Кариес эмали включая меловое пятно

Методы диагностики начального кариеса

Для выявления проблемы применяют методы экстраорального и интраорального осмотра ротовой полости – внеротового и внутриротового. Диагностика безболезненная, но могут быть неприятные ощущения при контакте зубов с зондом.

Матовые меловидные и коричневые пятна, за поверхность которых зонд «не цепляется» – признак неактивной формы кариеса в стадии пятна. Размягченные участки светло-коричневого цвета, в которых «застревает» зонд, свидетельствуют о патологическом процессе.

Для определения масштабов поражения применяют метод витального окрашивания – пробу Боровского-Аксамит. Зубы со здоровой поверхностью невосприимчивы к красителям, а в истонченную, пористую эмаль легко проникают пигменты – нитрат серебра, метиленовый синий и красный, нингидрин.

Чаще всего используют метиленовый синий (синьку). Смоченный в ней тампон наносят на высушенную и тщательно очищенную от налета поверхность зубов на 3 минуты. Поврежденные участки окрашиваются. Через 20-40 минут краска вымывается.

С помощью установки DiangoDENT также можно диагностировать кариес эмали. Деминерализованные ткани отражают лазерные волны длиной от 680 нм и более. Когда это происходит, прибор оповещает об этом сигналом.

Пораженные участки в ультрафиолетовых лучах становятся темными, они контрастируют со здоровыми тканями, подсвечивабщимися голубым цветом. Для проведения исследования используется аппарат Pluraflex.

Витальное окрашивание

Витальное окрашивание

Кариес эмали включая меловое пятно

При диагностике кариеса в стадии пятна необходимо исключить некариозные поражения со схожими проявлениями – гипоплазию и флюороз ранней стадии, а также возрастную пигментацию.

При гипоплазии пятна появляются на внешней стороне резцов и клыков ближе к режущему краю коронки. Они остаются такими же блестящими, как здоровая эмаль. Флюорозных пятен много, они располагаются хаотично и не пигментируются от контакта с метиленовым синим. Возрастная пигментация (органическая пленка на зубах) легко удаляется инструментами для снятия мягкого налета.

Поверхностное кариозное поражение важно дифференцировать от эрозии твердых тканей зубов и клиновидного дефекта. В обоих случаях на коронках присутствуют дефекты четко очерченных форм. Их стенки плотные, зонд за них не цепляется.

Точно определить, кариес ли это, может лишь стоматолог. На ранних этапах кариозный процесс имеет внешнее сходство с некоторыми некариозными заболеваниями, такими как флюороз, гипоплазия эмали, эрозия и прочие. Для установки диагноза требуется проведение дифференциальной диагностики кариеса эмали.

При флюорозе пятна обычно располагаются симметрично и затрагивают зубы одной группы, имеющей схожие сроки прорезывания. Патологические элементы могут иметь различную окраску, варьирующуюся от желтого до темно-коричневого цвета. При зондировании эмаль гладкая, за исключением деструктивной формы флюороза.

Кариес эмали в стадии пятна также следует дифференцировать с эрозией. Главным отличием такого поражения будет наличие гладкого и блестящего дна. Дефект имеет чашеобразную форму.

Часто пациенты путают клиновидные дефекты, располагающиеся около десны, с поверхностным кариесом эмали. Участки патологического истирания обычно образуются на клыках и премолярах. Эти  зубы стоят в месте естественного изгиба челюсти, поэтому при чрезмерном давлении зубной щеткой образуются клиновидные дефекты. Полость имеет форму клина, основание которого обращено вестибулярно. Края гладкие, ровные. Цвет эмали может быть различным: при начальном поражении он не изменяется, если же процесс затрагивает более глубокие слои, то полость приобретает коричневый оттенок.

Проведение дифференциальной диагностики кариеса позволяет не только своевременно выявить процесс, но и разработать соответствующую тактику лечения.

Ранняя диагностика

Нельзя недооценивать важность регулярных профилактических осмотров, так как именно благодаря им удается обнаружить кариес эмали на ранней стадии.

Используются следующие методы диагностики:

  • Рентгенологическое исследование. Позволяет выявить участки затемнения, которые указывают на наличие очага деминерализации и кариозной полости.
  • Трансиллюминация. Метод, основанный на способности зубных тканей к пропусканию света. Особенно эффективен для раннего выявления деминерализованных участков на апроксимальных поверхностях естественной коронки зуба.
  • Лазерная диагностика. Благодаря свойству эмали отражать волны лазерного луча можно обнаружить начинающийся процесс деминерализации при отсутствующих клинических проявлениях. Для этих целей используется аппарат «Диагнодент», разработанный компанией «КаВо». Измененные ткани способны отражать световой поток длиной от 680 нм и более.

Окрашивание широко применяется для раннего обнаружения кариеса на стадии пятна. Путем нанесения красящего раствора на участок зубной эмали удается обнаружить патологические очаги, а также определить, кариес это или нет.

Наиболее популярен 2% раствор метиленового синего. Смоченным в жидкости ватным тампоном доктор обрабатывает участок зуба, спустя 1-2 минуты смывает раствор. Очаги деминерализации впитывают в себя пигмент, со здоровых тканей краска легко смывается.

Помимо метиленового синего, применяют и другие растворы:

  • кармин;
  • тропеолин;
  • нитрат серебра;
  • конгорот.

Существует несколько широко распространенных методов диагностики начального кариеса, которые позволяют достаточно надежно дифференцировать его с другими патологическими состояниями зубов. Самый простой из них – упомянутое выше подсушивание эмали зуба. Участки деминерализации при этом выглядят матовыми, часто беловатыми (потеря блеска эмали является характерным признаком начального кариеса).

При расположении темных пятен в фиссурах врачу бывает довольно сложно выявить, действительно ли это начальный кариес, или это его более глубоко зашедшая форма. Особенно проблематична диагностика в таких случаях у детей, так как эмаль зуба в области фиссур у них зачастую недостаточно минерализирована, и болевые ощущения при зондировании могут возникать даже на интактных (не вовлеченных в кариозный процесс) поверхностях зубов. Многие авторитетные детские стоматологи вообще запрещают использовать острые зонды (и зонды вообще) для диагностики фиссурного кариеса у детей с несформированной эмалью ввиду того, что:

  1. Зонд травмирует эмаль;
  2. Зонд может начать застревать даже в нормальной фиссуре, создавая искусственные очаги «шероховатости» эмали.

Весьма эффективным методом диагностики начального кариеса является использование различных красителей, которые благодаря повышенной проницаемости деминерализованной эмали способны проникать в ее глубь и прочно фиксироваться в порах. Наиболее часто используют следующие органические красители:

  • метиленовый синий (2%-й раствор в воде);
  • метиленовый красный (0,1%-й раствор в воде);
  • тропеолин;
  • кармин;

и др. Процедура диагностики начинается с изолирования зуба от слюны с помощью ватных валиков и последующего его высушивания. Затем на поверхность эмали наносят ватным шариком немного раствора красителя и выжидают несколько минут для того, чтобы краситель успел закрепиться в порах эмали, если они есть. Затем подвергнутые окрашиванию участки зуба промывают водой. Признаком начального кариеса будет стойкое окрашивание эмали в цвет использованного красителя.

Предложен также метод окрашивания участков деминерализации с помощью водного раствора нитрата серебра. Ионы серебра при этом восстанавливается в порах до металлического серебра, сообщающего эмали черный цвет. Недостатком метода является необратимость такой окраски.

Следует также иметь в виду, что наличие белесых пятен на зубах у детей может быть признаком гипоплазии эмали, то есть недостаточного ее развития, обычно связанного с нарушениями обмена веществ еще на стадии плода. При гипоплазии эмаль в целом истончена, присутствуют стекловидные пятна белого цвета, которые в виде дорожек опоясывают коронку зуба. Такие пятна не прокрашиваются красителем, что позволяет достаточно надежно отличить их от белых пятен, характерных для начального кариеса.

Диагностика при глубоких формах кариеса обычно не представляет трудностей. Использование стоматологического зеркала и зонда позволяет легко найти и диагностировать кариозные полости. Определённую сложность составляют полости, локализованные на «проксимальных» (соприкасающихся) полостях зубов (II класс по Блеку). В таких случаях помогает термодиагностика (холод) и рентгенограмма зубов.

Рентгенограмма также помогает при диагностике «кариеса в стадии пятна», при котором целостность эмали не нарушена и зонд не задерживается. Диагностику кариеса в стадии пятна можно проводить также окрашиванием поверхности зуба раствором метиленового синего или кариес детектора (в состав входит фуксин, имеющий розовую окраску) (окрашиваются изменённые участки) — с помощью этого метода можно дифференцировать кариес в стадии пятна от гипоплазии и флюороза. Можно также осушить поверхность зуба — при этом кариозная поверхность теряет блеск, но такой признак сложнее отличить, поэтому он менее надёжен, чем проба с метиленовым синим.

Для нахождения и диагностики «скрытого» и начального кариеса можно использовать «транслюминесценцию» — просвечивая зуб с противоположной стороны сильным источником света, например стоматологическим фотополимеризатором.

Что такое кариес в стадии белого пятна

Начальный кариес – это патологическое поражение, которое возникает в результате деминерализации и процесса размягчения твердых зубных тканей. Обычно этот процесс протекает незаметно и его тяжело заметить визуально. Этот вид поражения обнаруживается только во время осмотра стоматолога. Врач может заметить, что зуб потерял блеск, стал темным, это будет свидетельствовать о том, что начался процесс деминерализации тканей зуба.

Начальный кариес развивается вследствие размягчения твёрдых зубных тканей, зуб начинает  терять свой природный блеск, что говорит о деминерализации эмали.

Часто этот вид кариозного поражения сначала затрагивает шейку зуба, далее он медленно вызывает разрушение других структур зуба, при этом переходя в другие более сложные стадии. Начальная стадия считается самой простой и на этом этапе поражение проще всего предотвратить. Но все дело в том, что этот процесс практически невозможно заметить самостоятельно и поэтому, часто эта форма переходит в другие более сложные стадии. Но если этот процесс выявить сразу, то все можно быстро устранить, не прибегая к препарированию.

Что такое кариес в стадии белого пятна

Начальный кариес также как и другие формы кариозного поражения зубного ряда имеет несколько стадий. Каждая из стадий имеет характерные особенности, которые обладают определенными отличиями. Крайне важно знать, как протекает каждая из них, и какими факторами сопровождается.

Кариозные бактерии взаимодействую с остатками еды выделяют  кислоты, которые постепенно вымывают кальций из эмали. Зубы становится хрупкими и пористыми. Этот процесс называют деминерализацией, а белые пятна на зубной эмали — участками деминерализации.

Наличие кариеса на стадии белого пятна можно выявить по характерным белым пятнам на поверхности зубов. В этот период эмаль не теряет свой блеск, она сохраняет свой цвет. Также не поверхности зубного ряда обычно имеется повышенный слой налета. Этот налет является характерным признаком некачественного очищения зубов.

Важно! Основным фактором возникновения кариозного поражения на стадии белого пятна является активная жизнедеятельность патогенных микроорганизмов. При плохой очистке ротовой полости, зубов, десен остаются остатки еды, которые бактерии переваривают и в результате выделяют кислоты. Все это негативно отражается на эмали и приводит к появлению на зубах белых пятен. Также этот процесс возникает при неправильном питании.

В большинстве случаев пациенты просто не обращают внимание на то, что у них появились пятна на зубах, потому при визуальном осмотре их практически невозможно заметить. А ведь на этой стадии кариес предотвратить легче всего, в этих случаях даже не требуется серьезного стоматологического вмешательства.

При несвоевременной лечении кариеса на стадии меловидного пятна, происходит углубление кариозного поражения, что приводит к пигментному изменению зубов.

Данная форма считается более серьезным патологическим поражением эмали зуба. Обычно она возникает из-за несвоевременного устранения первой стадии кариозного поражения. Во время этого процесса наблюдается разрастание деминерализованных тканей, что в итоге приводит к потемнению белых пятен, они могут стать бурого или даже коричневого цвета. Это обычно происходит из-за того что патогенные организмы поступают в состав пористой структуры эмали.

Весь процесс лечения начального кариозного поражения проходит достаточно быстро и безболезненно. Эта стадия лечится без использования сверления, вскрытия полости кариозной области. Обычно проводится только восстановление поверхности с пятном.

Реминерализация включает в себя эпапы: очистка зуба – осушение – нанесение специализированных средств – консультативное обеспечение об уходе за зубами – дальнейшее наблюдение и профилактика.

Процесс реминерализации проводится по следующей схеме:

  1.  На первом этапе снимается зубной налет и зубной камень. В этом случае убирается мягкие слои на эмальной поверхности, а также снимается зубной камень. После этого вся поверхность полностью полируется;
  2.  Далее выполняется реминерализация. Во время этого процесса проводится обработка пораженных мест с белыми пятнами при помощи специальных стоматологических препаратов, которые имеют в основе кальций и фтор. Частово время этой процедуры применяется наиболее эффективное и лучшее средство для реминерализации эмали – «Эмаль – герметизирующий ликвид Tiefenfluorid». В состав этого средства входят два основных элемента – высокоактивная гидроокись кальция и высокоактивный фтор. Эти элементы наносятся в виде слоя на поверхность зубов, их нужно наносить по очереди. Все применяется согласно рекомендациям в инструкции. Курс применения составляет около 10 процедур;
  3.  На последующем этапе стоматолог обязательно должен рассказать пациенту все правила гигиены полости рта. Основным условием успеха лечения является правильное выполнение гигиенических процедур по уходу за ротовой полостью в дальнейший период. Врач должен объяснить и показать пациенту, как нужно правильно чистить зубы. Если гигиена будет не качественной, то в дальнейшем кариозное поражение может возникнуть снова;
  4.  В дальнейший период обязательно нужно периодически контролировать общее состояние зубов. После проведения восстановительной процедуры зубов с кариесом на стадии пятна рекомендуется записаться к лечащему врачу не позже чем через 2-3 месяца. В этот период можно оценить общее состояние и качество гигиены ротовой полости.

При наличии признаков начального кариеса оптимальным вариантом будет обращение к стоматологу, который проведет лечение эффективно и качественно. Впрочем, в домашних условиях определенный положительный эффект при правильном подходе тоже вполне можно получить.

Фактически, задача состоит в самостоятельном проведении реминерализирующей терапии с помощью доступных препаратов. Для этого можно, например, использовать:

  • Реминерализирующий гель ROCS Medical Minerals (Рокс Медикал Минералс) на основе соединений кальция, фосфора и магния. Гель не содержит фтор, поэтому безопасен при проглатывании. Снимает повышенную чувствительность зубов и эффективен для лечения кариеса в стадии белого пятна. При аппликации на зубы минеральные компоненты постепенно проникают в эмаль, тем самым восстанавливая ее структуру.
  • Гель Elmex (Элмекс, Германия). Достаточно эффективный фторсодержащий гель для обработки зубов с содержанием фторид-ионов в концентрации 12500 ppm (1,25%). Это довольно высокая концентрация, поэтому следует избегать проглатывания геля, особенно детям. Для выраженного реминерализующего эффекта достаточно наносить гель на зубы (чистить им зубы) хотя бы 2 раза в неделю по 2 минуты.
  • Гель для реминерализации зубов Amazing White Minerals. Особенно хороший эффект достигается после профессиональной гигиены полости рта, однако даже без нее гель вполне пригоден для приостановления развития кариеса в стадии белого пятна.

Есть и ряд других средств для лечения и профилактики начального кариеса, причем сюда относятся и зубные пасты с содержанием фтора. Особенно выраженный лечебный эффект может быть получен при грамотном сочетании кальций- и фосфорсодержащих препаратов (например, с утра) с фторсодержащими (вечером). Однако чтобы провести процедуру лечения в домашних условиях максимально эффективно и безопасно обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Начальный кариес эмали или кариозное пятно – лишь первая стадия хронического заболевания. Рассмотрим все этапы этого состояния (см. фото):

  1. Кариес эмали включая меловое пятноБелое пятно. Имеет место небольшая пигментация зубов. Дискомфорта пациент не испытывает.
  2. Поверхностный. Начинает разрушаться эмаль. Она становится шершавой, на ней появляется полость. Пациент болезненно реагирует на холодное и горячее.
  3. Средний. Говорит о распространении кариеса эмали на поверхностный слой дентина. Реакция пациента на раздражители отчетливая, но боль утихает быстро.
  4. Глубокий. Патогенные микроорганизмы достигают околопульпарного дентина. Кариозная полость становится больше, она наполнена размягченной костной тканью. Любое прикосновение к ней вызывает острую болезненность. Именно в такой последовательности кариес в стадии пятна трансформируется в пульпит.

Развитие кариеса эмали сначала проходит незаметно. Методы диагностики начального кариеса:

  • Подсушивание. Во время процедуры диагностики участки, подвергшиеся деминерализации, теряют естественный блеск и становятся матовыми, иногда беловатыми, что является верным признаком того, что имеет место кариес эмали.
  • Зондирование. Применяется при начальном кариесе и более поздних этапах. Стоматолог проводит диагностику кариеса зубов таким методом. Если инструмент цепляется за эмаль или попадает в углубление — это говорит о патологии в зубной ткани. Этим способом также тестируют Кариес эмали включая меловое пятноболезненность, что является симптомом среднего этапа. Диагностика кариеса зубов также предполагает проверку дна полости, которая возникает при глубокой стадии заболевания. Метод был популярен в прошлом. Его главный недостаток – риск повреждения зубной поверхности острым зондом.
  • Перкуссия – простукивание коронки. Звук показывает места нарушений в апикальных тканях. На первых стадиях кариеса эмали звук не изменяется.
  • Рентген – на снимке пораженные участки темнее здоровых. Эта диагностика эффективна для выявления кариеса зубов, а также определения глубины поражения при средней и глубокой стадиях.
  • Трансиллюминация. Способ диагностики базируется на способности костных тканей к пропусканию света. При обследовании используется стоматоскоп. Предварительно поверхность эмали очищается от налета. Затем в темноте зубы подсвечивают ультрафиолетовым излучением. Стоматолог видит, как отличаются здоровые участки от поврежденных начальной стадией кариеса, определяются границы начального кариеса, которые нельзя отчетливо увидеть другим способом. Метод хорошо себя зарекомендовал при раннем выявлении пораженных участков на апроксимальных поверхностях.
  • Способ лазерной диагностики кариеса. Благодаря тому, что эмаль отражает лучи света можно зафиксировать начало процесса пигментации зубов при отсутствии клинических проявлений. Для этого используется аппарат Диагнодент.
  • Окрашивание зубов. Органические красители, называемые витальными, легко смываются с поверхности здоровой эмали. На деминерализованном участке они оставляют след.

Обследуя ротовую полость, врач дифференцирует белый кариес от эндемического флюороза (см. на фото), который появляется в результате избытка фтора в пище. Основные отличия:

  • Кариес эмали включая меловое пятноПятна кариозного характера единичны, а флюорозные множественные, и расположены симметрично.
  • Пигментные кариозные пятна возникают на аппроксимальных поверхностях коронок, в области шеек и фиссур. Флюороз локализуется на клыках и резцах, которым кариес эмали не страшен.
  • Флюороз возникает у жителей регионов с высокой концентрацией фтора в питьевой воде.

Кроме того, наличие меловых пятен на зубах у детей может возникнуть в результате гипоплазии эмали (см. также: гипоплазия эмали молочных зубов: симптомы с фото). Это заболевание связано с недоразвитостью эмали, возникшей на стадии внутриутробного развития плода из-за нарушений обмена веществ. Гипоплазия характеризуется белесыми стекловидными пятнами в виде дорожек на зубной коронке.

Диагностика кариеса и пигментации зубов с помощью натуральных красителей особенно эффективна в детской стоматологии, поскольку зонд способен повредить ребенку эмаль не только больного, но и здорового зуба. Для витального окрашивания применяют такие красящие вещества:

  • метиленовый синий;
  • метиленовый красный;
  • тропеолин;
  • кармин;
  • нитрат серебра.

Кариес эмали у детей

В разных регионах у 15-40% всего детского населения выявляется эта проблема, чаще в возрасте 9-11 лет. Дефекты локализуются как в пришеечной области, так и на фиссурах. Поскольку эмаль у детей минерализировалась еще не до конца, она имеет меньшую толщину и плотность, чем у взрослых. Детский кариес прогрессирует быстрее и медлить с лечением опасно.

Кариес эмали у детей

Кариес эмали у детей

Классификации

Существует несколько классификаций кариеса его стадиям и формам.

Классификация кариеса по ВОЗ

В классификации ВОЗ (10-й пересмотр) кариес выделен в отдельную рубрикацию.

  • Кариес эмали (включая «меловое пятно»).
  • Кариес дентина.
  • Кариес цемента.
  • Приостановившийся кариес.
  • Одонтоплазия.
  • Другой.
  • Неуточнённый.

Классификация по глубине процесса

Для практикующего врача более удобна и приемлема топографическая классификация:

  • А) Неосложнённый (простой) кариес.
    • Кариес стадии пятна (кариозное пятно).

На этой стадии эмаль зуба меняет цвет за счёт образования на ней мелового пятна. Поверхность при этом остаётся гладкой, так как эмаль ещё только в начальной стадии разрушения. В этот момент важно не допустить дальнейшего развития заболевания. На ранних стадиях излечить кариес и проще, и дешевле, и безболезненней. На первой стадии лечение зуба начинается с процедуры удаления пятна. Затем осуществляется реминерализация эмали, то есть нанесение на шейку зуба специальных препаратов (например, растворов натрия фторида и кальция глюконата). Также возможно применение такого метода как инфильтрация-пропитывание.

На следующем этапе, вовремя необработанное меловое пятно становится шершавым за счет деминерализации эмали. При этом эмалево-дентинное соединение не поражено. Зуб в этом месте болит от горячей, холодной пищи, а также становится чувствительным к сладкому и кислому (возможно безболезненное течение). Лечение такой стадии пришеечного кариеса будет заключаться в сошлифовке участка зуба, пораженного кариесом. Затем, по аналогии с лечением предыдущей стадии, проводится реминерализующая терапия. (Но если кариес локализуется в фиссурах или на контактных поверхностях (данные участки являются кариесвосприимчивыми, так как здесь хорошие условия для фиксации пищи, и они трудно доступны для очищения), то рем-терапия будет бесполезна, поэтому можно отпрепарировать пораженный участок «по всем правилам» и запломбировать).

На третьем этапе кариес начинает проникать глубже. Поражается эмалево-дентинное соединение. Становится хорошо заметно серьёзное поражение зуба. Болевые ощущения становятся более частыми, интенсивными и продолжительными. Лечение среднего кариеса заключается в удалении поврежденной части зуба, обработке медикаментозными препаратами и установке пломбы.

Когда повреждения невылеченного зуба доходят до околопульпарного дентина, начинается стадия глубокого кариеса. Процедура лечения заключается в удалении поврежденной части зуба, обработке медикаментозными препаратами, внесении реминерализующих препаратов и установке пломбы. При отсутствии лечения данного заболевания происходит дальнейшее разрушение дентина и поражение пульпы (нерва) зуба — пульпит и, как его дальнейший исход, периодонтит.

  • Б) Осложнённый кариес (пульпиты, периодонтиты).

При данной классификации учитывается глубина процесса, что важно для выбора метода лечения.

Кариес в стадии пятна, поверхностный кариес, средний кариес с небольшими дефектами не виден на рентгенограмме. Очень важно дифференцировать кариес от других заболеваний:

  • кариес в стадии пятна нужно дифференцировать от таких некариозных поражений, как гипоплазия и флюороз;

общее между этими заболеваниями: наличие пятен, показания эом (электроодонтометрии) в норме, отсутствие субъективного дискомфорта. Различия: кариес, в отличие от этих двух заболеваний можно окрасить специальными красителями, также флюороз и гипоплазия возникают до прорезывания зубов, а кариес — после; кариес возникает в кариес-восприимчивых участках, а они в нетипичных (кариес резистентных) местах;

  • поверхностный кариес нужно различать с такими некариозными заболеваниями, как клиновидные дефекты и эрозия твёрдых тканей.

Классификация по остроте процесса

Клиническими наблюдениями установлено, что острота и быстрота кариозного процесса определяют методы и тактику лечения. По их результатам Т. В. Виноградовой была предложена классификация кариеса по остроте и распространённости кариозного процесса:

  • компенсированная форма. При данной форме средняя интенсивность кариеса меньше, чем средняя интенсивность для данной возрастной группы. Процесс идёт медленно, существующие кариозные полости выстланы твёрдым пигментированным дентином (хронический кариес);
  • cубкомпенсированная форма. Средняя интенсивность кариеса равна среднему показателю для данной возрастной группы;
  • декомпенсированная форма, или «острый кариес». Средняя интенсивность кариеса намного больше среднего показателя для данной возрастной группы. При этой форме кариозный процесс происходит интенсивно, наблюдаются множественные кариозные полости, которые заполнены мягким дентином. Крайная форма острого кариеса — так называемое «системное поражение» зубов кариесом, при котором наблюдается поражение всех или почти всех зубов в области шеек.

Классификация по локализации

Американским учёным Блеком была предложена классификация кариозных полостей по локализации:

  • I класс: поражение полостей в области фиссур и естественных углублений зубов;
  • II класс: поражение полостей, расположенных на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов;
  • III класс: поражение полостей, расположенных на контактных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края;
  • IV класс: поражение полостей, расположенных на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением режущего края и углов;
  • V класс: поражение полостей, расположенных в области шеек всех групп зубов;
  • VI класс (выделен позже): поражение полостей атипичной локализации: режущих краёв фронтальных зубов и бугров жевательных зубов.

Классификация по возникновению процесса

Различают следующие виды кариеса зубов:

  • первичный кариес;
  • вторичный (рецидивный) кариес — кариес ранее запломбированных зубов.

Классификация по длительности течения

В учебнике «Стоматология» под редакцией Козлова В. А. предлагается также следующее разделение видов кариеса:

  • быстротекущий;
  • медленнотекущий;
  • стабилизированный.

Классификация и клиническая картина

Стадия пятна (macula cariosa)

Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен. Появление данной зоны является следствием потери тканями зуба минеральных веществ, в особенности солей кальция, что приводит к нарушению структуры эмали.

У белого кариозного пятна в зависимости от остроты процесса могут быть два пути развития:

  • белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) в дальнейшем превращается в поверхностный кариес за счёт нарушения целостности поверхностного слоя;
  • процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ, эмаль меняет цвет. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникнет дефект тканей.

Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении процесса (белое пятно) может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители. Однако кариозное пятно хорошо окрашивается метиленовым синим. По этой причине именно это вещество используется в целях диагностики.

Поверхностный кариес (caries superficialis)

Поверхностный кариес возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для него характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого. При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали,

Средний кариес (caries media)

Развивается как следствие поверхностного. При среднем кариесе — в патологический процесс вовлекается дентин.

Глубокий кариес (caries profunda)

При глубоком кариесе имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход.

В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после удаления раздражителя.

С учетом стадии развития есть 2 вида кариеса эмали:

  1. В стадии пятна – целостность коронковой части не нарушена, полости нет;
  2. Поверхностный кариес – поражение распространилось в толще эмали, но полость не доходит до дентина.

Самый ранний признак – матовые белые пятна на эмали. Вначале они видны только на высушенной поверхности зуба. Такие дефекты одиночные, располагаются в пришеечной зоне (у десневой кромки), на жевательных поверхностях – фиссурах или между коронками.

Со временем поверхность пятен становится шероховатой, они меняют цвет – с белого до желтоватого, светло-коричневого.

При поверхностном кариесе в эмали образуется полость глубиной не более 3 мм. Сама толщина эмали колеблется в пределах 2,8-3,0 мм. С появлением «дырки» возникает патологическая реакция на химические, термические и механические раздражители. Становится неприятно от контакта зуба с кислым и сладким, горячим и холодным. Неприятные ощущения часто перерастают в болевые. Такие же реакции появляется при надавливании и накусывании на зуб.

Поверхностный кариес

Поверхностный кариес

Механизмы развития

Окончательно механизм развития кариеса не изучен, иначе можно было бы остановить болезнь или предупредить ее возникновение. Существует несколько теорий развития кариеса, однако, на сегодняшний день, наиболее обоснованной считается инфекционная.

Зубной налет опасен тем, что служит питательной средой для размножения бактерий. Микробы питаются углеводистыми соединениями, а в процессе ферментативной переработки они выделяют вещества, которые способствуют более прочной фиксации мягких отложений к эмали. Это приводит к тому, что количество налета увеличивается, а значит, возрастает и число бактериальных колоний.

В процессе питания бацилл происходит выделение кислотосодержащих продуктов обмена, которые приводят к высвобождению минеральных соединений из кристаллической решетки эмали. Она становится слабой и легко подвергается влиянию негативных факторов ротовой полости, поэтому если не провести комплекс реминерализации, то на месте белесого пятна на твердых тканях зуба образуется кариозная полость.

Особенности лечения в домашних условиях

Существует множество зубных ершиков: они различаются по цвету, размеру, диаметру рабочей поверхности. Синтетическая щетина  крепится на тонкую прочную проволоку, покрытую пластиковым слоем. Основная функция ершика – это удаление остатков пищи между зубами.

После каждого приема пищи рекомендуется применять зубную нить. Если гигиена полости останется на прежнем уровне, то все процедуры по восстановлению не принесут должного результата и их эффект будет не долгим.

Особенности лечения

Выбор методики лечения кариеса эмали зависит от стадии процесса. Так, при кариесе в виде пятна можно еще прекратить прогрессирование деминерализации и восстановить структуру эмали путем проведения реминерализационной терапии. Если же образовалась полость, то потребуется препарирование с последующим пломбированием дефекта.

Развитие современной стоматологии происходит быстро. Еще несколько десятков лет назад врачи и представить не могли, что возможно будет лечить кариес зубов на ранней стадии, не используя бормашину.

Не так давно на отечественном рынке появился материал ICON. Это средство позволяет проводить лечение поверхностного кариеса эмали методом инфильтрации — фотоотверждаемый материал проникает в микропространства поврежденной эмали и запечатывает их, не допуская дальнейшего прогрессирования разрушения.

Основные достоинства методики ICON:

  • не требуется препарирования;
  • тормозит развитие кариозного процесса;
  • сохраняет неповрежденные зубные ткани;
  • после лечения зуб выглядит здоровым;
  • эффективность достигается за одну процедуру.

К сожалению, избавиться от повреждения зубов в домашних условиях, когда кариес имеет вид полости, не удастся. Никакие методы нетрадиционной медицины, советующие проводить полоскания лекарственными травами либо аппликации различными веществами, не помогут убрать уже имеющиеся дырки в зубах. Однако если доктор обнаружил у вас кариес на стадии пятна, то реминерализующая терапия позволит восстановить эмаль и вернуть ей крепость.

Стоматолог может назначить препараты, которые необходимо наносить на поврежденную эмаль, строго соблюдая инструкцию. Не стоит самостоятельно подбирать себе препарат, так как неправильный выбор дозировки действующего вещества может не принести положительных результатов.

Средства, которые можно применять в домашних условиях:

  • GC Tooth Mousse. Крем для зубной эмали, в составе которого присутствует запатентованное компанией активное вещество Recaldent, содержащее фосфопептиды казеина и аморфное соединение кальций фосфата. Данный комплекс при контакте с эмалью и слюной высвобождает молекулы свободного кальция, который легко встраивается в кристаллическую решетку эмали, укрепляя ее структуру.
  • ROCS Medical Minerals. Гель для домашнего применения, содержит комплекс минеральных веществ (кальций, фосфор и магний), которые наполняют твердые ткани зубов и делают их более прочными.
  • Elmex. Зубная паста, рекомендованная для курсового применения, которая прошла множество клинических испытаний в европейских университетах. Соединения кальция позволяют не только провести реминерализацию, но и снимают повышенную чувствительность зубов.

Реминерализующая терапия

Деминерализация кариеса в стадии пятна обратима при проведении реминерализующей терапии. Для этого в течение 10 дней проводятся аппликации 10 % раствора глюконата кальция, 1-3 % раствора «ремодента» (средство, которое получают из природного сырья) и фторсодержащими препаратами (фторид натрия 2-4 %). Наиболее эффективно данную процедуру проводить в кресле врача: сначала проводится очистка зуба от налёта и пелликулы, затем меловидное пятно обрабатывают слабым раствором кислот (например, 40 % лимонной кислотой) в течение 1 минуты, после чего промывают водой и наносят раствор 10 % глюконата кальция или гидрохлорида кальция с помощью аппликации или электрофореза в течение 15 минут с добавлением свежего раствора каждые пять минут. Для белых непигментированных пятен прогноз благоприятен, при условии оптимизации гигиены полости рта.

Пломбирование кариозной полости

Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием (удалением поражённых тканей) с последующим замещением, пломбированием кариозной полости.

Этапы обработки кариозной полости:

  1. определение окклюзионных точек;
  2. анестезия зуба (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, наркоз);
  3. очистка зуба от пищевого налёта с помощью щётки и пасты или стоматологических пескоструев (Air flow и др.);
  4. наложение изолирующей системы по ситуации (коффердам, OptiDam и др.);
  5. препарирование кариозной полости бормашиной. Удаление нависающих краёв эмали, некрэктомия (полное удаление размягчённого инфицированного дентина), формирование полости для лучшей фиксации пломбы. В зависимости от применяемого пломбировочного материала, метода адгезии и пр. существуют разные методы формирования полости. При глубоком кариесе область дна препарируют вручную стоматологическими «экскаваторами», чтобы исключить перфорацию (вскрытие) пульпы или бормашиной на малых оборотах;
  6. антисептическая (медикаментозная) обработка кариозной полости проводится с помощью 2 % водного раствора хлоргексидина или гелем на его основе, также в некоторые кондиционирующие гели входят уже антисептики;
  7. в случае глубокой кариозной полости на её дно помещают лечебные прокладки или прокладки из стеклоиономерных цементов;
  8. в зависимости от вида вносимого материала, проводят обработку кариозной полости с помощью праймера, адгезива. При использовании адгезива 4 и 5 поколений сначала проводят кондиционирование эмали и дентина 20 % или 37 % фосфорной кислотой. 6, 7 и 8 поколения адгезивных систем относятся к самопротравливающим;
  9. нанесение дентального адгезива;
  10. пломбирование кариозной полости пломбой или вкладкой из композитных материалов, металлокомпозиций (амальгамы) или керамики. В случае композитных и керамических материалов удаётся восстановить цвет зуба;
  11. пришлифовка окклюзионных контактов, полировка пломбы.

В случае пульпита приходится выполнять депульпацию (удаление нерва) зуба.

Раннее лечение кариеса пломбированием позволяет сохранить зуб здоровым дольше, поскольку при этом приходится препарировать (разрушать) меньшую его часть. При сильно разрушенных зубах приходится устанавливать коронку.

Лечение кариеса без сверления и пломбирования

Подобные методики находятся в стадии исследования и разработки. Так, медики из французского национального института здоровья и медицинских исследований (INSERM) в 2010 году обнаружили способ лечения больного кариесом зуба без оперативного вмешательства. Меланоцитстимулирующие гормоны, введённые в кариозную полость или нанесённые рядом, стимулируют клетки тканей зуба размножаться и заращивать повреждение. Опыты на мышах показали, что зубы восстанавливаются в течение месяца.

В ходе другого исследования, выполненного в Сиднейском университете, была разработана система протоколов, позволяющая лечить кариес ранней стадии без сверления зуба. В методику входит нанесение фторлака на поражённые места и комплекс профилактических мер: тщательная чистка зубов, ограничение сахара в напитках, мониторинг у стоматолога. За семь лет исследования учёным удалось снизить необходимость пломбирования на 30-50 % по сравнению с контрольной группой.

Лечение кариеса во время беременности

Традиционно считается, что лечение зубов под анестезией у беременных опасно из-за возможных осложнений для плода. Однако, последние исследования показывают противоположные результаты. Так, по данным Американской стоматологической ассоциации, исследователи из нескольких групп сошлись во мнении, что местная анестезия и стоматологическое лечение во время беременности безопасны для плода.

Ещё одно проспективное исследование, опубликованное в августе в журнале Американской стоматологической ассоциации, также подтверждает, что применение местной анестезии во время беременности не причиняет вреда плоду. В ходе работы под наблюдением находились 210 беременных женщин, которым было проведено стоматологическое лечение (53 % в первом триместре) с использованием местной анестезии. Их данные сравнивались с данными контрольной группы из 794 женщин, не подвергавшихся во время беременности воздействию каких-либо тератогенов. Результаты исследования не показали какой-либо разницы в частоте осложнений беременности и выкидышей между двумя группами, не было также разницы в сроке родов и весе плода. Чаще всего стоматологическое лечение включало: эндодонтическое лечение (43 %), удаление зуба (31 %), реставрацию зубов (21 %). 63 % женщин не получали дополнительных медикаментов, почти половине (44 %) проводилось рентгенологическое обследование.

Безопасность рентгенологического обследования с целью лечения зубов у беременных подтверждается ещё одним независимым исследованием, проведённым в Хельсинки. В ходе работы было показано, что даже применение таких защитных приспособлений, как свинцовый фартук для матери, не является обоснованным, поскольку доза радиации очень мала и не вызывает осложнений у плода.

Если в первые 2-3 года после прорезывания зубов их эмаль имеет свойство самовосстанавливаться, то созревшая, полностью минерализированная, уже не регенерирует.

Вернуть ей прочность поможет следующее лечение.

Стадия пятна

Единственная обратимая форма, при которой можно обойтись без сверления и пломбирования. Показана реминерализующая терапия, направленная на восстановление структуры эмали. Лучшие результаты дает авторский метод профессора Кнаппвоста – глубокое фторирование. Процедура безболезненная, рассчитана на 10 сеансов длиной в среднем 30-40 минут, проходит поэтапно:

  1. Чистка зубов. Ультразвуковая, если есть зубной камень. Щеткой и пастой, если камня нет.
  2. Высушивание поверхности коронок.
  3. Непосредственно фторирование. С помощью кисточки или каппы зубы обрабатывают эмаль-герметизирующим ликвидом Tiefenfluorid фирмы Humanchemie.

В состав герметизирующего ликвида входят высокоактивные гидроокись кальция и фтор. От воздействия ликвида поры поврежденной эмали заполняются кристаллами – соединениями фтора с кальцием, медью и магнием, а также гелем силикатной кислоты. Кристаллы остаются в порах от полугода до двух лет. На протяжении этого времени они продуцируют ионизированный фтор, укрепляющий зубную поверхность и повышающий ее устойчивость к кислотам.

Размягченные от повреждения ткани удаляются бормашиной. Полость пломбируется, как и при лечении других форм кариеса. Как правило, для этого используются фотополимерные пломбировочные материалы, которые легко подбираются по цвету и цепко держатся даже в мелких высверленных отверстиях.

Альтернатива традиционному сверлению — инфильтрационная методика. Поврежденный участок обрабатывается немецким полимерным препаратом Icon. Он «запечатывает» пораженные поры, тем самым делает невозможным дальнейшее прогрессирование кариеса. Icon возвращает поверхности зубов плотность и блеск, характерные для здоровой улыбки.

Применение реминерализующего геля R.O.C.S. Medical Minerals

В состав этого препарата входят повышенные дозировки кальция, фосфора, магния. Эти компоненты обладают легкой усвояемостью, они после применения быстро проникают в состав эмали зуба и укрепляют ее структуру. После использования этого геля на поверхности зубного ряда появляется тонкая пленка. В дальнейшем все компоненты из этой пленки постепенно проникают в структуру зубной ткани.Использовать гель следует после проведения необходимой гигиены полости рта, а именно очищения зубов.

Для очищения перед процедурой реминерализации зубной эмали рекомендуется применять зубную пасту, которая не содержит в своем составе фтора.Для того чтобы весь кальций проник в структуру зубной ткани и усвоился, после процедуры реминерализации нужно использовать специальные средства с фтором. Если гель R.O.C.S. Medical Minerals используется в утреннее время очищения зубов, то вечером рекомендуется применять специальные зубные пасты и специальные средства с повышенным содержанием фтора.

Гель R.O.C.S. Medical Minerals –  специальная зубная паста  с повышенным содержанием фтора, используется как способ  профилактики деминерализации зубов.

К самым эффективным фторсодержащим препаратам относятся следующие средства:

  • Лечебная зубная паста ROCS Medical. В состав этой пасты входит комбинация аминофторида и фторида натрия. Уровень фторида составляет – 5000 ppm. Это средство обычно накладывается на поверхность зубов при помощи аппликаций или используется в качестве очищения поверхности зубов. Если паста применяется для чистки, то ее нужно проводить в течение 3-4 минут;
  • Elmex гель (Элмекс, Германия). Это высокоэффективный гель с высоким содержанием фтора, который используется для чистки единиц зубного ряда. В состав входит комбинация из аминофторида и фторида натрия. Уровень фторида составляет почти 12500 ppm. Для того чтобы закрепить результат применения геля R.O.C.S. Medical Minerals для реминерализации это средство рекомендуется использовать всего два раза в неделю. Гель используется перед сном;
  • Зубная паста «Элмекс – защита от кариеса». Эта зубная паста имеет в основе высокий уровень аминофторида. Общее содержание фторида составляет около 1400 pmm. Данную пасту можно применять регулярно в качестве профилактической терапии. Ее можно использовать не только для закрепления результата реминерализации, но и при появлении белых пятен кариозного поражения.

Причины

Среди версий происхождения кариеса общепризнанной считается теория Миллера, представленная в 1898 году. Миллер еще тогда заявил, что болезнь вызывают кариесогенные микроорганизмы, живующие в микрофлоре ротовой полости каждого человека – Streptococcus mutans и Lactobacillus. Вредить они начинают только при определенных условиях. Потребляя остатки углеводной пищи, бактерии продуцируют органические кислоты.

При длительном контакте кислот с поверхностью зуба происходит

деминерализация

– потеря микроэлементов, обеспечивающих прочность коронковой части. Кислоты разрушают кристаллы апатитов – соединений фосфора с кальцием, углеродом, хлором и фтором.

Вместе с четырьмя десятками других микроэлементов апатиты составляют 99% эмали. Без них она становится пористой, уязвимой, хрупкой, утрачивает свой блеск и постепенно разрушается. Происходит это так быстро, что она не успевает восполнить минеральные потери из пищи, поступающей в человеческий организм.

  • употребление чрезмерного количества углеводной пищи – в частности сладкого и мучного;
  • неполноценная гигиена ротовой полости: если не чистить зубы каждый раз после еды, остатки углеводов станут пищей микробов.

Косвенный фактор, приводящий к появлению кариеса эмали – буферная емкость и объем выделяемой слюны. Буферной емкостью называют способность слюны нейтрализовать кислоты и щелочи, повышая тем самым уровень pH и создавая неблагоприятные условия для бактерий. Если слюны недостаточно, то и буферной емкости не хватит для того, чтобы справиться с этой задачей.

Подробнее о теориях возникновения кариеса.

Причины возникновения кариеса эмали

Причины возникновения кариеса эмали

Основной фактор возникновения первоначальной формы кариеса – это появление кислотно-щелочного дисбаланса в полости рта, который возникает из-за повышенной активности патогенных микроорганизмов. В ротовой полости постоянно проживает большое количество определенных видов бактерий, которые принимают участие при разложении пищи. Обычно остатки пищи вместе с этими бактериями остаются на поверхности зубов и между ними, все это вызывает усиление вредных процессов, которые и приводят к началу разрушения поверхности эмали зубов.

Кроме этого есть определенные факторы, которые вызывают начало процесса разрушения зубной эмали:

  • Несоблюдение гигиены полости рта. При неполном или некачественном очищении ротовой полости, десен, языка, зубов, часто остаются кусочки пищи. Через определенное время все это приводит к образованию белого налета, в котором скапливается большое количество бактерий. Для полноценной жизнедеятельности микроорганизмы применяют углеводы, которые как раз и содержатся в составе отложений. В итоге происходит выделение вредных кислот, которые оказывают патогенное воздействие на зубную эмаль. Чтобы этого не произошло, многие врачи настоятельно рекомендуют соблюдать полноценную гигиену полости рта – зубы необходимо регулярно очищать щеткой и зубной пастой, также нужно чистить десна и язык;
  • Предрасположенность генетического характера. Прочность и структура эмали у детей закладывается еще в период зарождения и внутриутробного развития. Если в этот период в организме матери будет наблюдаться нехватка необходимых витаминов и компонентов, кальция, фтора, а также минералов, то в итоге у ребенка в дальнейшем будут хрупкие зубы, которые будут сильно подвержены кариозному поражению;
  • Неправильное питание. Для того чтобы эмаль была крепкая в меню должны присутствовать продукты с высоким содержанием фтора, кальция, фосфора. К таким продуктам относится творог, молоко, сыр, рыба, орехи. А вот сладости, выпечку и другую с высоким содержанием углеводов стоит употреблять как можно меньше. Зачастую при повышенном употреблении этой пищи наблюдается быстрое поражение зубной эмали и дальнейшее ее разрушение;
  • Не соблюдение профессионального ухода.

    Внимание! Зачастую кариес на стадии белого пятна проявляется в месте шейки зуба. Эту часть достаточно сложно очистить зубной щеткой, поэтому там происходит большое скопление вредных бактерий, которые оказывают губительное воздействие на структуру зуба. По этой причине необходимо несколько раз в год ходить на прием в кабинет зубного врача для осмотра и осуществления профессионального очищения зубов;

  • Повышенная вязкость слюны и изменение ее состава. Слюна для зубов имеет огромное значение. Этот компонент нужен не только для смачивания пищи, но и для очищения зубного ряда от остатков еды. Но иногда из-за изменения ее структуры и состава в ней повышается кислотность, которая оказывает разрушительное воздействие на зубной ряд.

Для лучшего понимания, что такое начальный кариес и почему он возникает, давайте вспомним строение зуба. А именно – что самой верхней и наиболее прочной его частью является эмаль. Если гигиена за полостью рта неудовлетворительная, то в результате жизнедеятельности микроорганизмов во рту из углеводов (прежде всего из сахара) образуются органические кислоты, а на поверхности эмали формируется зубной налет.

Эмаль зуба состоит из соединений кальция, фосфора и фтора, а также белковой матрицы, которая словно сетка пронизывает всю структуру. При длительном воздействии кислот на эмаль происходит вымывание из нее минеральных компонентов – этот процесс называется деминерализацией эмали и является главной причиной начального кариеса.

Кариес зубов имеет определенные предпосылки, которые приводят к появлению начальных признаков кариеса эмали:

  • Низкий уровень гигиены ротовой полости. Именно микробный налет служит главной причиной разрушения зубов. При отсутствии регулярного ухода мягкие отложения подвергаются минерализации и спустя некоторое время превращаются в зубные камни, что увеличивает не только риск развития кариеса, но и вероятность заболеваний десен.
  • Недостаточное поступление кальция, фосфора и фтора, что негативно сказывается на состоянии зубной эмали.
  • Особый состав слюны, содержащей малое количество микроэлементов. Также негативно сказываются на самоочищении ротовой полости такие ее показатели, как вязкость и количество.
  • Частое употребление сладостей и различных продуктов, содержащих «быстрые» углеводы. Сахар оседает на эмали, образуя скопления пищевых остатков, которые являются матриксом для размножения кариесогенной микрофлоры.
  • Общесоматические заболевания, приводящие к нарушению обменных процессов в организме.
  • Гормональные дискорреляции и прочие болезни эндокринной системы.
  • Ослабленные защитные свойства организма.

Подробнее о причинах развития кариеса→

Во рту человека обитают различные бактерии — часть из них патогены. Главную роль в развитии кариеса эмали играют стрептококки и актиномицеты. Они выделяют кислоты, разрушающие зубные ткани путем их деминерализации. Попадая в среду, насыщенную сахарами, болезнетворные микроорганизмы начинают бурно размножаться.

Наиболее уязвимы места, покрытые налетом. В них накапливаются углеводы из пищевых остатков, создается благоприятная среда для развития патогенов. Выделяемые ими кислоты связывают минералы из костной ткани. Происходит деминерализация зубов. Они ослабляются, теряют прочность, эмаль больше не может выполнять защитную функцию.

Причины возникновения и развития кариеса белого пятна следующие:

  • плохая гигиена полости рта;
  • недостаток минералов в пище, в первую очередь, кальция, фтора и фосфора;
  • отклонение состава слюны от нормы, повышенная ее вязкость и малое количество (такая проблема часто встречается у спортсменов);
  • высокое содержание сахара и углеводов в поступающей пище;
  • болезни обменного характера;
  • заболевания эндокринной системы, гормональный дисбаланс;
  • ослабление иммунитета.

Провоцирующие факторы

Основная роль в развитии кариеса принадлежит патогенным микроорганизмам, которые населяют ротовую полость. В основном, это стрептококки (Str. mutans, Str. mitis, Str. sanguis) и актиномицеты. В процессе жизнедеятельности микробы вырабатывают кислоты, которые негативно влияют на зубную эмаль, вызывая ее деминерализацию.

Влияние микроорганизмов на ротовую полость человека ученые изучают уже несколько веков. Инфекционную природу кариеса подтвердил Мюллер, который проводил опыты на удаленных зубах и доказал, что совместное влияние углеводов и патогенных бактерий приводит к разрушению эмали.

Наиболее подвержены разрушению зубы, которые покрыты слоем налета. Пищевые остатки, прикрепленные к эмали, богаты легкоусвояемыми углеводами, которые служат питательной средой для размножения микробов. Образуемые ими органические кислоты приводят к вымыванию минеральных компонентов, что делает эмаль более слабой и подверженной кариозному разрушению.

Прогноз

При раннем обнаружении кариес в стадии пятна можно остановить путем проведения реминерализационной терапии или лечения методом инфильтрации. Если уже образовался дефект твердых тканей, то устранить его можно только путем пломбирования.

Своевременное обращение к стоматологу позволит предотвратить дальнейшее развитие процесса. Если не лечить, то дырка будет становиться все больше и больше, что приведет к возникновению пульпита или периодонтита.

Кариес на первых этапах просто не заметить и оставить его развиваться дальше. Посещайте регулярно стоматолога, ведь именно своевременные осмотры позволят выявить болезнь на начальной стадии и принять соответствующие меры по ее устранению.

Профилактика

Многие стоматологи отмечают, что главной составляющей эффективного лечения и здоровья зубов является соблюдение необходимых профилактических мер. Данные правила ухода помогут предотвратить серьезные последствия, которые зачастую возникают при невыполнении всех рекомендаций врача.Запомните следующие важные правила профилактики:

  1.  Необходимо регулярно очищать ротовую полость, эту процедуру необходимо проводить каждый день по два раза – утром и вечером. Желательно использовать качественные зубные пасты, которые убивают всех вредных микроорганизмов и очищают зубы и ротовую полость от остатков пищи и других вредных бактерий. Зубные щетки стоит выбирать средней жесткости, чтобы во время чистки они не травмировали десна и мягкие ткани. Также можно использовать специальный стерилизатор с ультрафиолетовой лампой. Эти приборы помогают уничтожить всех патогенных бактерий, которые не удается вычистить во время чистки зубов зубной пастой и щеткой;
  2.  Лучше отказаться от регулярных перекусов и неполноценного питания. После кратковременных перекусов не всегда удается провести качественную очистку ротовой полости, поэтому в этих случаях на поверхности зубов будут оставаться патогенные бактерии, которые в дальнейшем могут нанести вред зубной эмали. В питание стоит включить различные фрукты, овощи, продукты с высоким содержанием кальция, фосфора и фтора – молоко, творог, кефир, сыр, рыба, орехи. Стоит как можно меньше употреблять сладости, фасфуды, чипсы, сладкие газировки;
  3.  Обязательно два раза в год нужно посещать кабинет зубного врача. Врач при осмотре может выявить начало патологических процессов и быстро все устранить. Кроме этого он проведет очистку эмали от налета и зубного камня, а также все обработает специальными растворами, которые имеют высокое содержание кальция и фтора;
  4.  Стараться не допускать попадания на поверхность зубов химических веществ. Также стоит как можно меньше злоупотреблять вредными привычками, например открывание зубами крышек бутылок, не стоит грызть ногти и так далее. Желательно отказаться от веществ, которые могут окрасить эмаль – вино, кофе, курение.

Кариес на стадии белого пятна можно с легкостью предотвратить даже в домашних условиях, главное во время его заметить. Обычно люди просто не замечают появления этого недуга, весь процесс затягивается и переходит в тяжелую форму. Для того чтобы этого не произошло лучше регулярно посещать стоматолога для профилактики и тщательно следить за здоровьем своих зубов и ротовой полости.

Хорошо осознавая причины, которые приводят к появлению начального кариеса (деминерализация эмали под действием кислот), вполне очевидны и профилактические меры, которые позволят его избежать.

Пожалуй, наиболее эффективным способом предотвращения развития кариеса является регулярная и правильная гигиена полости рта. Если вы чистите зубы 2 раза в день и думаете, что этого вполне достаточно, то вы ошибаетесь.

Правильное использование зубной нити, жевательной резинки после еды, грамотный выбор зубной пасты и зубной щетки – все это тоже требует внимания в рамках профилактики кариозных процессов.

В целом же профилактические меры делятся на экзогенные, которые мы уже частично затронули, и эндогенные – это методы общей профилактики, связанные с воздействием на организм изнутри. Сюда относится общее укрепление иммунитета, потребление достаточного количества витаминов, рациональное питание, уменьшение воздействия стрессовых факторов, прием препаратов фтора, кальция и др.

Отметим также некоторые экзогенные методы профилактики кариеса:

  • герметизация фиссур зубов
  • профессиональная гигиена полости рта и обучение правильным навыкам ухода за зубами
  • проведение профилактической реминерализирующей терапии

Уделяя должное внимание мерам профилактики кариеса можно снизить риск его появления в любом возрасте. Начинать никогда не поздно, поэтому начните заботиться о своих зубах уже сегодня.

Рекомендуется:

  • чистить зубы щеткой и пастой после каждого приема пищи; использовать пасты, содержащие фтор – Lacalut Fluor, Splat «Арктикум», Biorepair Total Protection Plus, President Classic, Silca Herbal Complete;
  • чередовать фтористые пасты кальциевыми – «Новый жемчуг» с кальцием»,President Unique, Splat «Биокальций», Splat «Максимум», R.O.C.S.;
  • применять флосс для очистки межзубных промежутков – именно там обычно скапливаются остатки еды;
  • не злоупотреблять сладостями;
  • включить в рацион пищу, богатую кальцием, фтором, витамином D – кисломолочные продукты, жирную рыбу, бобовые и др.
Профилактика кариеса при помощи зубного флосса

Профилактика кариеса при помощи зубного флосса

Хороший профилактический эффект также оказывает герметизация фиссур – заполнение бороздок на жевательной поверхности коронок жидкими герметиками, защищающими от бактерий.

С более подробной информацией о запечатывании фиссур вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Начальный кариес возникает из небольшой пигментации и переходит из белого пятна в кариозное. Жалобы на очаговую боль при коричневой или иной разновидности пигментации зубов приводят человека в стоматологическое кресло. Лучший способ избежать бормашины – профилактические мероприятия, а именно:

  • Тщательная гигиена полости рта. Нужно стараться очищать рот после каждого приема пищи. Если не удается использовать зубную щетку, можно воспользоваться ополаскивателем, зубной нитью, жевательной резинкой. Целью таких процедур должно быть не только освобождение рта от налета и остатков пищи, но и устранение углеводной среды. То есть даже простая чистая вода может восстановить баланс в ротовой полости.
  • Отказ от перекусов, в крайнем случае можно ограничиться яблоком или другим твердым фруктом.
  • При обнаружении начального кариеса не откладывать посещение врача, напротив, необходимо регулярное посещение стоматолога с целью осмотра и снятия зубного налета и твердых отложений.
  • Исключение контакта слизистой рта с сильнодействующими веществами, особенно кислотами.

Исходя из современных представлений о возникновении кариеса зубов, его профилактика должна осуществляться по двум направлениям:

  • устранение кариесогенной ситуации в полости рта;
  • повышение кариесрезистентности тканей зуба.

Основными мерами профилактики кариеса являются:

  • регулярный уход за полостью рта;
  • снижение потребления сахара;
  • использование фторсодержащих зубных паст;
  • соблюдение правильной технологии чистки зубов;
  • использование зубной нити до или после чистки зубов щёткой;
  • использование растворов 0,1—0,2 % хлоргексидина для ежедневного полоскания полости рта или зубных паст с хлоргексидином;
  • использования ополаскивателей для полости рта;
  • употребление ксилита не менее 3 раз в день после еды в виде содержащих ксилит жевательных резинок;
  • профилактический осмотр у стоматолога не реже 1 раза в полгода.

Важную роль для устранения кариесогенной ситуации имеет оздоровление организма, соблюдение хорошей гигиены полости рта, устранение зубочелюстных деформаций (скученность зубов), а также проведение специальных мероприятий:

  • запечатывание фиссур и слепых ямок;
  • коррекция диеты;

Запечатывание фиссур и слепых ямок

Запечатывание (герметизация) фиссур и слепых ямок специальными текучими полимерами (композитами на основе метакрилата, полиуретана) позволяет защитить наиболее вероятные места образования кариеса (фиссуры) и снижает прирост кариеса до 90 %.

Коррекция диеты

Одним из основных факторов риска развития кариеса считается наличие сахаров в диете. Перспективным направлением профилактики является ограничение углеводов в рационе детей и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в детских пищевых смесях и кондитерских изделиях. Молоко и некоторые сорта сыра также способствуют реминерализации эмали. Использование жевательных резинок (особенно с ксилитом) также имеет свою положительную роль. Во-первых, жевательная резинка удаляет остатки пищи и, частично, зубной налёт с фиссур зубов; во-вторых, акт жевания приводит к выделению большого количества слюны, а активные компоненты, входящие в состав некоторых жевательных резинок (лактат кальция или пирофосфат и триполифосфат), улучшает реминерализацию поверхности эмали и сокращает образование наддесневого зубного камня.

Для профилактики кариеса В. К. Леонтьевым была предложена «культура потребления углеводов» :

  1. не употреблять сладкое как последнее блюдо при приёме пищи;
  2. не есть сладкое между основными приёмами пищи;
  3. не есть сладкого на ночь;
  4. при нарушении данных правил следует почистить зубы, пожевать жевательную резинку без сахара или поесть твёрдых овощей или фруктов, очищающих полость рта.

Кислые и сладкие напитки лучше пить через соломинку. Вредно также сосать леденцы, содержащие сахар.

Гигиена полости рта

Гигиена полости рта играет важную роль в профилактике таких заболеваний, как кариес, гингивит, пародонтит. Своевременное удаление зубного налёта не только останавливает кариозный процесс, но и приводит к излечению гингивитов (см. методы чистки зубов).

Фторирование

Фтор имеет очень сильно выраженный противокариозный эффект, который объясняется замещением гидроксильной группы (OH-) гидроксиапатита эмали на фтор (F-). Некоторые авторы приводят данные о том, что фтор также подавляет кислотообразующие бактерии. Наиболее выраженный эффект наблюдается при оптимальном его поступлении в организм в период развития, минерализации и последующего созревания зубов, то есть в детском возрасте. Самым радикальным и эффективным методом считается фторирование воды (до концентрации 1 мг/л), что приводит к снижению кариеса на 30-50 %. ВОЗ рекомендовала провести фторирование воды во всех странах. Хотя надо учитывать, что высокое количество фтора (более чем 1 мг/л) может привести к флюорозу.

Наряду с введением фтора внутрь применяют также местные аппликации фтора 1-2 % фторидом натрия или фторидом олова, нанесением фторсодержащих лаков (фторлак).

Исследование на животных, проведённое в 1991 году организацией National Toxicology Program, утверждало, что фтор повышает риск возникновения остеосаркомы у крыс-самцов. В том же году ученые National Cancer Institute обнаружили рост случаев заболевания у мужчин моложе 20 лет, проживающих в районах, где производится фторирование воды. В 2001 году Elise Bassin (Harvard School of Dental Medicine) провела исследование заболеваемости остеосаркомой среди детей в возрасте до 20 лет. Среди мальчиков, употреблявших воду с содержанием фтора от 30 до 90 % от нормативов Center for Desease Control and Prevention риск возникновения остеосаркомы в 5 раз превышал аналогичный показатель у контрольной группы, употреблявшей нефторированную воду. При уровне фторирования 100 % и выше этот показатель увеличивался до 7 раз. Наибольшая взаимосвязь этих факторов наблюдалась у мальчиков в возрасте от 6 до 8 лет. Это исследование под давлением её научного руководителя Chester Douglass (издателя журнала по вопросам фторирования, спонсируемого компанией Colgate, производящей фторсодержащие зубные пасты) не было опубликовано до 2005 года.

Фторирование воды в России защищают Ю. А. Рахманин (академик РАЕН, МСА, РАВН, МАИ, член-корреспондент РАМН) и А. П. Маслюков (академик РАВН).

Перспективные методы профилактики кариеса

В последнее время ведутся работы над использованием гелий-неоновых лазеров для профилактики кариеса. Исследования показали, что низкоинтенсивный монохроматический красный свет гелий-неонового лазера повышает плотность и стойкость зубной эмали, оказывает антибактериальный эффект, активирует защитные механизмы организма. К примеру, при декомпенсированной форме кариеса показана экспозиция каждого зуба в области шейки на 3 секунды по 10-15 процедур3 раза в год.

Также ведутся работы над созданием вакцин против Str. mutans, который является основным виновником кариозного процесса.

Лекарственные средства

По АТС выделяют следующие лекарственные средства для лечения и профилактики кариеса:

  • A01AA: препараты для профилактики кариеса;
  • A01AB: противомикробные препараты для местного применения при заболеваниях полости рта;
  • A01AD: прочие препараты для местного применения при заболеваниях полости рта.

Симптомы кариеса эмали зубов

Существует два вида кариеса эмали: поверхностный и начальный. В зависимости от стадии кариозного разрушения зуба различается клиническая картина, на основании которой доктора ставят диагноз.

Для поверхностного кариеса характерны следующие симптомы и признаки:

  • Участок деминерализации на поверхности эмали, имеющий вид пятна, цвет которого может варьировать от белого до коричневого.
  • Отсутствие убыли твердых тканей.
  • Зачастую нет каких-либо неприятных ощущений, что обусловлено отсутствием нервных окончаний в поверхностных слоях эмали.
  • При зондировании углублений не определяется, стоматологический зонд плавно скользит по поверхности зуба, нигде не застревая.
  • Перкуссия отрицательная.
  • При выраженной гиперчувствительности зубов может быть положительной холодовая проба.

Следующим этапом развития кариеса является его переход из стадии пятна в поверхностную форму, при которой происходит убыль ткани.

Основными симптомами являются:

  • Визуально определяющаяся кариозная полость, располагающаяся в пределах эмали.
  • Непродолжительная болевая реакция, возникающая в ответ на действие раздражителей. При их устранении неприятные ощущения быстро исчезают.
  • При зондировании инструмент застревает в микроуглублениях твердых тканей.
  • Перкуссия не дает положительных результатов.

Некоторые думают, что кариозное поражение на стадии пятна никак не беспокоить и его просто невозможно определить самостоятельно. Конечно, данный этап этого поражения можно найти только при осмотре у профессионального стоматолога. Однако есть некоторые признаки, которые помогут самостоятельно выявить наличие данного поражения и провести своевременное лечение.Основными критериями наличия появления начального кариеса являются следующие симптомы:

  1.  Иногда может возникнуть ощущение оскомины;
  2.  У зуба отсутствует реакция на воздействия некоторых раздражающих факторов – горячее, холодное, сладкая или кислая пища;
  3.  В некоторых местах эмаль может изменить свой цвет, также иногда пропадает блеск, структура становится тусклой.

Этиология

В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением pH на поверхности зуба под зубным налётом вследствие брожения (гликолиза) углеводов, осуществляемого микроорганизмами, и образования органических кислот. К кариеносным бактериям ротовой полости относят кислоформирующие стрептококки (Streptococcus mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius), для которых характерное анаэробное брожение и некоторые лактобактерии.

При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта, характер питания (количество углеводов), режим питания, количество и качество слюноотделения (реминерализующий потенциал слюны, буферные свойства, неспецифические и специфические факторы защиты слюны), сдвиги в функциональном состоянии организма, количество фтора, поступающего в организм, влияние окружающей среды и т. д. Однако основные факторы для возникновения кариеса следующие: кариесвосприимчивость зубной поверхности, кариесогенные бактерии, ферментируемые углеводы и время.

Несмотря на то, что зубная эмаль является наиболее твёрдой тканью организма человека (твёрдость 5…6 по шкале Мооса, что примерно соответсвует полевому шпату), гидроксипатиты эмалиевых призм слишком чувствительны к возрастанию кислотности, что порождает начало их разрушения уже при pH 4,5.

Определяющие факторы, которые влияют на интенсивность развития кариеса:

  • наличие в диете большого количества углеводов, в частности, сахарозы — главного компонента пищевого сахара, который под действием ферментов слюны легко формирует глюкозу как субстрат анаеробного гликолиза. Регулярное удаление зубного налёта противодействует развитию кариеса (поэтому нужно чистить зубы);
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector