Субакромиальный бурсит плечевого сустава: причины, симптомы и методы лечения

Основные методы консервативного лечения

Именно бурсит этой локализации требует длительного и непрерывного лечения. Субакромиальная сумка расположена глубоко в тканях, поэтому нередко воспалительный процесс носит затяжной характер. При обнаружении инфекционной природы патологии проводится антибиотикотерапия макролидами, цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами параллельно с противомикробными препаратами, сульфаниламидами.

Для купирования воспаления и устранения болей в лечебные схемы ортопедами включаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках или растворах для внутримышечного введения:

  • Кетопрофен;
  • Диклофенак;
  • Нимесулид;
  • Мелоксикам;
  • Ибупрофен.

При неэффективности НПВС могут применяться глюкокортикостероиды Дипроспан, Дексаметазон, Кеналог. Но к гормональным препаратам прибегают редко, так как обычно субакромиальный бурсит не сопровождается сильным воспалением или быстро принимает хроническую форму.

Помимо препаратов, в лечении субакромиального, субкоракоидального или поддельтовидного бурсита плечевого сустава активно применяются физиотерапевтические методы — криотерапия локальная, реже — общая, микротоковая терапия. С болезненными ощущениями хорошо справляются несколькими сеансами электрофореза или фонофореза. Практикуется и прогревание плеча, но только после купирования воспалительного процесса — примерно на 3-4 день лечения.

На протяжении всей терапии пациентам рекомендуется избегать совершения движений, вызывающих резкие боли. В период реабилитации лечебная физкультура необходима, как и плавание, йога.

Наружные средства (мази, гели, кремы), используемые в терапии субакромиального бурсита Наименование препаратов Фармакологическое действие
Нестероидные противовоспалительные средства Нурофен, Найз, Кеторол, Артрозилен, Диклофенак, Дикловит, Ибупрофен, Фастум, Вольтарен Купируют воспалительные процессы, снижают выраженность болей и отеков
Препараты с разогревающим эффектом Наятокс, Гэвкамен, Апизартрон, Капсикам, Випросал, Финалгон, Меновазин, Эспол Стимулируют улучшение кровообращения за счет местнораздражающих свойств

Внутренний импинджмент

Внутренний импинджмент, возможно, наиболее частая причина боли в задней части плеча у спортсменов с сильной высокой подачей. Причина кроется в ущемлении сухожилий ротаторной манжеты плеча (а именно – задней поверхности надостной мышцы и передней поверхности подостной мышцы) между большим бугорком плечевой кости и задне-верхней частью суставной губы.

В основном данный синдром наблюдается при частом выполнении движений, когда рука находится выше головы. Данное положение становится патологическим во время максимальной наружной ротации, при передней капсулярной нестабильности, дисбалансе мышц плече-лопаточного комплекса и/или чрезмерной нагрузке на мышцы ротаторной манжеты плеча. Все перечисленное вместе приводит к потере контроля над плечом и лопаткой.

Данные определения и описания САИС основаны на гипотезе, предполагающей, что раздражение акромиона ведет к наружному стиранию бурсы, ротаторной манжеты и других структур субакромиального пространства. Однако позже описание патологии доросло до «импинджмента, связанного с болью в плече», что отражало мнение о том, что «импинджмент» представляет целую группу симптомов и возможных механизмов боли, а не только патоанатомическую диагностику саму по себе.

Данная теория была доминирующей на протяжении последних 40 лет и служила обоснованием для клинических тестов, консервативной терапии, хирургических вмешательств и протоколов реабилитации. Впрочем, в последнее десятилетие обоснованность данной теории была поставлена под сомнение как с теоретической, так и практической точки зрения.

Были высказаны предположения, что используемая терминология может негативно настроить пациента в отношении консервативных методов лечения и физической терапии. В итоге результаты лечения могут оказаться хуже ожидаемых, что очень часто заставляет пациентов сделать выбор в пользу операции.

На фоне неутихающих споров по поводу терминологии и большим количеством определений, с помощью которых пытаются описать субакромиальную боль и ее патофизиологию, были высказаны предположения, что термин САИС, все таки, не отражает в полной мере механизм патологии.

В настоящее время наиболее подходящим был выбран термин «Субакромиальный болевой синдром» или СБС, который лучше всего описывает боль, которая, как считается, возникает в структурах, расположенных между акромионом и головкой плечевой кости. Указанный термин, однако, не отражает другие причины боли в плече, локализованные за пределами субакромиального пространства.

Инструментальная диагностика

Рентгенограмма может помочь установить анатомические изменения, а также выявить кальцификацию или артрит акромиально-ключичного сустава. Рекомендуется выполнять рентгенограмму в трех проекциях:

  • Передне-задняя проекция: снимок выполняется с 30-градусной наружной ротацией плеча, что помогает оценить плечевой сустав и обнаружить субакромиальные остеофиты или склероз большого бугорка плечевой кости.
  • Боковая проекция: с ее помощью возможно увидеть субакромиальное пространство и дифференцировать патологию.
  • Аксиальная проекция: помогает визуализировать акромион и клювовидный отросток, а также кальцификацию клювовидно-акромиальной связки.

Также
возможно оценить субакромиальное пространство. МРТ может помочь выявить полный
или частичный разрыв сухожилий ротаторной манжеты, а также воспалительные
процессы. УЗИ и артрография применяются при подозрении на разрыв ротаторной
манжеты или в сложных случаях.

УЗИ плеча относится к специфическим и чувствительным методам визуализации. Его диагностическая точность высока и сопоставима со стандартным МРТ, что позволяет выявить частичные или полные разрывы ротаторной манжеты.

Руководства,
выпущенные Голландской ортопедической ассоциацией, рекомендуют использовать
ультразвук как наиболее полезный и экономичный метод визуализации в случае
неудачи первого периода консервативного лечения. Ассоциация рекомендует
сочетать УЗИ с обычной рентгенографией плечевого сустава для определения
остеоартроза, костных аномалий и наличия/отсутствия отложений кальция.

В
руководствах также подчеркивается, что в случаях, когда надежное УЗИ не
доступно или не позволяет сделать окончательный вывод, то показано МРТ
плечевого сустава. МРТ также следует использовать у пациентов, допущенных к
хирургическому восстановлению разрыва вращательной манжеты, чтобы оценить
степень ретракции и жировой инфильтрации.

В случае, если необходимо исключить любую внутрисуставную аномалию или частичное повреждение вращательной манжеты, то возможно провести МРТ-исследование с внутрисуставным контрастированием. Предпочтительно, чтобы во время обследования плечо было отведено и находилось в наружной ротации.

Народные методы лечения ис

Вылечить синдром полностью только благодаря методам народной медицины невозможно. Но такая терапия является отличным дополнением к основному лечению.

Чтобы избавиться от болевых ощущений и снять отек при синдроме народными способами, можно использовать:

  1. Медовые маски. Их следует наносить небольшим слоем на больной сустав. Процедура будет особенно действенной, если пленку из меда оставить на ночь.
  2. Повязки с лопухом, подорожником или листьями свежей капусты. Они помогают снять отек и воспаление, выводят ненужные соли из организма и нормализуют обмен веществ.
  3. Противовоспалительные отвары. Ромашка, смородина, тысячелистник, а также настой из брусники и шиповника ускорят восстановление поврежденного сустава.
  4. Компрессы. Но этот способ не является полностью безопасным. Иногда компрессы только усугубляют воспалительный процесс. Перед началом их применения стоит обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Известно и несколько проверенных рецептов от болей и воспаления в суставах:

  • Нужно взять равное количество листьев липы и мяты, а также семена укропа или фенхеля, в два раза больше крапивы, щавеля и почек сосны, в три раза – чабреца, хмеля, зверобоя и ромашки и в четыре – багульника и фиалки. Из этих трав следует приготовить настой: три столовые ложки сбора заливают стаканом кипятка и оставляют в теплом месте на несколько часов. Принимать отвар необходимо 2-3 раза в день перед едой.
  • В народной медицине для лечения суставов уже давно применяют корень и листья лопуха. Из них можно приготовить не только отвар, но и порошок, экстракт и даже сок. Свежие листья растения обычно прикладывают к больным местам и заматывают бинтом на ночь. Такое средство снимает покраснение, отек и воспаление. Чтобы получить экстракт, следует смешать корень лопуха с медом в равных пропорциях. Обычно столовую ложку вытяжки заливают стаканом водки и убирают в холодильник на 5-7 дней. Принимать средство необходимо 3 раза в день по 2 столовые ложки.
  • Примерно 4 листа смородины нужно положить в термос, залить кипятком и оставить на 12 часов. В обед настой следует процедить и выпить за сутки. Курс лечения составляет 30 дней.
  • Чтобы приготовить настойку, следует взять 3-4 крупных лимона, нарезать их, положить в неглубокую миску и залить водкой. Смесь нужно убрать в темное место на неделю. Необходимо протирать больные суставы настойкой каждый день перед сном.
  • Нужно смешать 300 г меда, 400 мл сока черной редьки, 200 мл водки и 30 г соли. Смесь необходимо втирать в больные суставы в течение месяца.
  • Небольшую луковицу следует порезать на маленькие кубики и обжарить до прозрачности. После – добавить 7 г воска и жарить до появления светло-коричневого оттенка у лука. Смесь нужно процедить и убрать в холодильник. Обычно настой втирают в пораженный участок на протяжение 6-8 минут.
  • Примерно две чайные ложки травы сныти, сабельника болотного и корня лопуха нужно смешать и залить 0,5 л кипятка. Оставить настой в теплом месте на 40-50 минут. Принимать средство необходимо 3 раза в день по половине стакана. Параллельно с этим можно втирать в суставы яблочный уксус.

Причины

​Випросал.​

​Если бурсит находится на острой стадии, то основные рекомендации – это покой для руки, согревающие компрессы и давящие повязки. Если заболевание протекает хронически, то в период обострения нужно обязательно проводить удаление жидкости из сустава с последующим введением антибиотиков.​

​Перед тем как вылечить бурсит плечевого сустава окончательно в процессе реабилитации используют физиотерапевтические процедуры. Основу данного вида процедур составляет УВЧ и сухое тепло в сочетании с другими методами лечения. Дополнительно назначаются массажи и лечебная физкультура.​

​Я давно, но на любительском уровне занимаюсь тяжёлым спортом и и привыполнении упражнения для тренировки дельтовидных мышц етравмировал плечо, долго не обращался к специалистам, до тех пор пока не смог спать на правом плече. Обратился к травмотологу и после МРТ он диагностировал субакромиальный импинджмент-синдром и конечно же бурсит.

Сразу предложил операцию. Удалили часть акромиона через прокол. Прошло 10 месяцев и все теперь в порядке. Все эти мази и тем более народные рецепты считаю пустой тратой времени и денег, которое может привести к необратимым последствиям. Поэтому только к грамотному специалисту (в моем случае это был профессор) и строго следовать его рекомендации.

  • ​Народной популярностью пользуются такие варианты:​
  • ​Более сложный вид, требующий удаления гноя путем оперативного вмешательства. По его окончании необходим восстановительный курс лечения, назначаемый доктором.​
  • ​длительные перенапряжения, резкие движение;​

​Помните, что, несмотря на простое, на первый взгляд, лечение, бурсит очень страшен для организма. Перво-наперво тем, что он грозит инфицированием всего организма. Чаще всего бактерии проникают через поврежденную изменениями кожу над суставом, тем самым внося заражение – а такие случаи уже требуют полной антибиотикотерапии.​

​Этот способ можно использовать при остром плечевом бурсите. Несколько листьев растения отбить кухонным молоточком и приложить к плечевому суставу, сверху обернуть плечо шерстяной тканью и оставить на несколько часов. Через 6-7 дней применения явления воспаления стихают.​

Развитие патологии

Периартроз, или субакромиальный бурсит проявляет себя очень яркими и болезненными симптомами, не заметить которые просто невозможно. Кроме субакромиального, существует субдельтовидный бурсит плечевого сустава. Довольно часто доктор, даже не выслушав жалобы пациента до конца, может с уверенностью сказать, что периартроз начинает развиваться в организме пациента. Проявляется патология такими симптомами:

  • сильными болезненными ощущениями, которые становятся практически непереносимыми при движении рукой;
  • слабость и усталость чувствуется в мышечных тканях рук, так как воспалительный процесс затрагивает все нервные окончания верхних конечностей;
  • со временем больному становится больно двигать рукой и даже сжимать пальцы рук;
  • плечевой сустав сильно отекает и постоянно болит.

Выслушав жалобы пациента и тщательно осмотрев болезненное плечо, доктор для подтверждения диагноза назначает специальные диагностические исследования. Практически каждому пациенту в первую очередь назначается рентгенография плеча, чтобы определить стадию развития бурсита. Если после полученных результатов точный диагноз поставить не получится, лечащий врач может назначить КТ или МРТ.

Субакромиальный бурсит получил свое название от органа, который он поражает. Плечевой сустав человека состоит из костного каркаса, мышц и нервных окончаний. Костный каркас окружен несколькими полостями, которые называются синовиальными карманами. Синовиальные сумки заполнены специальной жидкостью, которая имеет определенную вязкость и состав. Одна из синовиальных сумок называется субакромиальной. Ее чаще других поражает бурсит.

Под воздействием различных причин происходит деформация субакромиальной сумки. На ее стенках возникает воспалительный процесс. Они утолщаются, становятся твердыми и отекшими. Патологический процесс переходит в полость сумки и поражает жидкость, которая находится внутри ее. Она меняет вязкость, становится жидкой и увеличивается в объеме. В ее составе обнаруживаются включения крови и гноя. Этот процесс является бурситом.

Заболевание может проявиться под воздействием различных причин. Специалисты отмечают такие факторы, как:

  • Повреждение плечевого сустава;
  • Инфицирование бурсы патогенными микроорганизмами;
  • Особенности профессии человека;
  • Сопутствующие заболевания.

Часто причиной образования субакромиального бурсита становится травмирование плечевого сустава. При падении на плече или сильном ушибе возникает передавливание нервных окончаний и сосудов. В ткани нарушается питание. Клетки жидкости при отсутствии кислорода погибают.

Инфекционный бурсит субакромиальной сумки образуется при попадании в жидкость патогенного микроорганизма.

воспаление влияют стафилококки и стрептококки. Они поражают стенки синовиального кармана. Бактерии питаются клетками ткани человека. Происходит быстрое увеличение колонии болезнетворной бактерии. На пораженном участке развивается воспаление. Через клетки бурсы микробы проникают в синовиальную жидкость и поселяются в ней. У человека появляется бурсит.

Профессиональные особенности приводят к травмированию нервных волокон плечевого сустава. Особенно к бурситу склонны спортсмены, которые занимаются теннисом, волейболом или баскетболом. При данном спорте у человека увеличивается нагрузка на плечевой сустав. Стенки сумки не успевают полностью восстановиться в размере.

Сопутствующие заболевания, которые вызывают воспаление в организме, приводят к поражению синовиального кармана. Пути попадания воспаления в сумку различны. Это происходит через кровь, лимфатическую жидкость, или рану. Бурсит часто обнаруживается у больных, которые страдают сахарным диабетом.

Диагностирование необходимо проводить для исключения артроза или перелома. Артроз имеет схожую симптоматику с субакромиальным бурситом. Основное отличие заключается в месте локализации. Артроз поражает хрящевую ткань сустава, бурсит – синовиальную сумку.

Больному необходимо сдать разнообразные анализы для выявления причин развития бурсита. Для этого специалисты производят забор крови и пробы жидкости из бурсы. Кровь показывает наличие воспаления в организме пациента. Если уровень белых кровяных тел повышен, то у человека имеется воспаление. Жидкость из сумки поможет выяснить, является ли этиология бурсита бактериальной.

Забор жидкости производится специальным шприцем. Врач набирает в него небольшое количество исследуемого раствора. Для проведения процедуры врач делает небольшой прокол в зоне опухоли. Место прокола после процедуры обрабатывается антисептическим раствором.

Заболевание необходимо лечить. Патология устраняется следующими методами:

  • Медикаментозная терапия;
  • Хирургическое вмешательство;
  • Аппаратное воздействие.

Самым распространенным методом лечения субакромиального бурсита является хирургическое вмешательство. Операцию проводят только на большие опухоли. Для проведения процедуры человеку не требуется дополнительной подготовки. Хирург обеззараживает операционное поле и делает местную анестезию. Область опухоли обкалывается раствором лидокаина или новокаина.

При полном очищении кармана от остатков жидкости врач вводит через катетер антисептический раствор. Промывка осуществляется в несколько приемов. Раствор перестают вводить после того, как в нем не обнаруживаются какие-либо дополнительные включения. По окончании процедуры специалист зашивает разрез.

Медикаментозная терапия проводится при помощи различных антибиотиков и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Антибиотическая терапия проводится с целью исключения причин субакромиального бурсита. Для лечения применяют антибиотики, которые убивают большое количество разнообразных бактерий.

Нестероидные противовоспалительные вещества убирают воспаление со стенок синовиального кармана. Препараты этой фармакологической группы обладают обезболивающим эффектом. Это помогает исключить прием анальгетиков, которые имеют большое количество побочных действий. Данные лекарственные средства необходимо принимать 14 дней.

Лечение под воздействием магнитов проводится после полного устранения причины субакромиального бурсита. Для терапии используется аппарат магнитного излучения. Магнитное тепло помогает устранить остаточные явления воспаления и помогает быстро восстановиться суставу.

Если у пациента обнаруживается опухоль плечевого сустава, то необходима консультация врача. Больному необходимо отказаться от самолечения.

Оссифицирующий, известковый, калькулезный, субакромиальный, субдельтовидный, субкоракоидальный бурсит плечевого сустава в большинстве случаев развивается на фоне имеющейся травмы плеча. Через внешние или внутренние повреждения попадает инфекция, которая активно распространяется в полости сустава, провоцируя воспаление синовиальной сумки.

  • чрезмерное перенапряжение костного соединения плеча. Развивается на фоне частого ношения тяжестей. Грузчики, строители, дорожные рабочие из-за поднятия тяжестей рискуют получить бурсит плечевого сустава;
  • наличие дополнительных воспалительных патологий (подагра, ангина, бруцеллез, отит, гайморит, рожистое поражение кожного покрова и т. д.);
  • предшествующая травма плеча (растяжение сухожилий, перелом) или самой синовиальной сумки;
  • нарушение полноценного обмена веществ;
  • недостаточная противомикробная обработка близлежащих ран, через которые инфекция распространяется в полость костного соединения;
  • аутоиммунные патологии.

Субакромиальный бурсит плечевого сустава: причины, симптомы и методы лечения
Необходимо исключить повреждения суставов
Воспалительное поражение правого или левого плеча требует немедленного комплексного лечения, направленного на снятие воспаления, очищение полости сустава от скопившегося экссудата, а также прохождение антибактериальной терапии. Интенсивность и длительность терапии зависят от степени поражения плеча.

Лечение на начальном этапе основывается на приеме противовоспалительных гормональных медикаментов, снимающих отечность, боли, покраснение. Кроме этого, иммобилизуют конечность, фиксируя при помощи шины. При гнойном поражении используют противовоспалительные препараты системного и местного действия, берут пункцию для определения особенностей содержимого пораженной сумки.

Наличие следующих симптомов свидетельствует о возможном воспалении бурсы:

  • достоверный признак наличия воспаления синовиальной сумки – плотная, болезненная, неподвижная припухлость (шишка) в области плеча. Величина колеблется от 8 до 11 сантиметров в диаметре;
  • ограниченная подвижность пораженного плеча;
  • болезненные ощущения разного характера;
  • отечность, покраснение кожного покрова;
  • высокая температура тела больного (от 38°С);
  • общая слабость, недомогание, упадок сил;
  • увеличение шейных, затылочных лимфатических узлов;
  • тошнота, отсутствие аппетита.
  • отечность или развитие опухоли в области плечевого сустава;
  • скованность или ограничение подвижности пораженных верхних конечностей;
  • болезненные ощущения в момент движения руками, усиливается в вечернее время;
  • повышение температуры тела, лихорадка;
  • общая слабость организма, интоксикация.

Физическая терапия

Клинический разбор пациента с травмой плеча

Существуют убедительные доказательства того, что контролируемая неоперативная реабилитация уменьшает боль в плече и улучшает функциональное состояние сустава. В случае, если у пациента нет разрыва, который требует хирургического лечения, то первой линией терапии должно стать консервативное лечение (уровень доказательности 4).

Про наиболее эффективные упражнения для подлопаточной мышцы читайте здесь.

Физическая терапия включает:

  • Терапия RICE (покой, холод, возвышенное положение и компрессия) – применяется в острой фазе для снижения боли и отека.  
  • Упражнения на стабилизацию и постуральную коррекцию.  
  • Упражнения на мобильность.
  • Упражнения на развитие силы.  
  • Растяжка, в том числе капсулярный стречинг.
  • Приемы мануальной терапии.  
  • Акупунктура.
  • Электрическая стимуляция.  
  • Ультразвук.
  • Низкоуровневая лазерная терапия оказывает положительное влияние на все симптомы, за исключением мышечной силы (уровень доказательности 1b).
  • Инъекции кортикостероидов в первые 8 недель.  
  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия высокой интенсивности не рекомендуется в острую фазу. УВТ высокой интенсивности более эффективна, чем низкой интенсивности (уровень доказательности 2a).

В острый период терапия должна быть нацелена прежде всего на снижение болевого синдрома, после чего можно переходить к силовым упражнениям. Такая очередность необходима, чтобы избежать травмы в будущем. Физические упражнения сами по себе доказали свою эффективность, однако их сочетание с мануальной терапией обеспечивает дальнейшее увеличение мышечной силы.

Силовые упражнения должны включать (уровень доказательности 1a):

  • Укрепление ротаторной манжеты плеча: упражнения на наружную ротацию с использованием эспандеров, горизонтальную абдукцию.
  • Укрепление нижней и средней порции трапециевидной мышцы (отжимания, унилатеральные вращения лопаткой, билатеральные наружные вращения плеча, унилатеральная депрессия лопатки).
  • Укрепление нижней порции трапециевидной мышцы – важная часть физической терапии. У пациентов с субакромиальным импинджментом эта часть слабее, чем средняя и верхняя порции указанной мышцы (уровень доказательности 3b).

Специальная программа реабилитации, куда входят
эксцентрические упражнения на укрепление ротаторной манжеты, а также
эксцентрические и концентрические упражнения для стабилизаторов лопатки, хорошо
зарекомендовала себя в части снижения боли и улучшения функции плеча (уровень
доказательности 1b).

Было доказано, что мобилизация мягких тканей эффективна для нормализации мышечного спазма и других тканевых дисфункций. Также при СБС эффективны суставные мобилизации для восстановления объема движения (уровень доказательности 3b).

Комбинация
физической терапии и хирургического вмешательства дает лучшие клинические
результаты, чем только физическая терапия (уровень доказательности 2b).

Движения ротаторной манжеты, над которыми необходимо особенно тщательно работать при СБС – это внутреннее и наружное вращение, а также отведение. Важно помнить, что ротаторная манжета выполняет не только функцию вращения, но и стабилизирует плечевой сустав.

Пациентам со второй стадией импинджмента может потребоваться формальная программа физической терапии. Изометрическая растяжка может быть полезна для восстановления объема движения. Также рекомендуется выполнять изотонические упражнения с фиксированным, а не переменным весом.

В связи с чем упражнения для плеча в данном случае лучше выполнять со стабильным весом, а не резиновым лентами. Акцент делается на количество повторов, а не на вес, и в упражнениях используется малый вес. Иногда полезны специальные спортивные техники, особенно для улучшения таких движений как бросок, подача или движения во время плавания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector