Диагностика кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Планирование лечения кариеса и некариозных поражений

Локализация поражения как основной дифференциальный признак

Кариес зубов очень редко поражает бугорки, выпуклые поверхности и фронтальные участки коронки. Такое разрушение характерно, например, для гипоплазии эмали. В основном поражение карисогенным процессом начинается на контактных поверхностях, фиссурах и в естественных углублениях.

В самом начале патологии в клинической картине определяется нарушение цвета эмали в виде белых или темных пятен. При гипоплазии они имеют строгую симметричность, то есть локализуются на каждой поверхности коронки, а также справа и слева.

При кариесе такое явление тоже достаточно часто втречается, но пятна в этом случае не возникают одновременно. Их форма и окраска иная и они обычно не располагаются на больших участках зубной дуги.

Выявление проблемы еще на ранних стадиях, является важнейшей задачей стоматологов. Пятна при кариесе в дальнейшем достаточно быстро развиваются и образуют полость поверхностного или среднего характера.

При проведении реминерализующей терапии процесс способен стабилизироваться и даже исчезать полностью. В случае с гипоплазией такого не происходит.

Избавиться от проблемы можно только препарированием, пломбированием обширных участков деструкции или отбеливанием эмали. Все методы врач назначает после полного обследования ротовой полости.

20. Диагностика начального кариеса

Севостьянова Мария с-404

• Диагностика кариеса зубов основывается на

данных, получаемых при собирании анамнеза и

объективном обследовании. Собирая анамнез,

выясняют жалобы больного: имеется ли боль в зубе,

в какое время суток она возникает, как быстро

проходит, зависит ли от температурных и

химических раздражителей. Устанавливают, как

развивалось заболевание. Если поражено несколько

зубов, уточняют, в течение какого времени они

заболели — на протяжении короткого отрезка

времени или длительного периода, выясняют,

проводилось ли прежде лечение и в какой мере оно

оказалось эффективным.

Диагностика кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Планирование лечения кариеса и некариозных поражений

Объективное обследование предусматривает

использование основных (осмотр, зондирование,

перкуссия) и дополнительных методов.

• Осмотр невооруженным глазом и с помощью

зубоврачебного зеркала обычно позволяет определить

цвет и рельеф эмали, выявить зубной налет, пятна,

дефекты, полости и пломбы.

Зондирование дает возможность составить суждение о

гладкости эмали, выявить дефекты на ее поверхности,

определить плотность дна и стенок полости в твердых

тканях зубов, а также степень их чувствительности.

Диагностика кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Планирование лечения кариеса и некариозных поражений

Перкуссия используется лишь для исключения

осложнений кариеса.

Дополнительные методы. Термометрия проводится с

целью уточнения реакции пульпы зуба, главным образом

на Холодовой раздражитель. Для этого используют

холодную воду температуры ниже 18° С либо ватный

тампон, смоченный эфиром или хлорэтилом.

Витальное окрашивание обычно с помощью 2%

раствора метиленового синего либо 1% раствором йодида

Прибор для выявления чувствительности пульпы

калия проводят как для выявления начального кариеса,

так и для индикации пораженного дентина на дне

кариозной полости.

• Рентгенография позволяет определить локализацию

кариозных полостей: их глубину, близость к пульпе. Кариозные

полости рентгенологически представляют собой очаги

просветления на твердых тканях зуба часто с неровными

волнистыми контурами. Толщина стенок полости может быть

неодинаковой. Все кариозные полости хорошо определяются,

если они во время исследования являются краеобразующими.

Хорошо также видны независимо от локализации большие

полости. Рентгенологическое исследование важно при

локализации кариеса на апроксимальных поверхностях, при

пришеечном, а также вторичном кариесе, развившемся под

пломбой и металлическими коронками. Поверхностный кариес

на боковых стенках зуба отображается в виде узур боковых

очертаний коронки и шейки зуба.

Электроодонтометрия при кариесе проводится

преимущественно для исключения осложнений со стороны

пульпы.

К перечисленным дополнительным методам обследования,

которые могут быть использованы при кариесе, относятся

трансиллюминация, люминесцентное исследование

поверхности эмали и определение электропроводности твердых

тканей зубов. Эти методы используются главным образом для

выявления начальных стадий и скрытых очагов кариеса.

• изменение цвета эмали;

• изменение структуры зубной поверхности,

которая становится волнистой, точечной или

бороздчатой;

• визуальное уменьшение коронковой части,

образование круглых изъянов диаметром до 5

• Также одним из главных симптомов является

повышенная чувствительность эмали

(гиперестезия). На первых этапах появляется

реакция на горячую и холодную пищу, со

временем боль возникает от химических

раздражителей (кислое, сладкое, соленое) и

малейшего тактильного воздействия.

• Гипоплазия — это нарушение развития твердых

тканей зуба. Причиной возникновения ее в

молочных зубах являются тяжелые нарушения в

организме матери во время беременности, в

постоянных зубах — острые инфекционные

заболевания, эндокринные нарушения и другие

заболевания, вызывающие изменения обменных

процессов в организме матери и ребенка.

• Гипоплазия диагностируется на основании

данных анамнеза, результатов объективного

исследования, с помощью цветных тестов и

люминисцентного осветителя.

• Гиперплазия («эмалевые капли»)- это

избыточное образование зубных тканей во

время их формирования. Они обычно

расположены на оральной поверхности в

области шейки зуба.

• Флюороз — наблюдается у лиц,

проживающих в географических зонах с

повышенным содержанием фтора в почве и

питьевой воде. Причина возникновения –

избыточное поступление фтора (свыше 1,5

мг/л) в организм с питьевой водой и

продуктами питания в период

минерализации твердых тканей зуба,

фтористая интоксикация.

• Штриховая форма флюороза зубов – для нее

свойственно появление незаметных, светлых

полосок в подповерхностных слоях эмали зубов.

Очаги поражения при этом — это фронтальные зубы (

центральные, боковые резцы, клыки).

• Пятнистая форма флюороза зубов – она

диагностируется по меловидным пятнам по всей

коронке зуба, при этом оттенок пятен в центре зуба

интенсивнее, чем по краям.

• Меловидно-крапчатая форма флюороза зубов – она

характеризуется тем, что пятна покрывают все зубы,

а зубная эмаль приобретает матовый оттенок.

• Эрозивная форма флюороза зубов – для нее

характерна стираемость зубной эмали на месте

пятен, и образование эрозии.

• Деструктивная форма флюороза зубов – при ней

разрушается коронка зубов, а твердые ткани стираются.

• Эрозия эмали — характеризуется прогрессирующей

убылью зубных тканей. Встречается в зрелом и

пожилом возрасте. Наблюдается на фоне общих

нарушений в организме, при одновременном

механическом и химическом воздействии местных

факторов. Возникает обычно на выпуклой

части вестибулярной поверхности резцов и клыков.

Имеет блюдцеобразную форму. При наличии

явлений гиперестезии – болезненное во время

зондирования.

• Некроз тканей – Характерно изменение

цвета эмали, которая теряет естественный

блеск, становится матовой и шероховатой.

Зубы быстро стираются. Повышается

ломкость эмали. Появляются чувство

оскомины на зубах, болевая реакция на

термические раздражители, при смыкании

челюстей – ощущение прилипания зубов.

• Патологическая стираемость — это

повышенная убыль зубных тканей,

сопровождающаяся нарушением анатомической

формы коронки зубов вследствие

прогрессирующего стирания жевательной и

режущей поверхностей. Отмечается быстрое

прогрессирующее укорочение зубов,

повышенную их чувствительность в местах

обнаженного дентина, заметное укорочение

нижнего отдела лица, выраженность носогубных

и подбородочных складок, опущение уголков

рта.

• Гиперестезия твердых тканей — это

повышенная чувствительность, которая

возникает при обнажении нервных

рецепторов дентина и цемента, наблюдаемых

при кариесе, препарировании зубов с целью

протезирования, клиновидных дефектах,

обнажении шейки и корня зуба в результате

опускания десны.

Лектор: доцент кафедры терапевтической

стоматологии с курсом ИДПО

Шамсиев М.Р.

• Объективно: на поверхности эмали видно

чаще одиночное меловое или

пигментированное пятно диаметром 3-5

мм. Наиболее часто кариозные поражения

локализуются в естественных углублениях

зуба (фиссурах), контактных поверхностях, в

пришеечной области.

• Для диагностики кариозного пятна

предлагается использовать метод

высушивания пораженной поверхности

эмали.

• На высушенной поверхности зуба более

четко выявляется меловое пятно.

• Метод витального окрашивания основан на свойстве

сорбировать красители типа метиленового синего,

фуксина за счет увеличения проницаемости в очаге

деминерализации.

• Методика заключается в очищении исследуемой

поверхности зуба от пищевого и бактериального налета

и высушивании этой поверхности. После этого на 3

минуты путем аппликации наносят 2% водный раствор

метиленового синего, промывают водой, затем

оценивают интенсивность окрашивания очага

поражения. Различают легкую, среднюю и высокую

степень окраски, что находится в прямой зависимости

от степени деминерализации эмали в результате

кариозного поражения.

• Метод люминесцентной диагностики основан на

способности тканей под воздействием

ультрафиолетовых лучей изменять свой

естественный цвет.

• Исследование проводят в затемненной комнате. На

высушенную поверхность зубов направляют пучок

УФ лучей из люминесцентного осветителя (ОЛД -41)

с расстояния 20 – 30 см. Здоровые ткани зуба

флюоресцируют снежно-белым, голубоватым

свечением. В области кариозного пятна отмечается

гашение люминесценции.

• Для обнаружения «скрытых» кариозных

поражений зубов, локализующихся на

контактных поверхностях коронок или в

области фиссур жевательной поверхности,

применяется методика трансиллюминации

с использованием галогеновой лампы

• лазерная диагностика с использованием

аппарата «Диагнодент», разработанный

немецкой фирмой KaVo.

Симптомы

Жалобы

Может

быть

чувство

оскомины

Прогрессирующее

снижение рН

Стабильное

До прорезывания

зуба

Проживание

эндемической

зоне

высоким

содержанием

фтора в воде

постоянные

Преимущественно

постоянные

Локализация

«Иммунные»

вестибулярная

язычная

режущего края

Вид пятна

Естественные

ямки

фиссуры,

апроксимаьные

поверхности,

пришеечная

область

Меловидное

пигментированное

пятно,

четкими,

неровными

границами

Симметричность

Симметричность

поражения

одноименных зубов

Множественные

всех зубах

Зондирование

Высушивание

Пятно

становится

более

заметным

Окрашивается

Больше 1

Не зависит

В пределах нормы

Течение

Флюороз

форма)

(пятнистая

меловидные,

четких границ

Не окрашивается

Более 1,5 мг/л

• Общее: наличие дефекта твердых тканей в

пределах эмали, эстетический дефект

Симптомы

Поверхностный кариес

Гипоплазия (бороздчатая форма)

Жалобы

На боль от кислого,

сладкого, соленного в

2.4, быстропроходящую

после устранения

раздражителя

Прогрессирующее

Течение

Время

возникновения

Причины

возникновения

Зубная бляшка

Какие

поражаются

зубы

Локализация

Вид дефекта

Симметричность

Зондирование

Витальное

окрашивание

Гигиенический

индекс

Молочные

постоянные

Флюороз (эрозивная форма)

Стабильное

До прорезывания

Естественные ямки и

фиссуры,

апроксимальные

поверхности,

пришеечная область

ребенка,

инфицирование

травма зачатка постоянного зуба

Проживание в эндемической зоне с высоким

содержанием фтора в воде

1. Диагностика кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Планирование лечения кариеса и некариозных поражений

• обозначает в нем все нарушения, выявленные в

полости рта (по специальности терапевта),

• указывает оптимальные этапы и сроки

устранения нарушений,

• определяет оптимальные методы устранения

нарушений в полости рта (по своей

специальности),

• направляет на консультацию к стоматологу(ам)

иных специализаций (в случае необходимости),

• направляет к врачу(ам) общего профиля для

согласования параллельных лечебных

мероприятий (в случае необходимости).

10. Классификация кариеса МКБ-10

К02.0 Кариес эмали

К02.1 Кариес дентина

К02.2 Кариес цемента

К02.3 Приостановившейся кариес зубов

К.02.3 Одонтоклазия

Детская меланодентия

Меланодонтоклазия

• К02.8 Другой кариес зубов

• К02.9 Кариес зубов неуточнённый

• неосложненный, кариес

• осложненный кариес (так принято называть

пульпит и периодонтит, которые являются

воспалительными заболеваниями,

возникающими вследствие

прогрессирования кариозного процесса)

4. Классификация кариеса

I. Клиническая, топографическая.

ІІ. По локализации.

ІІІ. По течению.

ІV. По интенсивности поражения.

V. Анатомическая классификация (ВОЗ,

МКБ-10).

• VІ. По наличию осложнений.

– Начальный кариес (кариес в стадии пятна);

– Поверхностный кариес;

– Средний кариес;

– Глубокий кариес.

Фиссурный кариес.

Контактный (апроксимальный) кариес.

Пришеечный (цервикальный) кариес.

Циркулярный (кольцевой) кариес.

• Кариес эмали.

• Кариес дентина.

• Кариес цемента.

Меланодонтоклазия

• 1 класс – полости, расположенные в области фиссур и

естественных углублений (например, слепая ямка верхних

латеральных резцов);

• 2 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях

моляров и премоляров;

• 3 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях

резцов и клыков при сохранении режущего края;

• 4 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях

резцов и клыков с нарушением углов и режущего края коронки;

• 5 класс – полости на губных, щёчных и язычных поверхностях,

расположенных в придесневой части коронки.

• В последнее время выделяют 6 класс, который не описал Блек,

это полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и

на режущем крае резцов и клыков

Клиническая картина карисогенного поражения средней степени

Средний кариес на молярах в области фиссур

Средний кариес на молярах в области фиссур

Данная форма характеризуется образованием полости с разрушением всех слоев эмали и поверхностного дентина. Его слой остается достаточно большой, поэтому пациенты предъявляют минимум жалоб. Чтобы дифференциальная диагностика среднего кариеса прошла успешно, необходимо четко знать, как он сам проявляется.

Основными симптомами средней стадии это:

  • практически отсутствие жалоб;
  • быстро проходящие неприятные ощущения появляются редко и только от сильных пищевых раздражителей;
  • кариозная полость не глубокая;
  • зондирование болезненно по эмаливо-дентинной границе;
  • дно и стенки дефекта плотные, входное отверстие обычно широкое;
  • минимум пищевых остатков и их распада в полости;
  • края поражения хрупкие и острые.

Стоматологи часто при исследовании применяют метод электроодонтометрии. При среднем кариесе показатели реакции пульпы на электрический ток в норме (2-6мкА). Посмотрев видео в этой статье, можно познакомиться с современными методами выявления и лечения среднего кариеса.

Заболевание Когда появляется Основные причины возникновения Особенности течения Объективные данные
Средний кариес

Средний кариес

Чаще после прорезывания зуба. Плохой уход за ротовой полостью, низкая резистентность твердых тканей зуба. Постоянное, прогрессирующее. Не имеет четкой формы, наличие пигментации.
Гипоплазия или аплозия

Гипоплазия или аплозия

До прорезывания. Системные заболевания организма матери и ребенка. Стабильное. Бороздки, углубления, стенки без изменения цвета, дно твердое, желтоватого цвета, блестящее.
Эпидемический флюороз

Эпидемический флюороз

До прорезывания. Избыточное поступление в организм соединений фтора с питьевой водой и пищей. Стабильное. Твердые ткани зуба меловидного цвета, присутствуют обширные дефекты м пигментацией.
2-3 степень некроза

2-3 степень некроза

После прорезывания. Как профессиональная вредность. Быстро развивается. Обнаженный дентин имеет грязно-серый цвет, эмаль практически полностью отсутствует, коронка приобретает коническую форму.
Сформировавшийся клиновидный дефект

Сформировавшийся клиновидный дефект

После прорезывания. Полностью не ясна Медленно прогрессирует. Дефект в виде клина, желтого цвета.

Обычно ее проводят с эрозивной формой флюороза. При этом вся эмаль имеет меловидный оттенок. Кроме того, на ее поверхности наблюдают отдельные участки пигментных пятен коричневого или темного цвета.

Сами эрозии выглядят в виде широких и глубоких дефектов напоминающих кариозную полость. Однако такое проявление наблюдается на фоне сильно измененных твердых тканей зубы.

При кариесе средней формы эмаль теряет цвет только в области поражения. Для флюороза характерен захват больших участков зубной дуги, с преимущественной локализацией на вестибулярной поверхности.

Здесь опять на первый план выходит особенность локализации патологии и ее форма. Дефект чаще обнаруживают на вестибулярной поверхности и в области шейки коронки. Обычно страдают клыки и премоляры, другие зубы в процесс вовлекаются реже.

Специфическая форма поражения образуется путем схождения двух плоскостей полости под углом. Участок поражения имеет признаки склерозирования. При проведении зондирования стенки и дно полости гладкие, без признаков деминерализации.

Стираемость фронтального участка верхней челюсти из-за неправильного протезирования

Стираемость фронтального участка верхней челюсти из-за неправильного протезирования

Такое явление обычно наблюдается из-за внешнего воздействия на твердые ткани зуба при значительном их ослаблении.

Основными признаками стирания эмали является:

  • необычная форма дефекта (она соответствует строению травмирующего фактора карандашу, мундштуку, искусственному зубу антагонисту);
  • область поражения гладкая и твердая;
  • практически всегда отсутствует пигментация;
  • редко возникают болезненные ощущения (но повышенная чувствительность может присутствовать особенно при воздействии раздражителя);
  • обычно дефект отражен на зубе антагонисте;
  • страдают в первую очередь выпуклые части коронки.

В отличие от среднего кариеса в данной стадии отмечаются достаточно серьезные болевые ощущения, при попадании пищевых раздражителей. Но после их устранения неприятные ощущения постепенно стихают.

Кариозная полость при глубоком кариесе обычно сильно пигментирована, заполнена некротическим распадом и пищевыми остатками. В постоянных зубах, особенно в премолярах и молярах на жевательной поверхности острое течение патологии имеет специфическую форму.

Вход в кариозную полость узкий, а дно очень широкое. Лечение такой патологии должно быть незамедлительным.

Цена беспечности — это развитие осложнений, приводящих к потере зуба. В молочном прикусе поражение происходит  иначе. Коронка сильно разрушена, но такие зубы длительно не поражаются пульпитом.

На фото эрозия эмали зубов во фронтальном участке на верхней челюсти

На фото эрозия эмали зубов во фронтальном участке на верхней челюсти

Данные некариозные поражения встречаются крайне редко и в основном связанны с профессиональной деятельностью.

Для эрозии твердых тканей зуба характерны следующие признаки:

  • локализация во фронтальном участке с вестибулярной стороны коронки;
  • овальная или округлая форма (блюдцеобразная);
  • дно и стенки дефекта гладкие и блестящие;
  • присутствует не резкое изменение цвета эмали и дентина;
  • признаки деминерализации нет;
  • склерозируется обнаженный дентин;
  • зондирование чувствительное;
  • присутствуют незначительные боли от термических и химических пищевых раздражителей.

Кислотный некроз имеет практически те же клинические признаки. Но форма дефекта не имеет четких очертаний и признаков.

Твердые ткани достаточно сильно могут пигментироваться именно в тех местах, где происходит их контакт с кислотами. Как профессиональная вредность некроз чаще встречается в пришеечной области коронок зубов, у лиц связанных на производстве с различными видами кислот, когда не соблюдается инструкция по технике безопасности.

Дифференциальная диагностика — неотъемлемая часть в действии по установлению заболевания в любой области медицины.

В стоматологической практике эта необходимость связана с тем, что вся симптоматическая картина патологий челюстной системы имеет очень схожие признаки проявления. Однако лечение их может кардинально отличаться. В связи с этим врач обязан учитывать однообразие клиники и возможности возникновения нескольких стоматологических заболеваний в одной анатомической области.

Клиническая картина карисогенного поражения средней степени

• Общее: наличие пятен на эмали,

эстетический дефект

Симптомы

Кариес в стадии пятна

Гипоплазия (пятнистая форма)

Жалобы

Может

быть

чувство

оскомины

Прогрессирующее

После прорезывания

Зубная бляшка, локальное

снижение рН

Изменение цвета эмали

Стабильное

До прорезывания

Общее заболевание матери и

ребенка, инфицирование или

травма зачатка постоянного

зуба

Проживание

эндемической

зоне

высоким

содержанием

фтора в воде

Какие зубы поражаются

Молочные и постоянные

Молочные и преимущественно

постоянные

Преимущественно

постоянные

Локализация

«Иммунные»

вестибулярная

язычная

поверхности, бугры, вблизи

режущего края

Белого цвета, блестящее, с

четкими, ровными границами

Все поверхности зубов

Вид пятна

Естественные

ямки

фиссуры,

апроксимаьные

поверхности,

пришеечная

область

Меловидное

пигментированное

пятно,

тусклое, без блеска, с

четкими,

неровными

границами

Симметричность

Нет строгой симметричности

Симметричность

поражения

одноименных зубов

Множественные

симметричные пятна на

всех зубах

Зондирование

Высушивание

Гладкая плотная поверхность

Не меняется, блестящее

Витальное окрашивание

Плотное и шероховатое

Пятно

становится

более

заметным

Окрашивается

Гигиенический индекс

Больше 1

Не зависит

Содержание фтора в воде

Менее 0,8-1,0 мг/л

В пределах нормы

Течение

Время возникновения

Причины возникновения

Флюороз

форма)

(пятнистая

Желтовато-коричневые

меловидные,

блестящие, не имеющие

четких границ

Не окрашивается

Более 1,5 мг/л

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector