Склероз шейки мочевого пузыря — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечение обструкции мочевыводящих путей в Израиле

  • Боль в боку
    – это самый частый признак обструкции. Она возникает в результате растяжения элементов чашечно-лоханочной системы вследствие повышения давления на их стенку мочи. Боль может быть выражена в различной степени в зависимости от того, насколько быстро нарастает давление (скорость секреции мочи) и насколько снижена проходимость путей. Если обструкция острая (камень), то боль очень выражена, мучительная, иррадиирует в низ живота и наружные половые органы.

Если же стеноз развивается постепенно, то организм начинает приспосабливаться. Здоровая почка (в случае поражения одного органа) берет на себя дополнительную нагрузку. Ткань же почки с пораженной стороны может истончаться, увеличивая объем лоханок и чашечек. В конечном же итоге в почке практически не остается нефронов и она не может справляться со своей функцией.

  • Затрудненное мочеиспускание и начало мочеиспускания.
  • Подтекание из уретры мочи после акта мочеиспускания.
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Отсутствие мочи – очень грозный симптом.
  • Повышение артериального давления – следствие снижения функции почек. Развивается в случае отсутствии лечения или при его малой эффективности.

Прежде всего, врачи собирают подробный анамнез и оценивают все жалобы пациента. После проводится общий осмотр, и назначаются исследования.

  • Общий и биохимический анализы крови.
    По их результатам можно судить о том, насколько почки справляются со своей функцией. В случае с почечной недостаточностью в крови постепенно увеличивается содержание соединений азота.
  • Анализы мочи
    – позволяют судить о концентрационной способности почек, дают информацию о химическом составе мочи.
  • Пальцевое ректальное исследование
    (для мужчин) – позволяет выявить гипертрофированную предстательную железу, сжимающую уретру.
  • Гинекологическое исследование
    позволяет исключить опухоли органов женской половой сферы.
  • Обзорный рентгенологический снимок брюшной полости
    – позволяет обнаружить рентгенпозитивные камни и нефрокальциноз.
  • Катетеризация мочевого пузыря
    – лечебное и диагностическое мероприятие, позволяющее получить мочу и обеспечить ее отток в ряде случаев.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Экскреторная урография
    – введение в кровоток пациента контрастного препарата и выполнение серии снимков, на которых видно, как почки выводят его из организма.
  • – очень точный метод, похожий по своему принципу на предыдущий, но только отслеживается выведение меченых атомов.
  • Ретроградная и антероградная пиелография.
  • Цистоуретероскопия
    – осмотр изнутри мочевого пузыря при помощи специального аппарата, вводимого в организм через уретру.
  • Микционная цистоуретрография
    – снимки пузыря во время его сокращений. Позволяет обнаружить заброс мочи из пузыря в мочеточник.
  • КТ и МРТ
    позволяют исключить или подтвердить сдавливание органов мочевыводящей системы извне опухолями.

Израильские медики осознают, насколько опасна обструкция путей и сразу принимают все необходимые меры по ее устранению. В противном случае у пациента может с большой долей вероятности развиться почечная недостаточность, что вынудит человека регулярно проходить диализ и сильнейшим образом снижает качество жизни.

  • Если обструкция острая, то пациенту проводится нефростомия, уретеростомия, катетеризация – все мероприятия, которые позволяют обеспечить отток мочи из организма.
  • Катетеризация мочеточника может проводиться на относительно длительный период времени. Это обеспечивает отток жидкости из почки и предохраняет ее корковое и мозговое вещество от атрофии.
  • Лечение антибиотиками показано в тех случаях, если обструкция сочетается с инфекционным заболеванием мочеполового тракта.

Методы лечения могут отличаться радикально, поскольку все зависит от того, что вызвало затруднение отхождения мочи из организма.

  • Конкременты могут удаляться хирургическим путем или дробиться при помощи литотрипсии.
  • Стриктуры уретры устраняются при помощи хирургического вмешательства. У мужчин очень часто лечение сводится к удалению гипертрофированной ткани простаты. В израильских клиниках активно применяются малоинвазивные методики, которые позволяют вылечить пациента без разрезов кожных покровов.
  • Если обструкция обусловлена опухолью, сдавливающей органы мочевыделительной системы, то устранить ее удается путем удаления новообразования.
  • В редких случаях обструкция обусловлена функциональными нарушениями мочевыделительных органов. В таком случае вылечить пациента можно и при помощи препаратов, не прибегая к операции.

Лечиться в наших клиниках – значит доверить свое здоровье в самые надежные руки!

Обструкция мочевых путей у детей
чаще всего бывает врожденной, хотя описаны и приобретенные случаи. Последствия обструкции мочевых путей у плода могут быть довольно тяжелыми. Обструктивные нарушения могут быть изолированными или сочетаться с аномалиями других органов и систем, что заставляет проводить тщательный поиск сопутствующих дефектов у ребенка с обструкцией мочевых путей.

Обструктивную патологию, включая гидронефроз
с нормальными или увеличенными размерами мочевого пузыря, можно выявить еще до родов с помощью такого распространенного метода, как УЗИ.

У многих детей с подозрением на пренатальный гидронефроз
после рождения уже не находят ультразвуковых признаков обструкции; эта особенность связана с высоким диурезом у плода. Признаки обструкции мочевых путей у новорожденных включают пальпируемое в брюшной полости объемное образование, отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение первых суток после рождения, а также вялое мочеиспускание у мальчиков.

В более старшем возрасте обструктивные нарушения
могут проявляться частыми инфекциями мочевых путей, образованием в брюшной полости с болевым синдромом или без него, расстройствами мочеиспускания, полиурией или задержкой роста.

Последствия обструкции мочевых путей у плода
:
— Почечная недостаточность
— Маловодие: синдром Поттер, в том числе гипоплазия легких

Водно-электролитные нарушения:
Потеря NaCl
Нарушение концентрирования мочи
Гиперкалиемия
Почечный канальцевый ацидоз

Артериальная гипертония
— Инфекции мочевых путей
— Задержка роста

Чаще всего (приблизительно в 65% случаев) врожденная обструкция мочевых путей
развивается в области лоханочно-мочеточникового сегмента. Она может быть одно- и двусторонней, в первом случае часто сочетаясь с другими аномалиями (например, мультикистозом почек или пузырно-мочеточниковым рефлюксом). Механическая или функциональная обструкция на уровне пузырно-мочеточникового сегмента наблюдается примерно в 15 % случаев. Она также может быть одно- и двусторонней, сочетаться с другой патологией мочевых путей.

Ее наиболее частое проявление
— уретероцеле, врожденное кистовидное выпячивание дистальной части мочеточника в мочевой пузырь. Клапаны задней части мочеиспускательного канала встречаются сравнительно реже (в 2% случаев обструкции мочевых путей), однако приводят к более тяжелым последствиям. У таких детей (почти исключительно мальчиков) отмечается двусторонний гидронефроз с постепенным развитием почечной недостаточности.

Синдром Игла-Барретта
включает дефект мышц брюшной стенки, и аномалии мочевых путей (чаще всего мегалоцистис и гидроуретеронефроз). При этом синдроме с неясной этиологией обструкции исходно может не быть, но в результате обычно развивается более или менее выраженное поражение паренхимы почек. Врожденные и приобретенные аномалии спинного мозга очень часто сочетаются с нарушением мочеиспускания, что может сопровождаться симптомами обструкции мочевых путей.

Иногда у детей (гораздо реже, чем у взрослых) наблюдаются и приобретенные обструктивные нарушения
. Опухоли (такие, как нефробластома, лимфома, нейробластома, рабдомиосаркома и другие новообразования полости таза и забрюшинного пространства), воспалительные инфильтраты (при аппендикулярном абсцессе, туберкулезе, болезни Крона), травмы, спайки являются основными причинами приобретенной обструкции мочевых путей.

При обструкции мочевых путей
важно исключить другие аномалии, а также осложнения, требующие неотложного лечения (например, инфекции мочевых путей). При УЗИ мочевого пузыря и почек необходимо оценивать толщину стенок мочевого пузыря, объем остаточной мочи, размеры мочеточников, наличие и степень гидронефроза, толщину кортикального слоя почек, наличие кист или других участков аномальной эхогенности как проявлений дисплазии.

В случае одностороннего гидронефроза
должны быть тщательно измерены продольные размеры интактной почки, так как ее компенсаторный рост начинается уже в утробе матери. Радиоизотопные исследования (обычно с 99mТс-диэтилентриаминопентаацетатом или 99mТс-мертиатидом) используются для оценки СКФ и канальцевого транспорта в каждой почке.

Склероз шейки мочевого пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение

Если Т1/2 изотопа
превышает 20 мин, это указывает на препятствие оттоку мочи. При микционной цистоуретрографии можно выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, оценить толщину стенок мочевого пузыря, размеры заднего сегмента мочеиспускательного канала, расстройства мочеиспускания. При первичном обследовании обязательно определять содержание в плазме электролитов, креатинина и АМК, хотя в первые сутки после рождения эти показатели во многом определяются функцией почек матери.

Замедление роста почки
в случае обструкции мочевых путей — специфическая педиатрическая ситуация, требующая особого подхода к выбору методов лечения. К сожалению, не существует точных способов предугадать тяжесть поражения почек при возникновении той или иной степени обструкции на той или иной стадии развития.

Наиболее признанная точка зрения предполагает раннюю хирургическую коррекцию с целью предотвратить поражение развивающейся почки
. С другой стороны, без особого риска для больного можно отложить операцию при условии тщательного наблюдения за течением гидронефроза, ростом почки, ее функцией и степенью компенсаторной гипертрофии второй почки.

  • контрактура шейки мочевого пузыря;
  • полип;
  • сужение мочеточников или уретры (стриктура);
  • патологический передний и задний клапаны мочеиспускательного канала;
  • выпячивание стенки уретры (дивертикул);
  • сужение наружного отверстия уретры (меатостеноз);
  • сужение крайней плоти у мужчин (фимоз);
  • ущемление головки полового члена кольцом крайней плоти (парафимоз).

Анатомия органа

Главная задача мочевого пузыря заключается в накапливании мочи, транспортированной от почек мочеточниками. Моча выделяется при мочеиспускании через уретру. Этот орган располагается в месте малого таза и выглядит он как полость мышц в форме яйца, зауженного снизу. Эта зауженная часть располагается в месте, где мочевой пузырь переходит в мочеиспускательный канал.

Шейка мочевого пузыря находится в окружении плотной кольцевой мышцы, которая еще и двойная. Это называется внешний и внутренний сфинктеры, которые создают герметизацию органа. Их функция заключается в сжимании и расслаблении, то есть в регулировании мочеиспускания. Если в мышцах происходит воспалительный процесс, эти функции нарушаются, вследствие чего и происходит непроизвольное мочевыделение.

Склероз шейки мочевого пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение

Шеечный цистит мочевого пузыря крайне редко поражает лишь шейку, чаще всего этот процесс проникает и в мочепузырный треугольник. Эта патология называется тригонитом. Воспаление шейки мочевого пузыря – это одна из форм тригонита, которая поражает нижний отдел треугольника.

— парные бобовидные органы, расположенные вдоль задней стенки брюшной полости. Левая почка расположена несколько выше правой почки, потому что правая сторона печени значительно больше левой. Почки, в отличие от других органов брюшной полости, расположены кзади от нее и соприкасаются с мышцами спины.

Мочеточники
представляют собой пару труб или каналов, которые переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Длина мочеточников составляет примерно 10-12 см и проходят по левой и правой сторонам корпуса параллельно позвоночному столбу. Сила тяжести и перистальтика гладкой мышечной ткани в стенках мочеточников перемещают мочу в направлении мочевого пузыря.

Мочевой пузырь
представляет собой полый орган в форме мешка, используется организмом для сбора и удержания мочи. Мочевой пузырь расположен вдоль средней линии тела в нижней части таза. Моча, поступающая из мочеточников, медленно заполняет полость мочевого пузыря, растягивая его эластичные стенки, что позволяет ему удерживать в себе от 600 до 800 миллилитров мочи.

Выработанная почками моча транспортируется через мочеточники в мочевой пузырь. Мочевой пузырь наполняется мочой и сохраняет ее до тех пор, пока тело не будет готово к ее выведению. Когда объем мочевого пузыря достигает примерно от 150 до 400 миллилитров, его стенки начинают растягиваться, воздействуя на свои рецепторы, которые в свою очередь посылают сигналы в головной и спинной мозг.

Эти сигналы приводят к непроизвольному расслаблению внутреннего сфинктера уретры, и у человека возникает ощущение необходимости помочиться. Мочеиспускание может быть отложено до тех пор, пока мочевой пузырь не превысит своего максимального объема, но возрастающие нервные сигналы способны привести к большому дискомфорту и желанию к мочеиспусканию.

Диагностика обструкции мочевыводящих путей в Израиле

  • камни;
  • воспаление мочеиспускательного канала, матки и ее придатков;
  • травмы в тазовой области;
  • отхождение некротизированных сосочков почек;
  • , мочевого пузыря, уретры или рядом расположенных органов;
  • закупорка кровяными сгустками;
  • рак предстательной железы, мочевого пузыря, тела матки, шейки матки, толстой или ободочной кишки;
  • нарушение работы нервной системы (диабетическая нейропатия);
  • поражение спинного мозга;
  • беременность;
  • уплотнение соединительной ткани забрюшинного пространства (фиброз);
  • расширение аорты (аневризма);
  • миома матки;
  • аденома предстательной железы;
  • непреднамеренная перевязка во время операции.

Тупые боли в боку и частое мочеиспускание — возможные симптомы заболевания.

Проявления обструкции бывают острыми или хроническими, в зависимости от того, поражена одна или обе почки, — односторонним или двухсторонним. При этом наблюдается как полная, так и частичная блокада мочевыводящих путей. Так, для молодых людей частой причиной непроходимости становятся камни в почках, для пожилых людей — рак или опухоль, для детей — пороки развития.

Симптомы заболевания напрямую зависят от того, в какой форме оно проявляется (острой или хронической), от зоны поражения (односторонняя или двухсторонняя) и степени обструкции (полная или частичная). Для хронической обструктивной уропатии характерны периодические тупые боли в боку, частые позывы к мочеиспусканию.

Если повреждена только одна почка, количество мочи не уменьшается. Значительное снижение диуреза говорит о двухсторонней обструкции. Частичная непроходимость затрудняет мочеиспускание, изменяется струя мочи. При полной обструкции болевые ощущения усиливаются, появляется тошнота и рвота, повышается температура тела.

Интенсивность болевых ощущений при непроходимости обусловлена скоростью растяжением мочевого пузыря, мочеточника или почки, поэтому при острой форме характерны сильные боли, которые распространяются в яички или вагинальную область. Последствием растяжения почки становится почечная колика, которая продолжается довольно долго, с небольшими интервалами.

Симптоматика заболевания очень велика, но можно выделить такие общие проявления:

  • боль в боку (с одной или обеих сторон, ноющая или коликообразная);
  • повышение температуры тела;
  • любые неприятные ощущения или сложности при мочеиспускании;
  • тошнота, рвота;
  • увеличение веса (отек);
  • изменения диуреза или отсутствие мочи;
  • кровь в моче.

Нередко обструктивная закупорка мочевых путей развивается бессимптомно. А первые признаки возникают уже на фоне запущенного воспалительного процесса. Когда симптомы присутствуют, их интенсивность в первую очередь зависит от области локализации, степени и формы обструкции, например:

  • хроническая форма патологии нередко сопровождается болезненными ощущениями в боку и частыми позывами к мочеиспусканию;
  • при острой непроходимости происходит повышение давления жидкости, в результате которого возникает растяжение почек, мочевого пузыря или мочеточника, сопровождающееся острой болью;
  • если обструкция сопровождается закупоркой канала камнями, то возникают внезапные приступы резкой боли (почечные колики);
  • при проникновении инфекции в мочевой пузырь повышается температура тела, в моче могут присутствовать следы крови и гноя;
  • при врожденных аномалиях развития нередко возникают расстройства пищеварительной системы, например, рвота, тошнота, диарея.

Боль является одним из первых признаков патологии. При ее появлении следует незамедлительно обратиться к врачу. Заподозрить обструкцию на ранних этапах можно у пациентов, имеющих в анамнезе мочекаменную болезнь или инфекционные заболевания мочевыводящей системы.

Симптоматика

Возникновение воспалительного процесса в шейке мочевого пузыря происходит так же, как и при других формах цистита. В первую очередь причиной может послужить попадание инфекций. В редких случаях заболевание не связано с инфекционными агентами. Тогда цистит шейки может стать реакцией на патогенную флору: бактерии, грибы, вирусы, трихомонады, хламидии, микоплазму, палочку Коха.

  1. Главным симптомом данной патологии является неконтролируемое мочеиспускание из-за утраченной чувствительности сфинктеров. Важно заметить, что самопроизвольное выделение мочи – это осложнение заболевания. Если вовремя приступить к лечению, этого можно избежать.
  2. Частые позывы к мочеиспусканию, уменьшение количества выделяемой мочи. В случае склероза шейки мочевого пузыря у мужчин наоборот происходит задержка мочи.
  3. Присутствие болезненных, неприятных ощущений в нижней части живота и промежности (возможны чувство рези и жжения при мочеиспускании). Это же является главным симптомом лейкоплакии шейки мочевого пузыря.
  4. Ложные позывы к мочеиспусканию.
  5. Моча может приобрести неприятный запах, помутнеть, в некоторых случаях появляются примеси гноя или крови.
  6. Во время половых контактов могут возникать дискомфортные, болезненные ощущения.
  7. При исследовании общего анализа мочи могут быть выявлены следующие признаки: повышенное количество лейкоцитов, пиурия (гной), возможны также эритроциты.

В большинстве случаев заболевание длительное время никак не проявляется и протекает без особых признаков. Выявить патологический процесс удается с помощью рентгенологического осмотра. Если диагностирована непроходимость мочеточника у мужчин и женщин в острой форме, возникают колики и болезненные ощущения тупого характера по бокам живота. В случае полной обструкции отмечается сильная боль, которая ярко выражена.

Нередко при патологии у больного возникают тошнота и рвота, в некоторых случаях присоединяется повышенная температура тела. Основным признаком заболевания является сокращение количества урины и ее медленное выведение. Со временем нарушается работа почек за счет расширения лоханок и чашечек. После мочеиспускания подтекает урина из мочеиспускательного канала.

У пациента повышается артериальное давление из-за сниженной функции почек. Если присоединяется инфекционное поражение, у больного могут участиться позывы к мочеиспусканию. В запущенном случае возникают сепсис и почечная недостаточность. При появлении вышеперечисленных симптомов стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Основным клиническим признаком заболевания является нарастающее ухудшение оттока мочи вплоть до ее полной острой задержки. На начальных этапах патологического процесса пациенты жалуются на затруднения при мочеиспускании, отмечают вялость мочевой струи. По мере прогрессирования склероза и увеличения количества остаточной мочи в полости органа у больных появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Симптомы инфравезикальной обструкции проявляются в зависимости от конкретного заболевания. Выделяются следующие характерные проявления признаков болезни: учащение позывов к мочеиспусканию, императивный характер позывов, периодическое недержание мочи, энурез, болевой синдром при мочевыделении, проблемы с мочеиспусканием и неполное освобождение мочевого пузыря, прерывистый характер мочевой струи, отсутствие напора при мочеиспускании.

Если возникает хотя бы один из перечисленных симптомов, то надо обратиться к урологу для диагностирования заболевания. Запущенная форма инфравезикальной обструкции может привести к серьезным осложнениям (хронические формы цистита и пиелонефрита, пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Постепенная обструкция мочеточника часто не проявляется клинически, ее диагностируют лишь при рентгенологическом исследовании, когда обнаруживают идронефроз. При острой обструкции мочеточника возможна коликообразная или тупая боль в боковом отделе живота, нередко иррадиирующая в зону иннервации корешка LI.

нерегулярный выход мочи

Видео уродинамика

Во время видео уродинамики рентгеновские снимки или ультразвук будут использоваться для получения подробных изображений вашего мочевого пузыря в реальном времени. Тонкая трубка, называемая катетером, будет вставлена ​​в ваш мочевой пузырь, чтобы вымыть любую мочу внутри. Затем катетер будет использоваться для наполнения мочевого пузыря жидкостью.

После того, как мочевой пузырь будет заполнен, вас могут попросить кашлять, а затем мочиться как можно больше. Полученные изображения позволяют вашему врачу наблюдать за обструкцией шейки мочевого пузыря, когда пузырь заполняется и опустошается. Видео уродинамика также может помочь им обнаружить любые структурные проблемы в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале.

Цистоскопия

Склероз шейки мочевого пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение

Цистоскопия может также использоваться для диагностики обструкции шейки мочевого пузыря. Это связано с использованием устройства, называемого цистоскопом, для осмотра внутри мочевого пузыря. Цистоскоп — длинная тонкая трубка с камерой и светом, прикрепленным в конце. Во время процедуры ваш врач вставит цистоскоп через уретру и в мочевой пузырь. Жидкость может использоваться для наполнения и растяжения мочевого пузыря, чтобы ваш врач мог получить лучший обзор.

Лечение

Как устраняется обструкция шейки мочевого пузыря?

Патофизиологические особенности и клинические признаки обструкции мочевых путей приведены в табл. 230-2. Появление болей — это тот симптом, который чаще всего вынуждает больного обратиться за медицинской помощью. Боли при обструкции мочевых путей обусловлены растяжением собирательной системы или почечной капсулы.

На степень тяжести болей больше влияет скорость растяжения, а не степень его. Острая надпузырная обструкция, обусловленная застрявшим в мочеточнике камнем (гл. 229), вызывает мучительные боли, обычно называемые почечными коликами. Эти боли имеют довольно стойкий характер с небольшими колебаниями интенсивности и часто иррадиируют в нижнюю часть живота, яички или половые губы.

Более медленно развивающиеся процессы, вызывающие обструкцию, такие как хроническое сужение мочеточнико-лоханочного соединения, вызывают лишь слабые боли или даже совсем не вызывают их, и тем не менее могут закончиться тотальной деструкцией пораженной почки. Боли в боку, возникающие только при мочеиспускании, служат патогномоничным признаком везико-уретерального рефлюкса.

Таблица 230-1. Механические причины обструкции мочевых путей

Мочеточник

Выпускное отверстие мочевого пузыря

Мочеиспускательный канал

Врожденные

Сужение или обструкция мочеточнико-лоханочного соединения Сужение или обструкция мочеточнико-пузырного соединения

Уретероцеле

Ретрокавальный мочеточник

Обструкция шейки мочевого пузыря

Уретероцеле

Задние клапаны мочеиспускательного канала

Передние клапаны мочеиспускательного канала

Стриктура

Стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала

Приобретенные дефекты, присущие самим мочевым путям

Доброкачественная гипертрофия предстательной железы

Стриктура

Воспаление

Отторгнутый сосочек

Рак предстательной железы

Кровяные тромбы

Диабетическая невропатия

Кристаллы солей мочевой

Заболевание спинного мозга

Приобретенные дефекты, внешние по отношению к мочевым путям

Беременная матка

Болезнь Ормонда

Рак шейки матки, ободочной кишки

Аневризма аорты

Лейомиома матки

Рак матки, предстательной железы, мочевого пузыря, ободочной кишки, прямой кишки

Лимфома в забрюшинном пространстве

Случайная перевязка мочеточника во время хирургической операции

Склероз шейки мочевого пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение

Таблица 230-2. Патофизиология двусторонней обструкции мочеточников

Азотемия при обструкции мочевых путей развивается в том случае, если экскреторная функция нарушена полностью. Это может произойти при непроходимости выходного отверстия мочевого пузыря, двусторонней непроходимости почечных лоханок или мочеточников или же при их одностороннем поражении у больного с одной функционирующей почкой.

Полная двусторонняя обструкция возможна в том случае, если острая почечная недостаточность сопровождается анурией. Любого больного с необъяснимой иными причинами почечной недостаточностью или больного, в анамнезе которого имелись сведения о почечнокаменной болезни, гематурии, увеличении предстательной железы, хирургической операции в полости таза, травме или опухоли, необходимо обследовать для выявления обструкции мочевых путей.

Такие симптомы, как полиурия и никтурия, обычно сопровождают хроническую частичную обструкцию мочевых путей и развиваются в результате нарушения концентрационной способности почки. Устранить это нарушение введением экзогенного вазопрессина обычно не удается, и поэтому оно представляет собой одну из форм приобретенного нефрогенного вазопресеинрезистентного несахарного диабета.

Нарушения транспорта хлорида натрия в восходящем отделе петли нефрона (у страдающих азотемией больных) и осмотический (мочевина) диурез через нефрон ведут к уменьшению гипертоничности мозгового вещества почек и, следовательно, к нарушению концентрационной способности их. Поэтому частичная обструкция мочевых путей может сопровождаться увеличением, а не уменьшением объема выводимой мочи.

В действительности большие колебания объема выводимой мочи у больного с азотемией всегда должны повышать вероятность перемежающейся или частичной обструкции мочевых путей. Если поступление в организм жидкости у таких больных будет недостаточным, то у них могут развиться тяжелая гипогидратация и гипернатриемия.

Больные с обструкцией мочевых путей на уровне мочевого пузыря или ниже его обычно жалуются на то, что в начале мочеиспускания им необходимо натуживаться, после окончания акта мочеиспускания замечаются истечение мочи по каплям, частые позывы и недержание мочи (ощущение переполнения мочевого пузыря) (гл. 40).

Помимо нарушения концентрационной способности почек и развития азотемии, частичная двусторонняя обструкция мочевых путей часто приводит и к другим расстройствам функции почек, включая приобретенный дистальный почечный канальцевый ацидоз, гиперкалиемию и избыточное выведение из организма солей. Морфологические изменения, сопровождающие эти нарушения функции канальцев, характеризуются обширным тубулоинтерстициальным поражением почек и появляются в ранней стадии обструктивных нарушений.

Осложнения

Инфравезикальная обструкция – заболевание весьма опасное. Во-первых, лечить его можно только хирургическим путем, что исключает варианты самоизлечения. Во-вторых, затруднения с мочеиспусканием оборачиваются появлением очень тяжелых последствий:

  • препятствие оттоку мочи поначалу приводит к гипертрофии мышечной оболочки мочевого пузыря, так как орган пытается сокращаться сильнее, чтобы вытолкнуть урину;
  • на более поздних сроках невозможность выполнять свои функции вызывает гипотонию и атонию мочевика. В результате теряется сама способность к опорожнению;
  • развивается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
  • застой мочи приводит к появлению самых разных инфекционных заболеваний;
  • из-за патологического состояния мочевика развиваются мочеточниковый рефлюкс, что вызывает хронический пиелонефрит, хронический цистит, почечную недостаточность.

Обструкция мочевыводящих
путей (ОМП) — потенциально обратимая причина почечной недостаточности,
которую следует иметь в виду во всех случаях ОПН или при резком ухудшении
ХПН. Последствия зависят от продолжительности и тяжести процесса и от характера
обструкции (одно- или двусторонняя).

ОМП может произойти на любом
уровне, от собирательного канальца до уретры. ОМП преобладает у женщин
(тазовые опухоли), пожилых мужчин (поражение предстательной железы), больных
диабетом (папиллярный некроз, нейрогенный мочевой пузырь), поражении забрюшинного
пространства, пузырно-мочеточнико-вым рефлюксе, камнях или функциональной
задержке мочи.

ОМП первоначально сопровождается
повышением почечного кровотока, с целью сохранить СКФ. Позднее почечный
кровоток и СКФ падают, а давление в канальцах повышается. В результате
возникает олигурия с низким уровнем Na в моче и высокой осмоляльностью
(подобно преренальной азотемии), приводящая к показателям, характеризующим
ОПН (гл. 99).

Клиническая симптоматика

Боль обусловлена растяжением
верхней части мочевыводящих путей или мочевого пузыря; типичны: почечная
колика, симптомы поражения предстательной железы, никтурия и снижение диуреза.
ОМП следует исключить при наличии камней (гл. 106), инфекции мочевыводящих
путей (гл. 104) и во всех случаях необъяснимой азотемии.

Склероз шейки мочевого пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение

Физикальное обследование

При осмотре могут быть обнаружены:
большой мочевой пузырь, пальпируемые почки, признаки поражения предстательной
железы или тазовых органов, опухоль прямой кишки или нарушение тонуса сфинктера.
Подозрение на обструкцию нижних отделов мочевыводящих путей подтверждают
выявлением большого количества остаточной мочи при катетеризации мочевого
пузыря.

Пиурия, гематурия, бактериурия
или кристаллурия встречаются и без выраженной протеинурии. На рентгенограммах
выявляют рентгеноконтрастные камни. Абдоминальное У ЗИ выполняют для определения
размеров мочевого пузыря и почек, сохранности паренхимы почек, гидронефроза.
Дилатация может отсутствовать при ОМП, обусловленной канальцевой обструкцией,
сдавлением верхних отделов мо-чевыводящего тракта опухолью или ретроперитонеальным
фиброзом, коралловидными конкрементами, ранними стадиями ОПН или предшествующей
ХПН со сморщенными почками. Односторонний гидронефроз сопровождается азотемией,
когда поражена контралатеральная почка.

Экскреторная (внутривенная)
пиелография позволяет определить уровень и причину обструкции, ее не следует
проводить при тяжелой почечной недостаточности. Для обследования почечных
лоханок и мочеточников применяют ретроградную или антеградную пиелографию.
КТ эффективна для уточнения этиологии, особенно, когда ретроперитонеальное
поражение вызывает ОМП без гидронефроза.

ОМП требует быстрого вмешательства,
так как восстановление функции почек зависит, в частности, от длительности
обструкции. Катетеризация мочевого пузыря и нефро-стомия снижают давление,
соответственно, при обструкции в нижнем и верхнем отделах мочевыводящих
путей. Следует энергично подавлять инфекцию. Диализ показан при тяжелой
почечной недостаточности, вызванной обратимой ОМП.

Облегчение тяжелой двусторонней
обструкции обычно наступает после физиологического диуреза, длящегося несколько
дней и сопровождающегося экскрецией большого количества воды и электролитов.
В результате возникают истощение объема, гипокалиемия, гипонатриемия и
гипомагниемия. Внутривенное введение жидкости (разведенный пополам физиологический
раствор с добавлением при необходимости К и Mg) проводят для возмещения
ее потери. Обязателен тщательный контроль баланса жидкости.

(справочник Харрисона по внутренним болезням)

Структурные или функциональные нарушения в органах, отвечающих за отток мочи, являются распространенной причиной непроходимости мочевыводящих путей. Обструкция образуется на любом уровне от почек до мочеиспускательного канала, чаще в местах физиологического сужения. Исходя из характера возникновения, обструкция путей, что выводят мочу, может быть врожденной (порок развития) и приобретенной (непроходимость или сдавление).

Непроходимость мочевых путей повышает риск камнеобразования.

Непроходимость мочевых путей с полным прекращением естественного движения мочи осложняет работу почек и может стать причиной острой почечной недостаточности. Быстрое устранение обструкции почти всегда способствует восстановлению нормальной работы почек. В то же время несвоевременное обнаружение и ликвидация обструкции значительно повышают риск инфекции или камнеобразования, приводят к атрофии и хронической почечной недостаточности.

Нарушение оттока мочи постепенно приводит к увеличению ее остаточного объема и застою в вышерасположенных органах мочевыделительной системы. В крайних случаях расширение мочеточников и чашечно-лоханочной системы завершается развитием двухстороннего уретерогидронефроза и хронической почечной недостаточности. Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса способствует восходящему распространению уроинфекций с возникновением уретерита, пиелонефрита.

На фоне мочепузырного застоя мочи чаще наблюдаются хронические циститы, могут сформироваться микродивертикулы. У некоторых пациентов происходит сморщивание мочевого пузыря. Длительное нарушение мочеиспускания способствует появлению невротических расстройств, депрессии, социальной дезадаптации пациентов.

Склероз шейки мочевого пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение

Непроходимость или обструкция мочевыводящих путей возникает при их механическом сужении или при функциональных нарушениях. Для заболевания характерно повышение давления внутри мочевых путей, которое приводит к гидронефрозу — нарушению функционирования почек и другим серьезным патологиям. Обструкция может развиться внезапно и очень быстро (остро) или протекать медленно (хронически).

Последствия

После устранения обтурирования скорость потока мочи налаживается естественным образом. Если пациент не вовремя обратился к врачу, процесс может нести патологический характер: возникает острая почечная недостаточность, могут образовываться камни в почках, инфекции мочеполовой системы могут носить рецидивирующий характер. При длительном промедлении с лечением у больного может развиться хроническая почечная недостаточность.

  1. По нисходящему пути инфицирование может произойти из больных почек.
  2. По восходящему пути патогенная флора может распространиться из половых органов и прямой кишки. У женщин это особенно актуально, поскольку у них по-особенному расположена мочевыделительная система.
  3. Инфекция может распространиться через кровь от других зараженных органов.
  4. Патогенные организмы могли попасть в организм из-за хирургического вмешательства на мочевой пузырь.

Терапевтический курс при обструкции мочевыводящих путей в первую очередь направлен на устранение причины, спровоцировавшей патологию. При сдавливании канала опухолью или увеличенной простатой врачи назначают гормональную терапию. Также лечение медикаментами проводят в тех случаях, когда непроходимость вызвана нарушениями функций мочевыводящей системы.

Для того чтобы избежать давления при избытке жидкости в организме, проводят катетеризацию мочеточника или мочевого пузыря. После принудительного оттока жидкости пациенту нередко прописывают курс антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Такая мера необходима для снижения риска развития инфекционных процессов.

Оперативное вмешательство проводят при наличии полипов, больших опухолей или рубцов, препятствующих стабильному оттоку мочи. Кроме этого, операция может потребоваться, если у пациента:

  • почечная недостаточность;
  • рецидив инфекционного процесса;
  • камни в почках, не поддающиеся дроблению.

При острой почечной недостаточности больному удаляют пораженную почку. В отдельных случаях для устранения обструкции прибегают к лучевой терапии.

Профессор Ю.А.Пытель. Это очень меткое выражение, поскольку именно мочевой пузырь страдает в результате сдавления (обструкции) растущей аденомой. Изменения, происходящие в детрузоре из-за повышенной функциональной нагрузки и старения органа, определяют выраженность нарушений функций пузыря и возможность их восстановления в результате лечения.

Изображение мужского мочевого пузыря

Причины распространения воспалительного процесса

  1. Несоблюдение личной гигиены и незащищенные половые акты. Для женщин очень важно соблюдать чистоту половых органов, потому что прямая кишка и влагалище очень часто становятся источниками инфицирования. Обязательно нужно постоянно принимать душ, подмываться после похода в туалет, регулярно менять нижнее белье, купаться перед половым актом и после него, вовремя менять прокладки, применять методы контрацепции (в данном случае презервативы) и соблюдать профилактические меры против молочницы. Если не выполнять эти простые правила личной гигиены, бактерии запросто могут попасть в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. В большинстве случаев воспалительный процесс становится следствием синегнойной или кишечной палочек, протеи, грибков типа Кандида, энтерококков и стафилококков.
  2. Слишком затянутая или неправильно подобранная терапия антибактериальными средствами.
  3. Довольно часто шеечный цистит возникает в комплексе с гриппом, герпесом и некоторыми прочими инфекционными заболеваниями, в частности теми, что передаются половым путем. В таком случае транспортация вируса происходит по кровотоку.
  4. Из-за того, что опорожнение мочевого пузыря происходит не вовремя и не регулярно, его стенки ослабевают и на них могут появляться бактерии.
  5. Если говорить о воспалении шейки не из-за инфекционных заболеваний, то стоит отметить, что лучевая терапия, паразиты в организме, а также пищевые раздражители вроде специй, алкоголя и химических веществ также воздействуют на стенки мочевого пузыря, вызывая его воспаление. Также тригонит может быть спровоцирован особым расположением внутренних половых органов. Так, если у женщины матка находится в аномальном положении, то в ткани мочевого пузыря и мочепузырного треугольника кровь будет поступать в недостаточном количестве, из-за чего может развиться патология.

Склероз шейки мочевого пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение

Развитие воспалительного процесса может возникнуть из-за переохлаждения, купания в ледяной воде, ослабленной иммунной системы, незащищенного полового акта, малоподвижного образа жизни.

Методы лечения обструкции мочеточника?

Для постановки правильного диагноза следует обратиться к урологу. После полного сбора анамнеза врач выпишет направления для проведения таких исследований, как:

  • цистоскопия;
  • УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ мочи;
  • компьютерная томография (КТ);
  • рентгеноскопия;
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • экскреторная урография.

УЗИ позволит врачу оценить состояние почек, желчного и мочевого пузыря, матки. Обследование поможет определить наличие камней, полипов и других патологических изменений в почках.

С помощью цистоскопии обследуют мочевой пузырь. Процедуру проводят под наркозом при помощи специального аппарата — цистоскопа. Во время экскреторной урографии больному вводят в кровоток контрастное вещество. Затем делают рентгеновские снимки, которые позволяют обнаружить участки с обструкцией.

Компьютерная томография позволяет выявить опухоли или камни, в отличие от обычной рентгеноскопии, снимок органа выводится в трехмерном изображении. Анализ мочи показывает ее химический состав и помогает оценить работу почек. Катетеризация мочевого пузыря не только проводится с диагностической, но и терапевтической целью: в тех случаях, когда требуется обеспечить принудительный отток мочи по мочеиспускательному каналу.

В первую очередь терапия влияет на восстановление нормального выведения урины, а затем устраняет неприятные симптомы. Лечение проводится разными методами, в зависимости от степени патологии и осложнений. В терапии применяют хирургический и медикаментозный методы устранения обструкции мочеточника. Любой из них должен восстановить нормальный отток мочи и устранить почечные проблемы.

Если возникают сильные боли, это говорит о нарушениях в работе почек и большом скоплении урины, которая давит на чашечки и лоханки органа. В таком случае необходимо срочное вмешательство, чтобы вывести урину и спасти человека. Уролог устанавливает мочеточниковый стент (полая трубка) в мочеточник, он создает дополнительный просвет для выхода урины.

Вывести скопившуюся мочу можно с помощью чрескожной нефростомии, проводимой с применением ультразвукового прибора. Больному вводят катетер, через который устраняют урину из лоханки почки. Возможно проведение катетеризации пузыря. В таком случае катетер вводят через уретру в пузырь, и собирают урину в специальный мочеприемник. Данный метод применяют в тех случаях, когда в мочевом пузыре имеются патологии.

Выбрать подходящий вариант для восстановления тока урины должен специалист. Данные процедуры могут применяться единожды или иметь постоянный характер. Некоторым пациентам показаны нефростомия или стентирование мочеточника при проведении химиотерапии. В таком случае важно знать, что почки нормально функционируют и урина не скапливается.

В большинстве случаев к обструкции мочеточника прибавляется инфекционное заболевание, которое нуждается в особом лечении. Поскольку устранить проблему закупорки мочеточника возможно только хирургическим путем, медикаментозную терапию назначают до или после операции. Как правило, она заключается в приеме антибактериальных препаратов. В случае инфицирования мочевых путей курс антибактериальной терапии может быть продлен, и больному выпишут дополнительные лекарственные средства.

Наиболее безболезненным методом терапии является эндоскопическое оперативное вмешательство.
Оно проводится с помощью оптического инструмента (эндоскопа), который вводят через мочеиспускательный канал в мочеточник. В процессе оперативного вмешательства хирург выполняет надрез поврежденного органа и производит введение стента, через который будет выводиться урина.

В зависимости от степени поражения и присутствующих осложнений, пациенту назначают оперативное вмешательство наиболее приемлемого вида. Больному может быть назначен уретеролиз, направленный на освобождение мочеточника от образовавшихся рубцовых или фиброзных тканей. В медицине существуют такие виды хирургического вмешательства при обструкции как:

  • пиелопластика;
  • частичная нефрэктомия;
  • уретерэктомия;
  • реимплантация внутреннего органа;
  • трансуретероуретеростомия.

В зависимости от тяжести патологии возможно их проведение открытым, лапароскопическим или роботизированным путем. Разница между оперативными вмешательствами заключается в продолжительности восстановления пациента после операции. Лишь лечащий врач может подобрать необходимое хирургическое вмешательство, основываясь на результатах анализов и исследований.

Для диагностики обструкции мочевых путей проводят УЗИ живота, экскреторную, урографию (при уремии противопоказана), цистоскопию и ретроградную пиелографию, изотопную ренографию (возможность раздельной оценки функций почек), KT. Выполнение KT с внутривенным введением контрастного вещества позволяет диагностировать опухоль, сдавливающую мочеточник (хотя применение контрастного вещества может ухудшить функционирование почек). Цистоскопия играет существенную роль для больных, нуждающихся в активном лечении.

Острая форма заболевания

Главная функция мочевыводящей системы, в частности мочеточников ― выводить продукты обмена и жидкость, которая накопилась в организме. У здорового человека функционируют две трубки, по которым выводится урина. Если диагностируется обструкция одного мочеточника, то урина не способна выводиться через одну из них. В результате возникает ее скопление в организме. Повлиять на закупорку мочеточника могут внутренние и внешние источники.

Острая форма патологии проявляется внезапно. Ко всем вышеперечисленным симптомам могут добавиться повышение температуры, общее недомогание, сонливость, вялость. Возникает раздражительность и нервозность из-за недосыпа вследствие частых позывов к мочеиспусканию. Острая симптоматика обычно беспокоит около недели, а затем уменьшается или вообще исчезает.

Хроническое воспаление характеризуется не такими ярко выраженными симптомами, а во время ремиссии они вообще отсутствуют. Именно поэтому многие люди затягивают с обследованием и лечением заболевания, ошибочно полагая, что отсутствие клинической картины говорит об отсутствии проблемы. Однако это может грозить осложнениями. А именно: регулярное бесконтрольное мочеиспускание, воспалительный процесс в почках, выброс мочи из пузыря в мочеточники.

Для грамотной постановки диагноза проводят цистоскопию, которая дает возможность исследовать слизистую оболочку мочепузырного треугольника. По тому, какой характер и размеры имеет выявленная патология, можно определить вид хронического цистита. Он может быть полипозным, некротическим, кистозным, язвенным и катаральным.

Если причина проблемы – камень в почке, то выполняют его дробление.

Хирургическую операцию проводят при рецидивирующей инфекции и быстроразвивающейся почечной недостаточности, иногда приходится прибегать к нефрэктомии (удалению почки). При наличии инфекции, назначаются антимикробные препараты. Если мочевыводящие пути сдавливаются снаружи, то в таких случаях применяется лучевая терапия. Дисфункцию мочевого пузыря устраняют М-холиностимуляторами и его частым опорожнением.

Обструкция мочевого пузыря

При сдавлении увеличивающейся простатой начального отдела уретры и шейки мочевого пузыря нарушается отток мочи из него.

При аденоме предстательной железы гладкомышечные элементы, богатые нервными окончаниями, занимают в среднем около 40% объема железы. В процессе роста и прогрессирования аденомы наблюдаются постоянное раздражение этих рецепторов и ответное повышение тонуса гладкомышечных структур шейки мочевого пузыря, задней уретры и предстательной железы. Этот механизм ответственен за развитие динамической обструкции (двигательных нарушений) мочевого пузыря при аденоме предстательной железы .

В начале развития патологического процесса и появления минимальных признаков обструкции мочевого пузыря
компенсаторно увеличивается сократительная способность детрузора. Это ведет к временному поддержанию адекватного мочеиспускания.

Дальнейшее прогрессирование роста аденомы сопровождается механическим сдавлением шейки мочевого пузыря, а чрезмерное повышение тонуса мышечного аппарата приводит к тому, что, несмотря на усилия мочевого пузыря, их становится недостаточно для поддержания нормального мочеиспускания. Наблюдается повышение давления в полости мочевого пузыря, а также существенное его повышение во время мочеиспускания. Все это вместе с нарастающей обструкцией (сдавлением) мочевого пузыря ведет к постепенному истощению сократительной способности детрузора.

Прогрессирующая обструкция мочевого пузыря, плохое кровоснабжение детрузора вследствие его утолщения рубцовые изменения в стенке мочевого пузыря приводят к еще большим функциональным нарушениям. Резко снижается тонус мочевого пузыря и уменьшается его сократительная способность, что делает затруднительным или невозможным самостоятельное мочеиспускание.

Степень выраженности описанных изменений в мочевом пузыре играет важную роль в развитии проявлений аденомы предстательной железы, прогрессировании заболевания и его прогнозе.

Таким образом, среди причин и механизмов развития аденомы предстательной железы невозможно выделить что-либо одно. Старение мужского организма, гормональный дисбаланс, активация факторов роста и другие причины вносят свой вклад в формирование этого заболевания. Каждый фактор в отдельности и их сочетание на определенных этапах развития мужского организма могут играть ведущую роль в развитии аденомы предстательной железы.

Когда урина не выводится в полной мере, накапливается в органах мочевыводящей системы и почках, тогда диагностируется обструкция мочеточника. Проблема закупорки органа связана с различными причинами, в том числе и врожденного характера. Патология нуждается в своевременном устранении, поскольку со временем приводит к осложнениям, пациент испытывает болезненные ощущения.

Видео уродинамика

Лекарства

Эффективная консервативная терапия заболевания не предложена. Единственный метод восстановления проходимости уретро-везикального сегмента — хирургическое иссечение рубцовой ткани. Эффект от ликвидации стриктуры с помощью бужирования временный, проведение этого вмешательства зачастую приводит к возникновению различных осложнений.

На этапе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде пациенту проводится антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений. При наличии признаков воспаления и болевого синдрома возможно дополнительное назначение нестероидных противовоспалительных средств. Для быстрой разгрузки мочевыделительной системы при значительной обструкции шейки предварительно может выполняться открытая или троакарная эпицистостомия.

Наиболее эффективным и наименее травматичным вмешательством для восстановления нормального пассажа мочи является ТУР шейки мочевого пузыря. При трансуретральной резекции склерозированные ткани полностью удаляются лазерными либо электрокоагуляционными ножами, что позволяет устранить обструкцию. Открытые инвазивные операции на мочепузырной шейке из-за травматичности и высокого риска осложнений в настоящее время практически не применяются.

Моча не выделяется постоянно. В полом мышечном органе – мочевом пузыре, некоторый объем ее накапливается, а затем выводится. В среднем он составляет 300 мл, хотя мочевик в состоянии удержать до 700 мл жидкости.

Поток мочи регулируется круговыми мышцами – сфинктерами, и детрузором мочевого пузыря. Накопившаяся жидкость оказывает давление на стенки органа. Они растягиваются, а рецепторы в мышечном слое передают сигнал в головной мозг. В результате появляется позыв к мочеиспусканию.

Нормальный вывод урины обеспечивается согласованной работой мочевика и сфинктеров. При опорожнении сфинктер расслабляется, перестает перекрывать канал. Мышцы мочевого пузыря, наоборот, сокращаются и формируют поток урины. В процессе участвуют и другие мышцы, но их роль не столь существенна.

Нарушение этого механизма возможно по самым разным причинам и разными способами. Так, инфравезикальная обструкция предполагает некоторое препятствие оттоку жидкости на уровне шейки мочевика или уретры.

Причиной могут выступать и в рожденные аномалии, и гипертрофия, и прочие факторы. Все они приводят к нарушению нормального вывода урины, а то и к полной задержке.

В большинстве случаев причиной обструкции выступают аномалии развития органа. Поэтому такое заболевание намного чаще наблюдается у детей, причем иногда с рождения. Мальчики болеют им намного чаще, поскольку у девочек в силу анатомического строения меньше причин для формирования инфравезикальной обструкции. У мужчин и женщин патология встречается крайне редко.

Затруднения с выводом урины приводят к растяжению мочевого пузыря, к атонии и . Кроме того, не выведенные остатки мочи являются прекрасной средой для размножения бактерий, что провоцирует развитие множества инфекционных недугов.

Общие сведения

  1. При острой форме заболевания рекомендуется соблюдать постельный режим.
  2. Во время курса терапии категорически запрещено ходить в бассейн, баню, солярий, а также заниматься спортом (особенно активными видами).
  3. Необходимо употреблять много жидкости, хотя бы 1,5-2 литра в день.
  4. На время лечения отказаться от чая и кофе и перейти на мочегонное питье: настои трав, компоты, морсы из кислых фруктов и ягод.
  5. Исключить из рациона раздражающие пищевые продукты вроде консервации, маринадов, острых соусов, пряностей и других острых блюд.
  6. Носите нижнее белье из натуральных тканей, которые не мешают, не натирают и не вызывают раздражения. В этот период обращайте внимание, прежде всего, на комфорт, а не красоту.
  7. После того как был выявлен возбудитель заболевания, назначается курс антибактериальных средств. Также в обязательном порядке выписывают противовоспалительные медикаменты, препараты, поддерживающие иммунную систему и улучшающие приток крови к органам малого таза. Крайне желателен прием витаминного комплекса.
  8. В некоторых случаях специалист может назначить лечебную гимнастику и физическую терапию.

По результатам исследований в сфере клинической урологии, склеротическая деформация с сужением просвета мочепузырно-уретрального сегмента выявляется у 0,4-1,5% пациентов, перенесших операцию по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. Менее распространены случаи заболевания, обусловленные другими причинами.

Вероятность развития склероза зависит от способа выполнения аденомэктомии. Реже всего рубцовая деформация возникает после ТУР гольмиевым лазером и биполярной плазменно-кинетической резекции, чаще всего – после чрезпузырной аденомэктомии. Обычно заболевание диагностируют у мужчин в возрасте после 45 лет, идиопатическая врожденная форма болезни может проявляться даже у младенцев.

Склероз шейки мочевого пузыря

Склероз шейки мочевого пузыря

Лекарства

Основное медикаментозное лечение

Причины обструкции мочеточников заключаются в патологиях врожденного или приобретенного типа. В большинстве случаев диагностируются пороки врожденного характера, которые повлияли на неправильное развитие мочевыводящей системы. К аномальным явлениям при развитии мочевыводящей системы относят такие факторы:

  • удвоенный мочеточник;
  • закупорка в лоханочно-мочеточниковом сегменте;
  • уретероцеле;
  • препятствие в пузырно-мочеточниковом сегменте.

Склероз шейки мочевого пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение

В случае обструкции пузырно-мочеточникового сегмента наблюдается закупорка в районе соединения мочеточника с мочевым пузырем. При такой патологии урина забрасывается в почки, развивается воспаление. Если диагностировано уретероцеле, то сужается просвет мочеточника из-за кисты или грыжи, которые выпячивают стенки органа.

При обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента нарушается проходимость в мочеточнике в районе почечной лоханки. Патология отмечается застоем урины, приводящим к расширению и увеличению почки. Если проблему вовремя не устранить, возникнет дисфункция органа. Как правило, такая патология диагностируется в детском возрасте или является врожденной.

Наиболее распространенной причиной, которая приводит к обструкции, является удвоение мочеточника. Патология характеризуется отхождением двух мочеточников от одной почки. Крайне редко оба мочеточника нормально функционируют, в большинстве случаев второй орган недоразвит. Если два мочеточника работают нормально, тогда урина возвращается в орган и травмирует почку.

Причины внутренней и внешней обструкции заключаются в различных заболеваниях и отклонениях. Нередко закупорка мочеточника связана с образованием камней в органе. Если человека мучают постоянные запоры, то вероятность обструкции возрастает. По этой причине патология часто диагностируется у детей. Повлиять на заболевание могут новообразования злокачественного или доброкачественного характера.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Только специалист может подобрать правильное лечение в зависимости от вида заболевания. К основным лекарственным средствам лечения воспалительных процессов можно отнести такие:

  1. Эффективными являются препараты, которые относятся к противомикробной группе: «Ципрофлоксацин», «Супракс», «Фуразидин», «Монурал» и т.д.
  2. Очень действенными также могут быть растительные средства: «Цистон», «Канефрон», «Фитолизин». Они обладают мочегонными и противовоспалительными свойствами, а также борются с микробами.
  3. В некоторых случаях могут быть назначены местные препараты: ректальные и вагинальные свечи (в случае заболеваний шейки мочевого пузыря у женщин), инстилляции. Они способствуют восстановлению слизистой оболочки, уменьшают болезненные ощущения и устраняют воспалительный процесс.
  4. При непроизвольном мочеиспускании выписывается «Детрузитол».
  5. В комплексе обязательно стоит принимать витаминные соединения и препараты, повышающие иммунитет.
  6. В случае некоторых заболеваний назначается хирургическое вмешательство (например, стеноз шейки мочевого пузыря).

Препараты и длительность их приема назначаются врачом. Не стоит самостоятельно регулировать курс лечения. Доверьтесь специалисту, чтобы избежать перехода заболевания в хроническую форму и возможных осложнений, вплоть до рака шейки мочевого пузыря.

Развитие недуга

Инфравезикальная обструкция развивается в прогрессирующем направлении. Достаточно четко выделяются 3 стадии течения болезни:

  1. Начальная стадия обусловлена поражением только оболочки гладких мышц мочевого пузыря, что пока не меняет его тонус. На этом этапе появляются легкие затруднение мочеиспускания, но опорожнение пузыря происходит в полном объеме.
  2. Вторая стадия обусловлена началом снижения тонуса мочевого пузыря в результате растяжения стенок. Проблемы с мочеиспусканием становятся более заметными, а мочевая струя приобретает прерывистость и вялость. В мочевом пузыре накапливается остаточная моча, что провоцирует ее застой.
  3. Стадия атонии. Детрузор пузыря подвергается атонии, из-за чего резко снижается тонус мочевого пузыря. На этом этапе происходит практически полное блокирование мочевыделения. В то же время периодически может происходить неконтролируемое выделение мочи (недержание).

Виды обструкции и причины ее возникновения

Ниже будут рассмотрены основные уровни обструкции и те этиологические факторы, что ее провоцируют.

Данный вид поражения встречается достаточно часто и имеет ряд опасных для организма черт.

  • Через здоровый мочеточник моча свободно проходит в мочевой пузырь и у пациента сохраняется диурез. Это несколько маскирует заболевание, и обращаются к врачу несколько позже.
  • Повышение давления в чашечно-лоханочной системе, не обнаруженное вовремя, может привести к развитию гидронефроза и необратимой почечной недостаточности.

Врожденные нарушения

  • Стеноз различных сегментов мочеточника.
  • Ретрокавальный мочеточник (располагается за полой веной и сдавливается ею).
  • Уретероцеле.

Приобретенные нарушения

  • Опухоль как самого мочеточника (редко), так и расположенных рядом органов (чаще).
  • Перемещение камня из почечной лоханки в мочеточник.
  • Воспалительное заболевание, сопровождающееся отеком и утолщением стенок.
  • Фиброз мочеточника.
  • Отложение кристаллов уратов.
  • Закупорка сгустком крови.
  • Сдавливание беременной маткой.
  • Сдавливание опухолью матки.
  • Воспалительные заболевания матки и ее придатков.
  • Случайная перевязка мочеточника во время операций на тазовых органах.

В таком случае нарушается отток мочи из мочевого пузыря и повышенное давление сказывается сразу на обеих почках.

Врожденные аномалии развития

  • Обструкция шейки мочевого пузыря.
  • Уретероцеле.

Приобретенные отклонения

  • Опухоли мочевого пузыря и расположенных рядом органов (доброкачественные и злокачественные).
  • Конкременты в мочевом пузыре.

Врожденная патология

  • Клапаны в задней или передней части мочеиспускательного канала.
  • Стриктуры уретры.
  • Стеноз.
  • Стриктуры, сформировавшиеся в результате воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала.
  • Камни, попадающие в уретру из почек и мочевого пузыря.
  • Последствия травм.
  • Опухоли уретры.
  • Приобретенный фимоз.

Разновидности обструкции

Склероз шейки мочевого пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфравезикальная обструкция может включать различные патологии. Можно выделить некоторые из них:

  1. Болезнь Мариона порождается врожденным дефектом шейки мочевого пузыря. Разрастание соединительной ткани приводит к утрате эластичности мышц на этом участке. На начальной стадии, когда степень поражения не очень высока, болезнь вызывает проблемы с мочеиспусканием и застои в мочевом пузыре, но при прогрессировании патологии может развиться почечная недостаточность.
  2. Гипертрофия семенного бугорка характеризуется различным увеличением размеров. От этого зависит степень обструкции мочевыводящих каналов. При значительной гипертрофии просвет канала может быть полностью блокирован.
  3. Патология клапанной системы носит врожденный характер и, как правило, обнаруживается у мужчин. Мочеиспускательный канал блокируется перепончатыми образованиями.
  4. Врожденная облитерация канала. Патология обнаруживается у новорожденного уже на 3-4 день в виде отсутствия или полного сращения просвета мочевыводящего канала.
  5. Сужение мочевыводящего канала носит врожденный характер.
  6. Раздвоение мочевыводящего канала может быть полным или частичным. Полное раздвоение включает образование дополнительного канала, начинающегося от шейки мочевого канала. Частичный вариант представляет собой слепой отросток.

Диагностирование и лечение

Диагностирование инфравезикальной обструкции обеспечивает врач-уролог. Его задачей становится дифференцирование конкретного вида болезни и степени ее развития. Для диагностики патологии используются следующие методы: ультрасонография; урография экскреторного типа; микционная цистоуретрография; динамическая нефросцинтиграфия; почечная допплерография; МРТ; урофлоуметрия; цистоуретроскопия; пренатальные исследования.

При первых же признаках непроходимости мочевыводящих каналов необходимо обеспечить отведение мочи. Первичные способы: нефростомия, уретеростомия, катетеризации мочеточника или мочевого пузыря. Введение катетера осуществляется через мочеиспускательный канал или в виде надлобковой пункции. С учетом высокого риска инфицирования назначаются противомикробные препараты.

Если нет выраженного инфекционного поражения, можно проводить плановую постепенную подготовку к операции с нормализацией водно-электролитного баланса и работы сердечно-сосудистой системы.

Плановая операция для ликвидации обструкции назначается при длительной задержке мочеиспускания, рецидивирующей форме инфицирования мочевых каналов, непроходящем болевом синдроме и развитии почечной недостаточности. В случае компрессии мочевых каналов обструкцию можно попытаться исключить консервативными способами, в частности, с использованием лучевого воздействия. Обструкцию функционального типа иногда излечивают М-холиностимуляторами (бетанехол).

Инфравезикальная обструкция считается достаточно опасной патологией. Ее необходимо выявлять на ранних стадиях и принимать все меры по выведению мочи. Болезнь чревата серьезными осложнениями.

К наиболее частым онкологическим причинам обструкции мочевых путей относят следующие:

  • рак простаты или рак мочевого пузыря, распространяющийся на устье мочеточника;
  • рак шейки матки или других тазовых органов, инфильтрирующий нижний отдел мочеточников;
  • метастазы в парааортальные лимфатические узлы или забрюшинная опухоль, сдавливающая мочеточники;
  • переходно-клеточный рак одного или обоих мочеточников;
  • фиброз, развивающийся после хирургического вмешательства, лучевого лечения или химиотерапии.

Необходимые обследования

Диагностика требуется дифференциальная, так как точно установить истинную причину нарушений сложно.

  • Сбор анамнеза – необходимо собрать как можно более точные сведения с указанием времени появления того или иного признака. Как правило, это сложно сделать, поскольку маленькие пациенты слабо ориентируются во времени.
  • Физикальное обследование – в некоторых случаях осмотр и прощупывание могут дать предварительные результаты. Например, дивертикул прощупывается как тестообразная опухоль, опорожняющаяся при надавливании.

Лабораторные исследования включают:

  • общий анализ крови – недуг сопровождается повышенным количеством лейкоцитов в крови, ускоренным СОЭ;
  • биохимический анализ крови – отмечается повышение уровня креатинина и мочевины в крови, увеличивается концентрация ионов кальция, натрия, калия;
  • общий анализ мочи – обычно наблюдаются признаки , в моче находятсялейкоциты, эритроциты;
  • иммуноферментный анализ крови – отмечается повышение паратгормонов.

Основой диагностики при инфравезикальной обструкции являются инструментальные методы:

  • и почек – позволяет установить степень повреждения органов. При обструкции наблюдается утолщение детрузора, остатки мочи, контуры мочевого пузыря становятся нечеткими. Зачастую недуг сопровождается циститом, а при длительном течении – пиелонефритом;
  • допплерография почечных сосудов – при обструкции кровоток нарушен и по характеру нарушения можно определить причину;
  • – при введении контрастного вещества мочевой пузырь и почки изучаются с помощью рентгена. При контрактуре шейки, например, обследуют место сужения шейки и оценивают скорость перемещения жидкости. При врожденных клапанах определяется расширение канала выше места формирования клапанов;
  • цистоуретрография – состояние органов исследуют оптическим прибором. При этом обнаруживают приподнятость дна, признаки нейрогенной дисфункции мочевика, расширение задней части уретры, трабекулярность стенок мочевика и так далее;
  • урофлоуметрия – изучает скорость и объем потока урины во время мочеиспускания. Несмотря на простоту это довольно информационный метод, так как по характеру прерывистости струи и наполненности можно установить характер препятствия;
  • при необходимости назначают гистологические исследования, особенно детям постарше, чтобы исключить или определить дополнительные воспалительные процессы.

Профилактика

В большинстве случаев обструкция вызвана аномалиями развития. Соответственно, невозможно предпринять какие-либо профилактически меры при таком заболевании.

Эффективность хирургического лечения склеротической деформации мочепузырной шейки достигает 91%, однако при значительном сужении ее просвета возрастает риск послеоперационных рецидивов. Профилактика склероза направлена на адекватную своевременную терапию урологических заболеваний, щадящее выполнение аденомэктомии, других вмешательств на простате и мочевом пузыре.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector