Нарушение нервно мышечной проводимости

Электромиография и исследование нервно-мышечной проводимости

Электромиография и исследование нервно-мы­шечной проводимости, дополняя друг друга, при­меняются для подтверждения диагноза синдромов ущемления, корешковых синдромов, травмы нерва и полинейропатий.

Эти исследования позволяют дифференцировать неврологические заболевания от мышечных, а также определить уровень поражения нервной системы — спинной мозг, корешки спинномозговых нервов, нервные сплетения и пе­риферические нервы. Кроме того, эти методики позволяют исключить «органические» нарушения при подозрении на психогенную боль или «функ­циональный» синдром.

Электромиография представляет собой регист­рацию потенциала отдельных мышц с помощью игольчатых электродов. Вначале регистрируют мы­шечный потенциал в состоянии покоя, а затем в ак­тивном состоянии (больной напрягает исследуемую мышцу). Патологические находки, позволяющие предположить денервацию, включают устойчивые вставочные потенциалы, положительные остро­конечные волны, мерцательную активность и фас-цикуляторные потенциалы.

В норме при про­извольном сокращении мышцы регистрируется трехфазный потенциал действия двигательной еди­ницы (двигательная единица — это один двигатель­ный нейрон и иннервируемая им группа мышечных волокон.— Примеч. пер.). При мышечных заболевани­ях изменяются амплитуда и длительность потен­циала действия, а также увеличивается число фаз.

Для исследования нервно-мышечной проводи­мости применяют супрамаксимальную стиму­ляцию двигательного или смешанного нерва с одновременной регистрацией потенциала соот­ветствующей мышцы. Интервал времени между на­чалом стимуляции и появлением мышечного потен­циала (латентность) является мерой проводимости в наиболее «быстрых» двигательных волокнах нерва.

Амплитуда зарегистрированного потенциала зави­сит от количества функционирующих двигатель­ных единиц, а продолжительность отражает диапа­зон линейных скоростей проведения импульса по волокнам в составе нерва. Линейную скорость про­ведения можно измерить путем стимуляции нерва в двух точках и последующего сравнения латент-ностей.

Аномалия Киари

Исследование нервно-мышечной проводимости позволяет дифференцировать мононейропатии (в результате травмы, сдавления или ущемления) от полинейропатий. Полинейропатии включают за­болевания, характеризующиеся либо распрост­раненным симметричным поражением, либо слу­чайным распределением патологических очагов (множественная мононейропатия).

Полинейропа-тия может быть обусловлена утратой аксонов, деми-елинизацией, а также сочетанием двух этих факто­ров. При демиелинизации проведение импульса по нерву замедляется, уменьшается амплитуда и увеличивается латентность потенциала действия. При повреждении аксонов, напротив, снижение ампли­туды потенциала действия сочетается с сохранен­ной скоростью проведения импульса по нерву.

Термография основана на изучении теплового инф­ракрасного излучения от поверхности тела. В норме излучение симметрично в гомологичных областях относительно срединной линии, различия между сторонами не должны превышать 0,5 0 C. Нейроген-ные патофизиологические изменения в коже приво­дят к асимметрии.

Телетермография измеряет инф­ракрасное излучение на расстоянии, при этом на дисплее разница в излучении отображается либо цветовыми отличиями, либо градациями серого цвета (чувствительность составляет 0,5-1,0 0 C). Менее дорогостоящим методом исследования явля­ется контактная Термография, в ходе которой какую-либо одну часть тела с некоторым усилием помещают на эластометрическое покрытие; произ­водные холестерина в покрытии реагируют на теп­ловое излучение, при этом его цвет изменяется.

При поражении соматических или вегетативных нервов возникает патологическая сегментарная асимметрия — появляются области повышенного и пониженного теплоизлучения. Повышение тепло­излучения более характерно для острых процессов, в то время как уменьшение типично для хроничес­ких. Термография используется в диагностике ран­ней рефлекторной дистрофии.

Миофасциальные синдромы и заболевания связок часто проявляются множественными участками повышенного тепло­излучения, которые соответствуют триггерным точкам и областям мышечного спазма. При заболе­ваниях костей и суставов повышенное теплоизлу­чение наблюдают над участками с увеличенным кровотоком, в то время как заболевания перифери­ческих сосудов сопровождаются пониженным теп­лоизлучением над пораженной конечностью.

Причины расстройств нервной системы

Нервы, нервы, нервы…как много в этих словах! Наша жизнь, созданная больше из суматохи, стрессовых ситуаций, чем из радостей и восхищений жизнью, сказывается целиком и полностью на нашей нервной системе. Наши нервы отвечают за все процессы и функции в нашем организме. Нервная система не только ведет все функции нашего организма, она еще и отвечает за их работу, и их развитие.

А поскольку наша жизнь переполнена напряжениями и расстройствами, нервная система тоже очень часто дает сбои в работе. Происходят нервные стрессы, хроническая усталость организма, эмоциональные нагрузки, которые отражаются на работе всех внутренних органов. И заболевания могут быть различной формы и тяжести. «Расшатанные нервы» стали притчей во языцех. Чуть ли не каждый третий жалуется на такое состояние.

Вот и получается, что прогрессируют жалобы на раздражительность, угнетенную работоспособность, боли, непонятно каким образом возникающие, неврозы и нервные срывы. Давайте сегодня поговорим об этом. Каким образом они возникают и как их предупредить и с ними бороться?

Прекращение подачи кислорода к мозгу, называется гипоксией. Доказано наукой – клетки мозга способны потреблять 20% кислорода, который поступает в организм человека. Если мозг не получает кислорода в течение 6 секунд, человек может потерять сознание, А 15 секунд, хватает организму для полного нарушения нормального процесса активности мозга.

От кислородного голодания, страдают клетки мозга, и клетки нервной системы человека. Чтобы не было гипоксии ни острой, ни хронической, следует чаще устраивать доступ воздуха в помещение и совершать прогулки. Даже самая минимальная получасовая прогулка на воздухе может помочь в улучшении самочувствия, наладить сон, улучшить аппетит. Не нужно отказываться от прогулок – ваше здоровье дороже времени занятости.

  • Изменение температуры тела человека

При длительной повышенной температуре тела, если человек долго болеет, сразу повышается скорость в обмене веществ. Происходит возбуждение нервной системы, потом начинается затормаживание, следствие – истощение энергетических ресурсов организма.

Если же идет наоборот, переохлаждение организма, будет резко понижаться реакция и скорость в нейронах. Происходит замедленная работа всей нервной системы. Нервные клетки поражаются от степени колебаний температуры организма.

Большой негативный фактор, поражающий нервную систему – яды и токсичные вещества. Существует группа ядов, действующая очень избирательно, и поражает нервную систему– нейротропная.

Электрический ток, постоянные вибрации, электромагнитные поля также оказывают большое физическое влияние на нервы человека.

  • Нарушение обмена веществ в организме

Нарушение обмена веществ очень опасны для нервной системы. Поражается при этом центральный отдел нервной системы. Кислород, поступающий в организм человека необходим для расщепления глюкозы. А при снижении в организме глюкозы начинает происходить резкое нарушение работы клетками мозга. Может даже произойти потеря сознания.

При нарушении в организме человека обмена ионов водорода и электролитов, поражается нервная периферическая система. Женщины, которые увлекаются и злоупотребляют разными диетами, нарушают такие обмены и уменьшают наличие в организме витаминов группы В. А витамины группы В, просто необходимы для работы нервной периферической системы.

Нарушение нервно мышечной проводимости

Задумайтесь об этом. Последствия таких диет могут носить губительный характер для всего организма. Диеты должны быть щадящими и консультация врача-диетолога обязательна.

К нарушению функций нервной системы приводят и хронические заболевания человека, такие как болезнь эндокринной железы, сахарный диабет. Восемьдесят процентов таких больных страдают заболеваниями нервов: неврозами, истерией и другими.

Генетика тоже оказывает не последнее влияние на нарушение работы нервной системы. Бывают случаи нарушения системы метаболизма или недоразвития отделов нервной системы. Есть такая болезнь – фенилкетонурия. При этой болезни происходит отравление организма токсинами, нервные клетки поражаются, и это влияет на умственное развитие человека.

Нервы человека уже от одной мысли, что в организме есть какая-то опухоль, нарушаются сами по себе. Да и сама опухоль, независимо от своего характера, оказывает влияние на нервные клетки – может происходить давление на какой-то из нервных центров, или способствовать атрофии нервных клеток и исключить их из работы всей системы.

  • Воспалительные процессы нервной системы

Нервная система, как и весь организм, может страдать воспалительными процессами. И от того где будет находиться очаг воспаления, будет идти сбой в работе нервной системы. Процесс воспаления находящийся в оболочках мозга, нарушает отток спинномозговой жидкости. Происходит как следствие такого воспаления – нарушение кровообращения мозга и повышение внутричерепного давления.

Рассказывать о лечении нервных расстройств, здесь неуместно. Лечение очень сложное и длительное. При самых первых неполадках и проблемах, связанных с нервными расстройствами в организме, необходимо как можно побыстрее обратиться к врачу-невропатологу. При нашей сложной и напряженной жизни следует обратить внимание даже на самое легкое нервное потрясение. Берегите себя и будьте здоровы!

Всеми движениями мышечного аппарата человеческого организма управляют электрические импульсы, исходящие из головного и спинного мозга и проходящие по нервным структурам и разветвлениям. Нарушение таких связей или сбой работы какого-либо участка (мозг-нерв

Проводимость сердечной мышцы – это понятие, отражающее проведение возбуждения по участкам проводящей системы, которая представлена синоатриальным узлом в правом предсердии, проводящими волокнами в стенке предсердий, атриовентрикулярным узлом между предсердиями и желудочками, и двумя ножками пучка Гиса в толще желудочков, заканчивающимися волокнами Пуркинье.

работа проводящей системы сердца, обозначены её ключевые компоненты

В норме сердечный ритм осуществляется с частотой 60 – 80 сокращений в минуту. Задержка проведения импульса, способная возникнуть в любом участке сердечной мышцы, приводит к тому, что ритм «сбивается» с нормальной частоты и развивается полная или частичная блокада сердца. Причины этого могут быть как довольно безобидными, так и обусловленными серьезными заболеваниями сердца.

Следует различать понятия «замедление» и «нарушение» проводимости. К примеру, если пациент увидел в заключении ЭКГ такую фразу, как «замедлена атриовентрикулярная проводимость», то это означает, что у него встречаются эпизоды атриовентрикулярной блокады 1 степени.

Замедление проводимости говорит о наличии у пациента блокады 1 степени, в принципе, не опасной на данный момент, но с большой вероятностью прогрессирующей до блокады 2 и 3 степени, что уже может представлять угрозу для здоровья и даже для жизни.

Если же в протоколе ЭКГ речь идет о нарушении проводимости, то это значит, что у пациента имеется соответствующая блокада 2 или 3 степени.

Нарушение проводимости сердца может быть полным, когда импульс не проводится совсем через тот или иной участок сердца, или частичным (неполным), когда импульс проводится, но с задержкой. Полные блокады гораздо опаснее, чем неполные.

Внутрипредсердная блокада непосредственной угрозы для жизни не несет, однако, ее наличие у пациента может свидетельствовать о том, что у него велик риск возникновения мерцательной аритмии, способной привести к опасным осложнениям.

мерцательная аритмия — опасное осложнение внутрипредсердной проводимости

  1. Как правило, замедление внутрипредсердной проводимости специфических симптомов не имеет и проявляется только на ЭКГ,
  2. Характерны симптомы причинного заболевания – одышка при ходьбе или в покое, отеки нижних конечностей, синюшнее окрашивание кожи, боли в грудной клетке и др.

Главными виновниками нервозных нарушений считаются всевозможные стрессы, но более тяжелые дисфункции, как правило, вызывают факторы, отрицательно воздействующие на структуру и функции нервных клеток.

Одной из наиболее встречаемых причин, порождающих расстройство центральной нервной системы, является гипоксия. Клетки мозга потребляют около 20% всего кислорода, поступающего в организм. Различные исследования показали, что человек теряет сознание спустя 6 секунд после того, как кислород прекращает поступать в мозг, а спустя 15 секунд наступает нарушение нормального функционирования головного мозга. При этом страдают клетки не только головного мозга, но и всей нервной системы.

Вред нервной системе способен нанести не только острый дефицит кислорода, но и хронический. Поэтому так важно регулярное проветривание помещение и пребывание на свежем воздухе. Всего пятнадцатиминутный моцион способен улучшить самочувствие индивида в значительной степени. Кроме того, ежедневные прогулки нормализуют сон, улучшают аппетит, ликвидируют нервозность.

На организм не лучшим образом воздействует изменение температуры тела. При длительной температуре в 39 градусов у человека в разы увеличивается скорость метаболических процессов. Вследствие чего вначале очень сильно возбуждаются нейроны, а потом они начинают затормаживаться, что ведет к истощению энергетических ресурсов.

При общем переохлаждении организма, в нервных клетках резко снижается скорость реакций, а значит существенно замедляется вся работа нервной системы.

Кроме того, существует теория, объясняющая появление нарушений невротического характера генетическими факторами.

Причины нервного расстройства

Дата публикации: 18.12.2015 2015-12-18Статья просмотрена: 567 раз

Нервное расстройство человека – это временная фаза конкретной дисфункции, которая протекает остро и проявляется в первый черед с признаками депрессивного состояния и невроза. Описываемое расстройство характеризуется наличием следующих клинических проявлений: нарушение сна, повышенная раздраженность, полная утрата или увеличение аппетита, психологическая нестабильность, постоянная усталость.

Дисфункция и расстройство центральной нервной системы может наступать вследствие воздействия на человеческий организм многообразия экзогенных факторов и разнообразных эндогенных причин, которые влияют на метаболизм, функцию и структуру нервных клеток.

Можно выделить некоторые виды нервных расстройств, лидирующую позицию среди которых в соответствии с данными статистики занимают неврозы. Можно дать следующее определение неврозу – это психоневрологическое нарушение, являющееся непосредственным следствием дисфункции нервной системы. Данное нарушение имеет ряд разновидностей, характеризующихся общими признаками, но различными проявлениями. Особо следует выделить нижеприведенные виды нервных расстройств: неврастения, навязчивые идеи, истерия.

Общее угнетение функций нервной системы называется неврастенией. Причинами данного нарушения могут служить длительные стрессовые воздействия либо психологические травмы. Это расстройство, как правило, проявляется снижением или набором веса, высокой нервной возбудимостью, связанной с нею раздражительностью, нередко даже чрезмерной агрессивностью, бессонницей, утомляемостью, тахикардией.

Часто такое состояние остается незамеченным, поскольку перечисленные проявления можно обнаружить практически у 70% населения планеты. Поэтому в некоторых случаях данное расстройство проходит самостоятельно, без врачебного вмешательства, но надеяться на подобный исход это не стоит, так как возможно прогрессирование недуга.

Еще одним довольно распространенным видом невроза являются навязчивые состояния. Этой разновидности расстройства нервной системы предшествуют затяжные депрессивные состояния. Больных индивидов постоянно преследует какая-либо боязнь или тревожная мысль навязчивого характера. При этом подобное нарушение необходимо отграничивать от бредовых состояний. При навязчивых идеях больной прекрасно осознает, что все его опасения беспочвенны и нелепы.

Часто факторами, провоцирующими возникновение описываемого нарушения, являются перенесенные травмы головного мозга, хронические интоксикации организма, некоторые инфекционные заболевания.

— назойливые мысли, которые «крутятся» вокруг определенной проблемы, чаще всего надуманной, неестественной либо абсурдной;

— неотступные арифметические процессы в голове – индивид непроизвольно и неосознанно считает все вокруг: машины, предметы, людей;

Пороки развития позвоночника и спинного мозга

— надоедливый страх или навязчивые сомнения в определенных обстоятельствах и вопросах;

— неотступное побуждение что-либо совершить, при этом индивид понимает нелепость совершаемого, но остановиться он не в состоянии;

— назойливое беспокойство и опасение чего-либо;

— навязчивые движения, которые выражаются в неосознаваемом постоянно повторяющемся действии;

— контрастная навязчивость, заключаемая в боязнь совершить нечто непристойное или недостойное;

Нарушение нервно мышечной проводимости

— ритуал – постоянно воспроизводимое действие, несущее в себе определенное значение.

Истерия – это психическая дисфункция, которая проявляется разнообразными вегетативными, функциональными, двигательными, аффективными нарушениями.

Поведение больного истерией импульсивно и эгоцентрично. Люди с этим недугом легко внушаемы, также они любят играть на публику. Это состояние нередко сопровождается потерей аппетита, патологическим изменением веса, тошнотой и рвотой, расстройством функционирования сердечно-сосудистой системы.

Отдельно среди расстройств нервной системы следует выделить вегето-сосудистую дистонию, которая диагностируется практически у половины народонаселения земного шара.

Вегето-сосудистая дистония характеризуется симптомами, свойственными кардиологическим, неврологическим заболеваниям и психическим расстройствам.

Нарушение нервно мышечной проводимости

Среди признаков вегето-сосудистой дистонии выделяют следующие: дисфункцию сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной системы, нарушение температурного режима и др.

Больной, страдающий вегето-сосудистой дистонией, часто жалуется на колебания артериального давления. Нередко может появляться тахикардия или брадикардия, болевые ощущения в загрудинной области.

Со стороны дыхательной системы могут наблюдаться приступы удушья или затруднение вдоха, ощущения сдавливания грудной клетки, учащение дыхания. Перечисленные проявления усиливаются при физическом напряжении.

Со стороны органов пищеварения наблюдается тошнота, рвота, отсутствие аппетита, также может возникать изжога, метеоризм, отрыжка.

Нарушение температурного режима проявляется либо повышенной потливостью, либо беспричинным ознобом. Малейшие стрессы у людей с истерией могут привести к повышению температуры. При этом конечности будут оставаться холодными вследствие спазма сосудов.

Кроме перечисленных проявлений одним из частых симптомов являются головокружения, реже наблюдаются обмороки. Также больных мучают различные страхи, беспокойства, они теряют аппетит, нарушается сон и появляется плаксивость. Кожные покровы бледны, но при незначительном эмоциональном волнении проступают пятна красного оттенка.

Нарушение функционирования вегетативной (автономной или ганглионарной) нервной системы считается актуальной проблемой современной медицины.

Автономная нервная система, являясь составным элементом нервной системы, обеспечивает регуляцию сосудистого тонуса, функционирование внутренних органов, иннервацию рецепторов, желез, скелетной мускулатуры и непосредственно нервной системы.

Основной причиной, провоцирующей расстройства вегетативной автономной нервной системы является дисфункция систем организма и отдельных внутренних органов. Среди других причин можно выделить наследственный фактор, малоподвижный стиль жизни, злоупотребление алкоголем или жирной пищей, некоторые инфекционные заболевания, инсульт, аллергия и травмы.

Расстройства вегетативной автономной нервной системы протекают по-разному. Они могут проявляться ослаблением сосудистого тонуса, снижением терморегуляции, обменными и нейроэндокринными нарушениями, расстройствами дефекации, мочевыделительной и половой функции. Также вследствие увеличения возбудимости симпатического отдела может наблюдаться учащение дыхания, сердцебиения, повышение артериального давления, мидриаз, тревожность, понижение массы тела, зябкость, запоры. При ваготонии отмечается брадикардия, снижение артериального давления, появляется сужение зрачков, склонность к обморокам, ожирению и потливости.

Вегетативная дисфункция при органической патологии головного мозга сопровождает любую форму церебрального нарушения и наиболее проявлена при поражении внутреннего отдела височной области, гипоталамуса или глубоких стволовых структур мозга.

Лечение расстройства вегетативной нервной системы осложнено разнообразием клинических проявлений, что затрудняет постановку верного диагноза. Поэтому, с целью диагностики используются следующие виды исследований: электроэнцефалограмма, электрокардиограмма и холтеровское мониторирование, компьютерная томография, фиброгастродуоденоскопия, а также лабораторные анализы.

Проведения выше описанных исследований позволяет досконально изучить общую картину симптоматики и назначить грамотное лечение расстройства вегетативной нервной системы.

В первый черед пациентам рекомендуется изменять собственный жизненный стиль, а именно: освободиться от вредных привычек, откорректировать режим питания, научиться полноценно отдыхать, начать заниматься спортом,. Изменить образ жизни следует не временно, а на постоянной основе. Помимо рекомендаций о здоровом существовании больным прописывается медикаментозное лечение, направленное на нормализацию функционирования всех органов и систем.

Органическая дисфункция нервной системы может быть приобретенной и врожденной. Приобретенная форма возникает вследствие инсульта, перенесения черепно-мозговых повреждений и инфекционных заболеваний (например, менингита) злоупотребления алкоголем, применением наркотических средств. Врожденные дисфункции развиваются, если женщина на протяжении беременности употребляла алкоголь, наркотические вещества, некоторые лекарственные средства, обладающие токсическим воздействием, курила, переболела ОРВИ, гриппом, перенесла сильный стресс. Также органическая патология мозга может возникнуть вследствие неправильного родовспоможения и родовой травмы.

Кроме того, дисфункция нервной системы может появиться на фоне опухолевых процессов головного мозга и аутоиммунных заболеваний.

Термин «функциональное расстройство нервной системы», зародился в прошлом веке и использовался для обозначения синдромов и недугов, не характеризующихся анатомической основой. Под данным термином понимаются симптомы неврологического характера, не являющиеся последствием повреждения или патологии структур нервной системы. В состоянии нормы также находятся и биохимические показатели.

Функциональное расстройство нервной системы может быть спровоцировано психической травмой, длительными переживаниями, связанными с проблемами в личных взаимоотношениях, семейной жизни.

Современный жизненный уклад большинства просто невозможен без стрессов. Плохая экология, вредная пища, алкоголь, наследственность, несоблюдение ежедневного распорядка усугубляют состояние нервной системы и ведут к ее дисфункции.

Виды неврозов

Неврастения являет собой угнетение функций нервной системы. Причины могут быть такого характера, как продолжительные стрессы и травмы психологические. Выражение такого заболевания имеет признаки: раздражительности, агрессивности, очень сильной утомляемости, бессонницы, тахикардии, а также набора или потери веса.

Частенько на такое состояние, многие просто не обращают внимания. Ведь большая половина всего человечества находится под колпаком этого заболевания. Самое интересное, что его просто не хотят лечить, те больные, у которых оно есть, махнули рукой мол, само пройдет. Да и кто сейчас не нервничает? Не стоит на это надеяться – заболевание может достаточно быстро прогрессировать, а последствия могут быть очень непредсказуемы.

Такие состояния тоже широко распространены в болезнях неврозов. Перед тем как проявиться этому заболеванию, человек находится в длительном депрессивном состоянии. Тревожные мысли, и всяческие опасения преследуют на каждом шагу. Больной понимает, что страхи и опасения беспочвенны, но ничего поделать со своим состоянием нервной системы не может.

Когда у человека появляются фобии – тоже результат навязчивых идей. Поспешите к врачу, такие реакции могут плохо закончиться. Грызть ногти вредная привычка и слабо выраженное навязчивое состояние человека. Есть и другие навязчивые состояние, и если вы знаете об этом у себя – необходимо идти к врачу.

Специфика такого невроза заключается в импульсивности поведения человека. Настроение у него может меняться каждую минуту. Создается впечатление, что человеку не хватает внимания, и он старается обратить на себя внимание других: обмороками, истериками, скандалами. Не так давно считали, что такое происходит от плохого воспитания. Теперь, по утверждению врачей, у таких людей очень большая проблема с нервной системой.

В таких ситуациях обычно отсутствует аппетит, появляются тошнота и рвота, в разную сторону может поменяться вес человека, учащается сердцебиение. Иногда может произойти повышение температуры.

Миастения

Миастения есть следствие аутоиммунных нарушений постсинаптических ацетилхолиновых рецепторов нейромышечного синапса. У пациентов, имеющих симптомы заболевания, до 80% функционирующих рецепторов утрачено, что ведет к слабости и заметной утомляемости. Заболевание может развиться в любом возрасте, но наиболее характерно для молодых женщин.

Оно может сопровождаться гиперплазией вилочковой железы, а около 15% пациентов этой группы имеют тимомы.Клинически важно, что манифестация может варьировать в диапазоне от легкого птоза до бульбарного паралича и ДН. Пациенты обычно на поддерживающей антихолинэстеразной терапии (пиридостигмин) и, иногда, стероидах.

  • Применение недеполяризующих препаратов должно быть очень щадящим. Реакцию мониторируют при помощи нейростимулятора. Начальная доза должна составлять около 10-20% обычной адекватной дозы.
  • Современные недеполяризующие релаксанты короткого и среднего действия, такие как атракурий, мивакурий или векуроний, предпочтительнее, чем более длительно действующие препараты.
  • Плазмаферез истощает уровень эстеразы в плазме, таким образом пролонгируя действие препаратов, разрушаемых этой энзимной системой (суксаметоний, мивакурий, местные анестетики-эфиры).
  • Суксаметоний может оказывать извращенное действие, и вследствие пониженной активности рецепторов пациент может оказаться резистентен к деполяризации, что потребует повышения дозы. Это, в сочетании с индуцированным терапией дефицитом эстераз плазмы, ведет к повышению риска недеполяризующего блока (блока 2-й фазы),
  • Следует оценить интенсивность слабости и длительность наличия симптоматики. У пациентов с изолированной длительно существующей глазной симптоматикой заболевание вряд ли будет прогрессировать. В случае же нестабильной симптоматики состояние пациента должно быть оптимизировано, если это не исключается ургентностью операции.
  • Любая степень бульбарного паралича есть предвестник необходимости в защите дыхательных путей как во время, так и после операции.
  • Выполняют легочные функциональные тесты — ФОЕЛ 5 с. Пациентам с бульбарным параличом необходим особый уход, и защита дыхательных путей может им потребоваться до восстановления бульбарных функций.
  • После больших полостных операций вполне вероятно потребуется ИВЛ.
  • Анальгезия может быть обеспечена любым подходящим способом. Региональные методики особенно целесообразны.
  • Как можно более скорый возврат к терапии обязателен — при необходимости через назогастральный зонд.
  • В случае интестинальной недостаточности и невозможности обеспечить оральную или назогастральную антихолинэстеразную терапию, показана парентеральная терапия.

Вегетососудистая дистония — что это?

Расстройство нервной системы, это и есть вегетососудистая дистония. Она настолько распространена, что этой болезнью «поражена» большая часть населения. Врачи утверждают, что такая болезнь не обошла стороной ни одного человека, а говорится о большей части потому, что другие просто не проходили обследование.

Такое заболевание имеет ряд симптомов, которые очень влияют на все внутренние органы организма человека. Вегетативная система наших нервов заведует такими органами:

  • Температура тела человека
  • Сердечные сердцебиения
  • Артериальным давлением
  • Обменом веществ

Идут жалобы со стороны пациента на скачки артериального давления, меняется ритм сердца: тахикардия или брадикардия, наблюдаются боли в сердце. Нарушается общее состояние больного.

У больного проявляются признаки удушья, затруднение дыхания, больной жалуется на тяжесть в груди и сдавливание грудной клетки. Или проявления другого характера – дыхание учащается и учащается сердцебиение. Обычно такое проявляется при физических нагрузках.

Такое заболевание может отражаться на отсутствии аппетита, рвоте и тошноте. К тому же может возникнуть изжога, отрыжки и метеоризм.

Часто бывают жалобы больных на озноб или наоборот повышение потливости. При незначительных стрессах или нервном возбуждении, происходит небольшое повышение температуры. Пальцы рук и ног при этом, холодные и мокрые из-за спазматического состояния сосудов.

Больные жалуются на часто повторяющиеся головокружения и обмороки (это бывает в редких случаях).

Проявляются неадекватные состояния больных: потеря сна, фобии различного характера, плаксивость, раздражительность и другие.

Кожа при такой болезни бывает бледная, а в момент эмоциональных всплесков может покрываться красными пятнами.

Болезни двигательного нейрона (БДН)

Нервно-мышечные заболевания характеризуются нарушением функции произвольной мускулатуры, утраты или снижения двигательного контроля, которое может наступать в результате поражения как собственно мышц, так и иметь вторичный характер – вследствие дисфункции нервно-мышечного соединения, поражения периферических нервов или мотонейронов спинного мозга.

В клинической картине некоторых нервно-мышечных заболеваний могут присутствовать признаки поражения двигательных ядер ствола головного мозга. Поражения других участков нервной системы, приводящих к нарушению двигательного контроля, в частности пирамидного тракта, согласно общепринятому определению не относятся к нервно-мышечным заболеваниям.

Наиболее частыми симптомами нервно-мышечных заболеваний являются слабость, снижение мышечного объема (атрофия), непроизвольные мышечные подергивания, спазмы, онемение, покалывание и др. Нарушение функции нервно-мышечного соединения может вызывать опущение век (птоз), двоение в глазах (диплопия), и другие признаки мышечной слабости, которые усиливаются в течение дня. При некоторых заболеваниях могут нарушаться глотание, и даже дыхание.Заболевания мышц: симптомы

  • Прогрессирующие мышечные дистрофии – генетическое наследственные заболевание мышц, симптомы которой обычно проявляются в младенческом или детском возрасте, реже – у взрослых. Постепенно нарастает мышечная слабость, особенно заметная в произвольной мускулатуре. В эту группу входят мышечная дистрофия Бекера, врожденная мышечная дистрофия, дистальная мышечная дистрофия, мышечная дистрофия Дюшенна (наиболее часта форма миодистрофии у детей), миодистрофия Эмери-Дрейфуса, плече — лопаточная миодистрофия, миотоническая мышечная дистрофия (наиболее частая форма миодистрофии у взрослых), окулофарингеальная миодистрофия.
  • Воспалительные миопатии – называют также миозитами, в основе лежит воспалительный процесс, которые приводит к слабости мышц, в их развитии подчеркивается роль аутоиммунных нарушений, иногда сочетаются с другими аутоиммунными заболеваниями. К ним относятся дерматомиозит, полимиозит, миозит с включениями.
  • Митохондриальные миопатии – возникают в результате структурных или биохимических дефектов митохондрий. Синдром Кернса-Сайре, миоклонус эпилепсия с «разорванными красными волокнами», митохондриальная энцефаломиопатия.
  • Миотонии — врожденная миотония или болезнь Томсена, дистрофическая миотония, врожденная парамиотония, нейромиотония или болезнь Исаакса
  • Другие миопатии – болезнь центрального стержня, миотубудярная миопатия, немалиновая миопатия, периодический гиперкалиемический и гипокалиемический паралич, эндокринные миопатии

Заболевания нервно-мышечного соединенияВызывают дисфункцию нормальной синаптической передачи импульсов с нервных окончаний на мышечные волокна. В основе заболевания может лежать аутоиммунный процесс.

  • миастения гравис
  • синдром Ламберта-Итона
  • врожденный миастенический синдром

Заболевания периферических нервов

  • Мононейропатии — поражение одного нерва, наиболее частой причиной является компрессионное воздействие (туннельные синдромы), травматические повреждения
  • Множественные мононейропатии — мультифокальные поражения периферических нервов, связаны обычно с системными или инфекционными заболеваниями, паранеопластическими синдромами
  • Полинейропатии — диффузные, симметричные поражения периферических нервов, обычно преобладаюшие в дистальных отделах, почти всегда в клинической картине присутствуют расстройства чувствительности . Могут быть острыми (синдром Гиейна-Барре), хроническими (хроническая воспалительная демиелинизируюшая полинейропатия), приобретенными (токсические, диабетические, паранеопластические) или наследственными (перонеальная мышечная атрофия или болезнь Шарко-Мари-Тус, болезнь Дежерина-Сотта, атаксия Фридрейха).
  • Плексопатии — поражения сплетений верхних и нижних конечностей (плечевого и пояснично-крестцового), наиболее частой причиной которых являются травматическое или компрессионное воздействие
  • Радикулопатии и полирадикулопатии — поражения двигательных или чувствительных спинальных корешков

Заболеваниядвигательного нейронаПрогрессирующее дегенеративное поражение мотонейронов, которое наиболее заметно приводит к нарушению двигательного контроля верхних или нижних конечностей, а также бульбарным расстройствам. Чаще начинаются в среднем возрасте, симптомы могут включать слабость в конечностях, нарушение глотания, речи, походки, слабость лицевой мускулатуры, мышечные спазмы. В эту группу входят, в частности:

  • боковой амиотрофический склероз (БАС)
  • спинальная мышечная атрофия взрослых
  • спинальная мышечная атрофия у младенцев или болезнь Верднига-Гоффмана
  • юношеская спинальная мышечная атрофия или болезнь Кугельберга-Веландера
  • бульбоспинальная мышечная атрофия или болезнь Кеннеди

Диагноз ставится на основе истории заболевания, тщательного неврологического осмотра, в большинстве случаев используется электромиографическое (ЭМГ) исследование, при сочетании с поражением центрального мотонейрона или для исключения его может применяться транскраниальная магнитная стимуляция, при подозрении на наследственные формы проводится анализ ДНК, аутоимунный характер процесса требует определения специфических антител, может проводиться биопсия участка мышцы, при первично-мышечных поражениях проверяется уровень содержания креатинфосфокиназы (КФК), в последнее время набирает также популярность ультразвуковое исследования мышц и периферических нервов.

Для болезней двигательного нейрона характерно поражение двигательных нейронов головного и спинного мозга. Постепенное отмирание клеток влияет на функцию мышц: они постепенно ослабевают, а зона поражения увеличивается.

Это один из четырёх основных видов болезни двигательного нейрона. Она встречается у 85% пациентов, у которых диагностировано заболевание двигательного нейрона. Областью поражения могут быть как нейроны головного мозга, так и спинного. В результате происходит атрофия мышц и их спастичность.

При БАС отмечается слабость и нарастающая усталость в конечностях. У некоторых людей отмечается слабость в ногах во время ходьбы и слабость в руках, при которой невозможно удержать в руках вещи.В большинстве случаев заболевание диагностируется в возрасте до 40 лет, при этом заболевание абсолютно не затрагивает интеллект.

Связан с нарушением речи и глотания. Прогноз с момента постановки диагноза составляет до трёх лет с момента постановки диагноза;

Затрагивает только нейроны головного мозга и поражает нижние конечности. В редких случаях сопровождается нарушениями движений рук или проблемами с речью. В более поздних стадиях может перейти в БАС.

Возникает при поражении двигательных нейронов спинного мозга. Первые проявления выражаются в слабости рук. Прогноз по этому заболеванию составляет от 5 до 10 лет.

Лечение.

Основное лечебное мероприятие — прекращение контакта с отравляющим веществом. С этой целью больного следует как можно быстрее вывести из зараженной атмосферы. При попадании этих средств на кожу и глаза пораженные участки промывают большим количеством воды или обрабатывают щелочными растворами. При попадании внутрь нужно промыть желудок через зонд и ввести сорбент (активированный уголь), в дальнейшем необходимы высокие сифонные клизмы.

Важное значение имеет поддержание проходимости дыхательных путей (туалет полости рта, введение воздуховода, интубация). В тяжелых случаях может потребоваться искусственная вентиляция легких. Следует регулярно отсасывать секрет из дыхательных путей. Подкожно или внутривенно вводят атропин (1—3 мл 0.1 % раствора).

Эту же дозу повторно вводят несколько раз в день до появления сухости во рту, устранения бронхореи и брадикардии (во II—III стадии суточная доза атропина достигает 50—100 мл 0,1 % раствора). При возбуждении и артериальной гипертензии вводят магния сульфат (10 мл 25 % раствора), аминазин (2 мл 2,5 % раствора), диазепам (2—4 мл 0,5 % раствора), оксибутират натрия (20—40 мл 20 % раствора).

При коллаптоидных состояниях восполняют объем циркулирующей крови с помощью солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора хлорида натрия, раствора Рингера, полиглюкина, гемодеза и др.), назначают вазопрессоры (мезатон, допамин) и кортикостероиды. Используют также специальные препараты — реактиваторы холинэстеразы (например, дипироксим, диэтиксим, изонитрозин). Противопоказано введение морфина, сердечных гликозидов, эуфиллина.

Прежде всего необходимо быстро эвакуировать пострадавшего и назначить 100 % кислород. Больных госпитализируют и проводят кислородную терапию. При тяжелых отравлениях показана гипербарическая оксигенация. Больным должен быть обеспечен полный покой. При психомоторном возбуждении парентерально вводят транквилизаторы, например диазепам (реланиум). При гипертермии необходимо быстро снизить температуру.

Производят промывание желудка, вызывают форсированный диурез, назначают солевое слабительное; в тяжелых случаях показан гемодиализ. Внутрь дают 100 мл 20—30 % раствора этилового спирта, являющегося антидотом метанола, затем его вводят по 30—50 мл каждые 4 ч в течение 4—5 дней. В коматозном состоянии этиловый спирт вливают внутривенно капельно в виде 5 % раствора по 1 мл/кг в сутки. Одновременно внутривенно вводят кортикостероиды, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, глюкозо-новокаиновую смесь.

При подозрении на ботулизм необходимо раннее внутривенное введение по Безредке поливалентной антитоксической противоботулинической сыворотки (по 10 000 ME типа А, С, Е и 5000 ME типа В). В отсутствие эффекта в течение 10—12 ч введение сыворотки повторяют в той же дозе. Производят промывание желудка взвесью активированного угля (10—15 г на 1 л воды), повторно применяют очистительные клизмы.

При первичных опухолях мозга проводят оперативное лечение, лучевую и(или) химиотерапию. К оперативному лечению (обычно с последующей лучевой терапией) прибегают и при одиночных метастазах. При множественных метастазах проводят лучевую терапию.Прогноз зависит от гистологического строения и локализации опухоли.

Наиболее эффективно хирургическое лечение менингиом и неврином. При злокачественных глиомах (глиобластомах) и метастатических опухолях прогноз плохой.Перифокальный отек при опухолях мозга можно уменьшить с помощью больших доз кортикостероидов (дексаметазон. 12—20 мг/сут, 3—4 введения внутрь или парентерально), однако прибегать к этому методу целесообразно лишь ограниченное время, и после стабилизации процесса следует постепенно отменить препарат.

При применении кортикостероидов возможно развитие психомоторного возбуждения, психоза, желудочно-кишечного кровотечения, инфекционных осложнений, а при их отмене — надпочечниковой недостаточности. Для снижения внутричерепного давления используют также глицерол, ацетазоламид (диакарб) или другие диуретики.

Симптоматическое лечение включает противоэпилептические средства (карбамазепин, дифенин, фенобарбитал), анальгетики, противорвотные препараты.При доброкачественной внутричерепной гипертензии основная опасность заключается в возможности сдавления зрительных нервов с необратимой потерей зрения. Для уменьшения внутричерепной гипертензии необходимо снижение массы тела.

В связи с этим нужно всячески укреплять мотивацию больных, разъясняя им связь между избыточной массой и опасностью утраты зрения. Для снижения внутричерепного давления применяют ацетазоламид (диакарб) или другие диуретики (например, фуросемид). Для экстренного снижения внутричерепного давления прибегают к повторным спинномозговым пункциям.

В тяжелых случаях назначают малые дозы кортикостероидов (например, дексаметазон, 2—4 мг внутрь). Важен регулярный контроль остроты и полей зрения. При снижении зрения вводят высокие дозы кортикостероидов и направляют больного к офтальмологу и нейрохирургу для рассмотрения вопроса об оперативном вмешательстве (декомпрессии зрительного нерва или люмбоперитонеальном шунтировании).

Лечение преимущественно хирургическое. Его результаты зависят от природы опухоли, ее расположения, степени и длительности сдавления спинного мозга. При подозрении на сдавление спинного мозга немедленно вводят большие дозы кортикостероидов (например, дексаметазон, 20—40 мг/сут внутривенно), снижающие отек и помогающие сохранить функцию спинного мозга.

При экстрамедуллярных опухолях (например, при невриномах и менингиомах) даже при полной утрате функций спинного мозга в течение нескольких месяцев после удаления опухоли может наступить восстановление трудоспособности. Чем раньше распознается опухоль и производится операция, тем лучше результаты операции.

И наоборот, чем дольше сохраняются параличи, тем меньше шансы на восстановление функций. Время, в течение которого происходит восстановление утраченных функций после радикального удаления опухоли, точно определить сложно.Интрамедуллярные опухоли часто характеризуются инфильтративным ростом и малодоступны для удаления, но иногда и при этом типе опухолей производят оперативное вмешательство с целью декомпрессии спинного мозга и установления гистологического типа опухоли, а в последующем хирургическое лечение дополняют лучевой терапией.

При метастатических опухолях и лимфомах показана лучевая терапия (особенно у больных, сохраняющих способность к передвижению или при сравнительно недавнем дефекте; при стойких параличах восстановления не происходит). В отсутствие эффекта от лучевой терапии прибегают к оперативному вмешательству (декомпрессии спинного мозга), если этому не препятствует тяжелое соматическое состояние.

Уход за больными осуществляется по общим правилам. Следует учитывать, что у обездвиженных больных с поражением спинного мозга быстро развиваются пролежни. Медсестра должна тщательно следить за состоянием кожных покровов, регулярно поворачивать больного в постели, контролировать опорожнение мочевого пузыря и кишечника, обеспечивать питание и проведение гигиенических процедур.

При прогрессировании симптомов показано хирургическое вмешательство. Успешное оперативное вмешательство (декомпрессия задней черепной ямки при наличии аномалии Киари, удаление опухоли либо дренирование или шунтирование полости) лишь стабилизирует состояние, но редко приводит к регрессу уже существовавших нарушений. Важное значение имеет лечебная физкультура. Больным рекомендуют остерегаться повреждения кожных покровов.

Лечение проводится под контролем участкового врача в поликлинике или в отделении кардиологии (аритмологии). Терапия должна начинаться с устранения причины, спровоцировавшей нарушение проводимости. Если сердечных заболеваний не выявлено, назначаются витамины и препараты, улучшающие питание сердечной мышцы, например, предуктал, АТФ и др.

При полном нарушении проводимости, которое вызывает выраженную брадикардию, решается вопрос об установке искусственного кардиостимулятора.

Нарушение нервно мышечной проводимости

При синдроме ВПВ и укороченного PQ с выраженными симптомами тахиаритмий возможно проведение радиочастотной абляции (РЧА). Это разрушение дополнительных пучков проведения путем внедрения аппаратуры через артерии в полость сердца.

Все нервные расстройства можно условно разделить на две подгруппы: неврозы, которые в свой черед делятся на неврастению, невроз навязчивых состояний, истерию, и вегето-сосудистая дистония.

Клиническая картина неврозов характеризуется связью только с нервной системой и проявляется: головными болями, депрессивными состояниями, раздражительностью, перепадами настроения, нарушением сна и снижением памяти.

Неврастения характеризуется угнетением деятельности всей нервной системы, что ведет к повышенной утомляемости, агрессивности, бессоннице, тахикардии. Кроме того, может наблюдаться беспричинное изменение массы тела, то в сторону снижения, то – увеличения.

Невроз навязчивых состояний, как правило, зарождается на почве длительной депрессии и проявляется необоснованными страхами, беспричинной тревожностью, беспокойством. При этом нервное напряжение становится неизменным спутником, что отражается и на общем самочувствии – появляются боли, усугубляются старые проблемы.

Истерия может сопровождаться тошнотой, потерей аппетита, снижением массы тела, нарушением сердечного ритма, субфебрильной температурой.

Симптоматика вегетосо-судистой дистонии различна и характеризуется взаимосвязью с другими системами и органами. Данное расстройство может проявляться: головокружениями, обмороками, перепадами артериального давления, расстройством функционирования пищеварительной системы.

Нарушение нервно мышечной проводимости

Функциональное расстройство нервной системы проявляется снижением концентрации и памяти, раздражительностью, быстрой утомляемостью, расстройством сна, депрессивными состояниями, перепадами настроения.

К сожалению, с прожитыми годами нервные патологии, если не принимать препараты при нервном расстройстве, не исчезают, а имеют тенденцию усиливаться и провоцировать появление новых нарушений.

Нарушение синоатриальной проводимости

По-другому это называется синоатриальной блокадой. Электрический импульс, зародившийся в синусовом узле, не может полноценно достичь предсердий, и их возбуждение происходит с задержкой. Часто встречается у здоровых людей и не требует активного лечения, но может встречаться и при органических заболеваниях сердечной ткани.

  1. При частичном нарушении проводимости симптомы возникают редко,
  2. При полном нарушении проводимости возникают чувство перебоев в сердце, неприятные ощущения в грудной клетке, головокружение, обусловленное ухудшением кровоснабжения головного мозга из-за редких сердечных сокращений,
  3. Пульс становится редким – менее 50 в минуту.

ЭКГ при синоатриальной блокаде – выпадение сокращения предсердий и желудочков (комплекс PQRS)

Нарушение нервно-мышечной передачи

Острая дыхательная недостаточность, обусловленная нарушением нервно- мышечной проводимости, может развиться при столбняке, миастении, миопати- *. спинобульбарном полиомиелите, остаточной кураризации, метаболических расстройствах, сопровождающих некоторые патологические состояния и др.К серьезныым причинам развития гиповентиляции относятся повреждения проводящих путей спинного мозга, мотонейронов передних рогов спинного мозга, нарушения иннервации дыхательной мускулатуры и собственно патоло­гия дыхательных мышц.

Примерами служат синдром Гийена—Баре, сдавление спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника, полиомиелит и миас- ^ния.Диафрагма — основная дыхательная мышца. При ее вовлечении в патоло­гический процесс развивается гиповентиляция и дыхательная недостаточность.Клиническая картина в основном зависит от этиологии поражения и степени выраженности дыхательных расстройств.

Неотложная помощь при нарушениях нервно-мышечной проводимости проводится согласно универсальному алгоритму проведения сердечно-легоч- ной и церебральной реанимации (восстановление проходимости дыхательнььх путей, оценка спонтанного дыхания, оксигенотерапия, проведение вспомога­тельной или искусственной вентиляции легких).1. Андроге Г. Д., Тобин М. Д.

Национальное руководство. Т. 1 /Под ред. Б.Р. Гель- фанда, А.И. Салтанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 954 с.5. Руководство по интенсивной терапии / Под ред. А.И. Трещинскош, Ф.С. Глум- чера. — Киев: Вища школа, 2004. — 582 с.6. А/зкап С., Скокап II., (2атаг-Ш-Нос1а М. е! а1. 18 1Ьеге а го1е оГ а 8ша11 . ТИотаз 8.Н., Вгомт В.Р.М.

Рогещп ЪосИе$ // 1п: Ко§еп’8 Етег§епсу Мейюте: Сопсер18 апс! СИшса1 Ргасйсе /1. Магх (ей.). — 6 Л ей. РЫ1айе1рЫа. Ра: МовЬу Е1$еу1ег. — 2006. — Р. 1117—1126.Тзш В. С., 1Уа§пег А., Сауе И. е! а1. Тке тсШепсе оГ 1агуп§08ра$т а «по юисЬ» ехШЬайоп 1есЬшдие айег 1оп$Шес1оту апй айепо1Йес1оту // АпевШ. Апа1§. — 2004. — № 98. — Р. 327-329.V УшапШкап Т., Шщег М. Т., УУеЬЪ К.К. е!

а1 Сп818 тапа§етеп1 йипп^ апаез- Шейа: оЬ81гис1;юп оГ Ше па1ига1 ашуау // 0иа1. 8аГ. Неа1Ш. Саге. — 2005. — ь 14. — Р. 2.Уагпег А О. 1п1гати8си1аг 8иссту1сЪо1те апй 1агуп§08ра5т // АпевШезю- 1оёу. — 2001. — № 95. — Р. 1039-1040.I’ И ту М., СегЪег А. С. ТЬе 8иЬ81ки1е Гог Ше т1;гауепои8 гои1е // Апе8Ше8ю1о§у. —

http://bib.social/anesteziologiya-reanimatologiya_1078/narusheniya-nervno-myishechnoy-139880.html

  • мышц;
  • нервно-мышечных окончаний;
  • периферических нервов;
  • двигательного нейрона.

По виду и типу нарушений их разделяют на следующие основные группы:

  • первичные прогрессирующие мышечные дистрофии (миопатии);
  • вторичные прогрессирующие мышечные дистрофии;
  • врожденные не прогрессирующие миопатии;
  • миотонии;
  • наследственные пароксизмальные миоплегии.

Термин миопатия (миодистрофия) объединяет достаточно большую группу заболеваний, которые объединены общим признаком: первичным поражением мышечной ткани. Развитие миопатии могут спровоцировать различные факторы: наследственность, вирусное поражение, нарушение обмена веществ и ряд других.К воспалительным миопатиям (миозитам) относятся заболевания, вызванные воспалительным процессом.

Они развиваются в результате аутоиммунных нарушений и могут сопровождаться другими заболеваниями аналогичной природы. Это дерамтомизит, полимиозит, миозит с различными включениями.Митохондриальные миопатии. Причиной возникновения заболевания являются структурные или биохимические митохондрии. К этому типу заболеваний относятся:

  • синдром Кернса-Сайре;
  • митохондриальная энцефаломиопатия;
  • миоклонус эпилепсия с «разорванными красными волокнами».

Помимо этих заболеваний, существует ещё ряд редко встречающихся видов миопатий, поражающих центральный стержень, эндокринную систему и т.д.При активном течении миопатия может привести к инвалидности и дальнейшему обездвиживанию больного.

Заболевание связано с нарушением работы периферических нервов, нарушением снабжения органов и тканей нервными клетками. В результате происходит дистрофия мышц.Различают три вида вторичной прогрессирующей мышечной дистрофии: врождённую, раннюю детскую и позднюю. В каждом случае болезнь протекает с большей или меньшей степенью агрессии. Для людей с таким диагнозом средняя продолжительность жизни составляет от 9 до 30 лет.

К ним относятся наследственные не прогрессирующие или слабо прогрессирующие заболевания мышц, диагностированные во внутриутробный период или сразу поле рождения младенца. Основной признак – гипотония мышц с явно выраженной слабостью. Это заболевание иначе называют «синдром вялого ребёнка», что точно характеризует его состояние.

Нарушение нервно мышечной проводимости

В большинстве случаев поражается область нижних конечностей, реже – верхних, в исключительных случаях встречается поражение краниальной мускулатуры – нарушение мимики, движения глаз.В процессе развития и роста ребёнка отмечаются проблемы с моторикой, дети часто падают, поздно начинают сидеть и ходить, не могут бегать и прыгать. При этом нет нарушений интеллекта. К сожалению, этот тип миопатий неизлечим.

При всех видах миопатий основным симптомом является слабость мышц. Чаще всего поражениям подвержены мышцы плечевого пояса, бедер, области таза, плечи. Для каждого типа характерно поражение конкретной группы мышц, что важно учитывать при диагностике. Поражение происходит симметрично, поэтому он способен производить действия поэтапно, постепенно включая в работу различные участки.

При поражении ног и области таза, для того, чтобы встать с пола нужно сначала опереться руками о пол, встать на колени, взяться за опору и после этого больной может сесть на стул или кровать. Самостоятельно, не прибегая к помощи рук, он встать не сможет.При миопатии реже всего встречаются случаи поражения мышц лица.

Это птоз (опущение верхнего века), опускается верхняя губа. Возникают проблемы с речью, вызванные нарушением артикуляции, возможно нарушение глотательной функции.Большинство миопатий протекают с практически одинаковыми признаками. С течением времени происходит атрофия мышечной ткани, на фоне которой активно разрастается соединительная.

Визуально это выглядит как натренированные мышцы – т.н. псевдогипертрофия. В самих суставах происходит формирование контрактуры, стягивается мышечно-сухожильное волокно. В результате появляются болевые ощущения и происходит ограничение подвижности сустава.Как и миопатии, это наследственные нервно-мышечные заболевания, для которых характерны приступы мышечной слабости или паралича конечностей. Различают следующие разновидности миоплегий:

  • гипокалиемическую;
  • гиперкалиемическую;
  • нормокалиемическую.

Приступ миоплегии вызывается перераспределением калия в организме – происходит его резкое уменьшение в межклеточной жидкости и плазме, и увеличение (переизбыток) в клетках. В мышечных клетках происходит нарушение поляризации мембран, происходит изменение электролитических свойств мышц. Во время приступа у больного возникает резкая слабость конечностей или туловища, возможны проявления в глотке, гортани, воздействие на дыхательные пути. Это может привести к летальному исходу.

Заболеванию чаще всего подвержены женщины (2/3 от общего количества больных). Миастения имеет две формы – врождённую и приобретённую. При этом заболевании происходит нарушение передачи нервных импульсов, в результате чего возникает слабость в поперечнополосатых мышцах.Заболевание связано с изменением функций нервно-мышечной системы.

  • Коррекция метаболизма скелетной мускулатуры. Назначаются препараты, стимулирующие метаболизм, препараты калия, комплексы витаминов, анболические стероиды;
  • Стимуляция сигментарного аппарата. Нейростимуляция, миостимуляция, рефлексотерапия, бальнеотерапия, занятие лечебной физкультуры (упражнения и нагрузка подбираются индивидуально);
  • Коррекция кровотока. Различные виды массажа, тепловые процедуры на определённые участки, оксигенобаротерапия;
  • Соблюдение диеты и парентеральное питание для обеспечения организма всеми необходимыми питательными веществами – белком, солями калия, витаминами нужной группы;
  • Корректирующие занятия у ортопеда. Коррекция контрактур, деформаций грудной клетки и позвоночника и т.п.

На сегодня не придумано лекарство, от приёма которого любой человек в один миг станет абсолютно здоровым. При всей сложности ситуации, для пациента с нервно-мышечным заболеванием важно продолжать максимально качественную жизнь. Пример Хокинга, который более 50 лет был прикован к инвалидному креслу, но продолжал проводить исследования, говорит о том, что болезнь не повод сдаваться.

Нарушение нервно-мышечной передачи происходит вследствие дефектов постсинаптических рецепторов (например, при миастении) или пресинаптического высвобождения ацетилхолина (например, ботулизм), а также распада ацетилхолина в синаптической щели (действие лекарственных или нейротоксических препаратов). Типичны флюктуации степени мышечной слабости и утомляемости.

Увеличение проводимости мышечных волоконНервная система управляет скелетными мышцами через сеть нейронов, которые связаны с мышечными волокнами через специальные соединения. Нервный импульс (командный сигнал) может активизировать все или некоторые из волокон с легким или интенсивным возбуждением.Комплекс «нерв — мышца» называют нейромоторной частью организма.

Мышцы разных типов могут работать в одной связке, чтобы обеспечить составное мышечное движение. Всеми сокращениями скелетных мышц управляет мозг. Чем лучше проводимость мышечных волокон, тем более интенсивным может быть возбуждение и гораздо быстрее и сильнее сработает возбужденный мускул. Поэтому определение мышцы «высшего качества» связано прежде всего с его нервной проводимостью.

Снабжение мышечных тканей нервами обеспечивает их связь с центральной нервной системой и называется иннервацией. Замечено, что чем более иннервирована мышца, тем она сильнее и тем выше ее способность сокращаться с большей легкостью и быстротой.Кроме того, иннервация мышц напрямую связана со скоростью и интенсивностью протекания анаболических процессов.

Фактически мышцы, которые связаны с миелинизированными нейронами (теми, которые окружены миелиновыми оболочками, служащими своего рода изоляционным материалом и способствующими прохождению более сильного нейросигнала), обладают большей силой и способностью к росту.Если действительно существуют мышцы «высшего качества», то они должны обладать превосходной нервной проводимостью, превосходными «исполнительными способностями» и превосходной способностью использовать энергию.

Нарушение нервно мышечной проводимости

Возникает вопрос: а возможно ли все это?И сразу напрашивается ответ — скорее да, чем нет.Существуют доказательства, что повторное интенсивное возбуждение сигнализирует мышце, что необходимо увеличить нейромускульную эффективность через иннервацию. Как отмечено ранее, в процессе иннервации усиливаются связи ЦНС с мышцами.

Напрашивается вывод, что этот процесс может значительно улучшить мышечную силу и скорость сокращения даже без какого-либо изменения в массе мышцы. Но различные мышечные действия требуют различных раздражителей с различными нейромышечными регуляторами.Другими словами, чтобы иметь превосходную работоспособность, мышца должна быть связана с сетью нервных окончаний, которые при помощи импульсов произведут все необходимые мышечные действия.

Как же связать мышцу с центральной нервной системой?Это очень обширная тема, но мы постараемся объяснить все коротко и просто. В этом процессе должна быть задействована все та же иннервация. Иннервация мышцы может быть улучшена с помощью комплекса стимулирующих сигналов, а следовательно, и через комплекс специальных упражнений.

Изменение интенсивности упражнений — один из способов повлиять на иннервацию, этот же способ можно назвать лучшим, когда речь заходит об улучшении таких качеств, как сила, скорость, быстрота сокращений и выносливость.Эта изнурительная комбинация упражнений, развивающих силу, скорость, быстроту сокращения и выносливость, должна повторяться несколько раз в неделю.

Повторяющийся комплекс упражнений вынуждает мускулы приспосабливаться, увеличивая эффективность нейропроводимости, улучшая все качества мышц одновременно.При этом мы можем достичь прямо-таки поразительных результатов. Например, бегун на длинные дистанции может улучшить свои скоростные показатели, не ставя под угрозу выносливость, что позволит ему побить собственный рекорд скорости как на коротких дистанциях, так и на длинных.

Спортсмены, занимающиеся боевыми искусствами и боксом, тренирующие скорость, быстроту и выносливость, могут развить дополнительную силу мышц и таким образом увеличить силу удара, стремительность движения, силу захвата, а также общее сопротивление усталости при выполнении интенсивных физических упражнений.Нервная проводимость мышцы — это только часть того, что определяет мышцы высшего качества.

Нарушение проводимости по атриовентрикулярному узлу

АВ-блокада 1 и 2 степени означает, что проведение возбуждения к желудочкам от предсердий осуществляется с задержкой, но импульсы все же достигают желудочков. Полная блокада 3 степени свидетельствует о том, что ни один импульс к желудочкам не проходит, и они сокращаются отдельно от предсердий. Это опасное состояние, так как 17% всех случаев внезапной сердечной смерти обусловлены блокадой 3 степени.

  • Как правило, атриовентрикулярная блокада развивается при пороках, ишемической болезни сердца, в остром периоде инфаркта миокарда, при миокардите (воспалительном поражении миокарда), кардиосклерозе (замещение нормальной сердечной мышцы рубцовой тканью вследствие инфаркта миокарда, миокардита),
  1. Блокада 1 и 2 степени может не выражаться симптомами, если имеется незначительное урежение пульса (50 – 55 в минуту),
  2. При блокаде 3 степени, а также, если наблюдается значительная брадикардия (менее 40 в минуту) развиваются приступы Морганьи – Эдемса – Стокса (приступы МЭС) – внезапная слабость, холодный пот, предобморочное состояние и потеря сознания на несколько секунд. Возможны судороги вследствие обеднения кровотока в сосудах головного мозга. Приступ требует оказания неотложной помощи, так как может вызвать полную остановку сердца и летальный исход.

На ЭКГ изображено выпадение желудочковых комплексов при нормальной частоте сокращений предсердий (количество зубцов Р больше, чем комплексов QRS)

Нарушение внутрижелудочковой проводимости

К этому типу относятся полные или неполные блокады ножек пучка Гиса. Если имеется нарушение желудочковой проводимости по правой ножке пучка Гиса, то страдает сокращение правого желудочка, если по левой, то, соответственно, левого.

Нарушение нервно мышечной проводимости

виды внутрижелудочковых блокад — нарушения проводимости по ножкам пучка Гиса

  1. Частичное нарушение проводимости может никак не проявлять себя клинически,
  2. Полная блокада характеризуется такими признаками, как редкий пульс, боли в груди, потеря сознания,
  3. Если у пациента внезапно возникли интенсивные давящие боли за грудиной, резкая слабость, холодный пот, чувство дурноты, редкий пульс, а на ЭКГ выявленна полная левая блокада, скорее всего, развивается острый инфаркт миокарда, «замаскированный» на ЭКГ за блокадой. Именно в связи с невозможностью определить инфаркт на однократной ЭКГ при таких жалобах требуется срочная госпитализация в стационар.

Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости – это блокирование импульса в самых отдаленных участках сердечной мышцы — в волокнах Пуркинье. Причинами служат те же заболевания, что и при блокадах пучка Гиса, признаки на ЭКГ минимальные, а клинических симптомов не возникает.

На ЭКГ — деформированные желудочковые комплексы

Итак, в большинстве случаев диагноз «нарушение внутрижелудочковой проводимости» у относительно здоровых людей является вариантом нормы и обусловлен неполной блокадой правой ножки пучка Гиса.

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ – синдром)

Алкогольный абстинентный синдром характеризуется возникновением чувства страха, раздражительностью, нарушением сна, слабостью, генерализованным дрожанием, потливостью и тахикардией. На этом фоне возможны галлюциноз и выраженное психомоторное возбуждение. Спустя 7—48 ч после прекращения регулярного приема алкоголя могут возникать генерализованные судорожные (тонико-клонические) эпилептические припадки.

Часто возникает не один припадок, а серия из 2—6 припадков, между которыми больной приходит в себя. Эпилептический статус возникает редко и требует исключения дополнительных факторов (черепно-мозговой травмы, менингита или гипогликемии). Припадки следует рассматривать как предвестник алкогольного делирия, который у значительной части больных возникает спустя 1—3 сут после припадков. Важно помнить, что абстиненция может спровоцировать припадок у больного с иным заболеванием головного мозга, например с опухолью мозга.

Лечение.

Лечение абстиненции включает назначение бензодиазепинов (например, нитразепама, диазепама или хлордиазепоксида), карбамазепина (финлепсина) или клометиазола (геминеврина), коррекцию вегетативных нарушений, в частности, с помощью бета-блокаторов (например, пропранолола), коррекцию водно-электролитных расстройств, назначение витамина В, и препаратов калия (особенно при введении растворов глюкозы), а также 2—5 мл 25 % раствора сульфата магния (для устранения часто возникающей в этих случаях гипомагнезиемии).

Больного, перенесшего припадок, целесообразно госпитализировать и установить за ним динамическое наблюдение с тем, чтобы исключить другие возможные причины припадка (черепно-мозговую травму, субдуральную гематому, метаболические нарушения, инфекции). Назначение противоэпилептических средств при абстинентных припадках часто не имеет смысла, так как судорожный период кратковременен (6—12 ч) и к моменту поступления в больницу он уже закончился.

Корсаковский амнестический синдром (корсаковский психоз)   психопатологический симптомокомплекс, основным проявлением которого являются расстройства памяти на текущие события.Обычно он развивается у больных алкоголизмом после одного или нескольких эпизодов острой алкогольной энцефалопатии поэтому его нередко рассматривают как ее исход или «хроническую фазу».

Корсаковский синдром очень редко возникает после энцефалопатии Вернике, не вызванной алкоголизмом и в меньшей степени реагирует на введение тиамина, чем другие симптомы энцефалопатии. Это может отражать его связь с непосредственным токсическим действием алкоголя.Синдром может быть также проявлением тяжелой черепномозговой травмы, инсульта, опухоли или гипоксического повреждения мозга (например, у больных, переживших остановку сердца).

Больные не запоминают обстановку, окружающие лица, не ориентируются в месте и времени, не помнят, с кем они только что разговаривали, чем занимались, что ели на завтрак, кто их навещал несколько минут назад, но могут рассказывать о своем участии в событиях, которые якобы только что происходили и которых на самом деле не было (конфабуляции).

Внешне поведение больных упорядоченное. Отмечаются лишь малоподвижность, отсутствие инициативы. Мышление обусловлено только внешними впечатлениями. Тем не менее больные сохраняют способность разумно рассуждать, делать верные умозаключения, если не требуется опоры на воспоминания о текущих событиях.

Настроение чаще безразличное, иногда угнетенное, в ряде случаев благодушно-приподнятое. Часто отмечаются общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность. Даже при грубом расстройстве запоминания сохраняется память на события, происходившие до болезни, профессиональные знания, прежний опыт.

Проведение возбуждения по сердцу может быть не только замедлено, но и ускорено. Это происходит из-за функционирования дополнительных путей проведения импульса, при данной патологии пучков Кента через атриовентрикулярное соединение. В результате возбуждение передается к желудочкам гораздо быстрее, чем в норме, обуславливая более частое их сокращение, и более того, импульсы двигаются в обратном направлении к предсердиям, провоцируя наджелудочковые тахикардии.

На ЭКГ стрелкой указан характерный признак ВПВ-синдрома – «дельта»-волна в начале желудочкового комплекса

Причины

ВПВ – синдром является врожденным заболеванием, так как в норме дополнительные пути у плода закрываются после 20 недели беременности. В случае ВПВ – синдрома они остаются функционирующими. Повлиять на возникновение этой патологии могут генетическая предрасположенность, негативные факторы, действующие на плод (радиация, употребление наркотиков, алкоголя, токсических лекарственных препаратов беременной женщиной).

Симптомы

Синдром может проявиться как в детском, так и во взрослом возрасте, а может не проявиться вообще, и тогда его диагностируют только по ЭКГ. Характерны признаки синусовой тахикардии или мерцательной аритмии – учащение пульса более 200 в минуту, боль в груди, одышка, чувство нехватки воздуха. В очень редких случаях возможно развитие жизнеугрожающей аритмии – фибрилляции желудочков.

Является своеобразной формой ВПВ – синдрома, только в качестве аномальных путей проведения здесь выступают пучки Джеймса между предсердиями и нижней частью атриовентрикулярного узла. Также является врожденной особенностью. Если диагностируется только по ЭКГ, не сопровождаясь симптомами, то говорят о феномене укороченного PQ, а если сопровождается признаками тахикардии, то о синдроме укороченного PQ. Различия между синдромами ВПВ и PQ в признаках на ЭКГ.

К какому врачу обращаться для диагностики нарушений проводимости?

Если пациент обнаружил подобные симптомы, ему нужно обратиться к кардиологу, а лучше к аритмологу для дальнейшего обследования и решения вопроса о необходимости лечения.

Врач назначит дополнительные методы исследования:

  • Мониторирование ЭКГ по Холтеру для более точной диагностики нарушений проводимости в разное время суток,
  • Пробы ЭКГ с нагрузкой – тредмил – тест, велоэргометрия. Ходьба по беговой дорожке или вращение педалей на устойчивом велосипеде с наложенными электродами ЭКГ помогут точнее выявить связь нарушений проводимости с нагрузкой,
  • УЗИ сердца (эхокардиография) визуализирует анатомические структуры сердца, выявляет заболевания сердца, а также позволяет оценить функции сократимости миокарда.

Важно! Если Вы заметили у себя симптомы нарушений проводимости, или они были выявлены на ЭКГ, следует как можно раньше получить консультацию врача для того, чтобы исключить опасные заболевания сердца, требующие активного лечения.

Немедленно вызывать скорую помощь нужно, если наблюдаются такие признаки:

  1. Редкий пульс менее 45 – 50 в минуту или частый пульс более 120 в минуту,
  2. Потеря сознания, предобморочное состояние,
  3. Боли в сердце,
  4. Холодный пот, слабость,
  5. Выраженная одышка.

Для установления точного диагноза важно провести следующие исследования:

  • биохимические. Определение мышечных ферментов, прежде всего креатинфосфокиназа (КФК). Определяется уровень миоглобина и альдолазы;
  • электрофизиологические. Электромиография (ЭМГ) и электронейромиография (ЭНМГ) помогают в дифференцировании первичной и вторичной миопатией. Они также помогают выявить, что страдает первично – спинной мозг или периферический нерв;
  • паталогоморфологические. Заключаются в проведении мышечной биопсии. Изучение материала также помогает дифференцировать первичную или вторичную миопатию. Определение уровня содержания дистрофина даёт возможность отличить миопатию Дюшена от миодистрофии Беккера, что важно для назначения правильного лечения;
  • ДНК-диагностика.Исследование ДНК-лейкоцита позволяет выявить наследственные заболевания у 70 % больных.

Дифференциальный диагноз проводят с синдромом Гийера—Барре, энцефалитом, инсультом, острой алкогольной энцефалопатией, миастенией. Диагноз подтверждают обнаружением возбудителя или токсина в рвотных массах, промывных водах желудка, фекалиях, остатках пищи, а также выявлением токсина в крови.

Начальное обследование при подозрении на опухоль мозга включает исследование глазного дна, рентгенографию черепа, электроэнцефалографию (ЭЭГ). Важнейшим признаком опухоли, выявляемом при исследовании глазного дна, являются застойные диски зрительных нервов, обусловленные внутричерепной гипертензией.

Но он появляется сравнительно поздно, особенно у пожилых людей с атрофией головного мозга. Рентгенография черепа может выявить кальцифицированные опухоли (например, краниофарингиому), гиперостоз прилегающей к менингиоме части черепа, дефект костной ткани (при костных опухолях, раке носоглотки, прорастающем в полость черепа, или миеломной болезни), деструкцию спинки турецкого седла (при опухолях гипофиза) или расширение внутреннего слухового прохода (при крупных невриномах слухового нерва), но в целом ее диагностическая ценность ограничена.

Спинномозговая пункция у больных с опухолью (особенно при развитии внутричерепной гипертензии) опасна, так как может привести к дислокации мозга с развитием вклинения. ЭЭГ почти всегда выявляет патологические изменения, если опухоль локализована вблизи коры, но они неспецифичны.Основные методы диагностики опухоли в настоящее время — компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Их диагностическую ценность можно повысить с помощью введения контрастных средств, так как многие опухоли накапливают контраст. Иногда для диагностики опухоли используют и церебральную ангиографию. При подозрении на метастатический характер опухоли необходимо дополнительное исследование легких, желудочно-кишечного тракта, маммография, урография.Дифференциальный диагноз. Клинику внутричерепного объемного поражения, помимо опухоли, могут вызывать и другие заболевания:

  1. субдуральная гематома;
  2. гигантская аневризма или артериовенозная мальформация;
  3. абсцесс мозга;
  4. туберкулома или саркоидная гранулема;
  5. паразитарные кисты;
  6. доброкачественная внутричерепная гипертензия.

Доброкачественная (идиопатическая) внутричерепная гипертензия, или pseudotumor cerebri (псевдоопухоль мозга),— заболевание неясного генеза, при котором повышение внутричерепного давления происходит в отсутствие какого-либо внутричерепного объемного образования или гидроцефалии и, по- видимому, связано с нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости.

Основные проявления заболевания — постоянная головная боль, эпизоды преходящего затуманивания зрения (часто при изменении позы), застойные диски зрительных нервов при исследовании глазного дна. При осмотре не выявляется очаговых неврологических симптомов, за исключением ограничения движения одного или обоих глазных яблок кнаружи вследствие сдавления отводящего (VI) нерва, иногда некоторого ограничения полей зрения.

Подавляющее большинство больных — молодые женщины (20—45 лет) с избыточной массой тела. В роли провоцирующего фактора могут выступать беременность, гипервитаминоз или гиповитаминоз А, отмена кортикостероидов, прием некоторых лекарственных средств (например, оральных контрацептивов, тетрациклина, нитрофуранов, фенотиазинов, амиодарона, ампициллина, тироксина и др.).

Быстро развившийся синдром сдавления спинного мозга — неотложное состояние, требующее экстренной госпитализации больного и проведения срочного обследования для выявления его причины.Дифференциальный диагноз приходится проводить с другими заболеваниями, вызывающими сдавление спинного мозга: эпидуральным абсцессом, туберкулезным спондилитом, эпидуральной гематомой, грыжей межпозвонкового диска, переломом позвонков, подвывихом в атлантоаксиальном сочленении (например, у больных с ревматоидным артритом), артериовенозной мальформацией.

Кроме того, по клиническим данным бывает трудно отдифференцировать опухоль от прогрессирующей спинальной формы рассеянного склероза, фуникулярного миелоза, связанного с недостаточностью витамина В12, спинальной формы нейросаркоидоза.Определенное диагностическое значение имеет рентгенография позвоночника, которая может выявить компрессионный перелом или подвывих позвонков, деструкцию тела позвонка (при опухоли) или остеосклероз (при метастазах рака предстательной железы).

В ряде случаев с ее помощью можно обнаружить также расширение межпозвонкового отверстия (результат прорастания через него невриномы типа «песочных часов») либо разрушение корней дужек позвонков. Но рентгенография позволяет выявить только небольшую часть опухолей спинного мозга, часто на поздней стадии.

Спинномозговая пункция при сдавлении спинного мозга опасна, так как может спровоцировать спинальное вклинение. Решающую роль в диагностике опухолей имеет магнитно-резонансная томография или миелография с введением в субарахноидальное пространство водорастворимого контрастного вещества.Так как сдавление спинного мозга бывает первым проявлением онкологического заболевания, необходим поиск первичной опухоли (исследование молочных желез, предстательной железы, рентгенография грудной клетки, клинический анализ крови, определение в крови уровня мочевины, кислой фосфатазы и простатспецифического антигена).

Сирингомиелию следует дифференцировать от опухолей и сосудистых мальформаций. Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать полость, а также опухоль или краниовертебральную аномалию.

Осложнения и прогноз

Лечение.

К этой группе наркомании относится потребление наркотиков, получаемых из разных сортов мака (в том числе героин, морфин, кодеин и др.).Типичными симптомами острого отравления опиатами являются угнетение сознания, нарушение дыхания и точечные зрачки. При этом могут возникать также некоторое снижение температуры тела, артериальная гипотензия, генерализованная слабость мышц конечностей и жевательных мышц.

При приеме больших доз возникают эпилептические припадки и отек легких.Неотложные лечебные мероприятия направлены в первую очередь на поддержание дыхания. При наличии выраженной дыхательной недостаточности, резком урежении дыхания или опасности аспирации проводят интубацию и подключают больного к аппарату искусственной вентиляции.

Внутривенно вводят антагонист опиатов налоксон — до восстановления спонтанного дыхания и сознания.При абстинентном синдроме, связанном с отменой опиата, основную опасность представляет дегидратация, возникающая вследствие повторной рвоты, повышенного потоотделения, диареи. В связи с этим показано введение солевых и коллоидных растворов для поддержания объема циркулирующей крови и водно-электролитного баланса.

Выраженность абстинентного синдрома уменьшается при применении клонидина (клофелина).При хроническом злоупотреблении опийными препаратами, особенно у больных с героиновой наркоманией, возможно поражение центральной нервной системы вследствие инфекционных заболеваний, таких, как ВИЧ-инфекция или бактериальный эндокардит, который может осложниться септической тромбоэмболией с развитием абсцесса мозга, гнойного менингита, ишемического инсульта, септической аневризмы с последующим субарахноидальным кровоизлиянием.

Повреждение головного мозга может также возникать как осложнение васкулита и повторяющихся эпизодов резкого падения артериального давления и дыхательной недостаточности, связанных с передозировкой препарата. После нескольких таких эпизодов у больных могут развиться деменция, спастический тетрапарез, нейросенсорная тугоухость, экстрапирамидные синдромы, чаще всего мышечная дистония.

Повреждение спинного мозга с развитием нижнего спастического парапареза может быть осложнением васкулита или остеомиелита позвоночника. Поражение центральной нервной системы у больных с героиновой наркоманией может возникать и вследствие нарушения функций печени и почек. Возможно также развитие синдрома Гийена—Барре, плечевой и пояснично-крестцовой плексопатии, атрофии зрительных нервов.

К данной группе относится злоупотребление психостимулирующими средствами, такими, как амфетамин (фенамин), эфедрин, кокаин.Острое отравление психостимуляторами проявляется психозом, гипертермией, артериальной гипертензией, расширением зрачков, рвотой, поносом. При тяжелой интоксикации возможны нарушения ритма сердца, эпилептические припадки, кома и остановка дыхания.

Нарушение нервно мышечной проводимости

Во время такого эпизода может происходить гипоксическое повреждение головного мозга или острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт).При остром отравлении психостимуляторами невсосавшееся вещество удаляют с помощью искусственной рвоты, промывания желудка, солевых слабительных.

Промывание желудка целесообразно даже спустя несколько часов после отравления. Симптоматическое лечение включает применение нейролептиков (при психотических расстройствах), антиаритмических средств (при нарушении сердечного ритма), противоэпилептических средств (при эпилептических припадках), гипотензивных препаратов.

При гипертермии прибегают к влажным обертываниям.У лиц, длительное время потребляющих психостимуляторы, развивается токсическая энцефалопатия, преимущественно проявляющаяся нейропсихологическими расстройствами. Кроме того, у них резко возрастает вероятность ишемического и геморрагического инсульта, что связано с развитием васкулита, эпизодами резкого повышения артериального давления, тенденцией к ангиоспазму.

При частично нарушенной проводимости по сердцу прогноз благоприятный. Если развивается полная блокада какого – либо участка сердечной мышцы, прогноз неблагоприятный, так как это может привести к осложнениям — остановке сердца и внезапной смерти, к фибрилляции желудочков и к тромбоэмболическим осложнениям, таким как тромбоэмболия легочной артерии и ишемический инсульт.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector