до 3, учитывая также, как заканчивается движение — внезапной остановкой или плавным «торможением».

Точность исследования можно повысить, сравнивая результат с исследованием другой ноги. Проводят также пробу латеральной смены точки опоры: исходное положение — нога больного согнута в коленном суставе, стопа повернута внутрь; при разгибании ноги возникает передний подвывих большеберцовой кости, который при сгибании самопроизвольно вправляется с заметным глухим звуком.

У больных с синдромом Дауна, Марфана, Моркио, несовершенным остеогенезом I типа и псевдохондродисплазиеи возможна нестабильность коленного сустава в сагиттальной и горизонтальной плоскостях и слабость задненаружного связочного аппарата коленного сустава. Многие нарушения у больных с наследственными синдромами могут быть лишь частью синдрома, а не самостоятельным ортопедическим заболеванием.

Одно колено больше другого у ребенка

Например, боль в переднем отделе коленного сустава весьма характерна для врожденного вывиха надколенника и остеоониходисплазии (синдрома, включающего гипоплазию и расщепление ногтей, гипоплазию или отсутствие надколенника, недоразвитие латерального мыщелка бедренной кости и головки малоберцовой кости, костные шпоры на подвздошной кости, сгибательную контрактуру локтевых суставов с уменьшением головок плечевой и лучевой костей).

У больных с синдромом Марфана часто имеется слабость связочного аппарата. Для синдрома Дауна характерны переразгибание в коленном суставе, привычные вывихи надколенника и бедренной кости. Уменьшение подвижности суставов, втяжения кожи и стрии — патогномоничные симптомы артрогрипоза. Иногда постоянное переразгибание в коленном суставе обнаруживают у больных с позвоночной расщелиной или врожденным вывихом колена.

Литературные источники

  • Faraj АА et al: Arthroscopic findings in the knees of preadolescent children: report of 23 cases. Arthroscopy 2000;16(8):793.
  • Post WR: Clinical evaluation of patients with patellofe-moral disorders. Arthroscopy 1999; 15(8):841.

Артрит — медицинский термин, объединяющий группу заболеваний разной природы происхождения и одинакового воспалительного поражения структур сустава. Артрит коленного сустава у детей характеризуется усложненностью диагностики и возможностью необратимых повреждений в костной системе, которые в последующем могут привести к инвалидности.

Показатели успешного прогноза патологии полностью зависят от своевременного и адекватного лечения, поэтому родителям нужно наиболее чутко относиться к любым изменениям в поведении малышей.

Механизмы развития детского артрита

В течение длительного времени для классификации детской патологии применялся широкий спектр медицинских терминов, которые используются при классификации артрита во взрослом возрасте. В 1994 году по решению комитета детской педиатрии при ВОЗ все хронические воспалительные заболевания суставов у детей до возраста 16 лет объединили под термином ювенильный идиопатический артрит (ЮИА).

Большинство разновидностей ЮИА относятся к аутоиммунным заболеваниям, точные причины которых установлены не до конца. Известно, что провоцирующими факторами являются бактериальные и вирусные инфекции, травмы, реакция иммунитета на прививку, переохлаждение или длительное воздействие ультрафиолета. Часто основой болезни становится наследственная предрасположенность.

В норме иммунная система защищает организм человека от инфекций и способна различить потенциально вредные и чужеродные микроорганизмы, которые подлежат уничтожению. Предполагается, что при артрите иммунная система вырабатывает антитела к собственным клеткам или остро реагирует на чужеродный антиген инфекционной природы.

Коленный сустав — самое сложное по своему строению соединение костей человека, которое наиболее подвержено нагрузкам и травмам. Все суставные полости и связки выстланы синовиальной оболочкой, которая содержит большое количество нервных окончаний и мелких сосудов. Это делает ее наиболее уязвимой перед инфекциями и травмами. Поэтому артрит коленного сустава в детском возрасте диагностируется у 30 % пациентов с жалобами на проблемы с суставами.

Во время воспаления синовиальная оболочка заполняется клетками воспалительного инфильтрата и утолщается. Начинается усиленная выработка синовиальной жидкости, образуется отек. Со временем развивается контрактура — укорочение мышц и сухожилий, у ребенка ограничиваются движения.

Длительное состояние в таком положении приводит к разрушению костной и хрящевой ткани, на которых появляются многочисленные отверстия — эрозия. Для уменьшения боли ребенок держит ногу в полусогнутом состоянии (анталгическом). Постепенно это приводит к атрофии мышц и мягких тканей, развивается сильное нарушение сгибания сустава.

В зависимости от локализации и сочетания с поражениями в других областях тела артрит коленного сустава (гонартрит) разделяют на несколько видов:

  • моноартрит (поражается одно колено);
  • олигоартрит (симметричное воспаление обоих колен, сочетание с артритом голеностоп);
  • полиартрит (системное поражение суставов всего тела).

По характеру течения ЮИА может быть острым и хроническим. Острая форма начинается внезапно и длится до 3 месяцев. Ее прогноз зависит от совокупности факторов и адекватного лечения, при которых болезнь может завершиться выздоровлением или переходом в хроническую форму.

Хронический артрит диагностируется после 3 месяцев прогрессирования болезни. При этой форме стадии ремиссии чередуются с обострениями всю жизнь, больному придется ежегодно проходить курсы лечения и полностью корректировать образ жизни.

В зависимости от факторов, провоцирующих заболевание и характеру течения, различают несколько форм ЮИА:

  • ревматоидный артрит;
  • спондилоартрит;
  • реактивный артрит;
  • инфекционный артрит.

Все виды артрита имеют свои причины появления, общие и индивидуальные признаки. Определить детский артрит несколько затруднительно. Это обособлено неспособностью детей объяснить свое состояние и схожестью признаков со многими воспалительными заболеваниями.

При этой форме патологии часто происходит симметричное поражение колен. В процесс могут вовлекаться другие крупные суставы (голеностопные и лучезапястные), в тяжелых случаях отмечается осложнения в сердце, легких, серозных оболочках и в глазах.

Основой появления воспаления в суставе становится реакция иммунитета на вирусы, бактерии, травмы, факторы окружающей среды.

Наиболее частые причины ревматоидного артрита у детей:

  • вирусные заболевания (ОРЗ, герпеса, краснухи, гриппа);
  • гепатит В;
  • бактериальные инфекции;
  • нарушения в гормональной системе;
  • травмы сустава разного характера;
  • вакцинация;
  • перемена климата;
  • сильное переохлаждение или перегрев организма.

В начале болезни появляется припухлость и болезненность в коленном суставе. Наблюдается скованность движения по утрам, ребенок старается не сгибать ногу, появляется хромата и неправильная опора на стопу.

Далее болезнь переходит пролиферативную фазу, при которой присоединяются симптомы воспаления оболочек суставов и сухожилий. Боль становится выраженной и возникает не только при движении, но и при прикосновении к колену.

У ребенка сильно ограничиваются движения, утрачивается способность зафиксировать колено в одном положении. Сильные воспалительные процессы проявляются повышением температуры до 39°С. Эти признаки характерны для всех форм артрита.

Одно колено больше другого у ребенка

Развитие суставно-висцеральной формы заболевания (болезни Стилла) характеризуется признаками:

  • лихорадкой;
  • увеличением лимфоузлов;
  • острой болью в правом подреберье (увеличение селезенки);
  • периодическим появлением полиморфной сыпи;
  • болями в горле, которые часто проявляются жжением;
  • воспалением серозных оболочек (перикардит, плеврит);
  • воспалением сосудистой оболочки глаз (увеит);
  • воспалением сердечной мышцы (миокардит).

Вовлечение в патологический процесс других органов проявляется общей утомляемостью, одышкой, анемией, учащенным сердцебиением, потерей аппетита и постоянно подавленным настроением.

Окончательных выводов о причинах возникновения этой формы артрита нет. Выяснено, что решающую роль играет генетическая предрасположенность, присутствие у ребенка гена HLA-B27. В отличие от других форм артрита, спондилоартрит больше диагностируется у мальчиков.

Факторы развития болезни:

  • ревматические заболевания у близких родственников;
  • инфекционные болезни;
  • дисплазия (нарушение) в соединительной ткани;
  • врожденные пороки опорно-двигательной системы.

Воспалительным процессам в колене способствуют травмы, длительный или сильный стресс, переохлаждение, аллергическая реакция на прививку. В начале патологии преобладают характерные признаки артрита.

Прогрессирование болезни приводит к осложнениям, у ребенка развиваются:

  • аортальная недостаточность;
  • воспаление ахиллесова сухожилия;
  • ригидность позвоночника;
  • увеит;
  • почечная недостаточность;
  • амилоидоз почек, кишечника;
  • поражение крестово-подвздошного сустава.

Вовлечение в патологический процесс других структур и органов проявляется характерными симптомами, которые свидетельствуют о серьезном течении спондилоартрита. Появляются выраженные боли в пояснице, чувство скованности в позвоночнике, покраснение глаз, слезотечение и светобоязнь. Нарушаются ритмы сердца, появляется тахикардия. У больного отсутствует аппетит, и снижается масса тела.

Инфекционный артрит

Одно колено больше другого у ребенка

Этот вид артрита возникает при попадании инфекции в полость сустава. Он отличается от реактивной формы болезни, при которой возбудитель и его токсины в суставе не определяются.

Болезнь характеризуется острым течением, при котором характерные симптомы артрита проявляются параллельно с признаками простудных заболеваний. Это:

  • общая слабость,
  • повышение температуры тела до 39°,
  • лихорадка, озноб;
  • тошнота, рвотные позывы;
  • головная боль.

Отмечается стойкий характер болевого синдрома, заметное покраснение и повышение температуры кожи в области колена.

Применительно к костной ткани, следует учитывать, что ее развитие проходит все стадии развития, свойственные эволюции животных. На последних этапах внутриутробного развития происходит закладка сначала хрящевой ткани, с преобразованием ее в костную ткань.

К моменту рождения у плода уже сформирован скелет. В дальнейшем, по мере роста ребенка будет продолжаться рост и формирование костей, суставов и позвоночника.

Обычно под дисплазией коленного сустава подразумевается изменение формы суставных поверхностей. Сбой в развитии костной системы может произойти на любом этапе внутриутробного развития или в процессе жизни ребенка. От этого зависит степень тяжести заболевания. Дисплазия суставов у детей нередко сочетается с дисплазией соединительной, мышечной, хрящевой тканей.

Дисплазия коленного сустава часто сопровождается изменением формы надколенника. Возникает несоответствие между суставной поверхностью надколенника и большеберцовой костью. Эти изменения в суставе сопровождаются болью.

У детей при дисплазии происходят изменение ростковой зоны костей сустава, покровных суставных хрящей, связок. Дисплазия соединительной ткани обуславливает слабость связочного аппарата (крестообразных связок, менисков, боковых связок) и суставной сумки. Это приводит к ощущению  разболтанности движений.

У детей в костях имеются зоны роста – хрящевые участки под эпифизами костей. За счет них происходит рост костей в длину. В нижних конечностях наиболее активные зоны, расположенные вблизи коленного сустава. Повреждение этих зон роста в процессе формирования костей приводит к деформации конечностей у детей.

Если происходит искривление в суставе кнаружи – варусная деформация. Нижние конечности приобретают О – образную форму. Искривление костей кнутри – вальгусная деформация. Нижние конечности приобретают Х – образную форму.

Коленный сустав образован суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Полость выстлана синовиальной оболочкой. Она вырабатывает синовиальную жидкость – своеобразную смазку, которая облегчает движения. В толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра расположен надколенник. Сзади он прикасается к соответствующей выемке бедренной кости.

Снаружи сустав имеет суставную сумку. К бугристости большеберцовой кости прикрепляются мышцы бедра. При завершении роста ростковые зоны перестают функционировать. На рентгенограмме взрослого человека вы их не найдете. При односторонней дисплазии у детей происходит отставание роста ноги. Возникает истончение мышц – мышечная атрофия бедра и голени.

Поведение детей во время артрита

Своевременная диагностика и лечение играют решающую роль в прогнозе любой формы заболевания и определяют прогнозы здоровья ребенка на всю оставшуюся жизнь. Поэтому после перенесенных инфекционных заболеваний или при наличии фактора риска по генетической линии, важно присмотреться к изменению в поведении малышей.

Все формы артрита начинаются с незначительных болей, но и в этот период можно заметить, что ребенок стал раздражительным, меньше играет в подвижные игры, старается не задействовать больную ногу в привычных движениях.

Часто дискомфорт в колене ощущается по утрам, поэтому ребенок не спешит вставать с кровати, реагируя на призывы плачем. Постепенно появляется хромота и волочение больной ноги по полу. При этом маленькие дети часто просятся на руки, не отвлекаются на интересные игрушки, мало смеются и без видимой причины плачут.

Постепенно снижается аппетит, появляется пассивность и вялость. Ребенок часто делает непроизвольные движения, дотрагиваясь до колена. Если присмотреться внимательно, практически всегда можно заметить припухлость в области колена, которая при тактильном контакте отзывается болью.

У детей до двух лет практически всегда отмечается появление лихорадки, которую часто путают с проявлениями простудных заболеваний и пытаются лечить соответствующими препаратами. После этого отмечается облегчение состояния больного, несмотря на то, что артрит продолжает прогрессировать. Таким образом, откладывается адекватное лечение, и каждый день приближает к необратимым процессам в суставе и в организме.

Хирургическое лечение

Решение о хирургическом вмешательстве принимается при отсутствии клинического эффекта после длительной медикаментозной терапии и при быстром развитии анкилоза (неподвижности суставов).

Виды хирургических операций:

  • эндопротезирование (замена сустава на имплантат);
  • синовэктомия (удаление воспаленной синовиальной оболочки);
  • артропластика (восстановление подвижности сустава).

Во многих случаях хирургическое вмешательство позволят предупредить системное поражение всех суставов или жизненно важных органов ребенка.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector