Слои дентина при глубоком кариесе

Что такое кариес дентина?

В течении нескольких дней после лечения глубокого кариеса и пломбирования кариозной полости, пациент может испытывать дискомфорт и болезненные ощущения, чувствовать, что зуб ноет. Как правило, это происходит в результате следующих причин:

  • Курение;
  • Употребление горячей, холодной пищи, твердых продуктов питания, механическое воздействие на запломбированный зуб, например, при пережевывании пищи;
  • Употребление сладостей;
  • Неправильная чистка зубов, в том числе, использование щетки со слишком твердой щетиной.
кариес дентина

Строение зуба.

Кариес дентина – это глубокий кариозный процесс. При его развитии разрушается слой дентина, что несложно понять по названию. Дентин – это ткань, являющаяся «костяком» зуба. С латинского языка слово «dentis» переводится как «зуб». Именно дентин определяет форму и размер зуба, но это не единственная его функция. Дентиновый слой защищает зубной нерв от воздействия раздражителей и разного рода повреждений.

В части зуба, расположенной над уровнем десны – коронке – дентин покрыт эмалью. В области, спрятанной под десной, его покрывает цемент. Эмаль очень крепко сцеплена с дентином за счет дентинно-эмалевого соединения.

Дентинный слой пронизан многочисленными канальцами, внутри которых находятся нервные окончания. Почти на 70% он состоит из гидроксиапатита. Это же вещество входит в состав эмали, но в ней гидроксиапатита гораздо больше, около 97% всего объема. В дентине около 12% воды, 15% коллагеновых волокон, а остальные 3% приходятся на неорганические вещества. Такой состав обуславливает более быстрое разрушение дентинового слоя кариозными бактериями, в сравнении с эмалью.

Кариес, при котором поражен дентин, невозможно вылечить без применения бормашины и установки пломбы. На этой стадии разрушения процесс уже необратим и, если не отправиться к стоматологу, зуб через некоторое время будет разрушен.

Симптомы болезни

Кариес дентина может долгое время развиваться бессимптомно, что и приводит к переходу болезни в запущенную форму. На дальних молярах, визуальный осмотр которых затруднен, человек может долго не замечать образования кариозной полости и уж тем более участков деминерализации эмали, которыми проявляется кариозный процесс на ранних стадиях.

Симптомом, указывающим на развитие кариозного процесса, является боль, возникающая при попадании на зуб сладкой или кислой пищи и напитков. Неприятные ощущения могут возникать при воздействии на зубы горячего и холодного. При этом после того как раздражитель будет устранен, стихает и боль. Ее интенсивность зависит от индивидуального болевого порога человека и масштабов поражения. Тогда как у одного пациента боль может быть острой, сильной, неутихающей, другой будет жаловаться на ноющие болевые ощущения умеренной интенсивности.

При развитии кариеса дентина в зубе образуется полость, стенки которой выстланы пораженными и размягченными тканями, имеющими темно-коричневый или черный цвет.

Основная причина развития кариеса дентина, как, впрочем, и любого другого вида этой коварной болезни – активный рост в полости рта кариесогенных бактерий и их жизнедеятельность.

К числу таких микроорганизмов относят стрептококки, в частности Streptococcus mutans. Они перерабатывают остатки углеводистой пищи, которой питается человек, и выделяют органические кислоты, разрушающие зубные ткани. Эти кислоты при контакте с эмалью вымывают из нее необходимые для ее прочности и целостности минералы: кальций, фосфор и фтор.

В участках эмали, на которых баланс минералов нарушен, процесс ее разрушения происходит стремительно. После разрушения эмали кариозный процесс переходит на дентин.

Развитие кариозного процесса происходит в условиях низкой гигиены полости рта. Вредоносные бактерии обитают в зубном налете, который при некачественной чистке зубов скапливается на их поверхности. Если в течение трех суток зубной налет не будет счищен, он начнет затвердевать и вскоре превратиться в камень, убрать который можно будет только в кабинете стоматолога специальными инструментами или ультразвуком.

Употребление сладостей и других продуктов-источников быстрых углеводов способствует размножению бактерий и увеличению объема зубного налета во рту.

Появлению кариеса больше подвержены люди со скученными зубами и нарушениями прикуса, так как при этих патологиях процесс чистки зубов затрудняется. В итоге остатки еды не удаляются из полости рта полностью. Становясь пищей для кариесогенных бактерий, они провоцируют развитие болезни.

Для диагностики кариеса дентина в условиях стоматологической клиники используют следующие методы:

  • рентгенография: на снимке пораженные ткани будут отличаться интенсивностью затемнения от здоровых;
  • воздействие низкой температурой: при поражении дентина, зуб будет реагировать болью при направлении на него потока холодного воздуха или воды;
  • ЭОД: метод предполагает воздействие электрическим током; при глубоком кариесе зуб болит при воздействии тока силой 2-5 мкА;
  • просвечивание стоматоскопом: при этом здоровые ткани будут светиться белым, а пораженные – темным цветом.
осмотр у стоматолога

Осмотр у стоматолога с использованием зонда позволяет определить кариес дентина в большинстве случаев.

Дентин – твердая зубная ткань, составляющая основу зубной единицы. Коронковая часть дентина покрыта эмалью, а корневая – цементом. По существу, большой разницы между кариесом эмали и кариесом дентина нет – в обоих случаях, идет разрушение ткани и образование полости. На первоначальной стадии патологии, процесс деминерализации затрагивает только эмаль.

Интенсивное вымывание минералов приводит к формированию, так называемого «кариозного пятна». Это поверхностный кариес, который не причиняет беспокойства, а нездоровые перемены на зубной поверхности носят обратимый характер и легко устранимы. Как правило, кариозное пятнышко можно излечить без привлечения специальных инструментов, высверливания и применения пломб. Для устранения патологического процесса, вполне достаточно применения реминерализующих препаратов, которыми покрывается поверхность зуба.

Но если пропустить этап поражения поверхности эмали на ранней стадии и не предпринять никаких мер, возникает уже необратимое повреждение – кариес дентина, когда минеральные вещества начинают вымываться из тканей, составляющих саму основу зуба. Особенности строения дентина, который в отличие от эмали богат органическими веществами и обладает более рыхлой структурой, превращает поверхностный кариес в глубокий инфекционный процесс.

Обильная микрофлора ротовой полости легко проникает в дентинные канальцы и их разветвления, способствуя быстрому распространению кариозной инфекции и разрушению всей толщи дентинного слоя. Сформировавшаяся полость, обладает крайней чувствительностью к различным формальным раздражителям и болезненно реагирует на холодную, кислую, горячую пищу или питье. Как только раздражающий агент удаляется, отрицательные ощущения сразу проходят. Однако не нужно тешиться иллюзиями – сам по себе, без надлежащего лечения, кариес дентина не уйдет в область воспоминаний!

Дентин – это основная часть зуба, которая имеет минеральную составляющую, проводящую питательные вещества к зубной эмали, а также защищающая пульпу от механических повреждений и агрессивных воздействий.

Дентин составляет внутреннюю часть зуба. Его структура даже тверже, чем костная ткань, но при этом мягче покрывающей его эмали. Данная часть зуба достаточно эластична и прочна, поэтому с легкостью противостоит различным воздействиям и разрушению.

Диагностика

Методы диагностирования можно подразделить на:

  • субъективные (болезненность при попадании определенной пищи на пораженный зуб);
  • объективные – перкуссия, пальпация (ощупывается переходная складка возле зуба), температурная проба;
  • инструментальные (применение зонда).

При зондировании определяются участки размягчения, в местах их локализации зонд будет застревать или проваливаться, также при этом могут быть болевые ощущения.

Перкуссией выявляют наличие воспалительного поражения корней зубов. Если при постукивании выявляется резкая боль, значит, поражен корень, что случается при обострении хронического периодонтита, а для кариеса дентина такое явление не свойственно.

Пальпация переходной складки рядом с зубом позволяет определить инфильтрацию (отек). Если отечность тканей есть, значит, уже можно говорить об осложнениях кариеса (например, периодонтите).

Температурная проба проводится путем промывания исследуемого зуба холодной водой из шприца: при кариесе дентина от этой манипуляции возникнет болезненность.

Есть и дополнительные исследования, которые на практике применяются реже, например, электроодонтометрия. Для дифференциального диагноза кариеса дентина с другими поражениями зубов применяется и рентгенологическое обследование.

Для диагностики необходимо выявить симптомы глубокого кариеса (жалобы пациента), а также произвести инструментальный осмотр зуба. В некоторых случаях, например, когда есть подозрение, что кариес может быть под пломбой – дополнительно проводят рентгенографию.

  • Симптомы глубокого кариеса  
    пациенты обычно выражают жалобы на кратковременные болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. Как правило, боли быстро проходят после того, как устраняется раздражитель. Однако, если боли проходят не сразу после исчезновения раздражителя, а спустя 5-10 минут, то такие симптомы говорят о развитии пульпита.
  • При внешнем осмотре   –
    мы можем увидеть глубокую кариозную полость (как на рис.3), которая заполнена размягченными тканями зуба и пищевыми остатками.
  • На рентгенограмме зуба (рис.4)  –
    под пломбой мы видим интенсивное затемнение, которое говорит о кариозном поражении твердых тканей зуба. Учитывая, что между кариозными тканями и пульпой зуба остается лишь небольшое количество плотного здорового дентина – можно поставить диагноз Глубокий кариес.

    Глубокие кариозные полости на трех нижних зубах   Рентгенограмма нижнего зуба: вид глубокого кариеса под пломбой

Слои дентина при глубоком кариесеИмплантация зубовс немедленной нагрузкой постоянным протезомall-on-4all-on-6   Слои дентина при глубоком кариесеСлои дентина при глубоком кариесе Имплантация за 3 дня
и несъемный протез
all-on-4
Слои дентина при глубоком кариесе сможете жевать
и улыбаться сразу
all-on-6
Слои дентина при глубоком кариесегарантия на всю жизньпо договору бесплатное сервисное обслуживание раз в годподробнее о технологиях

Диагностика осложняется тем, что пациенты не жалуются на боль при зондировании не только при этом заболевании, но и при нескольких других. Поэтому в случае появляющихся у стоматолога сомнений, пациент в обязательном порядке направляется на рентген.

Но очень часто у стоматолога возникает необходимость понять, какая именно форма кариеса у пациента — глубокая или средняя, которые имеют много схожего между собой. Главное различие между этими двумя видами — глубина кариозной полости и состояние ее дна.

Клиновидный дефект локализуется у шейки зуба передних зубов, имеет характерную V-образную форму и плотные стенки, а также протекает бессимптомно и безболезненно, поэтому тоже дифференцируется со средним кариесом.

Опытный стоматолог, владеющий методами дифференциальной диагностики кариеса, сумеет отличить его симптомы от клиновидного эффекта.

Хронический верхушечный периодонтит протекает так же бессимптомно и безболезненно, как средний кариес. Зондирование зубов по эмалево-дентиновой границе тоже не вызывает болезненных ощущений, как и температурные и химические раздражители.

Последнее уже является отличием от кариеса, который как раз и реагирует на холодные и горячие режимы, а также раздражители. Помимо этого, при средней форме кариозная полость препарируется чувствительно, а при хроническом верхушечном периодонтите боль отсутствует, потому что пульпа зуба некротизирована.

При среднем кариесе пульпа реагирует на ток 2–6 мкА, а при периодонтите — более 100 мкА.

Также при хроническом верхушечном периодонтите рентген обнаруживает равномерное расширение периодонтальной щели и деструктивные изменения кости в области проекции верхушки корня.

Если кариес все-таки развился, важно как можно раньше обратиться к стоматологу для проведения лечения. Глубокий кариес лечить значительно дольше и тяжелее, кроме того, он может вызывать серьезные осложнения. Диагноз кариеса устанавливает врач-стоматолог. Он же должен разобраться, насколько сильно поврежден зуб. Для этого, кроме обычного осмотра ротовой полости пациенту могут назначить ренгенографию или радиовизиографию зуба.

Наряду со старыми, проверенными и хорошо всем знакомыми методами лечения кариеса, такими как пломбирование зубов и снятие зубного камня, современная стоматология активно внедряет новые технологии в лечении кариеса. В настоящее время применяются такие щадящие методики, как химико-механическая система лечения кариеса, воздушно-кинетический метод, лазерная технология, использование озона. Все они позволяют лечить кариес беболезненно, без использования бормашины и применения анестезии.

  • субъективные (болезненность при попадании определенной пищи на пораженный зуб);
  • объективные — перкуссия, пальпация (ощупывается переходная складка возле зуба), температурная проба;
  • инструментальные (применение зонда).

Перкуссией выявляют наличие воспалительного поражения корней зубов. Если при постукивании выявляется резкая боль, значит, поражен корень, что случается при обострении хронического периодонтита, а для кариеса дентина такое явление не свойственно.

Есть и дополнительные исследования, которые на практике применяются реже, например, электроодонтометрия. Для дифференциального диагноза кариеса дентина с другими поражениями зубов применяется и рентгенологическое обследование.

Кариес дентина (средний кариес) — серьезное заболевание, которое следует своевременно лечить. Диагностировать проблему обычно не представляет труда для опытного стоматолога, так как на этой стадии развития заболевания кариозная полость уже сформировалась, ее отчетливо видно, и она заполнена размягченным дентином. При диагностике следует дифференцировать заболевание от таких подобных по симптоматике заболеваний как хронический периодонтит, глубокий кариес, клиновидный дефект и эрозия твердых тканей.

  • при хроническом периодонтите кариозная полость не реагирует болью на прикосновение, при кариозном поражении зондирование вызывает острую кратковременную боль;
  • при поражении дентина кариозная полость не настолько глубокая, пульпа зуба обычно не задета. При глубоком — страдает не только дентин, но и пульпа.

Своевременное обращение к стоматологу, позволит быстро определить форму и стадию заболевания, причем, чем ранее будет выявлена проблема – тем элементарнее и результативнее будет терапия. Если вы обнаружили у себя тревожные признаки кариозной инфекции, побыстрее посетите дантиста. Диагностика среднего кариеса, по большей части, никаких сложностей не выказывает. Для выявления патологического процесса и установления его типа и стадии, в современной стоматологии используется ряд субъективных и объективных методик обследования:

  • Осмотр зубного ряда с применением стоматологических зеркал.
  • Пальпация и перкуссия (постукивание) зуба.
  • Зондирование кариозного углубления (в эмалево-дентинных границах).
  • Рентгенография (прицельный, панорамный снимок).
  • Термометрия (ответ на холод).
  • ЭОД (электроодонтодиагностика) – проверка возбудимости сосудисто-нервного пучка (пульпы).
  • Флуоресцентная стоматоскопия.

Лечение

Как лечат глубокий кариес? Лечение глубокого кариеса имеет ряд особенностей, связанных с тем, что область пораженного дентина находится в непосредственной близости от пульпы.

  1. Анестезия больного зуба, то есть использование специальных обезболивающих средств (чаще всего, в виде инъекций). Данный этап является обязательным, так как процессы разрушения поражают глубокие ткани зуба, расположенные в непосредственной близости от нервных окончаний и лечение без предварительного обезболивания может доставить пациенту сильную боль;
  2. Охлаждение больного зуба при помощи холодной воды и воздуха. При обработке кариозной полости бормашиной, необходимо одновременно осуществлять охлаждение, что позволяет свести неприятные ощущения в процессе лечения к минимуму. Кроме того, перегрев зуба при его лечении может в дальнейшем вызвать возникновение осложнений;
  3. Применение специальных паст – лечебных прокладок. Данные средства обладают определенным терапевтическим эффектом, способствуют восстановлению тканей зуба (новый здоровый дентин), обеззараживанию кариозной полости, предупреждению развития пульпита, периодонтита. В основу паст – прокладок входят такие вещества как гидроокись кальция, эвгенол, реже используют средства, сочетающие оба этих элемента.
Слои дентина при глубоком кариесе
Лечение кариеса.
  1. Расширение кариозной полости, удаление лишних частей эмали, нависающих над ней;
  2. Очищение зуба от бактериального налета;
  3. Придание полости зуда той формы, которая является наиболее подходящей для материала, из которого будет изготовлена пломба;
  4. Антисептическая обработка полости;
  5. Пломбирование зуба. Для изготовления пломбы используются различные материалы, такие как композиты, стеклоиономерные цементы, компомеры.

Этот вопрос интересует всех, кто столкнулся с данной проблемой. В современной стоматологии используются высококачественные обезболивающие средства и современные технологии их введения. В частности, количество препарата и места уколов контролируются при помощи компьютера, что позволяет рассчитать оптимальную дозу и участки анестезии. В результате этого неприятные ощущения, которые возникают в процессе лечения глубокого кариеса, сводятся к минимуму.

Слои дентина при глубоком кариесе
До и после лечения. Фото.

Лечение глубокого кариеса может производиться либо в одно, либо в два посещения. Рекомендуется в два. Дело в том, что при глубоком кариесе остается только очень тонкая прослойка неповрежденного кариесом дентина между дном кариозной полости и пульпой зуба. А кариесогенные микроорганизмы способны проникать в глубь здорового дентина на определенную глубину. Получается, что даже при сохранении прослойки здорового дентина не может быть полной уверенности, что пульпа зуба уже не инфицирована.

Поэтому в первое посещение рекомендуется убрать все пораженные кариесом ткани, положить лекарственные вещества и закрыть зуб временной пломбой, выдержав таким образом зуб на герметизм. Если зуб не начал болеть, то в следующее посещение временную пломбу меняют на постоянную. Схема лечения глубоко кариеса показана нами на рис.5-11. Объяснения к каждому рисунку смотрите в тексте и при нажатии на каждую фотографию.

Глубокий кариес: фото этапов лечения

  1. Анестезия  –
    обезболивание проводят при помощи местных анестетиков, например, Ультракаина.
  2. Удаление всех кариозно-измененных тканей зуба  (рис.6-7)
  3. Наложение лечебной прокладки  (рис.8)  –
    нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина. Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.
  4. Нанесение изолирующей прокладки (рис.9,11)  –
    во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.

                                Нанесение лечебной и изолирующей прокладок на дно кариозной полости

  5. Постановка временной или постоянной пломбы  (рис.10)  –
    лечить глубокий кариес можно либо в одно, либо в два посещения. Решение принимает врач, однако иногда врачи руководствуются не здравым смыслом, а экономией времени.

    Принимать решение врач будет на основании следующих факторов:
    →   была ли вскрыта пульповая камера в процессе высверливания кариеса,
    →   от толщины прослойки здорового дентина, отделяющей кариозную полость от пульповой камеры,
    →   от выраженности у пациента болевых симптомов, предшествующих лечению.

    Если глубокий кариес лечится в одно посещение, то поверх изолирующей прокладки сразу ставится постоянная пломба. Если в два посещения, то первое посещение заканчивается постановкой временной пломбы (поверх изолирующей прокладки). Если в течение 3-4 дней болевые симптомы после лечения зуба не появляются, то во время второго посещения временная пломба меняется на постоянную.

Если же в течение нескольких дней после лечения появились нарастающие боли, то это говорит о том, что пульпа зуба оказалась инфицированной и развилось воспаление – пульпит зуба. Обычно в этом случае зуб срочно нужно лечить: удалять инфицированную пульпу и пломбировать корневые каналы. Однако, учитывая, что пульпит только развился, то стоит попробовать удалить только коронковую часть пульпы, оставив пульпу живой в корневых каналах.

О том как лечится пульпит таким способом – читайте в нашей статье:→    «Пульпит. Биологический метод лечения»

Обычно используются препараты на основе гидроксида (гидроокиси) кальция. Такие препараты могут быть в виде пасты, свето-отверждаемого материала, в виде лака или суспензии.  Гидроксид кальция наносится на дно кариозной полости. Действующие компоненты проникают в пульпу зуба через тонкий слой дентина, которым отделена пульпа зуба от кариозной полости.

Толщина этой прослойки дентина при глубоком кариесе невелика, или даже может совсем отсутствовать. В последнем случае препарат гидроксида кальция наносится прямо на участок вскрытой пульповой камеры (пульповая камера – это полость внутри зуба, в которой расположена пульпа). Увидеть – вскрыта или нет пульповая камера, доктор может визуально. Об этом говорит появление маленькой кровоточащей точки на дне полости зуба в процессе удаления кариозного дентина.

Гидроксид кальция оказывает длительное противовоспалительное и антимикробное действие. Кроме того, гидроксид кальция стимулирует образование заместительного дентина, и препятствует проникновению патогенных микробов в пульпу зуба. Заместительный дентин образуется со стороны пульповой камеры; при этом размер пульповой камеры и самой пульпы уменьшается, а прослойка дентина, отделяющая пульпу от полости зуба и пломбы – увеличивается.

Лечебные прокладки при глубоком кариесе –обычно стоматологами используются следующие препараты: Кальмецин, Dycal (производитель Dentsply), Calcipulpe (производитель  Septodont), Life (производитель Kerr), Calcimol (производитель Voco), Reocap (производитель Vivadent).

Алгоритм же лечения остается типичным:

  1. С помощью бормашины кариозная полость рассверливается;
  2. Удаляются пораженные и уже неспособные к регенерации ткани зуба;
  3. Инструментально обрабатываются эмаль и дентин, образующие стенки и дно кариозной полости;
  4. Очищенная от размягченного дентина и обработанная полость проходит дезинфекцию антисептическими препаратами;
  5. В полость вкладывается специальная изолирующая прокладка;
  6. Устанавливается постоянная пломба.

Лечение средней формы кариеса проводится только под анестезией, особенно если речь идет об острой его форме. Точно так же обычный средний кариес полностью излечивается за одно посещение стоматолога, но в случае острого течения заболевания, может понадобиться посетить врача повторно.

Иногда зуб бывает серьезно разрушен, тогда для его восстановления могут понадобиться специальные штифты или пломбы из композитных материалов.

Если вы пришли к врачу с начальной стадией заболевания, то лечение будет очень быстрым и безболезненным. Если же случай довольно запущенный, то может быть применена местная анестезия.

Во время лечения стоматолог очень тщательно очистит кариозную полость от всех загрязнений и микробов. Это делается для того, чтобы заболевание больше не повторилось. После этого он восстановит дентин, используя специальные современные пломбировочные материалы.

  • ткани больного зуба обрабатывают при помощи бормашины: таким образом устраняют инфицированные фрагменты эмали и дентина;
  • получившуюся полость промывают антисептическими растворами;
  • устанавливают пломбу.

Если начать бороться с кариесом еще на стадии пятна, то можно вылечить его без применения бормашины.

Для этого необходимо своевременное обращение к стоматологу и пройти ряд процедур:

  • профессиональная чистка зубов – удаление зубного налета и камня;
  • обработка фторирующим лаком, реминерализующим гелем и другими специальными составами;
  • проведение курса домашних мер по реминерализации зубов, которые пропишет специалист.

Всегда лучше предотвращать заболевание, чем его лечить.

Поэтому следует уделять пристальное внимание очищению полости рта, придерживаться полноценного рациона питания и регулярно ходить к стоматологу – как для профилактики, так и для своевременного лечения кариеса в кратчайшие сроки, чтобы не допустить развитие кариеса дентина.

Если вовремя обнаружить заболевание, его можно вылечить и без местной анестезии. Лечение заключается в удалении пораженных тканей зуба. Врач должен аккуратно и тщательно удалить весь размягченный дентин, чтобы предотвратить рецидив. Далее следует запломбировать зуб.

Если вы обнаружили на зубной эмали дырку, не следует откладывать визит к стоматологу на «потом», так как средний кариес — это уже запущенная стадия, которая может довольно быстро перейти в стадию глубокого со всеми вытекающими осложнениями. А лечить осложненную форму заболевания намного труднее.

После проведения комплекса диагностических манипуляций, стоматолог приступает к ликвидации проблемы. Лечение кариеса дентина – это комплекс процедур, обращенных на ликвидацию инфекционного очага, удаление всех пораженных зубных тканей, восстановление естественной анатомической формы и функциональности зуба. Терапевтическая схема состоит из нескольких этапов:

  • Проведение анестезии.
  • Препарирование пораженных зубных тканей и формирование чистой полости, без инфекции (с применением бормашины).
  • Антисептическая обработка и высушивание полученной поверхности.
  • Подготовительные манипуляции для лучшей адгезии (протравливание, бондинг).
  • Постановка лечебных прокладок и пломб, из оговоренных заранее материалов.
  • Финишная шлифовка и полировка установленной пломбы.

МКБ-10

В соответствии с МКБ-10 кариес классифицируется на следующие виды:

  • K02.0 Кариес эмали;
  • K02.1 Кариес дентина;
  • K02.2 Кариес цемента;
  • K02.3 Приостановившийся кариес зубов;
  • K02.4 Одонтоклазия;
  • K02.8 Другой кариес зубов;
  • K02.9 Кариес зубов неуточненный.

Опасные осложнения

Кариес дентина – это опасное заболевание. Оно может поставить под угрозу здоровье зуба и полости рта в целом. Если вовремя не провести лечение больного зуба, могут развиться серьезные осложнения, симптомы которых будут куда более неприятные, чем зубная боль при кариесе. К числу таких осложнений относится:

  • пульпит – воспаление зубного нерва;
  • периодонтит – воспаление тканей за пределами верхушки зубного корня;
  • периостит – поражение надкостницы;
  • остеомиелит – гнойное поражение кости челюсти;
  • абсцесс зуба – ограниченное воспаление мягких тканей;
  • флегмона – распространение гнойного воспаления на мягкие ткани лица;
  • сепсис.

Отличие глубокого кариеса от пульпита

Глубокий кариес и пульпит – заболевания, имеющие ряд отличий. Это важно помнить, чтобы иметь возможность дифференцировать эти проблемы друг от друга, ведь лечение этих заболеваний требует разного подхода. Отличить глубокий кариес от пульпита можно, оценив характерные проявления этих заболеваний.

Глубокий кариес Пульпит
  1. Болезненные ощущения возникают только при механическом воздействии на пораженный зуб;
  2. Боль быстро проходит;
  3. Деформационные процессы не затрагивают область пульпы, поражая только эмаль и дентин.
  1. Боль возникает непроизвольно, может развиваться даже при отсутствии внешних раздражителей;
  2. Болезненные ощущения беспокоят пациента на протяжении длительного периода времени;
  3. Имеет место разрушение пульпы.
Слои дентина при глубоком кариесе
От кариеса до пульпита.

Признаки кариеса дентина ↑

Средний кариес отличается тем, что протекает практически бессимптомно, то есть у пациентов отсутствуют жалобы на острую боль в зубе.

Но заподозрить у себя проявления такого кариеса человек может при появлении нарушений внешнего вида зубов и неприятного запаха изо рта.

Болевые ощущения в основном отсутствуют, поэтому ориентироваться только на них пациенту не стоит. При этом нужно обращать внимание и на локализацию во рту кариозного процесса — наиболее часто средний кариес развивается на контактной, жевательной поверхности зуба.

Кариозная полость имеет небольшие размеры, а ее дно располагается в пределах средних и периферических слоев дентина.

Положительной стороной такой формы кариеса является то, что в зубе сохраняется достаточно большое количество неразмягченного дентина, а значит, лечение на этой стадии проводится успешно.

Цвет зубов не изменяется, если же они окрашиваются в серый цвет, это означает о том, что у пациента другое стоматологическое заболевание — хронический периодонтит, который врач будет рассматривать при дифференциальной диагностике.

Запах изо рта

Если возникло множественное кариозное поражение зубов, то у пациента появится неприятный запах изо рта.

Это вызвано скоплением остатков пищи в кариозных полостях, которые там перегнивают.

Но запах изо рта не является таким частым симптомом среднего кариеса, как это происходит при других стоматологических заболеваниях, например, хроническом гангренозном пульпите.

Причины возникновения

Итак, рассмотрим основные причины развития данного заболевания зубов:

  1. Нелеченный кариес на стадии «пятна» (поражение эмали).
  2. Недостаточное очищение зубов и полости рта после еды. После еды в полости рта остаются фрагменты пищи. Углеводистые остатки (сахара) превращаются под действием ферментов стрептококков и других бактерий, обитающих в зубном налете, в органические кислоты. Эти кислоты вымывают фосфор, фтор и кальций из эмали зубов, обусловливая процесс деминерализации зубов.
  3. Ношение брекет-систем. Кариес вызывают не брекеты сами по себе, а то, что с ними сильно затрудняется уход за полостью рта. Между зубами и брекет-системой могут застревать фрагменты пищи.
  4. Наследственная предрасположенность к заболеваниям зубов, в том числе к кариесу. Влияние этого фактора можно минимизировать с самого детства, если регулярно и правильно чистить следить за гигиеной полости рта.
  5. Бактерии. Есть мнение, что кариес может быть заразен и передаваться, например, через некоторые общие предметы обихода.
  6. Неправильный прикус («скученность» зубов). Здесь, как в случае и с брекетами, дело в затрудненном уходе за такими зубами, поэтому следует уделять пристальное внимание их очистке.
  7. Снижение выработки слюны и особенности ее кислотно-щелочного баланса. Слюна в норме смывает часть остатков пищи и создает рН, при котором подавляется размножение бактерий (кроме того, щелочная среда не дает кислотам разрушать эмаль). Если выработка слюны снижается или изменяется ее рН (в кислую сторону), то во рту начинают усиленно множиться болезнетворные бактерии.
  8. Нерациональное питание и плохая вода. Нехватка витамина Д, фтора и кальция пагубно влияют на здоровье зубов.
  9. Слабый иммунитет. При недостаточно сильном иммунитете организму тяжело бороться с болезнетворными бактериями вообще и с бактериями, вызывающими кариес, в частности.

При ношении брекетов следует использовать хорошо пенящиеся зубные пасты и специальные чистящие «ершики».

Кариес в начальной стадии (стадия «пятна») можно устранить при помощи специального реминерализующего геля, лака с фтором и препаратов кальция.

Основными причинами развития заболевания считаются такие неблагоприятные факторы как неправильная гигиена полости рта или полное ее отсутствие, а также отсутствие профилактических осмотров врачом стоматологом. Кроме того, оказывают влияние и ряд других причин, среди которых выделяют:

  • Неправильное питание, употребление большого количества сладостей, питьевой воды ненадлежащего качества;
  • Наследственную предрасположенность;
  • Недостаток в организме жизненно важных витаминов и минералов;
  • Работу на вредном производстве;
  • Аномалии роста и развития зубов.

Кариес развивается в результате жизнедеятельности бактерий, обильно содержащихся в мягком зубном налете. Зубной налет, в свою очередь, образовывается при потреблении «мягкой» термически обработанной пищи, с большим содержанием углеводов. А это как раз та самая пища, которая составляет основной рацион современного человека. Если зубной налет своевременно не удалять, бактерии начинают усиленно размножаться. Чем больше их становится, тем больше они выделяют кислоты, которая, фактически, вымывает фтор и кальций из зубной эмали. Постепенно эмаль размягчается, а бактерии проникают все глубже и глубже в зуб, повреждая его.

В развитии кариеса зубов большое значение имеют внешние факторы (питание, гигиена зубов), наследственность, и состояние самого организма в целом (иммунной, пищеварительной системы и т.д.). Кроме плохой очистки зубов от налета, причиной кариеса может стать неправильное питание (недостаток белков, витаминов, минеральных солей, фтора), чрезмерное употребление сладкого, а также стрессы.

Кариес в начальной стадии (стадия «пятна») можно устранить при помощи специального реминерализующего геля, лака с фтором и препаратов кальция.

Средний кариес – это вторая стадия кариозного процесса, отличающаяся повреждением целостности зубных тканей и формированием полости, наполненной деминерализованным дентином. К основным факторам, предрасполагающим к патологическому состоянию, относятся:

  • Недостаточный уход ха ротовой полостью.
  • Потребление продуктов, богатых углеводами (сахаром, фруктозой, лактозой, крахмалом).
  • Особенности состава слюны.
  • Дефицит фтора и кальция в организме.
  • Особенности строения зубного ряда (скученность зубов, неправильное положение в ряду и т.д.)

Прогноз ↑

Своевременно начатое лечение останавливает процесс развития заболевания, что не позволяет пациенту в дальнейшем столкнуться с глубокой стадией кариеса.

Большое значение имеет и опыт лечащего стоматолога, он должен уметь тщательно обрабатывать полости от кариозного поражения. Если под установленной пломбой останется хотя бы микроскопичный необработанный участок, кариозный процесс будет прогрессировать дальше.

Если же отказаться от посещения врача, то патологический процесс уйдет вглубь зуба, затронет пульпу зуба, и помимо глубокой формы кариеса возникнет и острый пульпит. Пациент будет испытывать сильные боли, и велика вероятность того, что пораженный зуб придется полностью удалить.

Профилактика

Сохранить красоту улыбки и защитить зубы от разрушения вполне возможно, для этого необходимо регулярно соблюдать правила профилактики, такие как:

  1. Гигиена полости рта. Необходимо правильно чистить зубы (движения при чистке должны как бы «выметать» остатки пищи и загрязнения. Важно! Для полноценной гигиены полости рта необходимо использовать не только зубную пасту и подходящую щетку, но и зубную нить, которая позволяет очистить межзубное пространство, недоступной для щетки, а также ополаскиватель полости рта для более качественного удаления бактерий;
  2. Правильный рацион. Сладкие продукты питания – благоприятная питательная среда, способствующая размножению патогенной микрофлоры, бактерий, которые способствуют разрушению зубной эмали и более глубоких слоев. Для предотвращения развития глубокого кариеса необходимо ограничить потребление сладостей, а вот овощи и фрукты должны присутствовать в ежедневном меню в достаточном количестве;
  3. Регулярное посещение врача стоматолога для профилактики. Врач во время осмотра определить наличие кариеса на ранней стадии его развития. Соответственно, устранение проблемы будет более простым и недорогим.

Глубокий кариес – заболевание, которое поражает не только зубную эмаль, но и более глубокие слои дентина. Патологию можно заметить невооруженным взглядом, недуг проявляется определенным набором характерных признаков.

Разрушительные процессы, поражающие зуб, имеют необратимый характер, и при отсутствии лечения возможно развитие более серьезных заболеваний полости рта, таких как, например, пульпит.

Разумнее всего не дожидаться развития кариеса, а предупредить его возникновение. Особенно эффективно проводить профилактику кариеса у детей. Используя современные технологии, в частности, запечатывание фиссур зубов, стоматолог может гарантировать, что до следующего посещения (через год) кариеса в них не будет.

Чтобы не допустить развития кариеса важно:

  • правильно питаться. В рационе должны преобладать свежие овощи и фрукты. Следует сократить потребление мучного и сладкого;
  • чистить зубы по 2 минуты утром и вечером, с помощью правильно подобранной зубной пасты и щетки;
  • своевременно удалять зубной камень;
  • в профилактических целях посещать стоматолога 1-2 раза в год.

Сохранить зубы здоровыми не так уж и сложно. Главное — следовать нескольким простым правилам регулярно, и тогда вы будете хвастаться красивой улыбкой до самой старости.

— Правильно питайтесь. Постарайтесь свести к минимуму употребление вредных продуктов промышленного производства (в особенности сладостей).

— Соблюдайте правильный режим питания. Кушайте всегда в одно и в то же время, а также устраивайте легкие и полезные перекусы.

— Используйте специальные средства для сохранения чистоты полости рта.

— Регулярно посещайте стоматолога.

Как видите, несколько простых правил могут стать гарантией вашей красивой улыбки. Будьте здоровы.

Профилактика общая — следует систематически чистить зубы, полоскать рот после приема пищи и регулярно посещать стоматолога.

Предотвратить средний кариес помогут простые превентивные мероприятия:

  • Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
  • Скрупулёзное промывание и просушивание зубной щетки, для предупреждения размножения на ее поверхности болезнетворных бактерий.
  • Использование специальных укрепляющих эмаль, зубных гелей.
  • Полноценное питание и минимизация продуктов с повышенным содержанием углеводов.
  • Отказ от курения, так как никотин и смолы, содержащиеся в табаке, способствуют истончению эмалевого слоя.
  • Систематическое посещение дантиста.

Профилактическое обследование дает возможность распознать кариозный процесс еще на стадии пятна и провести адекватное лечение, не прибегая к инвазивным методам.

Регулярные осмотры у стоматолога – это лучшая профилактика среднего кариеса. Врач выявит болезнь в первоначальной стадии и быстро предотвратит распространение патологического процесса. Наиболее легким способом обнаружить кариозное пятнышко, является нанесение на зубную эмаль 2% раствор метиленового синего. После смывания смеси, поврежденные участки приобретают голубой оттенок.

Остановить развитие кариозной инфекции и предупредить разрушение дентина, помогут следующие профилактические мероприятия:

  • Профессиональная гигиеническая чистка два раза в год (снятие мягкого и твердого зубного налета).
  • Реминерализующая терапия – обрабатывание поверхности зубов специальными составами: фтор-лаками, гелями, укрепляющими растворами.

Патология в стадии пятна опасна тем, что она способна быстро распространяться, превращаясь сначала в поверхностный, а далее в средний и глубокий кариес. Соблюдение элементарных правил, позволяет сберечь красоту вашей улыбки и предотвратить образование кариозных полостей.

Разновидности дентина

Диагностируется средний кариес достаточно просто — во время осмотра пациента стоматолог путем зондирования обнаружит кариозную полость, заполненную размягченным дентином и пищевыми остатками.

Стоматологический зонд застревает именно в местах, пораженных кариесом. В стоматологии различают две формы среднего кариеса — острую и хроническую.

Острый

При остротекущей форме на зубе появляется небольшое отверстие с острыми, хрупкими, словно подрытыми краями, которое полностью заполнено размягченным дентином.

Хронический

В хронической форме представляет собой довольно широкое отверстие с твердыми дном и стенками. Размягченный пигментированный дентин тоже присутствует в отверстии, но в меньшем объеме, чем при острой форме.

Чтобы этого избежать, необходимо посещать кабинет стоматолога раз в полгода.

Существует несколько разновидностей данного материала, каждая из которых выполняет свои определенные функции. Рассмотрим подробнее каждую из них.

Первичный дентин считается самой первой зубной тканью, которая образуется в младенческом возрасте и существует до тех пор, пока не появятся первые молочные зубки. Данная ткань начинает образовываться еще во время внутриутробного периода во время беременности женщины. При этом канальцы, имеющиеся в данной ткани, очень широкие, ровные и имеют идеальную форму.

Вторичный или заместительный дентин начинает свое существование с тех пор, как над десной начинает появляться зуб. Такая ткань продолжает свое существование и развитие на протяжении всей жизни человека. При этом главный источник появления такого материала, как дентин, – пульпа. Стоит учитывать, что с возрастом все зубные канальцы меняют свою структуру, поэтому зуб становится не таким защищенным и начинает разрушаться. Чтобы максимально оттянуть данный процесс, нужно правильно питаться, регулярно чистить зубы и вовремя посещать стоматологию. Учтите, что от структуры этих канальцев и зависит защищенность пульпы. Чем в лучшем они состоянии, тем бактериям сложнее распространяться.

И последний вид дентина – третичный. Он способен появляться только во время агрессивного воздействия на структуру зуба, а также при наличии зубных воспалений и заболеваний. Например, кариес дентина – это заболевание, при котором вырабатывается особая ткань, пытающаяся защитить нерв зуба от опасных и вредоносных микроорганизмов. Такая ткань имеет довольно хаотичное строение, поэтому прекрасно справляется со своей защитной функцией.

Если же вы не успели вовремя обратиться к стоматологу, то ожидайте появления еще одного вида ткани, которая называется некротизированной. Для правильного лечения зуба стоматолог должен полностью ее удалить.

Существуют две основных формы среднего кариеса – острая и хроническая.

  • Острый кариес дентина отличается быстрым развитием, кариозное углубление обладает острыми, словно «подрытыми» краями. Пораженные зубные ткани приобретают желтоватый оттенок, а размягченный дентин при диагностическом зондировании полости, снимается с ее стенок пластами. При отсутствии адекватной терапии, патологический процесс может быстро осложниться развитием периодонтита или пульпита.
  • Хронический средний кариес – имеет постепенный характер развития, поврежденные ткани приобретают темный оттенок (коричневый, черный). Кариозное углубление характеризуется покатыми, ровными краями, плавно переходящими в стенки зуба, дентин, в то же время, отличается плотной консистенцией.

Заболевание не всегда можно диагностировать самостоятельно, поскольку очаг поражения зачастую локализуется на контактной поверхности и визуально его обнаружить невозможно. Если патологический процесс развивается в фиссурах, масштаб повреждения тканей можно определить только при помощи специальных диагностических методик.

Симптомы среднего кариеса

Типичным проявлением кариеса дентина является нарушение целостности зубной поверхности с возникновением углубления (полости). Причем, кариозная полость не всегда заметна невооруженным взглядом – зачастую, она обнаруживается лишь на стоматологическом приеме. Иногда на поверхности заметно лишь крошечное отверстие, при том, что патологические изменения под эмалью, затрагивают весьма обширную область.

Нередки ситуации, когда пациент самостоятельно определяет наличие кариозной полости, поскольку средний кариес сопровождается достаточно щедрой клинической картиной.

Не откладывайте визит к стоматологу, при возникновении следующих симптомов:

  • Дискомфортные, болезненные ощущения при жевании.
  • Кратковременная негативная реакция зуба на внешние провокаторы – температуру, вкусовые агенты.
  • Появление на поверхности эмали небольшого углубления, которое можно увидеть или ощутить.
  • Появление отталкивающего запаха изо рта.
  • Неудовлетворительная эстетика зуба.
  • Болезненность при попадании в пораженный участок зуба холодного, горячего, сладкого или соленого, а также твердой пищи (при этом болевые ощущения снимаются, если произвести полоскание рта теплой водой).
  • Возникновение плохого запаха изо рта (это обусловлено застреванием и последующим разложением остатков пищи в кариозной полости).

Глубокий кариес – заболевание, которое характеризуется возникновением специфических признаков. Симптомы глубокого кариеса проявляются следующим образом:

  • Деформация зуба. Разрушительные процессы при глубоком кариесе на фото различимы невооруженным взглядом, особенно, если речь идет о зубах, расположенных спереди. На поверхности зуба появляются характерные черные пятна, сколы;
  • Дурной запах изо рта. Причиной развития кариеса являются болезнетворные микроорганизмы, которые находятся в полости рта. Продукты их жизнедеятельности, а также процесс разрушения зубной ткани приводит к появлению специфического неприятного запаха изо рта;
  • Повышенная чувствительность зубов. Зубная эмаль защищает чувствительные ткани зуба (дентин), развитие кариеса приводит к тому, что на пораженном участке зуба эмаль полностью отсутствует, соответственно, нарушена защита зуба. Употребление слишком горячих или холодных блюд вызывает появление острых болезненных ощущений;
  • Боль имеет острый, но непродолжительный характер. Сильная боль возникает в том случае, если деформационные процессы затрагивают зубные нервы и пульпу.

Правильную диагностику может провести только квалифицированный стоматолог после жалобы пациента.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector