Может ли кт ошибаться в диагнозе рак почки

История заболевания и врачебный осмотр

Рак почки не диагностируется в домашних условиях. Это не ОРВИ и не ОРЗ, диагноз которых врач ставит обычно на дому и сразу же назначает соответствующее лечение. Диагностика рака почки может растянуться на несколько недель, часто окончательный диагноз выставляется только после операции.

Если имеются признаки, которые дают основания врачу предполагать, что у пациента рак почки, то в начале диагностического поиска осуществляется сбор данных анамнеза (сведений о развитии болезни). Это помогает врачу выявить возможные факторы риска и провести более детальную оценку имеющихся симптомов рака почки.

Во время физикального осмотра продолжается детализация имеющихся признаков заболевания. Клинический осмотр также помогает получить информацию о других проблемах со здоровьем у пациента. После опроса больного и физикального осмотра на основании полученных данных врач разрабатывает дальнейший план обследования пациента.

Точность метода МРТ

Правильно поставленный диагноз является основным условием результативного лечения. Мировая медицинская практика показывает, что МРТ обследование заслуживает доверия. В результате его проведения получаются изображения тканей и сосудов высокой четкости. Обнаруженное новообразование специалист дифференцирует по признакам:

  • характер контура патологии;
  • однородность содержимого;
  • степень накопления контрастного вещества.

Может ли кт ошибаться в диагнозе рак почки

Это позволяет косвенно определить характер опухоли: доброкачественная или злокачественная. Окончательно подтвердить диагноз может только биопсия, но чем выше квалификация врача, выполняющего расшифровку, тем меньше возможность ошибки. Если соблюдать все правила проведения процедуры, то результат будет корректным.

Принцип данного метода диагностики основан на выявлении в организме областей с нарушенным обменом веществ. На получаемом изображении такие ткани «светятся». Таким образом удается выявить нарушения, которые можно пропустить при применении других визуальных диагностических методов: МРТ или простой компьютерной томографии.

Окончательный диагноз любого злокачественного образования ставится только на основании патоморфологического исследования ткани опухоли. Рак почки в этом плане не является исключением, для постановки окончательного диагноза необходимо гистологическое исследование биопсийного материала или опухоли целиком.

Внедрение в клиническую практику высокотехнологичных методов лучевой диагностики (ультразвуковое исследование, КТ, МРТ) привело к росту выявляемости так называемого бессимптомного рака почки, который не проявляет себя клинически и обнаруживается во время обследования по поводу других болезней.

Лабораторная диагностика рака почки обычно начинается с назначения анализа мочи. Исследование мочи помогает подтвердить не только наличие в ней крови, но и выявить признаки инфекции и многое другое. Примерно у половины пациентов с раком почки выявляется гематурия (наличие крови в моче).

Общий анализ крови (клинический развернутый) является важным тестом, так как анемия (низкий уровень эритроцитов) — это один из первых признаков заболевания. Функциональные пробы почек также важны.

Рак почки уникален тем, что он часто сопровождается изменением активности ферментов печени. Отклонения функциональных показателей органа наблюдаются, даже если рак не распространился на печень. Это так называемый паранеопластический синдром, возникающий из-за продукции опухолевыми клетками биологически активных веществ и гормонов.

Паранеопластический синдром — комплекс клинических и лабораторных признаков присутствия онкозаболевания, обусловленных выделением раковыми клетками биологически активных веществ или гормонов и реакцией организма на них.

Различные методики лучевой диагностики используются для выявления как первичной опухоли, так и отдаленных метастазов рака почки.

КТ сердца

Ультразвук (УЗИ)

Сонография – важнейший метод исследования при раке почки, для получения изображений органов и структур брюшной полости используются ультразвуковые волны. УЗИ особенно полезно тогда, когда возникает необходимость отличить простую кисту (образование почти всегда доброкачественное) от новообразования, состоящего из твердых опухолевых масс (солидной опухоли).

Компьютерная томография

КТ – рентгенологический метод исследования, используется для визуализации различных органов брюшной полости. Для этого применяется серия рентгеновских излучений, что позволяет получить поперечное сечение определённой области тела. Кроме выявления первичной опухоли, компьютерная томография способна оценить распространенность рака почки на ближайшие структуры, лимфатические узлы, а также выявить отдаленные метастазы.

Вначале КТ выполняется без контраста, а затем вводится рентгеноконтрастный препарат. Введение контраста у некоторых людей вызывает беспокойство (возможна нефротоксичность). Если у пациента имеются проблемы с почками, то существуют варианты использования другого метода визуализации.

КТ — эффективный метод диагностики злокачественных новообразований почки, тем не менее существуют определенные ограничения. Так, например, компьютерная томография не позволяет определить степень распространения опухолевых масс на пупочную вену.

МРТ-сканирование

При МРТ-диагностике в отличие от рентгенологического метода используется принцип магнитного резонанса для создания картинки структур брюшной полости. Метод особенно полезен при выявлении аномалий «мягких тканей». Считается, что компьютерная томография превосходит по чувствительности и специфичности магнитно-резонансную томографию.

Метод магнитно-резонансной томографии часто применяется в ситуациях, когда возникает необходимость в оценке степени распространения рака на почечную вену и нижнюю полую вену, что очень важно при планировании объема хирургического вмешательства.

Как любой метод лучевой диагностики, так и МРТ имеет свои противопоказания. Например, магнитно-резонансная томография не назначается пациентам, у которых имплантирован несъемный кардиостимулятор или в теле находятся неудаленные металлические конструкции, осколки. Сильное магнитное поле может заставить их двигаться, что может навредить пациент.

МРТ головного мозга назначается в случае подозрения на метастатическое поражение этого органа.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

 можно ли на КТ увидеть рак

В последнее время при диагностике рака всё чаще используется ПЭТ. Методика предусматривает введение в организм небольшого количества радиоактивного вещества, после чего он распределяется по всему организму, участки ткани с повышенным метаболизмом (в том числе и содержащие раковые клетки) поглощают его более интенсивно.

ПЭТ в отличие от КТ и МРТ — это функциональный тест, он не предназначен для оценки структурных изменений. Позитронно-эмиссионная томография позволяет отключить область повышенного метаболизма от пониженного, например, распознать, где участок активного опухолевого роста, а где рубцовая ткань.

Внутривенная пиелограмма (ВВП)

Другое название рентгенологического метода исследования почек — экскреторная урография. ВВП предусматривает внутривенное введение рентгеноконтрастного вещества, после чего он начинает выделяться через почки. Через определенные интервалы времени делают серию рентгеновских снимков. С помощью ВВП удается визуализировать почки, мочеточники, мочевой пузырь.

Внутривенная пиелография при диагностике рака почки используется редко, основная его ценность — обнаружение так называемых уротелиальных раков лоханки (развивается из клеток переходно-клеточного эпителия лоханка почки мочеточника и мочевого пузыря).

Почечная ангиография

Транслюмбальной или трансфеморальной аортография часто выполняется в сочетании с компьютерной томографией. Методика предусматривает введение в почечную артерию рентгеноконтрастного вещества, с помощью его «прорисовывается» сосудистая сеть почки. Почечная ангиография помогает достаточно точно планировать объём и характер предстоящего оперативного вмешательства.

Цистоскопия и нефро-уретероскопия

Это эндоскопические методы исследования, с помощью гибкого эндоскопа удается обследовать мочевой пузырь, мочеточники и «центр» почки (почечную лоханку). Цистоскопия и нефро-уретероскопия необходимы в случае, если во время проведения КТ или МРТ выявляются опухолевые массы не только в почке, но и в мочевыводящих путях.

Биопсия

Хотя при многих раках биопсия выполняется перед операцией, предоперационная гистологическая верификация рака почки обычно не проводится. Считается, что все выявленные опухоли имеющие признаки «злокачественности» должны быть прооперированы. Кроме того, существует риск, что сама процедура может спровоцировать прогрессирование заболевания.

Выявление метастазов

Злокачественные клетки при раке почки могут распространяться как по кровеносным, так и по лимфатическим сосудам. Чаще всего метастазы выявляются в легких, костях и головном мозгу. Для диагностики метастазов в лёгкие обычно достаточно рентгенологического исследования (обычной рентгенографии или КТ грудной клетки).

Сцинтиграфия костей или ПЭТ обычно назначают при подозрении на метастазы в кости. МРТ головного мозга — наилучший вариант выявления метастатического поражения головного мозга.

Дифференциальная диагностика

Ошибки при заключении могут быть следствием неправильного размещения пациента на столе томографа, его движений при сканировании или появления артефактов на снимках. На всех изображениях, полученных при МРТ, есть разного рода артефакты, но они в большинстве случаев легко распознаются специалистом. Однако в некоторых ситуациях они могут имитировать патологические состояния, что требует от врача внимательности при расшифровке изображений.

Причины ошибок можно условно разделить на три группы:

  • неправильная подготовка пациента к обследованию;
  • недостаточная квалификация врача, проводящего процедуру;
  • подбор неверной методики диагностики.

Одной из основных причин неправильных результатов МРТ является нарушение процесса диагностики пациентом. Чтобы подобного не случилось, человек должен:

  • Может ли кт ошибаться в диагнозе рак почкидо начала обследования снять с себя предметы, в состав которых входит металл;
  • проинформировать лечащего врача о присутствии в теле имплантов из металла;
  • в процессе обследования не совершать никаких телодвижений (соблюдать полную неподвижность).

Последний пункт имеет особое значение для точности результата. Малейшие шевеления пациента приводят к смазанности изображения. Именно поэтому лежать нужно не двигаясь, а это непросто при условии, что процесс длится достаточно долго.

МРТ часто не может отличить раковые клетки от отечной жидкости и поэтому выдает неверный результат. Не всегда данный метод обследования может распознать опухоль головного мозга, а также легких из-за высокой воздушности и небольшого количества воды в тканях органов дыхания. Изучить состояние костных структур, используя МРТ, также не получится.

Для выявления новообразований лучше применить КТ. Компьютерная томография отлично справляется с поиском опухолей молочной железы и желудка, а МСКТ способна обнаружить образования величиной 2-3 мм.

Оборудование для МРТ очень точно воспроизводит изображение. Далее все снимки передаются рентгенологу, который должен их расшифровать. От его компетентности и уровня квалификации зависит постановка верного диагноза. Жировая клетчатка, мышцы, эпителий дают разный сигнал, поэтому иногда можно даже предположить из какой ткани состоит опухоль. К сожалению, многие врачи допускают ошибки в заключении из-за неверной расшифровки результатов.

На территории знаменитого Курчатовского института в центре «Медицина и ядерные технологии» осуществляется производство фармпрепарата для проведения позитронно-эмиссионной томографии для других московских клиник. Эксперты МЯТ проводят тестирование аппаратов и исследования различных методов проведения сканирования. Специалисты открывающихся в России центров проходят здесь обучение.

Поскольку Курчатовский институт является режимным учреждением, для того чтобы попасть в МЯТ, требуется заранее выписать пропуск. Въезд машин и транспортировка лежачих больных затруднителен. Иногородним гражданам необходимо предварительно оформить московскую регистрацию. В связи с научной деятельностью и особым режимом института, исследования пациентов на платной основе практически не проводятся, не каждый день, не более 1–3 пациентов в день. Стоимость ПЭТ всего тела — 56 899руб.

Москва, территория Курчатовского института, площадь академика Курчатова, дом 1. Проход через проходную с охраной, предварительная запись обязательна.

Научно-исследовательский центр работает
с понедельника по пятницу с 9:00 до 18:00.

В данный момент запись в эти учреждения не проводится. Список государственных центров диагностики ПЭТ КТ представлен для ознакомления. Цены на ПЭТ КТ исследование в государственных клиниках сопоставимы со стоимостью центра ПЭТ-Технолоджи. Обратите внимание, что центр позитронно-эмиссионной томографии в ЦКБ с 2013 года находится на реконструкции.

Также вы можете сравнить цены на ПЭТ КТ в ведущих онкоцентрах в России и за рубежом.

Позитронно-эмиссионная томография в ЦКБ

Адрес: 121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, 15

«Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ.

В данный момент центр находится на реконструкции.

Проезд. Проще всего добраться от метро «Молодежная», на одном из автобусов № 794, 58, 135, 73, до ост. «Ул. академика Павлова». Также можно доехать на маршрутном такси №59 или автобусе №251 и до ост. «ЦКБ». Второй маршрут от метро «Крылатское», выходите последний вагон из центра, далее пешком.

ПЭТ в «Волынской» больнице

Адрес: Москва, улица Староволынская, дом 10.

Клиническая больница № 1 Управления делами Президента РФ

Как добраться. От метро «Университет» можно доехать на автобусе или маршрутке с номерами 187, 260. Дорога займет около 30 минут. Выход на остановке «Больница». От метро «Филевский парк» за 10 минут можно доехать на одном из следующих автобусов №107, №187 или №260.

Центр позитронно-эмиссионной томографии в институте имени Бакулева

Адрес: Москва, Рублевское шоссе, 135.

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. БАКУЛЕВА РАМН

Цена на ПЭТ в институте онкологии им. Бакулева недавно поднялась, и составляет теперь 45 000 руб.

Причин появления опухолевой массы в почках не так уж и много. Тем не менее дифференциальный диагноз выявленной опухоли порой бывает весьма затруднительным, особенно, если новообразование небольших размеров и обнаружено в процессе обследования по поводу другого заболевания.

Чаще всего рак почки приходится дифференцировать со следующими патологиями:

  • Киста почки: киста практически без затруднений может быть распознана с помощью ультразвукового исследования, чаще всего встречается при поликистозе почек.
  • Ангиомиолипома: доброкачественная опухоль легко распознается с помощью компьютерной томографии (содержит большое количество жировой ткани).
  • Онкоцитома: представляет собой доброкачественную опухоль из эпителиальных клеток, ее также без особых затруднений распознают с помощью КТ.
  • Почечные аденомы: доброкачественные опухоли, которые обычно является случайной находкой.
  • Уротелиальный рак (переходноклеточный рак мочевого пузыря, мочеточников и почечной лоханки). На долю этого рака приходится примерно 15% всех случаев рака почек. Характерной особенностью для этого рака является то, что в моче часто присутствуют злокачественные клетки.
  • Новообразования надпочечников: расположены над верхней частью почек и обычно без проблем визуализируются. Опухоли, которые здесь выявляются, чаще всего это метастазы (обычно метастазы рака легкого).
  • Абсцесс почки: гнойное расплавление почечной ткани и образование полости.
  • Метастазы в почки: рак легких, молочной железы, желудка и меланома могут метастазировать в почку. А также возможно метастазирование из другой почки.
  • Лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома: эти лимфопролиферативные заболевания могут поражать почки. Помимо поражение почек, как правило, в  патологический процесс вовлечены лимфатические узлы и другие органы.
  • Инфаркт почки: гибель участка почечной ткани, вызванная закупоркой почечной артерии. Врачу-диагносту порой бывает трудно отличить мертвую ткань (некротическая ткань) от злокачественной опухоли.
  • Саркомы: редкие злокачественные опухоли, образующиеся из соединительной ткани.

Достоверность ПЭТ КТ

ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией) — это исключительный способ радионуклидного обследования, при помощи которого осуществляется диагностика онкологических заболеваний, патологий ЦНС и эндокринной системы. Надежность исследования, в зависимости от исследуемого органа, колеблется в границах от 85 до 99%.

Несмотря на высокий процент точности, иногда ПЭТ КТ все же ошибается. Причиной этого являются разного рода объективные и субъективные факторы.

Принцип работы ПЭТ КТ основывается на том, что раковые клетки активнее себя ведут в сравнении со здоровыми. В связи с этим поглощение и выделение продуктов жизнедеятельности носит усиленный характер. Так как ПЭТ КТ — это радионуклидный способ проведения обследования, то для обнаружения метаболических процессов, происходящих в организме, пациенту необходимо ввести РФП (радиофармпрепарат).

Датчики ПЭТ фиксируют повышенный обмен РФП, как «горячую зону». КТ в это время делает множественные снимки, тем самым указывая точное место локализации патологии. Изображения, выполненные с применением радиофармпрепарата, накладываются поверх срезов, которые были получены при КТ.

Используя метод ПЭТ КТ, можно получить точную оценку строения органов и патологических процессов, узнать их характеристики. При КТ, УЗД и МРТ подобный анализ провести невозможно.

В основе ошибок ПЭТ КТ лежат следующие причины:

  • Может ли кт ошибаться в диагнозе рак почкипараллельное существование еще одной патологии с аналогичными проявлениями;
  • низкое разрешение аппарата ПЭТ КТ;
  • заболевание находится на ранней стадии развития;
  • телодвижения пациента во время процедуры;
  • неправильная подготовка к диагностике;
  • присутствие на теле или одежде обследуемого предметов из металла;
  • повышенный сахар в крови;
  • передвижения пациента в момент распределения РПФ в организме;
  • неправильное толкование срезов специалистами.

Стадирование рака почки

Постановка стадии заболевания обычно осуществляется после операции. Для этого используются результаты патоморфологического исследования удаленных тканей и проведенных ранее методов лучевой диагностики.

Для определения «агрессивности» опухоли при раке почки используется так называемая ядерная дифференцировка по Фурману. Используется 4 степени дифференцировки. При первой степени опухоль считается наименее агрессивной, соответственно, и прогноз наилучший, при 4 степени — всё наоборот.

TNM-классификация

Опухоли почек также прогностически оцениваются с помощью системы TNM. На первый взгляд эти три буквы могут сбить с толку, но в этом нет ничего сложно, следует немного потратить времени и сразу все станет ясно.

  • Т обозначает опухоль. Цифры, следующие за буквой Т, указывают на размер опухоли. Опухоли Т1 имеют диаметр менее 7 см, у Т2 — диаметр от 7 до 10 см. Опухоли T3 проросли за пределы почки или врастают в вену, но не в надпочечник или за фасцию Героты (слой ткани, который окружает почку). Опухоли Т4 выходят за пределами фасции Героты или надпочечников.
  • N обозначает лимфатические узлы. N0 означает, что раковых клеток нет ни в одном лимфатическом узле. N1 означает то, что рак распространился на ближайшие (регионарные) лимфатические узлы (то есть них есть метастазы рака).
  • М указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов (распространился ли рак на легкие, кости, мозг или другие органы и ткани), что определяет, какая цифра следует после буквы 0 или 1. M0 означает, что метастазов нет, а М1 указывает, что они присутствуют.

Tx (или Nx или Mx) означает, что размеры опухоли (или поражение лимфатических узлов, или наличие метастазов) невозможно оценить. T0 означает, что нет признаков первичной опухоли и критерий используются, когда обнаружены метастазы рака почки, а местонахождение первичной опухоли не определено.

Используя систему TNM, рак почки группируют в 4 стадии:

  • Стадия 1: (T1, N0, M0) опухоли имеют диаметр менее 7 см и не выходят за пределы органа (они не распространяются на лимфатические узлы или любые другие ткани и органы).
  • Стадия 2: (определяется как T2, N0, M0) опухоль может быть больше 7 см в диаметре или распространяться на близлежащую крупную вену(на почечную или нижнюю полую вену). Однако отсутствует поражение лимфатических узлов, надпочечников, фасции Героты, нет отдаленных метастазов.
  • Стадия 3: (T1 или T2, N1, M0, или T3, любой N, M0) опухоль может быть любого размерам, но она не распространяться за пределы фасции Героты. Это стадия также включает опухоли, которые не выходят за пределы почек, но присутствует поражение регионарных лимфоузлов.
  • Стадия 4: стадия определяется двумя способами. Первый вариант: опухоль выходит за пределы фасции Героты, а также  имеется поражение регионарных лимфоузлов, но нет отдаленных метастазов. Второй вариант: опухоль любого размера, поражаются любые лимфоузлы, а также присутствуют отдаленные метастазы (любая T, любая N, M1).

Под понятием «рецидивирующий рак почки» подразумевается возвращение заболевания после проведенного радикального лечения. Рецидив может возникнуть либо в почке, либо в окружающих ее тканях, либо в лимфатических узлах или в отдаленных органах.

Как избежать постановки неправильного диагноза?

Для того, чтобы в результате обследования получить правильный диагноз, необходимо:

  • правильно подготовиться к предстоящему процессу;
  • заранее снять все предметы, в состав которых входит металл;
  • не совершать никакой активности во время распределения контраста по организму и в период исследования;
  • проинформировать врача о наличии серьезных заболеваний (например, сахарный диабет);
  • проходить процедуру в специализированных центрах с высококвалифицированным персоналом и качественным оборудованием.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector