Мкб 10 постгерпетическая невралгия код по мкб — Здоровые Нервы

Мкб 10 невралгия постгерпетическая невралгия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl Enter.

Постгерпетическая невралгия оказывает значительное отрицательное влияние на качество жизни и функциональный статус пациентов, у которых могут развиваться аффективные расстройства в виде тревожности, депрессии, а также нарушения социальной активности, сна, аппетита. Учёт всех этих факторов очень важен в терапии больных с постгерпетической невралгией.

После перенесённой ветряной оспы вирус Herpes zoster остаётся в организме в латентном состоянии, локализуясь преимущественно в сенсорных ганглиях спинномозговых нервов и тройничного нерва. При реактивации вирус вызывает образование характерной везикулярной сыпи и появление боли в зоне иннервации соответствующего нервного корешка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

У 50% больных сыпь локализуется на туловище, у 20% — на голове, у 15% — на руках, у 15% — на ногах. Через несколько дней сыпь трансформируется в пустулёзную, затем образует корочки и к концу 3-4-й нед исчезает. Тем не менее у многих пациентов после исчезновения сыпи в зоне поражённого дерматома на протяжении нескольких месяцев и даже лет сохраняются сильные боли. Это патологическое состояние называют постгерпетической невралгией (ПГН). Особенно часто герпетическая невралгия развивается у больных в возрасте старше 60 лет (50%). Боли связаны с воспалительными изменениями ганглиев задних корешков спинного мозга и периферических нервов (ведущие патофизиологические механизмы — эктопическая активность, экспрессия натриевых каналов на мембранах нервных клеток, а также центральная сенситизация).

У пациентов с постгерпетической невралгией возможны 3 типа болей: постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая; спонтанная, периодическая, колющая или стреляющая («удар током») и аллодиническая (острая, поверхностная, жгучая, обычно возникающая при лёгком прикосновении).

У большинства пациентов боль, связанная с постгерпетической невралгией, уменьшается в течение 1-го года. Тем не менее у части больных она может сохраняться годами и даже в течение всей оставшейся жизни.

В плане лечения постгерпетической невралгии важную роль играет своевременное лечение герпеса в остром периоде с помощью противовирусных средств (ацикловир, фамцикловир и валацикловир). Исследования показали, что все З упомянутых препарата уменьшают боль, связанную с опоясывающим герпесом, и риск развития постгерпетической невралгии. Для симптоматической терапии боли, ассоциированной с постгерпетической невралгией, используют антидепрессанты, местные анестетики и антиконвульсанты.

  • Чаще всего применяют трициклические антидепрессанты (амитриптилин в дозе до 150 мг/сут). С учётом преимущественно пожилого возраста пациентов с постгерпетической невралгией при назначении трициклических антидепрессантов важно строго учитывать их побочные эффекты.
  • В нескольких рандомизированных исследованиях продемонстрирована эффективность лидокаиновых пластин. Трансдермальное поступление местного анестетика непосредственно в область локализации боли позволяет эффективно купировать болевой синдром. В отличие от препаратов, применяемых для местной анальгезии в виде мази или геля, данная лекарственная форма имеет неоспоримое преимущество в удобстве применения (пластина легко наклеивается на место боли, не пачкает одежду и др.). Кроме того, пластины защищают болевую зону от внешних раздражителей (прикосновения одежды и т.д.), что очень важно, так как у большинства пациентов имеет место аллодиния. Нежелательные побочные реакции в виде кожных реакций (зуда и покраснения кожи) обычно самопроизвольно исчезают в течение нескольких часов после прекращения лечения. Другой местный препарат — капсаицин — в настоящее время используют редко, так как в начале лечения он обычно усиливает боль за счёт активации ноцицептивных А5- и С-волокон (обезболивание возникает позже за счёт десенситизации ноцицепторов в периферических терминалях чувствительных нервов).
  • Из антиконвульсантов в лечении постгерпетической невралгии наиболее эффективными оказались габапентин и прегабалин. Габапентин назначают в дозе 300 мг в 1-й день, 600 мг (в 2 приёма) на 2-й день, 900 мг (в 3 приёма) на 3-й день. При необходимости дозу повышают до 1800-3600 мг/сут (в 3 приёма). Рекомендуемая доза прегабалина составляет от 75 до 150 мг 2 раза в день или от 50 до 100 мг 3 раза в день (150-300 мг/сут). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 2-4 нед лечения дозу повышают до 600 мг/сут.

источник

Невралгия представляет собой поражение нервного ствола в любой части тела, что приводит к возникновению болевого синдрома.

Повредить нерв может травма, переохлаждение, дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз).

Отдельная группа провоцирующих факторов — инфекционные заболевания, вызывающие неврологические осложнения. К ним относится постгерпетическая невралгия, которая может развиться после того, как человек переболел вирусом герпеса.

В этой статье расскажем, как проявляется герпетическая и постгерпетическая (после опоясывающего лишая) невралгия, как ее лечить.

Любая невралгия — это поражение нерва

. В его волокне содержатся чувствительные рецепторы, которые связываются с центральной нервной системой путём передачи импульсов. Если нерв травмирован, он посылает сигналы в ЦНС и возникает боль.

Как герпетическая, так и постгерпетическая невралгии представляют собой возникновение болевого синдрома на фоне заражения человека вирусом герпеса (Herpes zoster).

Острая форма заражения герпесом чаще всего сопряжена с болевым синдромом — герпетической невралгией. Как правило, боль появляется ещё до возникновения сыпи (характерной для протекания болезни), именно на тех местах, где в дальнейшем обнаружатся высыпания.

Во время острого периода развития болезни (до 30 дней с момента появления симптомов) боль, как правило, интенсивная. Болевой синдром распространяется по ходу поражённого нервного столба. При своевременном и адекватном лечении боль можно полностью купировать.

Если терапия не проводится или не помогает, то болезнь переходит сначала в подострую фазу (после 30 дней), а затем в постгерпетическую невралгию (ПГН). Такой диагноз ставят, когда болевые симптомы не проходят более 4 месяцев.

Главная особенность ПГН — наличие непроходящего болевого синдрома после исчезновения других симптомов заболевания. Основное различие герпетической и постгерпетической невралгии в том, что при ПГН боль сохраняется долгое время после исчезновения всех других проявлений герпеса (лихорадка, сыпь, общее недомогание).

Болезнь имеет отдельный номер в международной классификации болезней (МКБ-10). Невралгия после опоясывающего лишая получила код G53.0, где G — указывает на болезнь нервной системы, 53 — на поражения черепных нервов при различных болезнях, а цифра 0 — конкретно на ПГН.

При этом данный код включает осложнения лицевых нервов (ганглионит узла коленца лицевого нерва, невралгию тройничного нерва). Для обозначения поражения других частей тела используется код G63.0.

Постгерпетическая невралгия развивается как осложнение опоясывающего герпеса

(или «опоясывающий лишай»).

Болезнь — один из вариантов клинического проявления вируса ветряной оспы (Varicella zoster). Именно он провоцирует развитие ветрянки в детском возрасте.

После того, как ребёнок переболел ей в раннем возрасте, вирус может долгие годы оставаться в организме в латентной форме.

Основные участки заселения — нервы грудного, поясничного отделов, а также тройничный нерв (на лице). Опоясывающий лишай проявляется в форме пузырьковой сыпи и сопровождается повышением температуры.

Болезнь проходит три стадии развития:

  1. Начальная (протекает 2-3 дня, предшествуя сыпи. Может сопровождать острой кожной болью и зудом).
  2. Стадия сыпи (длится около двух недель: от появления пузырьков до их прорывания и подсыхания).
  3. Стадия боли (развивается уже после заживления сыпи, именно она может в последствии перейти в постгерпетическую невралгию).

По статистике около 20% больных страдают от осложнений болезни в виде постгерпесной невралгии. Вирус поражает периферическую нервную систему и приводит к возникновению хронических болей, которые не проходят месяцами.

Диагноз ставится при сохранении болевого синдрома в течение 4 месяцев после начала заболевания. При этом ряд специалистов утверждает, что болезнь можно назвать хронической, если через 2-3 недели новая сыпь не появляется, а боль при этом не стихает.

Из-за разногласий медиков по поводу сроков развития хронической фазы заболевания до конца не собраны статистические данные о распространённости заболевания. Тем не менее выделены отдельные факторы риска.

  1. Пожилой возраст. По данным статистики вероятность развития ПГН составляет 40% у пациентов старше 50 лет и 75% — у лиц старше 75 лет.
  2. Женский пол. На женщин приходится 60% осложнений герпетической инфекции.
  3. Тяжёлое течение острой фазы заболевания (массивные кожные высыпания, сильный болевой синдром).

Особенность постгерпетических проявлений — в расширении поражённой зоны. Могут начать болеть те места, на которых не было высыпаний.

Вирус может поражать разные участки периферической нервной системы (сам нерв, его корешок и т.п.). Отсюда — разные типы болей, на которые жалуются больные.

  1. Постоянная боль (она может описываться как тупая, жгучая, давящая).
  2. Внезапная (её описывают как простреливающую, колющую, острую).
  3. Боль от неболевых стимулов (может возникать от лёгкого прикосновения, контакта с одеждой и т.п.).

Для ПГН нет единой характеристики болевого синдрома

. У кого-то она может носить постоянный характер, а у кого-то появляться периодически. Сильно разниться и её интенсивность: от лёгкой до нестерпимой.

Некоторые пациенты жалуются на сильный кожный зуд, который сохраняется после перехода болезни из острой стадии в хроническую. В отдельных случаях возможна полная потеря тактильной и болевой чувствительности.

Больные с ПГН часто отмечают хроническую усталость, отсутствие аппетита, потерю массы тела, депрессию. Статистика показывает, что более 50% больных имеют нарушения сна. Подобные проявления серьёзно осложняют жизнь человека, снижая её качество вплоть до социальной дезадаптации.

Например, повышенная чувствительность даже к лёгкому контакту с телом затрудняет бытовую деятельность: больные не могут мыть посуду, принимать ванну, стричься и пр.).

Диагностика ПГН затрудняется большим временным разрывом между развитием острой фазы опоясывающего герпеса с кожными высыпаниями и появлением неврологических осложнений, которые могут дать о себе знать и через 6 месяцев после проявления лишая.

Локализация боли определяет — к какому врачу обратится больной. Как правило, с жалобами на дискомфорт в области шеи и спины пациент обращается к неврологу.

Главная задача врача — дифференцировать ПГН от других заболеваний, имеющих неинфекционную природу:

  • Визит к врачу. Если боль локализована в любом из отделов позвоночника, то диагностику будет проводить врач-невролог. При поражения лицевых нервов больной может обратиться как к отоларингологу, так и к стоматологу.
  • Врач проводит сбор анамнеза (выясняет историю болезни пациента). Здесь важно выяснить продолжительность проявления болевых симптомов, а также факт перенесения ветрянки или опоясывающего лишая в далёком и не очень прошлом.
  • Врач проводит диагностику с целью дифференцировать ПГН от других болезней. Для этого применяются инструментальные методы исследования (МРТ, КТ). Они помогают подтвердить или опровергнуть другие диагнозы со схожей симптоматикой (грыжа, остеохондроз, спондилит и пр.)
  • Лабораторная дифференциальная диагностика включает в себя анализы крови, которые помогут исключить ревматоидный артрит, сахарный диабет и ряд других болезней, вызывающих схожие с ПГН симптомы (полиневропатия при диабете, распространённые боли при ревматизме и пр.)
  • Для подтверждения диагноза постгерпетической невралгии врач оценивает совокупность симптомов в зоне боли, проводит лабораторные исследования на определение антител к Herpes zoster (с целью выяснить — болел ли когда-то пациент этим вирусом). При отсутствии высыпаний постгерпетическую невралгию могут подтвердить иммуногистохимический анализ и взятие биопсии с поражённого болью участка.
  • Методы лечения постгерпетической невралгии (после опоясывающего лишая) у молодых и пожилых людей будут зависеть от стадии заболевания и тяжести осложнений.

    Для лечения острой фазы герпеса используют противовирусную терапию. Эффективно применение Ацикловира и его аналогов.

    Суть действия препарата — в его способности встроиться в цепь ДНК вирусных частиц, с целью оборвать патологический процесс и прекратить репродукцию вируса.

    Для лечения осложнений в виде ПГН назначают медикаменты: трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин) и противоэпилептические препараты, в частности Финлепсин (Карбамазепин).

    Достаточно эффективно применение локальных (местных) обезболивающих средств.

    Например, активно используют пластыри, которые наклеивают на поражённое место, они содержат обезболивающее средство, в частности Лидокаин.

    Читайте также:  Таблетки экзифин инструкция по применению

    Другой эффективный пластырь — с высоким содержанием капсаицина. Действующее вещество блокирует болевые рецепторы кожи. Использование такого метода может купировать боль до 3 месяцев.

    Ещё один вариант местного обезболивания — применение мазей. В частности, капсаицин выпускается и в такой форме. Также используются мази, в составе которых — нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак)

    Для снятия болевого синдрома применяют эпидуральные блокады. Это эффективный способ обезболивания при различных патологиях позвоночника.

    В эпидуральное пространство вводят анестетики и стероидные гормоны, что приводит к утрате чувствительности в области воздействия.

    Для облегчения симптомов болезни можно воспользоваться народными рецептами:

    1. Растирка настойкой из чеснока. 1 столовую ложку чеснока настаивают на 500 мл водки в течение нескольких дней. Полученной настойкой растирают больное место несколько раз в сутки.
    2. Компрессы из редьки. Нужно вырезать отверстие и заполнить его мёдом. Настоять в тепле в течение пары дней. Полученную жидкость прикладывают к поражённому участку.
    3. Ванны с сосновым отваром. Отвар готовят из молодых шишек и побегов сосны. Ванны рекомендуется применять 2–3 раза в неделю по вечерам перед сном.

    Для борьбы с последствиями осложнений применяют также радикальные методики. Деструкция — современная технология лечения разного типа невралгий. Её суть — в разрушении нерва путём нагрева электрическим током.

    Операция малоинвазивная (щадящая), не требует глубокого вмешательства в ткани организма. Ток передаётся через иглу, которая вводится напрямую в нерв.

    Прогноз зависит от тяжести поражения, интенсивности симптомов. При раннем обращении к врачу и комплексном лечении невралгии болезнь можно полностью победить. В особо тяжёлых случаях болевой синдром не поддаётся полному купированию и сохраняется на долгие годы или же до конца жизни пациента.

    Профилактика развития ПГН сводится к её предупреждению в период острой фазы опоясывающего лишая.

    Ранее считалось, что своевременное противовирусное лечение герпеса может полностью блокировать развитие постгерпетических осложнений. Последние клинические исследования опровергают эту точку зрения.

    В любом случае доказана связь интенсивности боли в остром периоде с развитием ПГН. Своевременное противоболевое лечение может позитивно повлиять на дальнейшее течение и формирование ПГН.

    Комплексная профилактика включает в себя:

    1. Укрепление иммунитета.
    2. Сбалансированное питание, богатое витаминами.
    3. Плановое вакцинирование от ветряной оспы.

    Постгерпетическая невралгия — серьёзное осложнение опоясывающего герпеса. По распространенности среди невропатической боли она занимает четвертое место после боли в спине, шейном/поясничном отделах позвоночника и диабетической полиневропатии.

    В случае заражения вирусом требуется комплексное и своевременное лечение. Развившееся постгерпетическое осложнение может долгое время маскироваться под другие патологии и серьёзно снижать качество жизни больного.

    О постгерпетической невралгии расскажет видео:

    источник

    • Аптечка
    • Интернет-магазин
    • О компании
    • Контакты
    • Контакты издательства:
    • 7 (495) 258-97-03
    • 7 (495) 258-97-06
    • E-mail: pr@rlsnet.ru
    • Адрес: Россия, 123007, Москва, ул. 5-я Магистральная , д. 12.

    Официальный сайт Группы компаний РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

    Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
    При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

    © 2000-2020. РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ®

    Не разрешается коммерческое использование материалов

    Информация предназначена для специалистов здравоохранения

    Известно, что МКБ (международная классификация болезней) является основным документом для обработки статистических данных во всех учреждениях здравоохранения, болезни классифицируются разными кодами. В российской Федерации переход на современную МКБ десятого пересмотра (МКБ-10) произошел в 1999 году, и до сих пор амбулаторные, стационарные и статистические учреждения Минздрава работают с этим документом, именно МКБ-10. Каждый пациент, у которого выставлен диагноз в поликлинике или в стационаре, у которого оформлена амбулаторная карта или история болезни, имеет зашифрованный диагноз, предварительный или окончательный по МКБ-10, невралгии это касается тоже.

    Невралгия представлена в МКБ-10 в двух классах (кодах): G (болезни нервной системы, 6 класс) и М (болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 13 класс). Такое деление оправдано, поскольку очень часто причиной невралгии являются крупные мышцы, которые вызывают сдавливание, или компрессию того или иного нерва. Эта ситуация может сопровождаться миофасциальным мышечно-тоническим синдромом.

    «Чистые» невралгии, при которых мышцы и компрессия с их помощью не имеет никакой роли, описываются в классе G. Примером может служить тригеминальная невралгия.

    Примеры невралгии класса G:

    • 1Поражения языкоглоточного нерва ;
    • Невралгия тройничного нерва;
    • 1 Атипичная лицевая боль;
    • 0*Невралгия после опоясывающего лишая .

    Примеры невралгии класса М:

    • 1 Радикулопатия (сюда входят плечевой, поясничный, пояснично-крестцовый и грудной варианты);
    • 2 Цервикалгия;
    • 3Ишиас ;
    • 4 Люмбаго с ишиасом.

    На этом определенные варианты, точно детерминированные с помощью МКБ, заканчиваются. Поскольку действительность гораздо сложнее и непредсказуемое любого точного диагноза, то в международной классификации болезней предусмотрены лазейки для свободного формирования диагноза. Так, можно воспользоваться следующей кодировкой:

    M79.2 Невралгия и неврит неуточненные

    Этот диагноз может быть поставлен, например, при нехватке времени. Известно, что в стационарах «правят бал» МЭСы, или медико – экономические стандарты. В том случае, если пациент «перележал» без основания, то отделению внутренний эксперт указывает на недочеты, а внешняя экспертиза или внеплановая проверка может начислить штрафные баллы, которые отразятся на финансировании.

    Поэтому в крайних случаях можно выписывать с этим диагнозом, а уточнением заниматься в амбулаторных условиях.

    Еще одной рубрикой, которая иногда трактуется предельно расширительно, является следующая:

    • R52 Боль, не классифицированная в других рубриках . Имеется в виду та боль, которую нельзя отнести ни к молочной железе, ни к уху, ни к тазу, позвоночнику или какой – либо другой части тела. Например, «блуждающая боль».

    Боль, не классифицированная в других рубриках (R52)

    Как видно, она относится к классу R. Он именуется, как «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках».

    Это позволяет врачу «вывернуться», но подобная шифровка может вызвать недовольство администрации больницы по той причине, что этот класс является непрофильным. Иными словами, это диагноз гласит: «мы что-то нашли, но то, что мы нашли, ни во что не укладывается».

    По сути, непрофильных диагнозов в отделении не должно быть: на установку диагноза дается три дня, когда он из «диагноза при поступлении» становится рабочим. Если выясняется, что пациент «чужой», его должны перевести или выписать. Если же с непрофильным диагнозом он пролежал в отделении и выписан, то это признак бездарного руководства отделением.

    Поэтому правильное использование МКБ – 10 в кодировании отдельных видов невралгии может не только помочь обработке больших массивов статистических данных, но и сэкономить значительные средства медицинского учреждения.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Постгерпетическая невралгия, лечение которой, нужно начинать с противогерпетических препаратов, в большинстве случаев является осложнением герпесвирусной инфекции. Заболевание проявляется в основном у пожилых людей и людей с пониженным иммунитетом. Такое осложнение может быть после перенесения ветрянки, так как источником ветряной оспы, опоясывающего лишая и, соответственно, постгерпетической невралгии, является один и тот же бактериофаг, называемый вирусом герпеса третьего типа. Код, присвоенный опоясывающему лишаю международной классификацией болезней — МКБ-10.

    Изначально вирусный герпес попадает в организм человека еще в раннем детстве в виде болезни под названием — ветрянка или ветряная оспа. В результате перенесенной болезни организмом вырабатывается и скапливается пожизненная невосприимчивость этому вирусу, а уцелевшие в организме вирусные частицы находятся в сонном состоянии. Когда же у человека ослабевает иммунитет, вирус выходит из состояния сна и начинает энергично размножаться, но если у обыкновенного герпеса симптомы активности выявляются в виде простуды, то у бактериофага оспы все не так, а намного сложнее. В состоянии сна вирус ветряной оспы находится в клетках спинного мозга. В состоянии динамичности вирус по нервным окончаниям начинает перемещаться ближе к коже и к мышцам.

    Все вышеупомянутые условия влияют и на тяжесть заболевания — у пожилых людей боли ощущаются намного сильнее, чем у молодых. Большую роль играет и то, в каком именно месте был локализован лишай — если в области головы, то болевые ощущения будут намного сильнее чем, если лишай образовался бы на теле.

    При опоясывающем лишае там, где вирусные клетки подходят чересчур близко к поверхности, появляется сыпь, зуд и другие симптомы этого заболевания. Кожные высыпания проходят достаточно быстро, также быстро приходит в себя сама кожа, но нервные клетки в это время остаются травмированными, это сказывается сильной болью. Эти симптомы являются симптомами постгерпетической невралгии. Многих интересует, сколько длится постгерпетическая невралгия.

    Это заболевание может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет и, наоборот, во многих случаях удавалось победить эту болезнь в очень короткие сроки.

    Установлено, что большинство тех, кто перенес в детстве ветрянку, впоследствии могут переболеть опоясывающим лишаем. Но не факт, что все переболевшие опоясывающим лишаем в дальнейшем должны заболеть постгерпетической невралгией. Вот несколько обстоятельств, от которых зависит, заболеет ли человек постгерпетической невралгией или нет:

    1. Возраст. Причина не только в ослабевании иммунитета в зрелом возрасте, а еще в изнашивании нервной системы. Допустимость заболеть постгерпетической невралгией у пожилых людей составляет — 35-40%, у молодых — 10%.
    2. Существование других заболеваний во время болезни опоясывающим лишаем. Иммунная система тратит резервы на излечение от другой болезни, поэтому вероятность заболеть постгерпетической невралгией увеличивается в несколько раз.
    3. Места, в которых опоясывающий лишай проявил себя. Если это лицо или шея, вероятность постгерпетической невралгии преимущественно выше чем, если сыпь была бы на ребрах.

    Основным симптомом патологии является ощущение боли в той области, где была сыпь во время опоясывающего лишая. Болевые ощущения могут чувствоваться от нескольких месяцев до нескольких лет. Характер боли может быть нескольких типов:

    • постоянная тупая и давящая боль;
    • периодическая боль, возникающая неожиданно, напоминает удар током;
    • аллодиническая боль, возникающая от любого, даже самого малейшего касательства.

    У некоторых пациентов синхронно наблюдаются все эти виды боли.

    Кроме боли пациент испытывает также:

    Даже если пораженная область онемевшая, она все равно не теряет своей чувствительности и реагирует на все прикосновения.

    Постоянные или периодические боли у человека отрицательно сказываются и на других сферах его жизнедеятельности. Это проявляется:

    • бессонницей;
    • затяжным переутомлением;
    • спадом физической активности;
    • снижением потребности в еде;
    • чувством ипохондрии;
    • бездеятельность и равнодушие ко всему.

    Как уже известно, самой наилучшей профилактикой постгерпетической невралгии является предотвращение опоясывающего лишая.

    • предотвратить первичную инфекцию ветряной оспы, своевременно проводя вакцинацию детей.
    • применять препараты, повышающие иммунитет людям, контактировавшим с теми, кто недавно переболел ветрянкой или опоясывающим лишаем.
    • назначать вакцины против опоясывающего лишая тем, кому за 60.
    • употребление противовирусных средств таких, как ацикловир, валацикловир, фамцикловир,использование этих препаратов в течение первых трех суток после того, как появились первые высыпания опоясывающего лишая, поможет быстрее излечиться от этого заболевания и уменьшить риск заболеть постгерпетической невралгией.

    Терапия постгерпетической невралгии на сегодняшний день — освобождение от боли. Для этого используют такие препараты, как аспирин, панадол, ибупрофен, напроксен, целебрекс. В те моменты, когда боль становится особенно сильной, рекомендуется применение таких лекарств, как трамадол, оксикодон. Возможно и применение таких средств, как:

    1. Антиконвульсанты — топамакс, нейронтин — эти препараты следует принимать, когда из-за поврежденных нервов развиваются непроизвольные реакции.
    2. Антидепрессанты — симбалта, амитриптилин. Снимают симптомы стресса во время резких болей.
    3. Различные мази, гели и настойки. Используются во время слабых болей.
    4. Блокады на основе кортикостероидов — опасные, но в то же время очень результативные.
    5. Иглотерапия. Часто бывает, что после применения иглотерапии боль отступает, и никаких дополнительных медикаментозных средств больше не нужно.

    Читайте также:  Детская поликлиника 116 михневская расписание врачей

    Часто бывает, что после профилактических действий, лечение может даже и не потребоваться, так как болезнь отступает.

    Постгерпетическую невралгию можно лечить не только медикаментозно, но еще и народными средствами:

    • натирание соком черной редьки;
    • травяные компресссы — листья эстрагона или герани приложить к месту локализации боли на полчаса, это процесс повторять несколько раз в день;
    • мази из пчелиного воска и пчелиного клея;
    • растирание чесночным маслом (1 столовую ложку масла развести в 500 мл водки, втирать 2-3 раза в день).

    Надо отметить, что для большей продуктивности в терапии постгерпетической невралгии порой приходится объединять медикаментозное лечение с лечением народными средствами. Постгерпетическая невралгия — это такое заболевание, которое легче предотвратить, чем лечить. Терапия патологии почти всегда заканчивается полным излечением и редко затягивается на месяцы или даже годы. Поэтому при обнаружении первых симптомов необходимо сразу же обратиться к специалисту.

    Невралгия тройничного нерва — это одна из самых распространенных причин лицевой боли. При невралгии тройничного нерва боль возникает при малейшем прикосновении. Вот несколько симптомов невралгии тройничного нерва:

    • внезапно наступающая боль в области лица;
    • жгучая, резкая боль в течение нескольких секунд;
    • боль может повторяться по несколько раз в день;
    • болевые ощущения в области нижней челюсти, щек, глаз, лба.

    Источником вспышки невралгии тройничного нерва могут быть:

    Лечить невралгию тройничного нерва допускается двумя способами: медикаментозно и при помощи хирургического вмешательства. Часто бывает так, что только медикаментозным лечением можно избавиться от этого заболевания, но случается так, что болезнь начинает прогрессировать. В таких случаях приходится переходить к хирургическому лечению. Медикаментозным лечением невралгии тройничного нерва является употребление противосудорожных препаратов, спазмолитиков и миорелаксантов.

    К хирургическому лечению относятся: ликвидация сдавленного ствола нерва или полное разрушение самого нерва. Радиохирургия также относится к хирургическому лечению. Радиохирургическое лечение проводится в амбулаторном режиме, операциия проводится без анестезии, крови при такой операции не бывает, не остается абсолютно никаких следов от оперативного вмешательства.

    Постгерпетическая невралгия (код по МКБ 10 — G053) — распространенное осложнение опоясывающего лишая, сопровождающееся болевым синдромом. Патология не представляет опасности для человеческой жизни, но при этом вызывает сильный дискомфорт, мешает полноценной работе и отдыху.

    После опоясывающего лишая вирус герпеса продолжает оставаться в организме в латентном виде и локализуется в сенсорных ганглиях спинномозговых нервов. Вирус может перейти в активное состояние и вызывать высыпания и болевые импульсы. Нервные проводники не способны передавать адекватный сигнал от кожи к мозгу. Процесс может сопровождаться возникновением гипертермии. Герпетическая невралгия проявляется не у всех пациентов, перенесших опоясывающий лишай. В группу риска входят:

    1. Люди, достигшие 60 лет. У пожилых людей заболевание проявляется чаще, чем у детей и взрослых до 60 лет.
    2. Пациенты со сниженным иммунитетом, больные СПИДом.

    Значение имеет и зона высыпания при опоясывающем лишае. Риск увеличивается в том случае, если сыпь локализовалась на туловище. Оказаться в группе риска может человек, не начавший лечение лишая своевременно.

    В своем развитии данное заболевание проходит 2 фазы:

    • острую — сопровождается появлением на коже высыпаний;
    • подострую — кожа очищается от сыпи.

    Затем начинается фаза самой невралгии с характерными для этого заболевания признаками.

    Главный признак постгерпетической невралгии — это боль, имеющая различную степень интенсивности. Даже после исчезновения высыпаний она не проходит и может иметь различный характер:

    • постоянная — тупые давящие ощущения могут сопровождаться жжением;
    • периодическая — пациент испытывает «стреляющую» боль;
    • внезапная — ощущения возникают только при контакте с внешним раздражителем, в зоне поражения увеличивается чувствительность, иногда появляются онемения и покалывания.

    Возможно проявление всех трех видов боли одновременно. К признакам герпетической невралгии также относятся: головная боль, кожный зуд, мышечная слабость. В редких случаях возможен паралич.

    Все эти симптомы ухудшают качество жизни пациента: появляются нарушения сна или бессонница, депрессия, тревожные состояния.

    Человек теряет социальную активность. Наблюдается потеря аппетита.

    Невралгия считается отдаленным следствием такого заболевания, как ветрянка, или ветряная оспа, возбудителем которой является герпес Зостер. Следствием ветрянки может стать опоясывающий лишай, способный привести к развитию невралгии.

    Лечением заболевания занимаются невролог или невропатолог. Обратиться к специалисту нужно при первых признаках постгерпетической невралгии для проведения диагностики и назначения терапевтического курса. Результат лечения от невралгии считается достигнутым только в случае, когда с помощью назначенного курса удалось восстановить оболочку нерва, поврежденную вирусом.

    Чтобы поставить правильный диагноз, лечащий врач должен изучить историю болезни, осмотреть пациента и назначить ему прохождение анализа на герпес. Для проведения дифференциальной диагностики больному могут назначить такие виды обследования, как УЗИ, МРТ и др.

    Существует несколько лекарственных форм препаратов, оказывающих местное воздействие на пораженный участок: мазь, крем, пластырь. Высокую эффективность показывает препарат Никофлекс — мазь с экстрактом красного перца. Пластырь с лидокаином помогает защитить пораженный участок кожи от натирания одеждой и других внешних раздражителей. Лидокаин оказывает обезболивающее действие. Лекарства могут поступать в организм в виде инъекций или таблеток. Снять боль в короткие сроки удается не всегда.

    Даже при высокоэффективном лечении невралгия может длиться годами.

    Для снятия болевых ощущений используются блокаторы кальциевых каналов (Габапентин, Прегабалин). Схема лечения может подразумевать постепенное увеличение дозировки. Если блокаторы показывают низкую эффективность, пациенту назначают противосудорожные препараты, например, Финлепсин. Пожилым пациентам могут быть назначены трициклические антидепрессанты (Амитриптилин). Эти же препараты прописываются и лицам с выраженным иммунодефицитом.

    Если у пациента стойкие болевые ощущения, применяются опиоидные анальгетики, например, Нейромидин. Препарат устраняет боль и жжение, снижает проводимость нервных окончаний. Курс лечения длится 2 месяца. Лекарство вводится пациенту 3 раза в день. Если и этот препарат оказывается неэффективным, проводится блокировка межреберных нервов и симпатических узлов сильнодействующими лекарственными средствами. При беременности обезболивание осуществляется с осторожностью, поскольку не каждый препарат безопасен для женщины и ребенка.

    Рецепты нетрадиционной медицины помогают улучшить состояние человека и уменьшить боль в домашних условиях. Облегчение принесут:

    1. Пихтовое масло. Втирать вещество необходимо в область локализации болевых ощущений. Пациенту можно делать легкий массаж 3 раза в неделю. Курс лечения длится месяц.
    2. Чесночно-водочный компресс. Чесночное масло смешивают с водкой в соотношении 1:100. Получившейся смесью смачивают чистую салфетку, которую затем прикладывают к пораженной области на 40-60 минут. Процедуру повторяют 2 раза в неделю до исчезновения симптомов невралгии.
    3. Сок черной редьки. Это лекарственное средство всегда получало только положительные отзывы. Необходимо вырезать в редьке углубление средних размеров, которое затем нужно заполнить медом. Редьку оставляют на двое суток в теплом месте в глубокой посуде. За это время должен выделиться сок. Смешиваясь с медом, он становится целебным средством для наружного применения. Компрессы с соком редьки можно делать дважды в день. Чтобы достичь нужного эффекта, процедуру необходимо повторять ежедневно в течение 7-10 дней.
    4. Ванны с сосновыми шишками. Процедура проводится в течение месяца 2-3 раза в неделю перед сном. 500-600 г шишек необходимо кипятить в течение 15-20 минут в 2 л воды. Получившийся отвар наливают в ванну и добавляют в него несколько литров воды. Процедура длится 20-30 минут.
    5. Настой сон-травы. Для приготовления лекарственного средства нужно залить 1 ст. л. растения 200 г кипятка. Лекарственное средство настаивается в течение дня. Принимать жидкость следует перед сном по 50 г. Курс лечения длится не менее 10 дней. Сон-трава помогает справиться с неврозами, избавляет от депрессии, беспричинного беспокойства и бессонницы.

    источник

    Известно, что МКБ (международная классификация болезней) является основным документом для обработки статистических данных во всех учреждениях здравоохранения, болезни классифицируются разными кодами. В российской Федерации переход на современную МКБ десятого пересмотра (МКБ-10) произошел в 1999 году, и до сих пор амбулаторные, стационарные и статистические учреждения Минздрава работают с этим документом, именно МКБ-10. Каждый пациент, у которого выставлен диагноз в поликлинике или в стационаре, у которого оформлена амбулаторная карта или история болезни, имеет зашифрованный диагноз, предварительный или окончательный по МКБ-10, невралгии это касается тоже.

    Невралгия представлена в МКБ-10 в двух классах (кодах): G (болезни нервной системы, 6 класс) и М (болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 13 класс). Такое деление оправдано, поскольку очень часто причиной невралгии являются крупные мышцы, которые вызывают сдавливание, или компрессию того или иного нерва. Эта ситуация может сопровождаться миофасциальным мышечно-тоническим синдромом.

    «Чистые» невралгии, при которых мышцы и компрессия с их помощью не имеет никакой роли, описываются в классе G. Примером может служить тригеминальная невралгия.

    Примеры невралгии класса G:

    • 1Поражения языкоглоточного нерва ;
    • Невралгия тройничного нерва;
    • 1 Атипичная лицевая боль;
    • 0*Невралгия после опоясывающего лишая .

    Примеры невралгии класса М:

    • 1 Радикулопатия (сюда входят плечевой, поясничный, пояснично-крестцовый и грудной варианты);
    • 2 Цервикалгия;
    • 3Ишиас ;
    • 4 Люмбаго с ишиасом.

    На этом определенные варианты, точно детерминированные с помощью МКБ, заканчиваются. Поскольку действительность гораздо сложнее и непредсказуемое любого точного диагноза, то в международной классификации болезней предусмотрены лазейки для свободного формирования диагноза. Так, можно воспользоваться следующей кодировкой:

    M79.2 Невралгия и неврит неуточненные

    Этот диагноз может быть поставлен, например, при нехватке времени. Известно, что в стационарах «правят бал» МЭСы, или медико – экономические стандарты. В том случае, если пациент «перележал» без основания, то отделению внутренний эксперт указывает на недочеты, а внешняя экспертиза или внеплановая проверка может начислить штрафные баллы, которые отразятся на финансировании.

    Поэтому в крайних случаях можно выписывать с этим диагнозом, а уточнением заниматься в амбулаторных условиях.

    Еще одной рубрикой, которая иногда трактуется предельно расширительно, является следующая:

    • R52 Боль, не классифицированная в других рубриках . Имеется в виду та боль, которую нельзя отнести ни к молочной железе, ни к уху, ни к тазу, позвоночнику или какой – либо другой части тела. Например, «блуждающая боль».

    Боль, не классифицированная в других рубриках (R52)

    Как видно, она относится к классу R. Он именуется, как «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках».

    Это позволяет врачу «вывернуться», но подобная шифровка может вызвать недовольство администрации больницы по той причине, что этот класс является непрофильным. Иными словами, это диагноз гласит: «мы что-то нашли, но то, что мы нашли, ни во что не укладывается».

    По сути, непрофильных диагнозов в отделении не должно быть: на установку диагноза дается три дня, когда он из «диагноза при поступлении» становится рабочим. Если выясняется, что пациент «чужой», его должны перевести или выписать. Если же с непрофильным диагнозом он пролежал в отделении и выписан, то это признак бездарного руководства отделением.

    Поэтому правильное использование МКБ – 10 в кодировании отдельных видов невралгии может не только помочь обработке больших массивов статистических данных, но и сэкономить значительные средства медицинского учреждения.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Комментариев пока нет. Будь первым! 452 просмотров

    Постгерпетичская невралгия — это последствия опоясывающего лишая. Проявляется патология в виде осложнения. Развитие опоясывающего лишая начинается в результате поражения кожных покровов или периферических нервов вирусом, который относится к семейству Герпевирусов. Иногда вирусная инфекция может привести к развитию таких заболеваний, как миелит или энцифалин. В Международной классификации болезней постгерпетическая невралгия находится под кодом МКБ 10.

    Читайте также:  Можно ли при беременности пропосол

    Некоторые ошибочно полагают, что основными симптомами опоясывающего герпеса или лишая являются высыпания на губах. На самом деле это совсем не так. Герпес на губах и опоясывающий лишай объединяют только вирусы, которые происходят из одного и того же семейства.

    Развитие опоясывающего лишая (МКБ 10) чаще всего наблюдается у людей, которые в свое время болели ветряной оспой, при этом не имеет значения, когда именно в младенчестве, подростковом возрасте или будучи взрослыми. Возбудитель ветряной оспы и опоясывающего герпеса один и тот же, то есть вирус Varicellazoster. Заболевания, которые развиваются под воздействием вируса, не опасны для жизни пациента и поддаются лечению. Но это совсем не значит, что лечение полностью, на все 100% уничтожает вирус. Совсем нет в некоторых случаях остатки вируса прячутся в организме человека и дожидаются своего часа активации. У некоторых людей они так и могут остаться в таком состоянии до конца жизни, но существуют провоцирующие факторы вызывающие реактивацию частиц инфекционного вируса. В этом случае вирус опоясывающего лишая просыпается, начинает по периферическим нервам активно двигаться к кожным покровам, вызывая при этом зуд и высыпания.

    Факторы, вызывающие развитие опоясывающего лишая:

    • респираторные вирусные инфекции острого течения;
    • переохлаждение;
    • стрессовые ситуации;
    • заболевания кровеносной системы;
    • возраст человека;
    • травмы;
    • снижение защитных функций иммунной системы.

    Заболев однажды, опоясывающим лишаем, нет гарантии что человек не заболеет повторно, поскольку перенесенное заболевание не оставляет стойкого иммунитета. Многих интересует, сколько раз в жизни можно заболеть вирусной болезней. Ответ возможен только один. Опоясывающего герпеса необходимо остерегаться и соблюдать все меры лечения, профилактики, поскольку это коварная патология, которая может поражать организм множество количество раз.

    Поражение кожных покровов чаще всего начинается в результате снижения защитных функций иммунитета. Сколько же нужно терпеть зуд кожи и пузырчатые высыпания? Длится патология приблизительно 3-4 недели. При развитии болезни на коже образовываются пузырьки, которые со временем подсыхают, на их месте остается корочка, после отпадения корочки отмечается временная пигментация, но со временем и она исчезает.

    Признаками опоясывающего лишая считаются такие симптомы:

    В случае благополучного исхода симптомы патологии проходят бесследно, но в некоторых случаях у пациентов наблюдаются осложнения в виде постгерпатической невралгии. Какие факторы вызывают такие осложнения и возможные их последствия? На эти вопросы каждый человек, переболевший ветряной оспой должен знать четкий ответ.

    Постгерпетическая невралгия — это результат развития процесса воспаления в периферических нервах и нервных ганглиях. Воспалительный процесс способствует активному размножению вируса. Правда, развивается постгерпетическая невралгия не у всех пациентов, страдающих опоясывающим герпесом. В зоне риска находятся пожилые люди. В возрасте после 60 лет наблюдается быстрое снижение иммунитета, да и процесс заживления проходит не так быстро, как в молодом возрасте. Также на развитие патологии влияют следующие факторы:

    • место появление высыпаний. Постгерпетическая невралгия в большинстве случаев развивается в том случае, если высыпания наблюдаются на туловище;
    • количество высыпаний. Если у пациента высыпания покрыли большую площадь кожных покровов, он рискует заболеть невралгией;
    • выраженность боли в период высыпаний;
    • начало лечения. Чем позже пациента начинает лечение и прием противогерпетических препаратов, тем выше вероятность развития невралгии.

    Стоит сказать, что невралгия бывает нескольких видов, зависимо от точек поражения нервной системы. Она может быть не только постгепетической, у многих пациентов наблюдается патология следующих видов:

    • межреберная;
    • тройничного нерва;
    • седалищного нерва;
    • затылочная и лицевая.

    Независимо от видов невралгии, все они развиваются по одной и той же причине, включая наследственную предрасположенность, наличие грыж межпозвонковых дисков и опухолей, нарушение обмена веществ и прочие факторы.

    Многие пациенты жалуются на стреляющие боли с одной стороны опоясывающего характера — это симптомы межреберной невралгии. Болевые синдромы возникают неожиданно, при смене положения тела, повороте туловища, кашле или глубоком вдохе. Межреберная невралгия (МКБ 10) может себя проявить даже в том случае, когда пациент начинает громко смеяться. Также патологии характерны такие симптомы, как онемение кожных покровов, ощущение ползания мурашек по коже. На болезненном участке могут появиться пузырчатые высыпания.

    Межреберная невралгия непростая патология. В некоторых случаях пациент чувствует сильные боли в области груди, острого характера. Могут появиться признаки инфаркта миокарда и пневмонии.

    Развитию болезни способствуют травмы грудной клетки, остеохондроз, патология позвоночника, переохлаждение груди или спины. Межреберная невралгия также может развиться внезапно в результате резкого поворота туловищем или длительном пребывании в неудобном положении.

    Лечение патологии, возможно, в домашних условиях, народными средствами. Как правило, необходимо соблюдать постельный режим, можно место поражения, то есть грудную клетку обвернуть шерстяным платком. Если болевые симптомы усиливаются можно прикладывать тепло на больное место. Чтобы снять боль и другие симптомы можно применить массаж, врачи рекомендуют принимать противовоспалительные препараты.

    При развитии невралгии тройничного нерва пациент чувствует просто невыносимую боль и большие страдания. Патология может начаться внезапно, пациент даже не может сказать, отчего и почему, но боль при этом не уменьшается. Болезнь тройничного нерва может развиваться и постепенно, при этом человек в течение всего дня чувствует стреляющую боль, которая внезапно наступает и таким же образом исчезает.

    Болевые симптомы невралгии тройничного нерва, обычно, появляются в то время, когда больной пережевывает пищу, чистит зубы, умывается, делает другие выраженные мимические движения. В это время происходит раздражение тех точек на лице, которые больше всего участвуют в мимике. Как правило, боль наблюдается в нижнем лицевом участке и челюсти. В некоторых случаях боль такая сильная, что начинает отдавать в область вокруг носа и глаз. Патология тройничного нерва, при которой наблюдаются выраженные болевые симптомы очень сложная и мучительная, пациент очень страдает.

    Заболевание тройничного нерва в большинстве случаев поражает людей старше 40 лет, при этом им страдают чаще женщины. Развитие патологии могут вызвать разные факторы, например, хронический гайморит, кариес зубов, рассеянный склероз, аневризмы артерий в области черепа, опухолевые образования в головном мозгу, обморожение лица.

    Лечение невралгии тройничного нерва, как правило, медикаментозное. Народные средства могут помочь только в самом начале развития патологии или быть использованы в качестве дополнительного лечения. Снять сильную боль помогут обезболивающие средства, можно попробовать делать массаж. Хорошо помогают такие препараты, как Финлепсин, Дифенин, Габапентин, Баклофен и прочие.

    Если лечебные препараты не оказывают ожидаемого эффекта, назначают хирургическое лечение невралгии тройничного нерва. Оперативное вмешательство проводят под местной анестезией, исход всегда благополучен.

    Лечить невралгию можно в домашних условиях, применяя народные средства, хорошо помогает массаж пораженных участков. Правда, лечение дома можно проводить только в начале развития патологии, если пациент заметил, что боль после использования примочек, настоек и растирок не проходит необходимо срочно обратиться к врачу за более квалифицированной помощью.

    Лечение межреберной невралгии проводят с помощью настойки, приготовленной из шалфея. Для этого необходимо измельчить шалфей, залить теплой водой (1 ст.) и выстоять около двух часов. Потом настойку процедить через марлю в ванну, наполненную теплой водой, добавить в нее пару ложек морской соли. Такую ванну необходимо принимать больному около 5 -10 минут.

    Делают примочки из руты. Руту необходимо залить спиртом (250 мл) настоять 7-10 дней. Использовать настойку в виде примочки для устранения сильных болевых симптомов. Эффективно к больным участкам прикладывать кашицу из измельченной полыни, оливкового или облепихового масла.

    Лечение невралгии тройничного нерва проводят с помощью пихтового масла, которое используют как обезболивающее средство. К больным местам прикладывают на 5-10 минут сваренное вкрутую яйцо. Рекомендуют пить чай приготовленный с ромашки.

    Постгерпетическая невралгия также поддается лечению народными средствами. Для этих целей готовят чесночный настой с добавлением водки или коньяка, делают примочки и используют в качестве обезболивающего средства. Также помогает сон-трава, настойку из нее необходимо принимать внутрь. Таким же образом готовят настойку из плауна булавовидного и принимают по столовой ложке внутрь один раз в день.

    Если пациент желает избежать осложнений постгерпетической невралгии, он должен соблюдать все рекомендации врача, а также избегать факторов, провоцирующих развитие и размножение инфекционного вируса в организме.

    Постгерпетическая невралгия оказывает значительное отрицательное влияние на качество жизни и функциональный статус пациентов, у которых могут развиваться аффективные расстройства в виде тревожности, депрессии, а также нарушения социальной активности, сна, аппетита. Учёт всех этих факторов очень важен в терапии больных с постгерпетической невралгией.

    После перенесённой ветряной оспы вирус Herpes zoster остаётся в организме в латентном состоянии, локализуясь преимущественно в сенсорных ганглиях спинномозговых нервов и тройничного нерва. При реактивации вирус вызывает образование характерной везикулярной сыпи и появление боли в зоне иннервации соответствующего нервного корешка.

    У 50% больных сыпь локализуется на туловище, у 20% — на голове, у 15% — на руках, у 15% — на ногах. Через несколько дней сыпь трансформируется в пустулёзную, затем образует корочки и к концу 3-4-й нед исчезает. Тем не менее у многих пациентов после исчезновения сыпи в зоне поражённого дерматома на протяжении нескольких месяцев и даже лет сохраняются сильные боли. Это патологическое состояние называют постгерпетической невралгией (ПГН). Особенно часто герпетическая невралгия развивается у больных в возрасте старше 60 лет (50%). Боли связаны с воспалительными изменениями ганглиев задних корешков спинного мозга и периферических нервов (ведущие патофизиологические механизмы — эктопическая активность, экспрессия натриевых каналов на мембранах нервных клеток, а также центральная сенситизация).

    У пациентов с постгерпетической невралгией возможны 3 типа болей: постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая; спонтанная, периодическая, колющая или стреляющая («удар током») и аллодиническая (острая, поверхностная, жгучая, обычно возникающая при лёгком прикосновении).

    У большинства пациентов боль, связанная с постгерпетической невралгией, уменьшается в течение 1-го года. Тем не менее у части больных она может сохраняться годами и даже в течение всей оставшейся жизни.

    В плане лечения постгерпетической невралгии важную роль играет своевременное лечение герпеса в остром периоде с помощью противовирусных средств (ацикловир, фамцикловир и валацикловир). Исследования показали, что все З упомянутых препарата уменьшают боль, связанную с опоясывающим герпесом, и риск развития постгерпетической невралгии. Для симптоматической терапии боли, ассоциированной с постгерпетической невралгией, используют антидепрессанты, местные анестетики и антиконвульсанты.

    • Чаще всего применяют трициклические антидепрессанты (амитриптилин в дозе до 150 мг/сут). С учётом преимущественно пожилого возраста пациентов с постгерпетической невралгией при назначении трициклических антидепрессантов важно строго учитывать их побочные эффекты.
    • В нескольких рандомизированных исследованиях продемонстрирована эффективность лидокаиновых пластин. Трансдермальное поступление местного анестетика непосредственно в область локализации боли позволяет эффективно купировать болевой синдром. В отличие от препаратов, применяемых для местной анальгезии в виде мази или геля, данная лекарственная форма имеет неоспоримое преимущество в удобстве применения (пластина легко наклеивается на место боли, не пачкает одежду и др.). Кроме того, пластины защищают болевую зону от внешних раздражителей (прикосновения одежды и т.д.), что очень важно, так как у большинства пациентов имеет место аллодиния. Нежелательные побочные реакции в виде кожных реакций (зуда и покраснения кожи) обычно самопроизвольно исчезают в течение нескольких часов после прекращения лечения. Другой местный препарат — капсаицин — в настоящее время используют редко, так как в начале лечения он обычно усиливает боль за счёт активации ноцицептивных А5- и С-волокон (обезболивание возникает позже за счёт десенситизации ноцицепторов в периферических терминалях чувствительных нервов).
    • Из антиконвульсантов в лечении постгерпетической невралгии наиболее эффективными оказались габапентин и прегабалин. Габапентин назначают в дозе 300 мг в 1-й день, 600 мг (в 2 приёма) на 2-й день, 900 мг (в 3 приёма) на 3-й день. При необходимости дозу повышают до 1800-3600 мг/сут (в 3 приёма). Рекомендуемая доза прегабалина составляет от 75 до 150 мг 2 раза в день или от 50 до 100 мг 3 раза в день (150-300 мг/сут). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 2-4 нед лечения дозу повышают до 600 мг/сут.

    источник

    Невралгия в мкб-10

    Невралгия представлена в МКБ-10 в двух классах (кодах): G (болезни нервной системы, 6 класс) и М (болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 13 класс).

    Такое деление оправдано, поскольку очень часто причиной невралгии являются крупные мышцы, которые вызывают сдавливание, или компрессию того или иного нерва.

    Эта ситуация может сопровождаться миофасциальным мышечно-тоническим синдромом.

    «Чистые» невралгии, при которых мышцы и компрессия с их помощью не имеет никакой роли, описываются в классе G. Примером может служить тригеминальная невралгия.

    Примеры невралгии класса G:

    • 1Поражения языкоглоточного нерва ;
    • 0 Невралгия тройничного нерва;
    • 1 Атипичная лицевая боль;
    • 0*Невралгия после опоясывающего лишая .

    Примеры невралгии класса М:

    • 1 Радикулопатия (сюда входят плечевой, поясничный, пояснично-крестцовый и грудной варианты);
    • 2 Цервикалгия;
    • 3Ишиас ;
    • 4 Люмбаго с ишиасом.

    На этом определенные варианты, точно детерминированные с помощью МКБ, заканчиваются. Поскольку действительность гораздо сложнее и непредсказуемое любого точного диагноза, то в международной классификации болезней предусмотрены лазейки для свободного формирования диагноза. Так, можно воспользоваться следующей кодировкой:

    M79.2 Невралгия и неврит неуточненные

    Этот диагноз может быть поставлен, например, при нехватке времени. Известно, что в стационарах «правят бал» МЭСы, или медико – экономические стандарты. В том случае, если пациент «перележал» без основания, то отделению внутренний эксперт указывает на недочеты, а внешняя экспертиза или внеплановая проверка может начислить штрафные баллы, которые отразятся на финансировании.

    Поэтому в крайних случаях можно выписывать с этим диагнозом, а уточнением заниматься в амбулаторных условиях.

    Еще одной рубрикой, которая иногда трактуется предельно расширительно, является следующая:

    • R52 Боль, не классифицированная в других рубриках . Имеется в виду та боль, которую нельзя отнести ни к молочной железе, ни к уху, ни к тазу, позвоночнику или какой – либо другой части тела. Например, «блуждающая боль».

    Боль, не классифицированная в других рубриках (R52)

    Как видно, она относится к классу R. Он именуется, как «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках».

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Вся информация
    Adblock
    detector