Эстрогенный тип мазка что это значит хорошо или плохо — СамоПомощь

Почему важно делать материала, полученный при гинекологическом, урологическом осмотрах?

Мазки пролиферативного типа.

Отмечаются чаще всего у женщин в первые пять лет после наступления менопаузы. Преобладают клетки поверхностного слоя с раздельным размещением клеток. Фон светлый, лейкоциты или отсутствуют, или наблюдаются в небольшом количестве.

Мазки пролиферативного типа отображают отсутствие прогестероной активности яичников при продолжительной продукции эстрогенов.

Мазки промежуточного типа.

Преобладают промежуточные клетки (до 90%), которые размещены пластами пластами, группами и отдельно. Скрученность краев клеток (как при прогестероновой стимуляции) не наблюдается. Поверхностные клетки часто окрашены в базофильные тона. Этот тип мазка встречается через 3-5 лет после наступления менопаузы.

Мазки смешанного типа.

В мазках отмечаются все виды клеток эпителия влагалищной части шейки матки: поверхностные, промежуточные и парабазальные. Их процентное соотношение может быть самым разным. Лейкоциты наблюдается в большом количестве, но иногда совсем отсутствуют. Мазки смешанного типа являются переходными к мазкам истинного атрофического типа.

Мазки атрофического типа.

Основную массу клеток этого типа мазка составляют парабазальные клетки. Чем больше выраженная атрофия эпителия шейки матки, тем больше в мазке парабазальных клеток с нижних слоев эпителия. В зависимости от степени атрофии увеличивается размер ядер в этих клетках.

Мазки цитолитического типа.

В препаратах много отдельно размещенных «голых» ядер, частиц цитоплазмы разрушенных промежуточных клеток. Поверхностные клетки цитолизу не поддаются. Такие мазки могут соответствовать и лютеиновой фазе менструального цикла.

В период климакса и менопаузы происходит эпидермизация эндоцервикса, атрофия призматического эпителия и кистозное расширение желез. Поэтому в цитологических препаратах из цервикального канала могут отсутствовать клетки железистого эпителия.

В диагностике воспалительных процессов половых путей женщины важнейшую роль иг­рает изучение микрофлоры отделяемого. С современных позиций нормальную микрофлору половых путей рассматривают как совокупность микробиоценозов, занимающих многочис­ленные экологические ниши на коже и слизистых оболочках.

Микроорганизмы, составляю­щие нормальную микрофлору влагалища, находятся между собой в разнообразных взаимоот­ношениях (нейтрализм, конкуренция, комменсализм, синергизм, паразитизм и др.). Измене­ние численности того или иного вида микроорганизмов в соответствующем биотопе или по­явление несвойственных данному месту обитания бактерий служит сигналом для обратимых или необратимых изменений в соответствующем звене микроэкологической системы.

Факультативные лактобациллы преобладают во влагалищном содержимом женщин с ре­гулярным менструальным циклом и беременных; практически отсутствуют у девочек в препубертатном периоде и женщин в постменопаузе. Продукция эстрогенов у женщин репро­дуктивного возраста повышает содержание гликогена во влагалищном эпителии.

На фоне преобладания кислотопродуцирующих микрорганизмов создается оптимально кислая среда цервикально-вагинальной ниши, что и обуславливает равновесие между раз­личными видами бактерий, колонизирующих женские половые пути. Нормальная бактери­альная флора выполняет антагонистическую роль, препятствуя инвазии патогенных микро­организмов, а любая инвазия в здоровый эпителий почти всегда сопровождается изменения­ми микрофлоры влагалища.

Видовой состав нормальной микрофлоры влагалища [Краснопольский В.И. и др., 1997]

Для оценки состояния микрофлоры влагалища в клинической практике длительное время использовалась бактериологическая классификация о четырех степенях чистоты с уче­том количества лактобацилл, наличия патогенных бактерий, лейкоцитов, эпителиальных клеток.

Первая степень. В мазках эпителиальные клетки и чистая культура факультативных лак­тобацилл; реакция влагалищного содержимого кислая (рН 4,0-4,5).

Вторая степень. Небольшое количество лейкоцитов, палочек факультативных лактоба­цилл меньше, имеются другие сапрофиты, преимущественно грамположительные диплокок­ки; реакция содержимого остается кислой (рН 5,0-5,5).

Третья степень. Большое количество клеток эпителия, лейкоциты. Факультативные лак­тобациллы в незначительном количестве, разнообразная кокковая флора; реакция содержи­мого слабокислая или основная (рН 6,0-7,2).

Четвертая степень. Клетки эпителия, много лейкоцитов, разнообразная гноеродная флора при полном отсутствии влагалищной палочки, реакция основная (рН выше 7,2).

В настоящее время очевидны условность данной классификации и недостаточная ее ин­формативность. В ней не учитываются многообразие видов нормальной микрофлоры, их взаимоотношения, а также возможное присутствие патогенных возбудителей — гонококков, трихомонад, грибов, хламидий и др.

Нарушение соотношения количественного уровня различных видов микроорганизмов или видового состава ассоциаций микробиотопов влагалища приводит к возникновению воспалительных процессов в последнем. К механизмам, изменяющим нормальную экосисте­му влагалища, относятся:

Для правильной интерпретации патологических изменений при воспалительных про­цессах в половых путях женщин важное значение имеет знание цитоморфологических осо­бенностей нормальной слизистой оболочки влагалища.

Эпителий влагалища (многослойный плоский) на протяжении менструального цикла подвержен циклическим изменениям под влиянием воздействия половых гормонов. В мно­гослойном плоском эпителии влагалища можно выделить следующие слои: поверхностный, промежуточный, внешний базальный и внутренний базальный.

В мазках из влагалища различают четыре вида клеток эпителия.

Клетки поверхностного слоя большие (35-30 мкм), полигональной формы, ядро ма­ленькое (6 мкм), пикнотичное; чаще располагаются раздельно. В большом количестве встре­чаются главным образом с 9-го по 14-й день менструального цикла.

Клетки промежуточного слоя меньшие по размеру (25-30 мкм), форма неправильная, ядро более крупное, круглое или овальное; часто располагаются пластами. Встречаются во всех фазах менструально-овариального цикла.

Клетки парабазального слоя маленькие по размеру, округлой формы, с большим круг­лым центрально-расположенным ядром. Встречаются в небольшом количестве только во время менструации и появляются в мазках в период менопаузы или аменореи.

Клетки базальные (или атрофические) меньше парабазальных, округлой формы, с боль­шим ядром, соотношение ядра и цитоплазмы 1:3. Появляются в период менопаузы и при послеродовой аменорее.

Во влагалищных мазках, помимо эпителиальных клеток, могут встречаться: эритроци­ты — (при незначительных повреждениях ткани); лейкоциты — в количестве 6-8, а после овуляции до 15 в поле зрения, встречаются во всех мазках, попадают в отделяемое или путем миграции через вагинальную стенку, или как составная часть воспалительного экс­судата.

Слизистая оболочка цервикального канала покрыта высоким призматическим эпители­ем с базальным расположением ядер, цитоплазма клеток содержит слизь. Под призматичес­ким эпителием нередко обнаруживают резервные (камбиальные) клеточные элементы. Два вида эпителия: многослойный плоский и призматический — контактируют в области наруж­ного маточного зева.

Воспалительные заболевания женских половых органов занимают первое место (55-70 %) в структуре гинекологической заболеваемости. Значительную долю в них занимают инфекции вульвы, влагалища и шейки матки. У женщин репродуктивного возраста вагиниты обусловлены наличием бактериального инфицирования (40-50 %), вульвовагинального кандидоза (20-25 %) и трихомониаза (10-15 %).

Виды мазков

В зависимости от содержания уровня гормонов и эпителиальных клеток цитологический анализ может показать несколько видов мазков, в частности:

  1. Эстрогенный. Этот мазок состоит из плоских поверхностных клеток, у которых присутствует дегенеративное изменение цитоплазмы (вакуолизация) и базальная складчатость клеточных мембран. В материале наблюдаются отдельные ядра и фрагменты клеток.
  2. Прогестероновый. Он показывает увеличенное количество элементов промежуточного слоя, которые склонны к скоплению.
  3. Пролиферативный свойственен первому пятилетию климакса. Для него характерно раздельное положение клеток поверхностного типа эпителия и низкая концентрация лейкоцитов. Подобные мазки выявляются, когда выработка прогестерона снижается, а эстрогены по-прежнему синтезируются в достаточном количестве.
  4. Смешанный тип сочетает в себе приблизительно равное соотношение клеток из промежуточных и поверхностных слоев. Часто подобный тип мазка встречается в начальном периоде климактерия.
  5. Атрофический (регрессивный). Характеризуется преобладанием парабазальных эпителиальных клеток над элементами из прочих слоев эпителия. Очень часто этот тип встречается в постменопаузе.
  6. Андрогенный. Он определяется, когда совокупность промежуточных, парабазальных и базальных клеток соотносится с малым количеством поверхностных. Такой мазок может свидетельствовать о развитии опухолей яичников и надпочечников.
  7. Воспалительный. Эта разновидность мазка указывает на присутствие грибов, трихомонад, кокков, лейкоцитов. При этом в мазке резко снижено количество клеток эпителия.

В период климактерических перемен, сопровождаемых крупномасштабной перестройкой в органах и системах, в гормональном фоне наблюдается определенный перекос.

Очень часто для его оценки, а также для исключения развития патологических изменений необходимо проведение исследования на уровень эстрогенов.

Информацию об эстрогенной насыщенности дает эстрогенный тип мазка.

Как проходит материал, полученный при гинекологическом, урологическом осмотрах?

Отделяемое из уретры исследуют в основном для диагностики воспалительного процес­са при негонококковых уретритах, гонорее, трихомониазе, хламидиозе, сифилисе и др. Кроме этого, исследование позволяет отдифференцировать ряд патологических и физиоло­гических состояний, характеризующихся выделением из уретры (простаторея, сперматорея, уретрорея).

При исследовании отделяемого из уретры число и состав клеточных элементов зависят главным образом от остроты и продолжительности воспалительного процесса. Воспали­тельное состояние слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретрит) выражается наличием не менее 4 полинуклеарных нейтрофилов в поле зрения при иммерсионном увеличении .

Выявление воспалительного процесса в уретре требует установления его этиологическо­го характера. Наиболее часто уретриты вызываются гонококками.

Для исследования на гонококки одновременно берут отделяемое из уретры, предстатель­ной железы, мочу у мужчин и отделяемое из влагалища, шейки матки, парауретральных про­токов, промывные воды прямой кишки у женщин. Гонококки при бактериоскопическом ме­тоде исследования обнаруживают далеко не во всех случаях заболевания.

При хронических и леченых случаях заболевания у мужчин положительный результат наблюдается только в 8-20 % случаев. У мужчин в острых случаях поражается уретра, в хронических — предстатель­ная железа, семенные пузырьки; у женщин — первично бартолиниевы железы, влагалище и уретра, позже — слизистая оболочка шейки матки, фаллопиевы трубы, прямая кишка, у де­вочек — влагалище, уретра, прямая кишка, конъюнктива глаз. Однократный отрицательный результат не доказателен, поэтому требуются повторные исследования.

При исследовании мазков у больных гонореей в основном наблюдается бактериоскопическая картина трех видов:

Вагиноз цитолитический — проблема, с которой приходится сталкиваться многим представительницам прекрасного пола. Недуг связан с нарушением нормального состава микрофлоры кишечника и изменением кислотности среды внутри влагалища.

Как сохранить здоровье в менопаузе?

Когда можно уверенно говорить о наступлении климакса? Менопауза начинается, когда яичники еще активно вырабатывают некоторое количество эстрогена, но уже гораздо меньшее.

В начале менопаузы угасание эстрогенной активности идет интенсивно, через 2 года падение замедляется? А затем эстроген остается на одинаковом уровне на протяжении долгих лет.

Что делать женщине в менопаузе для снижения негативных последствий эстрогенного дефицита:

  • раз в год проверять ТТГ — это поможет вовремя обнаружить неполадки в работе щитовидной железы;
  • контролировать уплотненность костной ткани, чтобы не пропустить начало остеопороза;
  • ежегодно проверять тип мазка на цитологию с шейки матки и делать анализ кала на наличие крови для проверки онкологического состояния матки и прямой кишки;
  • 1-2 раза в год делать маммографию;
  • хотя бы один раз в два года нужно сделать УЗИ яичников.

В Европе гормоны назначают уже в 40 лет, поэтому дамы в менопаузе живут активно.

Кроме того, ученые смогли доказать, что гормонотерапия не только повышает качество жизни, но и увеличивает ее продолжительность. Дамы, принимающие гормоны, живут на треть дольше отказавшихся от гормонотерапии.

Гормонотерапия отодвигает болезни старости, при этом у нее нет задачи восстановить работу яичников до молодого уровня.

Женщине в 50 лет достаточно получать совсем немного гормонов, чтобы поддерживать организм в хорошем состоянии. Поэтому все современные гормонсодержащие медикаменты выпускаются низкодозированными.

Главное правило при приеме гормонов попасть в нужное возрастное окно — первые 5 лет после окончания менструации. В более позднем сроке начинать гормонотерапию нет смысла, можно только продолжать.

Гормоны подбирает только врач. Доктору придется учитывать много факторов, в том числе уровень работы гипофиза и щитовидной железы и их взаимодействие.

Гормонотерапия — управление многоступенчатым гормональным процессом, поэтому, возможно, придется сменить несколько препаратов.

Эстрогенная разновидность мазка не является нормой для женского организма, который может нормально работать только при балансе всех гормонов.

Любое отклонение, даже такое, на первый взгляд, полезное, как повышенное содержание женских гормонов, говорит о заболевании.

Исключением из этого правила будут два периода в жизни женщины: менопауза и половое созревание. Эстрогенный тип мазка в это время — типичное явление, не требующее лечения.

Мазки при климаксе: мазок на чистоту, пап-тест, гормональное зеркало

Когда эстрогена малое или избыточное количество, в мазках обнаруживают клетки парабазального типа. Для лечения и профилактики проблем с менструальным циклом аменорея, дисменорея, меноррагия, Опсоменорея и др.

Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию. Причина эстрогенного типа мазка заключается в способности организма компенсировать недостаток половых гормонов и в первую очередь эстрогена.

Также эстрогенный мазок может появиться тогда, когда женщина получает лечение, направленное на поддержание гормонального баланса.

Однако, такие показатели не всегда радуют врачей, которые по объективным показателям видят, что женщина приблизилась к климактерическому возрасту.

В ряде случаев поддержание высокого эстрогена, а значит и обеспечение эстрогенного мазка, может стать следствием злокачественных процессов, локализованных в матке или яичниках.

Классификация эстрогенных мазков Врачи выделяют несколько типов эстрогенных мазков, каждый из которых будет по-своему характеризовать свою обладательницу. Первый тип эстрогенный типа мазка хорошо или плохо определяет выраженную эстрогенную недостаточность.

Преобладают клетки базального слоя, но встречаются и одиночные крупные лейкоциты в мазке.

Второй тип наблюдается при умеренном дефиците эстрогенов. В таком мазке будут преобладать парабазальные клетки, имеющие крупные ядра.

Могут попадаться единичные клетки базального слоя и промежуточного слоя, а также лейкоциты-одиночки.

Незначительная недостаточность эстрогенов наблюдается при обнаружении промежуточного эпителия с сохранением частиц поверхностного эпителия. Так выглядит третий тип мазка.

При хорошем насыщении организма эстрогенами врачи диагностируют четвертый тип мазка — в нем преобладают клетки поверхностного эпителия с достаточно мелкими ядрами, форма большинства клеток правильная.

Таким образом, если у женщины обнаруживается такой результат мазка, то врачи делают вывод либо про повышенную выработку эстрогена, либо про дефицит прогестерона. Окончательный диагноз можно поставить после получения анализа крови на гормоны.

Последствия изменений в менопаузе Гормональные нарушения, происходящие в эстрогенный типе мазка хорошо или плохо, провоцируют не только изменения в мазке, но и стандартные симптомы климактерия: Приблизительно через пять лет эта симптоматика пополнится и неприятными изменениями со стороны влагалища, когда начнется зуд и жжение в области половых органов.

Последствия эстрогенного дефицита

Главным признаком менопаузы является снижение функции яичников, вырабатывающих эстрогены — половые женские гормоны.

Дефицит половых гормонов становится причиной климактерических нарушений, которые можно разделить на три группы:

  • I — сосудистый тип (изменение артериального давления, тахикардия, сонливость, невнимательность, приливы);
  • II группа — урологический тип (иссушение влагалища, зуд, жжение, мочевое недержание);
  • III группа — обменный тип.

Симптомы второго типа начинаются приблизительно через 5 лет после прекращения менструации. С каждым годом они прогрессируют, так как во влагалище, уретре, мочеточниках и на шейке матки происходят функциональные и анатомические изменения.

Эстрогенный дефицит нарушает процессы развития эпителия влагалища, клетки медленнее и реже делятся (в первую очередь клетки нижнего и среднего рядов), изменяется их рецептурная чувствительность.

Чем больше прогрессирует эстрогенная недостаточность, тем значительнее изменяется тип микрофлоры влагалища.

У женщин репродуктивного возраста в мазке преимущественно обнаруживается лактобациллы — один из важнейших видов в группе молочнокислых бактерий, постоянно присутствующие в кишечнике и влагалище.

Лактобациллы вырабатывают молочную кислоту, благодаря которой в полости органов создается кислая среда, препятствующая размножению патогенных микроорганизмов. pH здорового влагалища находится в интервале 3,8 – 4,4.

Кроме поддержания кислотности, влагалищная флора вырабатывает ферменты, витамины и иммуностимуляторы, необходимые для нормальной работы экосистемы.

Без выполнения микрофлорой этих функций даже при эстрогенном типе мазка слизистая становится тонкой, покрывается изъявлениями и инфицируется патогенными и даже условно-патогенными микробами.

Чем больше эстрогенная недостаточность, тем сильнее выражены атрофические изменения влагалища:

  • снижается кровоток и кровоснабжение;
  • уменьшается количество коллагеновых волокон;
  • почти не содержится гликогена — главного источника питания lactobacillus;
  • с гликогеном пропадают и сами лактобациллы;
  • pH влагалища повышается до 5 – 7.

Ощелачивание, атрофия влагалища, особенно сильно выраженная в эпителии, и дисбактериоз — вот следствия снижение эстрогенной функции яичников.

Поэтому особое значение приобретает в климактерический период заместительная гормональная терапия, замедляющая увядание и атрофию слизистой.

Расшифровка

Обычно пациент сталкивается с таким проблематичным вопросом, как расшифровка полученного исследования. Что означают буквы, и насколько это страшно?

«С» — это не наименование какого-то заболевания, как думает большинство женщин, заглядывающих в диагностический лист, а всего лишь сокращенное обозначение шейки матки. Числа, расположенные рядом с буквой обозначают количество обнаруженных клеток в собранном биологическом материале. Так как норма высчитывается путем довольно сложных математических формул, то не стоит пугаться и цифр.

«L» — лейкоцит. В небольшом количестве эти клетки являются надежной защитой организма от патогенной флоры. Они захватывают болезнетворные клетки и уничтожают их. Но после такого «боя» лейкоциты погибают сами. Поэтому любая вирусная атака вынуждает восстановления лейкоцитного фона путем приема медикаментов. В избытке лейкоциты могут сами стать патогенной флорой.

«Эл» — эпителий. Это общее название клеток, составляющих защитный слизистый слой системы внутренних органов. Но то, какую форму слоя принимает эпителий, является признаком наличие того или иного заболевания. Норма – плоская форма эп. Также при исследовании учитываются такие факторы, влияющие на количество эпителий, как:

  • цикл менопаузы;
  • употребление антибиотиков;
  • употребление гормональных препаратов.

И, наконец, еще одно часто используемое сокращение — «abs». Эта аббревиатура говорит об отсутствии какого-либо показателя, как положительного, так и отрицательного.

Понятие мазка на флору – сложное, многогранное, требующее глубоких медицинских знаний и исследования целостной картины происходящего в организме.

Конечно, постигнуть это простому обывателю, без медицинской подготовки довольно трудно.

Пациентам достаточно знать одно – мазок позволяет выявить заболевание на ранней стадии развития и, на основе полученных данных, предотвратить его, назначив грамотное лечение.

И напоследок, остается пожелать вам здоровья и мирного неба над головой!

Цитологическая картина мазка в менопаузе

В определенном возрасте у каждой женщины наступает климакс. В этот период в организме происходят различные типы изменений, включая перестройку гормональной системы.

Изменяется слизистая влагалища, угасает активность яичников, одной из важнейших задач которых является выработка эстрогенов.

Частично функции яичников берут на себя другие типы желез, в частности надпочечники, что позволяет замедлить возрастные цитологические изменения в эпителии влагалища и шейки матки.

Клетки плоского эпителия продолжают вызревать, доходя до поверхностного слоя, поэтому они по-прежнему преобладают в мазке.

Но наряду с клетками поверхностного слоя в отделяемом появляются клетки из промежуточного типа.

С возрастом насыщенность организма эстрогенами плавно снижается. В мазке сначала появляются, а затем начинают преобладать частицы из более глубоких рядов плоского эпителия.

При этом клетки эпителия в мазке становятся меньше размером, изменяют форму: она становится атипичной — вытянутой, а иногда даже причудливой.

Клетки в мазке располагаются разрозненно, тяжами или скоплениями. У изолированных клеток границы ясно очерченные, у клеток в скоплениях границы размыты.

Ядра становятся крупнее, в них появляется отчетливая мембрана и хроматин, а вот ядрышко, как правило, не выявляется. Клетки разные по цвету.

Часто наблюдается увеличение содержания кератина — белка, придающего механическую прочность, то есть клетки становятся более грубыми, частично ороговевшими. Частым явлением становится голый тип ядра.

Из-за недостатка эстрогена в менопаузе эпителий не дозревает до поверхностного ряда, поэтому защитную функцию берут на себя лейкоциты и гистиоциты, которые выявляются в мазке в повышенном количестве.

Преобладание в отделяемом элементов воспаления (лейкоцитов и гистиоцитов) можно трактовать как атрофический кольпит, но в отличие от истинного, атрофический кольпит в менопаузе не требует антибактериального лечения.

Лечение кольпита атрофического типа должно быть направлено не на остановку воспалительного процесса, которого в этом случае нет, а на обеспечение созревания клеток плоского эпителия до верхнего или хотя бы до промежуточного ряда.

Терапию атрофического кольпита ведут гормональными препаратами и восстановлением нормального уровня кислотности влагалища.

Эстрогенный тип мазка — норма или патология?

У некоторых женщин в климаксе тип мазка не меняется — в нем по-прежнему присутствуют только плоские клетки поверхностного функционального эпителия. Такой тип мазка называется эстрогенным.

Причиной этого состояния будет хорошая способность организма к компенсации или гормональное лечение, когда эстрогены в организм вводятся искусственно.

Нужно учитывать, что эстрогенный тип мазка в менопаузе может оказаться следствием злокачественных процессов в яичниках и матке.

Женщине с эстрогенной разновидностью мазка нужно пройти более тщательное обследование, чтобы исключить присутствие опухолей.

Классификация мазков по количеству эстрогена:

Тип мазка Описание Вывод
I Большинство клеток представлены базальными частицами с некрупными ядрами, встречаются единичные лейкоциты Выраженная эстрогенная недостаточность
II Преобладают парабазальные клетки с массивными ядрами, попадаются единичные частицы промежуточного и базального слоев, одиночные лейкоциты Умеренная эстрогенная недостаточность
III Клетки промежуточного ряда, незначительное количество поверхностных Незначительная эстрогенная недостаточность
IV Много хорошо очерченных крупных клеток поверхностного ряда с небольшим ядром, форма полигональная хорошая эстрогенная насыщенность

Эстрогенный тип мазка говорит либо о повышении выработки эстрогена, либо о снижении прогестерона.

При анализе влагалищного содержимого становится заметно увеличение числа поверхностных клеток. Ядра клеток некрупные, кариопикнотический индекс повышен. В норме постменструальный период КПИ не должен быть более 25 %

Для определения степени эстрогенной насыщенности мазка используют простой метод — способ натяжения слизи.

Содержимое шеечного канала берут специальным хирургическим инструментом, напоминающим ножницы. Приспособление раскрывают, замеряя насколько можно растянуть слизь.


При нормальном содержании эстрогена слизистый слой натягивается больше 8-ми сантиметров. Обычно во время менопаузы мазки через некоторое время приобретают стабильность и в дальнейшем резко не меняются.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector