Глубокий кариес по МКБ 10, его симптомы, жалобы и боли, очень болит зуб при хроническом случае, что это такое

Возможные осложнения

Кариес дентина способен быстро развиваться, переходить в более глубокую форму. При этом симптоматика патологии становится более явной и интенсивной. При отсутствии лечения повреждается пульпа зуба и его корни. А это влечёт за собой необходимость удаления поражённого зуба.

Осторожно! Невылеченный кариес — очаг инфекции в организме, и при определённых условиях вызывает различные заболевания (воспаление горла, носовых пазух).

Глубокий кариес

Наиболее распространённое осложнение кариеса дентина. При глубоком повреждении разрушается не только участок, расположенный вблизи эмали, но и околопульпарный дентин.

При этом повреждается и сама пульпа — мягкая ткань, в которой содержится большое количество нервных окончаний.

При глубоком кариесе развиваются интенсивные проявления патологии: сильная боль, повышенная чувствительность к воздействиям, устойчивый гнилостный запах изо рта.

Неосложненный кариес не влияет на течение и исход гестации, однако при наличии болевого синдрома способен ухудшить качество жизни беременной, нарушить ее эмоциональное состояние, повысить раздражительность. Из-за ускоренной тканевой деструкции кариес при беременности чаще осложняется пульпитом, периодонтитом, а при отсутствии адекватного лечения — периоститом верхней или нижней челюсти, абсцессами, остеомиелитом, флегмоной мягких тканей лица, сепсисом.

Классификация кариеса по МКБ 10

Кариозные участки распространяются на зубную эмаль, охватывают и более глубокие ткани, такие как дентин (причём повреждается и тот участок, который расположен ближе всего к пульпе), стенки зубного корня.

Развиваются осложнения, такие как пульпит (поражение пульпы). Коронка зуба теряет первоначальную форму, на ней возникают глубокие каналы, которые визуально можно заметить, как чёрные пятна на поверхности зуба.

Сама полость имеет неровные острые края. Кариозный процесс часто развивается в углублениях и фиссурах зубов, на контактных поверхностях жевательных зубов или резцов, в области шейки корня.

Важно! Глубоким кариесом принято называть обширные повреждения всех тканей зуба.

В зависимости от интенсивности выделяют глубокий кариес с быстрым или медленным развитием, а также патологию, находящуюся в стадии стабилизации, при которой развитие приостанавливается, и дальнейших разрушений не происходит.

Код по МКБ 10 — К 02.2 — К 02.9 (в зависимости от области повреждения, факторов развития патологии, наличия осложнений).

Механизм развития

Постепенно развивается средний кариес, когда повреждается дентин. Если своевременно не устранить данную проблему, заболевание переходит в последнюю стадию развития. Бактерии, накапливающиеся в кариозной полости, способствуют всё большему разрушению тканей.

Фото 1. Пример стадий развития кариеса зубов от начальной (стадия пятна) до самой острой (периодонтит).

Развивается глубокий кариес, при котором поражается и дентин, расположенный вблизи от пульпы. А также разрушается зубной цемент, появляются кариозные участки на шейке корня зуба и на самом корне. Глубокий кариес чреват развитием всевозможных осложнений, таких как пульпит, пародонтит.

Внимание! Важно понимать, как протекает глубокий кариес, как развивается. Кариозные повреждения возникают постепенно. Если на начальном этапе происходит незначительное повреждение эмали с нарушением её структуры, то с течением времени деструктивные изменения достигают более глубоких участков зуба.

Такое явление, как кариес МКБ 10 предполагает делить на такие пункты:

  • К02.0 Это кариес эмали, то есть начальный , который можно назвать стадией мелового пятна.
  • К021 – кариес, поражающий дентин;
  • К02.2 – так называемый кариес цемента;
  • К02.3 – кариес, который на данный момент приостановился;
  • К.02.3. Сюда входит одонтоклазия, меланодонтоклазия, а также меладонтения у детей;
  • К02.8. Иные виды кариеса зубов;
  • К02.9. Неутонченный кариес.

Классификация кариеса по мкб 10 на данный момент является одной из самых популярных. К ее достоинствам мы можем отнести то, что в ней появились подрубрики в виде приостановившегося кариеса либо же костоеда цемента.

Зубы человека состоят из различных тканей. Самая твёрдая из них — эмаль, защищает более глубокие и мягкие ткани от различных воздействий. Под эмалью расположен дентин, твёрдая ткань, являющаяся основой зуба. Коронковая часть дентина покрыта эмалью, прикорневая — защищена зубным цементом.

Кариозный процесс, развивающийся в результате воздействия негативных факторов, имеет несколько категорий. Изначально повреждает зубную эмаль, после чего очаг поражения охватывает и дентин.

При этом нарушается целостность зуба, формируется кариозная полость, которая при данной форме развития патологии уже довольно глубокая.

Ткани зуба продолжают разрушаться, накапливаясь в кариозной полости вместе с остатками пищи, бактериями и органическими соединениями, которые они выделяют в процессе своей жизнедеятельности. Деструктивный процесс приобретает необратимую форму, и, при отсутствии терапии, разрушаются более глубокие участки зуба.

Важно! От глубины поражения зависит форма патологии: средний или глубокий кариес.

Выделяют следующие виды кариеса дентина:

  1. Медленный, при котором разрушение тканей происходит на протяжении длительного периода времени.
  2. Быстрый, способный за короткий промежуток переходить в более глубокую и сложную форму.
  3. Стабилизированный, при котором деструкция тканей приостанавливается.

В МКБ 10 кариесу дентина присвоен кодК02.2.

Классификация кариеса по МКБ 10

При систематизации форм кариеса специалисты в сфере стоматологии учитывают время выявления патологии, гистологические особенности процесса, локализацию, глубину поражения. Заболевание у беременных может быть первичным, вторичным с образованием кариозной полости в запломбированном зубе, рецидивирующем с продолжением деструкции на том же участке. Согласно международной классификации различают кариес эмали, дентина, цемента, приостановившийся процесс разрушения зуба.

Выбирая тактику ведения беременной, удобнее всего использовать топографическую систематизацию кариозного процесса, созданную с учетом этапа болезни. На основании этого критерия выделяют:  • Начальный кариес (кариозное пятно). Твердые ткани подвергаются поверхностной очаговой деминерализации. При активной деструкции формируется белое пятно, при медленной — коричневое. Допускается использование малоинвазивных методов лечения.  • Поверхностный кариес.

Деструктивный процесс не выходит за пределы эмали. Дентиново-эмалевое соединение сохранено. Возможно появление первых клинических признаков повреждения зубов. При лечении обязательна механическая обработка полости.  • Средний кариес. Кариозная полость распространяется на поверхностный (плащевой) дентин. Выявляется повреждение эмалево-дентинного соединения. Клиническая симптоматика выражена. Требует обязательного лечения с удалением разрушенных тканей.

• Глубокий кариес. В деструктивный процесс вовлекается околопульпарный дентин, что сопровождается усилением болевого синдрома. Без срочного лечения возможно поражение пульпы с последующими осложнениями в виде пульпита и периодонтита. У беременных чаще развиваются субкомпенсированные формы кариеса, при которых количество поврежденных зубов оказывается больше среднего показателя интенсивности соответствующей возрастной группы. Декомпенсация болезни (острый кариес) с образованием множественных полостей и системным поражением зубов наблюдается редко – при существенном нарушении иммунитета, выраженном дефиците кальция, отсутствии ухода за зубами.

В нашей стране данная классификация получила наиболее широкое распространение. В ней учитывается глубина поражения, что очень удобно для практической деятельности стоматолога.

  1. Стадия кариозного пятна – наблюдается очаговая деминерализация твёрдых тканей зуба, причём она может протекать интенсивно (белое пятно) или медленно (коричневое пятно).
  2. Поверхностный кариес – на этой стадии возникает кариозная полость в пределах эмали.
  3. Средний кариес – в этой стадии, кариозный дефект расположен в пределах поверхностного слоя дентина (плащевой дентин).
  4. Глубокий кариес – в этом случае патологический процесс доходит до глубоких слоёв дентина (околопульпарный дентин).

1)Вторичный кариес – это все новые кариозные поражения, которые развиваются рядом с пломбой в ранее леченом зубе. Вторичный кариес имеет все гистологические характеристики кариозного поражения. Причиной его возникновения является нарушение краевого прилегания между пломбой и твёрдыми тканями зуба, в образовавшуюся щель проникают микроорганизмы из полости рта и создаются оптимальные условия для образования кариозного дефекта по краю пломбы в эмали или дентине.

2)Рецидив кариеса – это возобновление или прогрессирование патологического процесса в случае, если кариозное поражение не было полностью удалено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса чаще обнаруживается под пломбой при рентгенологическом исследовании или же по краю пломбы.

1 класс – полости, расположенные в области фиссур и естественных углублений (например, слепая ямка латеральных резцов);

2 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов;

3 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края;

4 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением углов и режущего края коронки;

5 класс – полости на губных, щёчных и язычных поверхностях, расположенных в придесневой части коронки.

В последнее время выделяют 6 класс, который не описал Блек, это полости, расположенные на буграх коренных зубов и на режущем крае резцов и клыков.

Выделяют следующие разновидности очень глубокого кариеса:

  1. Острая форма, для которой характерна выраженная клиническая картина.

    При данной разновидности патологии на поверхности больного зуба образуется глубокий кариозный канал, который имеет узкий вход, и расширяется ближе к основанию.

    На его стенках имеется мягкий налёт из разрушенного дентина (при воздействии этот налёт отделяется пластами).

  2. При хронической форме патологии симптомы будут менее интенсивными. Всё дело в том, что на дне кариозного канала располагается заместительный дентин, который защищает пульпу от температурных или других раздражителей.

    Поэтому пациент и не испытывает выраженных неприятных ощущений. Данную форму патологии также принято называть приостановившейся, так как деструктивные процессы на этом этапе развиваются не так стремительно либо вовсе прекращаются. Но это не говорит о том, что пациент не нуждается в лечении.

Данная классификация кариеса, как и мкб10, довольно распространена у нас в стране. Для практической составляющей работы стоматолога она крайне удобна, поскольку принимает во внимание глубину поражения зуба.

  • Стадия кариозного пятна. При этом мы можем наблюдать деминерализацию твердых тканей конкретного зуба, которая может быть как медленной в виде коричневого пятна, так и интенсивной в виде пятна побелевшего.
  • Поверхностный кариес. Стадия эта предполагает то, что кариозная полость проявляется в границах эмали человека.
  • Средний кариес. Туту речь идет о кариозном дефекте, который располагается в границах плащевого дентина – его поверхностного слоя.
  • Глубокий кариес. Тут речь идет о патологическом процессе, который поражает уже глубокие слои дентина, известные как околопульпарный дентин.

Кроме того клиническая практика предполагает применение понятий вторичного кариеса и рецидива кариеса. Давайте разберемся, что же это такое:

  1. Под вторичным кариесом принято понимать все недавно образовавшиеся кариозные повреждения, которые проявляются около пломбы в зубе, который лечился ранее. Эта проблема также отличается всеми гистологическими особенностями кариозных поражений. Проявляется он по причине нарушений краевых прилеганий между твердыми тканями зубов и пломбами. Появляется щель, в которую проникают микроорганизмы с ротовой полости, в результате условия для появления кариозного дефекта на границах пломбы в дентине либо эмали становятся крайне благоприятными.
  2. Рецидив кариеса. Это прогресс либо возобновление патологического процесса тогда, когда кариозное поражение в процессе прошлого лечения полностью не устранили. Наиболее часто эта проблема обнаруживается по краям пломбы, в процессе рентгенологического исследования пациента.
  • Острый кариес. Характеризуется быстрым развитием изменений в тканях зуба, оперативными переходами кариеса неосложненного в осложненный. При этом после поражения ткани становятся мягкими, выражаются слабые пигменты.
  • Хронический кариес. Это медленный процесс, который не проходит на протяжении нескольких лет и распространяется преимущественно в плоскостном направлении. Ткани, которые поражаются, становятся твердыми и пигментированными, приобретают коричневые тона.
  • Выделяют и другие формы, такие как цветущий либо острейший.
  1. класс. Полости, которые располагаются в естественных углублениях и фиссурах;
  2. класс. Полости на контактных поверхностях коренных зубов, как больших, так и малых;
  3. класс. Полости на контактных площадях клыков, резцов, предполагающие сохранение режущего края;
  4. класс. Это полости, которые находятся также на клыках и резцах, но углы и режущие края нарушаются;
  5. класс. Речь идет о полостях на губах, щеках и языке в придесневых частях коронки.

Хотя Блэк не описывал класс 6, все же сегодня его нередко применяют. Под ним понимаются полости, которые находятся на буграх постоянных зубов, режущих краев острых зубов.

Лечение

Ключевой особенностью выбора терапевтической тактики при беременности считается ограниченное использование ряда методов и препаратов, традиционно применяемых для восстановления поврежденных тканей. При составлении плана лечения зубов учитывают гестационный срок, динамику развития, выраженность симптомов кариеса, наличие осложнений. Рекомендованными методами терапии являются:  • Реминерализация поврежденных тканей. Аппликации или электрофорез кальций- и фторсодержащих препаратов показаны на стадии кариозного пятна.

Перед началом лечебной процедуры зуб очищается от налета и пелликулы, меловидное пятно обрабатывается слабыми кислотными растворами и промывается водой. Эффективность реминерализации повышается при тщательном уходе за полостью рта, использовании беременной фторсодержащих лечебных зубных паст.  • Пломбирование кариозной полости. Оптимальное решение для восстановления целостности зуба при поверхностном, среднем, глубоком кариесе. Перед установкой пломбы в ходе препарирования поврежденные ткани удаляются бормашиной или вручную стоматологическим экскаватором, после чего дефект замещается композитными материалами, амальгамой, керамикой.

При наличии глубокого кариеса под пломбой устанавливают лечебно-изолирующую прокладку. Самым благоприятным периодом для пломбирования является II триместр беременности, когда риск нежелательного воздействия на плод минимален. При выборе анестетиков, анальгетиков, антибиотиков учитывают их токсичность. В I триместре из-за возможного влияния на эмбриогенез лечение кариеса проводится только при наличии острых болей и гнойного воспаления. Ограничениями для выполнения лечебных манипуляций в III триместре становятся повышенная чувствительность матки к внешним стрессовым воздействиям, способная спровоцировать преждевременные роды, и риск развития у беременной синдрома нижней полой вены при длительном нахождении в полулежачем положении.

Комплексное лечение среднего кариеса включает ряд строго последовательных этапов препарирования и пломбирования зуба. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий проводится стоматологом-терапевтом за одно посещение. Лечение среднего кариеса осуществляется под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией. С помощью шаровидных боров производится раскрытие и расширение кариозной полости, удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина.

На этапе формирования полости зуба создаются оптимальные условия для фиксации пломбы. После финирования полости проводится ее медикаментозная обработка антисептиками и тщательное высушивание. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы, как правило, из композита химического отверждения или материалов световой полимеризации. Заключительным этапом проводится шлифование и полировка пломбы.

При обнаружении кариеса дентина важно сразу же начать лечение, в противном случае заболевание может перейти в более сложную и запущенную форму. Терапия проходит в несколько этапов:

  1. Выбор пломбировочного материала, наиболее подходящего по цвету и характеристикам (амальгама, композитные материалы, стеклоиономеры, компомеры).
  2. Анестезия поражённого участка (при необходимости).
  3. Изоляция больного зуба при помощи латексных прокладок.
  4. Препарирование зуба (очищение кариозного канала от налёта, расширение полости).
  5. Обработка полученной полости антисептическими средствами.
  6. Установка прокладки на дно полости (чтобы предотвратить раздражение пульпы).
  7. Пломбирование.
  8. Шлифовка установленной пломбы, придание ей подходящей формы и размера.

Важно! После лечения врач даёт пациенту рекомендации относительно профилактики заболеваний полости рта.

Меры предосторожности применения

Бактериальные инфекции. Вызванные чувствительными возбудителями: инфекции нижних дыхательных путей (бронхит. Пневмония. Эмпиема плевры. Абсцесс легкого). Инфекции ЛОР-органов (синусит. Тонзиллит. Средний отит). Инфекции мочеполовой системы и органов малого таза (пиелонефрит. Пиелит. Цистит. Уретрит. Простатит. Цервицит. Сальпингит. Сальпингоофорит. Тубоовариальный абсцесс. Эндометрит. Бактериальный вагинит. Септический аборт. Послеродовой сепсис.

 Беременность, период лактации, тяжелая печеночная недостаточность, заболевания ЖКТ (в тч колит в анамнезе, связанный с применением пенициллинов), ХПН.

Внутрь, в/в. Дозы приведены в пересчете на амоксициллин. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от тяжести течения и локализации инфекции, чувствительности возбудителя. Детям до 12 лет — в виде суспензии, сиропа или капель для приема внутрь. Разовая доза устанавливается в зависимости от возраста: дети до 3 мес — 30 мг/кг/сут в 2 приема; 3 мес и старше — при инфекциях легкой степени тяжести — 25 мг/кг/сут в 2 приема или 20 мг/кг/сут в 3 приема, при тяжелых инфекциях — 45 мг/кг/сут в 2 приема или 40 мг/кг/сут в 3 приема.

Взрослым и детям старше 12 лет или с массой тела 40 кг и более: 500 мг 2 раза/сут или 250 мг 3 раза/сут. При инфекциях тяжелой степени тяжести и инфекциях дыхательных путей — 875 мг 2 раза/сут или 500 мг 3 раза/сут. Максимальная суточная доза амоксициллина для взрослых и детей старше 12 лет — 6 г, для детей до 12 лет — 45 мг/кг массы тела. Максимальная суточная доза клавулановой кислоты для взрослых и детей старше 12 лет — 600 мг, для детей до 12 лет — 10 мг/кг массы тела.

При затруднении глотания у взрослых рекомендуется применение суспензии. При приготовлении суспензии, сиропа и капель в качестве растворителя следует использовать воду. При в/в введении взрослым и подросткам старше 12 лет вводят 1 г (по амоксициллину) 3 раза в сутки, при необходимости — 4 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 6 г. Для детей 3 мес–12 лет — 25 мг/кг 3 раза в сутки; в тяжелых случаях — 4 раза в сутки; для детей до 3 мес: недоношенные и в перинатальном периоде — 25 мг/кг 2 раза в сутки, в постперинатальном периоде — 25 мг/кг 3 раза в сутки.

Продолжительность лечения — до 14 дней, острого среднего отита — до 10 дней. Для профилактики послеоперационных инфекций при операциях, продолжительностью менее 1 ч, во время вводной анестезии вводят в дозе 1 г в/в. При более длительных операциях — по 1 г каждые 6 ч в течение суток. При высоком риске инфицирования введение может быть продолжено в течение нескольких дней. При ХПН проводят коррекцию дозы и кратности введения в зависимости от КК: при КК более 30 мл/мин коррекции дозы не требуется;

Описание

Средний кариес. Заболевание твердых тканей зуба, характеризующееся нарушением целостности дентино — эмалевого соединения. Средний кариес проявляется наличием дефекта (дупла), кратковременными болевыми ощущениями умеренной интенсивности, повышенной чувствительностью зубов. При зондировании обнаруживается кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином. Диагноз среднего кариеса устанавливается с учетом данных осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии (радиовизиографии). Лечение среднего кариеса заключается в препарировании кариозной полости, наложении изолирующей прокладки, постановке пломбы.

Кариес у беременных. Деструкция зубной эмали, цемента, дентина, выявленная в период гестации. Проявляется изменением цвета зубов, появлением на их поверхности темных или белых пятен, повышением чувствительности к механическим, температурным, химическим раздражителям, возникновением болевого синдрома при воздействиях. Диагностируется при помощи осмотра со стоматологическим зеркалом и зондом, витального окрашивания кариес-детекторами, трансиллюминации, лазерного исследования, электроодонтодиагностики. Для лечения используют методы реминерализирующей терапии, пломбирование.

Патогенез

Ключевым механизмом развития кариеса у беременных является разрушение неорганических минеральных составляющих зубной эмали под действием молочной, уксусной, муравьиной, пропионовой, других слабых органических кислот. Кариесогенные бактерии ротовой полости, содержание которых при беременности увеличивается, прикрепляются к защитной пелликуле, образуя мягкий налет. Микроорганизмы ферментируют пищевые сахара до органических кислот, диффундирующих внутрь твердых тканей и вымывающих из эмали кальций, фосфор. Поскольку из-за изменения состава слюны нарушается реминерализация эмали, деструктивные процессы с формированием кариозной полости у беременных происходят быстрее, чем у небеременных.

Причины

При отсутствии должного лечения процесс развивается, приобретая форму глубокого кариеса. Предрасполагающими факторами развития патологии принято считать:

  1. Недостаточный уход за зубами и полостью рта.
  2. Употребление большого количества продуктов, негативно влияющих на здоровье зубов.
  3. Неправильный прикус, особенности строения зубного ряда, врождённые аномалии его развития.
  4. Генетические отклонения, когда зубная эмаль изначально более тонкая и хрупкая.
  5. Дисбаланс микрофлоры в ротовой полости.
  6. Патологии органов пищеварительной, дыхательной, эндокринной систем, приводящие к нарушению процессов выработки слюны, повышению её вязкости.
  7. Вредные привычки и ослабленный иммунитет.
  8. Недостаток витаминов и минералов в организме.

Важно! Первоначальный неблагоприятный фактор, провоцирующий развитие кариеса — активизация патогенных микроорганизмов в полости рта, которые приводят к повреждению эмали.

При отсутствии терапии глубокого кариеса, патология приводит к весьма плачевным последствиям. Когда повреждены ткани зуба, в том числе корень и пульпа, пациенту требуется хирургическая операция по удалению больного зуба и его корней. Процедура сложная и болезненная, кроме того, потеря даже одного зуба негативно сказывается на состоянии всего зубного ряда.

Фото 2

Основу развития кариозного процесса составляет совокупность трех факторов: присутствия кариесогенной микрофлоры полости рта, диеты с повышенным содержанием углеводов, снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий. Согласно современным представлениям, ферментативное брожение углеводов, осуществляемое при непосредственном участии микроорганизмов, приводит к образованию органических кислот, способствующих деминерализации зубной эмали и проникновению микробной флоры глубоко в ткани зуба.

В современной стоматологии существует понятие «кариесогенной ситуации», т. Е. Условий, при которых кариес развивается и прогрессирует быстрее. К таким условиям относятся неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного мягкого зубного налета и зубного камня), аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов и пр. ), повышенная кровоточивость десен. Общие факторы, способствующие развитию кариеса, включают соматические заболевания, неполноценную диету и питьевую воду (дефицит кальция, фосфора, фтора) и тд.

Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса и сопровождается разрушением дентино-эмалевого соединения, в результате чего процесс переходит непосредственно на дентин. При этом в расширенные дентинные канальцы проникают микробные массы, под действием токсинов которых отростки одонтобластов подвергаются дистрофическим и некротическим изменениям. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая процессы деминерализации и размягчения дентина.

Характерным признаком среднего кариеса служит формирование кариозной полости (дупла), имеющей форму конуса с вершиной, обращенной вглубь зуба, а основанием — к его поверхности. Кариозная полость выполнена тремя зонами дентина: размягченным дентином с полностью нарушенной структурой, прозрачным (обызвествленным) дентином и заместительным (вторичным, иррегуляторным) дентином, отражающим компенсаторную реакцию, направленную на стабилизацию кариозного процесса.

Основной этиологический фактор, приводящий к разрушению твердых тканей зуба, — воздействие кислот, которые выделяются кариесогенными стрептококками (Str mutans, Str mitis, Str salivarius, Str sanguis) и лактобактериями зубного налета. Вероятность развития кариеса повышается при недостаточном гигиеническом уходе, наличии стоматологических дефектов (ямок, канавок, трещин на эмали), употреблении большого количества ферментируемых углеводов, сладких и кислых продуктов, частых перекусах, нарушении слюноотделения, низком содержании фторидов в воде.

У беременных возникает ряд дополнительных предпосылок для разрушения зубной ткани:  • Изменение состава слюны. Повышенный расход кальция и фтора, необходимых для формирования тканей плода, вызывает дефицит этих микроэлементов в слюне. В результате замедляются или прекращаются процессы реминерализации эмали, она становится более уязвимой к повреждению бактериями, провоцирующими кариес.  • Снижение гуморального и клеточного иммунитета. Для предотвращения отторжения плода, являющегося для беременной чужеродным телом, в организме женщины происходит иммунная перестройка.

Это приводит к ухудшению бактерицидных свойств слюны, которая в норме обеспечивает элиминацию значительной части кариесогенных микроорганизмов.  • Изменение вкусовых предпочтений. Беременные часто испытывают тягу к употреблению кислого, соленого, сладкого. Основной субстрат для размножения кариесогенных бактерий — сахара, образующиеся при ферментировании углеводов. Ситуация усугубляется созданием кислой среды за счет употребления солений и консервированных продуктов.

Симптомы

При развитии глубокого кариеса пациенты сталкиваются с целым рядом жалоб:

  1. Дефекты зубной поверхности. Для глубокой формы патологии характерно значительное разрушение коронки зуба, нарушение целостности.

    В результате деструктивных процессов, поражающих ткани, формируется глубокая кариозная полость с острыми краями.

    В этой полости откладывается мягкий налёт, состоящий из размягчённых тканей поражённого дентина, остатков пищи, бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Внешне кариозный канал выглядит как тёмное пятно, имеющее углубление.

  2. Неприятный запах изо рта, который невозможно устранить при помощи зубной пасты или освежителей дыхания. Дурной запах возникает в результате того, что в кариозной полости постепенно скапливаются остатки пищи, продукты, выделяемые патогенными микроорганизмами, разлагающиеся ткани дентина.

    Все эти продукты с течением времени подвергаются гниению, что и приводит к появлению симптома.

  3. Повышенная чувствительность зубов. Пациент испытывает неприятные, даже болезненные ощущения при употреблении некоторых продуктов питания, в частности, горячих или холодных блюд.

    Связано это с тем, что разрушенная эмаль больше не служит защитой для более глубоких тканей зуба, в которых расположено большое количество чувствительных нервов. Эти нервные окончания болезненно реагируют на любые воздействия, в том числе и на перепад температур.

Клиническая симптоматика среднего кариеса носит маловыраженный характер. Отмечается повышенная реакция зуба на химические и температурные раздражители, непродолжительные боли умеренной или слабой интенсивности. Обычно все неприятные ощущения проходят в скором времени после устранения причинного фактора. Иногда жалобы могут отсутствовать совсем, что объясняется наличием выраженного слоя заместительного дентина, ослабляющего действие раздражителей на пульпу зуба.

Способы профилактики

К числу профилактических мер, снижающих риск развития глубокого кариеса, относят:

  1. Тщательное очищение полости рта. Недостаточно дважды в день чистить зубы при помощи щётки и пасты, необходимо удалять и остатки пищи, застрявшие в труднодоступных местах.

    Для этого используют зубочистки или зубную нить. Бактерии скапливаются в полости рта на дёснах и поверхности зубов, на языке, внутренней поверхности щёк.

    Оттого эти участки тоже нуждаются в очищении. Для этого используют специальные зубные щётки, а также ополаскиватели для полости рта с обеззараживающим эффектом. Важно помнить о необходимости профессиональной чистки зубов, процедуры, в ходе которой врач удаляет зубной камень (устранить его в домашних условиях невозможно).

  2. Правильное питание. Важно исключить из рациона продукты, которые повреждают эмаль и способствуют размножению бактерий. Это сладости, твёрдые продукты, слишком горячие или холодные блюда (перепады температур приводят к появлению микротрещин на эмали), агрессивные продукты (такие как газированная вода, алкоголь).

    Избегайте частых перекусов, так как такой режим питания нарушает естественный кислотно-щелочной баланс полости рта.

  3. Своевременное лечение начального кариеса. Патология в начале развития не доставляет каких-либо неудобств, однако, терапия необходима, так как кариозный процесс постоянно развивается.

    И если изначально у пациента наблюдались лишь незначительные повреждения эмали, с течением времени они перерастают в глубокий кариес. Обнаружить небольшие повреждения самостоятельно практически невозможно, поэтому важно дважды в год проходить профилактический осмотр в стоматологической клинике.

  4. Не менее важно следить за общим состоянием, укреплять иммунитет, своевременно лечить заболевания органов пищеварительной и дыхательной систем, контролировать уровень гормонов в организме.

Внимание! Правила профилактики патологии являются довольно простыми, но соблюдать их необходимо регулярно.

Кариес обычно не представляет опасности для беременной и плода. Пациенткам с признаками деструкции зубов необходимо санировать ротовую полость до планируемой гестации, во время беременности регулярно посещать стоматолога-гигиениста. В профилактических целях рекомендована чистка зубов после каждого приема пищи пастами с реминерализирующим эффектом, ополаскивание рта антисептическими эликсирами, использование зубной нити. Следует ограничить употребление сладкого, мучного, особенно кондитерских изделий, дополнить рацион продуктами, содержащими кальций, и комплексными витаминно-минеральными добавками. Раннее пломбирование во II триместре позволяет сохранить зуб благодаря препарированию его меньшей части.

ЭОД и другие способы диагностики

Чтобы обнаружить проблему, определить её клинические проявления, пациенту назначают целый ряд диагностических обследований. Это:

  1. Рентгеновский снимок, на котором врач может отчётливо разглядеть область поражения, определить глубину кариозной полости, оценить состояние других тканей поражённого зуба и зубного ряда в целом.
  2. Термопроба позволяет оценить степень повреждения пульпы. Для проведения обследования больной зуб высушивают, после чего обрабатывают холодной или горячей водой. При этом пациент испытывает различные ощущения, интенсивность которых говорит о состоянии пульпы. Так, если неприятные ощущения отсутствуют, это свидетельствует о гибели пульпы, кратковременная боль говорит о наличии кариеса дентина, если боль носит постоянный характер — развивается глубокий кариес или пульпит.
  3. Электроодонтометрия — воздействие электрического тока разной интенсивности на больной зуб. Данный метод направлен на выявление степени болезненных ощущений, возникающих во время воздействия. Врач определяет частоту электрических излучений, вызывающих боль, и, в зависимости от этих показателей, выявляет форму и разновидность кариеса (при кариесе дентина пациент болезненно реагирует на частоту 2—10 мкА, при более глубоких повреждениях эти показатели увеличиваются).

    Фото 5

    Фото 1. Электроодонтометрия позволяет правильно оценить состояние пульпы зубов при травме, новообразованиях, воспалительных процессах и других заболеваниях зубо-челюстной системы.

  4. Флюоресцентное просвечивание. В ходе процедуры на больной зуб направляют прибор, излучающий ультрафиолетовый, или просто очень яркий свет. При таком воздействии повреждённые участки приобретают более тёмный оттенок, что позволяет выявить их локализацию, установить размеры, глубину, форму кариозной полости.

Важно отличить кариес дентина от других патологий, со сходной симптоматикой. Для этого используют температурные пробы, реакции зуба на химические раздражители, зондирование, пальпацию.

Справка! Кариес дентина необходимо отличать от кариеса эмали, воспаления пульпы, хронических форм пульпита или периодонтита.

Стоматологический осмотр при среднем кариесе выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно. Термопроба при среднем кариесе дает положительный результат. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА. При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется.

 Дифференциальная диагностика должна осуществляться между средним кариесом и эрозией зуба, клиновидным дефектом, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом.

При наличии у беременной характерной симптоматики подтверждение диагноза не представляет особых сложностей. Перечень основных задач диагностического поиска включает исключение некариозных заболеваний и своевременное выявление форм кариозного процесса, при которых необходимо неотложное лечение. Особенностью диагностики кариеса при гестации является проведение рентгенографии зуба только в неотложных случаях и полный отказ от рентген-исследований в 1-м триместре беременности.

Наиболее информативными методами обследования считаются:  • Осмотр полости рта. У беременных с кариесом выявляются белые и темные пятна на эмали, полости с размягченным содержимым. При необходимости на сомнительные участки наносят метиленовый синий и другие кариес-детекторы, адсорбируемые кариозным пятном. Для исследования полостей, определения чувствительности используют стоматологическое зеркало и зонд. Чтобы обнаружить кариес соприкасающихся поверхностей зубов, применяют термораздражители.

• Электроодонтодиагностика зуба. Метод рекомендован в качестве альтернативы рентгенографическому исследованию. На основании данных о силе электрического тока оценивают глубину поражения тканей. При патологических процессах электровозбудимость пульпы ухудшается. О наличии кариеса свидетельствует повышение уровня тока, вызывающего реакцию зуба, до 9-20 мкА. При осложненных формах заболевания этот показатель достигает 21-80 мкА и более.  • Стоматологическая трансиллюминация.

При просвечивании холодным световым пучком начальный кариес имеет вид крапинок разных размеров с неровным контуром, полость определяется в виде коричневой полусферы, отграниченной от окружающих здоровых тканей. Эффективность методики выше при обследовании фронтальных зубов. Преимуществами трансиллюминации являются неинвазивность и безопасность, благодаря которым исследование рекомендовано беременным.  • Лазерная диагностика. Метод основан на изменении отражения лазерного луча от поврежденных тканей.

О выявлении кариеса диагностический прибор сигнализирует звуком. Исследование отличается безопасностью и высокой чувствительностью, позволяет выявить кариозный процесс на ранних стадиях, в труднодоступных для осмотра участках (межзубных промежутках, области зубных корней). Может использоваться для диагностики вторичного процесса. Начальный кариес дифференцируют с некариозными заболеваниями у беременных — пятнистыми формами системной и местной гипоплазии эмали, эндемического флюороза, поверхностный, средний и глубокий — с бороздчатой формой системной гипоплазии, эрозивным флюорозом, эрозией, клиновидным дефектом, кислотным некрозом зубов, хроническим фиброзным периодонтитом, острым очаговым, хроническим фиброзным или гангренозным пульпитом. По показаниям акушер-гинеколог или стоматолог назначают пациентке консультации пародонтолога, челюстно-лицевого хирурга.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector