Грыжа у пожилых людей за 80 лет

Экстренная медицина

Среди больных с грыжами живота преобладают лица пожилого и старческого возраста. Особенно это заметно при анализе возрастного состава больных с ущемленными грыжами, среди которых число больных пожилого и старческого возраста достигает 55—60% [Андросова Т.

П., 1974; Березов Ю. Е. и др., 1978], причем именно в этой группе больных наиболее часто наблюдаются послеоперационные осложнения и наиболее высока летальность. По данным Н. С. Утешева и В. Я. Москаленко (1973), из 80 больных старческого возраста с ущемленными пупочными грыжами у 34 (42,5%) наблюдались различные послеоперационные осложнения как общего, так и местного характера.

Летальность больных составила 45%. При ущемленных грыжах других локализаций количество осложнений и летальность также находятся в прямой зависимости от возраста больных и сроков их поступления в стационар [Андросова Т. П., 1974; Караванов Г. Г. и др., 1978; Матя-шин И. М. и др., 1978]. Так, по наблюдениям Т. П.

Клиническая картина при грыжах у стариков имеет некоторые особенности. Обычно у этих больных заболевание наблюдается в течение многих лет. Боли в области грыжи для них привычны, и при ущемлении больные не всегда сразу обращаются к врачу, применяя различные домашние средства (грелки, ручное вправление, клизмы и т. д.), т. е.

теряют драгоценное время. Именно это обстоятельство заставляет хирургов настойчиво поднимать вопрос о расширении показаний к плановой операции при грыже у больных пожилого и старческого возраста [Вашкялис В., 1971; Федоров В. Д., Максимов В. И., 1972; Комаров Б. Д., ФидрусЕ. И., 1973; Березов Ю. Е. и др., 1978].

Однако нельзя не согласиться с И. М. Матяшиным с соавт. (1978) я А. Е. Дмитриевым с соавт, (1978), которые, являясь сторонниками профилактического направления, все же подчеркивают опасность плановых грыжесечений у этих больных и считают необходимым строгий отбор с учетом всех опасностей и противопоказаний.

В периодической печати опубликован ряд работ, посвященных определению операционного риска в зависимости от характера хирургического вмешательства и дооперационного состояния больного, — исследования Н. С. Леонтьевой (1971), Н. Н. Малиновского с соавт. (1973), В. С. Маята с соавт. (1974), Ю. Т. Коморовского с соавт. (1981).

Методы определения степени операционного риска, разработанные этими хирургами, вполне могут быть применены при лечении грыж брюшной стенки у больных пожилого и старческого возраста. Само по себе сопутствующее заболевание и даже сочетание нескольких из них не является противопоказанием к операции. Однако их наличие снижает потенциальные возможности организма, иногда позволяя судить о степени его изношенности, об истинном (биологическом) возрасте больного.

Грыжа у пожилых людей за 80 лет

Например, известно влияние различных хронических системных заболеваний на среднюю продолжительность жизни человека. Так, при ишемической болезни сердца и после инфаркта миокарда она уменьшается в среднем на 5—8 лет, при гипертонической болезни — на 7 лет, при хронических паренхиматозных фиброзных воспалениях легких и при эмфиземе легких — на 5—10 лет, при патологическом ожирении и сахарном диабете — на 4—8 лет [Дьяченко П. К., Галкин В. В., 1975].

Очень большое значение имеет характер течения сопутствующего заболевания, степень компенсации жизненно важных функций и возможность корригирования с помощью медикаментозных средств. Абсолютными противопоказаниями к плановой операции по поводу грыжи у больных пожилого и старческого возраста являются:

  • 1) свежий инфаркт миокарда (со времени инфаркта прошло менее 3 мес);
  • 2) легочно-сердечная недостаточность II—III степени;
  • 3) гипертоническая болезнь III стадии;
  • 4) острые формы ишемической болезни сердца (частые приступы стенокардии, острая очаговая дистрофия миокарда),
  • 5) сахарный диабет, не поддающийся коррекции инсулином;
  • 6) посттромбофлебитическая болезнь (опасность тромбоэмболии!);
  • 7) цирроз печени в стадии декомпенсации (асцит, спленомегалия, расширение коллатеральных вен).

Если у больного имеется аденома предстательной железы, то грыжесечению должно предшествовать ее удаление. Не следует оперировать инкурабельных онкологических больных.

Во всех остальных случаях вопрос о плановой операции решают индивидуально. При полноценной предоперационной подготовке и рациональной тактике хирурга как во время операции, так и в послеоперационном периоде больные пожилого и старческого возраста довольно легко переносят операции при грыжах брюшной стенки большинства локализаций (паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, малые послеоперационные). По данным В. И.

Можаева (1965), летальность при неушемленных грыжах у пожилых больных составила 1,27%, а по данным Р. М. Нурмухамедова, — 0,7%. Опасность операции возрастает при сложных формах вентральных грыж: рецидивных, обширных и гигантских послеоперационных и пупочных с выраженным спаечным процессом в брюшной полости.

В этих случаях решение вопроса об операции нередко зависит от ее безусловной необходимости, например при невправи-мой и часто ущемляющейся грыже, при быстро растущей грыже в тех случаях, когда грыжевое выпячивание даже в неущемленном виде вызывает у больного значительные болезненные ощущения, при угрозе разрыва грыжи.

Наркоз пожилым людям. Его последствия

Оценку функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного производят на основании клинической картины и результатов дополнительных методов исследования (электрокардиография и спирография). У больных пожилого и старческого возраста часто обнаруживают различные формы хронической ишемической болезни сердца.

Наиболее типичным ее проявлением является экстрасистолия, мерцательная аритмия (тахисистолическая и брадисистолическая форма), замедление внутрижелудочковой проводимости (атриовентрикулярные блокады). При электрокардиографическом исследовании выявляют в основном изменения конечной части желудочкового комплекса и зубца Т в левых грудных отвердениях.

Больные с хронической ишемической болезнью сердца обычно хорошо переносят операции на передней брюшной стенке. Для предупреждения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии, желудочковая форма пароксизмальной тахикардии, пароксизмальная форма мерцательной тахиаритмии), которые могут перейти в фибрилляцию желудочков, необходимо проводить антиаритмическую терапию как в предоперационном периоде, так и в момент операции и в послеоперационном периоде.

Объективным методом оценки степени компенсации внешнего дыхания является спирография. Этот метод мы применяли в клинике у 355 больных пожилого и старческого возраста с различными грыжами живота. Установлено, что клиническому состоянию компенсации, субкомпенсации и декомпенсации внешнего дыхания соответствуют различные показатели спирографии.

Так, состоянию компенсации соответствуют следующие показатели спирографии: ЖЕЛ — 77,3 1,77% к должной, МВЛ — 80,9 3,03% к должной, МОД — 120,7 ±5,1% к должной, КИ02 — 40,7 ± 1,84 мл/л, Р0вд. — 2,61 ± 0,06 л, Равыя.— 0,61 ±0,02 л, мощность вдоха— 3,3±0,7 л/с, мощность выдоха— 3,4 0,6 л/с, проба Штанге— 38 11 с, проба Сообразе — 16 ±3 с.

Состоянию субкомпенсации соответствуют: ЖЕЛ — 60,8±3,12% к должной, МВЛ— 67,7±2,44% к должной, МОД — 122,8 ± 3,62% к должной (увеличение МОД связано с гипервентиляцией), КИ02 — 41,1 1,97 мл/л, Р0вд — 2,1 ±0,06 л, Ровыя. — 0,51 ±0,03 л, мощность вдоха — 1,7 ±0,6 л/с, мощность выдоха — 2,1 ±0,3 л/с, проба Штанге 30±3 с, проба Сообразе— 12±4с.

Состоянию декомпенсации соответствуют: ЖЕЛ — 41,4±2,3% к должной, МВЛ— 43,7±3,12% к должной, МОД — 138,4±2,54% к должной, КИ02 — 42,3±2,1 мл/л, Р0вд — 1,6 0,1 л, Ровыя — 0,31 ±0,02 л, мощность вдоха — 1,3 ±0,5 л/с, мощность выдоха — 1,9±0,1 л/с, проба Штанге — 21 ±4 с, проба Сообразе — 6±3 с.

Клинически в состоянии компенсации одышка у больных отсутствует или появляется при значительной нагрузке. В состоянии субкомпенсации одышка наблюдается уже при незначительной нагрузке. В состоянии декомпенсации, когда наблюдается снижение ЖЕЛ, МВЛ и РД на 60% и более, отмечается одышка в покое и картина легочно-сердечной недостаточности.

Грыжа у пожилых людей за 80 лет

Сопоставление клинических результатов оперативного лечения больных пожилого и старческого возраста с грыжами живота и данных спирографии позволяет сделать практически важные выводы. Плановые операции можно производить лишь при устойчивой компенсации и субкомпенсации внешнего дыхания. Декомпенсация функции этой важнейшей системы жизнеобеспечения является абсолютным противопоказанием к проведению плановой операции.

Таким образом, плановые операции у больных пожилого и старческого возраста нельзя производить без детального и всестороннего обследования их. Независимо от объема операции предоперационную подготовку необходимо проводить в течение нескольких дней в содружестве с терапевтом и анестезиологом. Следует предусмотреть мероприятия, направленные на улучшение сердечной деятельности (нормализация ритма сердечных сокращений и артериального давления, тщательная подготовка кишечника, обучение больного дыхательной гимнастике в постели.

При простых паховых, бедренных и пупочных грыжах лучшим методом обезболивания следует считать местную анестезию. Известно, что больные пожилого и старческого возраста подчас плохо переносят даже самый современный щадящий наркоз. У них долго не восстанавливается полноценное дыхание и сознание как результат воздействия релаксантов и наркотических веществ [Андросова Г. П., 1974; Стручков В. И. и др., 1974; Арапов Д. А., 1976].

Возрастает опасность развития таких послеоперационных осложнений, как пневмония, инфаркт миокарда, ателлектаз участков легкого. Именно эти обстоятельства являются одной из причин, вызывающих у многих хирургов боязнь производить плановые операции у пожилых больных по поводу сложных вентральных грыж, когда возникает необходимость в общем обезболивании.

Как подготовить пожилого пациента к общему наркозу?

Бывают случаи, когда медикаментозное лечение не помогает и требуется экстренное хирургическое вмешательство. Возраст сам по себе не является категорическим критерием к противопоказанию операции. Однако наличие сопутствующих заболеваний может увеличить риск хирургической операции для здоровья и жизни пациента в возрасте 65 лет и старше.

Если противопоказания довольно серьезные, но операция необходима, пациенту могут предложить альтернативный щадящий метод – лапароскопию. Неоспоримыми достоинствами малоинвазивной хирургии являются быстрое заживление, восстановление организма и возможность исключить такой фактор риска, как глубокий наркоз.

При открытых полостных хирургических операциях обязательно применяется общая анестезия. Это чревато для пациентов пожилого возраста, так как в результате осложнения может возникнуть ПОКД (послеоперационная когнитивная дисфункция), которая затем обернется болезнью Альцгеймера или другой формой старческой деменции.

ПОКД вызывается образованием бляшек бета-амилоидного белка в нервных клетках и наблюдается у 50% прооперированных под общим наркозом пожилых пациентов. И если у более молодых людей данные последствия обратимы и исчезают бесследно через 1-2 года, то у пожилых людей они могут вызвать старческое слабоумие, сопровождающееся потерей памяти и прочими психическими расстройствами.

С возрастом в организме:

  • меняется отношение общей воды к сухому остатку, проще говоря, наступает обезвоживание;
  • развивается атеросклероз практически всех сосудов. В наибольшей степени это касается коронарных, почечных и церебральных (мозговых) сосудов;
  • как следствие изменяются условия деятельности миокарда. Это происходит из-за снижения податливости склерозированных сосудистых стенок и повышения периферического сопротивления, что в свою очередь усиливает работу сердца и увеличивает динамическую нагрузку на него;
  • поэтому нарушается адаптационная способность малого и большого круга кровообращения;
  • повышается артериальное давление, (склерозированные сосуды) венозное снижается, это связано со снижением тонуса вен, уменьшением мышечной активности и присасывающего действия диафрагмы и грудной клетки;
  • уменьшается содержание калия внутри клеток сердца, что ведет к нарушению сократительной способности миокарда, развитию нарушений ритма сердца;
  • часто развивается пневмосклероз и эмфизема легких, что ведет к так называемой старческой гипоксии;
  • постепенно развиваются дистрофические изменения тканей головного мозга, при этом страдает эмоциональная сфера.

При выборе вида наркоза и препаратов анестезиолог обязательно берет во внимание особенности организма пожилого пациента. Заключаются они в значительном сокращении резервов, а также адаптационных возможностей на всех уровнях. В особенности это касается сердечно-сосудистой и дыхательной систем, т.к. зачастую нарушено кровоснабжение жизненно важных органов и центральной нервной системы.

Коронарокардиосклероз снижает функциональные резервы сердца. Организм пожилого пациента медленнее насыщается анестетиками (препаратами наркоза) и также медленнее выходит из него, это связано со снижением сердечного выброса и нарушением кровообращения.

Также с возрастом изменяется и дыхательная система. За счет повышенной ригидности грудной клетки, дистрофических изменений в легких, часто пневмосклероза, эмфиземы легких, хронический бронхита снижается ЖЕЛ — жизненная емкости легких Также снижен уровень гемоглобина в крови – примерно 85-90%, вместо необходимых 100%.

Кроме того, зачастую гипертрофированная предстательная железа у мужчин стеновится причиной нарушения работы почек, что также усложняет работу врачей.

Итак, возрастные особенности увеличивают риск общего наркоза и анестезии в пожилом возрасте, но не являются противопоказанием для проведения операции.

Степень и характер возрастных изменений не имеют прямой зависимости от возраста, поэтому в любом случае перед плановой операцией под наркозом крайне важна всесторонняя оценка состояния пациента, коррекция определенных показателей.

Необходимые анализы перед плановой операцией:

  1. Общий анализ мочи
  2. Общий анализ крови
  3. Время свёртывания, время кровотечения
  4. Биохимические анализы крови: сахар крови, мочевина, общий белок, фибриноген, протромбиновый индекс,
  5. RW, ВИЧ, HBS АД, HCV, гр.крови и Rh фактор,
  6. ЭКГ консультация терапевта,
  7. ФЛГ – флюрография

Также важны остальные моменты при подготовке к операции под наркозом.

Грыжа у взрослых

Грыжа — это выход органов за границы брюшной полости через слабые места в мышечной стенке. Этих мест довольно много — пупочное кольцо, срединная линия живота, паховая область. Встречается заболевание у 3-4% взрослого населения.

Если образование небольшое и болезнь протекает без осложнений, будет назначена плановая операция — лапароскопия. Такой вид радикального лечения стал практиковаться недавно. Устранение грыжевого образования проходит с помощью проколов брюшной области без надрезов.

После лапароскопии почти не остается шрамов, редко наблюдаются рецидивы или осложнения. Повреждение близлежащих тканей незначительно, что сводит к минимуму образование спаек. Операция проводится под местным наркозом.

Ущемленная грыжа лечится только путем хирургического вмешательства в первые часы после выраженных проявлений. Она проходит под общим наркозом путем надреза брюшной полости. После освобождения защемленного органа или части кишечника накладываются швы.

Реабилитационный период сложный и длительный. Потребуется диета, специальный восстановительный курс и строгое соблюдение режима, назначенного хирургом.

Грыжа у пожилых людей за 80 лет

В большинстве случаев грыжи у взрослых носят приобретенный характер. В молодом и зрелом возрасте наибольшее распространение имеют наружные и внутренние грыжи живота, а в редких случаях наблюдаются и мышечные грыжи.

Среди женщин и мужчин наиболее часто встречаются непрямые грыжи паховой области (50% от грыж живота). На втором месте находятся прямые паховые грыжи, составляя четверть от всех грыж живота.

Обширные оперативные вмешательства на брюшной полости, проведение которых начинается с протяженного разреза, особенно в проекции слабых мест, и сопровождающиеся пересечением мышечных волокон, значительно повышают риск формирования послеоперационных грыжевых выпячиваний.

Грыжа у мужчин

Согласно статистике, грыжи у мужчин встречаются в 5 раз чаще, чем у женщин. Для этого существуют некоторые предпосылки. Так, большое влияние на высокую распространенность косых паховых грыж у мужчин имеет внутриутробное опускание яичка в мошонку, что является естественной предпосылкой к появлению патологического хода, по которому в последующем возможен выход органов брюшной полости.

У мужчин грыжа белой линии живота может наблюдаться в возрасте 20-30 лет и связана с физическим перенапряжением на фоне врожденной или приобретенной слабости соединительной ткани.

У мужчин, испытывающих колоссальные физические нагрузки, при поднятии тяжестей, наблюдаются грыжи межпозвоночных дисков. Непосредственной причиной позвоночных грыж является повреждение фиброзных колец межпозвонковых дисков.

Мышечная грыжа у мужчин в большинстве случаев вызывается травмой и наблюдается очень редко. Ее возникновение возможно благодаря наличию жесткого фасциального футляра, дефект которого приводит к выпячиванию мышечной массы в направлении наименьшего сопротивления. В большинстве случаев страдают от этой проблемы люди, занимающиеся спортом.

Грыжа у женщин

Самыми частыми видами грыж передней брюшной стенки у женщин являются бедренная и пупочная. Бедренная грыжа у мужчин встречается реже, чем у женщин. Бедренный канал в норме отсутствует, формируясь лишь при образовании грыжевого хода. Преобладание этой патологии среди женского населения связано с большей шириной таза, из-за чего увеличивается размер мест, в которых возможно образование бедренной грыжи.

Сильное влияние на формирование грыж имеет такое событие в жизни женщины, как роды. Это обусловлено не только растяжением передней брюшной стенки под влиянием увеличенной матки, но и колоссальным увеличением внутрибрюшного давления во время родов естественных путем. Наиболее частым видом грыж, возникающих при родах, считается пупочная.

Грыжа у пожилых

Возрастные изменения соединительной ткани сказываются на таких ее характеристиках, как прочность и эластичность. Это значительно повышает предрасположенность пожилых людей к появлению грыж, а также к высокой частоте рецидивов после их оперативного лечения. Gj’ грыжи наиболее распространены в пожилом возрасте.

Значительное влияние на качество жизни в пожилом возрасте оказывают межпозвоночные грыжи, которые формируются в большинстве случаев в сочетании с остеохондрозом, начальные изменения при котором наблюдаются уже в зрелом возрасте, однако наиболее тяжелые его осложнения приходятся, как правило, на пожилой возраст.

Почему возникает пупочная грыжа

С другой стороны, чтобы сдвинуть органы со своего законного места, нужна большая сила — повышение давления внутри брюшной полости. Поэтому хирурги выделяют так называемые производящие факторы:

  • у женщин — частые беременности с интервалом менее трех лет, особенно многоплодные (двойней или тройней) или протекающие с многоводием,
  • трудные затяжные роды,
  • хронические заболевания, сопровождающиеся кашлем (эта причина чаще поражает мужчин-курильщиков),
  • постоянные запоры, повышенное газообразование,
  • затрудненное мочеиспускание (у мужчин, страдающих фимозом, аденомой простаты, стриктурами уретры),
  • тяжёлый физический труд, особенно связанный с подъемом тяжестей, увлечение тяжелой атлетикой.

По статистике пупочные грыжи чаще встречаются у женщин именно в связи с беременностями и родами.

Иногда достаточно однократного слишком сильного напряжения, чтобы соединительная ткань не выдержала и в слабом месте образовался разрыв.

Послеоперационный уход за больными преклонного возраста

Послеоперационный уход за больными направлен на решение двух основных задач:

  • предупреждение осложнений;
  • облегчение состояния пациента в период восстановления.

Людьми пожилого возраста операционные травмы переносятся сложно. Также ситуация усугубляется высокой чувствительностью к медицинским препаратам и склонностью пациентов к осложнениям. Вследствие этого пожилые люди чаще страдают послеоперационными изменениями сердечно сосудистой системы, хроническим пневмосклерозом.

Возникающие из-за низкого тонуса кишечника запоры необходимо свести к минимуму путем назначения соответствующей диеты. Если эта мера неэффективна, потребуется подключение сифонных клизм, активно стимулирующих сокращение мышц кишечника.

Еще одной особенностью организма пожилых людей является сложная адаптивность к изменению внешней температуры. Поэтому после операции необходимо обеспечить оптимальный температурный режим для пациента, который бы исключал чрезмерный перегрев или охлаждение.

При затрудненном мочеиспускании в результате гипертрофии предстательной железы (что у пожилых мужчин встречается довольно часто) и при повышении опасности тромбообразования рекомендуется физическая активность. Прооперированному больному рекомендуется как можно скорее вставать, а сразу после операции – переворачиваться с боку на бок и выполнять дыхательную гимнастику. Это ускорит послеоперационное восстановление, предотвратит возникновение осложнений и образование пролежней.

В особом уходе нуждаются и операционные раны. В преклонном возрасте отмечается снижение болевых симптомов, поэтому воспалительные и гнойные процессы в ранах могут протекать незаметно. Раны необходимо регулярно обрабатывать. Швы снимаются на 10-12 день после операции.

При небольших хирургических вмешательствах лучше выбрать местную анестезию или проводниковую на фоне нейролептанальгезии.

При проведении операций ниже пупка (это грыжи, гинекологические операции, геморрой), а так же на конечностях можно выбрать спинальную или эпидуральную анестезию. Но следует следует помнить о том, что возможно возникновение трудностей при проведении пункции эпидурального пространства в связи с возрастными изменениями позвоночника, также есть опасность коллапса, особенно при дефиците ОЦК.

Часто среды пожилых пациентов проводятся операции эндопротезирования суставов, как правило они также проводятся под спинальной анестезией, восстановление после подобной операции занимает в среднем от 2-х до 4-х месяцев.

При обширных, травматичных хирургических вмешательства стоит использовать многокомпонентный наркоз с мышечными релаксантами, интубацией трахеи и с ИВЛ (искусственной вентилицией лёгких)!

Преимущество интубационного наркоза заключается в том, что он хорошо управляем и легче обеспечить достаточную оксигенацию.

Как заподозрить заболевание

Пупочная грыжа у взрослых симптомы имеет своеобразные. Сначала никаких особенностей в области пупка не видно. Могут только появляться неприятные ощущения при покашливании, чихании, натуживании. Затем проступит округлое или овальное образование — оно будет появляться при усилии, а затем исчезать. Через какое-то время припухлость будет сопровождать человека всегда, когда он стоит или сидит, и пропадать только в положении лежа.

В период формирования грыжи, когда она только «проклевывается» через расширяющееся пупочное кольцо, мужчины и женщины отмечают болезненность в ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. А затем боли исчезают, и небольшое выпячивание долго не доставляет никакого дискомфорта, кроме косметического дефекта. Однако чем больше грыжа, тем неудобнее она для человека — её чаще случайно задевают при неловких движениях, и боли появляются снова.

Если вы заподозрили у себя описанное заболевание, обратитесь за помощью к хирургу! Он уточнит диагноз и даст необходимые рекомендации. Не занимайтесь самолечением — похожим образом могут выглядеть и другие патологии, в том числе злокачественные опухоли.

Если пупочная грыжа не является врожденным дефектом, то она может появиться ближе к сорока годам. Чаще всего происходит выпад большого сальника и кишечника.

Опасный период для развития патологии внутри пупочного кольца — поздние сроки беременности и роды. Растущий плод оказывает давление на стенки брюшной полости. После родов мышцы живота растягиваются и ослабевают, что может спровоцировать выпирание органов в область пупка.

Основные симптомы сопутствующие началу заболевания:

  • дефекты внутреннего строения;
  • ожирение;
  • быстрая потеря веса;
  • беременность и роды с осложнениями;
  • беременность после 30 лет;
  • послеоперационные спайки;
  • простуда с сильным кашлем;
  • частые физические нагрузки.

Восстановление и послеоперационный период

Выход пожилого человека из наркоза возможен сразу после операции, если она длилась 20-40 минут при условии восстановления достаточного, адекватного самостоятельного дыхания и сознания. Если операция продолжалась 2 – 3 часа, или даже дольше, необходима продленная ИВЛ в условиях реанимационного отделения, несколько часов, на усмотрение и под наблюдением врача анестезиолога – реаниматолога!

Как лечить пупочную грыжу

В отличие от пупковой грыжи новорожденных, у взрослых самоизлечения не происходит. Не стоит ждать чуда — только операция окончательно избавит от неприятного недуга!

Зачастую не все пациенты готовы оказаться на операционном столе, а у пожилых часто есть противопоказания к необходимому обезболиванию. Поэтому хирурги предлагают консервативное лечение пупочной грыжи у взрослых:

  1. ношение специального бандажа,
  2. лечение хронических запоров и метеоризма,
  3. лечение затяжного кашля,
  4. решение урологических проблем,
  5. коррекция режима труда.

Противогрыжевой бандаж — такое простое и естественное, казалось бы, решение — тоже имеет противопоказания. Во-первых, его нельзя одеть людям с невправимой грыжей. Во-вторых, это тактически неверный ход:

  • длительное ношение бандажа расслабляет мышцы живота, усугубляя состояние соединительной ткани,
  • постоянное соприкосновение грыжи с достаточно плотным поясом вызывает мельчайшие разрывы внутри грыжевого мешка, на их месте образуются рубчики, и органы становятся менее подвижны — в результате вправимая грыжа становится невправимой.

Бандаж — вынужденная мера, не заменяющая операцию, а лишь снижающая риск осложнений в ожидании хирургического вмешательства.

Последствия

Грыжи не только могут вызывать выраженные болевые ощущения, значительно снижая качество жизни, но и приводить к опасным для жизни осложнениям или полной утрате чувствительных или двигательных функций конечностей.

Удаление грыжи позвоночника может приводить к следующим осложнениям:

  • рубцовым и спаечным процессам, что приводит ко вторичному сужению спинномозгового канала;
  • нарушению функции тазовых органов;
  • воспалению спинномозговых оболочек;
  • остеомиелиту, спондилиту.

Удаление грыжи живота может осложняться:

  • воспалением послеоперационного рубца;
  • рецидивом;
  • воспалительными процессами в органах брюшной полости в результате недостаточной оценки степени ишемии;
  • болевым синдромом, вызванным попаданием нервных окончаний в рубец.

Рецидивом называется повторное появления заболевания после ее ликвидации.

По локализации:

  • паховая;
  • пупочная;
  • диафрагмальная;
  • межпозвоночная;
  • суставная.

По стороне появления:

  • левосторонняя;
  • правосторонняя;
  • двухсторонняя.

По состоянию на момент диагностики:

  • ущемленная;
  • не ущемленная.

Наиболее частым осложнением после удаления грыжи живота является ее повторное появление, что связано с ошибками хирурга, развитием воспалительных процессов в области проведенного вмешательства и нагрузками в раннем послеоперационном периоде.

Частота рецидивов грыж живота в раннем послеоперационном периоде колеблется от 1 до 7% при косой паховой, от 4 до 10% при прямой паховой. Рецидивная паховая грыжа требует повторной операции в 30% случаев.

После операции грыжа позвоночника рецидивирует в 5-15% случаев в результате постоянных нагрузок на межпозвоночные диски и сложности оперативного вмешательства.

Консервативное лечение при рецидивах грыжи живота менее эффективно, чем при впервые возникших. Его целью становится укрепление мышц передней брюшной стенки при наружных грыжах живота и создание мышечного корсета при грыжах позвоночника.

Выполнение хирургического вмешательства при рецидивах грыж затруднено в результате спаечного процесса, обусловленного предшествующей операцией. В связи с этим рекомендована предварительная подготовка с целью улучшения трофики тканей и укрепления общего состояния организма при отсутствии экстренных показаний к оперативному вмешательству.

Грыжа у пожилых людей за 80 лет

Операция при рецидивах грыжи позвоночника проводится также, как и при первичных.

Одним из основных проявлений позвоночной грыжи шейного, грудного или поясничного отделов является выраженный болевой синдром, заставляющий пациентов принимать вынужденное положение, в котором боли облегчаются.

Как правило, позвоночная грыжа развивается в большинстве случаев на фоне остеохондроза, дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках при котором приводят к изменению их формы с развитием сколиоза .

На изменение осанки грыжа диска при остеохондрозе оказывает значительное влияние посредством мышечно-тонического синдрома, возникающего по рефлекторному механизму в результате раздражения болевых рецепторов связочного аппарата позвоночного столба.

Как влияет наркоз на организм пожилого человека? Журналом Anesthesiology было проведено специальное исследование. В рамках исследования была изучена информация о пациентах, имеющих близнецов, старшего и среднего возраста. При изучении их когнитивных функций (памяти, способности понимать, мыслить, изучать и передавать информацию) не было выявлено никакой взаимосвязи между общим наркозом или сложными операционными вмешательствами и способностями перенесшего их.

Таким образом, в последствия наркоза у пожилых не входит риск появления когнитивных нарушений.

Как говорит автор исследования, ученый из Университета Южной Дании, изучение пар близнецов в этом исследовании позволило получить надежные сведения о взаимосвязи когнитивных функций с медикаментозным сном и хирургическим вмешательством. Данные исследования говорят о том, что когнитивные нарушения вызывают другие факторы, такие как генетический и экологический.

Известно, что последствия наркоза после операции у пожилых могут быть тяжелее, чем у молодых людей. У пациентов старше 65 лет возраст повышает риск появления различных осложнений после хирургического вмешательства. В том числе после хирургического лечения иногда отмечается непродолжительная когнитивная дисфункция.

Она длится несколько недель и является неизбежным риском, однако, что именно приводит к подобным последствиям, точно установить до сих пор не удалось.В ходе исследования учеными было изучено 4299 пар близнецов до 70 лет и 4204 пары старшего возраста. Результаты тестов на уровень высших функций, который проходили участники, перенесшие операционное вмешательство и наркоз, были сравнены с результатами тестов их здоровых братьев или сестер.

После сравнения всех тестов ученые смогли сделать вывод, что падение когнитивной способности у перенесших общую анестезию и операционные вмешательства было крайне незначительным. При этом у некоторых пациентов, которым было проведено эндоротезирование суставов, коленного или тазобедренного, когнитивные функции были даже выше, чем у тех, которым протезирование не проводилось. Однако процент подобных случаев был слишком мал, чтобы установить какую-либо статистическую зависимость.

Кроме того, исследователи рассмотрели результаты когнитивных тестов у тех близнецов, которые перенесли лечение хирургическими методами и анестезию, но уже закончили восстановление. Среди тех, кто проходил лечение от двух лет до трех месяцев назад, никакого влияния на когнитивные функции не было обнаружено.

Из полученной учеными Университета Южной Дании информации можно сделать лишь один вывод: для определения риска развития когнитивных нарушений гораздо большее значение имеет уровень когнитивных функций до болезни, а также заболевание и степень его тяжести, нежели перенесенные пациентом в возрасте операционное вмешательство и общая анестезия.

Автор исследования делает акцент на том, что последствия общего наркоза у пожилых людей не оказывают ни малейшего влияния на развитие когнитивных нарушений, так же, как и само операционное вмешательство. Эту информацию важно донести до пациента перед операцией. Это поможет пожилым пациентам решиться на необходимую операцию и уменьшит связанный с ее проведением стресс.

Дополнительно прочтите, когда врач после операции рекомендует определенное питание и меню 2 стола на неделю.

В чем суть операции при пупочной грыже

Оперировать грыжи пытались едва ли не с момента появления наркоза. Сначала разошедшиеся ткани просто сшивали между собой. Но на месте шва не формировался рубец, а хирургические нитки не выдерживали нажима внутренних органов, и выпячивание появлялось снова. Как бы врачи не подбирали швы, материал и способ укрытия дефекта, результат был схожим.

Благодаря шагу науки вперед и в хирургии появились новые технологии. Теперь на место дефекта пришивают «заплатку» из специального материала — совершенно безопасная гипоаллергенная сеточка закрывает отверстие. Нитки, которыми она пришита к мышцам при операции, рассасываются, но к тому времени сеточка уже закрепляется собственными тканями организма. Удаление пупочной грыжи у взрослых таким способом не грозит рецидивом (возвращением) заболевания.

Женщин часто беспокоит рубец на месте разреза. Обсудите со своим лечащим врачом возможность лапароскопической операции — при этом методе лечения один большой разрез заменяют 1-2 маленьких прокола, рубцы на месте которых почти незаметны.

Возможные риски

Люди, которым грыжа не доставляет болезненных ощущений, задаются вопросом — нельзя ли оставить всё как есть? Однозначный ответ — нет, нельзя! Пупочная грыжа у взрослых, в отличие от детей, склонна к осложнениям, которые приведут к экстренной операции.

Грозное осложнение — ущемление. При очередном усилии (часто у пожилых людей при дефекации) в выпячивание попадает больше органов, чем обычно, а затем они не могут вернуться в брюшную полость. Зажатыми обычно оказываются петли кишечника и сосуды, снабжающие их кровью. Без питания ткани погибают в течение нескольких часов и начинают разрушаться прямо внутри живота — возникает перитонит.

Ущемление очень болезненно, иногда настолько, что развивается болевой шок. Грыжу не удается вправить на место, даже если раньше это можно было сделать легко и безболезненно. Кожа над образованием становится натянутой, словно на барабане. При этих симптомах нужно как можно скорее добраться до стационара и обратиться за помощью к хирургу.

По статистике у мужчин грыжи ущемляются чаще, чем у женщин. Представители сильного пола склонны отрицать у себя болезнь, долго не обращаются за помощью и игнорируют назначения врача, тогда как дамы более внимательны к своему здоровью. Помните шутку — «Мужчина идет к врачу, когда копье, торчащее из спины, мешает спать»? К сожалению, такая халатность может стоить джентльменам жизни.

Пупочная грыжа у взрослых — заболевание, требующее хирургического лечения, даже если оно не доставляет болезненных ощущений. Будьте стражем своего здоровья!

Пупочная грыжа: неприятно, но излечимо — У пожилых людей

Практически все онлайн-уроки фитнеса нацелены на аудиторию возрастом 18-50 лет. Пожилые люди просто физически не могут повторить большинство упражнений, ввиду ограниченного диапазона движений, а также хронических болей. Но чтобы не встречать старость прикованными к постели, людям старше 60 лет рекомендуется ежедневно заниматься лечебной физкультурой.

Конечно же, посещать тренажерные залы и регулярно ходить в кабинеты ЛФК достаточно накладно, и не всегда психологически комфортно. Выходом может стать видеокурс врача ЛФК Александры Бониной «Суставная гимнастика 60 ».

Содержание статьи:Кто такая А. БонинаКому пригодится видеокурсГде найти бесплатные курсыОтзывы

Так как большинство пожилых людей не владеют компьютером и интернетом, то об Александре Бониной ничего не знают. Молодая девушка является образованным врачом, специализирующимся на лечебной физкультуре. Из-за того, что специалистка ведет активную деятельность в интернете (у нее есть свой инстаграм, сайт, форум, блог и видеоканал), то ее в основном знают люди в возрасте 16-45 лет. Поэтому пожилым людям видеокурс обычно советуют их дети.

Пупочная грыжа у пожилых людей встречается достаточно часто. Это связано с рядом особенностей в строении тканей, которые появляются в пожилом возрасте. К тому же в пожилом возрасте у человека часто появляется лишний вес, а это утяжеляет течение пупочной грыжи и способствует появлению ущемлений.

Сегодня существует тенденция к увеличению количества пупочных грыж и их ущемлений, что объясняется увеличением продолжительности жизни населения, возрастанием количества тучных людей.

Пупочные грыжи Грыжа: виды и симптомы — какие из них наиболее опасны? у пожилых людей в начале заболевания часто протекают незаметно. Так как на животе у них часто возникают складки жира, то некоторое выпячивание в области пупка, если оно не сопровождается какими-то определенными, связанными с ним симптомами, может протекать незаметно и случайно обнаружиться при осмотре врача.

Признаки пупочной грыжи у пожилых людей

Выпячивания в области пупка при этом могут быть незначительными и возникают только при вертикальном положении больного. Когда больной ложится, выпячивание исчезает. Больной может также самостоятельно, ладонью руки вправить такое выпячивание и оно исчезнет и при вертикальном положении. Но постепенно (иногда совершенно незаметно для больного, если грыжа небольшая) грыжа перестает вправляться – это говорит о том, что появились спайки (соединительнотканные тяжи), которые удерживают содержимое грыжевого мешка от вправления.

Пожилых людей даже при незаметных грыжах чаще, чем более молодых больных, беспокоят нарушения работы кишечника.

Такие нарушения проявляются, прежде всего, в запорах. Запоры становятся привычными и могут нарушать общее состояние больного из-за того, что токсические продукты, скопившиеся в кишечнике, всасываются повторно в кровь и оказывают неблагоприятное воздействие на все органы и ткани.

Кроме того, постоянное, хоть и небольшое, сдавливание органов брюшной полости вызывает нарушение кровообращения в этой области. У пожилых людей это особенно опасно, так как у них часто имеется повышенная свертываемость крови и нарушение кровообращения может привести к тромбозу сосудов брыжейки – связки, на которой «подвешен» кишечник.

В брыжейке проходят артерии, которые приносят кровь к кишечнику и вены, уносящие венозную кровь. Тромбоз кровеносных сосудов брыжейки является одним из самых тяжелых осложнений пупочной грыжи у пожилых людей. Нарушение кровообращения приводит к омертвению стенки кишечника, появляются боли в животе, интоксикация, затем воспалительный процесс может перейти на брюшную стенку и начаться перитонит.

Ущемление пупочной грыжи у пожилых людей

У пожилых людей при общем достаточно спокойном течении пупочные грыжи часто ущемляются, происходит это из-за того, что заболевание, как правило, протекает длительно, а чем длительнее его течение, тем больше шансов и условий возникновения ущемления. Другой причиной частых ущемлений пупочных грыж у пожилых людей является наличие у них большого количества различных заболеваний, в том числе хронических, которые являются противопоказанием для проведения плановых операций.

Таким же препятствием часто является ожирение. Поэтому хирурги часто остерегаются оперировать пожилых людей в плановом порядке, в связи с чем, возникает противоречие: с одной стороны для уменьшения количества осложнений необходимо проводить плановое оздоровлениие пожилых людей, а с другой – из-за ряда объективных (а иногда и субъективных – хирурги просто не хотят связываться) причин это не делается.

Ущемление грыжи у пожилых людей может протекать нетипично, без сильных болей.

Иногда признаком ущемления является просто появление невправляемой припухлости в области пупочного кольца, которое сопровождается незначительным усилением боли. Но для того, чтобы заметить такое изменение, нужно знать о наличии пупочной грыжи, а многие пожилые люди ее просто не замечают. В результате ущемления постепенно начинают отмирать ткани заключенных в грыжевом мешке органов.

Пупочные грыжи у пожилых людей требуют постоянного наблюдения врача. А еще лучше их своевременно оперировать в плановом порядке, не дожидаясь ущемления.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector