Ситуационные задачи заболевание почек

Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита и одгн

Синдром

Симптоматика

Болевой

Боли
в животе (нередко без определенной
локализации) и поясничной области,
усиливающиеся при физической нагрузке.
Положительный симптом Пастернацкого.

Дизурический

Частые
позывы к мочеиспусканию, болезненность
или ощущение жжения (особенно в конце
акта мочеиспускания). Возможен энурез.

Интоксикации

Повышение
температуры тела (до фебрильных цифр)
с ознобом, головная боль, слабость,
анорексия, бледность кожных покровов.

Признаки

Нозологические
единицы

Острый
пиелонефрит

ОДГН

Начало

острое

Через
2-3 недели после стрептококковой
инфекции

Дизурические
расстройства

Редко

Отеки,
пастозность

Редко

Полиурия
в первые дни

Олигурия
в первые дни

Повышение
артериального давления

Лейкоцитурия

Гематурия

Бактериурия

Ответы:

  1. Мочевой
    синдром, синдром артериальной гипертензии.

  2. Конкурирующими
    диагнозами являются хронический нефрит
    и пиелонефрит.

  3. Необходима
    нефробиопсия для исключения гломерулярного
    поражения, посев мочи на бактериурию,
    УЗИ почек.

  4. Гематогенный,
    контактный, уриногенный, по стенке
    мочеточника.

Протеинурия,
эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

Задача 7

ОАМ:
цвет красно-бурый, мутная, уд.вес 1029,
реакция кислая, белок 9,8г/л, лейк 10 в
п/зр, эритр {amp}gt;100 в п/зр.

ОАК:
Hb
110г/л, эр 4,4*10; лейк 19*10; тр 220*10; СОЭ 51мм/ч

Б/х
анализ крови: мочевина 14 ммоль/л, креатинин
145 ммоль/л, К 5,7 ммоль/л

Вопросы:

  1. Какое
    осложнение развилось у данного больного?

  2. Интерпретируйте
    приведенные анализы

  3. Тактика
    ведения больного?

  4. Метод
    лечения при неэффективности терапии?

  5. Выписать
    рецепт на дексаметазон.

Ответы:

  1. Острая
    почечная недостаточность

  2. Гиперпротеинемия,
    макрогематурия, лейкоцитурия, лейкоцитоз,
    ускоренное СОЭ, азотемия – анализ крови
    характерен для воспалительного процесса
    и ОПН

  3. Симптоматическая
    терапия – диуретики, гипотонические
    препараты.

  4. Гемодиализ

  5. Rp.:
    Tab.
    Dexamethasoni
    0,004 N.50

Ситуационные задачи заболевание почек

D.S.
Внутрь по 2 таб. х 2 р. в день.

Мужчина,
46 лет поступил двое суток назад, экстренно
в отделение реанимации после автодорожной
аварии. Объективно: состояние тяжелое,
сознание – сопор; кожные покровы бледные,
сухие. При аускультации – дыхание
жесткое, проводится по всем легочным
полям, сердечные тоны приглушены,
ритмичные. АД 90/50 мм.рт.ст., PS
до 100 уд/мин. Перелом верхней трети
правого бедра. Общая кровопотеря около
1,5 литров.

ОАК:
Hb
– 89 г/л, ЦП – 0,6; лейкоциты – 12*10, СОЭ –
60 мм/ч

ОАМ:
моча темного цвета, удельный вес – 1008,
эритроциты – большое количество, клетки
почечного эпителия – 2-7 в п/зр, белок –
3г/л, цилиндры – 5-7 в п/зр, диурез за сутки
– 300мл.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Б/х
анализ крови: общий белок – 90 г/л, мочевина
– 12ммоль/л, креатинин – 200мкмоль/л, К –
2ммоль/л, Na
– 170 ммоль/л, АЛТ – 48, АСТ – 45.

Вопросы:

  1. Какое
    осложнение развилось у больного?

  2. Возможные
    причины осложнения?

  3. Какие
    методы дополнительные методы обследования
    необходимы для подтверждения диагноза?

  4. Тактика
    ведения больного

  5. Выписать
    рецепт преднизолон.

Ответы:

  1. Острая
    почечная недостаточность

  2. Травматический
    шок, кровопотеря

  3. УЗИ
    почек, ЭКГ, рентгенография легких

  4. В/в
    введение дроперидола, восстановление
    ОЦК путем в/в введения реополиглюкина
    – 600мл; преднизолон – 60мг, в/в; дофамин
    – 5мкг/кг; глюкозо-солевой раствор с
    инсулином.

  5. Rp.:
    Tab.
    Prednisoloni
    0,005 N.30

D.S.
Внутрь: 3 таблетки в 7 часов, 2

табл-
11ч, 1табл- 13ч.

Ситуационные задачи заболевание почек

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Задача
№1.

Больной,
22 лет, жалуется на сухость во рту, жажду,
обильное мочеиспускание (суточный
диурез около 6 л), значительное снижение
массы тела и снижение работоспособности.
Заболевание развилось в течение трех
месяцев после перенесённого гриппа
Объективно: рост 178 см, вес 62 кг. Телосложение
астеническое, кожа сухая, в области
спины — поверхностная пиодермия.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

1.Поставьте
предварительный диагноз

2.Дайте
обоснование диагнозу

3.Наметьте
план обследования

4.Укажите
вероятный механизм развития болезни

5.
Выпишите рецепт на Новорапид

Ответ
к задаче № 1.

1.Сахарный
диабет 1 тип, впервые выявленный

2.На
основании: молодой возраст, острое
начало, выраженность клинических
проявлений, значительное снижение массы
тела, связь с вирусной инфекцией.

3.Гликемический
профиль, кетоновые тела, ацетон в моче,
К, Na,
билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин крови.

Ситуационные задачи заболевание почек

4.Аутоиммунное
поражение островков Лангерганса в
поджелудочной железе

5.
Rp: Novorapidi penfill 3 ml (1ml-100ED)

D.t.d.N.
5

S.
По 4 ЕД подкожно после еды

Задача
№2.

Ситуационные задачи заболевание почек

Больная
56 лет, рост 160 см, масса 105 кг. Жалоб не
предъявляет. Уровень глюкозы крови
натощак 5,1 ммоль/л. Результаты перорального
теста на толерантность к глюкозе (ТТГ):
уровень глюкозы крови натощак 5,3 ммоль/л,
через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы
10 ммоль/л.

1.О
чём свидетельствуют результаты теста?

2.Почему
проводилось данное исследование?

3.
Чем опасно данное состояние?

4.Какова
дальнейшая тактика?

5.
Выписать рецепт на глибомет.

Ситуационные задачи заболевание почек

Ответ
к задаче № 2.

1.Результаты
теста свидетельствуют о нарушенной
толерантности к углеводам, так как сахар
крови после нагрузки 75 г глюкозы выше
7,8 ммоль/л и ниже 11,1 ммоль/л.

2.Данное
исследование проводилось с целью
выявления скрытого сахарного диабета,
так как пациентка относится к потенциальной
группе риска в связи с имеющимся ожирением
(ИМТ{amp}gt; 40-выраженное ожирение)

3.
Развитием явного сахарного диабета и
прогрессированием сердечно-сосудистых
расстройств.

4.Дальнейшая
тактика: мероприятия, направленные на
снижение массы тела — низкокалорийная
диета (1000 ккал) с ограничением жира и
легкоусвояемых углеводов. При
неэффективности — добавить бигуаниды.

5.
Rp:
Tab.
Glibometi
0.0025 N.40

D.S.
По 2 таблетки 2 раза в день.

Задача
№3

1.
Сформулируйте диагноз.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

2.
Оцените сочетание клинических и
лабораторных данных у данного пациента.
Как называется данный синдром?
3. Какой
препарат следует назначить в первую
очередь?
4.Составьте план обследования

5.
Выписать рецепт на Метформин

Ответ
к задаче №3.

1.
Сахарный диабет 2 типа, впервые
выявленный. Ожирение 2 — 3 степени. ИБС.
Постинфарктный кардиосклероз.
Гиперлипидемия. Гипертоническая болезнь
III,
риск IV.

2.
Метаболический синдром — синдром
инсулинорезистентности.

3.Бигуаниды-метформин.

4.Эхокардиоскопия, коронарография для
уточнения состояния сердечно-сосудистой
системы. Для выявления осложнений
сахарного диабета: осмотр глазного дна,
выявление микроальбуминурии или
протеинурии, уровень мочевины, креатинина.

5.
Rp:
Tab.
Metformini
0.5 N.100

Ситуационные задачи заболевание почек

D.S.
По 1 таблетке 2 раза в день (во время или
после еды)

Задача
№ 4.

Пациент,
23года, страдает сахарным диабетом в
течение 10 лет. В анамнезе 4 гипогликемические
комы, часто кетоз. Последние 2 года
появи-лись жалобы на боли, онемение
стоп, их зябкость, «ползание мурашек»,
снижение зрения, периодически отеки на
лице, подъемы АД до 150/100 мм рт ст, участились
гипогликемические состояния (чаще в
13.00 и 18.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

00) до 2-3-х раз в неделю при обычной
дозе инсулина. Месяц назад — гипогликемическая
кома (предвестников не ощущал). Три дня
назад попал в ДТП: был за рулем автомобиля
и потерял сознание, доставлен бригадой
СМП в приемный покой ККБ№1. На фоне
введения 40 мл 40% глюкозы(2-х кратно) и
затем в/венной инфузии 5% глюкозы у
больного появилось сознание, о происшедшем
ничего не помнит.

Инсулинотерапия:
новорапид 8.00-16ед

13.00-
16ед

18.00-
16ед

Лантус
в 22.00-28ед

Данные
обследования: сахар крови-2,5 ммоль/л
(после введения глю-козы).

ОАМ:
уд. вес- 1012, цвет- желтый, Б-0,058, Л-2-4 в п/з,
Э-1-2 в п/з.

ОАК:
Э- 4,0; Hb-140
г/л, СОЭ-21 мм/ч.

1.
Сформулируйте диагноз. Какие осложнения
диабета вероятнее всего у пациента.

2.
Что могло явиться причиной учащения
гипогликемий?

3.
Наметьте план обследования.

4.
Наметьте план лечения.

5.
Выписать рецепт на Лантус (Гларгин)

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Ответ к задаче № 4

Ситуационные задачи заболевание почек

1.Сахарный
диабет 1 типа, тяжелое течение в стадии
декомпенсации.

Осложнения:
диабетичская полинейропатия нижних
конечностей, сенсорно-моторная форма.
Диабетическая нефропатия, стадия
протеинурии. Диабетическая ретинопатия,
препролиферативная стадия.

2.
Причиной гипогликемий возможно явилась
высокая доза ультракороткого инсулина
и соответственно большая суточная доза
инсулина

3.
Исследование глазного дна.

4.
Диета (стол 9 с ограничением соли);
инсулинотерапия; гипотензивная терапия:
ингибиторы АПФ, при неэффективности
антагонисты кальция, кардиоселективные
бета – адреноблокаторы; при гиперлипидемии
– гиполи-пидемическая терапия. Лазерная
фотокоагуляция; Препараты липоевой
кис-лоты (берлитион, тиоктацид) по 600 мг
в/в капельно в течении 10 дней.

5.
Rp: Glargini 3 ml (1ml-100ED)

D.t.d.N.
5

S.
Вводить подкожно в 22 часа по 20 ед.

Задача
№5

Больной,
16 лет, доставлен бригадой скорой помощи
в хирургическое отделение с острыми
болями в животе. Заболел сутки назад.
Хирурги заподозрили острый живот, однако
заметили запах ацетона изо рта. Сахар
крови 20 ммоль/л. В разовой порции мочи
8% сахара, ацетон , удельный вес 1043.
Состояние тяжелое. Заторможен.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Кожные
покровы сухие, тургор снижен. Язык яркий
сухой. Ангулярный стоматит. Пародонтоз.
Дыхание шумное. В легких жесткое дыхание.
Пульс 100, ритмичный. Тоны сердца глухие.
АД-90/50 мм рт ст. Брюшная стенка напряжена.
Пальпация живота резко болезненная
во всех отделах. Симптом Щеткина
. Печень перкурторно 6см. Масса тела
больного 60 кг. От рвотных масс резкий
запах ацетона.

8. Тестовые задания.

1) боли при
мочеиспускании

2) отеки

3) повышение
температуры тела

4) боли в поясничной
области

5) симптомы
интоксикации

6) гипертония

7) лейкоцитурия

8) гематурия

9) цилиндрурия

https://www.youtube.com/watch?v=upload

10) эпителиурия

1) нейтрофилами

2) лимфоцитами

1) пробу по Зимницкому

2) пробу Нечипоренко
или Каковского-Аддиса

3) провокационные
пробы

4) экскреторную
урографию

1) 1 000 микробных
тел в 1 мл мочи

2) 10000 микробных
тел в 1 мл мочи

3) 100000 микробных
тел в 1 мл мочи

4) 1000000 микробных
тел в 1 мл мочи

1) не характерны

2) встречаются
у детей только дошкольного возраста

3) наблюдается
во всех возрастах

4) выявляются
только у больных с вторичным пиелонефритом

1) во всех случаях

2) только в
период обострения заболевания

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

3) только при
нарушении функции почек

4) только детям
старшего возраста

1) применяется
в течение 2-х недель, не более

2) только при
наличии симптомов интоксикации

3) только при
вторичном пиелонефрите

4) применяется
длительно, в течение не менее 2-х месяцев

1) в целях
дифференциальной диагностики

2) только при
вторичном пиелонефрите

3) только у
больных с нарушением функции почек

4) только у
больных с латентным течением

1) не нарушена

2) нарушается
клубочковая фильтрация в активную
стадию

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

3) нарушается
по тубулярному типу

4) нарушается
у больных с сопутствующими хроническими
очагами инфекции

1) пробе Земницкого

2) белковой
формуле крови

3) пробе Реберга

4) величине
остаточного азота

5) пробе Амбурже

1) встречается
только у новорожденных

2) наблюдается
при сопутствующей дисметаболической
нефропатии

3) не характерна

4) наблюдается
в активную стадию

1) цистит

2) физиологическая
норма

3) нефролитиаз

4) уретрит

5) мочекислый
инфаркт

1)
обзорной Rg-графии
брюшной полости

2) экскреторной
урографии

3) микционной
цистографии

1.
1), 3), 4), 5), 7), 10)

2.
1)

3.
2), 3)

4.
3)

5.
1)

6.
1)

7.
4)

8.
1)

9.
3)

10.
3)

11.
2)

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

12.
3)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector