Периодонтит зуба: что это такое и какие бывают виды

Что такое периодонтит?

Периодонтит – это болезнь корня зуба и тканей, которые его окружают. Обычно воспалительный процесс развивается в десне, но в некоторых случаях может захватывать и костную ткань челюсти.

Зуб закрепляется в десне с помощью специальной связки – периодонта.

Периодонт выполняет следующие функции:

  1. Связывает зуб и челюсть, удерживает зуб на своем месте;
  2. Обеспечивает доступ крови к зубному нерву;
  3. Смягчает нагрузку на зуб и препятствует его крошению.

Когда ткани этой связки воспаляются в результате проникновения болезнетворных организмов или повреждения, развивается периодонтит.

Этот диагноз ставят всем группам пациентов: и детям, и взрослым, и пожилым людям.

Что представляет собой заболевание

Периодонтит — это воспалительный процесс, протекающий в оболочке корня зуба и тканях, прилегающих к корню. Течение болезни может быть как острым, так и хроническим. В первом случае человека начинает беспокоить резкая боль в зубе, возникающая при пережевывании пищи, и субъективное ощущение того, что больной зуб стал длиннее и мешает плотно сомкнуть челюсти.

При хроническом течении боль не выражена ярко, и может полностью отсутствовать. И единственные изменения могут проявляться только на деснах — они становятся темными, отечными, но без лечения через несколько месяцев картина меняется на противоположную: в деснах видны признаки атоничности (бледность, обескровленность, уменьшение объема тканей).

Виды и классификация

Периодонтит может возникать по ряду причин, его течение может быть различным, что требует и разных методик лечения. Именно поэтому необходима классификация этого заболевания.

В медицинской практике сложилось три типа классификации периодонтита:

  • по происхождению,
  • от ВОЗ по МКБ-10,
  • по системе Лукомского.
Кариес — причины возникновения, профилактика.
Как правильно чистить зубы? Подробная инструкция с Видео!
Отбеливание зубов в домашних условиях — самые эффективные средства.
  • инфекционный – эта форма заболевания встречается чаще всего, в 70-75% случаев периодонтита. Развитие патологии провоцируют вредоносные бактерии,
  • травматический – развивается при травмах, ушибах, неестественных нагрузках на зубы (например, открытие зубами бутылок или вскрытие скорлупы орехов),
  • медикаментозный – возникает при нарушении лечебной технологии или как реакция на некоторые медикаменты.

Периодонтит зуба: что это такое и какие бывают виды

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения, работает при ООН) в конце 90-х годов ХХ века предложила при классификации периодонтита принимать во внимание наиболее частые его последствия. По мнению экспертов, такой подход дает возможность всесторонне охватить проблему, воздействовать не только на само заболевание, но и минимизировать риски развития осложнений, также объединить усилия узких специалистов (например, стоматолог и терапевт или хирург, или  ЛОР-врач).

С учетом этого была разработана новая система, которая была внесена в Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Периодонтиты здесь представлены в разделе «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей» под шифром К04, который объединяет заболевания пульпы и периапикальных тканей. Это обусловлено тесной связью периодонтитов с пульпитами.

Классификация периодонтита по МКБ-10:

  • острый апикальный (верхушечный) периодонтит, имеющий пульпарное происхождение (шифр К04.4). По словам стоматологов, это классический вариант данного заболевания. Здесь не возникает проблем с определением причины патологии и в постановке диагноза. Врач в первую очередь должен устранить источник инфицирования и снять остроту процесса,
  • хронический апикальный (верхушечный) (шифр К04.5). При этом у верхушки корня зуба развивается патологическое образование округлой формы – апикальная гранулема. Имеет размеры от 2 до 7 мм в диаметре. Со временем без надлежащего лечения может переродиться в кисту,
  • абсцесс периапикальный с фистулой или без нее (шифр К04.6 и К04.7 соответственно). В зависимости от места расположения различают дентальное, дентоальвеолярное нагноение и периодонтальное. Свищи могут иметь сообщение с верхнечелюстной пазухой, с кожей, выходить в носовую полость (очень опасно, если свищевой канал выходит в гайморову пазуху) или в полость рта,
  • радикулярная киста (шифр К04.8). Может быть боковая, околоверхушечная, остаточная, корневая.

Под шифром К04.9 собраны все остальные неуточненные патологические процессы в  париапикальных тканях.

На практике очень часто используютклассификацию периодонтита по Лукомскому. Система очень простая, но вместе с тем охватывает все возможные формы периодонтита:

  • острый;
  • серозный – при этом локально расширяются кровеносные капилляры, скапливаются кровяные клетки, увеличивается в месте воспаления объем межклеточной жидкости. Серозное наполнение провоцирует отек периодонта;
  • гнойный – в месте воспаления скапливается гной, возможен отек близлежащих тканей и незначительное опухание лимфатических узлов. Гнойное содержимое может найти выход из периодонта через фистулу;
  • хронический;
  • гранулирующий – происходит разрушение костных структур с одновременным быстрым разрастанием соединительной ткани;
  • гранулематозный – воспалительный очаг ограничен стенками соединительнотканной капсулы, которая может преобразоваться в кисту;
  • фиброзный – ткани периодонта расширяются, уплотняются, рубцуются;
  • хронический в стадии обострения – хронические воспаления активизируются под влиянием различных факторов – снижение иммунитета, травмы, аллергические реакции.

Различают воспаление периодонта временных, постоянных и зубов мудрости.

Существует множество видов периодонтита, и стоматологи выделяют несколько классификаций – в зависимости от очага воспаления, стадии и формы протекания болезни.

По локализации:

  • Краевой – вид поражения периодонта у десневого края. Чаще всего возникает из-за травматических факторов – спровоцировать болезнь может даже незначительный скол.
  • Апикальный – воспаление в верхушечной части корня. Нередко ошибочно диагностируется, как одна из форм пульпита (воспаления нерва).

Периодонтит зуба

По стадии:

  • Острая форма – бывает серозного и гнойного типа. Вторая разновидность опасна грозными осложнениями, дальнейшим развитием гнойного воспаления в близлежайшие ткани, развитие абсцессов или флегмон полости рта.
  • Хроническая форма – разделяется на фиброзный, гранулирующий и гранулематозный периодонтит. Часто протекает практически бессимптомно, но периодически возможны обострения с сильными болями.

Как лечить периодонтит: этапы

Лечение периодонтита всегда начинается с анализа врачом жалоб пациента и изучения снимка. Только после этого можно будет понять, потребуется ли удаление зуба при периодонтите, либо его можно будет спасти!

  1. Если болезнь перешла в острую стадию, то первоочередной задачей врача становится создание возможности для вытекания гноя, поскольку иначе избавиться от острой боли не получится.
  2. Коронка (если она есть) снимается, корневые каналы распломбировываются (это обязательно делается в первый визит пациента).
  3. Если десна опухла, то потребуется вскрыть абсцесс.

Открытые корневые каналы дадут возможность гною беспрепятственно выйти, что уже значительно облегчит боль. В дополнение к этому стоматолог пропишет антибиотики и полоскания. Повторный визит назначается не раньше чем через два-три дня. Если гной к этому моменту больше не отходит, в каналы помещается антисептический препарат.

Дальнейшие методы лечения периодонтита станут во многом определяться размерами воспалительного очага.

Лечение фиброзной формы проходит в несколько посещений врача в течение недели. Так как верхняя часть корня не изменена, методика позволяет пломбировать каналы уже при следующем посещении специалиста.

А вот процесс лечения гранулирующего и гранулематозного периодонтита может растянуться на пару месяцев, особенно, если имеет место быть осложнение.

Сначала проводятся следующие процедуры:

  1. делается снимок;
  2. под анестезией высверливаются кариозные области и обеспечивается доступ к каналам;
  3. если зуб не лечился, удаляется пульпа, если он был запломбирован, то каналы распломбировываются;
  4. каналы расширяются и обрабатываются антисептическим раствором;
  5. до момента следующего визита пациента к врачу в каналы помещается антисептик (обычно используется Крезофенон);
  6. ставится временная пломба;
  7. могут прописываться противовоспалительные препараты (но это делается не всегда).

Следующее посещение назначается через три дня:

  1. удаляется ранее поставленная временная пломба и положенное в каналы лекарство;
  2. каналы тщательно промываются антисептиками;
  3. производится пломбирование каналов и затем опять ставится временная пломба.

Во время последнего посещения:

  1. делается снимок, дающий возможность понять, насколько успешно прошло восстановление зуба после периодонтита;
  2. из каналов удаляется пломбировочный материал, проводится их обработка антисептиком;
  3. каналы пломбируются;
  4. делается еще один снимок с целью определить, на всю ли длину были запломбированы каналы, в противном случае болезнь спустя некоторое время может начаться снова.

Если размеры кисты превышают 1,5 см (зафиксированы случаи, когда образование может вырасти и до 5 см), то после пломбирования делается резекция корня и последующая реставрация зуба.

Лечение

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита требует индивидуального и исключительно комплексного подхода, который может включать в себя несколько из нижеперечисленных направлений:

  • Препарирование зуба (первичное — при здоровой коронковой части или повторное, если зуб уже подвергался пломбированию) с очищение и расширением корневых каналов. Через их просвет обеспечивается отток гноя или экссудата, после чего каналы промываются антисептиками и в них закладываются лекарственные препараты.
  • Физиотерапия. Лазерная, магнитная, УВЧ-терапия и другие средства физиотерапевтического лечения назначаются для более быстрого прекращения воспалительного процесса и для стимуляции восстановления тканей.
  • Медикаментозная терапия, цель которой — подавить активность возбудителей, ответственных за периодонтит и не допустить системных осложнений.

В ряде случаев стоматолог может назначить консультацию другого специалиста узкого профиля (иммунолога, гематолога, аллерголога и пр.), если у него есть причины подозревать не-стоматологические причины периодонтита. В этом случае лечение заболевания и контроль над эффективностью терапии проводится совместно — стоматологом-пародонтологом и врачом соответствующей специальности.

Лечебная тактика при хронических формах периодонтита может быть консервативной либо хирургической. Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов. Комплексное лечение хронического периодонтита предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей. На первом этапе производится вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах, постановка временной пломбы.

Пациенту с хроническим периодонтитом может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, антигистаминных препаратов, НПВС. Через 2-3 дня назначается следующий прием, во время которого после удаления временной пломбы осуществляется промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой сроком на 2-3 месяца. По истечении этого срока после контрольной рентгенографии производится повторная обработка корневых каналов, их постоянное пломбирование гуттаперчей с постановкой постоянной пломбы.

В дополнение к эндодонтическому лечению при хроническом периодонтите используются методы физиотерапии: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ-терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия. К хирургическим методам лечения хронического периодонтита прибегают при невозможности проведения полноценной эндодонтической терапии. При этом приоритет отдается зубосохраняющим операциям — ампутации корня, гемисекции, цистэктомии, резекции верхушки корня и др. Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Течение и прогноз хронического периодонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения. При благоприятных условиях (качественном лечении каналов) происходит восстановление участка резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.

Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.

На лечение периодонтита – цена указана на 2019 год, исходя из анализа прейскурантов стоматологических клиник эконом-класса и клиник среднего ценового сегмента. Стоимость лечения хронического периодонтита будет зависеть прежде всего от количества корневых каналов в зубе (рис.4).

Примерное количество количество корневых каналов в зубахКак правило, все резцы и клыки имеют только 1 корневой канал. Нижние премоляры (4-5 зубы от центра) – имеют 1 канал, а верхние – 2 канала. У нижних и верхних коренных жевательных зубов (от 6 до 8) – чаще всего 3 корневых канала (но у нижних часто бывает и всего 2, а у верхних порой и все 4).

 Периодонтит: цена лечения

  • 1-канальный периодонтит – от 5500 до 8000 руб.
  • 2-х канальный периодонтит – от 6500 до 9000 руб.
  • 3-х канальный периодонтит – цена от 7500 до 10000 руб.

В эту стоимость входит  –
анестезия, снятие старой пломбы, все манипуляции в корневых каналах, включая их механическую и медикаментозную обработку, а также их пломбирование методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи. Обратите внимание, что в стоимость входит установка только временной пломбы.

В эту стоимость не входит  –
постоянная пломба, снятие старой искусственной коронки. Если зуб вам ранее уже лечили, и требуется распломбировать некачественно запломбированные корневые каналы, а также удалить из канала анкерный штифт, то в этом случае стоимость увеличится еще примерно на 2000-4500 рублей (в зависимости от сложности распломбировки каналов и удаления штифта).

Как лечить периодонтит: этапы

Воспаление у верхушки корня зуба при хроническом периодонтите может быть разным, что влияет на выбор лечебных манипуляций врачом-стоматологом. Хроническая форма периодонтита подразделяется на 3 подтипа  –

Фиброзная форма хронического периодонтита (стрелкой указано расширение периодонтальной щели)  Гранулирующая форма хронического периодонтита (у верхушки корня очаг затемнения в виде пламени, без четких контуров)  Гранулёматозная форма хронического периодонтита на рентгеновском снимке (у верхушки корня очаг затемнения с четкими контурами) и на верхушке корня удаленного зуба.

Лечение хронического фиброзного периодонтита проводится обычно в 2 посещения. Это связано с тем, что при данной форме периодонтита у верхушки корня зуба нет значимых воспалительных изменений и поэтому можно запломбировать корневые каналы на постоянной основе уже во 2-ое посещение (в 1-ое посещение проводится механическая обработка каналов и их антисептическая обработка).

Лечение хронического гранулирующего периодонтита, а также лечение хронического гранулематозного периодонтита  занимает несколько месяцев и требует обычно не меньше 4-х посещений стоматолога. Так как эти формы периодонтита встречаются гораздо чаще – мы рассмотрим подробный алгоритм лечения именно таких форм.

  • Диагностический рентгеновский снимок.
  • Местная анестезия.
  • Высверливание всех пораженных кариесом тканей, а также создания доступа к устьям корневых каналов (рис.5б).
  • Удаление некротизированной пульпы (если зуб не был ранее лечен), либо распломбировка ранее некачественно запломбированных корневых каналов.
  • Определение длины корневых каналов.
  • Механическая обработка корневых каналов (рис.5в)  –
    необходима для их расширения и последующего качественного пломбирования до верхушки корня. Параллельно проводится антисептическая обработка каналов.
  • В каналах оставляют антисептик  –
    после механической обработки корневых каналов и их промывания растворами антисептиков – в каналах до следующего посещения оставляются ватные турунды, пропитанные сильным антисептиком, например, «крезофеном».
  • Наложение временной пломбы.
  • Назначения врача  –
    медикаментозное лечение периодонтита может включать антигистаминные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Выбор препаратов делается в зависимости от клинической симптоматики. Антибиотики при хроническом воспалении обычно не назначаются.vv8
  • Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.
  • Промывание каналов антисептиками.
  • Временное пломбирование корневых каналов (рис.5г)  –
    корневые каналы пломбируются временным пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция, например, препаратами «Калосепт» или «Metapex». Гидроксид кальция оказывает не только выраженное антисептическое действие на инфекцию в корневых каналах, но и стимулирует восстановление костной ткани в очаге воспаления у верхушки корня. Временно пломбирование осуществляется сроком на 2-3 месяца.
  • Наложение временной пломбы (рис.5д) .
  • Контрольный рентгеновский снимок  –
    снимок покажет насколько были эффективными лечебные мероприятия. При положительной динамике, которая будет заключаться в уменьшении размеров разрушения костной ткани у верхушки корня зуба – доктор принимает решение о постоянном пломбировании корневых каналов.
  • Антисептическая обработка каналов  –
    сначала из каналов убирается временный пломбировочный материал, после чего корневые каналы промывают растворами антисептиков.
  • Постоянное пломбирование каналов (рис.9е) –
    vv9корневые каналы пломбируются до верхушки корня гуттаперчей.
  • Контрольный рентгеновский снимок  –
    обязательно нужно проконтролировать, что каждый корневой канал запломбирован именно до верхушки корня зуба. Иначе периодонтит появится снова.

Постоянная пломба ставится в четвертое посещение.

Эти формы периодонтита характеризуются выраженными симптомами: сильной ноющей или стреляющей болью, которая усиливается при накусывании на больной зуб, а также рано или поздно возникает отек и припухлость десны, и иногда – мягких тканей лица. Такие симптомы требуют прежде всего оказания первой помощи, которая позволит дать отток гною и уменьшить боль, отек, температуру …

Неотложная помощь будет заключаться прежде всего во вскрытии зуба, цель которого – в создании оттока гноя от верхушек корней зуба через корневые каналы (видео 1). Но часто этого бывает недостаточно, например, в ситуациях, когда на десне уже есть выраженная припухлость или есть отек мягких тканей лица – в этом случае нужно делать разрез десны при периодонтите (видео 2).

Важно: пациент должен будет ходить с открытым зубом/корневыми каналами – примерно 2-4 дня (на усмотрение врача), после чего будет должен прийти к врачу на повторный прием. Очень важно, чтобы все это время пациент закрывал открытый зуб во время еды (при помощи плотного ватного шарика). После еды его сразу нужно убрать. Это важно, т.к. если пищевые остатки забьются в корневые каналы, то нарушится отток гноя через каналы и будет новая вспышка воспаления.

Периодонтит зуба: что это такое и какие бывают виды

Стоимость неотложной помощи (вскрытие зуба разрез) обойдутся в частной клинике порядка 1500-2500 рублей. А в поликлинике по месту жительства, при наличии полиса и паспорта, бесплатно.

Назначения врача после первого посещения  –

  • Антибиотики при периодонтите  –
    это самое главное назначение, тут необъходим антибиотик широкого спектра действия, например, «Ципрофлоксацин» (Ципролет) или «Аугментин» (это Амоксициллин клавулановая кислота). Имейте в виду, что традиционно назначаемые стоматологами капсулы Линкомицина 0,25 – тут не подходят, т.к. этот антибиотик имеет узкий спектр противомикробной активности.
  • Антисептические полоскания раствором Хлоргексидина.
  • Сильный анальгетик для снятия боли.
  • Антигистаминный препарат, например, «Супрастин».
Периодонтит зуба: что это такое и какие бывают виды

Лечение острого периодонтита проводится в несколько посещений.

Осложнения периодонтита

Лечение периодонтита – процесс длительный, он занимает от нескольких дней (в несложной форме) до нескольких месяцев. Даже когда удается купировать острую боль, в ротовой полости остается очаг инфекции, которая может перекинуться на соседние зубы.

Если прекратить лечение досрочно – периодонтит распространится на большие участки, и возникнут осложнения.

Даже хорошо пролеченный периодонтит может привести к появлению осложнений. Если заболевание не лечить – то риск осложнений возникает в несколько раз. Периодонтит может привести к попаданию инфекции в костную ткань и гнойному воспалению челюсти. Это грозит косметическими дефектами и потерей нескольких зубов.

Постоянная

боль

возникает при проникновении инфекции в костную ткань челюсти, а также при ее травмировании во время лечения.

Хронический периодонтит лечение

Кроме того, болевой синдром может сохраняться некоторое время после лечения зуба, пока все ткани не восстановятся.

Избежать периодонтита и его осложнений можно, если регулярно посещать стоматолога и не откладывать лечение поврежденных кариесом зубов. Также большое значение имеет соблюдение гигиены ротовой полости и недопущение развития зубного камня.

Важность здоровья корня не требует длительных разъяснений: эта часть зуба является «транспортным путем» для питательных веществ, поступающих в зуб вместе с кровью, и служит для него опорой. Не меньшее значение имеют ткани, окружающие корень — именно они отвечают за плотность и стабильность фиксации корня в альвеолярном отростке.

Поэтому длительное течение периодонтита и игнорирование лечения неизбежно приводит к вынужденному удалению зуба — из-за недостаточной фиксации он приобретает повышенную подвижность, теряет способность выполнять свои функции и становится постоянной угрозой для здоровья соседних зубов.

Но не менее неприятны другие, менее заметные осложнения. К ним относится периодонтальный абсцесс и киста корня. По своей сути эти заболевания схожи: и в том, и в другом случае в области корня образуется полость, заполненная инфицированным содержимым. Но в случае с кистой инфекционный процесс локализуется самим организмом, и она может годами не проявлять себя.

А для периодонтального абсцесса характерно быстро нагноение содержимого, которое через свищевой ход или вдоль корня находит себе выход наружу. Но в обоих случаях ситуация требует хирургического вмешательства, которое позволяет устранить патологический очаг и не позволить инфекции стать предпосылкой для осложнений на весь организм.

Возможные последствия каждого из осложнений очень серьезные. Часто они приводят к госпитализации, операциям и длительному реабилитационному периоду.

осложнение периодонтита зуба — гнойный свищ на коже

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector