Цефтриаксон при беременности при пиелонефрите

Причины гестационного пиелонефрита

В чем причина заболевания? Почему пиелонефрит чаще всего развивается именно при беременности? Основная причина развития гестационного пиелонефрита — механическая. Во время беременности матка постепенно увеличивается в размерах, “сдавливая”соседние органы, в том числе и мочеточники — выводные протоки почек, которые отводят из почек мочу.

Другой немаловажный фактор, способствующий развитию гестационного пиелонефрита — это гормональные перестройки при беременности. Изменение соотношений гормонов в организме, главным образом, эстрогенов и прогестерона, ведет к ухудшению перистальтики мочеточников и как результат — продвижение мочи затрудняется.

Таким образом, все указанные физиологические причины приводят к застою мочи в лоханках почек, что является благоприятным фоном для размножения патологических микроорганизмов — кишечных палочек, стафилококков, стрепротококков и так далее. Все это ведет к развитию инфекционно-воспалительного процесса в почках, то есть пиелонефрита.

Больше всех к гестационному пиелонефриту расположенны беременные, которые когда-то уже переболели пиелонефритом либо циститом. Помимо этого, к провоцирующим факторам относят пониженный иммунитет, переохлаждения и малоподвижный образ жизни.  

Как правило, основные симптомы заболевания дают о себе знать, начиная с 22-24 недели беременности. Насколько выраженны будут при этом симптомы заболевания, зависит прежде всего от формы пиелонефрита-острой или хронической.

При острой форме пиелонефрита состояние беременной резко ухудшается — повышается температура, появляется слабость, вялость, озноб, сильные головные боли, мышечные боли, тошнота, рвота, снижение аппетита.

При хронической форме пиелонефрита симптомы мало выражены. Беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области (области почек), слабость, вялость, головная боль.

Учитывая болевой характер пиелонефрита, при самодиагностике его часто путают с угрозой выкидыша. В любом случае, даже при незначительных симптомах, беременная сразу же должна обратиться к своему акушер-гинекологу и рассказать подробно о своих жалобах.

Пиелонефрит у беременных диагностируют примерно у 10% женщин. Основные причины – ослабленный иммунитет, давление матки на почки, изменения гормонального фона. Код по МКБ-10 – O23.0 (инфекция почек при беременности).

По мере роста плода матка увеличивается в размерах – под давлением меняется анатомическое строение почек, ухудшается кровообращение, моча хуже отходит. На фоне гормональной перестройки организма меняется тонус мускулатуры – нарушается уродинамика, моча из мочевого пузыря забрасывается обратно в почки. Если в моче присутствуют патогенные микроорганизмы, начинается воспалительный процесс в почках.

Воспаление почек у беременных называют гестационным пиелонефритом – болезнь развивается во время вынашивания ребенка, может появиться через несколько дней после родов. Чаще всего воспалительный процесс локализуется в правой почке.

Чаще всего гестационный пиелонефрит бывает у первородящих женщин, при многоводии, вынашивании двоих и более детей, крупном плоде. Болезнь часто протекает без четких симптомов, признаки бывают схожими с отслойкой плаценты, угрозой выкидыша. Установить диагноз можно только после анализов.

Цефтриаксон при беременности

острый пиелонефрит, обострение хронической формы; почечная недостаточность; гестоз, который развивается на фоне воспаления почек; угроза выкидыша, преждевременных родов; если анализы показали ухудшение состояния плода.

Пиелонефрит в первом триместре проявляется ярче, нежели на поздних сроках беременности. Адекватное лечение на начальном этапе заболевания поможет быстро устранить воспалительный процесс, риск развития осложнений минимальный. Если гестационный пиелонефрит протекает на фоне гипертонии, анемии, функциональных нарушении почек – это представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья матери и ребенка.

Диагностика пиелонефрита при беременности

Уросептики при пиелонефрите у взрослых довольно часто назначаются для проведения эффективного лечения. Именно эта разновидность лекарственных средств способна бороться с нефритами, которые подразумевают возникновение воспалительных процессов в почках. Препараты дают возможность устранить инфекцию и предотвращают наступление хронической формы.

Пиелонефрит — это болезнь, которая имеет нефрологический характер. Она протекает на основе поражения почек, а именно, почечной лоханки и паренхимы. Недуг сопровождается нарушениями в процессах мочеотделения, при этом зачастую присутствуют болевые ощущения в районе поясницы. В отдельных случаях рассматриваемое заболевание заканчивается абсцессом.

При неграмотном или несвоевременном лечении острая форма пиелонефрита переходит в хроническую. Данная стадия требует большего количества времени и усилий для лечения. Поэтому необходимо вовремя обращаться к специалисту, чтобы диагностика недуга была своевременной, а лечение назначалось рано. Это позволит исключить появление осложнений.

В период обострения болезнь протекает на фоне характерной симптоматики. Это проявляется в виде повышенной температуры, общей слабости, болевых ощущений в мышцах. Через определенное время пациент начинает испытывать симптомы, проявляющиеся как болевые ощущения в районе поясницы. Чаще всего они возникают только с одной стороны.

Лечение заболевания при острой форме должно быть направлено на устранение болевых симптомов, которые сопровождают его течение. Еще одно важное направление заключается в ликвидации инфекции, поражающей органы. Препараты при пиелонефрите должны назначаться в соответствии с природой возникновения недуга. Поэтому изначально необходимо выявить причину, из-за которой наступило заболевание, чтобы впоследствии не был вызван рецидив.

При воспалении почек часто врачи рекомендуют пациентам принимать уросептики. Последние признаны достаточно эффективной группой лекарственных средств. Особенно благоприятно проходит лечение на их основе, если принимать лекарства на ранней стадии развития заболевания. Однако специалисты утверждают, что на основе предложенных медикаментов терапия должна быть продолжительной.

антибиотики при пиелонефрите для беременных

Уросептик — это препарат, который борется с инфекционными процессами в почках и путях, выводящих мочу. Специалисты к данным лекарственным средствам предъявляют определенные требования, в соответствии с которыми проводимое лечение будет оптимальным. Необходимые характеристики имеют антибиотические препараты. Они выделяются через почки и выводятся из организма пациента вместе с мочой.

Существует еще один важный критерий, который должен быть присущ рекомендуемому лекарственному средству при пиелонефрите. Речь идет о противобактериальной активности. Предполагается, что она должна сохраняться в процессе вывода препарата из организма больного.

Уросептические средства для взрослых часто производятся на растительной основе. Они могут быть выполнены в натуральном виде или же добавлены в состав других лекарственных препаратов. Лечить пиелонефрит при помощи растительных лекарств безопасно и эффективно, так как они обладают мягким воздействием на организм больного.

Положительные стороны растительных уросептиков наблюдаются еще и в том, что их применение назначается беременным и кормящим женщинам, так как препараты не способны причинять вред. В отличие от других групп лекарств, уросептики на основе растений не вызывают возникновения неблагоприятных проявлений, которые могут сопровождать воспалительные процессы в почках.

Отрицательные стороны у предложенной группы лекарства все-таки есть. Препараты эффективно справляются с имеющимся заболеванием только на ранней стадии его развития. С более запущенными формами недуга они могут справиться, но лечение будет более продолжительным, и, возможно, потребуется использование комплексного подхода.

В составе средства представлены различные компоненты, среди которых встречается многообразие лекарственных трав и ягод. К наиболее часто используемым растениям относятся такие природные составляющие, как клюква и брусника. Их можно применять и в чистом виде, и в качестве приготовленных отваров, соков или же морсов.

Таблетки, в свою очередь, содержат экстракты этих растений. Хорошо себя зарекомендовал Канефрон. Именно его чаще всего назначают пациентам на ранних стадиях пиелонефрита.

Группы препаратов

При лечении воспаления почек используются различные уросептики, которые обычно разделены по группам в зависимости от конкретного назначения. Они способны по-разному справляться с поставленной задачей, ориентируясь на симптоматические проявления.

В первой группе представлены нитрофураны. Среди них наиболее распространенными признаны Фурадонин и Фурагин. Эти компоненты в небольшом количестве присутствуют в крови и тканях. Из организма человека они выходят в значительном объеме с мочой.

Цефтриаксон при беременности при пиелонефрите

В отличие от других препаратов, указанные лекарства имеют незначительную способность к всасыванию непосредственно в кишке, поэтому процесс притупляется и средство не проникает в кровь. Фурадонин и Фурагин — это уросептики, которые признаны классическими препаратами. Их назначают сейчас редко, так как все время появляются новые и усовершенствованные аналоги.

В группе оксихинолинов уросептическими свойствами обладает Нитроксолин. Он признан достаточно эффективным препаратом, который необходимо принимать при борьбе с довольно широким спектром болезнетворных микроорганизмов, способных вызвать воспалительные процессы в почках.

Положительные стороны указанного препарата проявляются и в возможности справиться с инфекцией грибкового происхождения, способствующей возникновению пиелонефрита. Кроме того, Нитроксолин хорошо воспринимается организмом и не способен вызывать привыкание, если его принимать в течение длительного времени.

В группе хинолонов специалисты выделяют лекарства, относящиеся к различным поколениям. Однако непосредственно уросептической природой обладает Нолицин. Он характеризуется относительно быстрой возможностью выходить из организма больного (около 4 часов). Все аналогичные препараты требуют для этого процесса более продолжительного отрезка времени — до 14 часов.

Чтобы наиболее эффективно и быстро справиться с воспалением почек, специалисты рекомендуют осуществлять комплексное лечение заболевания. Одними из неотъемлемых элементов являются растительные уросептики. Целебные травы как самостоятельное средство используются достаточно широко, однако чаще всего пациенты прибегают к многокомпонентным сборам и лекарственным препаратам.

Фитолизин признан специалистами оптимальным лекарством. Он способен давать хорошие лечебные результаты при пиелонефрите. Представлен в виде пасты, которая характеризуется растительной основой. Медикамент предполагается разводить водой. Прием средства нужно осуществлять внутрь.

Состав препарата отличается наличием большого количества растительных экстрактов. Среди них можно выделить:

  • березовый лист;
  • корень петрушки;
  • различные травы, например хвощ и спорыш.

Средство способно справиться с воспалительным процессом, оказать противомикробное воздействие. Кроме того, выступает в роли мочегонного и спазмолитика.

Достаточно часто врачи назначают антибактериальные таблетки, которые способны действовать не только в период развития заболевания, но и в качестве профилактики. Это связано с тем, что пиелонефрит способен вызывать рецидив. С поставленной задачей способны справиться практически все уросептические средства.

Отличается своей результативностью Канефрон Н. Это растительный медикамент, который применяется непосредственно при лечении и для профилактики. Производится в Германии и характеризуется высоким качеством.

Предложенный препарат дает возможность эффективно бороться с воспалительными процессами, возникающими в почках, и улучшает кровообращение. Параллельно с его применением могут назначаться антибиотики, действие которых будет только усиливаться.

Для того чтобы результативно избавиться от пиелонефрита, при первых признаках его появления рекомендуется обратиться к врачу. Только специалист может назначить правильную и эффективную терапию на основе уросептика. Самолечением заниматься не рекомендуется, так как болезнь может прогрессировать и переходить в хроническую форму.

Если все же врач посчитал нужным назначить вам именно Цефтриаксон, то вы должны, во-первых, требовать у него подробную инструкцию того, как лекарство принимать, а, во-вторых, должного объяснения, почему именно это лекарство вам необходимо. Инструкция к Цефтриаксону гласит, что применение препарата при беременности возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, и только по назначению и под наблюдением врача, так как Цефтриаксон проникает через плацентарный барьер и невозможно определить его воздействие на плод.

Цефтриаксон вводят внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа (при необходимости каждые 12 часов), учитывая, что максимальная суточная доза для взрослых составляет 4 г действующего вещества. Продолжительность курса лечения беременных женщин зависит от вида, тяжести и течения заболевания.

При беременности Цефтриаксон назначают в крайних случаях и только во втором и третьем триместрах. В первом же триместре от лекарства нужно отказаться. Противопоказан Цефтриаксон при повышенной чувствительности к цефалоспоринам, а также с осторожностью применяют его при нарушениях функции почек. Смешивать прием Цефтриаксона с другими противомикробными препаратами ни в коем случае нельзя.

Препараты препятствующие росту бактерий

Как и любое антибактериальное средство, Цефтриаксон имеет ряд побочных эффектов, усиливающихся при случайной передозировке, или длительном применении. Беременность является также тем «состоянием», которое может «пробудить» нежелательные реакции. Чаще всего на фоне приема Цефтриаксона возникают аллергические реакции – крапивница, озноб или лихорадка, сыпь, зуд, или даже бронхоспазм, эозинофилия, экссудативная многоформная эритема, сывороточная болезнь, анафилактический шок.

Со стороны пищеварительной системы возможны тошнота, рвота, диарея или запор, метеоризм, часто наблюдаются нарушение вкуса, стоматит, глоссит, дисбактериоз. Со стороны системы кроветворения хоть и редко, но могут возникнуть анемия, лейкопения, лейкоцитоз, нейтропения, гранулоцитопения, лимфопения, тромбоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, гипокоагуляция.

Чем опасен пиелонефрит во время беременности

— общий анализ крови помогает выявить воспалительные изменения-повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ; при выраженном пиелонефрите понижается уровень гемоглобина;— биохимический анализ крови (возможно повышение уровня мочевины и креатинина);— общий анализ мочи; анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому.

При пиелонефрите в анализах мочи обнаруживают белок и лейкоциты,возможно также небольшое количество крови;— бактериологическое исследование мочи- делают для точного определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам;— УЗИ почек — пораженная почка будет при этом увеличена с измененной структурой;

— консультация нефролога;— хромоцистоскопия-инструментальный метод исследования почек  и верхних мочевых путей для выявления степени нарушения пассажа мочи;— катетеризация мочеточников — выполняют как с диагностической(выявляют степень нарушения пассажа мочи ), так и с лечебной целью. Исследование выполняют под контролем УЗИ.

Объем диагностических исследований в  каждом конкретном случае определяет исключительно акушер-гинеколог после осмотра беременной. При остром пиелонефрите и при обострении хронической формы заболевания беременную направляют для лечения и наблюдения в стационар.

Но если результата нет, прибегают к чрезкожной пункционной нефростомии (дренирование мочи из почки с помощью катетера, который вводят непосредственно в пораженную почку). В редких осложненных случаях при гнойном пиелонефрите, когда состояние угрожает жизни матери и плода делают декапсуляцию почки(удаляют фиброзную капсулу пораженной почки) или нефрэктомию (удаляют почку).

При беременности врачу приходиться очень тщательно относится к подбору любых антибактериальных препаратов, ведь антибиотик должен быть не только эффективным, но и безопасным для плода. Предпочтение отдают антибиотикам пенициллинового ряда (Ампицилин, Оксациллин), цефалоспоринам (Цепорин, Супрекс), аминогликозидам (Нетилмецин) и макролидам (Эритромицин).

Категорически противопоказаны при беременности антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового ряда. В любом случае, конкретный препарат врач сможет назначить только после определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Курс лечения антибиотиками составляет не более 10-14 дней.

Для усиления эффекта антибиотика параллельно назначают противомикробные препараты (5-НОК). Также проводят инфузионную терапию (Гемодез, Лактосол). Всем беременным, вне зависимости от формы пиелонефрита, назначают спазмолитики (Но-шпа,Баралгин), десенсибилизирующие препараты(Диазолин,Тавегил, Супрастин), седативные настойки пустырника или валерианы, витамины группы В,С и РР.

При  хроническом пиелонефрите нет необходимости госпитализироваться, если анализ мочи нормальный. Беременной дают общие рекомендации касательно образа жизни и особенностей питания.

Для быстрого выздоровления в период обострения беременная должна придерживаться постельного режима. Вне обострения при хроническом пиелонефрите, напротив, следует вести подвижный образ жизни. Необходимо исключить из своего рациона острую,жареную,копченую и соленую еду.Полезно пить натуральные фруктовые напитки, в частности, ягодный морс, компоты, соки. Также рекомендуется пить чаи с мочегонным эффектом и диуретические почечные фитосборы, которые продаются в аптеках.

Для любителей народной медицины также есть эффективный фитопрепарат, который можно применять в комплексе к основному лечению пиелонефрита в фазу обострения или в качестве профилактики заболевания. Называется он Канефрон Н. Препарат обладает противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным эффектом. Если нет аллергических реакций,то при беременности его можно применять достаточно длительно.

преждевременное прерывание беременности – постоянный или сильный болевой синдром стимулирует сокращение миометрия матки; инфицирование плода в утробе – на ранних сроках беременности плацента еще не полностью сформирована, инфекция проникает в ткани плода, возникают патологии развития; кислородное голодание – на фоне патологических изменений в почках происходит гипоксия и асфиксия плода.

Суточная доза применения данных препаратов

Если женщина перенесла пиелонефрит во время беременности, то часто новорожденные имеют малый вес, длительную желтушность, гипотермию, патологии центральной нервной системы.

Поскольку воспаление почек часто перерастает в хроническую форму, то беременность после пиелонефрита проходит под постоянным контролем врача, женщине рекомендована ложиться в стационар в первом и третьем триместре.

Ранняя диагностика помогает минимизировать негативные последствия заболевания, перевести патологию в стадию стойкой ремиссии. После внешнего осмотра и анализа жалоб, врач назначает комплексное, всестороннее обследование.

клинический анализ мочи – о воспалительном процессе свидетельствует наличие белка, бактерий, высокий уровень лейкоцитов; анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому – показывает содержание лейкоцитов, наличие белка и примесей крови; посев мочи на выявление вида патогенных микроорганизмов – проводят трижды;

При подозрении на пиелонефрит гинеколог дает направление на анализы и консультацию у нефролога. Дальнейшее лечение почечного воспаления будет проходить в условиях стационара под наблюдением обоих специалистов.

Какие антибиотики применять при пиелонефрите?

15 Август, 2017 Vrach

При диагностировании инфекционного заболевания используют антибиотики, которые способны справиться с патогенными бактериями в организм человека. Почки очищают кровь от шлаков, скапливают жидкость в лоханках, после чего выводят через мочевыделительную систему. Поэтому антибиотики при пиелонефрите должны обладать как можно менее токсичным действием и легко выводиться из организма.

Опасные бактерии, попавшие в почку, начинают занимать активную позицию, постепенно размножаясь, тем самым вызывая ответную защитную реакцию организма – иммунная система запускает антигены для борьбы с инфекцией. Начинается активная выработка лейкоцитов, которые уничтожают не только вредоносные микроорганизмы, но также и клетки почки.

Прежде чем назначить курс лечения, врач должен определить патоген, который вызвал воспалительную реакцию в почках и узнать уровень лейкоцитов. Это связано с тем, что любой вид антибиотика имеет целенаправленное действие в борьбе с определенным микроорганизмом и в этом случае будет более эффективным.

После начала приема препаратов улучшение наступает спустя неделю, симптомы постепенно исчезают. Пиелонефрит может быть диагностирован двух видов:

  • острая стадия протекает с ярко выраженной симптоматикой;
  • хроническая стадия подразумевает более размытые признаки, возникает при долговременном отсутствии лечения острой стадии пиелонефрита.

Виды антибиотиков

Основополагающими требованиями к антибиотикам являются:

  • достаточно высокая концентрированность в моче;
  • отсутствие токсичного воздействия на почки;
  • подверженность патогенных бактерий к назначаемым препаратам.

По прошествии 2-3 дней пациентом сдаются повторные анализы для определения положительной динамики, в случае отсутствия таковой от приема назначенного антибиотика отказываются и заменяют его на более эффективный. Препараты назначают в зависимости от формы заболевания: острая или хроническая.

Профилактика

— подвижный образ жизни при беременности-частые пешие прогулки, ходьба не менее 30 минут в день;— при наличии в прошлом хронических заболеваний мочевыделительной системы — соблюдение специальной диеты № 7 на протяжении всей беременности;— регулярное опорожнение мочевого пузыря ( не реже одного раза каждые 3-4 часа)  при беременности;— потребление жидкости не менее 2 литров в день (при условии отсутствия отеков!).

Беременным женщинам следует знать не только, как лечить пиелонефрит, но и как предотвратить появление болезни, ее обострение. Нужно регулярно посещать гинеколога, сдавать анализы мочи и крови. Для предотвращения обострения при хроническом почечном воспалении с 12–13 недели можно принимать урологические фитопрепараты – Канефрон Н, Бруснивер.

Если в анамнезе присутствуют хронические заболевания мочевыделительной системы, то специальной диеты нужно придерживаться до самых родов. Беременным для предотвращения застоя мочи нужно опорожнять мочевой пузырь каждые 3–4 часа.

Необходимо избегать переохлаждения, не посещать людные места в период эпидемий, регулярно выполнять гимнастику для беременных, плавать, совершать пешие прогулки по 30–40 минут каждый день.

Пиелонефрит во время беременности – сложно и опасное заболевание, опасное для женщины и ребенка. Лечить болезнь нужно обязательно, поскольку инфекция может стать причиной гибели ребенка. Своевременная диагностика, выполнение рекомендаций врача поможет избежать обострения и рецидива почечного воспаления.

Вопросы и ответы.

1. Можно ли родить самой, если при беременности выявили гестационный пиелонефрит?— Можно, пиелонефрит не является показанием к кесарево сечению.

2. Сделали УЗИ почек. Поставили диагноз пиелонефрит. Врач назначил Канефрон и Аугментин.Можно ли мне вообще  принимать Аугментин-не опасен ли он для плода?— Аугментин достаточно токсичный препарат для беременных,обычно его не назначают.В любом случае этот вопрос нужно обсудить со своим врачом после получения результатов бактериологического исследования мочи.

3. Можно ли вылечить пиелонефрит только Канефроном?— Нельзя, Канефрон применяют только в комбинации к основному лечению.

4. У меня уже несколько раз обострялся при беременности пиелонефрит. Что порекомендуете,чтобы не прибегать больше к антибиотикам?— Пейте больше жидкости, если нет отеков, и чаще опорожняйте мочевой пузырь. Пейте Канефрон, если врач порекомендует.

5. У меня обнаружили небольшой белок в моче, но лейкоцитов и крови нет. Что это, пиелонефрит?— Подобный  анализ не совсем информативен, это может быть и гестоз. Вам необходимо сдать анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому.

6. Мне диагноз хронический пиелонефрит поставили еще в детстве. Можно ли мне беременеть и рожать?— Если нет почечной недостаточности — можно.

7. У меня на фоне хронического пиелонефрита резко повысилось давление. Что делать?— Срочно обратиться к гинекологу и лечь в больницу.

Наиболее известные средства для лечения хронической формы заболевания

8. У меня обнаружили эритроциты в моче. Врач настаивает,чтобы я легла в больницу. Но нужно ли это?— При гематурии и других изменениях в моче — госпитализация обязательна.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос

Пиелонефрит – патология почек инфекционного происхождения, при которой нарушается структура органа. На фоне воспаления ухудшается отток мочи, болезнь сопровождается болью, иногда высокой температурой. Пиелонефрит при беременности возникает часто, может быть первичной, но чаще диагностируют обострение хронического воспаления почек. Как лечить пиелонефрит во время беременности? Насколько опасна болезнь ля мамы и ребенка?

Признаки хронического и острого пиелонефрита

Пиелонефрит – инфекционное заболевание, которое возникает на фоне заражения кишечной палочкой, бактериями. С кровотоком по восходящим или нисходящим путям патогенные микроорганизмы проникают в почки. Ослабленный иммунитет беременной женщины не может с ними бороться, развивается воспаление.

Острый пиелонефрит сопровождается сильной болью в поясничном отделе, которая отдает в ногу, живот, ягодицы. Мочеиспускание становится болезненным, резко повышается температура, увеличивается потоотделение. У первородящих женщин болезнь может возникнуть на 16–20 недели, у повторнородящих – на 25–32.

повышение температуры тела до 38–39 градусов; моча становится мутной; постоянные боли в пояснице с одной или обеих сторон; озноб, боль в суставах, мышцах.

Хронический пиелонефрит протекает без особых симптомов, что может быть очень опасно для беременной. Установить диагноз поможет клинический анализ крови и мочи. О развитии воспалительного процесса в почках может свидетельствовать тупая боль в поясничном отделе, присутствие белка в моче.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector