Лечение глубокого кариеса без удаления нерва

Основные симптомы при глубоком кариесе

Перед тем как провести лечение глубокого кариеса, врач-стоматолог тщательно изучает жалобы пациента, так как именно на этом этапе уже можно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Если собрать статистику из историй болезней при глубоком кариесе, то среди наиболее часто встречающихся жалоб и их особенностей можно будет выделить следующие:

  • Эстетическое несовершенство или деформация зуба.
  • Боли от температурных раздражителей (горячего и холодного), химических (преимущественно сладкого) и механических (при проникновении в полость твердой пищи).
  • Кратковременный характер боли. Боль быстро проходит после устранения раздражителя.
  • Нарушение пломбы (откол, смещение, выпадение) и связанный с этим кариес, протекающий или бессимптомно, либо – с вышеуказанным кратковременным болевым синдромом, когда зуб периодически ноет.

Что такое кариес, и как его лечат?

Кариес – это патологическое разрушение в твердых тканях зуба. Первая его причина – это недостаточная гигиена полости рта, из-за которой на зубах остаются соединения, которые и разрушают сначала его верхний слой, а затем проникают все глубже.

В зависимости от степени поражения тканей зуба кариес может быть поверхностных, средним и глубоким. От этого зависит и способ лечения заболевания.

При поверхностном кариесе иногда достаточно лишь мер по предотвращению его развития. Используются составы, восстанавливающие минеральный слой зуба. Иногда небольшие пораженные участки отшлифовываются.

При среднем и глубоком кариесе все пораженные ткани удаляются при помощи бормашины, затем зуб восстанавливается пломбировочным материалом или керамической накладкой. При глубоком кариесе часто целесообразно еще и провести депульпирование, то есть удаление нервных окончаний и кровеносных сосудов зуба.

Если не вылечить зуб вовремя, возможны такие осложнения, как пульпит, периодонтит, киста и т. д. Все они вызывают сильные болевые ощущения, но самое обидно, что иногда болит зуб даже после лечения кариеса.

Лечение глубокого кариеса без удаления нерва

Причины, из-за чего болит зуб после лечения кариеса можно поделить на три группы: это остаточные симптомы, ошибки при лечении самого кариеса, а также неправильно проведенное пломбирования.

Боль после удаления кариеса возникает всегда, если в качестве одного из этапов лечения был удален нерв. Такое сильно вмешательство просто не может пройти без последствий. Во время удаления раздражаются многие нервные окончания. Во время самой процедуры боли вы не ощущаете, ведь удаление проводится только под анестезией. Уже через 20–30 минут действие обезболивающего спадает, а вот остаточная боль все еще остается.

Она может длиться еще около недели, но с каждым днем постепенно спадать и снижаться. Уже через 3–4 дня вы даже не будете обращать на нее внимание и не замените, как зуб перестал болеть. Опасаться такого симптома не стоит. Он является нормой при столь сложном лечении кариеса.

Остаточная боль может возникать и после удаления поверхностного и среднего поражения. Чаще всего она сопровождает людей с повышенной чувствительностью мягких и твердых тканей. Здесь вам опять не остается ничего другого, как подождать.

Иногда боль всё-таки говорит о том, что в процессе лечения были допущены ошибки, как при самом удалении кариеса, так и на этапе пломбирования.

• Рецидив кариеса.

Особенно часто это возникает, если кариес был удален старым способом, на глаз, а не при помощи специальных веществ, которые выявляют пораженные ткани. В полости зуба могли остаться пораженные ткани, которые продолжат разрушать вас зуб. Сначала вы ощутите боль при надавливании, но дальше она может стать постоянным. Это уже говорит об осложнениях кариеса.

К больным зубам многие люди просто не прикасаются и могут даже не заметить, что неприятные ощущения сильно увеличились. Если у вас начался рецидив кариеса, и вы не заметили этого вовремя, в дальнейшем она перерастает в пульпит, затем периодонтит и другие неприятные заболевания, сопровождаемые постоянной болью.

Нервная система зуба очень разветвленная и сложная. Вдобавок строение некоторых зубов у каждого человека индивидуально, поэтому нет ничего удивительного, что при удалении пульпы часто возникают трудности. Если стоматолог пропустит хотя бы часть корня и она останется в полости, уже через пару дней возникнет воспаление, которое приводит к сильной боли.

Процедура по пломбированию не так проста, как может показаться на первый взгляд, и неопытный стоматолог вполне может допустить пару ошибок. Хорошо, что большинство из них не так страшны, и быстро устраняются. К примеру, после очистки корневого канала его обрабатывают специальным составом, который после этого необходимо немного присушить. Если поверхность высушат недостаточно, или, напротив, слишком сильно, мягкие ткани будут раздражены. Сразу же после операции человека будет ощущать боль, которую можно отнести и к остаточной, ведь пройдет она уже через пару дней. Правда, технология пломбирования все равно будет нарушена и такая реставрация не продержится на зубе долго.

Как уже было сказано, при глубоком кариесе удаляют нервы, из-за них в корне остаются пустоты, которые должны быть закрыты гуттаперчевыми штифтами. Если этого не сделать пломбировочный материал выйдет за пределы корни и организм начнет его всячески отторгать. Возникнет воспаление и сильная боль.

• Пустоты в пломбе.

Если в процессе лечения был использован некачественный пломбировочный материал или допущены ошибки при самом процессе, то внутри пломбы могут остаться пустоты. Они являются отличным место для развития бактерий. Вскоре возникает инфекция, которая в большинстве случаев перерастает в кисту. Киста – это гнойное образование в мягких тканях зуба вблизи корня, которая развивается медленно и незаметно для пациента. Первые ее симптомы в большинстве случаев возникают только тогда, когда хирургического лечения уже не избежать.

Самой серьезной ошибкой, которую может допустить стоматолог, считается поломка инструмента. Чаще всего ломаются иглы для удаления нерва, ведь у них очень тонкий кончик. Саму поломку, по сути, можно считать обычным делом, а вот если часть инструмента не была вовремя извлечена из канала, начинается воспаление.

Если зуб болит после лечения глубокого кариеса, не стоит сразу же винить в этом стоматолога. Вполне распространены и различные типы непереносимости компонентов пломбировочного материала. На стадии лечения такую особенность организма практически не обнаружить, а вот уже после него у пациента может начать сильно болеть зуб.

Посещение стоматолога для многих достаточно серьезный стресс, хотя сейчас и применяются современные препараты, предубеждение достаточно сильно. Но если после дорогостоящих и неприятных процедур, например, после пломбирования, лечения, еще сохраняется боль, пациент считает это достаточным поводом для недовольства. Между тем, это распространенная ситуация и далеко не всегда она связана с ошибками врачей. Почему же сохраняется боль и как уменьшить дискомфорт?

Нередко после лечения зубов пациенты жалуются на боль. Нормально это или нет, трудно определить, поскольку все зависит от особенности клинического случая.

Но провести аналогию между случаями возникновения боли после определенного вида лечения все же можно. Рассмотрим наиболее характерные случаи из медицинской практики.

Как понять, что боль после лечения кариеса вызвана осложнениями?

После лечения могут до 2 недель наблюдаться болевые ощущения (ноет зуб) с постепенно уменьшающейся интенсивностью. А вот осложнения – это результат неверных действий стоматолога.

Среди них:

  • чрезмерная чувствительность – при пересушивании в процессе работы обрабатываемого дентина;
  • перелом пломбы или ее выпадение – из-за нарушения технологии установки;
  • вторичный кариес – при разгерметизации области между пломбой и зубом;
  • папиллит – отек десневого сосочка и его воспаление – при повреждении или внесении инфекции в ткани десны;
  • воспаление, а впоследствии и некроз пульпы – при перегреве или попадании инфекции внутрь.

Иногда может произойти пигментация пломбы – изменение цвета из-за наличия различных красителей в напитках и пище.

Лечение глубокого кариеса без удаления нерва

• Отек щеки и десен.

• Воспаление щеки и десен.

• Острая боль при надавливании на зуб.

• Боль при глотании.

• Боль при прожевывании пищи.

В большинстве случаев лечение осложнений после кариеса предельно простое – вам снимают пломбу, заново зачищают ткани, проводят антисептическую обработку и делают реставрацию зуба вновь. При аллергии на пломбировочный материал подбираются другие средства восстановления жевательной функции зуба, например, керамические закладки или подбирается другой композитный состав.

Самое сложно лечение ожидает вас в том случае, если в пораженном зубе образовалась киста. Чаще всего для ее удаления используется хирургическое вмешательство. Часть передней десны удаляется, из полости выкачивается гной, затем она обрабатывается или зашивается. Есть и другие методики лечения, но они уже не так распространены.

Удаление зубного нерва – это ответственное во всех смыслах мероприятие, от которого зависит дальнейшая судьба уже мертвого зуба. При определенных обстоятельствах (непрофессионализме или усталости врача, устаревшем оборудовании и инструментарии) могут возникать врачебные ошибки при удалении нерва, которые иногда приводят к трагическим для зуба последствиям.

Чаще всего во время извлечения пульпы возникают два осложнения:

  • отлом инструмента в канале;
  • сильное кровотечение из канала.

Впрочем, если отлом инструмента можно назвать классической ошибкой врача, то вот кровотечение из канала бывает иногда трудно предвидеть – например, отрыв пульпы во время извлечения пульпоэкстрактора может произойти слишком глубоко. Именно поэтому ряд стоматологов не считают целесообразным рисковать, удаляя нерв из зуба пульпоэкстрактором, и отдают предпочтение другому способу: срезать мягкую ткань постепенно файлами с обильным поэтапным промыванием канала антисептиками.

Отлом пульпоэкстрактора в канале происходит в силу нарушения техники работы с ним (излишнего его кручения в канале), либо при использовании непригодных (бракованных) инструментов.

Если кровотечение из канала зуба чаще всего купируется быстро и обходится без серьезных последствий, то извлечение оставленного куска пульпоэкстрактора – это сложная процедура, требующая от врача соответствующих навыков и определенного оборудования. Оставить «грязный» остаток пульпоэкстрактора в не обработанном канале означает для зуба удаление – и это лишь вопрос времени.

Еще одним возможным осложнением по вине врача является повторное появление болей, которые являются последствием неполного извлечения нерва из зубных каналов. К сожалению, даже в настоящее время встречаются случаи, когда врач из-за спешки, халатности или боязни причинить человеку боль, может случайно или специально оставить часть зубного нерва в каналах не удаленным.

боль при пульпите

Не случайно в клинике существует даже диагноз – остаточный пульпит, когда начинается обострение повторного воспалительного процесса в разрушающемся остатке нерва в одном или нескольких каналах. При этом после неполного удаления нерва зуб сперва ноет, а затем может заболеть остро с дальнейшим распространением инфекции в окружающие корень ткани и развитием более серьезного заболевания – периодонтита (при этом пациенты могут ощущать, что зуб после удаления нерва пульсирует от боли).

При развитии остаточного пульпита необходимо срочно перелечить плохо обработанные каналы заново, так как полностью не удаленный инфицированный нерв создает угрозу тяжелых осложнений, приводящих в лучшем случае к удалению зуба.

Какие препараты применяются?

Современная стоматология требует бережного отношения к зубам. Главным принципом является максимальное сохранение тканей.

Именно поэтому при лечении глубокого кариеса применяют различные современные материалы, в том числе и прокладки, основная масса которых производится на основе гидроксида кальция.

Это основание имеет формулу – Са(ОН)2. Его применение в стоматологической практике основано на сильнощелочной реакции, благодаря которой препарат по дентинным канальцам проникает в пульпу и производит лечебный эффект.

Такие препараты обладают массой преимуществ:

  • оказывают одонтотропное действие, то есть способствуют образованию заместительного дентина.
  • имеют сильное антимикробное действие и препятствуют проникновению инфекции вглубь зуба – в область пульпы.

Стоит рассказать о некоторых их конкретных разновидностях:

  • Кальмецин, Dycal. Производится компанией Dentsply. Используется не только для непрямого покрытия пульпы, но и в случае ее случайного обнажения.

    Применяется также при ампутации пульпы, чтобы стимулировать закрытие устья корневого канала путем образования мостика из дентина.

  • Calcipulpe. Производитель – компания Septodont. При глубоком кариесе применяется в качестве нейтрализующего средства и защитного слоя дентина. Очень быстро затвердевает и не требует дополнительных препаратов.
  • Life. Производится компанией Kerr. Прочная прокладка, которая в дополнение к выраженному антибактериальному и одонтотропному действию также защищает пульпу от перегрева.

    Это происходит из-за низкой теплопроводности материала, что является дополнительным преимуществом.

  • Calcimol. Прокладка от компании Voco. Материал, помимо защиты пульпы и других необходимых воздействий, является также рентгеноконтрастным, что важно для последующих посещений и исследований. Состоит из двух компонентов – основы и катализатора.
  • Reocap. Выпускается компанией Vivadent. Относится к кальцийсалицилатным цементам химического отверждения. Отличается простотой и удобством в работе, а также отличными показателями.

Лечение каналов зуба и ноющая боль

Когда требуется лечение кариеса без удаления нерва , важно обратиться к настоящим специалистам, имеющим все необходимые навыки и знания по борьбе с этой проблемой. Наши стоматологи, используя индивидуальны подход, грамотно проведут диагностику и выберут наиболее оптимальную схему лечения.

Сегодня стоматология стремительно развивается. Здесь появляются новые методики. Им присуща высокая эффективность. Это позволяет при работе с пациентами и их применении достигать замечательных результатов, устраняя кариес. Немало зависит и от самих пациентов. От них потребуется, прежде всего, сразу обращаться к врачам при появлении первых признаков проблем. Более того, рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры, чтобы постоянно контролировать состояние здоровья зубов, сразу выявлять проблемы еще на начальных этапах, когда справиться с ними намного быстрее и значительно легче.

Цена на удаление нерва из зуба формируется с учетом каждого этапа процедуры и его сложности. Ах, если бы в квитанции на проведенные услуги фиксировалась бы только стоимость удаления нерва из зуба и анестезия, то лечение стоило бы копейки…

На самом же деле в оконченном перечне оказанных стоматологом услуг, как правило, фигурирует не менее 5-6 пунктов прейскуранта: от анестезии и прохождения каждого канала с его пломбированием до стоимости окончательной пломбы.

Человек, не знакомый со стоматологией, обычно не может четко разобраться, сколько будет стоить вылечить зуб с удалением нерва и постановкой постоянной пломбы. И даже зачастую администратор клиники, не знающий нюансов эндодонтии, может лишь очень приблизительно подсказать цену.

Поэтому чаще всего пациенту сообщается минимальная возможная сумма. Как правило, это одноканальный пульпит, лечение которого должно пройти без форс-мажоров (без узких и искривленных каналов, без использования дополнительных препаратов и рентгеновских снимков).

К счастью, существуют клиники и высокопрофессиональные врачи, которые заранее обговаривают с пациентами стоимость лечения, исходя из бесплатной часовой и более консультации и диагностики. В таких случаях не устанавливается фиксированная цена, но дается не слишком размазанный диапазон отклонения от окончательной стоимости, например, так: от 8 до 9 тыс. рублей за полное лечение верхнего шестого зуба после диагностики максимума возможных нюансов (сюрпризов) на будущее.

После постановки диагноза лечение глубокого кариеса проводится согласно принятому протоколу. Перед препарированием (обработкой) кариозной полости врач-стоматолог заранее определяет примерный набор пломбировочных материалов, необходимый в данной клинической ситуации.

Теперь давайте поговорим о том, какие основные материалы, и в каком случае предпочтительны.

Устаревший тип пломбировочных материалов – это амальгамы (серебряные и медные). Их нельзя применять в передних зубах, так как они не эстетичны, поэтому область их использования – это классы 1, 2 и 5 по Блеку, а также для зубов, покрываемых коронками.

Лечение глубокого кариеса состоит из ряда этапов, проводимых стоматологом в требуемом для данной клинической ситуации порядке.

  1. Проведение анестезии. Это важный этап обезболивания для потери чувствительности зуба на этапе лечения. Он позволяет пациенту комфортно чувствовать себя и не испытывать страх.
  2. Механическая обработка полости от кариозных тканей (препарирование), медикаментозное орошение антисептиками.
  3. Лечебная прокладка на основе гидроокиси кальция – иногда используется при лечении глубокого кариеса и ставится на дно кариозной полости для предотвращения рисков развития пульпита (воспаления мягких тканей). Ее антибактериальная активность известна достаточно давно.
  4. Наложение изолирующей прокладки. При пломбировании амальгамой или композитом (кроме стеклоиономерных цементов) требуется изоляция материала от дентина с целью предупреждения токсического действия компонентов, входящих в пломбировочный состав. Для прокладок при лечении глубокого кариеса применяют: цинк-фосфатные цементы, стеклоиономерные цементы, компомеры (совмещают в себе свойства СИЦ и композитов) и т. д.
  5. И, наконец, постановка пломбы, выбранной согласно особенностям пломбируемой полости.

Иногда у человека возникает довольно ощутимая боль после лечения глубокого кариеса, или ноет зуб. Почти всегда – это результат тех или иных ошибок со стороны лечащего врача. В норме болей не должно быть.

В ряде случаев боль проходит уже в течение 1-2 недель. Ее называют постоперационной (постпломбировочной) чувствительностью, которая характеризуется:

  • болями при давлении на пломбу;
  • чувствительностью от температурных раздражителей (больше от холодного);
  • чувством дискомфорта.

Если после лечения глубокого кариеса у вас ноет зуб, то обязательно следует обратиться к врачу. Особенно важно немедленно появиться на приеме после постановки пломбы в следующих случаях:

  • Острые боли (приступообразные и самопроизвольные).
  • Ярко выраженные ноющие боли, не убираемые даже обезболивающими таблетками.
  • Реакции со стороны десны возле пролеченного зуба (отек).
  • Явные признаки завышения пломбы и реакции на травмирующий фактор. Если по каким-то причинам стоматолог не до конца пришлифовал по прикусу пломбу, которая мешает смыкать зубы и жевать, то вскоре возникает болезненность и развивается реакция на травмирующий фактор с последующим возникновением травматического пульпита или периодонтита. Ждать, что пломба «притрется», как считают некоторые пациенты, нет смысла – это не произойдет само по себе. Требуется посещение лечащего врача.

Такая боль после лечения глубокого кариеса часто говорит о возникших его осложнениях: пульпите, периодонтите, периостите или даже острой или хронической травме зуба на фоне завышения пломбы.

Своевременно оказанная помощь позволяет не только предотвратить серьезные последствия для зуба, но и сохранить его после адекватного лечения на всю жизнь. Помощь, которую стоматолог может оказать на приеме при осложнениях глубокого кариеса:

  • Замена прокладок и пломб на другие варианты (при постпломбировочных болях).
  • Лечение зуба в каналах с последующей постановкой пломбы во второе посещение.
  • Коррекция пломбы при ее завышении, если нет серьезных последствий от такой травмы.
  • Лечение каналов зуба и дополнительные хирургические манипуляции (разрез, резекция корня, гемисекция и т. д.) для сохранения всего или части зуба в лунке комбинированным методом.

Подведем итог: если вы испытываете боль в зубе после лечения глубокого кариеса – не нужно терпеть и ждать последствий, всегда лучше обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Цена на лечение глубокого кариеса зависит от множества факторов:

  • количество визитов, которые вы совершите в клинику;
  • применяемые материалы;
  • статус клиники;
  • уровень подготовки врача;
  • и даже затраты клиники на маркетинг.

https://www.youtube.com/watch?v=6vCaRp4dYgQ

Лечение глубокого кариеса – это комплекс сложных манипуляций, поэтому цена будет определяться еще и локализацией кариозной полости по Блеку: так, например, пломбы на передние зубы чаще всего оценивают дороже, нежели чем на коренные. Это связано с требованием формы и эстетики. Приходится применять дорогостоящие материалы для создания точной копии зуба.

Берегите свои зубы и будьте здоровы!

• Рецидив кариеса.

Как вы уже поняли, боль после пломбирования может быть как нормой, так и симптомов серьезного осложнения, но как отличить эти два понятия? На само деле все довольно просто. Если боль возникла сразу после лечения и несет угасающий характер, можно со 100% уверенностью сказать, что это небольшой остаточный симптом. Вам остается только немного подождать и при необходимости принять обезболивающие препараты.

Если боль не утихает больше 3–4 дней, ее интенсивность никак не снижается, стоит повторно посетить стоматолога. Возможно, она говорит о неприятных осложнениях.

Также стоит обратиться к специалисту в том случае, если боль возникла через некоторое время после пломбирования, например, несколько месяцев или даже год.

Причины возникновения боли после лечения

Кариес – это самое известное заболевание, с которым обращаются к стоматологу. Лечение заболевания обычно не занимает много времени, особенно с учетом всех последних наработок в области стоматологии. Правда, от негативных последствий лечения иногда все не убежать. Ошибки в процессе лечения, неправильная диагностика – все это может привести к тому, что уже через неделю пациент вернется с жалобой: «Болит зуб после лечения кариеса». Почему это возникает и как избежать? Все это мы выясним в этой статье.

Почему болит зуб после лечения кариеса? Так как производились определенные манипуляции, затрагивающие ткань зуба, десны, ощущение боли сразу после сеанса лечения вполне нормально. Анестезия перестает действовать и неприятные ощущения появляются после воздействия на зубы холодных продуктов, во время приема пищи. Потребуется некоторое время на восстановление нормального самочувствия, ведь были воздействия на нервные окончания.

Но сколько может болеть зуб после лечения? Больные отмечают, что дискомфорт продолжается на протяжении нескольких суток. Боль отмечается не слишком сильная, скорее она носит ноющий характер.

После лечения кариеса зуб может болеть в течении нескольких суток

Интенсивные, сильные приступы случаются редко. После серьезных операций, таких как удаление нервов и пломбирование каналов, должно пройти не менее полутора десятков дней. Потому можно ожидать существенного облегчения. При этом, больной ощущает улучшения с каждым днем и резких приступов не наблюдается. В противном случае следует незамедлительно обратиться к врачу. Если лечение произведено неправильно, исправить неточности лучше как можно более быстро.

Но если появляется опухоль, а боль становится резкой, пациент жалуется на значительный дискомфорт, а общее состояние значительно ухудшается, появляется жар, то нужно Немедленно обратиться к специалисту. После каждой операции могут возникнуть осложнения, пломбирование не исключение. Их нужно как можно быстрее устранить.

Терапия I и V класса расположения

Предварительное лечение пациентов, у которых диагностирован кариес на глубокой стадии, проводится в нескольких случаях. В основном, при обнаружении дополнительных проблем или заболеваний, которые делают лечение кариеса невозможным или бессмысленным с точки зрения эффективности.

В число таких факторов, прежде всего, входят:

  • острые заболевания десен, которые сопровождаются сильной кровоточивостью. Вследствие этого у врача нет возможности провести качественную изоляцию обнаруженной кариозной полости для дальнейшей ее обработки и изолирования.

    Если не соблюдать протокол лечения и не обращать на это внимания, то возникнут серьезные осложнения. В этом случае врач рекомендует пройти курс лечения у пародонтолога.

    Прежде всего, для возможности дальнейшей работы с кариозным зубом, следует провести начальную терапию, которая поможет устранить сильную кровоточивость.

  • бруксизм является еще одним временным противопоказанием к устранению глубокого кариеса. При этом у пациента происходит непроизвольное сокращение определенных мышц, что приводит к сильному сжатию челюстей и скрежетанию зубами.

    Если не принять предварительные меры, то страдает не только эмаль здоровых зубов – с большой долей вероятности могут разрушиться новоустановленные пломбы.

Именно поэтому тем пациентам, которые страдают бруксизмом, необходимо вначале изготовить специальную каппу – аналог спортивной. Она выполняется из силикона и служит для защиты зубов и пломб от сколов и разрушений, смягчая последствия сжатия челюстей.

Классификация кариозных полостей по Блэку

Удаление декальцинированного дентина со дна полости производится тщательно, но осторожно, чтобы не вскрыть рог пульпы. В случае опасности повреждения врач оставляет часть размягченного пигментированного дентина.

Под действием лечебной прокладки образуется заместительный дентин и произойдет минерализация оставленного размягченного слоя.

Такой подход предполагает двухэтапное лечение, после установки прокладок и временной пломбы стоматолог наблюдает за реакцией пульпы. При благоприятном исходе, если пациента не беспокоят боли, то во время второго посещения ставится постоянная пломба.

Лечение может быть закончено в одно посещение только в случае полной зачистки дентина, если дно полости стерильно и есть стопроцентный прогноз на невозможность его разрушения под пломбой.

Лечение глубокого кариеса без удаления нерва

При лечении глубокого кариеса I и V класса сложности используются лечебные прокладки, которые активизируют пластическую функцию пульпы и способствуют реминерализации дентина дна кариозной полости. В состав входит гидрат окиси кальция:

  • Кальмецин, приготовленный на 20% Диметилсульфоксиде.
  • Биодент.
  • Дикальцин.
  • Dycal, химического отверждения.
  • Calcimol-HC, светового отверждения.
  • Calcicur, на водной основе.

Лечебная прокладка наносится на дно кариозной полости так, чтобы ей был хорошо застелен самый углубленный участок. Сверху устанавливается изолирующая прокладка. Материалы на полимерной основе не цементируются.

Если кариозная полость I класса большая и потеряно много тканей зуба, после пломбирования существует опасность надлома тонкой границы с пульповой камерой, в процессе жевания.

В таком случае стенки укорачиваются алмазным бором или карборундовой головкой, затем стоматолог моделирует с помощью пломбировочного материала всю жевательную поверхность.

Изолирующая прокладка при этом доводится до уровня дэнтиноэмалевого соединения. Такой подход позволяет уменьшить несоответствие термического расширения амальгамы и натуральных тканей зуба.

Лечебный материал, которым закрывается кариозная полость при подозрении на возможное неблагоприятное развитие ситуации, отличается от стандартного тем, что обладает усиленным противовоспалительным и противомикробным действием.

Прокладка собирается следующим образом.

Паста на основе:

  • шиповникового, гвоздичного или др. масел;
  • растворов витамина А или Е;
  • медицинских мазей: гепариновой, индометапиновой, бутадиеновой и т.п.

Анестетики:

  • анестезин;
  • пиромекаин;
  • лидокаин и пр.

Активаторы дентиногенеза и восстановители основного вещества пульпы:

  • коллаген;
  • глицерофосфат кальция;
  • костная мука;
  • идроксиапатит;
  • гидрат окиси кальция;
  • брефокость и пр.

Сверху материал консервируется виноксолом, дентин-пастой или фосфатным цементом.

Лечебная прокладка устанавливается на 7-14 дней.

Если ко второму посещению у пациента отсутствуют жалобы на боль в зубе, то материал вычищается, закладывается стимулятор дентинообразования, полость цементируется и пломбируется.

Особенности:

  • В некоторых случаях предыдущая прокладка не вычищается: если она не имела свойств, угнетающих пластическую функцию пульпы. Заменяется только временная пломба постоянной.
  • Если в лечебной прокладке использовалось гвоздичное масло, то при пломбировании не должны использоваться композиты. Возникнут проблемы с процессом полимеризации.
  • Не применяется лечебная прокладка на жировой основе с изоляцией водным дентином, при лечении кариеса V класса. Ухудшается фиксация пломбы.

При лечении глубокого кариеса передних зубов используется стандартная техника препарирования, но с некоторыми особенностями. Подход зависит от вида дефекта тканей зуба.

Если кариозная полость находится на вестибулярной поверхности, то раскрытие производится путем снятия тонкого края эмали. Язычную поверхность зуба оставляют нетронутой.

При лечении передних зубов стоматологи не оставляют разрушенные ткани на дне кариозной полости, как это практикуется на других зубах с целью сохранения пульпы. Когда кариозную полость от пульповой камеры отделяет тонкий слой пораженного дентина, нерв приходится удалять.

Полость обрабатывается острым экскаватором, формирование шаровидным бором повторяет ее конусообразную форму, которая углубляется в направлении к пульповой камере.

Перпендикулярно оси зуба в эмали формируется придесневая стенка. Скос в этом месте не делается, во избежание трудностей следующего плата: матрица окажется под давлением зубного клина. Дентин проходят средним или крупным бором шаровидной формы.

Лечение апроксимальных поверхностей боковых зубов требует соблюдения особых правил. Основная проблема связана с нарушением расположения десневого сосочка, который врастает в полость.

Возникает необходимость в дифференцировании картины глубокого кариеса от пульпита. Для этого ставят аппликационную анестезию 5% раствора дикаина и раскрыв полость, достают разросшуюся фиброзную ткань. Сосочек ампутируют, используя петлю диатермокоагулятора.

Лечение глубокого кариеса без удаления нерва

Такие манипуляции требуют наложения дентинной повязки на 5 дней. Лечение в один этап никогда не производится.

При глубоком кариесе апроксимальных территорий боковых зубов полость выходит на поверхность. Из-за этого не делают расширение, чтобы не спровоцировать еще большее разрушение тканей. Границы полости обязательно должны быть выведены из контакта со стоящим рядом зубом.

Обработка полости представляет сложность из-за истончения стенок. Применение пломб без адгезивных свойств разрешено только совместно с парапульпарными штифтами, при этом расстояние до пломбы делают не менее 1,5 мм, иначе она растрескается. Укладывается прокладка, закрепляется матрица.

Особенность пломбирования глубокого кариеса II класса заключается в обязательном применении матриц или полосок из металла, которые качественно прижимаются к шейке с вестибулярной и язычной поверхностей деревянными клиньями.

Формирование жевательной поверхности выполняется алмазными или карборундовыми головками после снятия матрицы.

Цена

Стоимость лечения глубокого кариеса составляет от 3 до 10 тысяч рублей в зависимости от методики лечения, выбранных и используемых материалов.

Дополнительно стоимость может быть увеличена за счет сложной диагностики или предварительного лечения. Кроме того, эндоканальное лечение (удаление пульпы) также имеет определенную цену.

Если оно необходимо, то дополнительно следует учесть сумму от 2 до 4 тысяч.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Этапы процедуры

Если после лечения зуба болит зуб, стоит ли обращаться сразу же к врачу или консультация не обязательна и можно самостоятельно принять меры для устранения неприятных ощущений?

Лечение кариеса производится только в специализированной клинике

Сначала необходимо разобраться в самой процедуре и ее этапах.

Лечение кариеса производится только в специализированной клинике и включает установку пломбы.

Обычно сеанс состоит из следующих этапов.

    Подготовительный процесс, включающий чистку ротовой полости, местную анестезию. Так как кариес поражает ткани, они должны быть удалены, чтобы заражение не продвинулось дальше. Далее следует обработка получившейся полости перед установкой пломбы. Обязательно нужно установить в полости специальных составов, которые образуют второй дентин. Далее следует непосредственно пломбирование, обработка и шлифовка пломбы.

Кариес может быть запущенным, в этом случае поражен большой объем тканей. Естественно, требуются достаточные усилия от врача, такая процедура может быть болезненной самой по себе.

Кроме того, в некоторых особенно сложных случаях требуется удаление зубного нерва. Случается это, если лечение кариеса не производилось и развился пульпит. В этом случае требуется удаление нерва, пульпы. На какое-то время устанавливается временная пломба, затем производится полное лечение всех каналов зуба.

Определившись с тем, зачем вообще удаляют нерв из зуба (и что далеко не всегда это бывает больно), перейдем к следующему вопросу: как, собственно, происходит эта процедура. Что именно может вас ждать в кабинете стоматолога?

Вообще говоря, в зависимости от характера и глубины поражения ткани пульпы, врач может решать вопрос о частичном удалении нерва (так называемая ампутации) или о полном его удалении (экстирпация). При ампутации нерва срезается только коронковая его часть, которая находится в пульповой камере, а корневая часть сохраняется. Однако данная методика не распространена, так что чаще всего прибегают к полному извлечению зубного нерва из системы каналов. И чем больше этих каналов, тем выше будет цена на лечение.

Интересные подробности лечения пульпита в зубах с несколькими каналами см. в отдельной статье: О лечении пульпита трехканальных зубов и ценах на эту процедуру.

Рассмотрим основные этапы предварительной подготовки к процедуре удаления нерва из зуба:

  • Рентгенография зуба. Применяется, например, в случае каких-либо сомнений врача на этапе диагностики. Если существуют подозрения, что нерв в каналах погиб, то чаще делают внутриротовую контактную рентгенографию, или снимок на визиографе, который безопаснее первого варианта.
  • Обезболивание. Обычно используется местное обезболивание, но, как было отмечено выше, при определенных показаниях или пожеланиях со стороны пациента, лечение может быть проведено под наркозом при полном отключении сознания (особенно наркоз востребован при лечении маленьких детей). В случае местной анестезии для удаления нерва применяют методики и анестетики, которые позволяют надежно и надолго «заморозить» зуб, практически полностью выключив его чувствительность на какое-то время.
  • Изоляция рабочего поля. В дорогих частных клиниках перед лечением зуба накладывают коффердам – специальную латексную пленку, которая защищает больной зуб от попадания на него из полости рта слюны и, кроме того, создает более комфортные условия для работы врача.
  • Обработка кариозных тканей зуба с одновременным воздушно-водяным охлаждением, создание удобного доступа к пульповой камере, ее вскрытие и формирование ровных отвесных стенок.

После качественно выполненной подготовки происходит удаление самого нерва из зуба, которое выполняется пульпоэкстрактором – специальным одноразовым инструментом. Строение пульпоэкстрактора позволяет осуществить захват нервно-сосудистого пучка и извлечь его из канала зуба после поворота инструмента по оси на угол 90-180 градусов.

При достаточно широком канале нередко для захвата пульпы приходится вводить не один пульпоэкстрактор.

Лечение глубокого кариеса всегда происходит после изучения истории болезни, в несколько этапов, независимо от любых факторов, даже если необходимо только одно посещение.

Рассмотрим щадящее лечение, когда пораженная область находится далеко от пульпы и возможно не удалять нерв. Оно проводится в 1 или 2 этапа. Если есть подозрение, что воспаление пойдет вглубь зуба, ставят лечебную прокладку и временную пломбу на какое-то время, чтобы понаблюдать за развитием болезни.

При благоприятном исходе боли прекращаются и стоматолог во время второго визита пациента ставит постоянную пломбу.

Приведем последовательно краткое описание каждого из необходимых этапов.

Анестезия

Обезболивание при лечении данного заболевания проводится обязательно. Это связано с большой глубиной образовавшейся полости и близостью к пульпе, в которой находится нервный пучок. При обработке различными инструментами пациент может ощущать сильную боль.

Перед началом процедур врач применяет:

  • местную инфильтрационную анестезию, то есть стоматолог производит укол определенного препарата;
  • проводниковую анестезию (подробнее о технике проведения);
  • аппликационное обезболивание, при котором в обработанную полость вводят тампон с анестетиком (обычно используют препараты: 2—5% дикаин, 1% пиромекаин, 40% ДМСО).

Классификация местной анестезии в стоматологии рассмотрена здесь.

Среди препаратов может быть Ультракаин, Лидокаин и многие другие. Выбор зависит от чувствительности пациента и наличия у него различных аллергических реакций.

После укола должно пройти около 10 минут, чтобы препарат распределился и начал действовать.

Препарирование

Стоматолог осматривает кариозную полость при помощи зонда, чтобы определить глубину поражения и спланировать принцип лечения.

Главный принцип препарирования зуба при глубоком кариесе – полное удаление поврежденных тканей и бережное отношение к здоровым.

Для соответствия всем требованиям, при правильно проведенном препарировании, кариозная полость должна быть:

  • очищена,
  • расширена (то есть удаляется размягченный и пигментированный дентин),
  • сформирована.

Особенности формирования зависят от классификации полости – ее расположения и некоторых других факторов. На этапе препарирования создаются наилучшие условия для качественной фиксации пломбы.

Очищенную от пораженных и частично здоровых тканей полость санируют.

Лечение глубокого кариеса корня лазером позволяет выполнять работу гораздо точнее и аккуратнее, поскольку лазер «отличает» больную ткань от здоровой и добавляет при обработке антибактериальный эффект.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector