Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Виды грыж пищеводного отверстия

Разновидности выделяют по особенностям анатомического строения.

Самый распространённый, приобретенный вид грыжи пищевода диафрагмы. При этом наблюдается свободное проникновение брюшной части пищевода, сфинктера и фундального отдела желудка в полость груди через отверстие пищевода, которое патологически расширено. Когда пациент меняет положение тела они возвращаются на место. Целостность мембраны не нарушается, грыжевой мешок отсутствует.

Симптомы скользящей грыжи не наблюдаются. Но при увеличенных размерах грыжи возвращение в правильное анатомическое положение не происходит. Образование становится фиксированным за счет сформированных спаек в мешке грыжи и присасывания грудной полости. Укороченный пищевод также препятствует возвращению.

Аксиальные грыжи делятся на несколько подвидов:

  • пищеводные;
  • кардио-фундальные;
  • субтотально или тотально-желудочные.

Если появляется рефлюкс содержимого желудка в пищевод, то назначается операция, в простых формах лечение не требуется.

Параэзофагеальная

Врожденная, развивается у эмбриона из отростка брюшины заднего средостения, который становится грыжевым мешком. Местонахождение грыжи – ниже диафрагмы. Данный вид встречается редко. Сзади часто в него входит часть желудка. Поэтому у пациентов до развития грыжи уже имеется грыжевой мешок. Дистальный отдел не изменен.

Параэзофагеальные грыжи прогрессируют быстро, причиной является высокое внутрибрюшное давление, способствующее проталкиванию желудка в грудную клетку. Грыжи требуют оперативного лечения, независимо от симптомов.

Бывают двух типов: фундальные и антральные. Поддается смещению дно и большая кривизна желудка, кардия и терминальный отдел пищевода остаются неизменными. Место проникновения грыжи распространяется в грудной отдел пищевода, который уменьшается в длину. Короткий грудной желудок часто является следствием рубцовых изменений.

По объему органов, проникающих в грудную полость из брюшного отдела, различают степени хиатальной грыжи:

  • I степень характеризуется переходом абдоминального отдела пищевода в грудную полость, расположение кардия – занимает уровень диафрагмы, заметно поднятие желудка по диафрагме.
  • II степень отличается большей площадью выхода желудка в область пищеводного отверстия.
  • ІІІ степень наблюдаются объемные выходы дна, тела и даже антрального отдела желудка.
  • IV степень – самая серьезная грыжа, характеризуется выпадением других органов брюшной полости.

Симптомы ГПОД

Доктора могут заподозрить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы при таких явлениях:

  • появление жгучей боли в загрудинной области, иногда смещающейся в левое подреберье и усиливающейся во время активности человека;
  • изжога после еды и утром, усиливающаяся в лежачем положении больного;
  • появление горько-кислой отрыжки, сопровождающейся иногда болью;
  • проблемы с глотанием: затруднённость процесса, ощущение кома в горле, нарастающая боль, дискомфорт за грудиной;
  • недостаточность вдоха, ощущение жжения во время дыхания;
  • повышение артериального давления без основательных причин;
  • удушающий ночной кашель, сопровождающийся повышенным слюноотделением;
  • осипший голос.

Зачастую наличие такой патологии, как грыжа пищевода, протекает с явными симптомами, по которым данное состояние может определить специалист. Но бывают ситуации, когда грыжа пищевода протекает полностью бессимптомно. Обычно бессимптомно протекают кардиальные или пищеводные разновидности. Т.е. бессимптомное течение наблюдается при небольших размерах отверстия в диафрагме. Выявление такого патологического состояния происходит случайно, при диагностике больного различными методами.

Остальные грыжи в основном имеют клинические проявления, но их степень может быть самой различной. Сила симптомов, а также тяжесть состояния больного напрямую зависят от размера имеющегося в диафрагме отверстия.

Самыми распространенными симптомами этого патологического состояния считаются:

  1. изжога. Она возникает после еды. Кроме того, ее появление может спровоцировать резкое изменение больным своего положения тела;
  2. наличие изжоги ночью. Ее появление обусловлено ночным повышением тонуса, активируемым блуждающим нервом;
  3. болевые ощущения различной интенсивности. Зачастую болевые ощущения локализуются в зоне за грудиной. Возможна иррадиация боли в сердечную область. Они усиливаются во время смены положения тела больным с вертикального на горизонтальное. Кроме этого они проявляются при наклонах тела вперед;
  4. в некоторых ситуациях боль способна появляться в межлопаточной области, гепатопанкреатодуоденальной области и т.д.;
  5. болевые ощущения могут носить различный характер: колющий, режущий или жгучий. Их испытывают примерно 50% больных. В других случаях болевые ощущения слабо выражены или вообще отсутствуют;
  6. боль развивается одновременно с регургитацией содержимого желудка. Это означает, что содержимое желудка попадает через пищевод в рот. При этом тошнота, как правило, не появляется.

Интенсивность проявления изжоги зависит от размера отверстия в диафрагме. Она может быть как легкой, так и тяжелой. Кроме этого на ее интенсивность влияет кислотность желудка, содержание в пищеводе желчи и т.д. В последнем случае необходим прием антацидов для ее удаления. Интенсивность изжоги может быть очень сильной, настолько, что больной полностью теряет работоспособность.

Более редким явлением при формировании грыжи пищевода является отрыжка. Она может быть, как с содержимым желудка, так и просто с воздухом. Отрыжка может сопровождаться чувством распирания и давления в подложечной области. Прием таких лекарственных препаратов, как спазмолитики или анальгетики принесет больному облегчение. Следует отметить, что отрыжка зачастую дает больным некоторое улучшение состояния. Поэтому они могут стимулировать ее искусственным путем.

Клиническая картина при сформированной грыже пищевода не столь яркая и разнообразная. Поэтому многие люди не придают им значения, особенно если они проявляются в незначительной мере. Но нужно знать, что такое патологическое состояние обязательно подлежит удалению. Длительность проведения операции по удалению здесь зависит от размера отверстия, имеющегося в диафрагме.

Методы лечения

Способ лечения определяется от объема, стадии и месторасположения диафрагмальной грыжи.

Исключить жареную, жирную пищу и алкоголь

  • Ограничить простые углеводы (сладкое, мучное) и продукты, вызывающие вздутие (газировка, бобовые, капуста). Это исключит провоцирование выхода раздутых петель кишечника и желудка в полость груди.
  • Исключить кислую пищу (соки, цитрусовые, вишни, яблоки), чтобы кислота не разъедала слизистые оболочки желудка и пищевода.
  • Отказаться от жареного, копченного, маринованного, острого, чтобы не вызывать обильное образование желудочного сока.
  • Включить в рацион продукты полезные для работы ЖКТ (свекла, чернослив, сухофрукты).
  • Употреблять щелочные минеральные воды.
  • Принимать пищу маленькими дозами, за 3 часа до сна.

Лечение медикаментами разных групп применяется для снижения симптомов диафрагмальной грыжи:

  • Для снижения выработки желудочного сока – холинолитики.
  • Для устранения гипертонуса мышц желудка и кишечника, снижение болевых ощущений – спазмолитики.
  • Препятствующие разрушающему действию соляной кислоты – обволакивающие.
  • Снижающие синтез соляной кислоты с желудочным соком – препараты, понижающие образование соляной кислоты.
  • Нейтрализующие кислотность желудочного сока.

Полное выздоровление возможно только при лечении грыжи оперативным путем.

Операции проводятся тремя способами:

  • Ушивание отверстия, через которые выходят органы.
  • Фиксация к передней стенке живота.
  • Подшивание дна желудка к пищеводу.

Самый эффективный метод операции – лапароскопия.

Типы грыжи пищевода

Общепринятой считается такая классификация:

  1. Аксимальная (скользящая) грыжа. Этот вид встречается чаще всего, он выявляется у 90% всех болеющих. Определяется он по расположению нижнего пищевого сфинктер-кардия. Как правило, он приподнимается над пищеводным отверстием диафрагмы.
  2. Параэзофагеальная грыжа. Такой вид грыжи пищевода встречается очень редко. Кардий в этом случае не меняет своего положения, но через отверстие проходит дно, а также искривляется желудок.
  3. Третий вид гастроэнтерологи называют коротким пищеводом. Многие считают это явление не самостоятельной болезнью, а аномалией развития. Короткий пищевод диагностируется вследствие воспалений, рубцов или спазмов в стенках пищевода. Эти изменения часто сопровождают аксимальную грыжу.

симптомы ГПОД

Очень важную роль в лечении и профилактике такого заболевания играет диета. Пациентам рекомендуют питаться дробно, небольшими порциями и 5-6 раз в день. Доктор во время лечения может назначить препараты для борьбы с запорами, так как затруднённая дефекация может провоцировать ухудшение состояния больного. Также существует специальный комплекс упражнений при терапии ГПОД, помогающий избежать смещения желудка.

Чтобы решить многие проблемы с дискинезией ЖКТ, снизить кислотность и желудочную секрецию, применяется ряд действенных фармакологических препаратов.

Если гастроэнтеролог не видит возможности вылечить пациента щадящими методами, то он настаивает на необходимости оперативного вмешательства.

Операция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возвращает органы ЖКТ в нормальное анатомическое состояние.

Радикальное хирургическое лечение проводится в таких случаях:

  • если эффект от консервативного лечения недостаточен или отсутствует;
  • при возникновении осложнений во время консервативной терапии;
  • если грыжа очень крупная или располагается непосредственно в грыжевых воротах;
  • если существует риск ущемления грыжи.

Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Во время операции ушивается пищеводное отверстие диафрагмы, чтобы оно приобрело нормальные размеры, которые равны примерно 4 см. Также часто применяется фундопликация по Ниссену. Эта процедура предусматривает хирургический оборот дна желудка вокруг пищевода на 360 градусов. Формируется так называемая манжетка. Таким образом создаются условия, препятствующие забросу содержимого желудка в пищевод и развитию эзофагита.

Различают два типа фундопликации по Ниссену: открытую (классическая и парциальная) и лапароскопическую.

Классическая фундопластика практикуется уже достаточно давно. Её может провести практически любой квалифицированный хирург. При этом у пациента формируется абсолютный клапан, располагающийся в области кардии. Это влечёт за собой утрату пациентом важных защитных механизмов организма: возможность рвоты и срыгивания.

Например, при употреблении газированных напитков, не будет возможности вывести лишние газы из желудка. Возникнет вздутие живота, сопровождающееся чувством тяжести и болями. Во время такой операции врач формирует манжетку, но не фиксирует её. В дальнейшем она может соскальзывать во время повышенной активности и болезнь возобновит своё течение.

Альтернативой классической фундопластики является парциальная фундопликация по Тоупе. Такой вид операции очень широко применяется в европейских клиниках. Во время процедуры оборот дна желудка производится лишь на 270 градусов. Это гарантирует адекватное физиологическое функционирование сфинктера после хирургического вмешательства и сохраняет все естественные защитные реакции.

В последнее время хирурги всё чаще используют такой вид вмешательства, как лапароскопия. Это вид операции, при котором не нужно делать большой разрез. Все манипуляции производятся через небольшие проколы в теле пациента. Правда, ситуация пока осложнена тем, что не все врачи имеют достаточную подготовку в этой сфере и допуск к проведению лапароскопических операций.

Лапароскопическая операция грыжи пищевода даёт возможность вернуть естественные анатомические параметры в области нижней трети пищевода, нижней части сфинктера пищевода, отдела кардии и дна желудка. Также подобное вмешательство обладает великолепным антирефлюксным эффектом, нейтрализуя сопутствующий такому заболеванию рефлюкс-эзофагит.

Особенности проведение лапароскопической операции

Видео, в котором вы можете узнать, как проходит операция по удалению грыжи из пищевода. Не для слабонервных.

Лапароскопия является современным методом хирургии. Суть лечения – удаление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Операция длится в среднем 1 час.

Лапароскопия грыжи пищевода

Особенность лапароскопии заключается в технологии проведения операции. Хирургические манипуляции происходят через минимальное отверстие на теле. Хирург проводит операцию по увеличенному изображению на мониторе, где видны тончайшие анатомические образования, что позволяет достигать высоких результатов.

Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Пациент находится в горизонтальном положении, с приподнятым краем у головы на 30 градусов. Ноги разведены и приподняты, в таком положении получается максимальный обзор.

Для проведения операции выполняется несколько проколов: на 5 см выше пупка в центре, 5 см ниже мечевидного отростка, 5 см от реберной дуги слева и справа. Через первый прокол вводится лапароскоп и углекислый газ для раздвижения внутренних органов. Отверстие с правой стороны служит для фиксации печени, чтобы открыть свободный доступ к операции.

Если возникают показания, то проводятся экстренные операции традиционным методом.

Осложнения после хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут появиться в самые короткие сроки в связи с быстрым началом регенерации тканей. К ранним последствиям можно отнести расхождение швов, боли в области грудины, затруднённое прохождение пищи, воспалительные явления. Позже может соскользнуть манжета, и возникнуть рецидив.

При использовании лапароскопического способа послеоперационный период в отсутствии осложнений протекает достаточно легко и быстро. На следующий день после операции пациенты могут вставать и пить. Их выписка осуществляется в течение первой недели после снятия швов. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 недели.

Из-за выраженного отёка кардии в течение нескольких постоперационных дней отмечается затруднённое прохождение пищи и дискомфорт при глотании. На первый сутки больным разрешается выпить около 0,3 л воды. Во второй день при отсутствии противопоказаний можно съесть небольшую порцию жидкой еды (низкокалорийный суп).

Два месяца соблюдается строгая диета. Затем постепенно в рацион вводятся новые продукты мягкой консистенции для лучшего их продвижения. Возвращение к обычному питанию происходит с позволения лечащего врача. Для полноценного функционирования прооперированных органов важно соблюдать умеренность в еде.

Из медикаментов назначают антибиотики, анальгетики и прокинетики. При необходимости проводят инфузионную терапию.

Для предотвращения развития осложнений и рецидива заболевания необходимо избегать провоцирующих факторов:

  • переедание;
  • метеоризм и запор;
  • тяжёлые физические нагрузки;
  • тугие пояса;
  • постоянный сильный кашель.

Консервативная терапия основывается на назначении специальной диеты и организации правильного и комфортного положения больного. В качестве медикаментозного лечения назначаются лекарственные препараты, направленные на угнетение желудочной секреции, нейтрализацию действия соляной кислоты, ускорение эвакуации содержимого из желудка человека, и борьбу с запорами.

Причины возникновения

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего возникает после того, как его ткани размягчаются и наращивают свою эластичность. Это отклонение от нормы вызывает также повышение эластичности одной из ножек диафрагмы или же связок, размещающихся между диафрагмой и пищеводом.

диафрагмальная грыжа

Первопричиной зачастую бывает врождённая патология. В медицинских кругах её называют «коротким пищеводом с грудным желудком». Также частой причиной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы считается повышение внутрибрюшного давления. Провоцируют его такие изменения:

  • ожирение;
  • повышенные физические нагрузки;
  • асцит;
  • сложная беременность;
  • возрастное истончение и ослабевание тканей;
  • эндокринные патологии.

В первых фазах заболевания смещение внутренних органов происходит незаметно и лишь периодически ( во время сильных приступов кашля, переедания, повышенной физической активности, болезней). При дальнейшем течении болезни выпадение происходит с нарастающей частотой, а затем переходит в стабильно патологическое состояние.

Противопоказания к операции

Операция является самым действенным методом лечения данной патологии. Она направлена на восстановление правильного расположения органов грудной и брюшной полости и остроты угла Гиса для нормальной работы желудочно-пищеводного перехода. Также одна из главных целей этого вида лечения – предотвращение рефлюкса желудочного содержимого.

Его обычно проводят планово с полной предварительной подготовкой. Показаниями к экстренному хирургическому вмешательству являются – ущемление грыжи, кровотечение и внедрение одного органа грыжи в другой.

Ущемление грыжи пищевода – это острая ситуация, характеризующаяся резким появлением болей за грудиной. Клиническая картина развивается в зависимости от подвергшегося ущемлению органа. Если была зажата кардия, то появляются сильные позывы к рвоте с невозможностью её осуществления и затруднение прохождения пищевого комка в желудок.

Сдавление верхней части желудка сопровождается рвотой его содержимым и желчью. Все это происходит на фоне тяжёлого состояния человека из-за выраженного интоксикационного синдрома и развития сепсиса. При отсутствии адекватной помощи процесс будет прогрессировать и может привести к летальному исходу.

К состояниям, при которых показано хирургическое лечение, относятся:

  • отсутствие результата при консервативной терапии;
  • скользящие грыжи из-за возможности ущемления;
  • грыжи больших объёмов с нарушением продвижения пищи по ЖКТ и, сопровождающиеся рефлюкс-эзофагитом;
  • эзофагит тяжёлой степени тяжести, неподдающийся медикаментозному лечению;
  • дисплазия слизистой оболочки пищевода;
  • давление грыжи на сердце;
  • пролабирование слизистой оболочки желудка в пищевод;
  • развитие болезни Баррета.

Противопоказания:

  • нарушения свёртывания крови;
  • острое инфекционное заболевания и обострение хронических болезней;
  • декомпенсация сахарного диабета, почек и печени, заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • опухоли;
  • беременность.

Операция запрещена при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

  • Нарушение свертываемости крови.
  • Период проявление острой формы инфекционного заболевания или обострение хронического.
  • Декомпенсация сахарного диабета, почек, печени.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Наличие онкологических образований.
  • Нарушения функций органов дыхания.
  • Беременность.
  • Неспособность ввести дистальный отдел пищевода вниз брюшной полости (малый размер органа из-за перенесенных язв, стриктур, фиброза).
  • Рецидив грыжи после оперативного вмешательства торакальным или абдоминальным доступом.
  • Пациентам с рецидивом после операции ГПОД с рефлюксом.
  • Проведение накануне гастрэктомии и спленэктомии.
  • Нарушения моторики пищевода (диффузные спазмы и наличие слабых непропульсивных перистальтических волн).

При наличии данных состояний хирургическое лечение противопоказано, лечение проводится другими методами.

Послеоперационный период

В большинстве случаев лапароскопия протекает без осложнений, период восстановления характеризуется быстрым и безболезненным выздоровлением.

Прием жидкости можно осуществлять на следующий день после операции

Уже на следующий день после операции пациент может вставать и пить жидкость в небольших количествах (300 мл в сутки). В течение первых дней пища проходит трудно, возникает дискомфорт при глотании. Поэтому со вторых суток разрешается есть порцию жидкого низкокалорийного супа для минимальной нагрузки на пищевод.

В течение двух месяцев пациент должен соблюдать строгую диету. Консистенция пищи постепенно изменяется на мягкую. Продукты должны быть температуры тела, горячая или холодная еда приводит к нарушениям прохождения пищи по отечной кардии. Точные рекомендации по питанию назначает лечащий врач, основываясь на особенностях проведения операции и на процессе восстановления.

Соблюдение всех ограничений постоперационного периода важно для полного функционирования прооперированных органов. После снятия швов пациент наблюдается около недели и направляется на выписку. Через 2–3 недели восстанавливается трудоспособность больного.

Последствия оперативного вмешательства могут проявляться практически сразу. Ранние осложнения:

  • Расхождение швов.
  • Боли в груди.
  • Трудности с прохождением пищи.
  • Воспалительный процесс.

Ранним осложнением является боль в груди

Основные осложнения:

  • Возникновение рецидива.
  • Кровотечение.
  • Прободение пищевода, желудка.
  • Пневмоторакс.
  • Перитонит или медиастинит.
  • Анемия.
  • Рак пищевода.
  • Нарушение проходимости.

Рак пищевода является основным осложнением после операции

Осложнения возникают из-за индивидуальных особенностей человека, врачебных ошибок, проведение операции при противопоказаниях к ней. Медикаментозная профилактика в послеоперационном периоде включает прием антибиотиков, анальгетиков, прокинетиков. Важно избегать провоцирующие факторы рецидива:

  • Переедание.
  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Обтягивающая узкая одежда.
  • Нарушение стула (запор, метеоризм).
  • Проводить своевременное лечение заболеваний ЖКТ.

Лапароскопия считается самым бережным методом лечения, после которого легко восстанавливается анатомия брюшной полости. В результате пациент возвращается к полноценной жизни.

Народные средства

Возможность лечения грыжи пищевода домашними средствами особенно заинтересует тех, кто предпочитает альтернативную народную медицину. Старые травники, бабушки-знахарки и всевозможные газеты и журналы по нетрадиционным методам лечения рекомендуют массу настоек, мазей и препаратов. Употребление таких сомнительных лекарств чаще всего не приводит к излечению.

Народные рецепты для излечения от такого недуга, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рекомендует:

  • отвар на основе коры веток, плодов и листьев дуба;
  • отвар из красного башмачка;
  • настойку из листков костяники каменной;
  • отвар из гусиной лапчатки.

Тот эффект, который получает пациент после лечения такими «препаратами», будет абсолютно идентичен результатам соблюдения врачебных рекомендаций по коррекции образа жизни, при которых снижается кислотность желудочного сока.

Это такие требования:

  • отказ от сигарет;
  • работа по уменьшению избыточного веса;
  • правильное питание;
  • отказ от спиртного.

Делая выбор в пользу народных средств, помните, что их результативность не подтверждена наукой, а эффект будет значительно более слабый, чем при традиционных способах лечения.

Настои и отвары не приведут к улучшению состояния связочного аппарата диафрагмы, пищевода и желудка.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector