Лечение кариеса в зубах с несформированным корнем

Диагностика периодонтита

Из
дополнительных методов диагностики
применяют:

  1. Электроодонтометрию.

Электроодонтометрия
проводится в зубах постоянного прикуса
со сформированными корнями.

ЭОД

или = 100 до 200.

  1. Рентген-диагностика

Лечение
острого верхушечного периодонтита.

Острый
медикаментозный периодонтит.

  1. После
    препарирования и раскрытия полости
    зуба удалить распад коронковой и
    корневой пульпы.

  2. Корневые
    каналы промыть растворами антисептика:3%-5%
    р-р гипохлорид Na,
    1 — 2 % р-р хлорамина, 3 % р-р перекиси
    водорода, 2% р-р хлоргекседина, 1: 5000
    раствор фурацилин, ферменты (трипсин,
    химотрипсин).

  3. Вывести
    в канал турунду с антидотом мышьяка
    под повязку: 5% р-р унитиола, 1% р-р йодинола,
    йодид калия, 2 — 6 % настойки йода.

  4. Пломбирование
    канала осуществляется во второе
    посещение при отсутствии жалоб
    твердеющими пастами, если боли не
    купировались, то необходимо провести
    внутриканальный электрофорез 5% р-р
    йода (моляры), йодид калия (резцы, клыки,
    премоляры), анод гальванизацию с
    физ.р-ром, а в III-е
    посещение запломбировать канал.

Острый
инфекционный периодонтит.

Лечение
зависит от фазы воспаления.

Фаза
интоксикации

Экссудативные
проявления в эту фазу не выражены. После
удаления распада из канала и удаление
инфицированного дентина проводят его
медикаментозную обработку. В канал
вводят турунду с противовоспалительным
и антибактериальным препаратом и зуб
герметически закрывают под повязку на
1 — 2 дня.

В
настоящее время с появлением
кальцийсодержащих препаратов, рН которых
высокая, до 12,4 в первое посещение
необходимо ввести в корневой канал
турунду с данным препаратом и герметично
закрыть кариозную полость (т.е. прекратить
дополнительное инфицирование корневого
канала).

Фаза
экссудации.

Выражены
экссудативные проявления. Для купирования
боли и предотвращения дальнейшего
воспаления по кости необходимо создать
отток экссудата через корневой канал
и оставить зуб открытым на 1 — 2 дня. Для
этого нужно раскрыть верхушечное
отверстие.

2-е
посещение. Через 2 — 3 дня, после прекращения
клинических симптомов, необходимо
запломбировать зуб твердеющими пастами.

Для
снятия острых явлений назначают внутрь:
сульфаниламиды, антибиотики,
гипосенсибилизирующие и противовоспалительные
препараты, анальгетики, физиолечение
(УВЧ, электромагнитное поле, АСБ,
дарсонвализацию).

  1. Клинико-рентгенологическая
    картина хронического гранулирующего
    периодонтита в детском возрасте.
    Дифференциальная диагностика. Лечение.

При
хроническом гранулирующем периодонтите
на рентгенограмме кортикальная пластинка
не прослеживается, нет характерного
петлистого рисунка губчатого вещества,
что говорит о деструкции кости. Участок
деструкции не имеет четких границ.
Гранулирующий процесс нередко
сопровождается образованием свища.
Хронический гранулирующий периодонтит
— характерная форма воспаления для
временных зубов. На рентгенограмме
корень представлен двумя небольшими
очагами деструкции кости, захватывающее
все пространство между корнями временных
зубов, иногда распространяется на
участки кости, окружающие все корни и
переходят на фолликулы постоянных
зубов.

В
постоянных зубах с несформированными
корнями на форму хронического периодонтита
влияет давность заболевания. В ранних
стадиях заболевания чаще встречается
гранулирующий процесс. Следует помнить,
что при несформированном корне легко
можно принять зону роста за гранулему.
Отличить их друг от друга можно следующим
образом: при наличии ростковой зоны,
периодонтальная щель имеет равномерную
ширину на всем протяжении корня, сливаясь
с зоной роста.

При
гибели зоны роста отмечается исчезновение
кортикальной пластинки, ее ограничивающей,
и расширении периодонтальной щели у
формирующейся апикальной части корня.
Если зона роста погибла, то дальнейшее
формирование корня не происходит.

  1. Клинико-рентгенологическая
    картина хронического фиброзного
    периодонтита в детском возрасте.
    Дифференциальная диагностика. Лечение.

Хронический
фиброзный периодонтит — характеризуется
утолщением и уплотнением периодонта,
о чем свидетельствует расширение
периодонтальной щели. Расширение
периодонтальной щели наблюдается на
ограниченном участке или редко на всем
протяжении периодонтального пространства,
что зависит от распространенности
воспалительного процесса.

  1. Клинико-рентгенологическая
    картина хронического гранулематозного
    периодонтита в детском возрасте.
    Дифференциальная диагностика. Лечение.

Хронический
гранулематозный периодонтит — на
R-грамме проецируется в виде деструкции
костной ткани округлой или овальной
формы у корня зуба. Чаще очаг деструкции
виден в области верхушки корня, иногда
располагается на боковой поверхности
корня. При перфорации корня гранулема
может распространяться на место
перфорации. Верхушка корня зуба
располагается в гранулеме, при длительно
протекающем воспалительном процессе,
нередко, резорбирована и иногда настолько,
что корень зуба бывает укорочен. Вокруг
гранулемы костная ткань не изменена,
реже по ее краям видна уплотненная
сгруппированная зона, ограничивающая
кость нормального строения.

  1. Особенности
    пломбирования деструктивных форм
    периодонтита постоянных зубов у детей.

1.
Если до физиологической смены осталось
1,5 — 2 года.

2.
При хронических инфекционно-аллергических
заболеваниях органов и систем организма
ребенка.

3.
Если в анамнезе было более 2-х обострений
хронического периодонтита.

4.
При патологической резорбции более на
1/3 — 1/4 их длины.

5.
При резорбции или перфорации дна полости
зуба.

6.
При нарушении компактной костной
пластинки, костной ткани, окружающей
фолликул постоянного зуба.

7.
При воспаленных корневых кистах в
области молочного зуба.

8.
Если во время лечения возможно выраженное
обострение воспалительного процесса
(периостит, абсцедирующий лимфаденит,
и др. формы одонтогенных инфекций).

9.
Деструктивные процессы в области
бифуркации и верхушек корней временных
зубов выявляемые рентгенографически.

Временные
однокорневые зубы лечат в одно посещение.
После препарирования кариозной полости
и раскрытия полости зуба поэтапно
эвакуируют из полости распад корневой
пульпы. Для дезинфекции полости следует
применять: перекись водорода, йодинол,
хлорамин.

После
высушивания канала приступают к его
пломбированию. Пломбирование каналов
временных зубов предпочтительно пастами
на масляной основе (масло облепихи,
шиповника, гвоздичное, персиковое,
масленый раствор витамина А). Лечение
заканчивается постановкой пломбы.

1.
После эндодонтической обработки каналов
временных моляров и медикаментозной
обработки можно приступить к пломбированию
каналов. Для корневых пломб используют
пасты на маслянистой основе ( гвоздичное,
персиковое масла).

2.
При лечении периодонтита временных
моляров используются резорцин-формалиновый
метод. Его проводят как при наличии
грануляций в канале, так и при их
отсутствии.

I
посещение — под анестезией раскрывают
полость зуба, удаляют грануляции из
устьев каналов и проводят импрегнацию
резорцин — формалиновой смесью. Тампон
с резорцин — формалиновой смесью
накладывают на устье каналов под повязку
на 2 — 3 дня.

II
посещение — при отсутствии жалоб, повязку
удаляют. После медикаментозной обработки
кариозной полости в устьевую часть
каналов или проходимую вводят резорцин
— формалиновую пасту с постановкой
пломбы по всем правилам.

1.Неверно
поставлен диагноз.

2.При
выборе тактики лечения периодонтита
не учтены противопоказания к лечению
зубов.

1.Блокада
просвета канала дентинными опилками
или мягкими тканями возникает в результате
несоблюдения последовательности
инструментальной обработки или при
неполном удалении содержимого канала.

2.Образование
апикального расширения, апикальная
перфорация стенки корневого канала,
продольная перфорация стенки корневого
канала, чрезмерное расширение апикального
отверстия.

3.
Перелом инструмента в корневом канале.

1.
Травма периодонта сильнодействующими
препаратами.

2.
Избыточное выведение пломбировочного
материала в периодонт.

Лечение детей при осложненных формах кариеса в зубах с незаконченным формированием корней

 В.М. Елизарова, ВД Щеголева, ТА. Смирнова, Е.Н. Фаддеева, ТА. Рзаева, Е.А. Савинова, О.С. Ковылина, Т.М. Чернухина

Кафедра терапевтической стоматологии детского возраста Московский государственный медико-стоматологический университетВ современной стоматологии проблема лечения зубов с кариесом и его осложнениями у детей остается чрезвычайно актуальной. По данным поликлиники кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ, за период 1993-1998-й годы число пациентов с кариесом и его осложнениями увеличилось в 2-2,5 раза. Причин, ведущих к увеличению распространенности кариеса и его осложненных форм, много и они весьма разнообразны.

Воспаление пульпы развивается у детей как во временных, так и в постоянных зубах на разных этапах их формирования.Риск развития пульпита и периодонтита велик у детей с декомпенсированной формой кариеса. Воспаление пульпы возникает, чаще всего, как осложнение кариеса. При этом микроорганизмы и их токсины могут проникать в пульпу зуба из кариозной полости через слой сохранившегося дентина. Особенно быстро это происходит во временных зубах.Возможно развитие пульпита при механической травме зуба, случайном вскрытии рога пульпы во время обработки кариозной полости, воздействии химических препаратов и составных компонентов пломбировочных материалов, инфицировании пульпы гематогенным путем.

В настоящее время наиболее проста и приемлема в практике детской стоматологии классификация пульпита Е.Е. Платонова (1988).Клиническая картина пульпита у детей имеет ряд особенностей.1. Почти все формы пульпита протекают при неглубоком кариозном дефекте, заполненном деструктивным дентином, без сообщения с полостью зуба.2. Воспалительный процесс быстро распространяется вглубь, захватывая коронковую и корневую части пульпы.3. Хронические формы пульпита преобладают над острыми.4.

Хронический пульпит чаще развивается как первично хронический процесс, вследствие хороших условий для оттока воспалительного экссудата, а не только как исход острого пульпита.5. Клиническая картина одной и той же формы пульпита зависит от периода формирования корней зуба.6. Чаще возникает реакция со стороны периодонта в связи с его инфицированием вирулентной флорой, токсинами и продуктами обмена в воспаленной пульпе. Этот процесс особенно выражен в не сформированных временных и постоянных зубах.7.

У маленьких ослабленных детей острый диффузный пульпит может сопровождаться воспалением периодонта, изменениями в кости с последующим формированием свища соответственно проекции корня зуба, отеком мягких тканей, увеличением регионарных лимфоузлов, подъемом температуры и т.д.Во временных зубах в период формирования корней клиническая картина острого, преимущественно диффузного пульпита, может быть выражена слабо за счет хорошего оттока воспалительного экссудата через широкие дентинные канальцы и отверстия несформированных корней.

Острый диффузный пульпит приобретает хроническое течение или заканчивается гибелью пульпы. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще некротизируется пульпа.При хроническом течении пульпита чаще встречается хронический фиброзный и хронический гангренозный пульпиты. Нередко они протекают безболезненно. На рентгенограмме отмечаются изменения в области бифуркации корней в виде разрежения костной ткани при фиброзном пульпите — 50-70 %, а при гангренозном — 80-100 %.

Кроме того, выявляются ослабление рисунка костных балочек в области бифуркации, I истончение и разволокнение ламинарной пластинки альвеолы, незначительное расширение периодонтальной щели.Следует отметить, что получение качественных интраоральных снимков не представляется возможным у большинства детей до 3 лет, у беспокойных пациентов, при повышенном рвотном рефлексе и тризме. В данных ситуациях целесообразно использовать внеротовую рентгенографию во второй косой проекции.

Обострение хронического пульпита протекает с более выраженной клинической картиной. Отмечается постоянная боль в зубе, усиливающая при накусывании, отек окружающих тканей, лимфаденит, повышение температуры, иногда ухудшение общего состояния ребенка.Основная задача при лечении зубов с пульпитом заключается в ликвидации одонтогенной инфекции, предупреждении инфицирования периодонта и, по возможности, сохранении жизнеспособности пульпы. Очень важно обеспечить условия для продолжения формирования как временных, так и постоянных зубов.

Лечение несформированных временных и постоянных зубов при остром диффузном и хроническом фиброзном пульпите можно проводить так называемым биологическим методом. Для сохранения жизнеспособности пульпы проводят непрямое или прямое покрытие пульпы лечебным препаратом.Большинство клиницистов при использовании биологического метода отдают предпочтение препаратам на основе гидроксида кальция «Кальмецин», «Оуса1″(Германия), «Sterimax», «Life»(CLUA), цинк-эвгеноловой пасте и др.

Лечение проводят в одно или два посещения.Метод — витальной ампутации направлен на сохранение жизнеспособности корневой пульпы. Он показан при остром диффузном и хроническом фиброзном пульпите во временных и постоянных зубах с несформированными корнями. Раскрытие полости зуба и удаление коронковой пульпы проводятся под обезболиванием острыми борами — колосовидным и обратным конусом во избежание образования рваной раны. Для обеспечения гемостаза целесообразно использовать адреналин, гемостатическую губку и другие кровоостанавливающие средства.

Раневую поверхность корневой пульпы закрывают лечебными пастами, указанными выше.После витальной ампутации пульпы в зубах с несформированными корнями продолжается рост корня в длину, а в области раневой поверхности образуется дентинный мостик.Нередко проводится так называемая высокая ампутация пульпы. Этот метод показан при хроническом гангренозном пульпите в постоянных однокорневых зубах с несформированным корнем. При этом корневая пульпа частично удаляется (1/2 — 2/3 от длины корня).

Затем осуществляются гемостаз и пломбирование каналов лечебными пастами (осторожно, без большого давления).Эффективность лечения контролируется вплоть до окончания формирования корня. Если выясняется, что формирование корня прекратилось, то некротизированную пульпу удаляют полностью.При возникновении и обострении хронического фиброзного пульпита во временных и постоянных несформированных молярах применяют метод девитальной ампутации, который позволяет сохранить корневую пульпу и обеспечить формирование корня.

Девитальная ампутация не показана при хроническом гангренозном пульпите.На основании анализа проведенного лечения детей различных возрастных периодов и групп здоровья приходиться, к сожалению, констатировать, что у значительной части детей III группы здоровья при хроническом фиброзном пульпите целесообразен радикальный метод лечения, т.е. удаление зубов.Временные зубы с несформированным корнем при гангренозном и обострении хронического пульпита целесообразно также удалять.

Воспалительные процессы в пульпе и периодонте в детском возрасте тесно связаны между собой. Более 30 % хронических периодонтитов развивается при неправильном лечении пульпита, 30 % — в результате травмы.В клинической практике мы пользовались классификацией периодонтитов М.И. Грошикова (1988), которая является наиболее простой и удобной.Течение патологических процессов в периодонте у детей обусловлено его возрастными морфологическими и функциональными особенностями.

Периодонт реформированного зуба, простираясь от шейки зуба до сформировавшейся части корня и сливаясь с зоной роста, находится в контакте с пульпой корневого канала.Основной причиной развития периодонтита является инфекция, поступающая из воспаленной пульпы. Клинические проявления острого периодонтита временных и постоянных зубов сходны. Отмечаются жалобы на боль в зубе, усиливающуюся при накусывании, отек десны, припухлость окружающих мягких тканей, увеличение регионарных лимфоузлов.

Во временных зубах острый периодонтит развивается быстро, и, если нет оттока экссудата, инфекция распространяется по кости челюсти, вызывая периостит и реакцию интоксикации.Острый верхушечный периодонтит у детей встречается редко, чаще имеет место обострение хронического периодонтита. Временные зубы при остром и обострении хронического периодонтита подлежат удалению. В постоянных несформированных и сформированных зубах периодонтит развивается как исход пульпита, на этапах лечения пульпита, травмы.

Острый хронический и обострение хронического периодонтита лечат по отработанной схеме. При остром и обострении хронического периодонтита в постоянном зубе со сформированным и несформированным корнем необходимо обеспечить отток экссудата, назначить противовоспалительное лечение.У детей в качестве неотложной помощи назначают комплексную терапию:медикаментозную (противовоспалительные, антигистаминные, болеутоляющие препараты, витамины, иммуностимуляторы для повышения сопротивляемости организма ребенка) и физиотерапию.

При посттравматических периодонтитах проводят ЭОД в динамике, рентгенологическое обследование. После стихания воспалительного процесса можно приступать к эндодонтическим манипуляциям.Лечение при периодонтите в постоянных зубах с несформированными корнями представляет большую сложность. В последние годы на кафедре накоплен определенный опыт по лечению постоянных несформированных зубов у детей.Установлено, что причиной периодонтита в несформированных постоянных зубах, как правило, служат кариес и травма.

Преобладающей формой периодонтита у детей является гранулирующий периодонтит. В корневых каналах зубов выявляются ассоциации пептострептококков со стафиллококками, обладающие высокой степенью патогенности. Положительный клинический эффект можно получить, применяя комплекс лекарственных средств, направленных на ликвидацию аэробной и анаэробной флоры. Кроме того, активное лечение при деструктивных формах хронического периодонтита должно быть направлено на создание в периапикальных тканях депо биологически активных веществ, которые оказывают положительное влияние на репаративные процессы, обладают противовоспалительным действием и приводят к нормализации иммунологических показателей.

В качестве антисептика нами был использован 1 % спиртовой раствор хлорофиллипта, который обладает широким спектром антисептического действия и является индикатором чистоты канала. Раствор имеет зеленый цвет, а в процессе промывания загрязненного канала турунда с раствором обесцвечивается. При относительной чистоте канала цвет сохраняется неизменным.Для заполнения корневых каналов в постоянных зубах с несформированными корнями используются различные пасты.

В нашей работе мы впервые при лечении у детей зубов с несформированными корнями применили «Гидроксиапол» (ГАП фирмы «Полистом»), полученный на основе гидроксиапатита. «Гидроксиапол» представляет собой мелкокристаллический порошок, в котором соотношение кальция и фосфора равно 1,67 , что соответствует пропорции этих элементов в костной ткани человека. Смешивая «Гидроксиапол» с окисью цинка в соотношении 1:1 и эвгенолом, мы получали пасту, которой пломбировали каналы.

Особенность лечения несформированных зубов заключалась в том, что необходимо было удалить вросшие в канал патологические грануляции. Эта работа трудоемка для врача и утомительна для ребенка. Патологические грануляции удаляли, как правило, неоднократным введением 3-5 пульпоэкстракторов со сменной их направления в-канале. Затем производился гемостаз. Канал промывали антисептиком — 1 % раствором хлорофиллипта, высушивали и в то же посещение пломбировали пастой с «Гидроксиаполом».

Анализ отдаленных результатов лечения с применением «Гидроксиапола» показал, что ликвидация воспалительного процесса, а следовательно, и восстановление костной ткани вокруг корня больного зуба происходили значительно быстрее, чем при использовании цинк-эвгеноловой и резорцин-формалиновой пасты. Кроме того, значительный успех при лечении зубов с несформированным корнем мы склонны объяснять и использованием в качестве антисептика хлорофиллипта, так как ни в одном случае не было обострении после пломбирования канала.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector