Нарушения функции тазовых органов при заболеваниях позвоночника

Строение позвоночного столба

В позвоночном канале располагается спинной мозг, который заканчивается на уровне 2-го поясничного позвонка (L II). Ниже располагаются корешки спинномозговых нервов, которые вышли из сегментов спинного мозга. Корешки четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчикового спинномозговых нервов образуют так называемый конский хвост (ввиду сходства с лошадиным хвостом).

Это не что иное, как пучок нервных окончаний и каналов. Он располагается в нижнем отделе позвоночного столба с уровня 2-3-го поясничного позвонка и до самого копчика. В составе конского хвоста  имеется 40 корешков. Его функция состоит в иннервации (снабжении нервами для связи с центральной нервной системой) органов малого таза и нижних конечностей.

Синдром конского хвоста – это патологическое состояние, характеризующееся поражением корешков в нижней части позвоночного канала. Это в большинстве случаев происходит из-за сужения (стеноза) спинномозгового канала. Причины такого состояния могут быть самыми разнообразными:

  • дегенеративно-дистрофические процессы в области позвоночника, в первую очередь грыжи межпозвоночного диска (чаще всего встречаются грыжи дисков, расположенные между 4-м и 5-м поясничными позвонками или между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонком; чем больше грыжа по размеру, тем выше вероятность появления синдрома конского хвоста);
  • любые опухоли, располагающиеся в нижней части позвоночного канала, как злокачественные, так и доброкачественные (это могут быть опухоли непосредственно спинного мозга, опухоли его корешков, его оболочек, а также метастазы опухолей из других органов);
  • травмы (переломы, подвывихи позвонков, огнестрельные ранения; развитие эпидуральных гематом вследствие травмы с компрессией (сдавлением) корешков конского хвоста);
  • инфекционные заболевания (эпидуральный абсцесс);
  • воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета);
  • врожденные аномалии позвоночного канала, сопровождающиеся его сужением (уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала);
  • осложнения от медицинских манипуляций (длительная спинальная анестезия, слабо зафиксированные металлические конструкции в ходе операций на позвоночнике);
  • спондилолистез (соскальзывание одного позвонка с другого).

Боли в пояснице, двигательные расстройства, нарушение половой функции, ухудшение работы мочевого пузыря и прямой кишки, а также прочие неприятные ощущения в нижнем отделе позвоночника и в ногах, — эти симптомы знакомы многим пациентам и часто встречаются в комплексе. Ученые обратили на это внимание и объединили этот комплекс болезненных проявлений в одно целое с образным названием: синдром конского хвоста.

Как известно, синдромом в медицине и психологии называется некоторое количество симптомов, которые часто проявляются вместе и являются, таким образом, проявлением какого-то одного заболевания или его стадии. В данной статье рассмотрим симптомы и лечение синдрома конского хвоста, довольно сложно поддающегося лечению недуга.

Тазовые расстройства

Кириллица «Т» Тазовые расстройства – слагаются из расстройств мочеиспускания, расстройств дефекации и нарушений половой деятельности.

Мочевой пузырь работает по закону рефлекса: по мере накопления в нем мочи он растягивается, происходит раздражение интерорецепторов, которое по чувствительным волокнам тазового нерва (n.

pelvicus) и задним крестцовым корешкам передается во II, III и IV крестцовые сегменты. Вступив в спинной мозг, одна часть импульсов идет к спинальному центру мочевого пузыря — к ядру тазового нерва. Отсюда двигательные импульсы по парасимпатическим волокнам n.

pelvici в составе plexus hypogastricus поступают к гладкой мышце detrusor urinae (вытеснитель мочи), которая расположена на дне и в теле мочевого пузыря, заходя и в шеечную его часть, где гладкие мышечные волокна интимно вплетаются в поперечнополосатую мышечную часть сфинктера (можно называть его внутренним сфинктером, учитывая, что шеечная часть детрузора тоже исполняет роль сфинктера).

При мощном сокращении детрузора моча выталкивается из мочевого пузыря. Эта мышца иннервируется также и симпатическими волокнами, которые выходят из нижних поясничных сегментов спинного мозга, проходят через узлы пограничного ствола, заканчиваются в мезентериальном ганглии (gangl. mesentericus interius) и вступают в подчревное сплетение (plexus hypogastricus).

Отсюда они уже попадают в мышцы вытеснителя мочи и участвуют в расслаблении этих мышц. Другая часть импульсов от мочевого пузыря по восходящим проводникам идет в гилоталамо-лимбические отделы, связанные с инстинктивной деятельностью, и в корковый анализатор (в парацентральных дольках), где уже происходит координация спинальных и инстинктивных механизмов мочеиспускания с запросами на данный момент, т. е.

тормозится или стимулируется выделением мочи вслед за ощущением позыва на мочеиспускание. Благодаря этому можно до поры до “времени удержать выделение мочи, несмотря на ощущение позыва (у здорового человека настойчивый позыв возникает при накоплении мочи в пузыре в размере 350 мл). Осуществляется это за счет поперечнополосатой мышцы наружного сфинктера, которая иннервируется срамным нервам (n.

pudendus), выходящим из спинального сегмента S IV. Произвольная иннервация мочевого пузыря, идущая по пирамидному пути, связывает каждую парацентральную дольку с обеими половинами спинного мозга, т. е. с обоими ядрами n. pudendi. Вот почему поражение одного полушария головного мозга или одной половины спинного мозга обычно не ведет к нарушению мочеиспускания.

Между тем двустороннее поражение спинного мозга (травматическое, воспалительное, опухолевое), как правило, сопровождается расстройством акта мочеиспускания. При локализации поражения выше поясничного отдела спинного мозга в первое время, когда угнетаются все рефлекторные функции спинного мозга, наступает задержка мочи, которая может длиться месяцами.

Если не катетеризировать больного, пузырь растягивается и даже может разорваться. Больной в этих случаях не чувствует ни позыва, ни боли от вводимого катетера. С течением времени в отдаленных от головного мозга расторможенных сегментах спинного мозга может наступить повышенная рефлекторная возбудимость, и задержка мочи сменяется перемежающимся недержанием (малыми порциями) или императивными позывами.

Истинное недержание характерно для процессов, разрушающих сегментарный спинальный аппарат с периферическим параличом мышц мочевого пузыря. Мочевой пузырь превращается в простой мешок с тремя отверстиями — двумя для мочеточников и одним выводным.

В некоторых случаях при сегментарных поражениях шейка мочевого пузыря сохраняет эластичность и противодействует давлению мочи, которая, накопившись в большом количестве, уже начинает непроизвольно выделяться по каплям.

В этих случаях парадоксальной задержки мочи (ischuria paradoxa) необходима катетеризация.

При расстройствах мочеиспускания нельзя забывать о возможных местных причинах этого расстройства (рубцовое сужение канала, цистит, гипертрофия простаты, камни мочевого пузыря и др.).

Теми или другими расстройствами мочеиспускания часто сопровождаются сухотка спинного мозга, рассеянный склероз, опухоли и травмы спинного мозга.

Неврозы также могут протекать с этими жалобами, но здесь расстройства носят условнорефлекторный характер: больной не может помочиться в присутствии посторонних, не может удержать мочу при виде льющейся воды, не удерживает мочу ночью. При длительном бессознательном состоянии обычно наблюдается у больного непроизвольное мочеиспускание.

Оно бывает и при судорожном эпилептическом припадке. Психически больные, больные с опухолью мозга, особенно лобных долей, старики в состоянии маразма могут быть неопрятны мочой (и калом) вследствие нарушения корковой деятельности.

Расстройства дефекации. Акт дефекации совершается по тем же рефлекторным механизмам, что и мочеиспускание, с той лишь разницей, что роль вытеснителя здесь играет брюшной пресс. Задержка стула (retentio alvi) и недержание кала (incontinentia alvi) идут более или менее параллельно с таковыми расстройствами при мочеиспускании. Здесь также не нужно забывать о возможных местных дефектах.

Нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки — серьезные симптомы заболевания нервной системы. При задержке мочи требуется катетеризация с соблюдением всех правил асептики. При заведомо длительных задержках мочи во избежание уросептических осложнений предпочитают накладывать надлобковый свищ (при спинальных ранениях).

До этого следует испробовать налаживание рефлекторного опорожнения мочевого пузыря хотя бы при помощи приливно-отливного дренажа по Монро. Он состоит в следующем: слабый антисептический раствор медленными каплями поступает в мочевой пузырь через катетер, соединенный с капельницей, на пути которой под углом имеется тройник.

Учитывая, что пузырный рефлекс при различной степени нарушения иннервации мочевого пузыря вследствие повреждения спинного мозга возникает при давлении от 20—40 до 200—300 мм вод. ст., отводящий конец тройника постепенно по мере восстановления пузырного рефлекса приподнимается до 25—30 и даже 40 см.

После налаживания мочеиспускания установка постепенно убирается. В последние годы при травматических поражениях спинного мозга с целью восстановления активного процесса мочеиспускания разработаны и применяются методы электростимуляции мочевого пузыря.

Расстройства половой функции нередко встречаются при органических поражениях нервной системы. Они выражаются как в изменении полового влечения, так и в нарушении нормального течения полового акта.

Половое влечение (libido sexualis) может быть патологически повышено.

Это явление, называемое сатиризмом, наблюдается в начальных стадиях прогрессивного паралича, сухотки спинного мозга, при хронически текущем энцефалите, в маниакальной стадии маниакально-депрессивного психоза и при многих психопатиях.

Нарушения функции тазовых органов при заболеваниях позвоночника

Поражение полового влечения может быть при тех же органических процессах, при депрессиях. У стариков это физиологическое явление. Иногда временной причиной может явиться переутомление, общее истощение, тяжелые переживания.

У мужчин для нормального полового акта, кроме полового влечения, необходимы достаточная эрекция и своевременная эякуляция. Спинномозговой центр эрекции локализуется в сегментах SII—SIII. Он возбуждается эротическими импульсами, идущими от большого мозга, или путем рефлекса вследствие раздражений с периферии.

Центр эякуляции локализуется в LII—LIII сегментах. Патологическое раздражение центра эрекции вызывает постоянную эрекцию, или приапизм (Приап в греч. мифологии — бог плодородия и сладострастия). Эрекция здесь может быть болезненной и оставаться после сношения.

Приапизм наблюдается при табесе, при сдавлениях спинного мозга. Нужно не забывать и о местных причинах (опухоль полового члена, гипертрофия простаты и др.). Импотенция, или половое бессилие, состоит в невозможности совершить половой акт в полном объеме.

Здесь различают еще неспособность к оплодотворению и неспособность к совокуплению, причем они не обязательно идут параллельно. Импотенция может наблюдаться и как симптом органического поражения нервной системы, и как психогенная реакция на всевозможные ситуации, одна из которых это страх предстоящего.

Лечение патогенетическое, при психогениях — психотерапия, аутогенная тренировка, гипноз.

При расстройстве половой деятельности необходимо дифференцировать органическое и психогенное ее происхождение, так как лечение здесь различное: в одних случаях лечение основного органического заболевания и стимулирующие препараты типа тестостерона-пропионата в инъекциях внутримышечно, китайский лимонник, пантокрин, в других (при психогениях) — психотерапия, при снижении либидо жень-шень, китайский лимонник, при повышенной возбудимости — бромкамфора.

Лечение

Поскольку конский хвост иннервирует нижние конечности и органы малого таза, соответственно, и симптомы поражения его будут проявляться со стороны этих структур. Могут наблюдаться:

  • боли;
  • нарушения чувствительности;
  • мышечная слабость;
  • нарушения функции мочевого пузыря;
  • нарушение функции прямой кишки;
  • вегетативно-трофические расстройства на нижних конечностях;
  • расстройства половой функции.

Рассмотрим подробнее каждый из симптомов, составляющих данный синдром.

Боли могут быть местными и корешковыми. Корешковые боли чаще появляются первыми, связаны с непосредственным раздражением корешков. Они представляют собою острые, иногда простреливающие ощущения по ходу нервных корешков, т. е. сама боль распространяется вниз по одной или обеим ногам, отдает в область ягодиц, промежности, крестца.

Нарушения функции тазовых органов при заболеваниях позвоночника

Нарушения чувствительности представляют собой ощущение онемения в области крестца, промежности, ягодиц (так называемая «седловидная анестезия») и в ногах по корешковому типу (в виде  вертикальных полос сверху вниз). Нарушения чувствительности носят асимметричный (мозаичный) характер.

Мышечная слабость

Мышечная слабостьразвивается в ногах, усиливается при ходьбе. В сочетании с болевым синдромом, это заставляет больного иногда даже останавливаться и отдыхать, прежде чем продолжить движение. Иногда пациенты испытывают затруднения при необходимости  даже стоять прямо.

Нарушение функции мочевого пузыря развивается в более поздние сроки, нежели боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость, хотя бывают и исключения. Нарушение функции мочеиспускания может быть в виде затруднения начала мочеиспускания, задержки мочеиспускания, отсутствия ощущения позыва на мочеиспускание и ощущения наполнения мочевого пузыря. При запущенной стадии процесса может развиваться недержание мочи.

Нарушение функции прямой кишки, как и нарушения со стороны мочевого пузыря, наблюдается позже, чем боль в указанной области. Проявляются в виде отсутствия позывов к дефекации, нарушении отхождения газов, запора, в запущенных случаях (редко) — недержания кала.

Вегетативно-трофические расстройства наблюдаются значительно реже. Это могут быть сухость и истончение кожи на ногах, шелушение, нарушение потоотделения, покраснение или синюшность кожи, нарушение роста волос.

Лечение синдрома конского хвоста может быть консервативным либо оперативным (хирургическим). Конечно, тактика лечения выбирается только после установления причины заболевания.  Если причиной данного заболевания явилась острая травма со сдавлением корешков в позвоночном канале, то показано экстренное оперативное вмешательство для проведения декомпрессии (уменьшения воздействия окружающих тканей) сдавленных корешков.

Чем ранее будет проведена декомпрессия в данном случае, тем лучше прогноз для больного, тем быстрее восстановятся нарушенные функции. Оптимальным считается проведение операции в первые 24 ч после развития острого состояния. Аномалии позвоночного канала, спондилолистез в большинстве случаев также лечатся оперативным путем.

Также хирургическому лечению подлежат больные с грыжей диска (проводится дискэктомия или ляминэктомия). Больные, у которых причиной синдрома стала опухоль, подлежат проведению лучевой терапии, химиотерапии и оперативному лечению. Комбинация данных методов, последовательность их применения определяются индивидуально в зависимости от размеров, локализации, природы  опухолевого процесса.

Нарушения функции тазовых органов при заболеваниях позвоночника

Инфекционные процессы требуют проведения антибиотикотерапии, что является консервативным лечением.

Воспалительные процессы (анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета) подвергаются консервативной терапии с применением либо нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), к которым относят диклофенак, ибупрофен, пироксикам,  индометацин, либо (в случае неэффективности последних) кортикостероидов (триамцинолон, метилпреднизолон,  будесонид), либо цитостатиков (метотрексат). В случае неэффективности консервативного лечения больному показано хирургическое устранение причины синдрома.

Проблема синдрома конского хвоста является актуальной на сегодняшний день. Ввиду разнообразия клинических проявлений данного заболевания, а также более эффективного лечения  при  обращении в ранние сроки,  докторам необходимо тщательно анализировать все случаи боли в спине и нижних конечностях. А пациентам, имеющим лишь некоторые симптомы, изложенные в статье, следует обязательно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Синдром конского хвоста, центральная грыжа межпозвоночного диска — все, что вам нужно знать (англ.)

Синдром конского хвоста — основные симптомы (англ.)

Cauda Equina, Central Disc Herniation — Everything You Need To Know — Dr. Nabil Ebraheim

Под нарушением функций тазовых органов медики часто подразумевают проблемы с дефекацией и мочеиспусканием. Застой мочи, невозможность естественного опорожнения кишечника относят к синдрому нарушений функций тазовых органов по центральному типу.

В большинстве случаев причины этой патологии связаны с серьезными заболеваниями спины, позвоночника, нервной системы и сосудов. Единого кода по МКБ для нарушений функций таза не существует, так как этот симптом связан с огромным числом заболеваний.

Первые симптомы

Первые сигналы тревоги, указывающие на нарушения тазовых функций – изменение мочеиспускание и стула у лиц с различными заболеваниями. К признакам относят:

  • сначала однократные, затем усиливающиеся запоры;
  • рефлекторное выведение мочи;
  • острая задержка мочи в период обострения;
  • недержание кала.

В редких случаях у больных наблюдается остаточная моча в пузыре.

Одно из самых распространенных заболеваний, вызывающих проблему, – нижняя параплегия с нарушением функций тазовых органов. Иначе говоря, это паралич нижних конечностей, который наступает в результате повреждения спинного мозга.

К этой группе относятся, в первую очередь, повреждения головного мозга — атеросклероз и нарушения кровообращения: Альцгеймер, ДЦП, травмы и опухоли, а также острые воспаления типа менингита, энцефалита и абсцесса.

К симптомам, указывающим на дисфункции, относят недержание или застой мочи и каловых масс. Признаки нарушения акта дефекации и мочеиспускания характерны для большинства болезней, приводящих к дисфункции тазовых органов по центральному типу.

Следующая группа причин – это двусторонние заболевания спинного мозга:

  • травмы и опухоли;
  • воспалительные процессы;
  • миелопатии;
  • дистрофические изменения;
  • демиелинизирующие нарушения (склерозы разного типа).

К классическим симптомам запоров или недержания прибавляются такие признаки, как метеоризм, вздутие живота, ложные и частые позывы к мочеиспусканию.

Еще одна группа заболеваний по центральному типу связана только с недержанием мочи и кала – это нарушения сознания разного вида. Подобные симптомы наблюдаются при эпилептических припадках, коме.

Нарушения функции тазовых органов при заболеваниях позвоночника

Сюда же можно отнести психические заболевания и расстройства, которые вызывают снижение интеллектуальных способностей, распад личности.

В группу периферических нарушений входят истинные симптомы недержания мочи и дефекации. Болезни и патологии, провоцирующие синдром:

  • заболевания конуса спинного мозга;
  • повреждения конского хвоста;
  • повреждение нервных окончаний в копчике и крестце.

Среди дополнительных признаков врачи выделяют: капельное выделение мочи, непрерывное отделение мочи, жидкие каловые массы, отходящие непроизвольно, либо редкие и кратковременные задержки испражнений. У пациентов постоянно сохраняется ощущение переполненного мочевого пузыря.

Следующая группа нарушений – это урологические болезни, связанные с аномалиями в развитии органов: свищи мочевого пузыря или влагалища, а также протоков, которые их связывают; экстрофия и эктопия; эписпадия, гипоспадия.

К симптомам, определяющим врожденные или приобретенные аномалии, относят постоянное подтекание мочи или недержание. При наличии свищей жидкость выделяется каплями или небольшими порциями, если повышается давление внутри пузыря.

Неврожденные патологии – опухоли и травмы – также могут вызывать тазовые расстройства. Это же касается появления синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Но причин для него намного больше, включая: выпадение матки, миому, уретроцеле, ректоцеле.

Первичный, ночной, дневной или сочетанный энурез может появиться в результате разных заболеваний и патологий:

  • нарушение рефлекса сдерживания мочи;
  • воздействие неблагоприятных факторов на рефлекс мочеиспускания;
  • наследственные патологии;
  • аномалия в системе почек.

Нарушения функции тазовых органов при заболеваниях позвоночника

Энурез беспокоит пациента постоянно, не бывает периодов ремиссии, возможно сочетание с психическими расстройствами.

Энкопрез – это недержание кала, которое возникает в основном в детском возрасте и связано со следующими нарушениями:

  • плохая перистальтика;
  • стеноз, трещина заднего прохода;
  • постоянная потребность справлять нужду в непривычном месте;
  • отсутствие гигиены;
  • неврологические и психические расстройства;
  • новообразования в тазовой области;
  • болезнь Крона, Гиршпрунга.

Энкопрез может возникнуть и при СРК, язвах прямой кишки, опущении промежности. Несмотря на то что часто заболевание рассматривают как детское расстройство, обнаружить его можно и у взрослого человека.

Доказано, что нарушения мочеиспускания и дефекации, в том числе с болезненными ощущениями, могут быть связаны с заболеваниями интимной сферы: сифилисом, гонореей, а также рядом других ЗППП.

У мужчин отклонения наблюдаются при образовании опухоли в простате, что может сочетаться с таким симптомом, как импотенция. У женщин обильное и неконтролируемое мочеиспускание указывает на развитие миомы.

Для диагностики первичных признаков необходимо обратиться к урологу, венерологу, а женщинам – к гинекологу. Если имеет место перелом или другая травма позвоночника, а также диагностированы нейрогенные нарушения, привлекаются другие специалисты: хирурги, травматологи, неврологи, ортопеды.

Иногда требуются специфические тесты, нацеленные на определение сохранения функций тазовых нервов:

  • тест «холодной воды» — в мочевой пузырь вводят жидкость, которая при поражении верхнего мотонейрона выходит под напором сразу же, а при заболевании нижнего – задерживается в течение 1 минуты;
  • исследование ректального сфинктера – требуется для определения повреждений рефлекторной дуги;
  • трансректальная электрическая стимуляция – используется для изучения состояния мочевого пузыря.

Диагностика

Для установления диагноза синдрома конского хвоста у больного собирают жалобы, анамнез (историю) заболевания, проводят неврологический осмотр, выявляя объективное снижение чувствительности, мышечной силы, снижение рефлексов нижних конечностей. Однако этого недостаточно для достоверного подтверждения диагноза ввиду полиморфности (индивидуального проявления болезни у каждого пациента) клинической картины данного заболевания.

К дополнительным методам исследования, позволяющим подтвердить данный диагноз, относят рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), миелографию. К наиболее информативным методам, конечно, относят проведение МРТ (в том числе с контрастом) и миелографии.

МРТ позволяет получить трехмерное изображение структур позвоночника, спинного мозга, а, соответственно, и рассмотреть патологический процесс, который привел к развитию синдрома конского хвоста. Миелография – это инвазивный метод визуализации (проводится люмбальная пункция с введением контрастного вещества), который также позволяет рассмотреть структуры позвоночного канала.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector