Может ли быть грыжа после лапароскопии желчного пузыря

Классификация

По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние). По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).

Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.

Грыжи различают по нескольким признакам.

По величине они бывают:

  • малые – не оказывают влияния на форму живота;
  • средние – охватывают определенную часть одной из областей брюшной стенки;
  • обширные  — распространяются на отдельную область стенки;
  • гигантские – занимают несколько областей (2-3 и более).

Согласно другой классификации, образующиеся после операции грыжи делят на однокамерные и многокамерные, вправимые-невправимые.

Отдельную группу занимают грыжи рецидивирующего характера.

Критериев классификации таких образований существует несколько. К примеру, в зависимости от размера разделяют:

  1. малую грыжу (она никак не влияет на форму живота);
  2. среднюю (занимает какую-либо отдельную  часть брюшины, например, пупочную);
  3. обширную (занимает отдельную область брюшной стенки);
  4. гигантскую грыжу (занимает сразу  несколько (от двух-трех и более) областей (к примеру, в районе пупка и в правой части живота, что бывает после холецистэктомии).

Общие сведения

Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.

Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии, резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).

Послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа

Почему они появляются?

  1. Основной причиной появления грыж после операции являются экстренные хирургические операции, при которых не проводится необходимая предоперационная подготовка органов пищеварительной системы, что провоцирует повышение внутрибрюшного давления, замедление кишечной моторики и проблемы с дыхательными органами. Все перечисленные факторы ухудшают условия для формирования рубца.
  2. Причиной патологического выпячивания  может стать недостаточно квалифицированное проведение самой операции или применение некачественного оборудования или материалов. Все это провоцирует расхождение швов, воспаление, образование гематом, гноя.
  3. Грыжа может быть следствием дренирования брюшной полости или продолжительной тампонады.
  4. Нередко причиной послеоперационной вентральной грыжи является нарушение пациентом предписанного режима, в частности:
    • значительная физическая нагрузка;
    • несоблюдение лечебной диеты;
    • отказ от ношения бандажа.
  5. Грыжи развиваются и вследствие патологических состояний и нарушений:
    • длительной рвоты;
    • снижения иммунитета;
    • общей слабости;
    • запоров;
    • появления бронхита или пневмонии;
    • ожирения;
    • сахарного диабета;
    • системных заболеваний, приводящих к структурным изменениям соединительной ткани.
  1. Основной причиной появления грыж после операции являются экстренные хирургические операции, при которых не проводится необходимая предоперационная подготовка органов пищеварительной системы, что провоцирует повышение внутрибрюшного давления, замедление кишечной моторики и проблемы с дыхательными органами. Все перечисленные факторы ухудшают условия для формирования рубца.
  2. Причиной патологического выпячивания  может стать недостаточно квалифицированное проведение самой операции или применение некачественного оборудования или материалов. Все это провоцирует расхождение швов, воспаление, образование гематом, гноя.
  3. Грыжа может быть следствием дренирования брюшной полости или продолжительной тампонады.
  4. Нередко причиной послеоперационной вентральной грыжи является нарушение пациентом предписанного режима, в частности:
    • значительная физическая нагрузка;
    • несоблюдение лечебной диеты;
    • отказ от ношения бандажа.
  5. Грыжи развиваются и вследствие патологических состояний и нарушений:
    • длительной рвоты;
    • снижения иммунитета;
    • общей слабости;
    • запоров;
    • появления бронхита или пневмонии;
    • ожирения;
    • сахарного диабета;
    • системных заболеваний, приводящих к структурным изменениям соединительной ткани.

Причины

Брюшная грыжа

В таких случаях отмечается повышенное  внутрибрюшное давление, замедленная моторика кишечника и проблемы с дыханием больного. Все эти факторы негативно сказываются на нормальном рубцевании операционной раны.

Эти факторы приводят к расхождению швов, возникновению воспалений, формированию гематом и нагноению.

Может ли быть грыжа после лапароскопии желчного пузыря

Часто послеоперационная вентральная грыжа возникает из-за того, что пациент нарушает предписанный врачом режим. К таким нарушениям, в частности, относятся:

  • повышение сверх нормы физической нагрузки;
  • игнорирование предписанной диеты;
  • отказ от использования медицинского бандажа.

Патологии, которые также могут спровоцировать это выпячивание:

  1. продолжительная рвота;
  2. ослабленный иммунитет;
  3. общая слабость организма;
  4. запор;
  5. пневмония;
  6. бронхит;
  7. ожирение;
  8. сахарный диабет;
  9. системные заболевания, вызывающие структурные изменения соединительных тканей.

Срок восстановление после герниопластики обычно составляет три месяца. В это время пациент должен соблюдать следующие обязательные требования медицинского характера:

  • после такого хирургического вмешательства обязательно ношение поддерживающего лечебного бандажа;
  • следует исключить повышенные физические нагрузки и не поднимать тяжести;
  • нужно исключить напряжение мышц брюшного пресса;
  • обязательно соблюдение специальной диеты;
  • необходимо тщательно контролировать регулярность опорожнения кишечника.

Если говорить о рекомендованной в это время диете, то она заключается в соблюдении следующих требований:

  1. из рациона необходимо исключить твердую пищу;
  2. из жидких блюд рекомендуются нежирные овощные бульоны и рисовый отвар;
  3. пить следует сладкие (не кислые) фруктовые кисели и  отвар на основе шиповника;
  4. чтобы исключить возникновение давления на область операции, следует убрать из рациона провоцирующие возникновение запоров и метеоризма продукты;
  5. есть следует дробно, маленькими порциями, но часто (попять- семь раз в день) через равные временные промежутки;
  6. пища должна быть теплой, приготовленной либо на пару, либо варкой, либо запеканием.

Рекомендуется употребление следующих продуктов:

  • богатые  клетчаткой  блюда из пареной репы, моркови и свеклы;
  • мясные виды пюре из диетических видов мяса — индейки, курицы или телятины;
  • протертые крупяные каши (гречневую, овсяную, рисовую);
  • паровые омлеты;
  • раз в неделю можно съедать одно яйцо всмятку;
  • обильное питье (чистая вода, кисели, компоты из сухофруктов, различные травяные настои и отвары).

Запрещено употребление:

  1. жирных, жареных, острых, копченых, консервированных и маринованных блюд;
  2. бобовых культур (гороха, чечевицы, фасоли);
  3. белокочанной капусты;
  4. сырых помидоров;
  5. свежих яблок;
  6. дрожжевых продуктов;
  7. молока;
  8. газированных напитков;
  9. алкоголя;
  10. сладостей;
  11. сдобы.

Почему часто диагностируется грыжа после удаления желчного пузыря?

Инна Лавренко

В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.

Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.

Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др. Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.

Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и др.

Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.

В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.

Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью. При осложненном развитии послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание боли в животе; появляются тошнота и рвота, кровь в испражнениях или задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.

При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.

С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.

В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.

КТ органов брюшной полости. Постоперационная инцизионная грыжа передней брюшной стенки справа, содержащая часть толстой кишки

КТ органов брюшной полости. Постоперационная инцизионная грыжа передней брюшной стенки справа, содержащая часть толстой кишки

Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.

Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.

При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. е. пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи — резекция кишки и сальника.

Грыжами называют выпячивание внутренних органов внутрь тела или наружу. Такая патология не может появиться без дефекта в брюшной стенке, а также повышенного давления на орган. В послеоперационный период такой дефект создается в области наложения швов. Грыжа после операции по удалению желчного пузыря у взрослых часто появляется в зоне послеоперационного рубца, поскольку там самое слабое место.

Грыжи являются осложнениями хирургического вмешательства по поводу удаления внутреннего органа. Чаще такие проявления возникают после холецистэктомии.

Появление образования связано с вынужденным экстренным проведением хирургического вмешательства, поскольку нет возможности правильно подготовить больного к операции.

Если подготовка ЖКТ была неполной или неправильной, то в послеоперационный период будет наблюдаться нарушение моторики кишечника, метеоризм, замедление продвижения каловых масс. Это вызывает повышение внутрибрюшного давления и возможность образования грыж в месте операционного рубца.

Другими факторами, из-за которых появляется послеоперационная грыжа, служат такие состояния:

  • неправильное наложение швов (сильное натягивание тканей);
  • некачественный шовный материал;
  • расхождение швов;
  • ожирение;
  • послеоперационные инфекции.

Причиной образования патологического впячивания становится несоблюдение больным режима в послеоперационный период, усиленные физические нагрузки.

Развитие и признаки патологического процесса

На начальной стадии развития недуга обычно не возникает никакого болевого синдрома и, как правило, грыжу достаточно легко можно вправить. Если пациент занимает горизонтальное положение, размер выпячивания либо уменьшается, либо грыжа исчезает совсем.

Для дальнейшего развития патологии характерно увеличение появившегося выпячивания и повышение интенсивности болевого синдрома, который часто может быть приступообразным.

Полезная информация
1 общая слабость
2 появление запоров
3 ухудшение моторики кишечника
4 отрыжка
5 тошнота
6 метеоризм
7 застои экскрементов, которые могут вызывать интоксикацию
8 раздражение и воспаление области выпячивания
9 расстройства дизурического характера (характерны для надлобковых грыж)

Первым проявлением патологии является напоминающее опухоль выпячивание, появляющееся в области рубца. В некоторых случаях, при изменении хода грыжи, она может возникать на определенном расстоянии от места хирургического разреза.

Как правило, на начальных стадиях заболевание не приводит к появлению болевых ощущений и без труда вправляются. Выпячивание уменьшается или даже может исчезнуть  в горизонтальной позе.

Боль появляется при физической нагрузке, падении, напряжении (в частности, мышц пресса). Она связана с поражением внутреннего органа, выходящего из брюшной полости. Прогрессирование процесса приводит к увеличению выпячивания и усилению болей, которые нередко носят схваткообразный характер.

Основными симптомами послеоперационной грыжи являются:

  • слабость
  • запоры;
  • вялость кишечника;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • метеоризм;
  • застои кала, приводящие к интоксикации;
  • признаки раздражения и воспаления в области выпячивания;
  • если грыжа локализуется в надлобковой части, наблюдаются дизурические расстройства.

В послеоперационный период такой дефект создается в области наложения швов. Грыжа после операции по удалению желчного пузыря у взрослых часто появляется в зоне послеоперационного рубца, поскольку там самое слабое место.

В основном патология развивается в течение года после операции, поскольку целостность тканей была нарушена и на месте разреза не образовалась прочная соединительная ткань.

При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.

С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.

  • Месту расположения – медиальные (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (нижние боковые, верхние боковые: право — и левосторонние);
  • Размеру грыжи – малые (до 4 см.), средние (5-15см), крупные (15-25см), обширные (26-35 см) и гигантские (40см и более);
  • Количеству грыжевых выпячиваний – множественные и одинарные;
  • Количеству камер грыжевого мешка – многокамерная и однокамерная;
  • На образование грыжи после лапароскопии жёлчного пузыря указывает то, что в области шва возникла припухлость. Но появление выпячивания в виде грыжи и припухлости не наблюдается, если больной имеет лишний вес или проявления заболевания небольшие.

    Выпячивание внутренних органов и появление сильных болевых ощущений значительно увеличивается, если пациент резко двигается, начинает поднимать тяжёлые предметы или напрягаться. Через какое-то время наблюдается постоянство болевого синдрома или он становится схваткообразного характера. Постхолецистэктомический синдром жёлчного пузыря может проявляться целым рядом других симптомов:

    • наблюдается сильное вздутие кишечника;
    • частая отрыжка после съеденной пищи;
    • больного может тошнить, порой до появления рвоты;
    • наличие длительных запоров;
    • снижена работоспособность пациента.

    Выпячивание внутренних органов и появление сильных болевых ощущений значительно увеличивается, если пациент резко двигается, начинает поднимать тяжёлые предметы или напрягаться

    Если наблюдается проявление болезни над лобком, то это может привести к дисфункции мочеиспускания. Если возле шва образовалась грыжа в переднебрюшном отделе, то воспаляются кожные покровы возле рубца, а также происходит их раздражение.

    Стоит сразу же проконсультироваться с врачом, если пациентом замечены следующие признаки грыжи после удаления:

    • длительно не может сходить в туалет;
    • в испражнениях наблюдаются кровяные тельца;
    • длительная тошнота с периодическим появлением рвотных масс;
    • нарастание болевых ощущений в области выпячивания;
    • наличие анемии и низкой работоспособности.

    Подобная симптоматика указывает на осложнения в состоянии больного, если грыжа появилась после оперативного вмешательства, поэтому следует в срочном порядке проконсультироваться со специалистом. Он назначит ряд исследований с проведением УЗИ живота, фото признаки болезни поможет установить.

    При прохождении ультразвукового исследования врачом определяется по фото жёлчного пузыря в разнообразных проекциях, почему возникло грыжевое выпячивание в области рубца. Помимо этого, процедура позволяет определиться с размерами и формой грыжевого проявления, а также определить, появились ли спайки в брюшной полости после ЖКБ пузыря, также помогает понять, если ли желчнокаменная болезнь.

    Методы диагностики должны быть применены в комплексе. В обязательном порядке пациентом проходится рентгенографическое обследование, необходимое для определения:

    • в каком состоянии находятся органы желудочно-кишечного тракта;
    • есть ли спайки;
    • как располагаются внутренние органы относительно грыжеобразных проявлений.

    Врач назначает и другие исследования. К примеру, по месторосположению грыжи назначается колоскопическое, эзофагогастродуоденоскопическое обследование или МРТ. Подобные методы помогают получить более точные данные, необходимые для постановки правильного диагноза.

    Когда нельзя медлить?

    Нередко бывают следующие осложнения:

    • скоплением каловых масс (копростазом);
    • воспалением
    • ущемлением;
    • кишечной непроходимостью (частичной или полной);
    • перфорацией.

    При этом появляется следующая клиническая картина:

    • нарастание болевого синдрома;
    • тошнота, нередко сопровождаемая рвотой;
    • задержка стула, газов;
    • появление крови в кале;
    • невозможность вправить выпячивание.

    Самое опасное осложнение – ущемление, при котором внутренний орган, расположенный в грыжевом мешке, подвергается сдавливанию в области грыжевых ворот (месте выхода за пределы брюшной полости), в результате чего лишается кровоснабжения и за несколько часов погибает. Развивается перитонит. Отсутствие немедленной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

    Для доступа к внутренним органам часто требуется лапаротомия (разрезание живота).

    Постоперационный период

    Примерная длительность послеоперационного периода – 3 месяца, в течение которых очень важно соблюдать ряд правил.

    • После удаления грыжи  необходимо носить специальный поддерживающий бандаж.
    • Физическая нагрузка, напряжение живота, поднятие тяжестей должны быть исключены.
    • Следует соблюдать особую диету.
    • Следить за регулярным опорожнением кишечника.

    Может ли быть грыжа после лапароскопии желчного пузыря

    Примерная длительность послеоперационного периода – 3 месяца, в течение которых очень важно соблюдать ряд правил.

    После введения человека в наркоз, врач-анестезиолог вводит в желудок зонд для удаления имеющихся в нем жидкости и газов. Данный зонд необходим для того, чтобы исключить случайную рвоту и попадание содержимого желудка в дыхательные пути с последующей асфиксией.

    Желудочный зонд остается в пищеводе вплоть до окончания операции. После установки зонда рот и нос закрывают маской, присоединенной к аппарату искусственной вентиляции легких, при помощи которого человек будет дышать в течение всей операции.

    Искусственная вентиляция легких при лапароскопии абсолютно необходима, поскольку газ, используемый в ходе операции и нагнетаемый в брюшную полость, давит на диафрагму, которая, в свою очередь, сильно зажимает легкие, вследствие чего они не могут дышать самостоятельно.

    Только после введения человека в наркоз, удаления газов и жидкости из желудка, а также успешного присоединения аппарата искусственной вентиляции легких, хирург и его ассистенты приступают к выполнению лапароскопической операции по удалению желчного пузыря.

    Для этого в складке пупка делается полукруглый надрез, через который вводится троакар с камерой и фонариком. Однако перед введением камеры и фонарика в живот закачивается стерильный газ, чаще всего углекислый, который необходим для расправления органов и увеличения объема брюшной полости.

    Благодаря пузырю газа врач получает возможность свободно оперировать троакарами в брюшной полости, минимально задевая соседние органы.

    Рисунок 1 – Точки, в которых производится прокол и вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря.

    Может ли быть грыжа после лапароскопии желчного пузыря

    Затем хирург в первую очередь осматривает расположение и вид желчного пузыря. Если пузырь закрыт спайками из-за хронического воспалительного процесса, то врач сначала их рассекает, высвобождая орган.

    Затем определяется степень его напряженность и наполненности. Если желчный пузырь очень сильно напряжен, то врач сначала разрезает его стенку и отсасывает небольшой объем жидкости.

    На сосуд накладывают зажимы, перерезают его между ними и тщательно зашивают просвет артерии.

    Только после освобождения желчного пузыря от артерии и холедоха, врач приступает к его выделению из печеночного ложа. Пузырь отделяют медленно и постепенно, по ходу прижигая электрическим током всех кровоточащих сосудов. Когда пузырь будет отделен от окружающих тканей, его удаляют через специальный небольшой косметический прокол в пупке.

    После этого врач с помощью лапароскопа тщательно осматривает брюшную полость на предмет кровоточащих сосудов, желчи и иных патологически измененных структур. Сосуды коагулируют, а все измененные ткани удаляются, после чего в брюшную полость вводится раствор антисептика, которым производится промывка, по завершении которой ее отсасывают.

    Но если во время операции практически не выливалась желчь, а пузырь не был сильно воспален, то дренаж могут и не оставлять.

    Правила введения в наркоз, установки желудочного зонда, подключения аппарата искусственной вентиляции легких и введения троакаров для удаления камней из желчного пузыря точно такие же, как и для производства холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

    После этого стенку желчного пузыря ушивают, промывают брюшную полость растворами антисептиков, вынимают троакары и накладывают швы на проколы на коже.

    Сделать лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря можно в центральной районной или городской больнице в отделении общей

    или гастроэнтерологии. Кроме того, данную операцию можно произвести в научно-исследовательских институтах, занимающихся заболеванием органов пищеварительной системы.

    Может ли быть грыжа после лапароскопии желчного пузыря

    Показанием

    к удалению желчного пузыря лапароскопическим методом являются следующие заболевания:

    • Хронический калькулезный и некаменный холецистит;
    • Полипы и холестероз желчного пузыря;
    • Острый холецистит (в первые 2 – 3 дня от начала заболевания);
    • Бессимптомный холецистолитиаз (камни в желчном пузыре).

    Проведение лапароскопического удаления желчного пузыря

    противопоказано

    На второй день после операции можно начинать кушать легкую, мягкую пищу, например, некрепкий бульон, фрукты, обезжиренный творог, йогурт, отварное нежирное измельченное мясо и т.д. Пищу следует принимать часто (5 – 7 раз в сутки), но небольшими порциями.

    В течение всего второго дня после операции необходимо много пить. На третий день после операции можно есть обычную пищу, избегая продуктов, вызывающих сильное газообразование (бобовые, черный хлеб и др.) и желчевыделение (чеснок, лук, острое, соленое, пряное).

    В принципе, с 3 – 4 дня после операции можно питаться согласно диете № 5, которая будет подробно описана в соответствующем разделе.

    Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.

    Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.

    Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

    При визуальном осмотре паха грыжу можно легко заметить. Образование прощупывается через кожу, а по форме может быть круглым и овальным.

  • Выпуклость выправляется при нажатии на нее. При этом можно услышать урчание.
  • В лежачем положении выпячивание уменьшается, а в вертикальном — увеличивается.
  • При натуживании, чихании и кашле грыжа становится больше и тверже.
  • Продолжительные ноющие и тянущие боли в паху.
  • Боли в поясничном отделе и внизу живота из-за сдавливания внутренних органов.
  • Запоры, появляются тоже по причине сдавливания кишечных петель.
  • Нарушается пищеварение, сопровождающееся повышенным газообразованием и метеоризмом.
  • Грыжа живота является достаточно опасным заболеванием, которое характеризуется выпячиванием внутренних органов или их частей из естественного положения.

    Выпячивание не нарушает их целостности, однако создает дефект в соединительной ткани. Таким образом, визуально грыжа выглядит, как опухоль. Образование может иметь как небольшие, так и достаточно внушительные размеры. Контур ровный, поврежденной кожи не наблюдается, как и других отклонений от нормы.

    Брюшная грыжа появляется сугубо на слабых участках стенок живота. Таковыми являются паховая область, пупок, боковые участки, срединная линия живота.

    Грыжу нельзя считать редким явлением, так как ею страдают порядком 20% населения планеты. Наиболее подвержены данному заболеванию дети и люди старше 50 лет.

    Профилактика

    Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.

    Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

    В постоперационном периоде от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций по питанию, ношению бандажа, физической активности, нормализации веса, ограничению физических нагрузок, регулярному опорожнению кишечника.

    на приеме

    После оперативного вмешательства стоит проводить послеоперационную профилактику:

    • следует правильно лечить осложнения после операции;
    • проводить атравматичное оперирование;
    • предохранять ткани от различных заражений;
    • правильно подготовить пациента к оперативному вмешательству и провести реабилитацию.

    Пациентом необходимо соблюдение всех правил, предписанных врачом:

    • ограничение чрезмерной нагрузки, ношение тяжестей способствует к развитию патологии;
    • соблюдение строгой послеоперационной диеты;
    • нормализация веса до нормального показателя;
    • ношение поддерживающего бандажного приспособления;
    • своевременное опорожнение кишечника.

    Чтобы предотвратить наступление неприятных последствий, стоит заниматься спортом. Именно это является отличной профилактикой, ведущей к тому, чтобы укрепить мышцы. Если придерживаться вышеперечисленных мер, то можно избежать повторного выпячивания в области желчевыводящих путей после устранения. В серьёзных случаях послеоперационная грыжа предполагает удаление жёлчного пузыря. Но в любом случае, если наблюдается появление своеобразного выпячивания, стоит проконсультироваться со специалистом.

    Цели и особенности применения фентаниловых пластырей: показания, инструкция

    Пластырь с Фентанилом применяется для купирования сильного болевого синдрома при патологиях костно-мышечной системы, онкологии и в хирургической практике.

    Фентанил (Phentanylum) относится к наркотическим анальгетикам, который кроме обезболивающего действия, оказывает еще и седативный эффект. Одной из форм выпуска медикамента является трансдермальная транспортная система или трансдермальный пластырь. При наклеивании его на кожу наблюдается непрерывное системное поступление активного вещества на протяжении 3-х суток.

    Фентаниловые пластыри выпускаются под разными торговыми названиями:

    • Матрифен (Дания), — линейный ряд представлен 5 пластырями со скоростью высвобождения активного вещества по 12,5; 25; 50; 75 и 100 мкг в час;
    • Дюрогезик (Бельгия) выпускается в 4 дозировках, отсутствует пластырь со скоростью высвобождения действующего вещества 12,5 мкг/ч;
    • Фендивия — германский медикамент, выпускается в тех же дозировках, что и Матрифен;
    • Дюрогезик матрикс в продаже встречается в 5 разных дозировках, как и датский медикамент.

    После первого применения уровень активного вещества возрастает в крови постепенно и, как правило, выравнивается между 12 и 24 часами, а затем сохраняется, пока лечебная наклейка не будет снята (одну наклейку используют в течение 3 суток).

    К моменту второй 72-часовой аппликации достигается постоянная концентрация действующего вещества, которая сохраняется и при последующих аппликациях, разумеется, если будут применяться трансдермальные системы в таких же дозировках.

    В ходе клинических испытаний было выявлено, что при наклеивании системы на грудь уменьшается адсорбция активного вещества на 25% по сравнению с аппликацией пластыря на руку или спину.

    Активное вещество мигрирует через гематоэнцефалический барьер. Проходя через печень, подвергаются метаболизму.

    Вероятность появления грыжи после удаления жёлчного пузыря

    , например,

    и др.

    и позывы на рвоту хорошо купируются несколькими глотками щелочной

    , например, Боржоми.

    Непосредственно в ходе операции

    могут развиваться следующие осложнения лапароскопии желчного пузыря:

    • Повреждение кровеносных сосудов брюшной стенки;
    • Перфорация (продырявливание) желудка, двенадцатиперстной, толстой кишки или желчного пузыря;
    • Повреждение окружающих органов;
    • Кровотечение из пузырной артерии или из ложа печени.

    Специалисты говорят, что грыжи образуются из-за холецистита, патологии часто возникающей после оперативного вмешательства не только на органах желудочно-кишечного тракта, но и других отделов. Возникают грыжи при несоблюдении определённых правил послеоперационной реабилитации, а появляться признаки недуга могут сразу же или по истечении небольшого срока.

    В большинстве случаев грыжа образуется после хирургических вмешательств, проводимых экстренно, ведь возникнуть болезнь может в любой момент и нельзя провести в полной мере подготовку органов желудочно-кишечного тракта к оперативному вмешательству. А это подчас приводит к невозможности вывода образовавшегося газа, дисфункции моторики кишечного отдела, что приводит к метеоризму, а также к тому, что замедляется пассаж кишечных масс.

    Возникают грыжи при несоблюдении определённых правил послеоперационной реабилитации

    Кроме того, часто после увеличения внутрибрюшного давления, дисфункции органов дыхания, кашля происходит развитие вентральной грыжи, которое является последствием неправильного формирования послеоперационного рубца и наличии некачественно зашитых областей небольшого размера.

    доктор и пациент

    Патология может возникнуть после операции на желчевыводящих путях, удаления жёлчного пузыря. Развиться заболевание может, если воспользоваться некачественным шовным материалом, при чрезмерном натяжении местных тканей.

    Если происходит поражение желчного пузыря и попадание в поражённую область жёлчи, лапароскопический (лапароскопия) метод помогает устранить возникший воспалительный процесс из-за присутствия длительной тампонады или проведения дренирования брюшной полости.

    Применение консервативных методик терапии показано, если возникшее выпячивание нельзя устранить хирургическим способом. Показано у беременных подобное консервативное лечение. Лечить грыжу оперативно в этом случае следует после рождения ребёнка. В подобном случае рекомендуется ношение бандажного приспособления и соблюдение диеты.

    Это помогает в борьбе с симптоматикой опасной патологии на некоторое время. Но обычно проводится устранение заболевания оперативно. Устранение грыж проходит герниопластическим методом. Из собственных тканей заболевшего берутся необходимые для операции средства. Лечение с помощью подобной методики в каждом третьем случае ведёт к неприятным последствиям.

    Диета после операции паховой грыжи

    • особая диета;
    • меры для профилактики запоров;
    • исключение значительных нагрузок;
    • ношение лечебного бандажа.

    Хирургическая операция по удалению послеоперационной грыжи называется герниопластикой.

    1. С использованием местных тканей – другими словами, ушивание апоневроза. Применение этого способа возможно только при незначительных размерах образовавшегося дефекта – до 5 см. Такое вмешательство может проводиться под местной анестезией.

    В настоящее время этот способ практикуется все реже. Применение собственных тканей человека, не отличающихся особой прочностью, нередко приводит к рецидивам. К тому же необходимость перемещения тканей с целью устранения дефекта провоцирует нарушение нормальной анатомии брюшной стенки.

    2. С применением синтетических протезов. В современной медицине используют сетчатые аллотрансплантаты. Это особые сети, изготовленные на основе гипоаллергенных очень прочных материалов. Сети бывают следующих видов:

    • нерассасывающиеся;
    • полурассасывающиеся;
    • рассасывающиеся полностью;
    • неадгезивные – их установка возможна в непосредственной близости от внутренних органов.

    на приеме

    С течением времени аллотрансплантат приживляется и прорастает тканями самого организма. Искусственный протез всю нагрузку берет на себя. При его использовании не происходит изменений анатомии брюшной стенки и значительно сокращается вероятность рецидивов.

    Для проведения операции разумным является открытый доступ. Причин тому несколько:

    1. Уже имеется рубец, который нередко нуждается в коррекции хирургическим путем.
    2. Кожа в зоне грыжевого выпячивания истончена и растянута. Для получения косметического эффекта требуется ее иссечение.
    3. Лишь при открытом доступе можно обеспечить прочную фиксацию протеза.
    4. Гарантируется защита от повреждения находящихся в грыжевом мешке внутренних органов, качественное удаление самого мешка и операционных рубцов.

    Эндохирургические методы (преперитонеальный, лапароскопический) не рекомендованы вследствие большого риска травмы внутренних органов. Их применение целесообразно при грыжах небольшого размера или отсутствии необходимости косметической коррекции. Преимуществом малоинвазивных видов операций являются:

    • незначительная интенсивность боли в постоперационный период;
    • небольшие раны в виде малозаметных приколов.

    Результаты:

    • Устраняется косметический дефект в форме выпячивания.
    • Исчезает послеоперационный рубец.
    • Улучшается внешний вид живота.
    • Устраняется болевой синдром.
    • Операция предупреждает тяжелые осложнения.

    Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.

    Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.

    , например,

    и др.

    Такое попадание желчи в кишку вне зависимости от приемов пищи создает определенные сложности, поэтому необходимо соблюдать диету, которая минимизирует последствия отсутствия одного из важных органов.

    На 3 – 4 сутки после операции человек может кушать пюре из овощей, обезжиренного творога, а также отварного мяса и рыбы нежирных сортов. Такой рацион следует сохранять в течение 3 – 4 дней, после чего переходить на диету № 5.

    Итак, диета № 5 предполагает частое и дробное питание (маленькие порции по 5 – 6 раз в день). Все блюда должны быть измельченными и теплыми, а не горячими или холодными, а готовить продукты необходимо при помощи варки, тушения или запекания. Недопустимо жарение. Из рациона питания следует исключить следующие блюда и продукты:

    • Жирные продукты (жирные сорта рыбы и мяса, сало, молочные продукты с высокой жирностью и т.д.);
    • Жареное;
    • Консервы из мяса, рыбы, овощей;
    • Копчености;
    • Маринады и соления;
    • Острые приправы (горчица, хрен, кетчуп-чили, чеснок, имбирь и т.д.);
    • Любые субпродукты (печень, почки, мозг, желудки и др.);
    • Грибы в любом виде;
    • Сырые овощи;
    • Сырой зеленый горошек;
    • Ржаной хлеб;
    • Свежий белый хлеб;
    • Сдобная выпечка и кондитерские изделия (пирожки, блины, торты, пирожные и т.д.);
    • Шоколад;
    • Алкоголь;
    • Какао и черный кофе.

    Включать в рацион питания после лапароскопического удаления желчного пузыря следует следующие продукты и блюда:

    • Нежирные сорта мяса (индюшатина, крольчатина, курятина, телятина и др.) и рыбы (судак, окунь, щука и др.) в отварном, паровом или запеченном виде;
    • Каши полужидкие из любых круп;
    • Супы на воде или некрепком бульоне, заправленные овощами, крупами или макаронами;
    • Паровые или тушеные овощи;
    • Низкожирные или обезжиренные молочные продукты (кефир, молоко, простокваша, сыр и т.д.);
    • Некислые ягоды и фрукты в свежем виде или в компотах, муссах и желе;
    • Вчерашний белый хлеб;
    • Мед;
    • Варенье или джем.

    Из указанных продуктов составляется рацион

    и готовятся различные блюда, в которые можно перед едой добавлять 45 – 50 г сливочного масла или 60 – 70 г растительного в сутки. Общая суточная норма потребления хлеба составляет 200 г, а сахара – не более 25 г. Очень полезно выпивать перед сном стакан обезжиренного кефира.

    Выпадение частей внутренних органов, сальника может спровоцировать:

    • удаление аппендицита;
    • проведение лапароскопии;
    • операция на мочеточниках;
    • кишечная непроходимость;
    • хирургическое лечение язвы желудка;
    • удаление желчного пузыря;
    • резекция печени;
    • удаление матки и другие гинекологические операции.

    Только в 10% случаев развивается послеоперационная грыжа. Но как так случается, что после удаления матки или проведения другого хирургического вмешательства на органах брюшины появляются симптомы еще одного недуга? К сожалению, иногда бывают случаи, когда в области послеоперационного рубца начинает развиваться грыжа, называемая еще вентральной. После операции шов, перед тем как достаточно зарасти и превратиться в надежный рубец, испытывает на себе множество воздействий.

    Впрочем, толчком к выпячиванию внутренних органов или сальника может быть самое безобидное, на первый взгляд, действие: сильный кашель, продолжительные запоры, рвотные позывы. Очень часто виновниками становятся сами пациенты: не соблюдают режим, пренебрегают лечебной диетой, отказываются носить бандаж (особенно после удаления матки), поднимают тяжести, не до конца проходят лечение в стационаре. Все это только увеличивает патологическое состояние самого рубца.

    Очень часто выпадают внутренние органы там, где располагаются петли кишечника. Зрелище, согласитесь, очень неприятное, стоит вспомнить фото в медицинских справочниках. После удаления матки, например, послеоперационная грыжа выпячивается в месте шва. Вероятность ее возникновения возрастает в разы, когда хирургическое вмешательство проводится традиционным способом.

    Как результат, ткани восстанавливаются не так быстро, рубец созревает намного медленнее, появляется большая вероятность того, что передняя брюшная стенка может ослабеть, вот поэтому и требуется более длительное лечение.

    К сожалению, ошибки во время операции также приводят к неприятным последствиям. Некачественные шовные материалы, непрофессиональное наложение швов (не так, как на фото учебников) – также являются предрасполагающими факторами.

    В большинстве случаев послеоперационная грыжа проявляет симптомы очень характерные, их никак нельзя оставлять без внимания и нужно как можно скорее начинать лечение.

    Итак, основные симптомы выглядят так (по нарастающей):

    1. В месте, где проводилось хирургическое вмешательство, появляется напоминающее опухоль выпячивание, как маленькое, так и гигантское, и даже невооруженным глазом можно легко заметить асимметрию живота. Правда, чтобы определить грыжу очень маленьких размеров, нужно делать прощупывание пораженного участка.
    2. На первом этапе послеоперационная грыжа может не болеть и не влиять на самочувствие больного, но это не повод не начинать лечение!
    3. При прогрессирующей грыже уже появляется боль. Обычно во время физических нагрузок, когда работают мышцы живота, пораженный внутренний орган еще больше выпячивается, поэтому боль приобретает схваткообразный характер.
    4. Иногда возле рубца встречается раздражение и воспаление.
    5. Со временем боль усиливается, общее самочувствие ухудшается, начинается упадок сил, вялость, слабость.
    6. Наблюдаются рвотные позывы, тошнота, неприятная отрыжка.
    7. Все чаще беспокоят запоры, скопление газов, застой кала.
    8. В кале появляется кровь.
    9. Пропадает стул.

    Итак, результат на лицо: ткани не справились с нагрузкой и на месте выполнения операции (удаление матки, мочевого пузыря, аппендицита и др.), начала развиваться послеоперационная грыжа. Что же делать и как избавиться от этих неприятных последствий, какое лечение предпринять? Один выход – удаление, то есть закрытие грыжевых ворот, а оно возможно только с помощью проведения операции.

    Сложность в том, что придется оперировать ткани, подвергшиеся рубцовым изменениям, поэтому хирург должен знать все нюансы. Удаление грыжи будет проводиться не тем специалистом, который делал предыдущую операцию? Нужно собрать всю информацию о перенесенном хирургическом вмешательстве, после которого и возникли последствия.

    скрутило от боли

    Если у больного есть серьезные противопоказания, а их определяет только специалист, тогда применяется консервативная терапия. Больной обязан:

    • строго придерживаться особой диеты;
    • избегать запоров;
    • исключать даже самые минимальные физические нагрузки;
    • обязательно носить лечебный бандаж.

    Существует два способа хирургического удаления: лапаротомия (когда брюшная полость разрезается) и более щадящий метод – лапароскопия (когда операцию проводят через небольшие отверстия).

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Вся информация
    Adblock
    detector