Фиброзный периодонтит: симптомы и лечение заболевания

Патогенез и симптоматика заболевания

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Овдиенко Р.Л.: «Под воздействием инфекции, токсинов, лекарственных средств, травм в тканях периодонта развивается острый или хронический воспалительный процесс, который может проявляться местно в области пораженного инфекцией зуба, или же захватывать несколько зубов сразу. При этом может развиться флегмона или периостит. Процесс быстро прогрессирует у пациентов с ослабленной защитной реакцией организма.»

Причины развития патологии

Чаще всего в качестве причины хронического фиброзного периодонтита выступает травматическая окклюзия. Из-за сильной нагрузки при жевании, ткани периодонта перегружаются вследствие завышенного прикуса, и образуются очаги сильного давления.

Причиной завышения прикуса может стать неправильно установленная пломба. Из-за этого ткани пытаются перестраиваться.

Грубая фиброзная ткань замещает волокна связок между корневой частью и стенкой альвеолы, по этой причине расширяется периодонтальная щель. В промежутках волокон при этом находится небольшое число клеток воспалительного инфильтрата.

Причиной недуга может также стать попадание инфекции. Если такие заболевания, как пульпит или острый периодонтит не были во время вылечены, воспаление распространяется на ткани периодонта. Другими словами, стать причиной рассматриваемого недуга может также и глубокий кариес, который не был во время вылечен, перерос в пульпит и далее уже в периодонтит.

  • 1. Общие факторы: заболевания сердца, сосудов, нервной и эндокринной системы.
  • 2. Местные факторы.
    • Инфицирование тканей периодонта:
    • Вследствие острого, хронического гранулирующего или гранулематозного периодонтита;
    • После проведенного эндодонтического лечения по поводу острого пульпита;
    • При глубоком кариесе.
    • Травматические воздействия на зуб:
    • Некачественная пломба, завышающая высоту прикуса;
    • Некачественные частичные съемные протезы;
    • Воздействие ортодонтических конструкций;
    • Травмы челюстно-лицевой области.
    • Попадание инородных веществ в ткани периодонта: выведение пломбировочного материала, штифта, обломка инструмента за апикальное отверстие корневого канала.

Особенности лечения патологии у детей

Хронический периодонтит у детей может развиваться на фоне следующих неблагоприятных факторов:

  • некорректное лечение пульпита,
  • недиагностированный и запущенный кариес,
  • травмы.

Главные задачи при лечении периодонтита у детей практически ничем не отличаются от особенности терапии патологии у взрослых. Единственное отличие – учитывается возраст ребенка и отдельное внимание уделяется качественной и достаточной для полного обезболивания анестезии.

Этапы лечения заболевания у детей:

  • введение препарата местной анестезии,
  • купирование очага воспаления,
  • остановка разрушительного процесса тканей периодонта,
  • восстановление функций тканей периодонта,
  • стимуляция регенерации поврежденных тканей,
  • максимальное сохранение зуба.

Перед стоматологом при лечении периодонтита временных (молочных) зубов встает вопрос о целесообразности их сохранения. Если больной зуб практически разрушен и близки сроки смены его постоянным, он подлежит удалению.

Временные зубы удаляются в случае, если они могут стать причиной распространения патогенной микрофлоры на остальные здоровые зубы и ткани ротовой полости.  Прогноз лечения патологи у детей благоприятный в случае своевременного обращения к стоматологу.

Симптоматика

Хронический фиброзный периодонтит

Самый «безобидный» вариант заболевания. Может быть следствием пульпита или острого периодонтита, а также результатом лечения других хронических форм периодонтита.

Клинически обычно не проявляется. Может быть неловкость при
накусывании, чувство зуда.

Десна не изменена, безболезненна. Диагноз ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видно расширение периодонтальной щели в области верхушки зуба.

Костная ткань и цемент корня зуба не разрушены.

Симптомы гранулирующего периодонтита

Клинические симптомы, как правило, отсутствуют, обострения случаются крайне редко.

При осмотре выявляется измененный в цвете зуб с кариозной полость, под пломбой или коронкой. Перкуссия безболезненна, пальпация слизистой оболочки не вызывает боли. Так как процесс развивается в периодонте, пульпа в канале уже нежизнеспособна, о чем свидетельствует ее низкая электровозбудимость (более 100 мкА.).

Рентгенологически определяются изменения костной ткани в области верхушки корня – расширение периодонтальной щели.

Данная форма клинически не проявляется, так как протекает бессимптомно. Болевые ощущения отсутствуют, в связи с гибелью пульпы и отсутствием воспаления в периодонте.

Слизистая оболочка в области причинного зуба не изменена. Единственное на что необходимо обратить своё внимание, так это на разрушенный зуб, который изменён в цвете.

В кариозной полости обнаруживается большое количество размягчённого дентина, имеется сообщение с полостью зуба. Может быть другой вариант, когда зуб запломбирован или покрыт искусственной коронкой, а корневые каналы качественно пролечены.

Хронический фиброзный периодонтит обнаруживается при рентгенологическом исследовании зуба и имеет вид небольшого расширения периодонтальной щели.

Самый «безобидный» вариант заболевания. Может быть следствием пульпита или острого периодонтита, а также результатом лечения других хронических форм периодонтита.

Клинически обычно не проявляется. Может быть неловкость при накусывании, чувство зуда.

Десна не изменена, безболезненна. Диагноз ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видно расширение периодонтальной щели в области верхушки зуба.

Костная ткань и цемент корня зуба не разрушены.

Особенность данного вида периодонтита в его бессимптомном течении. Заболевание может проявиться при снижении иммунитета, стрессах, прочих заболеваниях организма в виде следующих симптомов:

  • Дискомфорт, ноющие боли в деснах;
  • Ощущение “выросшего зуба”;
  • Изменение цвета, потемнение коронковой части.

Причинный зуб может быть сильно разрушен, иметь кариозную полость или быть здоровым. Зондирование и перкуссия его, как правило, отрицательны. Таким образом, основные диагностические приемы малоинформативны в случае хронического фиброзного периодонтита. Поэтому для точного диагноза, кроме внешнего осмотра зуба, проводится и ЭОД-исследование.

В отличие от острого воспаления периодонта, при хроническом фиброзном периодонтите жалобы на болезненность отсутствуют. Причинный зуб может быть кариозным, ранее леченным (с отреставрированной жевательной поверхностью и запломбированными, но не до физиологической верхушки каналами), покрытым коронкой.

Также при фиброзном периодонтите может наблюдаться изменение цвета зуба. В редких случаях вертикальная перкуссия слабоположительная.

Слизистая вокруг верхушек корней причинного зуба бледно-розовая, безболезненная при пальпации. При обострении фиброзного периодонтита пациенты указывают на болезненность при жевании, надавливании на зуб.

Слизистая по переходной складке становится отечной, гиперемированной.

Постановка диагноза фиброзный периодонтит основывается на жалобах пациента, результатах клинического осмотра, рентгенографии, ЭОД, термопробы. При физикальном обследовании клинические признаки воспаления отсутствуют: вертикальная перкуссия причинного зуба отрицательная, слизистая вокруг верхушек корней без изменений.

Во время препарирования эмалево-дентинной границы при зондировании устьев каналов пациент боли не ощущает. Решающими в диагностике заболевания являются данные прицельного рентгенологического исследования.

Расширение периодонтальной щели в участке верхушечной трети или на всем протяжении корня свидетельствует о развитии фиброзного периодонтита.

Также на рентгенограмме врач-стоматолог нередко обнаруживает гиперцементоз, утолщение кортикальной пластинки на границе с очагом поражения. Термопроба причинного зуба при фиброзном периодонтите отрицательная, результаты ЭОД находятся в пределах от 100 мкА и выше, что подтверждает гибель пульпы и вовлечение в патологический процесс тканей периодонта.

Дифференцируют фиброзный периодонтит со средним кариесом, хроническим гангренозным пульпитом, гранулирующей и гранулематозной формами хронического периодонтита. Пациента обследует стоматолог-терапевт.

Диагностика

Диагностика хронических форм периодонтита основывается на следующих факторах:

  • особенности анамнеза,
  • жалобы пациента,
  • результаты осмотра ротовой полости,
  • рентгеновский снимок,
  • электроодонтодиагностика.

При хронической форме заболевания в анамнезе пациента присутствует информация о сильных болях в области зуба, которые прекратились после лечения или же самопроизвольно. Также могут быть записи о ранее проводимом эндодонтическом лечении.

Для того, чтобы диагностировать патологию, врач осуществляет следующее:

  1. Изучает анамнез.
  2. Осматривает ротовую полость, зондирует область причинного зуба, подвергавшуюся кариесу, производит его простукивание, ощупывает переходную складку и десну.
  3. Проводит тесты на реакцию зуба относительно термических раздражителей.
  4. Определяет состояние нервных окончаний пульпы при помощи электрического тока. ЭОД при рассматриваемом заболевании составляет от 100 мкА и выше. Это говорит о том, что пульпа погибла, и воспаление переместилось также на ткани периодонта.
  5. Проводит рентгенографическое исследование. Если на рентгене видно увеличение периодонтальной щели, значит, наблюдается развитие фиброзного периодонтита.

Важно, не перепутать при установке диагноза фиброзный хронический пульпит с гранулематозным, отличительной особенностью которого является наличие гранулемы (области с разрушенной костной тканью) и гранулирующим, когда ткань имеет дефект, похожий по форме на языки огня.

Выявление хронического фиброзного периодонтита затруднено, так как заболевание протекает в большинстве случаев бессимптомно. Для его диагностирования используют данные рентгенографии.

На снимках обычно равномерно, хотя и не слишком сильно, расширена периодонтальная щель. Иногда наблюдается также разрастание цемента зуба, то есть гиперцементоз.

Однако для проведения рентгенографии пациенту необходимо, прежде всего, посетить стоматолога. А он, в свою очередь, должен иметь причины для проведения такого исследования.

Именно поэтому применяются методы дифференциальной диагностики – необходимо исключить болезни, не подходящие по каким-либо симптомам и свести диагноз к наиболее вероятному варианту. То есть дифференцировать с другими заболеваниями.

  • Глубокий кариес. В отличие от фиброзного периодонтита в данном случае есть реакция на горячее или холодное, а также появляется боль при зондировании коронки зуба.
  • Пульпит в хронической форме. Здесь наблюдается появление крови при зондировании, неприятный запах, а также боль в области устья корневого канала.
  • Гранулематозная и гранулирующая форма периодонтита. Различия видны только на рентгеновском снимке – все остальные формы дают более значительные изменения тканей периодонта.

При наличии хронического фиброзного периодонтита на рентгеновском снимке будет видно расширение периодонтальной щели корня зуба, означающее, что воспалительная ткань периодонта замещается соединительной тканью. С помощью метода электроодонтодиагностики можно определить электровозбудимость нервов в пульпарной ткани. При фиброзном периодонтите этот показатель составляет более 100 мкА, что свидетельствует о гибели пульпы.

Лечение

Для качественного лечения необходимо правильно поставить диагноз. Не обойтись без рентгенографии, она играет важную роль в постановке диагноза.

Нужно устранить причину, вызвавшую заболевание. Для этого приходится нормализовать прикус при перегрузке зубов, прекратить контакт с лекарственным веществом, вызвавшим повреждение.

При инфекционном периодонтите необходимо вести лечение по 3 направлениям — антибактериальная, противовоспалительная, остеотропная (костеобразующая) терапия.

На практике это выглядит следующим образом.

Методика лечения хронического периодонтита зависит от его формы. Задачи стоматолога при лечении хронических форм периодонтита:

  • купирование очага воспаления,
  • уничтожение инфекции на всей области воспаления,
  • организация беспрепятственного оттока экссудата.

После завершения лечения необходимо в обязательном порядке изолировать пространство внутри каналов от тканей периодонта. Для успешной терапии может понадобиться посетить врача несколько раз. Перед началом лечения пациента направляют на рентгеновский снимок, на основе которого врач определяет форму заболевания, а также степень разрушения тканей. Лечение проводится под местной анестезией.

Первым этапом лечения хронической формы является механическая обработка полости в зубе, а также его корневых каналов. Они очищаются от продуктов распада, пломбировочного материала, тщательно обрабатываются антисептическим раствором, после чего стоматолог закрывает полость временной пломбой. Для усиления антисептического действия используемых препаратов могут использоваться следующие методы:

  • электрофорез.

  • фонофорез,
  • лазер.

При наличии экссудата создаются условия для его оттока: обтурированный канал вскрывается, устанавливается временная пломба. Через 2-3 дня пломба снимается, каналы повторно обрабатываются антисептиком, после чего устанавливается постоянная пломба. Если доступ к каналу отсутствует (что часто случается при лечении восьмерок и многокоренных зубов), используются хирургические методы лечения:

  • ампутация корня,
  • гемисекция,
  • иссечение апекса корня,
  • удаление зуба,
  • дренаж десны.

Хирургические методы лечения хронического периодонтита применяются стоматологом в случае, если консервативное лечение не дало ожидаемых результатов, а также существует риск распространения инфекции на близлежащие ткани ротовой полости.

Хирургический метод лечения также применяется в случае наличия гранулемы большого размера, которая не поддается консервативной терапии. В большинстве случаев проводится операции резекции верхушки корня. Канал пломбируют быстротвердеющим материалом. Десну разрезают, кость челюсти обнажают в месте расположения гранулемы.

В границах очага воспалительного процесса кость выпиливается, выступающие части корня также спиливаются, удаляются все грануляции. Образовавшуюся полость заполняют смесью костной муки с антибактериальным средством, устанавливают дренаж на сутки и ушивают. При непроходимости корневых каналов или безрезультатном лечении зуб удаляют.

Лечение хронического гранулематозного периодонтита может проводиться как консервативно, так и хирургически. Стратегия лечения зависит от места расположения грануляций и состояния тканей. Зубы с одним корнем, нормальной проходимостью каналов и сформированной гранулемой стоматологи стараются лечить за один визит. Канал обрабатывают, санируют, зуб закрывают пломбой.

Период восстановления периодонтальных тканей может длиться до 12 месяцев. Процесс заживления поврежденных тканей необходимо контролировать снимками, осмотрами. Если после консервативного лечения через месяц не видно положительной динамики, может быть принято решение в пользу использования одного из хирургических методов.

Фиброзный хронический периодонтит – самая стабильная и благоприятная форма. При данной форме заболевания воспалительный процесс протекает в замкнутом пространстве, не распространяясь за пределы щели периодонта. Если фиброзную форму обнаруживают в зубе с запломбированными корневыми каналами, то обычно специального лечения не проводят.

Если же корневые каналы не запломбированы, то необходимо создать такие условия, чтобы инфекция не распространилась на ткани периодонта. Для этого полость и каналы обрабатываются и заполняются бактерицидной пастой.

Чтобы устранить воспаление при фиброзной форме периодонтита осуществляют эндодонтическое лечение. Врач обрабатывает и очищает каналы, проводит дезинфекцию и закрывает их специальной пастой, содержащей гидроксид кальция.

Через несколько дней ставят уже постоянную пломбу.

Если во время лечения были обнаружены места повышенного жевательного напряжения, их устраняют при помощи проведения мероприятий, которые устраняют травмирующие факторы и восстанавливают окклюзию. Для этого протезирование делают повторно.

При лечении преследуют несколько основных целей:

  • остановить патологический процесс;
  • предотвратить развитие осложнений;
  • восстановить функции зубного органа и его анатомические особенности;
  • уменьшить чувствительность зуба на раздражители.

Зависимо от силы воспаления лечение может быть консервативным или хирургическим. При первом варианте, используют медикаментозные средства и физиопроцедуры. Зуб очищают от налета, удаляют пораженный слой (если дентин поменял цвет), удаляют пульпу и корень пораженной коронки, расширяют корневой канал, обрабатывают его антисептиками и ставят временную пломбу.

Хирургический метод используют, если заболевание было запущено. При этом, удаляют пораженную часть зуба.

Для лечения могут применяться, как традиционные, так и совершенно новые методики, например с применением свойств лазера или ультразвука. Меры необходимо применять, если данное заболевание появилось, как осложнение острого периодонтита.

Стоматологи считают, что в тех случаях, когда это заболевание явилось следствием лечения других форм хронического периодонтита, пульпита или кариеса (важно, чтобы каналы были пролечены и запломбированы полностью до основания), специальное лечение или терапия не требуется. Это связано с тем, что воспалительный процесс замкнут.

Обычно лечение происходит с прохождением нескольких обязательных этапов.

  1. После выявления необходимости принятия мер проводят анестезию нужной области. Однако в большинстве случаев этого не требуется, так как пульпа практически всегда мертва и нечувствительна.
  2. Снятие отложений и налета с внешней поверхности зуба, дабы исключить дальнейшее распространение инфекции.
  3. При выраженном изменении есть необходимость в удалении не только эмали, но также всего дентина, который также подвергся изменению окраски.
  4. Затем происходит удаление пульпы коронки, а также корня.
  5. Измерение протяженности корневого канала, а затем его расширение с помощью специальных инструментов.
  6. Очистка корневых каналов, а также обработка их специальными антисептическими растворами. Необходимо для уничтожения болезнетворных микроорганизмов, которые могут вызвать воспалительный процесс уже в новой области.
  7. Тщательное пломбирование не только конусообразного отверстия в каналах, но также их целиком.
  8. Восстановление целостности коронковой части зуба с помощью различных пломбировочных материалов.

В некоторых случаях возможно применение специальной аппаратуры, с помощью которой проводят диатермокоагуляцию пульпарной камеры и каналов. По сути, в этой методике электрический ток высокой частоты используют для прижигания данных участков, чтобы провести их качественное обеззараживание.

Для этой же цели может использоваться ультразвук. Он помогает уничтожить болезнетворные микроорганизмы не только в самом периодонте, но также в тканях самого зуба, чтобы блокировать распространение воспаления.

Однако следует заметить, что новые методики борьбы с воспалительным процессом не исключают последующих действий по восстановлению целостности зуба и его тканей.

Постоянная скидка 10% студентам и пенсионерам на все стоматологические услуги.

7 (343) 2-682-482 или 7-908-908-12-16

Также Вы можете заказать обратный звонок.

Или записаться на приём через интернет

Лечение хронического фиброзного периодонтита проводится обычно в 2-3 посещения. Это связано с тем, что при данной форме периодонтита у верхушки корня зуба нет значительных воспалительных изменений, и запломбировать корневые каналы на постоянной основе можно уже во второе посещение. Выбор метода лечения также основан на том, проводились ли эндодонтические вмешательства ранее, и насколько качественно это лечение было выполнено.

  • 1. Если каналы зуба не запломбированы.
    • Для прекращения инфицирования тканей периодонта микроорганизмами и их продуктами под анестезией производится удаление некротизированной пульпы, механическая и антисептическая обработка и заполнение корневых каналов лечебным материалом.
    • В следующее посещение через 5-10 дней врач повторно делает рентгеновский снимок и при благоприятном течении обтурирует корневые каналы постоянным пломбировочным материалом.
  • 2. Если корневые каналы зуба запломбированы некачественно.
    • Первым этапом лечения будет распломбировка корневых каналов и их инструментальная обработка, которая необходима для того, чтобы расширить каналы и иметь возможность их качественно запломбировать в дальнейшем. Параллельно должна проводиться их медикаментозная обработка растворами антисептиков.
    • Затем в корневой канал вводится лекарственное антисептическое средство, и, как и в первом случае, назначается повторный прием.
  • 3. При хорошей обтурации каналов и отсутствии жалоб перелечивания, как правило, не требуется.
  • 4. При обострении воспалительного процесса кроме описанных видов лечения могут быть применены оперативные методы, а также рекомендованы антибактериальные и противовоспалительные препараты для приема внутрь.

Для устранения хронического воспалительного процесса при фиброзном периодонтите показано эндодонтическое лечение. Этап обработки каналов, ирригации, дезинфекции заканчивается постановкой временной пасты на основе гидроксида кальция.

После устранения бактериальной контаминации в стоматологии обтурируют каналы постоянным пломбировочным материалом. При выявлении супраконтактов, точек повышенного жевательного напряжения показаны мероприятия, направленные на устранение стационарных травмирующих факторов, нормализацию окклюзии.

С этой целью при фиброзном периодонтите проводят повторное протезирование. Для отображения движений нижней челюсти в трех плоскостях при изготовлении ортопедических конструкций используют артикулятор, при этом реставрирование жевательной поверхности происходит с учетом основных анатомических ориентиров.

При раннем обращении и своевременном лечении фиброзного периодонтита прогноз благоприятный. В случае отсутствия должных лечебных мероприятий при срыве адаптационных механизмов воспаление может перейти в стадию гранулирующего или гранулематозного периодонтита.

Терапия гранулирующей формы патологии

Лечение хронического гранулирующего периодонтита часто длительное, может занимать около полугода. Пациенту необходимо посещать стоматолога достаточно часто, не менее 4 раз. При запущенном воспалительном процессе и отсутствии положительных результатов консервативной терапии лечение может закончиться хирургическим вмешательством. Хирургическое лечение гранулирующей формы показано в случаях:

  • аномального положения апекса,
  • непроходимости каналов,
  • отсутствует положительный результат консервативного лечения через месяц,
  • воспалительный процесс прогрессирует в процессе лечения.

Назначаемые препараты

В качестве лечащих средств во время лечения фиброзного периодонтита, пациенту прописывают следующее:

  1. Антибиотики — фторхинолоны типа Офлоксацина, тетрациклины типа Доксициклина, пенициллины типа Амоксиклава, макролиды типа Эритромицина. Они способствуют эффективному уничтожению микробов.
  2. Противомикробные препараты — Сульфален и Бисептол, другие бактерицидные средства, не являющиеся антибиотиками. Они блокируют образование кислот, что противостоит делению микробных клеток.
  3. Нестероидные средства для снятия болевых ощущений — Ибупрофен, Парацетамол.
  4. Противомикробные и противовоспалительные мази и гели — Дентинокс, Холисал.

Процедуры в домашних условиях

Если немедленное посещение врача невозможно, или специалист рекомендует дополнительное лечение народными средствами, временно снизить воспаление можно при помощи следующих средств:

  1. Полоскание рта солевым раствором. На стакан теплой воды потребуется щепотка морской соли. Раствором два раза в день следует ополаскивать ротовую полость.
  2. Протирание десен медом. Для этого используют мед жидкой консистенции, который защищает от бактерий и противостоит воспалению. Натирания повторяют несколько раз в день.
  3. Прикладывать к десне ватный диск, смоченный в растворе сока половины лимона и двух столовых ложек соли. Следует прикладывать такой раствор несколько раз в день на три минуты.

Важно понимать, что такая патология, как хронический периодонтит, не может быть устранена народными средствами, поэтому применять их можно только при рекомендациях врача, иначе можно нанести вред своему организму.

Осложнения

Все неприятности, связанные с лечением хронического периодонтита, можно разделить на группы:

  1. Ошибки на этапе диагностики

Ошибки на данном этапе – постановка неправильного диагноза или же недооценка степени и выраженности воспалительного процесса. В таком случае лечение не помогает или же в скором времени происходит обострение воспалительного процесса.

  1. Неполное лечение или же развитие осложнений в процессе

Если некачественно обработать корневые каналы, в них может остаться инфекция.

Профилактика фиброзного периодонтита

Профилактикой хронического фиброзного периодонтита является качественное лечение пульпита, кариеса, а также острой формы того же заболевания. Кроме того, предупредить развитие данной болезни и тех, которые являются ее причиной можно следующими методами:

  • качественная постоянная гигиена полости рта;
  • профилактические визиты к стоматологу;
  • проведение стоматологической санации.

Если принимать во внимание те варианты, которые требуют лечения, то при принятии должных мер прогноз практически в ста процентах случаев благоприятный.

Прогноз

Фиброзный периодонтит является самой благоприятной формой хронического периодонтита. При его обнаружении после лечения других форм хронического воспаления периодонта результат, скорее всего, будет благополучным.


При лечении прогноз будет благоприятным. При отсутствии лечения хронический фиброзный периодонтит может обостряться или прогрессировать, т.к. корневые каналы не пролечены и патогенные микроорганизмы постоянно поступают из корневого канала в периодонт.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector