Киста солитарная кости

Гетеротопическое (внескелетное) костеобразование

Все наше тело поддерживает скелет, который состоит из 207 костей. Люди, страдающие заболеваниями костей, на собственном опыте знают, какими мучительными могут быть последствия этих недугов, и они не всегда проявляются на первых этапах. Каким бы ни было заболевание, его нужно лечить, чтоб оно не прогрессировало и не давало осложнений.

Этим термином обозначают разноообразные по генезу процессы, общим признаком которых является возникновение костных структур в органах и тканях, не связанных с костным скелетом (оссифицирующаяся гематома, оссифицирующийся миозит). Процесс внескелетной оссификации, т.е. остеогенеза за счет смежных с костью мягких тканей, до конца не расскрыт и до сих пор для врачей и исследователей — это явление загадочное и непонятное.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Большинство авторов склонны считать, что в его основе лежит метапластическое преобразование соединительнотканных элементов. Необходимое условие гетеротопического оссификата — предшествующая пролиферация недифференцированных клеток.

В многочисленных сообщениях показано, что гетеротопические оссификаты возможны практически во всех органах и тканях (в послеоперационных рубцах, в коже, подкожной клетчатке, сухожилиях и суставных капсулах, оболочках головного и спинного мозга, в легких, почках и др.).

Оссифицирующийся миозит — образование кости в мышцах. Различают две формы оссифицирующегося миозита: местную и генерализованную. Локальный оссифицирующийся миозит определяется в области травмы. Генерализованный — параостально, главным образом, в костях тазового пояса, проксимальных отделах конечностей, коленных суставах. Оссифицирующаяся гематома может располагаться как в мягких тканях, так и околокостно.

Клиника

Гетеротопическому костеобразованию часто предшествует травма, воспалительный процесс с образованием грануляционной ткани. Среди причин возникновения большой группы гетеротопических оссификатов отчетливо определяется роль травмы спинного мозга с последующими нейротрофическими нарушениями.

Локальный оссифицирующийся миозит обычно связан с травмой мышц, часто производственной или спортивной. В отличие от локальных форм генерализованный оссифицирующийся миозит возникает при травмах спинного мозга, а также гемиплегиях, полиомиелите и др. Оссифицирующейся гематоме, как правило, предшествует травма кости или мягких тканей.

При локальном «зрелом» оссифицирующемся миозите макроскопически в мягких тканях определяются костеподобные образования, повторяющие величину и форму пораженной мышцы. При генерализованном миозите определяются околокостные оссификаты в виде своеобразных футляров из функционально недифференцированной губчатой кости, ошибочно расцениваемые клиницистами как плотные отеки.

В отдельных участках они могут быть связаны с периостом. Мышечная ткань вблизи оссификатов на большом протяжении замещена фиброзной и жировой тканью. Мышечные волокна подвергаются резким дистрофическим изменениям. Важный диагностический признак «зрелого» гетеротопического оссификата, определяемого при рентгенографии распилов макропрепарата и на гистологических срезах, — зональность его строения.

На поверхности оссификатов формируется узкая, местами прерывистая замыкающая пластинка. При микроскопичесом исследовании картина гетеротопического оссификата пестрая. В зависимости от давности процесса обнаруживаются организующиеся гематомы, хрящевые и хондроидные образования, фибробластические элементы, волокнистая ткань, костные структуры, атрофичные и дегенерирующиеся мышечные волокна.

Методы диагностики

Применяется полипозиционная рентгенография, дополненная при необходимости ангиографией, компьютерной томографией и радионуклидным исследованием скелета.

Локальный оссифицирующийся миозит представляет собой оссификат, расположенный в мягких тканях, повторяющий форму мышцы и имеющий «перистую» структуру, похожую на мышечные волокна. При генерализованном оссифицирующемся миозите определяются множественные преимущественно продолговатые компактные оссификаты, расположенные параостально.

Оссифицирующаяся гематома может располагаться как в мягких тканях, так и околокостно при поднадкостничной гематоме с околокостным кровоизлиянием. Рентгенологическая картина зависит от стадии «организации-созревания» гематомы. В течение нескольких недель гематома претерпевает следующие изменения: в ранних стадиях определяется «узел» мягкотканной плотности, который может быть не замечен из-за «слияния» его тени с окружающимися мышцами.

Затем начинается образование «коры» гематомы — окостенение начинается с периферии гематомы, постепенно распространяясь к центру. Завершается процесс полным окостенением «узла». Структура окостенения гетеротопичесих оссификатов самая разнообразная: причудливые губчатые «костные кружева», «глыбчатые» костные конгломераты, арки, уродливые балки и т.п.

Гетеротопические оссификаты необходимо дифференцировать с доброкачественными и злокачественными юкстакортикальными опухолями: экхондромой, остеохондромой, юкстакортикальной хондросаркомой, параостальной остеосаркомой. При дифференциальной диагностике следует учитывать локализацию, характер и сроки оссификации.

Трудности диагностики возникают в тех случаях, когда рентгенолораостальной гематомы. В этих ситуациях необходимо подключать другие методы и методики исследования, помогающие уточнить активность процесса (радионуклидный метод), его васкуляризацию (ангиографию), характер окостенения и отношение к корковому слою (компьютерную томографию). Необходимо помнить, что диагноз гетеротопических оссификатов должен быть диагнозом двух специалистов: рентгенолога и морфолога.

Лечение

Применяют хирургическое удаление оссификата при полном его «созревании», с неполным удалением «коры», в противном случае возможны рецидивы процесса. Возможно динамическое наблюдение с консервативным лечением.

Аневризмальная костная киста

Солитарная костная киста наблюдается преимущественно в детском и юношеском возрасте, чаще всего от 5 до 16 лет, поэтому некоторые авторы называют ее ювенильной (юношеской) костной кистой.

У лиц мужского пола солитарная костная киста встречается вдвое чаще, чем у лиц женского пола.

trusted-source

Происхождение кист, чаще всего возникающих в метафизах длинных трубчатых костей, связывают с преобразованием гигантоклеточной опухоли (остеобластокластомы) или фиброзной дисплазии, реже — исходом травмы или воспалительного процесса.

Аневризмальная костная киста относится к опухолеподобным процессам и имеет некоторые сходные черты с солитарной

. Однако она характеризуется особенностями роста и своеобразным гемодинамическим нарушением, что находит свое отражение в патологоанатомических особенностях и рентгенологических проявлениях. Аневризмальная костная киста развивается, как правило, в молодом возрасте.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Доброкачественное кистозное образование, развивающееся субхондрально в одном из суставных концов. Внутрикостный ганглион (в отечественной литературе — ганглий) является результатом дистрофических изменений, ослизнения, развивающихся в толще сухожилия или в его поверхностных слоях.

Природа заболевания неясна. Заболевание относят к процессам, пограничным с опухолями костей и входящих в группу гистиоцитозов-Х (ретикулогистиоцитозов). Некоторые авторы считают, что, возможно, эту группу следует отнести к очаговым гиперпластическим процессам в ретикуло-эндотелиальной системе.

Очень редкое округлое или яйцевидное доброкачественное кистовидное образование величиной в среднем от 2-х до 7-8-ми см, развивающееся в толще диплоического слоя свода черепа из эктодермального кожного зачатка.

Локализуется в диплоическом слое костей свода черепа.

Клиника

Эпидермоидная киста свода черепа растет очень медленно, в течение ряда лет не вызывает никаких болей или других беспокоящих пациента признаков, а поэтому может достигать довольно больших размеров

Костные доброкачественный опухоли в плечевой зоне чаще всего выявляются в детском возрасте, у взрослых пациентов такие случаи считаются скрытой и не выявленной ранее остеопатологии. Точной статистики, показывающей какая костная кисты плечевой кости преобладает – аневризмальная или солитарная, не существует.

По мнению некоторых авторов монографий, посвященных заболеваниям костной системы, АКК в плечевой кости диагностируются в 65% случаев, другие хирурги утверждают, что видовое соотношение кист склоняется в пользу солитарной опухоли. Единство мнений касается лишь предпочтения места развития костной кисты – это длинные, крупные, трубчатые кости в зоне проксимального метафиза.

Несмотря на видимый прогресс в изучении костных кист и ортопедических лечебных методиках проблема дифференциальной диагностики и адекватного своевременного лечения АКК и СКК плечевой кости остается острой и требующей решения. Предлагаемые варианты и стандарты выявления вида, локализации, размера и характера костной опухоли принимаются не всеми хирургами-практиками, соответственно высок процент рецидивов патологии.

По данным за последнее десятилетие рецидивирование кистозного новообразования в костях плеча составляет до 55%. Это не только осложнении и дополнительная травма для больного человека, но также и фактор, провоцирующий инвалидизацию. Также отмечено что чаще всего поражается правая плечевая кость, зоны кости, где формируются киста, располагаются таким образом:

  • Проксимальный метафиз.
  • Проксимальный эпифиз.
  • Верхняя часть диафиза.
  • Середина диафиза.

Также есть данные о видовом «предпочтении» той или иной кисты в зависимости от зоны кости плеча:

  • Солитарная киста – эпифиз.
  • Аневризмальная киста – метафиз, диафиз.

В отличие от других локализаций опухолевидное образование в костной ткани плеча в 70% заканчивается патологическими переломами, часто повторяющимися. Это связано и с бессимптомностью развития кисты, и со специфическими движениями рук, поворотом туловища. Костная ткань, разрушенная за долгие годы увеличивающейся опухолью, очень хрупка и может деформироваться даже от неловкого движения. Повторные переломы плечевой кости приводят к укорочению травмированного сегмента и явной деформации руки.

Лечение костной кисты плечевой кисты:

  1. Неосложненная маленькая киста может лечиться с помощью пунктирования.
  2. Методики чрескостного лечения (остеосинтез):
    • Закрытый монолокальный остеосинтез с помощью компрессионного способа.
    • Закрытый остеосинтез с помощью вытяжения (дистракция).
    • Закрытый монолокальный остеосинтез с помощью чередования компрессии и дистракции.
    • Внутрикостная операция – резекция кисты с параллельной костной пластикой и применением аппарата Илизарова.
    • Открытый монолокальный остеосинтез с помощью дистракции.
    • Внутрикостная резекция, сочетающаяся с костной пластикой – аутопластика местным кортикальным материалом, фиксация аппаратом Илизарова.

Восстановительный период после лечения костной кисты в области плеча занимает от года до двух лет, сроки реабилитации обусловлены продолжительной перестройкой организма и вживлением трансплантанта.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

[11], [12], [13], [14], [15]

Все начинается с того, что на ограниченном участке кости нарушается кровообращение. Поступление кислорода и питание нарушаются, и этот участок начинает разрушаться, активизируются лизосомные ферменты, которые расщепляют коллаген, гликозаминогликаны и прочие протеины. Образуется полость, наполненная жидкостью, в которой высокое осмотическое и гидростатическое давление.

Из-за этого давления и большого количества ферментов в жидкости начинается разрушение кости, которая находится вокруг кисты костной ткани. Период болезни может длиться до двух лет, при благоприятном исходе за этот период давление жидкости должно уменьшаться и снижаться активность ферментов. Активную фазу заболевания замещает пассивная, и со временем киста исчезает, а новая костная ткань замещает пораженные участки.

Киста солитарная кости

Период восстановления происходит на втором году течения болезни, рентген делается в конце лечения, чтоб убедиться, что человек здоров.

Стоит несколько детальней сказать и об этой разновидности кисты. От нее чаще страдают мальчики, взрослые люди крайне редко слышат такой диагноз, обычно это остаточные явления после не диагностированной болезни, перенесенной в детстве. Костная киста бедренной кости и плечевой занимают здесь первое место.

Иногда диагноз устанавливается только в момент обращения в больницу с переломом. В этом месте ткань истончается и даже при незначительной травме случается перелом. Местно при осмотре эти места никак не выражены, нет ни отека, ни гиперемии. На коже не выражен венозный рисунок. Только при пальпации можно ощутить утолщение с костной плотностью.

Если киста больших размеров, то ее стенка при надавливании может прогибаться. Когда перелома нет, то движения и опора сохраняются полностью. Здесь наблюдаются те же стадии течения болезни, что и в случае с аневризматической кистой. Прочность в месте полой кости снижается, тут могут происходить патологические переломы.

На последних этапах наблюдается полное выздоровление, может остаться небольшая полость или ограниченный участок остеосклероза.

Юкстаартикулярная костная киста (внутрикостный ганглион)

Кисты разделяют на два вида, и каждый из них имеет свою специфику. Встречается солитарная и аневризмальная костная киста. Последние чаще встречаются у девочек подростков в возрасте от 10 до 15 лет. Чаще всего от поражения страдают кости таза и позвоночника, патология может возникать после травмы. Пораженная область отечная и болезненная, при осмотре врач может видеть расширенные подкожные вены, на ощупь это место горячее по сравнению с другими участками тела.

Если болезнью поражены нижние конечности, то опора нарушается, и походка больного тоже может измениться. Очень часто развивается контрактура сустава, который находится ближе всего к образованию. Когда болезнь затронула кости позвонка, то происходят неврологические нарушения, это связано с тем, что спинномозговые корешки сдавливаются.

Чтоб предотвратить какое-либо заболевание или его рецидив, важно знать причину его возникновения. В данном случае патология развивается из-за того, что к органу поступает недостаточно крови в силу каких-то обстоятельств. По этой причине данный участок не получает в полной мере минералы и витамины, которые необходимы для нормального функционирования. Кислород не поступает в нужном объеме, и происходит разрушение тканей. В этом месте образуется киста.

Есть ряд причин, которые способствуют развитию болезни, но они не являются стопроцентной гарантией того, что оно разовьется.

Хронические дефекты костей, дистрофия костей и травмы – все это может стать причиной того, что больной будет иметь еще и дополнительные проблемы со здоровьем. Но, кроме этого, возможны еще аномалии внутриутробного развития, которые никуда не уходят с рождением ребенка. Если мать во время беременности вела нездоровый образ жизни, то ребенок может получить костную кисту «в подарок» от мамы.

Очень важно пройти путь от начала заболевания до полного выздоровления, и в будущем не иметь никаких проблем в этой сфере. Если ребенку поставили диагноз костная киста плечевой кости, то хочется знать, насколько это отразится на дальнейшей жизни. При подобных диагнозах можно рассчитывать на благоприятный исход и хороший прогноз. После редуцирования полости больной выздоравливает и никак не ограничен в своей трудоспособности.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Последствия могут быть отдаленными во времени и связаны с тем, что в результате болезни были образованы контрактуры, обнаружены массивные разрушения костной ткани, при которой произошла деформация конечности. Но если рекомендации врачей были соблюдены и было проведено адекватное своевременное лечение, то подобный исход бывает очень редко.

Не обязательно все симптомы, которые описаны ниже, говорят о том, что у больного киста, но если она сформировалась, пациент может иметь такие проявления.

На первых стадиях вообще нет никаких признаков. Гораздо позже появляются отеки и уплотнения в пораженных местах. Боль в этот период не привлекает особого внимания и не вызывает дискомфорта. Происходит образование контура вторичного сустава. Костная киста большеберцовой кости, достигая больших размеров, может давать хромоту и дискомфорт при движении. Часто первым симптомом, при помощи которого удается диагностировать болезнь, является перелом.

Если киста образовалась в бедренной кости, то больной может ощущать боль в тазобедренном суставе, в результате можно вывихнуть ногу, сломать шейку бедра и хромать на ногу. Если проблема возникла в костях позвоночника, подросток может ощущать головокружение, головные боли и шум в ушах. Работа мочевого пузыря и кишечника нарушается. Возникает парез верхних и нижних конечностей. Образование в пяточной кости не сопровождается никакими симптомами.

После установки диагноза проводится консервативное лечение или операция костной кисты. Оставить болезнь без внимания нельзя, потому что возникают дополнительные осложнения.

Как и все остальные виды кист, на первых этапах она очень сложно диагностируется. Потемнение зуба и дискомфорт при пережевывании твердой пищи многими упускаются из виду. Боль может проявиться только в случае, когда гранула имеет размер около 1 сантиметра. Здесь признаки становятся очень яркими и выраженными, может показаться, что проблема возникла мгновенно и на ровном месте.

В зоне воспаления ощущается боль, переходящая на лицо отечность. Лимфоузлы увеличиваются в размере и становятся болезненными. Если киста расположилась в гайморовых пазухах, то появляется головная боль и повышается температура.

Чтоб избавить ребенка от этих проблем, приходится проводить операцию и удалять кисту вместе с зубом. Обращаться к врачу нужно обязательно, только он может определить, это гранулема или киста. Между ними существенная разница, потому что гранулему очень часто достаточно лечить терапевтически, а киста требует применения радикальных мер.

Киста может быть и на корне зуба, и на десне, встречается в гайморовой пазухе или под коронкой зуба. Часто родители приводят ребенка на осмотр к стоматологу с жалобами на зубную боль, но после того, как сделан снимок, становится ясна причина боли. Стоматолог не занимается этим вопросом, он дает направление к хирургу, который уже и проводит операцию по удалению опухоли.

Формы и фазы течения болезни

Выделяют две формы аневризмальной костной кисты: эксцентрическую и центральную. Есть также и фазы, каждая из которых имеет свои проявления. В фазе остеолиза болезнь находится на пике, в этот период на рентгеновских снимках можно видеть очаг, не имеющий структуры. Очаг имеет внутрикостный и внекостный компонент.

Постепенное затухание приходит в фазе уменьшения, и на фазе восстановления можно говорить о том, что человек здоров, но на снимках еще можно видеть остаточную полость – гиперостоз.

Типичные локализации доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений костей

Аrticulatio humeri – плечевой сустав шаровидной формы состоит из caput humeri – головки полусферической формы и cavitas glenoidalis — суставной впадины лопатки. Головка плечевой кости – это проксимальный эпифиз, за счет которого осуществляются круговые и прочие движения плеча. Головка формируется, начиная с внутриутробного периода, а синостоз эпифиза завершается только к 25 годам, поэтому достаточно часто при рентгенологических обследованиях детей и молодых людей выявляется нетипичный светлый участок, который может быть принят за опухолевидное образование, перелом или трещину. Однако любую аномальную картину в этой зоне следует сопоставлять с возможным явлением незавершившегося слияния проксимального конца кости плеча.

Тем не менее, костная киста в зоне головки плеча считается одним из типичных заболеваний, относящихся к категории остеопатологий и дистрофических фиброзных изменений в детском возрасте. По статистке солитарная киста головки плечевой кости в зоне эпифиза диагностируется у 30-35% подростков с костными патологиями, на втором месте стоят кисты метафиза плеча, третье место занимают доброкачественнее опухоли бедренной кости.

К доброкачественным новообразованиям головки плеча относятся такие заболевания, которые следует дифференцировать от простой костной кисты:

  • Остеома (остеоид).
  • Хондробластома.
  • Хондрома.
  • Гемангиома.
  • Остеобластокластома.
  • Фиброма.

Диагноз кистозного новообразования подтверждается рентгеновскими снимками, КТ, МРТ, биопсией. Консервативное лечение показано, если активность кисты определяется как низкая, а содержимое по гистологической структуре не является злокачественным. Первичная терапия может быть продолжительной и длиться до 3-х месяцев, кода полость кисты подвергается неоднократному пунктированию.

Если такое лечение не дает результатов, процесс рецидивирует, возникают показания к операции. Объем и метод хирургического вмешательства определяют вид и размеры кисты, возраст пациента, стандартными способами удаления опухоли считаются краевая, внутрикостная или сегментарная резекция в сочетании с одновременно проводимой костной пластикой.

opkos_1.24.jpg

Костная киста головки плеча у детей чаще всего характеризуется как солитарная, однокамерная, в 55-70% ее лечение оперативное. Это связано с тем, что патологические переломы в анатомической зоне плеча отмечаются редко, а именно перелом способствует уменьшению кисты и ее нейтрализации. У взрослых киста головки плечевой кости в большинстве случаев определяется как аневризмальная, многокамерная, ее удаляют хирургическим путем практически у 90% пациентов, часто после патологического перелома, вызванного падением с упором на руки.

Перелом головки кости всегда располагается на линии очага опухолевидного образования, на рентгеновском снимке определяется истоньшение пластинок коркового вещества с вдавлением в полость кисты. В ортопедической практике описаны случаи, когда у больного в анамнезе отмечены многократные, рецидивирующие переломы, когда каждый целостность кости нарушалась выше или ниже предыдущего перелома, вызывая укорочение плечевой кости.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

Золотым стандартом в лечении перелома головки плечевой кости на фон кистозного образования считается внутрикостная резекция опухоли, костная пластика, фиксация с помощью аппарата Илизарова. Костная пластика помогает восстановить полноценный объем движений плеча, хотя и требует длительного восстановительного периода. Продолжительность лечения больных с костными кистами в области головки плеча:

  1. Компрессионный остеосинтез – 2,5 месяца.
  2. Закрытый дистракционный остеосинтез:
    • Постепенное лечебное растяжение — дистракция – 2 месяца.
    • Фиксация – 4 месяца.
  3. Закрытый локальный компрессионно-дистракционный остеосинтез – 4,5 месяца.
  4. Внутрикостная резекция и аутокостная пластика – 2,5 месяца.

В среднем окончательное восстановление функции плеча происходит через 1-1,5 года.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Кости голени

1 — свод черепа: остеома, гемангиома.2 — основание черепа: остеома, хордома.3 — лопатка: остеома, остеоидная остеома, остеохондрома, экхондрома.4 — рёбра: хондрома, остеохондрома, остеокластома, гемангиома, фиброзная дисплазия.5 — позвоночный столб: гемангиома, хордома, остеокластома, остеобластома, аневризмальная костная киста, хондрома, эозинофильная гранулема.

6 — тазовая кость: остеома, остеохондрома, хондрома, остеокластома.7 — проксимальный конец бедренной кости: остеокластома, хондрома, остеохондрома, остеоидная остеома.8 — диафиз бедренной кости: хондрома, остеохондрома, солитарная костная киста, АКК.9 — дистальный конец бедренной кости: остеокластома, хондрома, остеохондрома, остеоидная остеома, десмопластическая фиброма, хондромиксоидная фиброма.

11 — диафиз большеберцовой кости: десмопластическая фиброма, солитарная костная киста, адамантинома, хондрома, АКК.12 — дистальный конец большеберцовой кости: солитарная костная киста, остеокластома, десмопластическая фиброма, хондрома.13 — кости стопы: хондрома, хондромиксоидная фиброма, остеоидная остеома.

16 — проксимальные концы костей предплечья: остеокластома, солитарная и аневризмальная костные кисты, хондрома.17 — дистальный конец плечевой кости: остеокластома, аневризмальная костная киста, хондрома.18 — диафиз плечевой кости: солитарная костная киста, адамантинома, хондрома, АКК.19 — хирургическая шейка: остеокластома, солитарная костная киста, хондрома, остеоидная остеома.20 — головка плечевой кости: остеокластома, хондробластома.

Кочергина Н.В.

Пиковый порог развития опухолевидных образований в кости приходится на детский возраст – 10-14 лет. Преобладающая локализации доброкачественных кист – это нижние конечности, когда киста формируется в бедренной кости, большеберцовой кости и в зоне плеча. Костная киста – это патологическая полость в кости, по мере ее разрастания формируется утолщение в костной ткани, разрушается ее целостность и крепость.

Киста солитарная кости

Этиология возникновения кист до сих пор не уточнена, однако установлено, что киста большеберцовой кости чаще всего диагностируется в подростковом возрасте, гораздо реже ее выявляют у лиц старше 25-35 лет. И совсем редко киста может быть случайно находкой при оперативном вмешательстве по поводу остеопатологий у пожилых пациентов.

  • Гормональные возрастные изменения.
  • Период интенсивного роста всех скелетных костей – пубертатный период.
  • Постоянная нагрузка на голень при занятиях спортом.
  • Травма, провоцирующая начало разрушение кости при уже существующей остеопатологии.

Киста большеберцовой кости относится к категории доброкачественных опухолей. В клинической практике до сих пор не отмечены случаи малигнизации СКК или АКК в этой зоне. Солитарная киста отличается по симптоматике от аневризмальной, она развивается медленнее и не сопровождается сильными болевыми ощущениями.

АКК растет быстро, может проявиться припухлостью в зоне образования кисты, сопровождается довольно ощутимым болевым симптомом, усиливающимся в движении, при ходьбе или беге. Аневризмальная киста может ограничивать двигательную активность, вызывать изменения походки, хромоту. Общим симптомом, клиническим проявлением как аневризмальной, так и солитарной кисты, считается патологический перелом, который не связан с объективной травмой.

Лечение кисты большеберцовой кости у детей начинается с консервативных методов, при подозрении на трещину или перелом на голень накладывается шина для обеспечения иммобилизации и снижения нагрузки на ногу. Если же киста находится в такой стадии, которая провоцирует самопроизвольный перелом, нога гипсуется на 4-6 недель, далее пациенту показана реабилитационная лечебная физкультура и разработка суставов.

Киста кости, не осложненная переломом, часто подвергается многократному пунктированию, которое проводится амбулаторно. Если гистология подтверждает доброкачественность процесса, пациенту в полость кисты водится контрикал, Hydrocortisoni acetas (гидрокортизона ацетат) или другие препараты из класса глюкокортикостероидов. Как только киста спадается, больной проходит курс лечебной физкультуры и физиотерапевтические процедуры.

Своевременно диагностировать костную кисту голени удается очень редко, чаще всего пациенты обращаются за помощью уже в запущенной стадии заболевания, в 75-80% по поводу перелома. Это обуславливает очень длительный процесс и лечения, и восстановления, общее время от начала лечебных мероприятий до полного выздоровления может составлять 1,5-2 года. Дети выздоравливают быстрее взрослых пациентов, так как репаративные способности их организма гораздо выше.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Fibula – малая берцовая кость относится к тонким и длинным костям, состоит из двух эпифизов – верхнего и нижнего и тела кости. Киста малой берцовой кости может локализоваться во всех ее частях, но чаще всего определяется в эпифизе. Следует отметить, что в этой кости опухолевидные новообразования бывают крайне редко, их часто путают с другими остеопатологиями, хотя общеизвестно, что и АКК (аневризмальная костная киста) и СКК (солитарная костная киста) «предпочитают» крупные кости трубчатого строения.

Столь частые диагностические ошибки связаны с недостаточным изучением этиопатогенеза костных кист в целом, кроме того выявить кисту клинически порой невозможно в связи с ее бессимптомным течением. Единственным преобладающим признаком костной опухоли считается патологический перелом. Локальное уплотнение и утолщение в малой берцовой кости не вызывает субъективного дискомфорта у пациентов вплоть до нарушения целостности кости.

Типичные локализации доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений костей

Киста костной ткани является патологией и состоит из сосудистых пространств, заполненных кровью. Эти пространства разного размера могут быть заполнены жидкостью, похожей на сыворотку крови, разделены они соединительнотканными перегородками. Точный диагноз устанавливается при помощи рентгеновского снимка.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

В подавляющем большинстве случаев АКК является первичным поражением и не является результатом сопутствующего заболевания, но в редких случаях может сопутствовать каким-либо патологическим процессам. Кисты могут встречаться в трубчатых костях нижних и верхних конечностей.

Дети и подростки чаще всего страдают заболеванием из-за того, что очаг локализуется именно в не закрывшихся зонах роста длинных трубчатых костей, а именно в метафизах.

Поражение трубчатых костей происходит в 60% всех случаев заболеваний, из них 40% – это кости нижних конечностей. Костная киста большой берцовой кости и малоберцовой кости встречается примерно в 24%. Бедренная кость поражается в 13% случаев.

Верхние конечности поражаются чуть реже, в процентном соотношении на них приходится 20%, позвоночник и крестец – до 30% с частым переходом в тело позвоночника и его задние элементы.

Подобные кисты встречаются и в костях черепа. В каком бы месте не появилось образование, его можно и нужно лечить, и чем раньше удастся его диагностировать, тем лучше.

«Бурые опухоли» встречаются при гиперпаратиреоидной остеодистрофии или болезни Реклингаузена 1 — гиперпаратиреоидизме (заболевании, которое обусловлено нарушением функции паращитовидных желез).

Костная киста большеберцовой кости

Различают: первичный гиперпаратиреоидизм (из-за развития в паращитовидных железах аденомы или, гораздо реже, рака); вторичный — при хронической почечной недостаточности, гиперфосфотемии, гипокальциемии, гиповитаминозе D и др.; третичный — «повторное» развитие аденомы на фоне реактивной гиперплазии околощитовидных желез.

Кочергина Н.В.

Возможные осложнения без проведения лечения

Самыми эффективными методами диагностики для данного заболевания являются компьютерная томография и рентгенография. Костная киста является четко отграниченным поражением со склерозированными краями. На КТ четко видны все изменения, нарушение кортикального слоя и то, насколько поражение распространилось в мягкие ткани. На КТ можно выявить уровни жидкости, при МРТ их выявить несколько сложнее, но такая диагностика тоже проводится.

При аневризматических костных кистах жидкость является характерной особенностью, но только этим руководствоваться не стоит, ведь наличие жидкости в костной ткани может быть сигналом и при других доброкачественных, а также злокачественных поражениях. Жидкость собирается в кости при остеосаркоме, гигантоклеточной опухоли, хондробластоме и простой костной кисте.

После того, как киста диагностирована, рекомендуют разгрузить конечность с пораженной костью. Если произошел перелом в этом месте, то накладывается гипс сроком на 6 недель.

Лечение костной кисты проводится консервативными методами. С помощью игл для внутрикостной анестезии удаляют содержимое полости. Чтоб снизить давление внутри кисты, производят многочисленную перфорацию стенок. Далее продукты расщепления и ферменты удаляются из полости, делается промывание дистиллированной водой или физраствором.

Периодичность процедуры при лечении активной кисты – примерно раз в месяц, если киста закрывается, то периодичность может быть примерно 1 раз в полтора месяца. За весь период лечения проводится от 6 до 10 пункций.

Весь путь лечения сопровождается рентгенологическим контролем. Когда наблюдаются первые признаки уменьшения образования, больного направляют на ЛФК.

Если консервативное лечение не дает желаемого результата, или образование находится в неудобном месте и есть угроза сдавливания спинного мозга или риск того, что разрушение кости будет значительным, то это является показанием к удалению костной кисты путем хирургического вмешательства.

Производится краевая резекция пораженного участка с аллопластикой дефекта. Проводить операции в активной фазе очень рискованно, их делают только в крайних случаях. Есть вероятность зацепить ростковую зону и повредить ее, а это может привести к тому, что конечность в отдаленном периоде будет отставать в росте. Кроме этого, при контакте кисты и зоны роста на кости возможны рецидивы.

Так, основными направлениями в консервативном лечении является иммобилизация, проведение пункций и введение лекарств в полость кисты. Назначается физиотерапия и ЛФК. Когда от консервативного лечения эффекта нет, тогда делается резекция и последующая аллопластика.

В самых редких случаях киста не нуждается в лечении. Болезнь уходит сама, и взрослый человек только спустя годы может случайно выявить при обследовании, что у него осталась полость в кости. Но если заболевание диагностировали, то не стоит надеяться на то, что все само пройдет. Халатное отношение к здоровью может привести к разрушению кости, перерождению в злокачественную опухоль и деформации конечности.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

После полного выздоровления возможны рецидивы, чтоб этого избежать, необходимо правильно питаться, быть предельно осторожным и избегать травм, вести здоровый образ жизни и, конечно, время от времени проходить профилактические осмотры. В 95% случаев исход этой болезни благоприятный, что не может не радовать.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector