Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

Местный осмотр

Положение
больного в постели.

Вынужденное
— больные мечутся в постели, все время
меняя положение.

Кожные
покровы — обычные.

Отеки,
изменения языка, судороги- отсутствуют.

Осмотр
брюшной стенки.

При
прохождении камня по мочеточнику может
наблюдаться рефлекторное вздутие
живота, задержка стула (дефекация).

Перкуссия.

Поясничная
область.

Симптом
Пастернацкого положительный.

Обнаруживаются
эритроциты и белок. Нередко камень
выделяется наружу с мочой.

Инструментальные
исследования.

1.
Обзорная рентгенограмма органов брюшной
полости ( камни — фосфаты, оксалаты,
карбонаты) — при диаметре камня больше
5 мм.

  1. УЗИ
    –расширение чашечек, лоханок и
    мочеточников.

  2. Внутривенная
    экскреторная урография (уратные или
    рентгенонегативные камни).

  3. КТ
    необходима при дифференциальной
    диагностике между камнями.

Тестовые
задания.

Тест
№1.

у мужчины схватили почки

Какой
признак не характерен для ХПН?

A.
Шум трения перикарда

B.
Расчесы, кожный зуд.

C.
Нарушение зрения

D.
Носовые, желудочно-кишечные кровотечения

E.
Запоры

Тест
№2

Какой
симптом не характерен для заболевания
почек и мочевыводящих путей?

A.
Повышение артериального давления

симптом поколачивания

B.
Боли в поясничной области

C.
Ухудшение зрения

D.
Одутловатость лица

E.
Цианоз видимых слизистых и кожи

Тест
№ 3

Симптом Пастернацкого

1.
Какой признак не характерен для
мочеточниковой колики?

A.
Положительный симптом Пастернацкого

B.
Иррадиация болей вниз живота

C.
Дизурия

D.
Боли в поясничной области

E.
Прекращение болей после рвоты

Тест
№4

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

Болевой
синдром при нефритическом синдроме
обусловлен:
A. нарушением оттока мочи

B. воспалительным отеком мочеточника

C. растяжением почечной лоханки
D.
спастическим сокращением мочеточника

E. растяжением почечной капсулы

Тест
№ 5

Для
нефротического синдрома характерно
все перечисленное, кроме одного:
А.
Массивные отеки
B. Олигурия
C.
Гиперлипидемия
D. Гипопротеинемия

E. Повышение альбумино-глобулинового
коэффициента

Тест
№ 6.

Для
нефротического синдрома характерно
все ниже перечисленное за единственным
исключением:
A. Отеки лица по утрам

B. Повышение АД
C. Полиурия
D.
Никтурия
E. Повышение относительной
плотности мочи

Тест
№ 7
Приступ
очень сильных болей в поясничной области,
обычно односторонних, с иррадиацией по
ходу мочеточника, в пах, ослабевающих
после назначения спазмолитиков,
характерен для одного из перечисленных
заболеваний:
A. Нефритического синдрома

B. Синдрома почечных лоханок
C.
Артериальной почечной гипертензии
D.
Почечной колики
E. Нефротического
синдрома

Тест
№ 8

Преобладание ночного диуреза над дневным
называется:
A. Олигурией
B. Анурией

C. Никтурией

D.
Поллакиурией
E. Странгурией

Тест
№ 9
Суточная
протеинурия свыше 3,5 г характерна для
одного из перечисленных заболеваний:

A. Острого пиелонефрита
B. Нефротического
синдрома
C. Уремии
D. Острой почечной
недостаточности
E. Лихорадки

Тест
№ 10

Бактериурия, лейкоцитурия, лихорадка,
озноб, дизурические расстройства
характерны для:
A. Нефритического
синдрома
B. Синдрома почечной колики

C. Синдрома почечных лоханок
D.
Опухоли почки
E. Нефротического
синдрома

Ситуационные
задачи

Задача
№ 1

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

У больного, 53 лет,
жалобы на боли в поясничной области
слева, субфебрилитет в течение двух
недель. При обследовании выявлено
артериальное давление 120/80 мм рт. ст.,
пульс 76 в 1 мин. Симптом Пастернацкого
положительный, почки не пальпируются.
В моче — относительная плотность 1,019,
лейкоциты – 50 -60 в поле зрения. При УЗИ
брюшной полости – расширение лоханок
и деформация чашечек в левой почке.

  1. О
    каком синдроме идет речь?

  2. Как
    называется увеличение количества
    лейкоцитов в моче?

  3. Какой
    дополнительный метод обследования
    необходимо провести больному для
    уточнения количественного содержания
    лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в
    моче?

Задача № 2

Больной 63 лет.
Обратился с жалобами на появление отеков
лица, нижних конечностей.

При осмотре: кожные
покровы бледные, цианоза нет, отеки
лица, нижних конечностей, туловища. Они
мягкие, легко смещаются. АД – 120/70 мм рт
ст., пульс- 78 ударов у 1 мин. Печень не
увеличена, симптом Плеше (-). В анализе
мочи: относительная плотность-1,035, белок
— 4,3 г/л, кристаллы эстеров холестерина.

  1. О
    каком синдроме следует думать?

2. Потеря, чаще
всего каких белков с мочой отмечается
при этом синдроме?

3. Какие изменения
со стороны липидного обмена наблюдаются
в биохимическом анализе крови?

Задача
№ 3

У
больной, 17 лет, через 2 недели после
перенесенной ангины появились ноющие
боли в пояснице, головные боли, моча
цвета «мясных помоев».

При
обследовании: кожные покровы бледные,
пастозность век, цианоза нет. Артериальное
давление 160/100 мм рт. ст., пульс –60 ударов
в минуту. Моча: красноватого цвета,
относительная плотность- 1,020, белок –
2,0 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения,
эритроциты-до 50 в поле зрения.

  1. О
    каком синдроме идет речь?

  2. Какая
    функциональные единицы почек поражается
    при этом заболевании?

  3. Какое
    количество крови необходимо для
    появления симптома –
    макрогематурии.

Задача
№ 4

Больной
56 лет, длительное время страдает
хроническим гломерулонефритом. Чувствовал
себя удовлетворительно, продолжал
работать. Ухудшение за последние 3
месяца, когда стали появляться отеки
на лице, появилась слабость, головные
боли, тошнота, иногда рвота, поносы,
кожный зуд.

При
осмотре: кожные покровы бледные, отеки
лица, нижних конечностей, цианоз
отсутствует. АД –150/110 мм рт. ст., пульс
66 ударов в минуту. В области волосяных
фолликул – «белая пыль». Запах аммиака
изо рта. Печень не увеличена. В моче:
относительная плотность –1,011, белок-0,2
г/л, лейкоциты –2-4 в поле зрения,
эритроциты –2-4 в поле зрения. Анализ
крови: гемоглобин – 90 г/л, креатинин —
560 мкмоль/л.

  1. О
    каком синдроме идет речь?

  2. Характер
    диспротеинемии?

  3. Как
    объяснить у больного наличие тошноты,
    иногда рвоты, поносов?

Задача
№ 5

Больной
38 лет. 4 года страдает подагрическим
артритом (большой палец левой стопы).
Последний раз обследовался 2 года назад
– патологии со стороны внутренних
органов не выявлено. Внезапно, в
общественном транспорте появились
интенсивные острые боли в пояснице
справа, иррадиирующие в паховую область.
Госпитализирован.

При
осмотре: возбужден, мечется в постели,
не находит себе места, частые позывы к
мочеиспусканию. Резко положительный
симптом Пастернацкого справа, кровь в
моче, болезненность мочеточниковых
точек справа.

  1. О
    каком синдроме следует думать?

  2. Какие
    факторы являются провоцирующими?

  3. Укажите
    причину макрогематурии у больного?

Задача
№ 6

У
больного резкая слабость, головная
боль, повышение АД, ухудшение зрения,
отечность лица, уменьшение выделения
мочи и изменение ее цвета. Заболел остро.
Можно заподозрить:
A. Синдром почечных
лоханок
B. Почечная колика
C.
Нефритический синдром
D. Нефротический
синдром
E. Уремия

Задача
№ 7

У
больного В., 55 лет, отмечается острая
резкая боль в поясничной области справа,
боль иррадиирует в низ живота.

Отмечаются
повторные рвоты, которые не приводят к
облегчению общего состояния. Боли то
ослабевают, то резко усиливаются.
Температура тела больного 36,7. Больной
жалуется на частые позывы на мочеиспускание.
Моча вида «мясных помоев». Симптом
Пастернацкого резко положительный
справа.

Для
какого из ниже перечисленных синдромов
 характерна данная клиническая
картина.

A.
Синдром почечных лоханок.

B.
Нефритический синдром.

C.
Нефротический синдром.

D.
Почечная колика.

E.
Синдром почечной гипертензии.

Задача
№ 8

Больной
по профессии — водитель, после охлаждения
стал отмечать тупые, ноющие боли в
пояснице, уменьшение отхождения мочи,
головные боли, тошноту.

рисунок методов Пастернацкого

При
осмотре: вялость, заторможенность.
Одутловатое лицо. Кожа бледная.

Моча
«цвета мясных помоев». Пульс 62 удара в
минуту. Артериальное давление 170/100 мм.
рт. столба. Симптом Пастернацкого
положительный с обеих сторон.

Для
какого из ниже перечисленных синдромов
 характерна данная клиническая
картина.

Задача
№ 9.

Больной
С., 58 лет, предъявляет жалобы на головные
боли, сонливость, головокружения,
выраженную слабость, тупые ноющие боли
в поясничной области. Больным себя
считает в течение последних 10 лет,
ухудшение последние 2 месяца.

Об
— но: Определяется запах аммиака изо
рта. Кожа бледная. В крови высокие цифры
креатинина. Артериальное давление
210/110 мм рт. столба. При аускультации
выслушивается акцент 2- го тона на аорте.

B.
Нефритический синдром

C.
Нефротический синдром с ХПН.

Задача
№ 10.

Больная
35 лет, заболела фолликулярной ангиной,
начала принимать ампициллин. В конце
2-ой недели стала отмечать изменение
цвета мочи в виде «мясных помоев»,
головные боли, резкое снижение зрения,
уменьшилось выделение мочи. Артериальное
давление повысилось до 240/115 мм ртутного
столба. Возникли массивные отеки лица,
крестца, нижних конечностей.

В
конце месяца отеки постепенно исчезли,
артериальное давление нормализовалось.

Тест
№ 1- Е

Тест
№ 2- Е

Тест
№ 3 — Е

Тест
№ 4 — Е

Тест
№ 5 — Е

Тест
№ 6 — Е

Тест
№ 7 — D

Тест
№ 8 — C

Тест
№ 9 — B

Тест
№ 10- C

Ответы
к клиническим ситуационным задачам

Задача
№ 1

1.
Синдром почечных лоханок.

2.
Лейкоцитурия (пиурия)

3.
Анализ мочи по Нечипоренко.

Задача
№ 2

1.
Нефротический синдром.

2.
Альбуминов

3.
Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия
и гипертриглицеридемия)

симптом пастернацкого

Задача
№ 3

1.
Нефритический синдром.

2.
Клубочки почек.

3.
Более 1 мл крови в 1 л мочи.

Задача
№ 4

1.Синдром
хронической почечной недостаточности
(ХПН)?

2.
Диспротеинемия
(гипер-альфа 2-глобулинемия, гипо-гамма-

глобулинемия)

3.
Удаление азотистых шлаков через
желудочно-кишечный тракт.

Задача
№ 5

1.
Почечная колика.

2.
Общественный транспорт (тряска)

3.
Травма слизистой мочевыводящих путей

Задача
№ 6

Ответ: C

Задача № 7

Ответ:
D

Задача № 8

симптом пастернацкого положительный

Ответ: B

Задача № 9

Ответ: С

Задача № 10

Ответ: В

Симптом Пастернацкого: признак патологий

Зачастую положительный результат говорит о наличии воспалительного процесса в мочевыделительной сфере и почках. Болевые ощущения могут распространяться по всему позвоночному столбу, при этом отсутствует онемение кожных покровов и высокая температура. Симптом Пастернацкого отчасти помогает в постановке диагноза, необходимо провести анализ крови, мочи и инструментальное исследование.

При осмотре специалист наблюдает сопутствующие признаки, такие как отечность лица. Одутловатость появляется при любой стадии пиелонефрита. Хроническая стадия характеризуется гипертонией, переутомлением, повышением температуры. У беременных, пожилых и пациентов с диабетом заболевание протекает крайне тяжело – сильные боли в спине и при мочеиспускании, наличие крови и гноя в моче.

Следует заметить, что подобные ощущения появляются при болезни брюшной полости (поджелудочной, желчного пузыря и пр.). Иногда указывают на патологический процесс, происходящий в поясничных мышцах, ЖКТ, селезенке и кровеносных сосудах.

симптом пастернацкого отрицательный

— рентгенологическое обследование;

— УЗИ мочевого пузыря и почек на воспаление, камни и прочие отклонения;

— пробы на кровь и мочу.

Не стоит игнорировать боль и недомогание в позвоночнике и надеяться на внезапное излечение. Целесообразно обратиться за помощью к терапевту.

Симптом Пастернацкого — это один из методов диагностики урологических заболеваний. Иногда этот методом ошибочно принимают за «обычные поколачивания». Однако между ними есть серьезные различия:

  • при проведении симптома Пастернацкого пациенту проводят пальпацию с постукиваниями в области поясницы (с обеих сторон), затем необходимо сдать мочу на возможное наличие примесей крови в ней;
  • при поколачиваниях врач ограничивается только легкими постукиваниями без применения методов лабораторной диагностики.

Какие заболевания возможно определить

Среди многих урологических заболеваний положительный результат данной методики может быть в таких случаях:

  • инфекционно-воспалительные процессы (пиелонефрит, воспаления лоханки и чашечек );
  • наличие гноя в почках, который образуется из-за воспалительных процессов в близлежащих органах;
  • паранефрита (наличие гноя в околопочечной клетчатке);
  • нефролитиаза (наличие минеральных отложений);
  • доброкачественные и злокачественные образования;
  • гломерулонефрита.

I.Выявление типичных жалоб больного и оценка их

N/N

Название
жалобы.

Как
проявляется? Способы выявления?

Патогенез
симптома.

1

Боли
в костях

При
покалачивании по плоским и трубчатым
костям пальцем. (Симптом оссалгии)

от
гиперплазии (распирания) костного
мозга (При В-12 деф. и гемолитической
анемии или хр. миелолейкозе).

2

Кожный
зуд

На
коже. Зуд усиливается после приема
ванны у больных эритремией.

От
пирогенного действия (раздражения
кожных рецепторов) желчными кислотами
(При остром лейкозе, хр. лимфолейкозе,
эритремии и гемолитических анемиях).

3

Боль
в языке

(Чувство
«жжения» кончика языка и его
краев)-глоссит или глоссалгия —

От
атрофических нарушений. (При В-12 деф.
анемии)

4

Извращение
вкуса и обоняния. Пристрастие к
употреблению мела, глины, извести,
земли, льда, керосина и др.

От
атрофических нарушений.

5

Геморрагии

(Спонтанные
или от ушибов)

На
кожных покровах

Связаны
с:

1.Нарушен.
функции свертыв.системы.

2.Нарушен.функции
фибринолиза

3.Нарушен.проницаемости
сосудов.

Могут
возникать при тромбоцитопении

6

Лихорадка

Вследствие
пирогенного действия продуктов распада
эритроцитов (при анемиях). Вследствие
массового распада лейкоцитов при
лимфопролиферативных болезнях, когда
высвобождается большое количество
пуриновых оснований.

7

Желтуха

На
кожных покровах и слизистых

От
накопления билирубина в крови и
отложения его в тканях (при гемолитиченских
анемиях (часто волнообразно под
воздействием холода, физической
нагрузки, медикаментов).

1

Внезапная
или прогрессивно нарастающая. общая
слабость,

головокружение,
сухость во рту, жажда, обмороки,

сердцебиение,
падение систолического и диастолического
артериального давления

При
явной или незаметной кровопотери.

2

Постоянная
общая слабость, головокружение,
сердцебиение, одышка, снижение
работоспособности, слуха , зрения,
шум. в ушах, мелькание черточек в
глазах, диспептические явления
(дисфагия, булемия, диарея или др.),
парастезии, атаксии, боли в подреберьях,
изменение цвета мочи, и др.

При
В-12 деф., железо – деф., гемол.,
апластической анемиях за счет дефекта
В-12 железа, наличия опухолей, вызывающих
угнетен. эритро-, лейко- или тромбоцитопоэза,
наличия инвазий, резекций ЖКТ, недостат.
питания, нарушения всасывания,
воздействие антител или хим. веществ,
беременности, снижения эстрагенов и
др. причин.

1. Осмотор
кожи и слизистых

1

Бледно-зеленоватый
или –восковидный (бледно-светло-лимонный
) оттенок кожных покровов, их сухость
и шелушение, трещины в углах рта,
воспаление десен (пародонтоз,
альвеолярная пиорея).

От
атрофических нарушений.

2

Увеличение
подкожно-жировой клетчатки и веса
тела, одутловатость лица, пигментация
щек коричневого оттенка, атрофия
слизистой рта и сосочков языка с
изъязвлениями, ярко-красный блестящий
полированный язык (Гунтеровский
глоссит)

Возможны
при дефиците В-12 или повышенном распаде
мегалоцитов с высвобождением билирубина
из гемоглобина.

3

Волнообразно
золотисто-желтый оттенок кожных
покровов с иктеричностью склер, иногда
с геморрагическим высыпанием или
трофическими язвами голеней .

Возможны
от гипербилирубинемии в связи с
повышенным гемолизом.

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

2.
Осмотр подкожно-жировой клетчатки и
области лимфоузлов.

1

2.

Увеличение
подкожно-жировой клетчатки и веса
тела, одутловатость лица.

Выбухание,
гиперемия и нагноение над лимфоузлами.

Повышенный
распад мегалоцитов с образованием
билирубина при недостаче Vit-B-12.

При
гемобластозах (на симметричных
сторонах) или лимфоденитах

(
на не симметричных сторонах).

3.
Осмотр области печени и селезенки.

1

Выбухание
и пульсация в области печени или
селезенки.

Связанно
с гепатоспленомагалией и портальной
гипертензией (При лейкозах, циррозах
печени и амилоидозе).

4.
Осмотр ногтей и волос.

1

Потеря
блеска ногтей, их исчерченность
ломкость, ложко-

образная
вогнутость, возникновение поперечных
складок (Симптом койлонихий), выпадение
волос и их ранняя седина.

Возникают
от трофических нарушений (при железо
деф. анемии)

IV.
Выявление
симптомов нарушения проницаемости
капилляров,возникающих
при геморрагических диатезах, васкулитах
или авитаминозе С.

Жгут или
манжету накладывают на плечо, в которой
повышают АД до 50 мм.рт.ст. на 3 мин.

Дистальнее
плеча образуется петехиальная сыпь.

Ущипывают кожу
груди или предплечья. Через несколько

минут
образуется синяк.

При покалачивании
перкуссионным молоточком по кожным
покровам появляется синяк.

После
прокола кожи иглой образуется
кольцеобразное

кровоизлияние.

После
подкожной инъекции образуются
кровоподтеки.

После
3 минутной постановки вакуумной банки
с монометром

(при
АД — 300 мм.рт.ст.) вокруг гиперемированного
пятна

подсчитывают
число кровоизлияний. В норме их {amp}lt; 20

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

1
ст. кровоизлияний = 20-30

11 ст. кровоизлияний
= много (
30)

111
ст. кровоизлияний = сплошной кровоподтек

После
постановки банки на 30 минут в этой
области и из

пальца
берут каплю крови. В мазках подсчитывают

число
моноцитов. Увеличение моноцитов в 2 раза
указывает

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

на
геморрагический диатез, васкулит или
авитаминоз С.

V.
Методы
пальпации и перкуссии применяемые у
больных с заболеванием системы органов
кроветворения и ихдиагностическая
значимость.

1)
Пальпация лимфоузлов: (затылочных,
околоушных,

подчелюстных,
шейных, подключичных, грудных, подмышечных,

локтевых,
паховых и подколенных).

величину (с
горошину-до 1 см., лесной орех- до 1,5 см,
грецкий

орех-до
3 см., с яблоко – более 3 см.)


количество (одиночные или множественные)


консистенцию (мягкие, тестовидные,
плотные, бугристые)


болезненность (болезненные, безболезненные)


подвижность (подвижные, неподвижные)


отечность подкожн.клетчатки (есть, нет)


гиперемию кожи над узлами (есть, нет)


изъязвленность над узлами (есть, нет)


симметричность (с одной или с двух
сторон-есть, нет)


спаянность с близлежащими тканями
(есть, нет)

=Двухсторонне
симметрично увеличенные лимфоузлы,
безболезненные,

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

мягкоэластичной
консистенции, не спаяные с кожей и между

собой
наблюдаются
при гемобластозах .

=Двухсторонне
симметрично увеличенные ( в начале

заболевания
системно, а позже- множественно),
безболезнен-

ные,
плотные или эластичные, не подвижные,
с изменением

конфигурации
тела, не нагнаивающиеся наблюдаются
при лейкозах.

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

=Односторонне
увеличеные в 2 раза, плотные, безболезненные,

единичные
или множественные, в начале заболевания
подвиж-

ные,
а позже неподвижные наблюдаются
при опухолевой полиадении.

=Односторонне
увеличенные, безболезненные, не спаянные
и

мягкие
наблюдаются
при инфекционной полиадении.

=Односторонне
увеличенные, болезненные, спаянные с

тканями,
с их припухлостью или гиперемией или с
нагнаиванием

наблюдаются
при лимфоадените.

2)
Перкуссия и пальпация печени выявляет
гепатомегалию,

которая
возможна не только при гепатитах и
циррозах, но и при

гемобластозах
и лейкозах.

Перкуссию
селезенки проводят в положении больного
стоя или лежа

на
правом боку, с вытянутой вдоль туловища
правой ниж. конечности и

согнутой
в колене левой нижней конечности
(положение Салли).

Первый
способ перкуссии селезенки.

Слева
в области левого подреберья, отступив
(параллельно и

латерально)
на 4 см. от линии соединяющей левое
грудино-ключичное

сочленение
со свободным концом XI
ребра определяют поперечник.,

осуществляя
перкуссию от ясного легочного звука в
сторону селезенки.

Разделив
поперечник перпендикулярно по полам ,
перкуссию ведут по

ходу
определяемого длинника от ясного
легочного звука в сторону

селезенки.

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

Второй
способ (
определение- по ходу X-го
ребра)

Для
этого перкуссию ведут по ходу X-го
ребра в сторну селезенки от

Ясного
легочного звука до претупления с двух
сторон. Отмечают

найденный
длинник селезенки и делят его по полам
перпендикулярно.

От
ясного легочного звука перкуссию ведут
в стороу селезенки до

Притепления
по воздвигнутому перпендикуляру
определяя длинник.

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

В
норме размеры селезенки поперечник-6
см., длинник- 8 см.

Увеличение
селезенки возможно от гиперплазии,
гиперемии, отека или

отложениия
амилоида, что наблюдается при
гемолитической анемии,

тромбоцитопенической
пурпуре, остр. или хр. миелоидных

лейкозах,
брюшном тифе, Б. Боткина, сепсисе, малярии,

циррозах
печени).

Пальпацию
селезенки проводят в положении Салли.

В
норме не пальпируется.

а.
Пальпируется умеренно увеличенной,
мягкой, безболез-

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

ненной
в результате повышенной гиперплазии.

например
при лимфогранулематозе.

б.
Пальпируется плотная, гладкая,
безболезненная,

увеличенная,
в результате гиперплазии (например при
лейкозах)

Методика проведения исследования

Есть три способа проведения данной методики:

  1. Больной сидит или стоит, врач размещает одну руку на пояснице со стороны одной почки и легко постукивает другой рукой.
  2. Пациент занимает позицию «сидя», доктор легко постукивает по области между поясницей и двенадцатым ребром.
  3. Больной ложится на спину, кладет руку на одну из почек, доктор в это время осуществляет небольшие толчки.

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

Важно отметить, что обследование проводится с двух сторон для более достоверного результата.

Не стоит путать данный метод и простые поколачивания. Если пациент во время осмотра ощущает боль, но при этом анализ мочи нормальный, то можно говорить о наличии таких патологий:

  • нарушений работы желудочно-кишечного тракта и кишечника;
  • нарушения в опорно-двигательном аппарате.

Иногда боль может возникнуть из травмы спины или почек. Поэтому для исключения других заболеваний необходимо обязательно провести дополнительную диагностику.

Во время проведения исследования больной стоит или сидит спиной к специалисту.

Врач кладет раскрытую ладонь (тыльной стороной вверх) на спину больного в области проекции почек, вторую руку сжимает в кулак, и начинает им легонько поколачивать по своей ладошке, постукивания можно совершать ребром открытой ладони или кончиками пальцев.

Болезненные ощущения при этом распространяются сзади вперед.

При обследовании лежачих больных врач помещает свою ладонь под спину пациента в зону проекции почек, и производит короткие толчки рукой вверх поочередно слева и справа.

Самостоятельно провести такие манипуляции не получиться, проверять симптом поколачивания должен специалист.

Расшифровка анализа

Результат теста считается положительным, если при проведении осмотра пациент ощущает сильные болевые ощущения, а в анализе урины повышено количество эритроцитов. В случае если отмечается только боль, то потребуется проведение дополнительных исследований.

В зависимости от степени выраженности болевых ощущений итог может быть слабовыраженным, средневыраженным и острым. В первом случае врачи считают, что результат анализа ложноположительный и назначают ультразвуковое исследование или другие анализы.

При остром пиелонефрите боль очень сильная и во время постукиваний пациент обязательно должен об этом сказать. В некоторых случаях при врожденных патологиях итог анализа носит отрицательный характер. При ложноположительном результате болевые ощущения могут свидетельствовать о наличии других заболеваний (печени, селезенки и т.д.).


гипоплазией – неполным подавлением
Эр. Функции КМ)


аплазией – с полным подавлением Эр.
Функции КМ)

(Без
или с поражением тромбоцитарного ростка
– Панмиелофтиз)

(наростание
признаков анемии и лейкопении)

  • Слабость,
    одышка, быстрая утомляемость, пониженная
    работоспособность

2)
Синдром апластической анемии:

  • Слабость,
    одышка, быстрая утомляемость, пониженная
    работоспособность

  • Носовые,
    Ж.к., маточные кровотечения, лихорадка

  • Бледность
    кожи, {amp}lt; тургора кожи, симптом «щипка»
    и «жгута»

  • {amp}gt;
    Fe сыворотки,
    {amp}gt;
    СОЭ

В
миелограмме:
резкое снижение количества клеток всех
3-х ростков кровотворения (опустошение
КМ, малая его клеточность).

При
трепанобиопсии:
заполнение костно-мозгового пространства
жиром с редкими малоклеточными очагами
кроветворения.

6. Остеоартропатической синдром

При
расспросе: — боли в костях (с-м оссалгии)
при миеломной болезни (позвонки, ребра,
подвздошные кости)

  • боли
    в суставах (симптом артралгии): при
    тиреотоксикозе или иммунных нарушениях

  • припухлость,
    гиперемия, нарушение функции суставов
    (артропатия): — гемофилическая
    (кровоизлияния в полость суставов.)

  • гемобластозная
    (воспаление сустава дест. его кост.)

При
осмотре: — пальпаторная болезненность
в области пораженной кости, сустава,
дисфункция сустава

  • анкилозированные,
    деформированные, увеличенные суставы
    (гемофилия)

  • гипертрофическая
    остеоартопатия (в начале «пальцы
    Гипократа» («барабанные палочки»),
    затем фиброзные контрактуры: — плотный
    отек, тугоподвижность пальцев,
    рецидивирующий синовит (припухлость,
    гиперемия, гипертермия кожи).

7. Лимфоаденопатический синдром

  • сухой
    упорный кашель, одышка, боли в животе

  • увеличение
    лимфоузлов с изменением конфигурации
    шеи, подмышеч. и др.

  • спленомегалия:
    — при интенсивном кроверазрушении
    (гемолитическая анемия)

  • опухолевый
    рост в селезенке (лейкозы, лимфогранулематоз)

  • инфекционные
    осложнения (сепсис).

  • гепатомегалия:
    — дистрофия и токсико-аллергический
    гепатит (о. лейкоз); — разрастание в
    печени лейкозной ткани (хр. лейкозы);
    Печень и селезенка при пальпации
    гладкие, плотноватые, умеренно болезненные
    или безболезненные.

Причина:
— уменьшение гранулоцитов, лейкозная
инфильтрация.

Проявления:
— боли в горле (некротическая ангина)

  • автозный
    стоматит, лейкозная инфильтрация
    слизистой полости рта (набухание десен,
    увеличение миндалин)

  • слюнотечение,
    нарушение глотания (эзофагит)

  • схваткообразные
    боли в животе, его вздутие

  • локальная
    болезненность при пальпации живота

  • жидкий
    кашицеобразный стул (энтеропатия)

  • увеличение
    лимфоузлов.

9.
Геморрагический синдром:

  • кровоизлияния
    из носа, десен, легких и др.

  • на
    коже и слизистых мелкие кровоизлияния
    (петехии); — сливные «синяки» (экхимозы)

  • подкожные
    гематомы

  • кровоизлияния
    в суставы

(Сдавление
органов увеличенными лимфоузлами)


Средостения: (сдавление бронха, верхней
полой вены)

  • стойкая
    одышка, цианоз

  • отек
    лица, отек шеи («воротник Стокса»)

— Мезентеральные
или забрюшинные: (асцит, непроходимость
кишечника)

— Общий желчный
проток – желтуха

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

— В близи позвоночника:
(корешковые симптомы, параплегии)

11.Лихорадочный
(субфебрильный) синдром

Причины:
— Распад форменных элементов крови

  • Язвенно-некротические
    процессы

  • Присоединение
    вторичной инфекции


начале возникает после бани или приема
ванны, потом становится постоянным и
мучительным)

  • повышается
    температура, нарастает слабость (от
    гипоксии при анемии или

лейкозах)

— появляется
потливость в дневное время


кожный зуд: — распад в капиллярах
дермы с

высвобождениемгистаминоподобных
веществ

— увеличение
базофилов (лимфогранулематоз, хр.
миелолейкоз)


нарушение микроциркуляции в коже
(Эритремия)


мелкие тромбы в коже от повышенной
вязкости крови


гипертромбоцитоз


расчесы на кожных покровах

А)
увеличение в крови гемоглобина,
серомукоида, сиаловых кислот, оксипролина,
1
и 2
глобулинов
и С-реактивного белка;

Б)
увеличение -глобулинов;

В)
увеличение грубодисперсных белков
(тимоловая, сулемовая пробы);

Г)
увеличение иммуноглобулинов (IgV
– при острых поражениях; IgA
и IgG
– при хронических поражениях);

Д)
появление антител к тканевым и клеточным
антигенам (гладкомышечным, митохондриальным,
нуклеарным).

А)
гиалоплазматические (АЛТ, АСТ, ЛДГ,
альдолаза);

Б)
митохондриальные (ГДГ-глютамат
дегидрогеназа, СДГ –сорбитдегидрогеназа);

В)
лизосомальные (КФ-кислая фосфотаза,
-глюкоронидаза,
АФЗ/1L
– фруктозидазы);

Г)
из-за цитолиза увеличивается количество
железа, ферритина, витамина В12.

А)
увеличение конъюгированного билирубина;

Б)
увеличение холинглицина;

В)
увеличение холестерина;

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

Г)
увеличение -липопротеидов;

Д)
увеличение меди (целлуроплазмина);

Е)
увеличение ферментов щёточной каёмки
желчных канальцев: ЩФ-щелочной фосфотазы;
ГГТП --глютаминпептидазы,
5-нуклеотидазы.

B. 2. Синдром холестаза (нарушение экскреторной функции печени)

А)
уменьшение альбумина;

Б)
уменьшение холестерина;

В)
уменьшение уровня витамина К, протромбина,
проконвертина, фибриногена, проакцелерина;

Г)
уменьшение томнеферина;

Д)
уменьшение холинэстеразы (ХЭ).

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

А) увеличение
аммиака, аминокислот (фенилаланина,
тирозина, триптофана);

Б) увеличение
жирных кислот (капроновая, каприловая).

Ш.
Определение грубодисперсных белков
в сыворотке крови (тимоловая, фармоловая,
сулемовая проба, реакция Токато).

  1. Вирусологическая
    диагностика

А)
гепатитB
(HBV)
– увеличение уровня антигена HBS
Ag
(антиген наружной оболочки вируса);

Б)
гепатит C
(HBC)
– появление антигена “C”
(HBC
Ag);

В)
хронический персистирующий гепатит –
появление антигена HBS
Ag
и HBC,
реже HBC
Ag;

1)
появление ABC
Ag,
HBC
Ab
IgM,
DNA,
DNA–P);

2)
антитела к дельта вирусу (HDV)
HDV
Hg
типа IgM);

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

3)
антитела к вирусу “C”
– HC;

4)
антитела к вирусу “A”
– HAAb
типа IgM
(сохраняется 1…2 года), IgG
(персистирует всю жизнь).

Примечание:
Острый гепатит «А» в хронический не
переходит.

А)
определение онкофетального антигена
АФП (L-фетопротеина)
более 500 нг/мл (60…95% больных);

Б)
карциноэмбриональный антиген (КЭАТ) –
свыше 200 нг/мл.

  1. Инструментальные
    методы исследования

Порция «А»
– слабо золотисто-желтоватая жидкость
из 12-ти перстной кишки;

Порция
«В» – тёмно-оливковая жидкость (из
желчного пузыря);

Порция
«С» – светловато-жёлтая жидкость (из
жёлчного протока).

А) обнаружение
в порции «А» лейкоцитов, слизи, клеток
эпителия является свидетельством
воспалительного процесса в 12-ти перстной
кишке – дуоденит;

Б) обнаружение
в порции «В» лейкоцитов, кристаллов
холестерина, билирубината кальция
является свидетельством воспаления
желчного пузыря;

В) обнаружение
перечисленных элементов в порции «С»
является свидетельством воспалительного
процесса в верхних отделах желчевыводящей
системы – холангит, желчекаменная
болезнь.

Накануне
больному дают метиленовую синьку,
которая затем захватывается в печени
и выводится в 12-ти перстную кишку. Порции
«А», «В» и «С» будут окрашены в синий
цвет разной интенсивности. При этом
максимально синий цвет будет в порции
«В» (концентрационная фракция желчного
пузыря). Результаты исследования
оценивают также, как и при обычном
дуоденальном зондировании.

V.3.
Биохимия желчи.

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

А)
кислотно-щелочного уровня желчи (pH);

Б) количества
холестерина;

В)
количества билирубина;

Г)
количества желчных кислот;

Д)
количества жиров;

Е)
камней.

Полученные
результаты используют для определения
возможности развития предкаменного
состояния или наличие камней в желчных
путях.

  1. Холецистография.

А)
форму и величину желчного пузыря;

Б)
наличие камней;

В)
гиперкенез, гипокенез или акинез
желчного пузыря в ответ на приём яичного
желтка больным в момент исследования.

  1. Исследование
    желчного пузыря и желчных путей с хидой
    в радиоизотопной лаборатории.

Получают те
же результаты, как и при холецистографии.

VIII.
Холангиохолецистография.

Вводят 10…20
мл 20% раствора билигноста непосредственно
в желчный пузырь и желчные протоки при
дуоденальном зондировании через катетер.
В результате получают форму, величину
желчных протоков, пузырного протока и
желчного пузыря с определением их
функционального состояния.

  1. Холангиоцистоскопия.

Эндоскопический
осмотр слизистой желчного пузыря и
желчных протоков.

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

X.
Сканирование печени с радиоизотопным
иодом – I131
– бенгол-роз, с радиактивным золотом
Au198.

Эти методы
используют для определения

  1. формы
    и величины печени;

  2. наличия
    узловых образований;

  3. степени
    поглощения печенью изотопа;

  4. наличия
    «гепато-лиенального синдрома» (наличие
    увеличенной печени и увеличенной
    селезёнки, которую сканируют при этом
    в связи с захватом большого количества
    изотопа).

XI.
Сканирование печени с коллоидом.

Результаты
соответствуют данным сканирования
печени с – I131
– бенгол-роз, с радиактивным золотом
Au198.

XI.
Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Ультразвуковое
исследование печени и желчного пузыря
в настоящее время одна из наиболее
доступных, широко распространённых и
безопасных методик. Получают данные о
форме, величине печени и желчного пузыря,
наличии камней и признаков воспаления
(по эхогенности).

2.
Основные синдромы поражения печени и
желчных путей

а) Нарушением
прохождения желчи из желчных протоков
в 12-типерстную кишку;

б)
Переходом конъюгированного билирубина
из печёночных протоков в сосудистую
систему per
diapedesum
вследствие нарушения их проницаемости
при гепатитах;

в)
Поражением печёночных клеток (гепатоцитов)
и ослаблением их билирубинобразующей
и выделительной функции;

г)
Разрушением эритроцитов с накоплением
в крови неконъюгированного билирубина
при их врождённой и приобретённой
неполноценности, а также при гиперспленизме
заболеваний печени.

1.
Механическая желтуха – обусловлена
закупоркой общего желчного протока и
внутрипечёночных протоков.

2.
Паренхиматозная желтуха – обусловлена
поражением гепатоцитов при гепатитах
и циррозах.

3.
Гемолитическая желтуха – обусловлена
повышенным распадом эритроцитов при
гиперспленизме, анемиях, интоксикациях,
вызывающих гемолиз эритроцитов, малярии,
септическом эндоваскулите.

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

II.Геморрагический
синдром характеризуется кровотечением,
кровоизлияниями под кожу в виде петехий
и кровоподтёков, кровоточивостью дёсен.
Геморрагический синдром обусловлен
нарушением кровесвёртывающей функции
печени при её поражении за счёт снижения
уровня протромбина, фибриногена и
витамина К.

III.
Синдром портальной гипертензии –
повышение давления крови в воротной
вене (v.
porta)
вследствие затруднения оттока венозной
крови из воротной вены в печень.
Характеризуется увеличением

а)
селезёнки,

б)
появлением извитых, расширенных вен на
передней стенке живота и развития
коллатерального кровотока в виде
портокавальных и кавакавальных
анастомозов. Сплетение широких вен в
околопупочной области получило название
«голова медузы».

в)
увеличением объёма живота из-за скопления
жидкости в брюшной полости (асцит).
Причиной портальной гипертензии является
сдавление ветвей v.portae
при циррозе печени, а также при сдавлении
её опухолью, рубцом или её воспалением
и тромбозом.

IV.
Гепатолиенальный синдром – увеличение
печени и селезёнки, обусловленное
воздействием на печень и селезёнку
необезвреженных печенью токсических
веществ, продуктов аутолиза. Основная
причина синдрома – цирроз печени.

V.
Холемический синдром – тяжёлая
печёночная недостаточность.,
характеризующаяся выраженной желтухой,
прогрессирующим уменьшением печени
вследствие некроза и аутолиза печёночной
ткани, геморрагиями и нервно-психическими
расстройствами в виде сопора, галлюцинаций
вплоть до появления печеночной комы.

VI.
Синдром желчной колики. Характеризуется
появлением приступообразных болей в
правом подреберье различной интенсивности
и продолжительности с иррадиацией в
правое плечо и правую лопатку. Боли
могут сопровождаться необильной рвотой
с примесью желчи. Причиной болей чаще
всего является спастическое сокращение
мускулатуры желчного пузыря и крупных
желчных протоков и растяжение их стенок
при застое желчи, движении камней при
калькулёзном холецистите и желчекаменной
болезни, несогласованность работы
желчного пузыря, желчных протоков и
сфинктеров Люткенса и Одди вследствие
нарушения нервной регуляции
парасимпатической и симпатической
нервных систем.

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

В норме nervus
Vagus
усиливает сокращение желчного пузыря
и расслабляет сфинктер Люткенса (устье
желчного пузыря) и Одди (устье фатерова
соска). Симпатическая нервная система
действует в противоположном направлении.
Основные причины синдрома: холецистит
(калькулёзный и бескалькулёзный),
желчекаменная болезнь, дискинезия
желчных путей, холангит.

Характеризуется
повышением в плазме крови активности
индикаторных ферментов — АсАТ, АлАТ,
ЛДГ и ее изоферментов — ЛДГ4 и ЛДГ3;
специфических печеночных ферментов:
фрукто-зо-1-фосфатальдолазы,
сорбитдегидрогеназы, а также концентрации
ферритина, сывороточного железа, витамина
В12 и билирубина главным образом за счет
повышения прямой фракции.

В
оценке степени выраженности патологического
процесса основное значение придается
активности АлАТ и АсАТ. Повышение их
уровня в сыворотке крови менее чем в 5
раз по сравнению с верхней границей
нормы рассматривается как умеренная,
от 5 до 10 раз — как средняя степень и
свыше 10 раз — как высокая степень
выраженности.

D. 4. Мезенхимально-воспалительный синдром

Характеризуется
гипергаммаглобулинемией, повышением
показателей белково-осадочных проб,
увеличением СОЭ, появлением в крови
продуктов деградации соединительной
ткани (С-реактивный белок, серомукоид
и др.). Наблюдаются изменения показателей
клеточных и гуморальных иммунных
реакций: появляются антитела к субклеточным
фракциям гепатоцита, ревматоидный
фактор, антимитохондриальные и антиядерные
антитела, изменения количества и
функциональной активности Т- и
В-лимфоцитов, а также повышение уровня
иммуноглобулинов.

При
морфологических исследованиях печени
характерна активация и пролиферация
лимфоидных и ретикулогистиоцитарных
клеток, усиление фиброгенеза, формирование
активных септ с некрозами гепатоцитов,
внутрипеченочная миграция лейкоцитов,
васкулиты.

При
постановке диагноза ХГ нередко приходится
проводить дифференциальную диагностику
желтух, используя ряд клинико-лабораторных
и инструментальных методов исследования,
включающих:

  1. клиническую
    оценку заболевания;

  2. анамнез;

  3. определение
    активности АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТФ, содержания
    холестерина, числа эритроцитов и
    ретикулоцитов в периферической крови,
    билирубина в крови и моче, содержание
    стеркобилина в кале;

  4. комплекс
    рентгенологических, эндоскопических,
    УЗИ, радионуклидных и других исследований.

В
настоящее время широко используется
патогенетическая классификация желтух,
где лабораторные показатели занимают
ведущие позиции (табл.1).

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

При
надпеченочных желтухах лабораторные
данные характеризуются увеличением в
крови неконъюгированного билирубина,
нормальной активностью сывороточных
ЩФ, АлАТ, АсАТ и ГГТФ, отсутствием
билирубинурии, уробилинурией (не всегда),
повышением в кале стеркобилина,
ретикулоцитозом и нередко анемией,
укорочением продолжительности жизни
эритроцитов.

Внутрипеченочная
желтуха с неконъюгированной
гипербилирубинемией развивается в
результате нарушения захвата билирубина
печеночными клетками. Другой механизм
данной желтухи — снижение конъюгации
билирубина в гепатоцитах (ферментная
желтуха). Эти желтухи могут быть
наследственными (синдром Жильбера,
Криглера—Найяра) и приобретенными
(лекарственные острые и хронические
паренхиматозные поражения печени,
сепсис).

Таблица
1. Патогенетическая классификация желтух
[А.Л.Мясников, 1988]

Типы желтух,
фракции билирубина

Причинно-следственные
связи

Надпеченочная
желтуха

Увеличение
образования билирубина, непрямая
(неконъюгированная) фракция

Анемия. Снижение
уровня гемоглобина и эритроцитов 

Гемоглобинопатия

Серповидно-клеточная
анемия

Ферментопатии

Дефицит
глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

Нарушение строения
эритроцитов

Сфероцитоз

Неэффективный
эритропоэз

Сидеробластная
и В12-дефицитная анемия

Лекарственные
препараты и другие химические соединения

Допегит, алкоголь

Инфекции

Микоплазмоз,
вирусные инфекции, сепсис

Несовместимость
групп крови и резус-фактора

Переливание
крови

Травма форменных
элементов крови (разрушение)

Искусственные
клапаны сердца, переохлаждение

Аутоиммунные
приобретенные

Системная красная
волчанка, гемолитическая анемия,
гепатиты

Злокачественные
заболевания

Лейкозы

Внутрипеченочная
желтуха

Нарушение
потребления (захвата) билирубина
печеночными клетками, непрямая фракция

Резкое повышение
тиансоминазы, резкое увеличение
коньюгированного билирубина,
стеркобилина, уробилина 

Инфекции,
интоксикации, лекарства

Постгепатитная
гипербилирубинемия

Нарушения
коньюгации билирубина

Синдром Жильбера,
Криглера — Найяра и гепатиты

Нарушения
экскреции билирубина в желчные
капилляры, прямая гипербилирубинемия
— (внутриклеточный холестаз)

Синдромы Дабина—
Джонсона, Ротора. Лекарственные
воздействия (анаболические стероиды,
аминазин и др.) Доброкачественная
желтуха беременных

Повреждения
клеток печени (некрозы, воспаления и
др.), гипербилирубинемия за счет прямой
и непрямой фракции

Гемохроматоз.
Дефицит α-1-антитрипсина. Болезнь
Вильсона-Коновалова. Вирусные гепатиты
острые, хронические. Цитомегаловирус.
Амебиаз. Лептоспироз. Инфекционный
мононуклеоз. Гранулематозы. Рак печени
первичный, метастатический

Нарушения оттока
желчи по внутрипеченочным желчным
протокам, прямая гипербилирубинемия
(внутрипеченочный холестаз)

Первичный
билиарный цирроз. Склерозирующий
холангит. Лекарственные холестатические
гепатиты

Подпеченочная
желтуха

Нарушения оттока
желчи по внепеченочным желчным протокам

Уменьшение
 коньюгированного билирубина,
отсутствие стеркобилина и уробилина 

Инфекционные
заболевания

Восходящий
холангит

Желчнокаменная
болезнь

Холедохолитиаз

Травма

Стриктура желчного
протока

Злокачественные
новообразования

Рак желчного
протока, в том числе дуоденального
сосочка. Рак поджелудочной железы

Лабораторные
данные характеризуются увеличением в
крови неконъюгированного билирубина,
отсутствием билирубина в моче и
уробилинурии, нормальной активностью
в крови АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТФ и содержанием
холестерина, отсутствием в крови
ретикулоцитоза, анемии, изменений
эритроцитов, содержание стеркобилина
в кале снижено или нормальное.

Печеночно-клеточная
желтуха с конъюгированной гипербилирубинемией
— один из самых грозных и прогностически
неблагоприятных синдромов острых и
хронических поражений печени,
свидетельствующий о выключении из
функции более 2/3 печеночной паренхимы.-
Лабораторные данные при этом виде желтух
характеризуются увеличением уровня
общего билирубина в крови с преобладанием
конъюгированной фракции, активность
АлАТ, АсАТ часто превышает норму в 5 и
более раз, активность ЩФ обычно повышена
не более чем в 2 раза, отмечаются гипо-
и нормо-холестеринемия, билирубинурия,
уробилинурия со снижением содержания
стеркобилина в кале.

Для
подпеченочных желтух характерны
следующие лабораторные данные:
конъюгированная гипербилирубинемия,
билирубинурия, уробилин в моче отсутствует,
стеркобилин в кале отсутствует или
количество его снижено, увеличено
содержание в сыворотке крови холестерина,
повышена активность ЩФ (выше нормы в 3
и более раз), ГГТФ, трансаминаз.

Глава 6

Обследование
почек и мочевыводящих путей

1.
Расспрос. Основные жалобы и их патогенез.

1.
Условия
возникновения;

2.
Место или локализация поражения;

3.
Характер;

4.
Интенсивность;

5.
Длительность;

6.
Иррадиация;

7.
Мероприятия, облегчающие боль.

Из-за
отсутствия рецепторов в паренхиме почек
некоторые
заболевания почек могут протекать без
болей.

Боли
при поражении паренхимы, интерстициальной
ткани и капсулы почек.


При растяжении почечной капсулы
(гломерулонефрит или пиелонефрит);


При венозном стазе и ишемии почек с
отеком ее интерстициальной ткани;


При воспалительных поражениях паренхимы
почек.

2.
Локализация.
Боли локализуются
в поясничной области (при гломерулонефрите
с двух, при пиелонефрите — с одной
стороны).

3.
Характер.
Боли ноющие, тупые.

4.
Интенсивность.
Боли умеренные.

5.
Длительность.
Носят постоянный характер.

6.
Боли не иррадиируют.

7.
Обезболивающие средства — не используются.

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

Боли
при поражении лоханок

А.
Камень (чаще всего коралловидный);

Б.
Воспаление;

В.
Спазм мышц;

2.Локализация.
Поясничная область.

3.
Характер. Ноющие
(двух или односторонние).

5.Длительность.
Постоянные.

6.
Иррадиация.
Боли не иррадиируют.

7.
Обезболивающие средства не используются

1.
Условия
возникновения:

  • Закупорка
    (обструкция) мочеточника (камень,
    опухоль, воспалительный отек, перегиб);

  • Повышения
    давления в лоханке за счет быстрого
    переполнения мочой почечной лоханки;

  • Спазм
    гладкой мускулатуры мочеточника в зоне
    препятствия чаще всего из-за присутствия
    камня в полости мочеточника;


Боли чаще всего возникают внезапно
после интенсивной физической нагрузки
(бег, ходьба);

-После
приема большого количества жидкости
(пива);


поездка по тряской дороге.

2.
Локализация

Чаще
всего боли локализуются в поясничной
области. Наряду с этой локализацией
боли могут быть и в животе (иногда
напоминая острый аппендицит) или в
области правого или левого подреберья.
Локализация боли зависит от уровня
поражения мочеточника.

3.
Характер
и интенсивность

1).
Боли носят режущий, острый характер.

Больные
беспокойны, не могут найти места. Нередко
кричат от боли.

Сопровождаются
учащенными позывами к мочеиспусканию.

4.
Длительность.
Отмечаются периоды затишья и обострения.

5.Иррадиация.
Боли иррадиирут по ходу мочеточника в
сторону мочевого пузыря и половых
органов , в живот и в подреберье.

6.
Используются обезболивающие средства
и спазмолитики.

Боли
при поражении мочевого пузыря

1).
Воспалительный процесс;

2).
Опухоль;

3).
Невроз.

2.
Локализация.
Надлобковая
область.

3.
Характер и интенсивность боли: 1)
Боли тупого характера, умеренны.

4.
Длительность: 1)
Чаще имеют постоянный характер.

5.
Иррадиация:
1) Боли иррадиируют
в уретру и промежность.

Боли
при поражении уретры

1)
Воспалительный процесс.

2.
Локализация:1)
Жжение и боли в уретре.

3.
Характер и интенсивность. 1)
Боли усиливаются во время и после
мочеиспускания.

2.
Отеки

1.
Нефритические;

2.
Нефротические;

3.
Кахексические.

1.
Нефритические
( появляются
в начале острого гломерулонефрита),

из-за
снижения почечного кровотока и клубочковой
фильтрации происходит задержка жидкости
в организме. Это приводит к увеличению
объема циркулирующей крови и повышению
артериального давления. В первую очередь
отекают ткани, богатые сосудами и рыхлой
клетчаткой. Формирование отека происходит
быстро, это ткани лица, иногда нижние и
верхние конечности.


Отек развивается постепенно. После
ночного отдыха вначале появляются отеки
на лице.


Facies nephritica (почечное лицо): одутловатое,
веки отечны, глазные щели сужены, кожа
бледная (“восковая бледность”).


Соответственно закону гидростатического
давления отеки распространяются по
всей подкожной клетчатке, при этом
растягивая кожу вплоть до образования
striae.

1.
Встречаются
при опухолях почек;

2.
Механизм развития отеков-гипопротеинемический;

3.
Напоминают по внешнему виду нефротические,
но при пальпации более плотные.
3.
ПОЛИУРИЯ

Полиурия
–это увеличение суточного количества
мочи более 2000 мл.

1.
Уменьшение реабсорбции в канальцах
почек, профильтрововавшихся веществ
( салурез);

2.
уменьшение реабсорбции в канальцах
почек воды (диурез).

А)
Почечная (хронический нефрит, хронический
пиелонефрит, почечный артериосклероз
и др.);

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

Б)
Внепочечная (обильное питье —
физиологическая, уменьшение сердечных
и почечных отеков, при несахарном и
сахарном диабете, гиперальдостеронизме,
энцефалите за счет повышения возбудимости
центра жажды и др.).

4. ОЛИГОУРИЯ

Олигоурия-это
уменьшение количества выделенной мочи,
за сутки менее 500 мл.

А)
Почечная («сулемовая почка», острый
гломерулонефрит и др. );

Б)
Внепочечная (при ограничении жидкости,
при усиленном потоотделении, при частой
рвоте и поносе, в период декомпенсации
у сердечных больных, при нахождении в
сухом и жарком помещении, при
шоке с падением артериального давления
и др.).

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

5.
АНУРИЯ

Анурия
–это полное прекращенеи отделения мочи
(менее 50 мл). Следует отличать задержку
мочи от анурии. При анурии мочевой пузырь
пуст в отличие от задержки мочи.

А.
Предпочечная — возникает при снижении
притока крови к почкам

(падение
артериального давления ниже 80 мм рт.
{имеется в виду систолического давления},
тромбоз и сдавление почечных артерий,
тяжелая недостаточность кровообращения,
большая кровопотеря);

1.
гломерулонефрит;

2.
переливание несовместимой группы крови;

3
туберкулез почек;

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

4.
отравление сулемой и другими
нефротоксическими ядами;

5.
тяжелая форма сердечной недостаточности.

В)
Субренальная или экскреторная
(обструктивная). Последняя возникает
при

наличии
препятствия в мочевыводящих путях (
двусторонняя закупорка камнем, прорастание
локачественной опухолью, обструкция
мочеточника единственной функционирующей
почки).

6.
ИШУРИЯ

Симптом Пастернацкого: положительный и отрицательный

При
острых формах ишурии боли возникают в
надлобковой области с сильными и частыми
позывами. Больные вынуждены принимать
различные положения, не находят себе
места, чтобы выпустить мочу.

При хронической форме больной, как
правило, спокоен, хотя имеется значительное
переполнение мочевого пузыря. А позывы
при некоторых заболеваниях (поражение
центральной нервной системы) могут
отсутствовать или слабо выражены.

1)
сдавление или повреждение спинного
мозга;

2)
бессознательное состояние, мозговые
кровоизлияния;

3)
воспалительные заболевания и опухоли
органов малого таза;

4)
заболевания предстательной железы,
камни, стриктуры;

5)
при тяжелых заболеваниях.

7.
Поллакиурия

Поллакиурия
это учащенное мочеиспускание. В норме
у здорового человека 4-7 раз (мочеиспусканий)
в сутки, ночью не более 1 раза.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector