Сестринский процесс при заболеваниях почек

Лабораторные методы исследования почек

Диагностировать мочекаменную болезнь позволяют следующие виды анализов:

  1. Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
  2. Общие и бактериологический анализ мочи.
  3. Проба Реберга.
  4. Проба Зимницкого.
  5. Исследование мочи по Нечипоренко.
  6. Биохимический анализ крови – остаточный азот, мочевина, креатинин.

Патологический процесс при мочекаменной болезни влияет и на свойства мочи. В частности, меняется суточный диурез, химические и физические свойства мочи, изменения можно увидеть при микроскопии мочевого осадка.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Суточный диурез составляет от 1 до 2 литров в сутки. Если количество мочи более 2 литров – это полиурия, меньше 500 мл – олигурия.

Изучение мочевого осадка позволяет специалистам получить важную информацию о характере поражения мочевыделительной системы. Признаком инфекции мочевыводящих путей является лейкоцитурия. При опухоли почек, мочевого пузыря и гломерулонефрите встречается эритроцитурия.

При выявлении пограничных показателей с нормой необходимо провести уточняющую пробу Нечипоренко.

Проба Реберга позволяет оценить состояние клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, в том числе и в динамике патологического процесса.

✔ Положение о системе контроля качества сестринской деятельности, в Системе Главная медсестра.

Мочекаменная болезнь: сестринский уход

Сестринский процесс при заболеваниях почек

Качественная сестринская помощь при мочекаменной болезни невозможна без знания медсестрой причин и особенностей этого заболевания.

При мочекаменной болезни в мочевом пузыре, мочеточниках, лоханках и чашечках откладываются множественные, одиночные, коралловидные или круглые конкременты.

Причины этого могут быть разными:

  • нарушение обмена веществ;
  • недостаточное употребление жидкости;
  • проблемы с питанием;
  • инфекция мочевыводящих путей;
  • наследственные отклонения;
  • нарушение оттока мочи;
  • подагра;
  • болезни кишечника или эндокринной системы;
  • изменение pHкрови, дефицит некоторых витаминов.

При мочекаменной болезни в мочевом пузыре откладываются конкременты, образованию которых способствует употребление некоторых продуктов в пищу:

  • карбонаты (сыр, молоко, творог);
  • фосфаты (рыба);
  • оксалаты (помидоры, шоколад, перед, бобовые, зелень);
  • утраты (мед, копчености, наваристый бульон, сыр).

Гость, уже успели прочесть в новом номере журнала «Главная медицинская сестра»?

Обследование

Сестринский уход при мочекаменной болезни включает в себя проведение общего сестринского обследования, которое базируется на методах клинических обследований.

1. Опрос и сбор анамнеза:

  • внесение основных данных о пациенте в документацию;
  • изучение жалоб пациента;
  • опрос пациента о симптомах болезни, об истории его жизни.

2. Объективное обследование:

  • осмотр больного;
  • перкуссия;
  • пальпация;
  • аускультация;
  • определение симптома Пастернацкого;
  • измерение пульса, давления, температуры, ЧДД.

При диагностировании мочекаменной болезни следует уделит внимание некоторым особенностям течения этого заболевания:

  • пациенты часто жалуются на лихорадку, головную боль, отеки, боли, нарушение мочевыделения;
  • внимание следует сфокусировать на ранее перенесенных инфекциях – скарлатина, гонорея, сифилис, грипп, туберкулёз и т.д.;
  • к неинфекционным причинам заболевания относят сахарный диабет, атеросклероз, ревматические болезни и т.д.;
  • началу заболевания могут поспособствовать такие причины, как отравления лекарственными препаратами или некоторыми веществами, беременность, переохлаждение;
  • инструментальные исследования мочевых путей, хроническая инфекция носоглотки.

Сестринский процесс при мочекаменной болезни начинается с детального осмотра. В ходе него медсестра может выявить внешние признаки поражения почек или мочевого пузыря.

На что обратить внимание:

  • положение больного в постели. При приступе почечной колики больной вынужден постоянно менять свое положение;
  • при почечной эклампсии и нефропатии у беременных могут наблюдаться судороги;
  • пальпация может обнаружить только значительное увеличение почки, также почки доступны пальпации при их сдвиге или увеличении;
  • пальпация мочеточниковых точек дает медсестре информацию о наличии воспалительного процесса;
  • при паранефрите и других заболеваниях почек метод поколачивания по пояснице показывает положительный результат;
  • с помощью перкуссии определяется размер мочевого пузыря – при его увеличении в надлобковой области появляется тупой звук.

• Цель сестринского обследования – собрать,

оценить и установить взаимосвязь данных о

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

здоровье пациента.

Для больных с заболеваниями почек

вялость, головные боли, тошнота, рвота,

снижение аппетита, повышение температуры

тела, отеки, пастозность век, расстройство

диуреза, повышение АД, боли в поясничной

области, боли во время

мочеиспускания.

• Медсестра узнает данные о пациенте: ФИО пациента,

возраст, место жительства, условия жизни и т.д.

Обязательно необходимо выявить когда ребенок

заболел, какие симптомы были первыми. Медсестра

получает информацию о перенесенных заболеваниях.

Для гломерулонефрита – перенесенные ранее ангина,

ОРЗ, грипп, эксcудативно – катаральный диатез.

Для пиелонефрита – гнойничковые заболевания

Сестринский процесс при заболеваниях почек

кожи, заболевания ЖКТ, септические заболевания,

глистные инвазии, заболевания верхних дыхательных

путей (тонзиллит, гнойные отиты, фарингит,

кариозные зубы).

Медсестра узнает о наследственной

предрасположенности к заболеваниям.

• Медсестра обращает внимание на общее

состояние ребенка и результаты анализов и

других процедур. При заболеваниях почек

необходимо обратить внимание на цвет

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

кожных покровов, состояние пациента,

положение пациента, изменение на коже

(отеки), конституцию тела, температуру тела,

АД. Результаты анализов имеют

сестринская помощь при мочекаменной болезни

немаловажное значение для определения

заболевания.

• Из методов функционального исследования

почек большое распространение получила

проба Зимницкого, определяет количество и

относительную плотность.

Мочу на общий анализ собирают для

определения форменных элементов, белка,

глюкозы и микробов в моче.

Для определения лейкоцитурии и гематурии

используют методы Каковского – Аддиса и

Нечипоренко. Также наблюдаются изменения со

стороны крови. Кровь берут на общий анализ для

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

определения лейкоцитоза и повышенной СОЭ.

Особое место в диагностике данного заболевания

занимают методы рентгенологического

исследования и методы, определяющие

функциональное состояние почек.

Проблемы пациентов при патологии мочевыделительной системы

Сестринский уход при мочекаменной болезни и ХПН включает в себя 5 стандартных этапов:

  1. Формулирование проблем пациента.
  2. Сестринский диагноз.
  3. Составление плана мероприятий по уходу и лечению.
  4. Уход за пациентом.
  5. Оценка достижения поставленных целей.

Проблемы пациентов можно разделить на несколько больших групп. При этом решение каждой реализуется в ходе разных сестринских процедур.

Проблема

Задачи медсестры

Мероприятия

Боли в поясничной области, связанные с заболеванием

Избавить пациента от боли к моменту выписки или уменьшить ее

  1. Четкое выполнение назначений врача.
  2. Обеспечить пациенту тёплую и удобную постель и соблюдение постельного режима.
  3. Сестринский уход при мочекаменной болезни включает постановку грелки по назначению врача и применение обезболивающих препаратов при необходимости.
  4. Обеспечить пациенту соблюдение диеты № 7.
  5. Рассказать пациенту о соблюдении питьевого режима и диеты. Если у больного нет отеков, то ежедневно он может пить до 2 литров жидкости.
  6. Медсестра должна научить пациента принимать удобное положение в постели.
  7. Научить пациента следить за характером боли.
  8. Обучение пациента приемам снятия психоэмоционального напряжения и уменьшения боли путем аутотренинга и релаксации.

Болезненные и частые мочеиспускания

Уменьшить боль и частоту мочеиспусканий

  1. Следовать рекомендациям врача.
  2. Помогать пациенту придерживаться питьевого режима.
  3. Если нет противопоказаний, увеличить объем принимаемой жидкости.
  4. Если есть необходимость, согревать нижние конечности и поясницу грелкой.
  5. Подготовить пациента к сдаче мочи на анализ.
  6. Следить за жизненными показателями пациента (ЧДД, пульс, давление).
  7. Обучение пациента гигиене наружных половых органов и промежности.
  8. Смена постельного и нательного белья пациента.

Риск образования камней в почках

Предотвратить образование камней

  1. Следование инструкциям врача.
  2. При отсутствии противопоказаний увеличить до 3 литров количество потребляемой жидкости.
  3. Соблюдение специальной диеты для повышения кислотности мочи, это предотвратит образование кальциевых камней.
  4. При наличии сомнений – проконсультироваться с диетологом.
  5. Объяснить пациенту, что ему нужно чаще переворачиваться, не реже одного раза в 2 часа, при необходимости ему нужно помочь.
  6. Объяснить пациенту и его родным, каков химический состав камней в почках и что кальциевые камни могут образоваться из-за неправильного питания.
  7. Если медсестра обнаружит нарушение оттока мочи, необходимо проконсультироваться с врачом.
  8. Побеседовать с пациентом о здоровом образе жизни.
  9. Отслеживать пульс, давление, температуру и физические свойства мочи.

Образование отеков

Уменьшить оттоки, улучшить водно-солевой обмен

  1. Дать пациенту мочегонные препараты, назначенные врачом.
  2. Поддерживать соблюдение постельного режима.
  3. Пересмотреть питание пациента – исключить большое количество жидкости, ограничить животный белок и придерживаться общих правил диет № 7, № 7а, № 7б
  4. Научить пациента ежедневно подсчитывать объем выпитой и выделенной жидкости, фиксировать это в листке диуреза.
  5. При необходимости – применять грелку для согревания нижних конечностей и поясницы.
  6. Ежедневно определять наличие или отсутствие отеков.
  7. Своевременно менять постельное и нательное белье больного.
  8. Ежедневно проветривать палату пациента.

Наличие жара, озноба и лихорадки

Устранить риски развития осложнений, не допустить перегревания. При сильном ознобе – применить грелки.

  1. Соблюдение постельного режима.
  2. Измерение температуры каждые 2 часа.
  3. При жаре провести обтирание пациента спиртом или уксуса. Раскрыть пациента и приложить на лоб холод, обильное питье при отсутствии отеков.
  4. Если у пациента озноб –проверить, чтобы белье было теплым и сухим, согреть пациента, при необходимости принести дополнительное одеяло.
  5. Сестринский процесс при мочекаменной болезни предполагает, что в таких случаях медсестра должна следить за сознанием больного, за окраской его кожных покровов, за гемодинамическими показателями.
  6. По мере увлажнения проводить смену нательного белья.
  7. Применять по назначению врача жаропонижающие средства и следить за их воздействием на пациента.
  8. Если температура резко снизилась –пациента нужно тепло крыть, убрать подушку и дать ему сладкий чай. После этого пациент вытирается насухо, медсестра меняет его белье.

Недостаток знаний пациента и его родственников о заболевании

Обучение пациента и устранение дефицита знаний

  1. Родственникам пациента при возможности можно показать фильм по уходу за тяжелобольным.
  2. Порекомендовать необходимые средства для ухода.
  3. Посоветовать литературу по уходу за пациентами при мочекаменной болезни.
  4. Отвечать на вопросы пациента и поощрять его интерес.
  5. Общаться с пациентом на интересующие его темы.
  6. Обучение родственников процедурам ухода.
  7. Обучить пациентам навыкам самоухода.
  8. Научить больного самостоятельно отслеживать пульс, давление, ЧДД, температуру, объем физических выделений.

• На этом этапе медсестра ставит конкретные цели и

планирует уход за пациентом.

повышением артериального давления

Поставленные цели должны быть достижимыми,

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

ограниченными во времени (должен быть установлен

конкретный срок достижения ), и направленными на

конкретного пациента.

1. краткосрочная – срок достижения цели не более 1

недели,

2. долгосрочная – срок достижения от 1 недели и более.

После постановки целей медсестра планирует уход за

пациентом. В карту наблюдений за пациентом медсестра

записывает мероприятия, направленные на устранение

проблемы пациента. Медсестра обязательно должна

посоветоваться с врачом, для совместного решения

проблемы.

• Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить

Сестринский процесс при заболеваниях почек

развитие осложнений.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

• 1. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением

постельного режима в период лихорадки, дизурии,

интоксикации

— Провести беседу с пациентом/родителями о заболевании и

профилактике осложнений

— Объяснить пациенту/родителям о необходимости соблюдения

постельного режима

— Положить при необходимости теплую грелку на область поясницы

или мочевого пузыря

— Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента

— Предупредить пациента и/или его родителей о том, что ребенок

должен мочиться в горшок или судно. Посещение туалета временно

запрещено.

Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание

режима щажения почек, обеспечение максимальных условий

комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической

потребности выделять продукты жизнедеятельности.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

7. Обеспечивать динамическое наблюдение

за реакцией пациента на лечение

— Измерение температуры тела утром и вечером

Сестринский процесс при заболеваниях почек

— Контроль частоты и характера мочеиспусканий

— Контроль суточного диуреза

— Ведение «Мочевого листа»

При ухудшении общего состояния срочно

сообщить лечащему или дежурному врачу

Контроль эффективности проводимого лечения

и ухода. Раннее выявление и профилактика

осложнений.

6. Правила сбора пробы для общего анализа мочи у детей

• Сбор пробы у детей для общего анализа мочи

имеет ряд особенностей. Старшие дети

должны собирать мочу так же, как и

взрослые. Относительно маленьких детей

имеется ряд рекомендаций, облегчающих

сбор пробы, и позволяющих сделать это

правильно.

• 1. Заранее подготовить чистую емкость

• 2. Утром встать с постели, и обмыть наружные половые

органы теплой водой, не мочась.

• 3. Протереть промежность чистым полотенцем.

• 4. Расположиться над унитазом, ванной или тазом,

держа емкость для мочи в правой руке.

• 5. Выпустить в ванну, унитаз или таз примерно

четверть мочи

• 6. Подставить емкость для мочи к уретре, и выпустить в

нее половину мочи, оставив немного в мочевом

пузыре.

• 7. Убрать емкость с пробой от уретры.

• 8. Выпустить остатки мочи в ванну, унитаз или таз.

• Наиболее простой вариант — воспользоваться

для этих целей специальным детским

мочеприемником. Мочеприемник

представляет собой мягкий, прозрачный

полиэтиленовый мешочек. На передней

стороне мешочка нанесена разметка объема

мочи, а на край — безвредный

гипоаллергенный клей.

• Другой вариант — катетеризация мочевого

пузыря

• Частота осмотра нефрологом: при обострении — 1

раз в 10 дней; в период ремиссии на фоне лечения —

1 раз в месяц; ремиссии после окончания лечения

первые 3 года — 1 раз в 3 мес; ремиссии в

последующие годы до возраста 15 лет — 1–2 раза в

год, затем наблюдение передается терапевтам.

• Клинико-лабораторные исследования: общий

анализ мочи — не реже 1 раза в 1 мес. и на фоне

острых респираторных вирусных инфекций;

биохимический анализ мочи — 1 раз в 3–6 мес; УЗИ

почек — 1 раз в 6 мес. По показаниям — проведение

цистоскопии, цистографии и внутривенной

урографии.

• Снятие с диспансерного учета ребенка,

перенесшего острый пиелонефрит, возможно

при сохранении клинико-лабораторной

ремиссии без лечебных мероприятий

(антибиотиков и уросептиков) в течение

более 5 лет после проведения полного

клинико-лабораторного обследования.

Больные с хроническим пиелонефритом

наблюдаются до перевода во взрослую сеть.

Сестринская помощь

Для того, чтобы обеспечить сестринский уход при мочекаменной болезни, медсестра должна знать:

  • проявления заболевания;
  • причины развития болезни;
  • реальные и возможные проблемы пациента;
  • порядок лечения, диагностики и профилактики ХПН;
  • уметь помогать пациентам с диагностированным заболеванием;
  • сестринский уход при мочекаменной болезни в послеоперационном периоде;
  • алгоритмы действий при неотложных и угрожающих жизни пациента состояниях.

При этом важно учитывать следующие особенности болезни:

  1. Мочекаменную болезнь могут обнаружить случайно при рентгенографии или УЗИ.
  2. Наличие камней провоцирует сильнейшие колики, в ходе которых пациент чувствует сильную боль и спазм.
  3. Обострения может вызвать подъем тяжестей, тряска, нарушение диеты.
  4. Пациент не может найти удобную позу, стонет, мочится, испуган. В некоторых случаях возможен метеоризм и рвота.
  5. Частое мочеиспускание с небольшим количеством мочи.
  6. При отхождении камня в моче появляется кровь.
  7. После купирования приступа пациенты чувствуют себя удовлетворительно, но иногда появляются тупые боли.

Сестринская помощь включает в себя выполнение назначений врача, а также следующие манипуляции:

  • применение грелки на поясницу или наполнение горячей ванны;
  • прием спазмолитиков;
  • назначение анальгетиков;
  • в тяжелых случаях пациентам назначают сильнодействующие препараты – морфин, промедол.

Если эти способы не помогают купировать колику пациента срочно направляют в стационар.

Для избавления пациента от боли ему ставят паранефральную новокаиновую блокаду или глюкозоновокаиновую блокаду.

В период между приступами рекомендации по уходу за пациентом следующие:

  • длительные пешие прогулки;
  • соблюдение диеты;
  • процедура дробления камней – литотрепсия;
  • достаточное питье;
  • оперативное вмешательство;
  • растворение камней при помощи специальных медикаментов.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

4. Оказание помощи в проведении

гигиенических мероприятий

— Провести беседу с пациентом и/или

родителями о необходимости соблюдения

личной гигиены

— Рекомендовать родителям принести зубную

пасту, расческу, чистое сменное белье

Обеспечение санитарно-гигиенических

мероприятий. Потребность быть чистым.

• грудной возраст;

• тяжелые варианты поражения почек (гнойные

поражения; отягощенные синдромом полиорганной

недостаточности; обструктивные пиелонефриты на

фоне рефлюкса, гидронефроза, мегауретера и др.);

• длительное (более 1 мес) или рецидивирующее

течение;

• непереносимость антибиотиков;

• особенности микрофлоры (смешанная флора;

полирезистентная к антибиотикам флора;

необычный характер флоры — Proteus, Pseudomonas,

Enterobacter и др.).

• В качестве иммунотропных средств при

пиелонефритах и инфекции мочевой

системы у детей используют иммунал, тактивин, левамизола гидрохлорид, ликопид,

иммунофан, реаферон, виферон,

циклоферон, миелопид, лизоцим.

• В период ремиссии необходимым продолжением

лечения является фитотерапия (сборы зверобоя,

листьев брусники, крапивы, кукурузных рылец,

толокнянки, шиповника, березовых почек,

тысячелистника, шалфея, ромашки в

комбинациях).

• Противорецидивная терапия пиелонефрита

предполагает длительное лечение

антибактериальными препаратами в малых

дозах и проводится, как правило, в амбулаторнополиклинических условиях.

9. Анализ мочи по Зимницкому

• Утром в день анализа по Зимницкому первую

порцию мочи выливают, затем собирают все

порции мочи за сутки в отдельные емкости.

На каждом контейнере пишут время

мочеиспускания и номер. За день получают 8

порций.

• Все порции мочи доставляют в лабораторию

на протяжении 2-х часов после получения.

• У здорового ребенка каждая порция мочи в

пробе Зимницкого имеет разную плотность и

объем. Разброс максимального и

минимального показателей удельного веса

мочи должен отличаться на 10. Например,

если один из показателей 1015, а другой 1025,

то концентрационная функция почек

нормальна.

• Сравнивают количество мочи в ночных и

дневных порциях и узнают о преобладании

ночного или дневного диуреза. Объем

выделенной мочи днем у здорового ребенка

значительно превышает ночной и составляет

1/2—3/4 общего количества суточной мочи.

При функциональной недостаточности почек

преобладает ночное выделение мочи, что

свидетельствует об удлинении времени

«работы» почек вследствие снижения их

функции.

13. Анализ мочи по Нечипоренко

• На протяжении 1-2 дней перед тестом стоит

придерживаться «средней» диеты с

умеренным соотношением мясных и

растительных продуктов, чтобы это не

повлияло на кислотность мочи.

• Непосредственно перед сдачей анализа надо

обязательно обмыть с мылом промежность,

так как иначе в пробе может оказаться

повышенное количество лейкоцитов.

• Собирать надо только среднюю порцию

мочи, она адекватнее всего отражает

функцию почек. Кроме того, при сборе

первой порции в материал могут попасть

клетки из уретры, а там, опять же, находятся

скопления лейкоцитов.

• Определяется количество в моче

эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.

15. Анализ мочи по Каковскому-Аддису

• Для исследования по Каковскому-Аддису мочу

собирают или за 10-12 часов, или за сутки, что

предпочтительнее для более точного анализа.

Количество жидкости, выпитой в течение суток

за день до сбора мочи, должно быть обычным

или несколько ограниченным.

• Желательно, чтобы больной не мочился в

течение всей ночи, а утром сразу собрал всю

мочу. Однако способ ее сбора зависит от возраста

пациента. У маленьких детей получить суточную

мочу практически невозможно. Поэтому у них

начинают собирать ее с утра в течение

последующих 10 часов.

• До начала каждого эпизода мочеиспускания

нужно предварительно обмывать область

промежности и наружных половых органов

теплой водой с мылом. Собирать мочу следует в

абсолютно чистую емкость, желательно не

использовавшуюся ранее ни для каких целей.

• Если исследуемый материал собирается с

вечера до утра, то вечером следует записать

время последнего мочеиспускания, при котором

взята первая порция. Время сбора утренней

мочи тоже нужно зафиксировать. Если пациент

мочился ночью, то и ночные порции тоже

следует собирать.

Если патология в почках и мочевыводящих

путях отсутствует, то с мочой в течение суток

• лейкоцитов – около 2 млн;

• эритроцитов – до 1 млн;

• цилиндров – до 20 тысяч.

18. 2 ЭТАП. Сестринская диагностика. 

2 ЭТАП. Сестринская диагностика.

• На этом этапе медсестра выявляет проблемы пациента.

Цель сестринской диагностики – проанализировать болезнь,

определить проблемы, с которыми сталкивается пациент.

1. Настоящие – существующие проблемы пациента «вялость,

головные боли, снижение аппетита, тошнота, повышение

температуры тела, отеки, пастозность век, расстройство диуреза,

боли в поясничной области и животе, повышение АД, боли во

время мочеиспускания, бледность кожных покровов, проявление

интоксикации, гематурия, протеинурия, бактериурия,

лейкоцитурия, затруднение оттока мочи, беспокойство матери по

поводу исхода заболевания».

2. Потенциальные – проблемы, которые могут возникнуть при

данном заболевании «снижение массы тела, дистрофия ребенка,

асцит, гидроторакс, переход заболевания в хроническою форму,

острая сердечная недостаточность, поражение ЦНС, эклампсия,

переход воспаления в гнойную форму, карбункул или абсцесс

почки».

3. Приоритетные – главные проблемы пациента «отеки, повышение

температуры тела (озноб или жар), боль в пояснице».

Проблемы пациентов при патологии мочевыделительной системы

2. Организация досуга

Рекомендовать родителям принести

любимые книжки, игрушки.

Создание комфортных условий для

соблюдения режима.

5. Обеспечивать организацию и контроль над

соблюдением диеты

— Проведение беседы с пациентом и/или родителями об

особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты

— Рекомендовать родителям приносить продукты с

большим содержанием углеводов: фрукты, овощи, печенье;

не кормить ребенка насильно, если он отказывается от

пищи

— Рекомендовать родителям приносить жидкости для

питья: минеральные воды слабощелочные, морсы,

компоты

— Осуществлять контроль выпитой жидкости; объем питья

определять желанием ребенка, давать малыми, дробными

порциями

Удовлетворение физиологической потребности в пище

Устранение интоксикации.

осложнений.

• назначается соответствующий питьевой режим: количество

потребляемой ребёнком жидкости ограничивается до 1

литра и меньше;

• диета при гломерулонефрите должна быть безбелковая и

бессолевая;

• терапия антибиотиками на протяжении 2–3 недель;

• мочегонные средства;

• в отдельных случаях могут назначить кортикостероидные

гормоны;

• постельный режим;

• плазмаферез;

• витаминотерапия;

• пульс-терапия (ГКС);

• хирургическое вмешательство: трансплантация почки.

Лечение гломерулонефрита у детей в стационарных условиях

продолжается от 1,5 до 2 месяцев.

• Ребёнок, переболевший гломерулонефритом,

должен находиться под постоянным

наблюдением нефролога в течение пяти лет.

Чтобы заболевание не рецидивировало,

• ежемесячно сдавать мочу на анализ;

• детей рекомендуется оберегать от любых

инфекций, которые провоцируют заболевание;

• ребёнок освобождается от занятий спортом и

физкультурой.

• Лечение пиелонефрита предусматривает не

только проведение антибактериальной, но и

организацию правильного режима и питания

больного ребенка.

• Вопрос о госпитализации решается в

зависимости от тяжести состояния ребенка,

риска развития осложнений и социальных

условий семьи. В активной стадии

заболевания при наличии лихорадки и

болевого синдрома назначается постельный

режим на 5–7 сут.

• Диетические ограничения преследуют цель

уменьшить нагрузки на транспортные системы

канальцев и скорректировать обменные

нарушения. В активной стадии используется стол

№ 5 без ограничения соли, но с повышенным

питьевым режимом, на 50% больше возрастной

нормы. Количество соли и жидкости

ограничивается только при нарушении функции

почек. Рекомендуется чередовать белковую и

растительную пищу. Исключаются продукты,

содержащие экстрактивные вещества и эфирные

масла, жареные, острые, жирные блюда.

Выявляемые обменные нарушения требуют

специальных корригирующих диет.

урографии.

22. 3. Создание комфортных условий в палате

3. Создание комфортных условий в

палате

— Контролировать проведение влажной

уборки и регулярного проветривания палаты

— Контролировать регулярность смены

постельного белья

— Контролировать соблюдение тишины в

палате

Удовлетворение физиологических

потребностей во сне и отдыхе.

25. 6. Выполнять назначения врача

6. Выполнять назначения врача

— введение антибиотиков в/в, в/м или через

рот;

— прием уросептиков через рот;

общий анализ, по Нечипоренко,по

Зимницкому, на пробу Реберга, суточной

мочи;

— подготовка пациента к специальным

методам исследования: УЗИ, экскреторной

урографии, томографии

1. Вводить антибиотики и давать уросептики в назначенной дозе,

регулярно по времени

2. Объяснить пациенту и /или родителям о необходимости

введения антибиотиков и приема других лекарственных

препаратов

3.Провести беседу о возможных побочных эффектах

лекарственных препаратов

4.Провести беседу с пациентом и/или родителями о

необходимости проведения лабораторных исследований мочи;

научить родных/пациента правилам сбора мочи на разные

анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать

сбор мочи, при необходимости будить ночью.

5.Перед каждым инструментальным исследованием успокоить

ребенка/родителей, объяснить цели и ход проведения

исследования, научить как должен вести себя ребенок

6.Перед экскреторной урографией за 2-3 дня контролировать,

чтобы из рациона были исключены газообразующие продукты;

предупредить об этом пациента и/или родителей; вечером и

утром в день исследования проконтролировать, чтобы ребенок не

ел и обязательно помочился; успокоить ребенка, сопроводить на

исследование.

28. 5 этап. Оценка эффективности ухода

• При правильной организации сестринского

ухода выздоровление ребенка наступает в

установленные сроки, пациент выписывается в

удовлетворительном состоянии под наблюдение

нефролога в детской поликлинике по месту

жительства.

Пациент и его родители должны знать об

особенностях режима и диеты, которые должен

соблюдать ребенок после выписки из

стационара. о необходимости диспансерного

учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.

29. Гломерулонефрит у детей 

Гломерулонефрит у детей

• Гломерулонефрит у детей – острое или

хроническое воспаление почечных клубочков

инфекционно-аллергической природы.

• Оно развивается после перенесённой ангины,

скарлатины, гриппа, вирусных инфекций

дыхательных путей, хронического

тонзиллита, фарингита, ларингита, спустя

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

пару недель.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector