Какие могут быть осложнения после операции паховой грыжи

Новые методики пластики грыж.

Метод
Лихтенштейна — «золотой стандарт»
лечения паховых грыж – безнатяжной
метод пластики грыж: после вскрытия
пахового канала и иссечения грыжевого
мешка в паховый канал вставляется
полипропиленовая сетка (размером
примерно 6х12 см). Снизу она пришивается
к верхней лобковой и паховой связкам;

латерально разрезается, делается «окно»
для прохождения семенного канатика,
которое потом сшивается снова; вверхну
пришивается к внутренней косой и
поперечной мышцам; медиально — к краю
прямой мышцы. Впоследствие сетка
прорастает грануляционной тканью и
внутрибрюшинное давление по ней
распространяется равномерно.

Применяется
для пластики задней стенки пахового
канала, характеризуется малым числом
рецидивов грыж: накладывают непрерывный
шов атравматикой от лонного бугорка
латерально, захватывая внутреннюю
косую, поперечную мышцы и поперечную
фасцию; у латерального конца укрепляют
внутреннее кольцо, завязывают её и этой
же нитью идут в медиальном напралении,
в конце — связывают два конца нити;

1.
Разрез кожи над грыжевым выпячиванием
в продольном или поперечном направлении

2.
Выделяют грыжевой мешок и обрабатывают
его обычным способом

3.
Вокруг грыжевых ворот на протяжении 2
см апоневроз освобождают от жировой
клетчатки, после чего грыжевое кольцо
рассекают по белой линии.

4.
При пластике ворот создают дубликатуру
из лоскутов апоневроза белой линии
живота в продольном направлении путем
накладывания вначале 2-4 П-образных швов,
а затем нескольких узловых швов

5.
Послойно ушивают рану.

Диета при грыжевом поражении живота необходима для ускорения процесса выздоровления и поддержания нормального функционирования всех органов и систем организма. Заболевание представляет собой выпячивание органов брюшной полости через грыжевые ворота. Основные причины патологии: повышенное внутрибрюшинное давление, слабость стенок живота. Недуг сопровождается болями, тошнотой и частыми запорами.

Правильное питание является важным моментом в процессе лечения. Так как облегчает чувство дискомфорта и восстанавливает нормальную работу пищеварительной системы. Из меню нужно исключить все жирное, жареное, острое или соленое. Под запрет попадает алкоголь, газировка, крепкий чай и кофе, специи, приправы, маринады и соусы. Все вышеописанные продукты влияют на уровень кислотности пищевода, что может увеличивать болезненные симптомы.

До приема пищи и сразу после еды рекомендуется принимать по одной ложке нерафинированного масла или ложку овсянки. Это необходимо для нормализации работы кишечника и предупреждения частых запоров. Лечение основано на регулярных приемах пищи небольшими порциями. Особое внимание стоит уделить твердой пище.

Лечебное питание при грыжевом поражении желудка необходимо для предупреждения серьезных токсических процессов, которые сопровождают данное заболевание. Недуг представляет собой выпадение желудка в грудную полость, что вызывает развитие болезнетворных микроорганизмов. Чаще всего данная болезнь возникает при длительном злоупотреблении спиртными напитками, переедании и курении.

Лечение помогает восстановить нормальное функционирование пораженного органа в послеоперационный период и обратить патологические процессы, ведущие к развитию недуга.

  • Еда должна быть мягкой. К примеру, овощи и фрукты лучше запекать или тушить и употреблять без кожицы. Каши измельчать в блендере или перетирать через сито.
  • Категорически запрещено употреблять газированные напитки и алкоголь. Если данное правило не соблюдается, то другие основы диетического рациона не имеют смысла.
  • Пить можно только чистую воду, но небольшими объемами по 50-70 мл за раз.
  • Из рациона полностью исключить жаренное, острое, соленое и сладкое.
  • Питание должно быть дробным. Нужно избегать перееданий и длительных голодовок.

Диетотерапия при пупочной грыже ускоряет процесс выздоровления и сводит к минимуму болезненные ощущения и дискомфорт. Вываливание органов происходит там, где стенки мышц живота ослаблены. К таким слабым местам относится область пупка. Чаще всего от данной патологии страдают женщины старше 30 лет после рождения детей (беременность ослабляет пупочное кольцо).

Для лечения проводят операцию, после которой требуется диетотерапия. Необходимо минимизировать давление в кишечнике на оперированную область. Для этого из рациона исключают еду, вызывающую длительное переваривание и повышенное газообразование.

Рекомендации:

  • Овощные, рыбные и нежирные мясные бульоны.
  • Жидкие каши.
  • Нежирные сорта отварного мяса и рыбы.
  • Блюда, приготовленные на пару.
  • Яйца.
  • Творог.
  • Травяные чаи, компоты, кисели.

Для ускорения процесса переваривания в первую неделю после операции, пациенту назначают ферментативную медикаментозную поддержку. Ограничений в питании необходимо строго придерживаться в первый год после операции.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

В настоящее время сформированы две основные методики хирургического вмешательства при паховых грыжах – это натяжной и ненатяжной метод.

trusted-source

Долгие годы ведущие специалисты по хирургии раздумывали о наиболее эффективном методе устранения дефекта брюшной стенки способом утягивания и зашивания собственной ткани пациента. Такие операции могут протекать по-разному, поэтому их подразделяют на две основные категории:

  • пластическое натяжение передней стенки пахового канала;
  • пластическое натяжение задней стенки.

Наиболее распространенным считается второй вариант операции. Тем не менее, главным недостатком пластического натяжения являются частые рецидивы – до 20% случаев повторных развитий заболевания, а также наличие послеоперационных болей, продолжительные нетрудоспособность и восстановление.

  • Метод ненатяжной пластики.

Ненатяжная методика на сегодняшний день используется гораздо чаще натяжной. При такой операции применяются специфические синтетические полимерные материалы сетчатой структуры – это абсолютно безвредные импланты, которые великолепно приживаются внутри организма и не отторгаются тканями. Сетки ставятся глубоко в ткани пахового канала, не допуская касания к семенному канатику и снижая вероятность появления болезненности и рецидивов.

Послеоперационный период

Во многом эффективность и длительность восстановительного периода зависит от вида применяемой анестезии. В случае использования местного наркоза, послеоперационный период будет значительно меньше. И уже спустя несколько часов прооперированный может быть отпущен домой.

При проведении операции под общим наркозом, больному придется задержаться в стационаре на пару дней. Но и в том и в другом случае ему еще требуется не один раз посетить больницу, приходя на перевязки и консультацию доктора.

Если осложнений нет – больной выписывается, в противном случае медикам приходится бороться с возникшей патологией.

Амбулаторным периодом послеоперационного восстановления обычно составляет от семи до десяти дней. В это время преобладает постельный режим и диета. Обязателен мониторинг лечащего врача. Физические нагрузки и упражнения под запретом, но это табу распространяется только на первые несколько дней реабилитации. Впоследствии именно они позволяют быстрее восстановиться и вернуться к нормальной жизни.

Преимущественно плановое оперативное вмешательство проходит в утреннее время, а уже к вечеру больной получает первую перевязку и осмотр специалиста. При вечернем осмотре доктор может наблюдать из раны незначительные выделения, что считаются нормой. Повязки меняют ежедневно, и если нет нагноения, то пациент постепенно начинает возвращаться к привычным для его организма нагрузкам.

Операция по удалению паховой грыжи

Реабилитация после удаления паховой грыжи предполагает щадящие нагрузки (не более трех — пяти килограмм) на протяжении двух – трех недель. Пациенту так же может быть выписано ношение специального поддерживающего бандажа (но это на усмотрение врача).

По истечении данного срока физические нагрузки постепенно возрастают. Вот здесь и пригодится бандаж (для подстраховки). На определенном этапе рекомендуется специально разработанный комплекс упражнений, позволяющий укрепить мышцы малого таза и переложить функции бандажа на них.

Расписывается и специальная диета. Подбор продуктов должен «проследить», чтобы в кишечнике не возникло запоров, диареи и метеоризма, вызывающих дискомфорт.

В случае выполнения рекомендаций доктора реабилитация после удаления паховой грыжи будет проходить без осложнений, а сам период восстановления заметно сокращается.

Если встал вопрос о необходимости операции, некоторые пациенты (в основном женщины) интересуются размером рубца, переживая за косметическую сторону вмешательства. Шов после удаления паховой грыжи (его размеры и контурность) напрямую зависит от того метода, который был избран доктором для решения проблемы.

Если это полостная операция, то коллоидный шов может достигать 5 – 8 см, тогда как если лечение велось при помощи лапароскопии или лазера, на кожном покрове со временем останется слегка заметная точка.

Ряд пациентов озадачивается проблемой, как быть с интимными отношениями? Возможен ли секс после удаления паховой грыжи? Доктор, консультирующий пациента, обычно разъясняет, что занятие сексом в первые дни после пережитой операции нежелательны. Они способны спровоцировать возникновение некоторых паталогических и неприятных последствий:

  • Послеоперационная боль может усилиться.
  • Способны увеличиться масштабы отечности.
  • Секс может способствовать появлению гематомы.
  • В еще не затянувшуюся рану может попасть инфекция со всеми вытекающими отсюда последствиями.
  • Данный процесс может спровоцировать кровотечение.
  • Привести к расхождению швов.
  • Если была проведена ненатяжная герниопластика, велика вероятность смещения имплантата.

Если восстановительный период протекает, без каких бы то ни было осложнений, интимные отношения могут быть возобновлены не ранее чем через две недели после оздоровительной процедуры. При появлении хотя бы малейшего осложнения данный период может быть увеличен. Ведь в это время следует не допустить повышенного прессинга на пострадавшую область брюшины, исключив чрезмерное напряжение.

Проблема паховой грыжи у мужчин

Образуется при незамеченной частичной эвентерации брюшной стенки после операций или при заживлении раны вторичным натяжением. Отличительной особенностью является ее формирование в области послеоперационного рубца, с которым она чаще всего интимно связана. Содержимым может быть любой орган.

Гастростомия
– создание соустья между желудком и
внешней средой.

1)
неоперабельные опухоли глотки, пищевода,
желудка

2)
рубцовые стриктуры пищевода

3)
кардиоспазм

4)
черепно-мозговая травма с невозможностью
осуществления акта глотания

5)
для выключения пищевода при ожогах,
ранениях, эзофагитах.

Какие могут быть осложнения после операции паховой грыжи

а)
трубчатый свищ (Витцеля и Кадера)

б)
губовидный (Топровера)

а.
Доступ: трансректальная, параректальная
по Ленандеру или верхняя срединная
лапаротомия.

б.
На переднюю стенку желудка укладывают
резиновую трубку в направлении к
привратнику (по Витцелю) или в направлении
ко дну желудка (по Гернеру – лучше, т.к.
трубка обращена в газовый пузырь и пища
не вытекает).

в.
Серозно-мышечными швами трубку
инвагинируют в стенку желудка. У нижнего
конца трубки накладывают кисетный шов,
в центре его вскрывают желудок и погружают
конец трубки в просвет желудка. Кисетный
шов затягивают с образованием трубчатого
свища.

Какие могут быть осложнения после операции паховой грыжи

г.
Стенку желудка вокруг трубки подшивают
к брюшине для предупреждения инфицирования
брюшной полости по ходу канала свища.

д.
На переднюю брюшную стенку трубку
выводят через дополнительный разрез
со швами-держалками, которыми трубку
фиксируют к коже.

NB!
После удаления трубки свищ самостоятельно
заживает.

Операция по удалению паховой грыжи не является простой, что обусловлено особенностями строения пахового канала. Именно поэтому необходимо пройти курс восстановления после хирургического вмешательства. Его продолжительность зависит от того, какую анестезию применял врач.

Если она была местной, то пациент покинет клинику уже через несколько часов при условии, что у него нет осложнений. Периодически больному нужно будет показываться врачу для проверки раны и смены повязки. Если был использован общий наркоз, то период восстановления займет несколько дней.

После операций паховых грыж у мужчин необходима и амбулаторная реабилитация, которая проводится в домашних условиях. Длится она не более двух недель. В это время прооперированному необходим покой, чтоб он мог восстановить свои силы. Естественно, важным является правильное питание.

Какие могут быть осложнения после операции паховой грыжи

Возможно, мужчине понадобится дополнительное медикаментозное лечение. Любые физические нагрузки во время амбулаторного периода желательно исключить. Длительность восстановительного периода во многом зависит от того, насколько быстро сработали врачи и как скоро мужчина обратился за медицинской помощью.

Кроме того, у тех пациентов, которые до операции занимались спортом, более сильный организм. Для них период реабилитации сокращается. Хотя у таких мужчин редко наблюдается появление грыжи.

Чтобы никакие последствия после операции не усложнили период восстановления, врачи могут порекомендовать использование специального ортопедического приспособления ‒ бандажа. Он необходим для того, чтобы снизить нагрузку на брюшные мышцы. Особенно важно носить его тем людям, у которых есть лишний вес.

Используются специальные приспособления ‒ правосторонние, левосторонние и двусторонние. Бандаж следует подбирать индивидуально, учитывая рекомендации врачей. Надевать приспособление желательно перед тем, как мужчина соберется встать с постели. Продолжительность использования бандажа тоже определяет доктор.

Однако в некоторых случаях бандаж может принести вред. Например, он сдавливает мышцы, что нарушает кровообращение в паховой области. Такое состояние провоцирует атрофию мышц и повторное появление грыжи.

Когда удаляется грыжа, то может быть получено повреждение сустава в бедренной части. Это происходит тогда, когда пациенту накладываются более грубые швы, чем они должны быть. Особенно это касается тех швов, которые будут располагаться в паховой связке. Чтобы такое не происходило, перед тем как проводить операцию и делать швы в конце, нужно пропальпировать всю зону, где выполняется операция. После операции у пациента могут быть боли в данном месте.

В некоторых случаях, когда врач наносит швы на разрез, то может начаться кровотечение. Чаще всего если вытащить иглу, то кровотечение останавливается. Далее необходимо пережать пораженный сосуд специальным устройством. Если такого не имеется, то можно просто пережать пальцами. В редких случаях такое действие не помогает. Тогда сосуд нужно обнажить, пережать и только потом наложить шов. После этого у пациента может появляться отек в данном месте и болевые ощущения.

Продолжительность периода восстановления мужского или женского организма находится в прямо пропорциональной зависимости от примененного способа грыжесечения и типа анестезии.

Паховый канал

Продолжительность амбулаторного периода после оперативного вмешательства составляет от 8 до 10 дней. В это время больным рекомендуется соблюдать преимущественно постельный режим, экономить силы, избегать физической активности. Им назначают особую диету.

Необходимым условием является и регулярное посещение врача. Медицинское наблюдение позволяет оперативно реагировать на происходящие изменения, при необходимости принимать меры для контролирования интенсивности боли и менять тактику, направленную на быстрое восстановление после операции на паховой грыже.

В течение амбулаторного периода физическая нагрузка (в том числе выполнение легких упражнений) запрещена. Длительность воздержания от физической активности определяет лечащий врач. Но в дальнейшем они крайне необходимы, поскольку именно с помощью особого комплекса можно значительно укрепить мышечные волокна, поднять их тонус, благодаря чему можно избежать повторного появления грыжи.

По прошествии определенного времени после операции основной целью становится ликвидация провоцирующих факторов, которые потенциально способны спровоцировать рецидив болезни. Проводятся следующие мероприятия:

  • укрепление мышечного корсета в области брюшного пресса;
  • равномерное распределение физических нагрузок;
  • меры по профилактике и лечению предрасполагающих патологий, которые сопровождаются хроническими запорами или длительным кашлем;
  • избавление от лишнего веса, наличие которого значительно увеличивает нагрузку на брюшную стенку, приводя к ее ослаблению;
  • избавление от вредных привычек – в частности это относится к курению, способствующему быстрому износу мышечной ткани, преждевременному проявлению признаков старения мышц и провоцирующего приступы кашля (все эти факторы могут стать причиной рецидива грыжи)

Причины наличия болевого синдрома

Паховая грыжа у мужчин – это одно из самых распространенных заболеваний среди всех видов патологий в брюшной полости. Заболевание возникает из-за выпячивания внутренних органов в щелевидные промежутки. Происходит это из-за расслоения мышечной ткани, которая покрывает область паха.

Грыжевой мешочек у мужчин состоит из таких частей: устье, шейка, тело и дно. Образовывают мешочек париетальные тонкие листки брюшной полости.

Отверстие заполняется органами: большой сальник, частично тонкая, слепая или сигмовидная кишка, червеобразный отросток, мочевой пузырь. Строение пахового канала напоминает ворота. У мужчин патология в области грыжевого мешочка встречается в 7 раз чаще, чем у женщин.

Причины заключаются в анатомическом строении организма. Щели в мышцах живота женского организма более длинные и узкие. Их структуру укрепляют связки, мышцы и сухожилия.

У мужчин грыжевой мешочек более слабый и хуже защищен от негативного воздействия. Выпадение внутренних органов может иметь плохие последствия и лечится чаще всего с помощью операции.

Причинами, которые могут вызвать заболевание, являются:

  • Тяжелая физическая работа;
  • Затяжной, рефлекторный кашель;
  • Нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта;
  • Острые задержки мочеиспускания;
  • Аномалия в строении задних стенок канала;
  • Заболевания простаты;
  • Последствия травмирования живота и брюшной полости;
  • Слабость мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки.

Паховая грыжа у мужчин делится на виды в зависимости от признаков, стадий развития и происхождения. Относительно анатомических признаков она может быть косой, прямой либо комбинированной.

В зависимости от стадии развития патологии:

  • Начальная стадия – выпадение внутренних органов в брюшную полость можно прощупать во время кашля либо при напряжении мышц живота;
  • Вторая стадия характеризуется канальным выпячиванием, которое располагается около паховых щелей;
  • На третьей стадии формируется косая грыжа в канале;
  • На четвертой стадии содержимое грыжевого мешочка прощупывается в мошонке.

В зависимости от происхождения паховая грыжа может быть врожденная либо приобретенная.

Данный тип заболевания связан с односторонней локализацией выпячивания внутренних органов. Такая грыжа поражает мужчин в возрасте до сорока лет. В первой стадии заболевания грыжевые ворота скашиваются по направлению косой.

Постепенно грыжевой мешочек увеличивается, щели в мышцах расширяются, и надчревные сосуды сдвигаются вовнутрь.

Разновидности косой паховой грыжи могут быть следующие.

  1. Пахово-промежуточный вид. При данном отклонении грыжевые мешочки располагаются в заднем паховом промежутке. Лечится такое выпадение внутренних органов с помощью операции. Восстановление занимает длительный период;
  2. Пахово-предбрюшной вид. Выпячивание происходит через две камеры, которые расположены в разных местах, но связаны друг с другом посредством канала;
  3. Пахово-поверхностный вид. При таком заболевании образуется две капсулы, каждая из которых находится по разным сторонам. Локализация – в фасциальном футляре;
  4. Осумкованная паховая грыжа. Грыжевые мешки находятся один в одном;
  5. Околопаховый вид. Выпячивание внутренних органов расположено в подкожной жировой клетчатке.

Данное заболевание, как правило, является приобретенным. Предпосылками к выпячиванию являются патологические изменения связок и мышц брюшной стенки, которые возникают в связи с возрастными изменениями. Грыжевой мешок располагается в лонном бугорке возле паха. При этом выпячивание не затрагивает семенной канатик, а деформирует фасцию.

Прямая грыжа может локализоваться:

  • С двух сторон. В таком случае выпячивание внутренних органов происходит с двух сторон в области паха либо мошонки;
  • С левой стороны. Данное отклонение вызывается анатомическими особенностями брюшной полости. Слева могут выпячиваться кишечник, мочевой пузырь, большой сальник либо яичник;
  • С правой стороны. При данной патологии возникает дисбаланс в давлении мышц и внутренних органов. Выпячиваться могут кишечник, сальник либо мочевой пузырь.

При комбинированном типе паховой грыжи встречаются несколько видов отклонений.

При врожденном заболевании яички постепенно опускаются в мошонку. В норме по мере развития плода яички должны опуститься на дно мошонки и закрыть за собой выход. Если происходит какой-либо сбой, внутренние органы начинают падать в открытое отверстие и растягивать грыжевой мешочек.

Вправить такие патологии можно посредством операции. Приобретенная паховая грыжа связана с выпячиванием внутренних органов в брюшную полость (на пути от наружного к внутреннему отверстию в канале).

Признаки, по которым можно распознать паховую грыжу:

  • Опухолевидное выпячивание;
  • Боль;
  • Отрыжка и тошнота;
  • Запор либо частое мочеиспускание;
  • Чувство дискомфорта и рези в области паха;
  • Увеличение объема мошонки.

В случае если вовремя не заняться лечением, могут быть неприятные последствия:

  • Некроз внутренних органов из-за их ущемления;
  • Развитие гнойного воспаления;
  • Острая задержка мочеиспускания;
  • Нарушение функций желудочно-кишечного тракта;
  • Запоры и вздутие;
  • Расстройство потенции;
  • Нарушение сперматогенеза;
  • Мужское бесплодие.

Единственный действенный метод лечения заболевания у мужчин – это операция. При хирургическом вмешательстве чаще всего используется лапароскопический метод посредством 3-4 проколов в нижней части живота диаметром примерно 0,5 см. Иногда применяется и старый метод – удаление путем обычного разреза в паховой области.

Реабилитация

Выбранный способ зависит от противопоказаний, желаний пациента и степени его обеспеченности. Операции по удалению грыжи проводят под местным (обычный разрез) либо под общим наркозом (лапараскопический метод). От наркоза зависит, насколько затянется реабилитация. Как правило, длительность операции составляет 1 час.

Метод Лихтеншейтна. При данной операции укрепляется задняя стенка канала с помощь специализированной сетки. Укрепляется часть канала за семенным канатиком.

Данный метод считается классическим в связи с такими его преимуществами:

  • Отсутствие рецидивов;
  • Быстрая реабилитация;
  • Отсутствие рисков повреждения мочеиспускательного канала;
  • Безопасность для сердечнососудистой и дыхательной систем организма;
  • Применение местного наркоза при операции.

Операции имени Трабукко. Это модификация первого метода. При данной операции выполняют односторонний разрез.

Подшивание не требуется, так как жесткий материал сетки надежно фиксирует швы. Восстановление проходит за максимально короткий срок.

Метод эндоскопической герниопластики. В данной операции используется специализированное эндоскопическое оборудование. Сетка устанавливается перед брюшиной либо за ней.

Преимуществами данной операции являются двухстороннее освещение канала, отсутствие рецидивов, минимальные разрезы, быстрая реабилитация. Спустя неделю после операции уже можно выполнять физические упражнения.

Уже было сказано о зависимости способа реабилитации после иссечения паховой грыжи от выбранной анестезии.

Белковое питание

В основном уже спустя четыре часа пациенты могут самостоятельно передвигаться. При этом возможно появление болей ноющего или режущего характера с локализацией в области осуществленного разреза.

Происхождение болевого синдрома бывает разным.

  1. Его появление может быть свидетельством процесса заживания ран, восстановления и срастания тканей, поскольку во время хирургического разреза мягких тканей повреждаются небольшие участки нервных волокон, что приводит к повышению чувствительности оперированной зоны.
  2. Другой причиной появления боли после операции на паховой грыже является отек тканей.
  3. Вероятность появления болевых ощущений во многом обусловлена тщательностью выполнения хирургического вмешательства. Недостаточная квалификация врача становится причиной некорректной манипуляции с тканями, приводящей к их лишнему травмированию.
  4. Боль не во всех случаях является свидетельством проблем с заживанием рубца. Она может быть мышечного или неврологического происхождения.
  5. Значительные нагрузки в постоперационный период иногда провоцируют рецидив болезни, при котором возникают резкие болевые ощущения. В этом случае появляется необходимость повторного проведения операции.
  6. Болевой синдром может указывать на внешнее или внутреннее расхождение операционных швов

Лечение ущемленной паховой грыжи

При
прямых паховых грыжах укрепляют заднюю
стенку пахового канала.

1.
Семенной канатик отделяем от стенок
пахового канала с помощью тупфера и
отводим кнутри и кверху на держалке.

2.
Под семенным канатиком накладываем 1-2
шва между наружным краем прямой мышцы
живота, ее влагалищем и паховой связкой
и 5-6 швов между свободными краями
внутренней косой и поперечной мышц и
паховой связкой, полностью закрывая
таким образом паховый промежуток.

3.
Семенной канатик укладываем на
новообразованное мышечное ложе и поверх
него сшиваем края рассеченного апоневроза
наружной косой мышцы живота.

1.
Повреждение нижних надчревных сосудов
в верхнем углу раны.

2.
Зияние внутреннего бедренного кольца
и возможность образования бедренной
грыжи в результате чрезмерного
подтягивания кверху паховой связки.

3.
Повреждение бедренных артерий и вены
под паховой связкой в результате ее
прокола.

4.
Сдавление семенного канатика во
внутреннем отверстии пахового канала
при нарушении техники наложения швов.

1
– разрез по срединной линии живота на
уровне пупка

2
– овальный разрез

3
– полулунный разрез, окаямляющий пупок
снизу

Слои
пупка:
1. тонкая кожа, сращенная с рубцовой
тканью 2. пупочная фасция (участок
поперечной фасции) 3. брюшина.

1.
пупочные эмбриональные грыжи и грыжи
пупочного канатика (омфацеле)

2.
пупочные грыжи у детей

а)
прямые пупочные грыжи взрослых – при
истончении пупочной фасции внутренности
выпячивают брюшину соответственно
пупочному кольцу

б)
косые пупочные грыжи взрослых – при
утолщении пупочной фасции внутренности
вначале выпячивают брюшину выше или
ниже пупочного кольца с образованием
пупочного канала (образован спереди
белой линией живота, сзади участком
поперечной фасции), а затем выходят в
подкожную клетчатку живота через
пупочное кольцо

1.
Одним или двумя окаямляющими пупок
разрезами рассекают кожу и подкожную
клетчатку до апоневроза

Бандаж

2.
Грыжевой мешок вскрывают, вправляют
содержимое в брюшную полость, грыжевой
мешок иссекают, ушивают его края.

3.
Грыжевые ворота рассекают в поперечном
направлении до внутреннего края прямых
мышц живота.

4.
Апоневроз ушивают в поперечном направлении
с помощью П-образных швов так, чтобы
верхний лоскут ложился на нижний. Вторым
рядом узловых швов верхний лоскут
пришивают к нижнему в виде дубликатуру.

5.
Ушивают подкожную жировую клетчатку и
кожу

Недостатки
способа:
белая линия не суживается, а расширяется;
деформируются прямые мышцы живота; не
устраняется диастаз прямых мышц

Суть
способа Сапежко
— наиболее физиологичный метод, т.к. при
его применении уменьшается ширина белой
линии, выпрямляется ход волокон прямых
мышц живота, восстанавливается брюшной
пресс; позволяет устранять диастаз
прямых мышц и сопутствующие эпигастральные
грыжи.

1.
Вертикальный разрез в проекции белой
линии живота, обходя пупок слева
(профилактика повреждения круглой
связки печени)

2.
После удаления грыжевого мешка и ушивания
брюшины формируют дубликатуру апоневроза
в продольном направлении за счет
наложения двух рядов швов (1-ый П-образный,
2-ой отдельные узловые). Для этого
подшивают край правого лоскута апоневроза
к задней стенке влагалища левой прямой
мышцы живота, левый лоскут апоневроза
подшивают к передней стенке влагалища
прямой мышцы живота.

1.
После обработки грыжевого мешка
накладываем шелковый кисетный шов на
апоневроз вокруг пупочного кольца (под
контролем указательного пальца,
введенного в пупочное кольцо) и затягиваем
его.
2. Накладываем еще 3-4 узловых
шелковых шва на переднюю стенку влагалища
прямых мышц живота поверх кисетного
шва.

У
тучных больных иссекают жировой фартук
иссекают по Мейо, а пластику грыжевых
ворот производят по Сапежко.

Одним
из осложнений при пупочных грыжах
являются краевые некрозы кожи и рецидив
грыжи вследствие пересечения кожных
ветвей межреберных артерий из-за
разрезов, окаямляющих пупок сбоку или
сверху.

Строение паховой грыжи

Ущемленная
грыжа
– сдавление грыжевого содержимого в
грыжевых воротах или грыжевом мешке,
сопровождаемое нарушением кровоснабжения
и иннервации

Ущемление
может быть: а) эластического б) калового
в) смешанного генезов.

Ущемленная
паховая грыжа подлежит операции в
экстренном порядке (в течение 2 часов
после ущемления).

Насильственное
вправление ущемленной грыжи недопустимо
в связи с возможностью вправления
нежизнеспособных омертвевших органов.

Желательно
использовать местную анестезию, т.к.
общая может привести к самопроизвольному
вправлению грыжи.

1.
Послойное рассечение мягких тканей до
апоневроза наружной косой мышцы

2.
Обнажение апоневроза и наружного
пахового кольца. Паховое кольцо не
рассекают, чтобы не дать ускользнуть
грыжевому содержимому в брюшную полость

3.
Выступающую из канала наружную часть
грыжевого мешка выделяют, обкладывают
изолирующими салфетками для защиты
операционной раны от изливающейся при
вскрытии мешка грыжевой воды.

Виды паховых грыж

4.
Вскрывают грыжевой мешкой и, удерживая
ущемленный орган марлевой салфеткой,
рассекают грыжевое кольцо и переднюю
стенку пахового канала.

1
– апоневроз наружной косой мышцы живота

2
– шейка мешка

3
– палец, осторожно подведенный под
ущемляющее кольцо, приподнимает его,
чтобы можно было подвести ножницы для
рассечения

4
– ущемленная петля кишки

5.
Определяют состояние кишечной петли
(ущемленная петля обычно темно-багровая)

а)
если на стенке ущемленной петли нет
некротических участков (черных,
зеленоватых): кишку обкладывают марлевыми
салфетками, смоченными горячим
физраствором (40-43С),
вводят сосудорасширяющие вещества и
ожидают 15 мин, пока она не примет
нормальную окраску (розоватую или
красную), ее серозная оболочка не станет
серозной, не восстановится хорошая
перистальтика и пульсация сосудов
брыжейки. Такую петлю можно погрузить
в брюшную полость.

б)
если определяются стойкие признаки
некроза или перфорация кишки: лапаротомия
с выведением петли грыжевого содержимого,
резекцией кишки в пределах здоровых
участков (отступив в сторону приводящей
части на 40 см, а в сторону отводящей на
20), восстановлением проходимости ЖКТ,
ушивание брюшной полости

NB!
Чем длительнее ущемление, тем больше
изменения со стороны ущемленных органов.

6.
Остальная часть операции с пластикой
грыжевых ворот производится по одному
из вышеописанных способов.

Осложнения
ущемленной паховой грыжи:
1. абсцесс 2. перитонит 3. флегмона 4. илеус
5. свищ.

Скользящая
грыжа
– грыжа, при формировании которой
участвует стенка полого органа,
внегрыжевая поверхность которого не
покрыта брюшиной (слепая кишка, мочевой
пузырь).

Проведение операции при паховой грыже у мужчин

1.
Основной целью является не отсечение
грыжевого мешка, а ушивание отверстия
в брюшине и возвращение на место
опущенного органа.

2.
Грыжевой мешок широко вскрывают в
отдалении от скользящего органа, грыжевое
содержимое вправляют и накладывают
изнутри грыжевого мешка кисетный шов,
отступя от края органа на 2-3 см.

3.
Избыток грыжевого мешка дистальнее
кисетного шва отсекают.

4.
Затягивая кисетный шов, пальцем погружают
в брюшную полость вышедший орган. После
этого шов окончательно завязывают.

5.
Если в ходе операции возникает
необходимость ушивания мочевого пузыря,
лигатуру проводят по подслизистому, а
не по слизистому слою. Если поврежден
кишечник, выполняют ушивание, дренирование,
санирование ран.

Осложнения:
рассечение или иссечение стенки полого
органа вместе с грыжевым мешком, что
ведет к инфицированию брюшной полости
и развитию перитонита.

Невправимая
грыжа
– грыжа, в которой между грыжевым
содержимым и грыжевым мешком есть
сращения. После вскрытия грыжевого
мешка следует рассечь спайки между
грыжевым содержимым и грыжевым мешком,
ушить десерозированные участки.

NB!
Следует проверить, не ущемлено ли
содержимое невправимой грыжи. Если
содержимое ущемлено – см. вопрос 56.

3)
кардиоспазм

а.
Доступ: трансректальный разрез слева
длиной 6-8 см или верхняя срединная
лапаротомия.

б.
Переднюю стенку желудка выводят в рану
в виде конуса.

в.
На переднюю стенку желудка накладывают
три концентрических кисетных шва с
интервалом 1,0-1,5 см один ниже другого.

г.
В центре первого кисетного шва стенку
желудка вскрывают и в его просвет вводят
резиновую трубку. Вокруг нее завязывают
первый кисетный шов таким образом, чтобы
край желудочной стенки инвагинировался
в просвет желудка. Так же затягивают
второй и третий кисетный шов, одновременно
погружая трубку со стенкой желудка
вглубь, чтобы образовался цилиндр,
обращенный в просвет желудка.

д.
Стенку желудка вокруг трубки подшивают
к брюшине для герметизации щели между
трубкой и желудком.

е.
Рану брюшной стенки послойно ушивают
до трубки. Образуется трубчатый свищ,
который после удаления трубки заживает
самостоятельно.

1cfae177d082a8

Соблюдается диета после удаления паховой грыжи, диета после удаления пупочной грыжи, а также диета после удаления грыжи живота (абдоминальной грыжи) в первые дни после операции и в течение всего периода реабилитации. Эти диеты ничем друг от друга не отличаются.

О рекомендуемых и противопоказанных продуктах мы уже сказали, и теперь несколько слов о лечебной диете №0в, которую определяют также как диета 1б хирургическая. Это именно то питание, которое с точки зрения врачей больше всего подходит как диета после удаления грыжи.

При данной диете следует принимать пищу до 6 раз в течение дня; общая энергетическая ценность должна составлять около 2400 ккал. По ежедневному химическому составу диета после грыжи выглядит так: не более 90 г белков, около 70 г жиров, 300-350 г углеводов, поваренной соли — до 10 г, жидкости (в виде воды) — не менее 1,5 л.

Нужен ли бандаж?

Лечебные бандажи предназначены для профилактики развития грыж, а при их наличии — для предупреждения увеличения выпячивания, профилактики ущемления.

В период после операции эти изделия помогают избежать растяжения мышц, сократить нагрузку на брюшной пресс, благодаря чему значительно уменьшается вероятность рецидивов и осложнений.

Ношение пахового бандажа обеспечивает равномерное распределение внешней нагрузки и внутрибрюшного давления на оперированную область, сокращает компрессию на рубцовую зону, что способствует ее быстрому заживлению.

if-hp-ss-zone-fmc-after-surgery-care

Продолжительность использования бандажа определяет врач в зависимости от исходных размеров грыжевого выпячивания, содержимого мешка, длительности операции и ее сложности.

Однако такая профилактическая мера не является необходимой: применение новейших хирургических методов обеспечивает надежное закрепление участков возникновения паховой грыжи посредством использования сетчатых имплантов.

Такие бандажи будут полезны в течение начального периода после операции, когда болевые ощущения еще сохраняются, и при возобновлении физической активности.

Медицинский бандаж был разработан учеными как средство профилактики появления, и роста грыж, а так же предотвращения (при наличии выпадений) ущемлений. Современные методики избавления человека от этих проблем позволяют обойтись без этого поддерживающего каркаса. Но лучше перестраховаться, применяя его, чем допустить растяжение мышц в паховой зоне. Ведь ношение бандажа позволяет снять часть нагрузки на брюшину, что снижает риск развития осложнений и рецидивов.

Незаменимую службу оказывает бандаж после удаления паховой грыжи и тогда, когда больной начинает постепенно увеличивать физические нагрузки, стараясь вернуться к привычной жизни. Благодаря этому приспособлению удается более равномерно распределить внешнее давление и внутрибрюшное напряжение, которое возникает, как только человек прикладывает усилие для поднятия груза или преодоления сопротивления. Данный факт создает благоприятные условия для скорейшего заживления раны.

Срок, на протяжении которого больной обязан носить бандаж, определяется его лечащим доктором. Этот параметр зависит от ряда факторов: тяжесть и время проведенной операции, размерных параметров выпячивания, содержимого вышедшего капсюля.

Но, как было сказано выше, такие меры не являются обязательными, так как инновационные технологии позволяют оградить пациента от таких негативных последствий. Поэтому вопрос использования бандажа во время реабилитации остается за лечащим врачом.

[14], [15], [16], [17]

HerniaBeltMF

Как известно, наиболее часто грыжу в паху обнаруживают у мужчин. По этой причине более распространенным считается мужской бандаж для паховой грыжи. Однако существует также женский вариант, универсальный, детский, а также бандаж для новорожденных. Такие пояса по внешнему виду похожи на утягивающие трусы, с липучками или застежками для крепления.

Бандажные пояса делятся на одно- и двухсторонние, в зависимости от типа грыжи. Соответственно, односторонние могут быть предназначены для правой или левой стороны. Существуют и универсальные варианты, где сторону расположения можно регулировать.

Грамотно выбранный пояс плотно соприкасается с кожей и не доставляет дискомфорта, его не видно под слоем одежды.

Помимо крепежа и самого пояса, основной частью бандажа считается специальная металлическая пластина, вшитая в тканевый мешочек – так называемый «пелот». Размер пелота подбирается под диаметр и форму грыжевого отверстия – он должен быть немного больше по внешним границам, примерно на 10 мм.

Бандаж для грыжи паховой для женщин может ничем не отличаться от мужского варианта, за исключением тех моделей, которые предназначены для ношения во время беременности.

Будет лучше, если рекомендации о выборе бандажа даст ваш лечащий доктор. Существует много разновидностей, которые отличаются по степени прижатия, по типу грыжевого выпячивания, по варианту фиксации и по размерам.

Если вы планируете использовать пояс в течение длительного времени, то не следует покупать дешевые модели – помните, что цена напрямую влияет на качество изделия. Дешевые бандажи быстро изнашиваются, могут не вынести стирку, а также производятся в основном из синтетики, что не очень желательно для кожных покровов.

сбалансированное питание

Выбирайте варианты из натуральных тканей – это избавит вас от аллергии и раздражений на коже. Особенно натуральность актуальна в летнюю жару, когда особое внимание уделяется гигроскопичности и легкости одежды.

Идеально, если основу изделия будет составлять хлопок. Обязательно нужно примерить пояс при покупке, ведь так легко ошибиться в размере и приобрести вещь, которую в дальнейшем носить будет некомфортно. Никогда не покупайте бандаж «на вырост». Если пояс не будет плотно ложиться к телу, то ним не удастся удержать грыжевое выпячивание. Ношение такого бандажа будет неэффективным.

Примерку и надевание бандажного устройства следует проводить в горизонтальном положении, на спине. Только таким образом можно максимально понизить давление в брюшной полости, так что бандаж сможет полностью выполнять свою функцию. Обратите внимание, чтоб крепления и пелот не болтались, но и не сдавливали тело.

Снимают бандаж в том же положении, что и надевают – на спине. После снятия рекомендуется слегка помассировать кожу, для стимуляции кровообращения.

Пациенты часто задают вопрос: а как сделать бандаж для паховой грыжи? Дело в том, что специалисты не рекомендуют изготавливать такое приспособление самостоятельно. Бандаж выполняет строго положенные ему функции, и малейшее несоответствие его предназначению не только не поможет, но и способен нанести большой вред состоянию грыжевого мешка.

Средний срок службы бандажного пояса (при ежедневном использовании) – примерно 12 месяцев, после чего нужно сменить его на новый. Срок ношения можно продлить, если аккуратно пользоваться изделием, стирать преимущественно руками при 30-35°C (с использованием мягких моющих средств), ни в коем случае не выкручивать.

Наиболее распространенные виды бандажей для паховой грыжи

  1. Универсальные бандажные устройства «Jolly» или «Personal» сконструированы наподобие трусов с двумя удерживающими пелотами спереди. Застегиваются на боку, а также комплектуются ремнями на липучках для крепления между ногами. Универсальность таких бандажей в том, что их можно подстраивать под себя, добавляя или снимая пелоты и ремни. Их удобно использовать как при односторонней (правой или левой), так и при двусторонней грыже. Изделия изготовлены из натуральной основы, они гипоаллергенны.
  2. Бандажи для паха «Denver» могут выпускаться в различных вариантах. Наиболее популярные из них представляют собой своеобразную ленту с вшитыми подушечками (с одной или с другой стороны), края которой обшиты специальной защитой от раздражения при носке. В комплектацию входят также ремешки на липучках, для дополнительной фиксации.
  3. Бандаж серии T43 выполнен из дышащей ткани-сеточки. С виду напоминает обычное нижнее белье, что делает его невидимым под одеждой и удобным в повседневной носке.

Бандаж для паховой грыжи рекомендуется носить постоянно, снимая только на ночь. Однако при появлении дискомфорта, раздражения кожи, аллергии ношение бандажа следует прекратить и обратиться к вашему наблюдающему врачу.

Меню диеты при грыже

Для того чтобы избежать различных осложнений в период реабилитации, нужно правильно питаться. Пациенту необходимо принимать сначала только жидкую пищу. При этом порция должна быть небольшой, кушать нужно в медленном темпе.

Рацион должен быть обогащен белком, который позволит мужчине быстрее восстановиться. Содержится этот элемент в твороге и молоке, рыбе, гречке, куриных яйцах и мясе. Так как некоторые продукты способны вызывать газообразование, что нарушает функциональность ЖКТ, их необходимо устранить из рациона.

Мужчине не следует употреблять сладости, кислое молоко, йогурты и некоторые фрукты, о которых скажет доктор. Обязательно необходимо отказаться от курения, спиртных напитков и кофе.

Итак, основные правила диеты:

  1. Дробное и частое употребление пищи каждые 3–4 часа.
  2. Жидкая консистенция блюд.
  3. Употребление достаточного количества воды (2–3 литра).
  4. Тщательное пережевывание продуктов.

Статья рассказывает об особенностях заболевания у мужчин (молодого, среднего возраста). Также рассматриваются диагностика заболевания, операционное лечение и процесс реабилитации.

Паховая грыжа – патологическое выпячивание брюшины в область пахового канала. Занимает первое место среди всех грыж брюшной полости. Заболевание больше характерно для мужчин, чем для женщин (5:1).

Полностью устраняется только оперативным вмешательством.

Органы из малого таза «проваливаются» в паховый канал. Паховый канал – это полость треугольной формы, через которую в норме у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки.  Неприятные ощущения появляются при ущемлении органа в этой полости.

Ущемление грыжи может привести к омертвению кишки и развитию перитонита. При появлении резкой и острой боли в животе вызовите скорую медицинскую помощь!

В паховый канал могут проникать:

  • петли кишечника;
  • яичники
  • мочевой пузырь.

Симптомы

  • боль в области грыжевого выпячивания;
  • отек мягких тканей;
  • дискомфорт при движении;
  • при ущемлении петлей кишечника – запоры;
  • при попадании мочевого пузыря в грыжевые ворота – отсутствие мочеиспускания, болезненность над лобком.

ambulation

Грыжи разделяют на врожденные и приобретенные. Последние возникают на фоне мышечного дефекта в передней брюшной стенке.

  • резкая потеря веса;
  • операции на животе (удаления желчного пузыря, аппендицита, матки, резекция желудка или петлей кишечника, кесарево сечение);
  • возрастные изменения соединительной;
  • спортивно бытовые травмы;
  • тяжелые заболевания внутренних органов.

Может произойти ущемление грыжевого мешка.

Этому способствуют:

  • интенсивные физические нагрузки или любое напряжение мышц брюшного пресса;
  • сильный кашель;
  • чихание,
  • рвота.

Ущемление нарушает кровообращение органов (опасность гангрены). Это может привести к последствиям, представляющие серьезную угрозу здоровью!!!

Это связано с нарушением питания семенного канатика и яичка. Если вовремя провести оперативное лечение, то возможно полное восстановление эректильной функции.

Пережатие бедренно-полового нерва при ущемлении грыжи вызывает интенсивную ноющую боль в паху. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, а так же во время акта дефекации. При возникновении таких симптомов обратитесь к хирургу.Боль в поясничном отделе, при наличии грыжевого выпячивания, связана с паховой грыжей.

Операция при паховой грыже обычно проходит под местным наркозом. Она считается легкой, т.к. не требует больших разрезов и часто проводится в виде лапаротомии (с помощью «уколов»).

images

Каждая операция может повлечь за собой осложнения. Чтобы их избежать, нужно тщательно следовать рекомендациям доктора в послеоперационный период:

  • принимать назначенные препараты;
  • соблюдать постельный режим;
  • аккуратно приступать к физическим нагрузкам;
  • правильно питаться.
  1. Гематома. После пластики паховой грыжи у мужчин может обнаружиться гематома полового члена и яичка. Оно возникает из-за неполного или неправильного заживления оперированных сосудов. Если образование не нарастает в размерах, то через некоторое время гематома рассосется.

    В противном случае обратитесь к врачу! Понадобится еще одна операция с целью остановки кровотечения. Это будет либо пункция (простой укол), чтобы убрать осумкованную кровь, либо полноценная операция, если потребуется остановить кровотечение из крупного сосуда.

  2. Рецидив грыжи – повторное выпячивание брюшины.

    Такое последствие операции паховой грыжи у мужчин возможно при неправильной реабилитации. А также в случае нарушений в ходе оперативного процесса.

  1. Повреждение петли кишечника происходит при неправильном вправлении стенок кишки.
    Такое осложнение свойственно экстренной госпитализации при ущемленной грыже. Хирург может неправильно оценить жизнеспособность кишки, а затем вправить в брюшную полость некротизированный орган. В результате развивается перитонит.
  2. Повреждение бедренного сустава бывает вызвано нарушением целостности крупных сосудов при грыжесечении (бедренной артерии и вены, большой подкожной вены бедра). Снижается риск при здоровом образе жизни.
  3. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей возникает, если в послеоперационный период была неправильно выполнялась поддерживающая терапия, или больной не носил компрессионных чулок. Тромбозу подвержены пациенты пожилого возраста.

    В лечении заболевания используют антикоагулянты:

    Раствор для инъекций Страна производитель Цена
    Гепарин РФ 237 р.
    Фраксипарин Франция 2574 р.
    Стрептокиназа РФ, Беларусь 6020 р.
    Актилизе Германия 27 364 р.
  4. Лимфостаз. Возникает, если во время операции оказался поврежден лимфоузел или лимфатический сосуд. Проявляется отеком мошонки и напряжением кожных покровов.
  • Отек яичка (водянка) – скопление серозной жидкости в мошонке. Такое осложнение не лечится консервативно, так что потребуется операция.
  • Инфицирование послеоперационной раны – тяжелое последствие удаления паховой грыжи, у мужчин при должном уходе встречается редко. Симптомы: покраснение, сильный отек шва, повышение температуры. При таких проявлениях назначается комбинированная антибиотикотерапия.
  • Изменение чувствительности полового органа (повышение или снижение) – бывает из-за повреждения нервов в ходе операции. Возникает онемение кожи мошонки, передней поверхности бедра. Через несколько месяцев по мере восстановления нервных тканей осложнение проходит само по себе.

Сейчас чаще всего используют «ненатяжную» пластику – с помощью сетки, закрывающей дефект тканей (она бывает синтетическая и биологическая).

Такое выполнение операции помогает избежать подобных осложнений.

  • Повреждение семенного канатика (или его сосудов, нервов) возможно при наличии врачебной ошибки. Из-за повреждения самого канатика нарушается сперматогенез, это приводит к бесплодию. Если хирург достаточно опытный – вероятность таких осложнений минимальная (постарайтесь выбрать доктора высшей или первой квалификационной категории).
  • Повреждение сосудистой системы вызывает атрофию яичка. Оно уменьшается в размерах, а затем, теряет свою функцию.

Чтобы при паховой грыже у мужчин такие последствия после операции не становились реальностью, нужно выбрать высококвалифицированного доктора.

  1. Внимательно ознакомьтесь с отзывами о выбранной клинике в интернете.
  2. Лично встретьтесь с хирургом перед операцией.
  3. Обратите внимание на то, как тщательно доктор опрашивает и осматривает вас.
  4. Уделяет ли должное внимание предоперационной подготовке.
  5. Готов ли врач консультировать вас уже после операции.
  6. Насколько он сам уверен в положительном результате.

Услуга по заморозке спермы до проведения операции — 100% способ оставить после себя потомство, даже если в ходе грыжесечения возникнут трудности.

Если реабилитация протекает без осложнений, и вы строго выполняете все рекомендации хирурга, интим возможен через 2-3 недели. Половой контакт должен быть максимально щадящим, нельзя допускать давления на рану.

Интимная близость в ранний послеоперационный период (первые 2 недели) обязательно приведет к осложнениям:

  • расхождение, нагноение шва;
  • смещение сетки, закрывающей грыжевые ворота;
  • усиление боли, отечности;
  • образование гематомы.

Длительность восстановительного периода зависит от анестезии.

  • Если был выбран местный наркоз – человек уже через 3-4 часа может идти домой.
  • Если операция проходила под общим наркозом, пациент набирается сил только через 1-2 дня. В таком случае мужчину выписывают на третьи сутки.

По усмотрению врача больничный лист выдается на 1-2 недели.

Бандаж

Иногда больному врач рекомендует носить бандаж первое время после операции. Он нужен не для того, чтобы избежать смещения имплантата, а чтобы уменьшить боль, а также помочь человеку вернуться к физическим нагрузкам.

Антибиотики

В первые 5 дней после операции доктор назначает антибиотики внутрь чтобы исключить инфекции.

Препарат Производитель Цена
Цефтриаксон Индия 26 р.
Азитромицин РФ 92 р.35р.
Амоксиклав Словения 122 р.224 р.

Также назначают антикоагулянты для предотвращения тромбоза (Гепарин).

Обработка шва

Для обработки шва используют растворы антисептиков (бриллиантовый зеленый, фурациллин). Если появляется воспаление, врач назначит мазь с антибиотиком (Левомеколь, Гентамицин, Банеоцин).

Препарат Производитель Цена
Левомеколь РФ 80 р.
Гентамицин РФ 30 р.
Банеоцин Австрия 330 р.

Какие могут быть осложнения после операции паховой грыжи

Чтобы избежать осложнений, исключают поднятие тяжестей (от 2 кг) первые три недели. Также стоит избегать резких движений, поворотов, наклонов.

Обратите внимание! Прежде чем приступить к выполнению физических упражнений, посоветуйтесь с врачом.

После грыжесечения можно заниматься легкой гимнастикой. Это приведет в тонус нижний брюшной пресс, позволит избежать рецидива заболевания.

Упражнения проводят ежедневно. Вначале по 3-5 минут, но постепенно время увеличивают до получаса. Схема тренировок:

  1. Подъем ног лежа. Выполняют 5-7 раз, затем перерыв.
  2. «Ножницы» лежа по 30 сек. Отдых 2-3 минуты.
  3. Лежа на спине 1 мин «крутить велосипед». Перерыв 3 мин, затем еще 3 подхода.
  4. Неполные приседания 10 раз, затем перерыв.

Постепенно можно увеличивать количество подходов и уменьшать отдых между ними.

Какие могут быть осложнения после операции паховой грыжи

Правильный рацион ускорит реабилитацию. Первые несколько дней лучше кушать только жидкую и протертую пищу маленькими порциями. На 4-5 день можно перейти к обычному питанию.

  • усиление болевого синдрома;
  • увеличение отечности;
  • развитие гематом;
  • кровотечение;
  • появление раневой инфекции;
  • прорезывание швов;
  • смещение импланта.

Упражнения йоги при грыже позвоночника

В первые недели после проведения операции больным рекомендован покой.

Затем постепенно надо переходить к выполнению физических упражнений. В начальный период разрешаются лишь легкие движения, направленные на укрепление мышечных волокон в области живота и паха, способствующие восстановлению их тонуса. Не забудьте проконсультироваться с врачом по поводу физической нагрузки!

Рекомендованы следующие упражнения:

  1. Лечь на пол, руки вытянуть вдоль тела. Поднять прямые ноги под углом 45 градусов к поверхности пола и выполнять ими скрещивания. Это известное упражнение называется “Ножницы”. Его выполняют на увеличение. Можно начать с 3-4 повторов для каждой ноги, прибавляя по одному в каждый последующий раз.
  2. Лежа на спине, поднять ноги и начать имитировать езду на велосипеде. В первый день достаточно сделать 5 повторов.
  3. Встать на четвереньки, опираясь на колени и локти. Медленно поднимать правую согнутую ногу вверх. После пятикратного повтора проделать те же движения левой ногой.
  4. Лечь на левый бок, вытянуть руку вперед, выпрямить ноги. Поднимать правую ногу вверх. Повторить 5 раз. Повернуться на правую сторону и выполнить это же движение.
  5. Приняв упор сидя, выставить ногу вперед. Согнуть колено, руками опереться на него, начать медленные покачивания. Сменить ногу и повторить весь цикл движений.
  6. Делать неполные приседания (ноги ставятся на ширине плеч). Глубина приседаний определяется самочувствием. В любом случае следует соблюдать умеренность.
  7. Упор лежа. Выполняется полное отжимание. Для облегчения упражнения следует опираться на колени.

Описанный комплекс подходит для ежедневного выполнения. Во время тренировки надо ориентироваться на свои ощущения. При появлении дискомфорта или боли необходимо немедленно прекратить зарядку.

Нагрузки следует увеличивать постепенно. Количество повторов увеличивается или уменьшается в зависимости от хода реабилитации. При появлении слабости от занятий лучше временно отказаться.

Выполнение любого комплекса лечебной гимнастики разрешено только после консультации со своим врачом.

Грыжа нередко развивается при ослабленных мышцах передней стенки живота, поэтому специалисты рекомендуют делать специальную гимнастику для укрепления этой группы мышц, которая поможет не только предупредить развитие патологии, но и предупредить повторное образование грыжи после операции.

Следующие упражнения подойдут людям любого возраста и помогают укрепить прямые и косые мышцы живота:

  • лечь на спину, ноги выпрямить, положить на живот груз весом 1 кг (можно использовать мешочек, наполненный песком) и на вдохе поднять животом мешочек как можно выше, при выдохе опустить максимально низко. Со временем можно увеличить вес до 2 и 3 кг.
  • лежа на спине поднимать сначала левую, затем правую и две вместе до угла 45o, (руки вдоль тела). Со временем на ноги можно одевать утяжелители.
  • лежа на спине, ноги расставить и немного согнуть, на выдохе приподнять таз (опора идет только на локти, стопы и плечи).
  • лежа на спине, зафиксировать ноги (под диваном или попросить кого-то придержать их). На выдохе сесть, затем вдохнуть и наклониться вперед, на выдохе вернуться в исходное положение.
  • сидя на стуле, облокотиться на спинку, руками взяться за сидение, при вдохе приподнять таз (опираться на руки и ноги), на выдохе расслабиться.

Какие могут быть осложнения после операции паховой грыжи

Специальную гимнастику рекомендуется делать три раза в день.

При паховых грыжах нельзя заниматься тяжелыми физическими упражнениями (качать пресс, заниматься с гантелями и т.п.).

При противопоказаниях к операции упражнения нужно делать на протяжении всей жизни, но комплекс упражнений должен подобрать специалист, с учетом степени заболевания и общего состояния пациента.

[44], [45], [46], [47], [48]

Эффективные упражнения при грыже позвоночника – это упражнения, направленные на укрепление глубоких и поверхностных мышц спины, поясницы (поясничного треугольника) и шеи.

Считается, что, укрепляя мышцы и их связки, мы обеспечиваем позвоночному столбу надежную опору в виде так называемого мышечного корсета. Если этот «корсет» имеет достаточный уровень развития, то об устойчивости позвоночника и его межпозвоночных дисков можно не беспокоиться.

Однако в современной вертебрологии (разделе ортопедии, занимающемся патологиями позвоночного столба) существует мнение, что путем усиления прочности мышечного корсета позвоночника компрессия на его опорные сегменты — межпозвоночные диски и фасеточные (дугоотростчатые) суставы — существенно возрастает.

Какие могут быть осложнения после операции паховой грыжи

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Чтобы упражнения при грыже позвоночника поясничного отдела (как и все упражнения при данной патологии любой локализации), принесли пользу, нужно в обязательном порядке согласовать их со своим лечащим врачом и специалистом ЛФК. Этого правила не стоит нарушать – для вашего же блага.

Комплекс упражнений при грыже позвоночника в поясничном отделе делается, в основном, лежа на спине. Для этого нужно положить на пол гимнастический коврик или шерстяное одеяло, сложенное втрое по длине.

Исходное положение: лежа на спине, руки выпрямлены по бокам туловища, ноги прямые. Напрягая стопы обеих ног, тянем их по направлению к голеням (на себя), одновременно, напрягая шею, стараемся максимально приблизить к грудной клетке подбородок. Задерживаемся в такой позиции 5 секунд и на выдохе медленно принимаем исходное положение. Повторить 8-10 раз.

Исходное положение, как в предыдущем упражнении. Не отрывая ног от пола и не опираясь на руки, на вдохе голову и верхнюю часть спины медленно приподнять, удерживать позу несколько секунд и так же медленно (на выдохе) принять исходное положение. После каждого повтора делать паузу в 5 секунд. Минимальное количество повторов – 5, максимальное – 15.

Какие могут быть осложнения после операции паховой грыжи

Исходное положение прежнее, но ноги согнуты в коленях. На вдохе таз приподнять от пола, удерживая верхнюю часть тела на лопатках, шее и затылке. Удерживать позицию несколько секунд и на выдохе вернуться в исходное положение. Количество повторов – 5.

Исходное положение прежнее, но руки завести за голову. Необходимо поочередно сгибать ноги в коленях и стараться приблизить их как можно ближе к грудной клетке. При сгибании ноги делается вдох, при распрямлении – выдох. Число повторов – 10 (каждой ногой).

Лежим на спине, руки и ноги прямые. Правую ногу и левую руку (на вдохе) одновременно поднять вверх, удерживать позу несколько секунд и на выдохе медленно опустить. То же самое движение сделать левой ногой и правой рукой. Общее количество повторов – 10.

Лечь на живот, ноги прямые, согнутые в локтях руки находятся на полу возле туловища. Упираясь ладонями в пол, на вдохе поднять голову и спину от пола, спину прогнуть, откидывая голову назад. На выдохе вернуться в исходную позицию. Число повторов – 10.

Данные упражнения при грыже диска позвоночника сосредоточены на шейном отделе и должны помочь длинной мышце шеи, длинной мышце головы, лестничным мышцам и грудино-ключично-сосцевидной мышце стать более эластичными и облегчать работу всех семи шейных позвонков.

В положении стоя или сидя (как вам удобнее) выпрямите плечи и плавно поворачивайте голову поочередно влево-прямо-вправо, а затем – в обратной последовательности, постепенно увеличивая амплитуду поворотов. Выполнять упражнение 10 раз.

Исходное положение прежнее, но теперь следует медленно и плавно наклонять голову вперед, максимально приближая подбородок к ямке между ключицами. Затем медленно поднимать голову (на вдохе). Количество повторов – 10-15.

Не меняя исходного положения предыдущих упражнений, нужно на вдохе плавно наклонять голову назад и одновременно вытягивать подбородок вверх. На выдохе так же плавно возвращаться к исходной позиции. Повторять 10 раз.

Какие могут быть осложнения после операции паховой грыжи

[11], [12]

Учитывая, что грудной отдел позвоночника менее подвижный, комплекс упражнений при грыже позвоночника данной локализации весьма скромный.

Нужно сесть на стул, выпрямить спину и, заложив руки за голову, на вдохе плавно прогибаться назад, стараясь плотно прижимать позвоночник к спинке стула. На выдохе выполнить наклон верхней части туловища вперед и медленно выпрямиться. Количество повторов – 5.

Исходное положение: лежа на спине (подложить мягкий валик под спину, чтобы приподнять грудную клетку), руки выпрямлены вдоль туловища, ноги прямые. На вдохе плавно прогнуть назад, на выдохе медленно вернуться в исходную позицию. Число повторов — 5.

[13], [14]

Доктор медицинских наук Сергей Бубновский является автором кинезиотерапии — комплекса лечебной гимнастики для опорно-двигательного аппарата.

Упражнения Бубновского при грыже позвоночника рассчитаны на все межпозвоночные диски и призваны улучшить их кровоснабжение. Некоторые упражнения повторяют уже описанные выше, поэтому приведем следующие:

  • Исходное положение: стоя на четвереньках, руки прямые, упор на ладони. На вдохе плавно выгнуть спину, наклонив голову к подбородку; на выдохе вернуться в исходное положение; на следующем вдохе прогнуть спину и поднять голову; на выдохе снова вернуться в исходное положение. Количество повторов — 15-20.
  • Исходное положение аналогичное. На вдохе, не сгибая рук в локтевых суставах, делать наклоны вперед, перенося тяжесть тела на верхнюю часть туловища. На выдохе плавно вернуться в исходную позицию. Повторять не менее 20 раз.

Для укрепления мышечного корсета многие врачи рекомендуют выполнять упражнения Дикуля при грыже позвоночника.

Исходное положение: лежа на спине, прямые ноги вместе, руки разведены в стороны (вниз ладонями).

Какие могут быть осложнения после операции паховой грыжи

Верхняя часть туловища остается неподвижной, правое бедро приподнять и медленно поворачивать влево, не разъединяя ног. Задержаться в такой позиции 5 секунд и медленно принять исходное положение. Аналогичное движение проделывается левым бедром в правую сторону. Повторить в каждую сторону по 5 раз.

63. Операция желудочно-кишечного соустья. Передний анастомоз (метод Вельфлера с энтероэнтероанастомозом Брауна).

Кишечный
шов –
это способ соединения кишечной стенки.

В
основе кишечного шва лежит принцип
футлярного
строения кишечной стенки:
1-ый футляр – серозно-мышечный и 2-ой
футляр – подслизисто-слизистый. При
ранении в рану смещается слизисто-подслизистый
слой.

1.
однорядные
(Ламбера, Z-образный)

2.
многорядные (тонкая кишка: однорядный
– двухрядный, толстая кишка:
двухрядный-трехрядный шов)

1.
грязный (инфицированный, нестерильный)
– проникающий в просвет кишечника (шов
Жоли, шов Матешука)

2.
чистый (асептический) – нить не проходит
слизистой и не инфицируется кишечным
содержимым (шов Ламбера, кисетный,
Z-образный)

1.
отдельные узловатые

2.
непрерывные швы (простой обвивной и
обвивной шов с захлестом (шов
Ревердена-Мультановского) – чаще на
заднюю губу анастомоза, шов Шмидена
(скорняжный, вворачивающийся шов) –
чаще на переднюю губу анастомоза)

г)
по
способу наложения:
1. ручной шов 2. механический шов

1.
нерассасывающийся шов (прорезывается
в просвет кишечника): капрон, шелк и др.
синтетические нити (накладываются в
качестве второго или третьего ряда в
качестве чистых швов).

Материалы:
капрон, шелк и др. синтетические материалы.

2.
рассасывающиеся (резорбируются в сроки
от 7 дней до 1 мес, применяются в качестве
грязных швов первого ряда)

Материалы:
викрил (золотой стандарт рассасывающихся
швов), дексон, кетгут.

Шовный
материал для кишечного шва:
синтетический (викрил, дексон) и
биологический (кетгут); монофиламентный
и полифиламентный. Биологический шовный
материал в отличие от синтетического
обладает аллергенным действием и лучше
инфицируется. Полифиламентные нити
способны сорбировать и накапливать
микробы.

Иглы
для кишечного шва:
колющие, желательно атравматические
(обеспечивают низкую травматичность
тканей, уменьшают величину раневого
канала от прохождения нити и иглы).

Шов
Ламбера
– узловатый серо-серозный шов однорядный.

Техника:
игла вкалывается на расстоянии 5-8 мм,
проводится между серозной и мышечной
оболочкой и выкалывается на расстоянии
1 мм на одном крае раны и вкалывается на
1 мм и выкалывается на 5-8 мм на другом
крае раны. Шов завязывается, при этом
края слизистой остаются в просвете
кишки и хорошо прилегают друг к другу.

Какие могут быть осложнения после операции паховой грыжи

На
практике этот шов выполняется как
серозно-мышечный, т.к. при прошивании
одной серозной оболочки нить часто
прорезывается.

Шов
Матешука–
узловатый серозно-мышечный или
серозно-мышечно-подслизистый однорядный.

Техника:
вкол иглы производится со стороны среза
полого органа на границе между слизистым
и подслизистым или мышечным и подслизистым
слоями, выкол – со стороны серозной
оболочки, на другом краю раны игла
проводится в обратном направлении.

Шов
Черни (Жоли)
– узловатый серозно-мышечный однорядный.

Техника:
вкол производят на 0,6 см от края, а выкол
на крае между подслизистым и мышечным
слоями, не прокалывая слизистую; на
второй стороне вкол делают на границе
мышечного и подслизистого слоя, а выкол,
не прокалывая слизистой, на 0,6 см от края
разреза.

Шов
Шмидена
– непрерывный однорядный сквозной
вворачивающий, предупреждает выворачивание
слизистой оболочки при формировании
передней губы анастомоза: вкол иглы
делается всегда со стороны слизистой
оболочки, а выкол – со стороны серозного
покрова на двух краях раны.

1)
внутренний ряд — непрерывный краевой
обивной шов через все слои: вкол иглы
со стороны серозной поверхности, выкол
– со стороны слизистой оболочки на
одном краю раны, вкол сто стороны
слизистой, выкол со стороны серозной
оболочки на другом краю раны и т.д.

2)
наружный ряд — швы Ламбера для того,
чтобы погрузить (перитонизировать)
внутренний ряд швов.

Один
из основных принципов современной
хирургии ЖКТ – необходимость перитонизации
линии анастомоза и укрывание грязного
кишечного шва рядом чистых швов.

а)
герметичность (механическая прочность
– непроницаемость для жидкостей и газов
и биологическая – непроницаемость для
микрофлоры просвета кишечника)

б)
должен обладать гемостатическими
свойствами

в)
не должен сужать просвет кишечника

г)
должен обеспечивать хорошую адаптацию
одноименных слоев кишечной стенки

Желудочно-кишечное
соустья
– наложение соустья между желудком и
петлей тонкой кишки (паллиативная
операция).

Какие могут быть осложнения после операции паховой грыжи

1.
неоперабельные опухоли антрального
отдела желудка

2.
непроходимость пилорического отдела
желудка доброкачественного генеза
(рубцовые сужения при язве)

3.
травмы 12-перстной кишки.

Противопоказания:
осложненные формы язвенной болезни.

а.
Доступ: верхне-срединная лапаротомия.

б.
Находят первую петлю тонкой кишки,
отступив от flexum
duodenojejunalis
60-70 см, и выводят ее в рану, лигатурами
обозначая приводящий и отводящий концы.

в.
Петлю укладывают на переднюю стенку
желудка впереди ободочной кишки таким
образом, чтобы приводящий конец петли
был направлен ко дну желудка, а отводящий
– к привратнику (или правило 2Б: большая
петля – к большой кривизне и правило
2М: малая петля – к малой кривизне).

Какие могут быть осложнения после операции паховой грыжи

г.
Переднюю стенку желудка и кишки скрепляют
швами-держалками на ширину будущего
анастомоза и между ними накладывают
чистый серозно-мышечный шов (7-9 см).

д.
На расстоянии 1 см от линии шва и вдоль
него рассекают стенку желудка и стенку
кишки на протяжении 6-8 см. На заднюю губу
анастомоза накладывают сквозной
непрерывный кетгутовый шов Мультановского.
Этой же нитью переходят на переднюю
губу анастомоза и ушивают ее вворачивающим
швом Шмидена.

е.
После ушивания раны кишки инструменты,
перчатки, салфетки меняют или обрабатывают
и на переднюю губу анастомоза накладывают
второй ряд узловых серозно-мышечных
швов Ламбера.

д.
Для предупреждения развития порочного
круга дополнительно накладывают
анастомоз по Брауну: между приводящей
и отводящей петлей на расстоянии 15-20 см
от гастроэнтероанастомоза (техника
наложения по типу «бок в бок»)

Задний
позадиободочный гастроэнтероанастомоз
по способу Петерсона-Хаккера: рассекают
брыжейку поперечно-ободочной кишки в
бессосудистом участке и накладывают
анастомоз между задней стенкой желудка
и петлей тонкой кишки.

Повреждение целостности кишки, инфекционное заболевание

Если в процессе хирургического вмешательства доктор недостаточно обработал мешочек с грыжей, то может нарушиться деятельность кишки. В таком случае у пациента возникнет боль после операции. Чтобы избежать такого побочного эффекта, врач обязательно должен пропальпировать полностью весь мешочек и его стенки и только тогда проводить дальнейшие действия.

Существует риск того, что врач заденет мочевой пузырь и повредит его, когда будет рассекать мешочек с грыжей. Такое возможно в тех случаях, когда операция производится с применением пластики тканей организма человека.

Как при любом хирургическом вмешательстве, операция по удалению грыжи в паху может быть сопряжена с риском развития инфекционного заболевания. В таком случае можно заметить отек в месте проведения хирургического вмешательства. Неправильный уход за местом повреждения тканей, невыполнение санитарно-гигиенических норм могут привести к инфекционному заражению.

Кроме того, это может быть вызвано ослабленным иммунитетом. Чаще всего эту проблему вызывает безалаберность при проведении процедуры. Инфекция поступает в организм через место прокола. Медицинский персонал может небрежно относится к месту прокола и зашить рану, плохо очистив все предметы. Это приводит к занесению бактерий в место, где производится процедура.

Впоследствии у пациента повышается температура тела. Появляется покраснение в больном месте. Для лечения подобного осложнения необходимо пройти курс антибиотиков. Тогда бактериальная инфекция сойдет на нет. Кроме того, очень важно укреплять иммунитет. Для этого понадобятся препараты, которые содержат витамины.

В более тяжелых случаях инфекция может развиваться во всем организме, а в месте наложения швов будут заметны гнойные образования. Хирург должен провести еще одну операцию и устранить абсцесс до тех пор, пока он не разросся на другие органы и ткани.

Начало
операции – см. вопрос 60.

Анастомоз
«конец в конец» наиболее физиологичен.

1.
Задние стенки отсеченной петли сближают
и на необходимом уровне прошивают двумя
держалками (одной сверху, другой снизу).

2.
Между держалками с интервалом 0,3-0,4 см
накладывают узловые серозно-мышечные
швы Ламбера.

Какие могут быть осложнения после операции паховой грыжи

3.
Мягкие зажимы снимают, заднюю губу
анастомоза прошивают кетгутовым
непрерывным сквозным швом с захлесткой
(швом Мультановского).

4.
Этой же нитью переходят на переднюю
губу анастомоза и ушивают ее сквозным
швов Шмидена. Нить завязывают.

5.
Меняют перчатки, салфетки, обрабатывают
шов и ушивают переднюю губу анастомоза
узловыми серозно-мышечными швами
Ламбера. Проверяют проходимость
анастомоза.

а)
дистальная – удаляют 2/3 желудка

б)
проксимальная – удаляют 95% желудка

1.
операбельная злокачественная опухоль
пилорического отдела

2.
осложненные формы язвенной болезни
желудка и 12-перстной кишки (прободная,
кровоточащая, малигнизированная,
стенозирующая, пенетрирующая, хроническая
каллезная, рефрактерная к медикаментозной
терапии язвы)

1.
старческий возраст

2.
декомпенсация сердечно-сосудистой и
дыхательной систем

3.
патологические изменения почек и печени

1.
Доступ: верхняя срединная лапаротомия

2.
В пределах резекции проводят мобилизацию
желудка по большой и малой кривизне.

3.
На желудок и 12-перстную кишку накладывают
зажимы. Между зажимами желудок пересекают,
отворачивают влево и резецируют.

4.
Верхнюю часть культи желудка ушивают
двухрядным швом (непрерывный сквозной
кетгутовый шов чистые серозно-мышечные
швы Ламбера). У большой кривизны оставляют
неушитым участок диаметром с 12-перстную
кишку для формирования гастродуоденоанастомоза.

5.
Неушитую часть желудка подводят к
12-перстной кишке. Сшивают серозно-мышечными
швами задние стенки желудка и 12-перстной
кишки. Длинной кетгутовой нитью
накладывают на заднюю губу анастомоза
сквозной непрерывный кетгутовый шов,
начиная снизу вверх, этой же нитью
переходят на переднюю губу анастомоза
и накладывают вворачивающий шов Шмидена.

6.
После смены инструментов и белья
накладывается серозно-мышечный шов и
заканчивается формирование анастомоза.
Рану передней брюшной стенки послойно
ушивают.

Преимущества
способа:
наиболее физиологичен, пассаж пищи
происходит через 12-перстную кишку,
демпинг-синдром не выражен. Недостатки:
трудность мобилизации 12-перстной кишки;
несоответствие просветов желудка и
12-перстной кишки.

1.
Доступ: верхняя срединная лапаротомия.

2.
Мобилизация желудка путем освобождения
удаляемой его части от связок с
одновременной перевязкой сосудов.

3.
Находим начальную петлю тощей кишки и
проводим ее через отверстие, сделанное
в безсосудистой зоне брыжейки поперечной
ободочной кишки в верхний этаж, где
удерживаем ее наложением на ее брыжейку
эластического жома.

4.
Накладываем жом Пайра на верхний отдел
12-перстной кишки, жом на желудок ниже
привратника и пересекаем между жомами.

а
– наложение непрерывного шва на культю
вокруг зажима

б
– затягивание нити

в
– подгружение культи кишки серозно-серозным
кисетным швом

г
– затягивание кисетного шва

6.
На желудок по линии будущего пересечения
слева накладывают два прямых желудочных
жома: один со стороны большой кривизны,
второй – со стороны малой кривизны так,
чтобы они соприкасались. Рядом с ними
накладывают раздавливающий жом Пайра
на удаляемую часть желудка. Между двумя
прямыми жомами и жомом Пайра отсекают
желудок.

7.
Ушивают верхнюю часть культи желудка
по зажиму, наложенному со стороны малой
кривизны.

8.
Подготовленную петлю тощей кишки
подводим к культе желудка так, чтобы
приводящий конец ее соответствовал
малой, а отводящий – большой кривизне
желудка. Кишку фиксируют к задней стенке
неушитой части культи желудка держалками
так, чтобы линия будущего анастомоза
пришлась на противобрыжеечный край
кишки.

Какие могут быть осложнения после операции паховой грыжи

9.
Между держалками накладывают задние
серозно-мышечные швы с интервалом 0,5
см. Операционное поле обкладывают
салфетками. Кишку рассекают.

10.
На заднюю губу анастомоза накладывают
сплошной обвивной кетгутовый шов
Мультановского, этой же нитью переходят
на переднюю губу анастомоза и ушивают
ее сквозным непрерывным вворачивающим
швом Шмидена. Поверх накладывают второй
ряд серозно-мышечных швов. Контролируют
проходимость анастомоза.

11.
Чтобы предупредить забрасывание
желудочного содержимого в приводящую
петлю ее подшивают несколькими швами
выше зоны анастомоза к культе желудка.

Гастрэктомия
– полное удаление желудка.

Показания:
рак кардиального отдела желудка или
его верхней половины.

1.
Верхнесрединная лапаротомия.

2.
Мобилизируем желудок путем освобождения
удаляемой его части от связок с
одновременной перевязкой сосудов.

3.
Начальный отдел 12-перстной кишки
пересекают между зажимами, ушивают
культю 12-перстной кишки.

4.
Мобилизируем пищевод, отделяя пещевод
от брюшины, лигируя сосуды, рассекая
нервы.

Какие могут быть осложнения после операции паховой грыжи

5.
Создаем эзофагоеюноанастомоз по типу
«конец в бок» (по Гиляровичу, по Лагею)
с анастомозом Брауна между приводящей
и отводящей петлей кишки или по типу
«конец в конец» (по Ласка-Цацаниди).

II. Трансдуоденальная папиллотомия.

а.
интраоперационная холангиография

б.
наличие длительной желтухи

в.
расширение общего желчного протока

г.
холангит

Какие могут быть осложнения после операции паховой грыжи

д.
множественные камни желчного пузыря

1.
Верхне-срединная лапаротомия.

2.
Вскрываем передний листок
печеночно-двенадцатиперстной связки,
по характерной синеве находим общий
желчный проток

3.
Находим место впадения холедоха в
12-перстную кишку, проксимальнее него
обнажаем супрадуоденальный отдел общего
желчного протока

4.
Вначале продольно надрезаем стенку
холедоха скальпелем, затем расширяем
разрез ножницами до 1-2 см.

5.
Электроотсосом удаляем стекающую желчь
и конкременты. Проводим исследование
протоков пуговчатым зондом (вначале
правые и левые печеночные протока, затем
терминальную часть общего желчного
протока и большой сосочек 12-перстной
кишки). Извлекаем конкременты, промываем
желчные пути новокаином.

а)дренирование
по Керу:
в холедох вводят Т-образную трубку, оба
колена которой состоят из полной трубки
(недостаток: при извлечении такого
дренажа возможно травмирование протока
в связи с жесткой конструкцией Т-образного
колена)

б)
дренирование
по Вишневскому:
вырезаем овальное отверстие на боковой
стенке дренажной трубки; трубку вводим
по направлению к печеночному протоку
так, чтобы боковое отверстие располагалось
в нижележащем отделе холедоха на изгибе
дренажной трубки.

Какие могут быть осложнения после операции паховой грыжи

в)
дренирование
по Холстеду-Пиковскому:
однотрубчатый дренаж через культю
пузырного протока после холецистэктомии.

1.
Вскрываем брюшную полость, мобилизуем
12-перстную кишку по Кохеру.

2.
Отслаиваем 12-перстную кишку с головкой
поджелудочной железы до тех пор, пока
не станет доступной ретродуоденальная
часть холедоха. По ходу протока прощупывают
камень и стараются протолкнуть в
супрадуоденальный отдел холедоха. Если
это не удается – проток вскрывают
небольшим разрезом, а камень удаляют.
Если удается – удаляют камень
супрадуоденальным путем.

3.
После удаления камня проверяют
проходимость желчного протока и разрез
его стенки ушивают узловатыми швами.

4.
В забрюшинной клетчатке оставляют
дренаж, проток дренируют в супрадуоденальном
отделе. Рану брюшной стенки ушивают
послойно до дренажей.

Какие могут быть осложнения после операции паховой грыжи

а.
застрявшие неподвижные камни надсфинктерной
части холедоха

б.
неустранимые сужения конечного отдела
холедоха

Суть
операции:
стенку холедоха рассекают вне зоны
большого сосочка 12-перстной кишки;
рассеченную стенку холедоха подшивают
к слизистой 12-перстной кишки, формируя
трансдуоденальную папиллярную
холедоходуоденостому.

а.
низкорасположенные камни, вклинивающиеся
в фатеров сосок

б.
стеноз устья фатерового соска

1.
Вскрываем поперечным разрезом стенку
12-перстной кишки напротив фатерового
соска. Уточняем положение камня.

Какие могут быть осложнения после операции паховой грыжи

2.
Находим верхушку фатерова соска и
рассекаем слизистую в этой области,
после чего камень становится подвижным
и легко удаляемым.

3.
Удаляем камень, проверяем проходимость
желчного протока, сшиваем слизистые
12-перстной и протока

4.
В случае стеноза устья фатерового соска
в отверстие вводим браншу лазных ножниц
в отверстие соска и рассекаем его
переднюю стенку в пределах сужения (но
не больше чем на 0,6 см).

73. Операции при ранении органов брюшной полости.

1.
Наиболее удобный доступ – верхняя
срединная лапаротамия с возможным
расширением раны.

2.
Выпавшие в рану петли тонкой кишки или
прядь сальника обмываются раствором
антисептика. Неповрежденные кишку и
сальник вправляют в брюшную полость
путем расширения раны. На поврежденные
органы накладывают кишечный жом или
кровоостанавливающие зажимы и устраняют
их дефекты (ушивание раны, резекция
органа при массивным повреждениях).

а)
выявление источника кровотечения и его
остановка

б)
ревизия органов брюшной полости

1.
при наличии в брюшной полости крови в
первую очередь обследуют паренхиматозные
органы (печень, селезенку, поджелудочную
железу).

Какие могут быть осложнения после операции паховой грыжи

2.
при наличии в брюшной полости содержимого
желудка или кишечника в первую очередь
обследуют полые органы (желудок,
12-перстную кишку, тонкую кишку от уровня
flexura
duodenojejunalis,
толстую кишку от илеоцекального угла)

в)
вмешательства на поврежденных органах

г)
интубация тонкой кишки по показаниям

д)
санация и дренирования брюшной полости

е)
закрытие раны брюшной полости

ж)
хирургическая обработка входных и
выходных ран

а)
рана
желудка:
ушивание раны желудка (рану зашивают в
поперечном направлении двухрядным
швом), при невозможности ушивания –
резекция желудка; на 3-5 дней после этого
устанавливают назогастральный зонд
для декомпрессии желудка

б)
рана
кишки:
ушивание кишки или ее резекция при
массивных ранах (см. вопрос 60, 61) с учетом
определенных особенностей (например,
если рана толстой кишки до 1/3 ее окружности
– она ушивается, в противном случае –
резекция и выведение наружу ее поврежденной
части)

в)
повреждение
печени:
ушивание и гемостаз ран(см. вопрос 69)

г)
повреждение
селезенки:
спленэктомия при массивных ранениях,
при неглубоких разрывах без перехода
на ворота органа – остановка кровотечения
современными гемостатическими губками
(тахокомб, капрофер).

Лапароскопия
– исследование и манипуляция на органах
брюшной полости с помощью эндохирургической
техники.

1.
Операционная бригада состоит из хирурга,
двух ассистентов (один – оператор
видеокамеры), операционной сестры,
анестезиолога с анестезистом

2.
Обезболивание:
общее комбинированное с интубацией
трахеи и исскусственной вентиляцией
легких

3.
Путем введения газов (чаще диоксида
углерода, реже закиси азота или иинертных
газов) создают пневмоперитонеум для
создания необходимого пространства
для работы. Для этого используют иглу
Вериша, вводимую через разрез кожи выше
или ниже пупка в зависимости от конституции
больного и зоны операции. Внутрибрюшное
давление повышается медленно, предоставляя
организму время для адаптации к
изменяющимся условиям гемодинамики.

4.
После заполнения брюшной полости газом
(3-5 л) иглу извлекают и вводят 10 мм первый
троакар (видеолапароскопический). После
введения через данный троакар лапароскопа
осматривают внутренние органы для того,
чтобы выявить повреждения, нанесенные
иглой Вериша.

5.
После ревизии брюшной полости и уточнения
диагноза под визуальным контролем
вводят рабочие троакары для зажимов и
диссектора.

Какие могут быть осложнения после операции паховой грыжи

6.
Лапароскопические операции выполняются
с помощью следующих манипуляций:
разъединение тканей, гемостаз, соединение
тканей.

а)
разъединение тканей может осуществляться
тупым путем с помощью диссектора или
тупфера, острым путем с помощью ножниц
или при помощи диатермии в режиме
резания.

б)
гемостаз осуществляют коагуляцией или
клипированием сосудов.

в)
соединение тканей производят путем
наложения эндохирургической лигатуры
(петля Рёдера), ручного или механического
лигатурного шва, клипс или сшивающим
аппаратом (типа «Эндостич»).

а)
извлечение препарата через микротомическую
рану брюшной стенки – наиболее простой,
но травматичный способ. Осуществляется
с помощью эластичного пластмассового
пакета, который сворачивают и вводят в
брюшную полость через 10-мм канюлю. В
брюшной полости пакет разворачивают,
помещают в него препарат и протаскивают
через небольшой разрез в брюшной стенке.

б)
извлечение препарата при помощи
эвакуатора (специального троакара,
состоящего из двух вставляемых одна в
другую трубок)

в)
измельчение препарата с помощью
марцеллятора – механического устройства,
позволяющего измельчать и выводить
ткани наружу.

8.
Завершают операцию осмотром операционного
поля, контролем гемостаза и туалетом
брюшной полости. При необходимости к
зоне операции через один из 5 мм троакаров
подводят дренажную трубку, которую
оставляют в брюшной полости.

9.
Удаляют инструменты из брюшной полости,
постепенно устраняя пневмоперитонеум.
На все раны кожи накладывают швы и
стерильные наклейки.

10.
Иногда во время операции возникает
необходимость в переходе к лапаротомии
(конверсия), о чем необходимо заранее
предупредить пациента. Конверсия бывает
вынужденная (из-за ограниченных
возможностей лапароскопической методики,
при поломке инструментов) и осложненная
(из-за возникновения во время операции
осложнений, которые невозможно устранить
лапароскопически)

Пункция
брюшной полости.

Показание:
эвакуация жидкости при водянке брюшной
полости (асците).

1.
Мочевой
пузырь
должен быть предварительно опорожнен.

2.
Больного усаживают на операционный или
перевязочный стол.

3.
Операционное поле обрабатывают
антисептиком и иодонатом, кожу и глубокие
слои
стенки живота анестезируют 0,5% раствором
новокаина

4.
Кожу
на мес­те
пункции надрезают кончиком скальпеля.
Прокол производят троакаром по срединной
линии живота на середине расстояния
между пупком и лобком. Хирург
берет инструмент в правую руку, левой
смешает кожу и, приставив троакар
перпендикулярно к поверхности живота,
прокалывает брюшную стенку.

5.
Когда троакар прошел через стенку
живота, вынимают стилет и на­правляют
струю жидкости в таз.

NB!
Чтобы избежать быстрого падения
внутрибрюшного
давления во время извлечения жидкости
(это может привести к коллапсу),
наружное отверстие троакара периодически
закрывают. Кроме то­го,
по мере истечения асцитической жидкости
ассистент стягивает живот полотенцем.

При
массивном кровотечении из разможенной
раны ягодичной области поиск и перевязка
центральных концов ягодичных артерий
непосредственной в ране как правило,
трудно выполнимы, а зачастую и невозможны,
т.к. возникает обширная гематома и
ягодичные артерии быстро уходят в
глубину под ягодичные мышцы.

Если и
удается зажать поврежденную ягодичную
артерию инструментом и остановить
кровотечение, то этот инструмент
необходимо оставлять в ране. Это
объясняется сложными топографо-анатомическими
взаимоотношениями сосудов и нервов в
ягодичной области. Поэтому при ранениях
ягодичной артерии показана
перевязка внутренней подвздошной
артерии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector