Что такое ревмокардит: симптомы и лечение — заболевания сердца

Диагностика ревматической болезни сердца

Для обследования больного с подозрением на РБС в первую очередь используют физиологический осмотр. Далее выясняется история жизни и болезни, тщательно собираются жалобы. После этого проводится инструментальная диагностика, которая может включать:

При сборе анамнеза жизни и болезни выясняется недавно перенесенного инфекционного заболевания горла, также могут определяться другие болезни инфекционного генеза.

При физиологическом осмотре может определяться шум или треск. Шум возникает из-за того, что кровь течет вокруг поврежденного клапана. Треск образуется воспаленными сердечными тканями, которые двигаются или трутся друг о друга.

Наряду со сбором полной медицинской истории и физическим осмотром используются тесты для диагностики ревматического заболевания сердца, к которым относится:

  • Эхокардиография. При этом исследовании используются звуковые волны для проверки состояния камер и клапанов сердца. Когда ультразвуковой датчик располагается на коже в сердечной области, создаваемые эхозвуковые волны передают изображение на экране. Эхо может определить повреждения клапанов сердца, обратный ток крови через клапан (регургитацию), жидкость в околосердечной сумке и расширение границ сердца. Это самый полезный тест, широко применяемый для диагностики проблем со сердечными клапанами.
  • Электрокардиография. С помощью этого теста фиксируется сила и время электрической активности сердца. Он показывает ненормальные ритмы (аритмии или дисритмии) и может иногда обнаруживать повреждение сердечной мышцы (инфаркт миокарда). Для его проведения используются маленькие датчики, прикрепленные к коже груди, рук и ног.
  • Рентгенография грудной клетки. Рентген можно сделать, чтобы проверить состояние легких и посмотреть размеры сердца.
  • МРТ сердца. При этом способе диагностики делается черед изображений, которые содержит подробные снимки сердца. Тест можно использовать для более точного анализа состояния сердечных клапанов и сердечной мышцы.
  • Анализ крови. Некоторые анализы крови могут использоваться для поиска инфекции и воспаления.

Клиника ревматизма. первичный ревматизм.

Первичному ревматизму свойственно острое или подострое течение. Через 3-4 недели после перенесенной носоглоточной инфекции (ангина, фарингит) у ребенка появляются первые симптомы ревматизма в виде лихорадки, симптомов интоксикации (слабость, быстрая утомляемость, головная боль, плохой сон), отмечается суставной синдром (полиартрит, артралгии), сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца, изменения других органов. При исследовании крови выявляются воспалительные изменения (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).

Возможно, также малосимптомное начало болезни с появления утомляемости, субфебрилитета при отсутствии заметных нарушений со стороны суставов, сердца, что затрудняет диагностику.

Кардит. Симптомы поражения сердца встречаются у большинства больных (у 80-85%), причем лишь у 15 из них кардит встречается как бы изолированно, а у остальных сочетается с полиартритом или хореей. Симптоматика зависит от преимущественной локализации процесса в миокарде, эндокарде, пери­карде.

Отмечается вялость, повышенная утомляемость, могут быть сердце­биение, боли в области сердца, одышка. Первыми объективными признаками ревмокардита являются:

1) нарушение частоты сердечных сокращений, не зависящее от температуры тела ребенка (тахикардия, реже — брадикардия);

2) увеличение размеров сердца, преимущественно влево;

3) приглушение сердечных тонов, особенно 1 тона на верхушке;

4) появление систолического шума.

Характер систолического шума, его локализация определяются степенью вовлечения в процесс миокарда и эндокарда.

При миокардите шум обычно мягкий, слабый, прослушивается лучше в V точке, не проводится за пределы сердца. В динамике к 3-4 неделе он умень­шается и исчезает.

При эндокардите с наиболее характерным при ревматизме поражением митрального клапана (вальвулите) систолический шум имеет «дующий» от­тенок, он продолжительный с p.max. на верхушке и в т. Боткина, проводится за пределы сердца. В динамике ко 2-3 неделе шум усиливается.

В дальней­шем при лечении вальвулита у детей нередко исчезают. Поэтому говорить о формировании порока сердца можно лишь в неактивной фазе процесса, то есть не ранее 4-6 месяцев после ликвидации клинических и лабораторных проявлений. Если после этого при уменьшении границ сердца интенсивность шума возрастает, то можно говорить о формировании порока.

В результате первичного ревмокардита пороки сердца образуются у 14-18% детей. Реже при ревматизме в процесс вовлекается перикард, что свиде­тельствует о панкардите.

При выпотном перикардите появляются резкие боли области сердца, су­хой навязчивый кашель, дети занимают вынужденное сидячее положение в постели с наклоном вперед, появляется набухание шейных вен, одышка, отеки, увеличение печени. Границы сердца быстро увеличиваются, тоны глу­хие.

Рентгенологически — сердце трапециевидной формы.

На ЭКГ — резко снижен вольтаж комплекса QRS, деформирован зубец Т, ST выше изолинии.

При сухом фибринозном перикардите над всей областью сердца выслу­шивается шум трения перикарда, напоминающий хруст снега. Шум выслу­шивается в систолу и диастолу, усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку. Он непостоянен, может выслушиваться всего несколько часов или исчезать и вновь появляться.

На ЭКГ при ревмокардите выявляются нарушения ритма (тахи- или бра­диаритмия, экстрасистолия и др.), замедление атриовентрикулярной прово­димости 1 степени, нарушение реполяризации желудочков, удлинение элек­трической систолы.

На ФКГ регистрируются уменьшение амплитуды 1 тона на верхушке, по­явление дополнительного III, иногда IV тонов. При миокардите на ФКГ определяется систолический шум, не связанный с первым тоном, среднеамплитудный, продолжительностью до 12 — 13 систолы. Вальвулит митрального клапана проявляется высокоамплитудным высокочастотным систолическим шумом, занимающим всю систолу.

Рентгенологически выявляется увеличение размеров сердца, снижение его сократительной функции.

При ЭхоКГ выявляются утолщение, «лохматость» створок клапанов, уменьшение их экскурсии, нарушение сократительной функции миокарда и др.

Ревматический полиартрит. Он остается одним из главных клинических проявлений первичного ревматизма, реже — возвратного, при котором преобладают артралгии. В настоящее время встречается у 23 больных. Поражаются в основном крупные и средние суставы (чаще коленные, голеностопные, лучезапястные), обычно симметричные.

Характерна летучесть поражения суставов: в течение 1-2 дней, а иногда в течение нескольких часов воспалительный процесс охватывает несколько суставов. Затем воспаление может затихнуть и перейти на другие суставы. Суставы опухшие, отмечаются боли, ограничение движений в суставах, кожа над ними горячая на ощупь, часто гиперемирована.

Значительно чаще, чем полиартрит, у детей наблюдается олиго- или мо­ноартрит, либо артралгии (дети жалуются на боли в суставах при отсутствии видимых изменений в них).

Малая хорея. Она встречается у 12-17% больных ревматизмом, преимущественно де­вочек в возрасте от 6 до 15 лет. Она может встречаться как изолированное проявление ревматизма или в сочетании с кардитом, артритом.

Морфологически при ней имеется васкулит и дистрофические измене­ния стриопаллидарной системы головного мозга. Температура, как правило, нормальная.

Для неё характерны гиперкинезы, мышечная гипотония, нарушение координации движений, вегетативные расстройства, изменение психологи­ческого состояния.

У детей появляются эмоциональная лабильность, раздражительность, изменчивое настроение, плаксивость, снижение внимания и памяти, ухудше­ние успеваемости. При объективном обследовании выявляют непроизволь­ные движения мышц лица и конечностей. Ребенок гримасничает, изменяется почерк, иногда он не может поднести ложку ко рту, самостоятельно одеться, речь нечеткая, невнятная.

Гиперкинезы чаще двусторонние, усиливаются при волнении, ослабевают или исчезают во время сна. Мышечная гипотония ино­гда бывает настолько выражена, что больной не может ходить, двигаться («мягкая хорея»), отмечается симптом «вялых плеч». Вегетативные расстрой­ства проявляются повышенной потливостью, изменением дермографизма.

Отмечается повышение сухожильных рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга, нарушается коленно-пяточная пробы.

Обратная динамика наступает в течение 1,5-3 мес. Иногда хорея реци­дивирует.

Другие симптомы

К более редким симптомам ревматизма относятся аннулярная сыпь и ревматические узелки.

Аннулярная сыпь обнаруживается у 7-10% детей, представляет собой тонкие кольца, возвышающиеся над поверхностью кожи. Располагается чаще на боковых поверхностях грудной клетки, животе, внутренней поверхности плеч и бедер, спине. Она держится неделю и исчезает бесследно. Аннулярная сыпь отмечается и при других заболеваниях, поэтому её диагностическая ценность невелика.

Подкожные ревматические узелки встречаются редко. Они представ­ляют собой округлые, плотные, безболезненные, единичные или множест­венные образования размером 2-8 мм. Располагаются в области суставов, су­хожилий, апоневрозов. Сохраняются от нескольких дней до 1-2 месяцев. Встречаются также при других заболеваниях.

Абдоминальный синдром, поражение легких, почек и других органов в настоящее время встречается крайне редко.

Лабораторные показатели отражают наличие воспалительного про­цесса.

В активную фазу определяются: лейкоцитоз со сдвигом влево, увели­чение СОЭ, нередко — анемия, повышение серомукоида (норма до 0,18 ед), ЛФА реакции (норма до 0,210 ед), С- реактивный белок (в норме отсутст­вует), диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией, увеличение IgA,M,G, повышение титра АСЛ-О, АСК, АСГ (норма 1:250-500), ЦИК, антикарди­альные антитела.(Visited 237 times, 1 visits today)

Консервативные методы

Стандартная терапия предусматривает следующие мероприятия:

  • Противомикробное лечение – пациентам назначают антибиотики на основе пенициллина, комплексные и сульфаниламидные средства. Лекарства принимать по схемам.
  • Противовоспалительное лечение. Если при дифференциальной диагностике выявлена тяжелая стадия ревматического воспаления сердца, имеются соответствующие симптомы, тогда лечение заключается в приеме глюкокортикостероидов. А если форма заболевания легкая, тогда выписываются противовоспалительные салициловые лекарства.
  • Симптоматическая терапия – назначаются лекарства, которые обеспечивают поддержку кислотного баланса, а транквилизаторы, мочегонные препараты и витаминные комплексы.

После завершения активной фазы заболевания пациентам врачи советуют длительное курортно-санаторное лечение с использованием физиотерапии, морских грязей и термальных ванн.

Важно! На этапе реабилитации ревматический кардит может лечиться хирургическим путем, если заболевание осложняется пороком сердца. Значение имеет терапевтическая подготовленность больного к операционному вмешательству.

  1. Антибактериальная терапия — направлена на борьбу со стрептококком. Применяются пенициллины, либо цефалоспорины первого поколения. Антибиотики не излечивают ревматизм, они лишь обеспечивают благоприятный фон для противоревматической терапии и профилактируют повторные ревматические атаки.
  2. Противовоспалительное лечение — основа противоревматической терапии
  • глюкокортикостероиды — преднизолон, метилпреднизолон,
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — аспирин, диклофенак, мелоксикам, индометацин и др.

Противовоспалительное лечение начинается с применения глюкокортикостероидов в качестве монотерапии, а после их отмены назначаются НПВС.

  1. Лечение сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, мочегонные средства.

Борьба с ревматической лихорадкой предусматривает комбинированное лечение и длительное наблюдение, поэтому в лечебном процессе выделяют 3 этапа:

  1. Активная фаза, требующая пребывания в стационарных условиях;
  2. Амбулаторное лечение по месту жительства у кардиолога;
  3. Период многолетнего диспансерного наблюдения и профилактики рецидивов заболевания.

При ревматизме больному, как правило, назначаются антимикробные (антибиотики) и противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные и кортикостероиды), однако их дозировки и схемы рассчитываются в зависимости от формы, фазы, и варианта течения болезни.

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) считаются хорошим и эффективным лекарством при ревматизме, поэтому в последние годы предпочтение отдается чаще именно этой группе. Помимо противовоспалительного, НПВП оказывают неплохое обезболивающее воздействие, что важно при суставной форме ревматизма.

Лечение ревмокардита

Основу медикаментозного лечения заболевания составляют антибактериальные препараты. Они же применяются и для профилактики рецидивов (повторных ревматических атак), но в формах более длительного действия.

В комплексе лечения также используются глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, препараты для лечения нарушений ритма и сердечной недостаточности. При формировании клапанных пороков сердца прибегают к оперативному лечению с эндопротезированием клапанов.

В период реабилитации применяют физиотерапевтические методы, санаторно-курортное лечение.

Профилактика заболевания состоит в:

  • своевременном выявлении и лечении инфекционных заболеваний, возбудителем которых является бета-гемолитический стрептококк,
  • избегании переохлаждений,
  • укреплении естественных защитных сил организма.

Курс терапии состоит из комплекса мероприятий, происходящих в стационарных условиях. Больному назначают антибактериальные и противовоспалительные медикаменты.

При наблюдении острого течения ревмокардита используют лечение пенициллином и бициллином. При наблюдении индивидуальной непереносимости пенициллина назначают эритромицин.

Эти препараты используются только при активной фазе патологии. В иных случаях приём препаратов не эффективен.

Для подавления воспалительных процессов в организме назначают лекарственные вещества на базе ацетилсалициловой кислоты и НПС.

При рецидиве патологии или длительного её течения назначают лекарственные вещества из хинолинового ряда. Если данные препараты не дают должного эффекта, то происходит назначение цитостатических иммунодепрессантов.

Для предотвращения развития аллергических процессов больному назначают гамма-глобулиновые лекарственные вещества.

При проявлении тяжёлых форм поражения сердечной деятельности назначают диуретики и гликозиды для сердца.

Целесообразен приём витаминных комплексов для общего укрепления иммунной деятельности организма.

Для лечения ревматического кардита применяют следующие физиотерапевтические процедуры:

  • электромагнитное воздействие на организм;
  • приём грязевых и лечебных ванн;
  • ультрафиолетовое излучение;
  • бальнеотерапия;
  • электрофорез с антибиотиками;
  • проведение расслабляющего массажа.

В случае формирования порока сердца применяют оперативное вмешательство. Лечение проводят, используя метод вульволопластики. Такая терапия противопоказана пациентами с диагностированием заболевания в активной фазе.

Профилактика ревмокардита является эффективной и быстрой мерой для излечения больного.

Лечение ревмокардита требует длительного строго постельного режима, длительного систематического применения салицилатов, пирамидона как противовоспалительной десенсибилизирующей терапии, действующей в основном через центральную нервную систему.

Большое значение имеет правильный уход за больным, устранение лишних раздражающих факторов, успокоение больного. Салицилаты со времени Захарьина назначают в большой дозе до появления первых признаков салицилового насыщения, по 8,0—10,0 в день, постепенно снижая дозировку.

Одновременное назначение малых количеств соды смягчает диспептические явления и не уменьшает активности салицилатов, что наблюдается от больших доз соды. Салициловый натрий при ревмокардите приходится назначать длительно, в течение ряда недель и даже месяцев, с короткими перерывами, особенно при появлении признаков раздражения желудочно-кишечного тракта или явлений отравления.

Отравление, вследствие передозировки салицилатов, проявляется большим ацидотическим дыханием, судорогами и даже коматозным состоянием. Оно описано при применении чрезмерно высоких доз этих средств (даже до 15,0—20,0 в день и выше), что практиковалось зарубежными авторами.

У наиболее тяжело больных или при плохой переносимости салицилового натрия приходится ограничиваться меньшими его дозами— около 5,0—6,0 в день. Некоторые клиницисты рекомендуют вводить салициловый натрий в меньших дозах внутривенно (по 10 мл 10% раствора), однако едва ли этот метод имеет преимущества перед обычным приемом препарата внутрь.

Несколько менее действует аспирин, который назначают обычно не свыше 4,0—5,0 в день, и пирамидон (суточная доза обычно 1,5—2,0). По наблюдениям ряда авторов, пирамидон при сердечных формах ревматизма даже более эффективен, нежели салициловый натрий и аспирин.

Однако пирамидон приводит несколько чаще к явлениям индивидуальной непереносимости (агранулоцитозу). С той же целью противодействовать воспалительным явлениям и сенсибилизации рекомендуют особую диэту, бедную углеводами и поваренной солью и богатую витаминами (особенно витамином С) и кальцием.

В последнее время рекомендуют также наиболее сильное противоаллергическое (противогистаминное) средство—димедрол, противодействующий, повидимому, и аллергическим проявлениям кардита. При явлениях сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности применяют кофеин, камфору, глюкозу с аскорбиновой кислотой внутривенно.

Наперстянка при ревмокардите нередко бывает мало действительна, однако ее следует испробовать в неострых случаях с нарушением кровообращения. В случаях крайне тяжелой сердечной недостаточности, угрожающей жизни, например, при начинающемся отеке легких, следует вводить в вену препараты строфанта, делать кровопускания и т.д..

Эффективность лечения ревматической патологии сердца зависит от того, насколько рано выявлено заболевание, от предпринятых мер по предупреждению появления сердечного порока. Особенности лечения хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) зависят от длительности, формы и выраженности патологических нарушений.

На пике обострения болезни у взрослых рекомендуется соблюдение постельного режима.

Причины ревмокардита

Причиной заболевания является инфекция, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А. Это может быть ангина, рожистое воспаление, пневмония, скарлатина и др.

Основными причинами, ведущими к формированию ревматического кардита, являются:

  • перенесённые инфекционные заболевания (в особенности стрептококк группы А);
  • наличие патологий сердечной деятельности;
  • аллергические реакции;
  • работа в условиях антисанитарии;
  • генетическая предрасположенность.

Особое значение в появлении ревматизма у детей имеют факторы наследственности либо особенности конституции тела. Во многих случаях наблюдается родовой анамнез ревматического заболевания.

Информация о том, что лихорадка на фоне ревматизма наступает лишь у 3 процентов детей и взрослых, которые преодолели стрептококковую патологическую инфекцию, дает возможность судить о том, что бывает «ревматический диатез».

Белки клеточных оболочек стрептококка провоцируют и продлевают процесс воспаления в печени, некоторых отделах сердца и оболочках органов. М-белок нивелирует фагоцитоз, обеспечивая токсическое влияние и появление антикардиальных тел в организме.

У маленьких детей ревматические патологии проявляются в активной и неактивной форме. Малые критерии активности – степень выраженности симптомов и показатели нарушения лабораторных анализов.

Наибольшее значение в формировании воспалительного процесса соединительной ткани с последующим поражением различных оболочек сердца принадлежит β-гемолитическому стрептококку (группа А), который часто поселяется в верхних дыхательных путях, чтобы спровоцировать  острое респираторно-вирусное заболевание при сниженном иммунитете.

Вот почему довольно часто ревматизм дебютирует после ангины или других родственных патологических состояний.

Невзирая на высокую заболеваемость ОРВИ и ангинами у детей, до ревматизма доходит далеко не у всех, поэтому считается, что одного гемолитического стрептококка для развития болезни мало. Нужны условия и предпосылки, которые будут оказывать содействие инфекционному агенту одерживать победу над организмом.

Низкий или, наоборот, излишне высокий (гипериммунореактивность) иммунный ответ, генетически запрограммированная предрасположенность, плохие бытовые условия и неблагоприятные факторы внешней среды оставляют человека без защиты и открывают патогенным микроорганизмам дорогу к соединительной ткани сердца, которая имеет схожий со стрептококком антигенный состав.

В оболочках сердца начинают идти иммунные реакции, сопровождаемые образованием антикардиальных иммуноглобулинов (аутоантител), направленных на ткань собственного сердца, а не на борьбу с врагом.

В результате, титр ненужных антител растет, а сердце поражается.

Профилактика

Главным профилактическим мероприятием развития ревматического кардита является назначение адекватной терапии при стрептококковой инфекции, в частности при наблюдении ангины. Лечение проводится антибактериальными и противовоспалительными препаратами.

https://www.youtube.com/watch?v=QtHESDmMgEY

К предотвращающим мерам проявления данной патологии относятся:

  • соблюдение правильного образа жизни;
  • закаливание организма с малого возраста;
  • занятия спортом и оздоровительной физической культурой;
  • наблюдение у врача каждые шесть месяцев;
  • правильная и своевременная терапия нарушений сердечной деятельности и вирусных заболеваний.

При повторном проявлении патологии, предупреждающие мероприятия проводятся на протяжении трёх и более лет.

Профилактические меры заключаются в предотвращении ревматизма. Рекомендации врачей следующие: вести правильный образ жизни, выполнять зарядку по утрам, закаляться, устраивать активный отдых – это поможет сохранить здоровье сердца и организма на долгие годы.

Таблетки и другие формы медикаментозных препаратов, активно применяемые в стационаре, дома употреблять не хочется, поэтому пациенты узнают народные средства лечения ревматизма и занимаются этим в домашних условиях.

Конечно, это возможно, если ревматизм не натворил много дел, протекает медленно без особых обострений, хотя противовоспалительные таблетки с обезболивающим эффектом больные, как правило, все равно берут в аптеке про запас.

Что же нам предлагает неофициальная (народная) медицина?

В качестве обезболивающего средства, например, народ рекомендует теплую (не горячую!) ванну с ромашкой (настой). Хотя, наверное, и без ромашки теплая ванна благотворно повлияет на «ревматика»? Особенно, если принимать ее вечером перед сном.

Для обезболивания можно использовать смесь спиртов: камфорного (50 гр.) и этилового (100 гр.), куда следует добавить взбитый белок двух яиц, хорошенько перемешать и втирать в больные суставы. А можно использовать в таких целях кашицу измельченного на терке картофеля, который на льняной тряпочке можно положить на больное место.

Симптомы ревмокардита

Основными проявлениями патологии служат:

  • боли в области суставов,
  • повышение температуры тела,
  • слабость, недомогание,
  • ознобы,
  • потливость,
  • боли в области сердца,
  • сердцебиения,
  • неритмичные сокращения сердца,
  • отеки на ногах,
  • одышка,
  • кашель с отделением мокроты.

Болезнь начинает активно прогрессировать по истечении двух недель после излечения инфекционного заболевания носоглотки. Возможно проявление следующих основных симптомов ревмокардита:

  • утомляемость;
  • повышенная температура тела;
  • потеря аппетита;
  • болевые ощущения в суставах;
  • нестабильность сердечного ритма;
  • увеличенная потливость;
  • бледноватый оттенок кожного покрова;
  • кровотечение из носа;
  • проявление кашля после физических нагрузок;
  • неинтенсивные боли в груди;
  • отёчность нижних конечностей;
  • одышка в состоянии покоя;
  • увеличенный размер печени.

В индивидуальных случаях ревмокардит сердца протекает бессимптомно. В таких ситуациях болезнь выявляется на последних стадиях развития, сопровождающихся формированием порока органа.

Если при заболевании изолированно поражена эндокарда, то больной может не ощущать каких-либо клинических проявлений. Он не замечает изменений в своем состоянии и не предъявляет жалоб.

Данная форма может быть выявлена при проведении планового осмотра. Характеризуется, как правило, слабовыраженным диастолическими шумами в верхней части сердца, а также систолическим шумом в некоторых точках аорты.

Выявить ревмокардит в этом случае может только опытный специалист.

Признаки ревматического заболевания сердца у взрослых бывают общими или сердечными:

  • Общие симптомы: вялость, быстрая утомляемость, чрезмерная потливость, сниженный интерес к еде, повышение температуры.
  • Сердечные симптомы: частое биение сердца, в редких случаях ритм замедлен, низкое давление, колющие и тянущие боли с левой стороны груди, сбои сердечного ритма. Нередко появляются признаки недостаточности сердца, такие как одышка и отечность конечностей.

https://www.youtube.com/watch?v=tanYEIwa0ew

Внимание. Если после того, как человек переболел ангиной или скарлатиной, через определенное время внезапно увеличивается температура или не сбивается на протяжении трех недель, имеются симптомы, описанные выше, следует отправиться на прием к кардиологу.

Если доктор услышит шумы в сердце, обязательно пройти обследование и при подтверждении диагноза принять меры по лечению ревмокардита.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector