Пролежни на пятках: лечение в домашних условиях — обработка, приспособления, профилактика — PrimeMedical

Для лечения пролежней, в том числе и в домашних условиях, нужно четко понимать:

  • Пролежни, при которых обнажаются мягкие ткани и кости (т.е. тяжелее 1 стадии) нельзя лечить самостоятельно. Необходима квалифицированная медицинская помощь.
  • Пролежень, как очевидно из самого названия – образуется в следствие давления на тело больного в местах контакта с поверхностью. Фактор «пролеживания» имеет критическое значение. (Например, если пролежень образовался на крестце, он никогда не заживет, если больного оставить лежать на спине).
  • Пролежень – это рана, которую нужно лечить только комплексом мер по общим правилам лечения ран, в соответствии со стадией раневого процесса.

1 стадия пролежней

  • Устойчивая гиперемия (покраснение) кожи, не проходящая после прекращения давления (если вы слегка надавите на покрасневший участок кожи и появится белый отпечаток, который через некоторое время исчезает, значит, кожа не повреждена. Если отпечатка нет, то ткань омертвела);
  • Кожные покровы не нарушены.

На пятках образование пролежней может протекать незаметно из-за толстого слоя кожи.

Описание лечения пролежней 1 стадии

  1. Проводите профилактику прогрессирования этой стадии — устранение длительного непрерывного давления!
  2. Протрите поврежденные участки кожи салфеткой, смоченной физиологическим раствором либо препаратом, не имеющим ионообменные свойства — 10% раствором камфорного спирта.(Настоятельно не рекомендуется использовать перекись водорода, марганцовку, зеленку, йод и др. Все эти средства пересушивают поверхность раны и повреждают грануляционную ткань).
  3. Обработайте препаратами, улучшающими местное кровообращение тканей (Актовегин, Солкосерил, Бипантен).
  4. При опрелостях, повышенной влажности кожи – можно просушивать присыпкой ксероформа.
  5. С целью защиты воспаленной кожи от бактериального фактора накладывают полиуретановые пленочные повязки. Этот современный перевязочный материал выпускается в виде прозрачной пленки с клеящейся поверхностью и обеспечивает защиту от бактерий, доступ кислорода к тканям и испарение влаги, а также дает возможность визуального контроля за состоянием кожи. Размер выбранной повязки должен на 1-2 сантиметра превышать размер раны. Осторожно снимите защитное покрытие, наложите повязку на раневую поверхность и зафиксируете тонкие края повязки на здоровой коже.
  6. Подложите резиновый или поролоновый круг.

Время заживления пролежней 1 стадии составляет 3-5 дней.

2 стадия пролежней

  • Стойкая гиперемия (покраснение) кожи;
  • Отслойка верхнего слоя кожи (эпидермиса) с появлением пузырьков;
  • Так же может быть повреждение второго слоя кожи (дермы), создавая неглубокую открытую рану;
  • Может присутствовать (может не присутствовать) жидкость (экссудат), гной в ране.

Описание лечения пролежней 2 стадии

      1. Проводите профилактику прогрессирования этой стадии.
      2. Первый этап (лечения составляет 7-10 дней):
          • Удаление некроза – погибших тканей (серые, белые на вид ткани, особенно по краям раны):
            • минимальное хирургическое вмешательство и мероприятия, приостанавливающие некроз тканей, способствующие восстановлению поврежденных участков. В идеале проводится в условиях перевязочной.
            • В случае если нет возможности провести первичную хирургическую обработку раны, можно применять средства для биологического очищения пролежней, которые быстро и безболезненно, не травмируя живые ткани, очищают рану от некротических тканей. Это могут быть повязки с ферментами, гидроколлоидные и гидрогелевые повязки. Перед наложением повязки пролежни промывают антисептическими средствами – лучше всего физиологическим раствором. Обрабатывать пролежни можно прямо из флакона, не трогая поверхность пролежня руками или тампоном.
            • Для очищения пролежневых ран и распада некротизированных тканей можно использовать мазь Ируксол, мази «Левомиколь», «Левосин», Гидрогель Интрасайт и др. Перед использованием мази пролежни промывают антисептическими средствами – лучше всего физиологическим раствором.
            • Во многих случаях необходимо наложение поверх мазей и других средств повязок. Для фиксации повязок применяйте бинт, в других случаях используйте пластырь на бумажной основе. Накладывая пластырь, не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок.
    1. Второй этап (полное время заживления от 3 дней до 3 недель):
      • Заживление очистившейся раны (перестает давать отделяемое, становится ярко-красного цвета и кровит):
        • Необходимо создать влажные условия содержания раны, используя, например, альгинаты (в форме салфеток и порошка для заполнения ран), гидроколлоидные (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb , Комфил Плюс и др.), гидрогелевые повязки, способствующие очищению и закрытию раны. Следует отдавать предпочтение пенистым полупроницаемым повязкам, поскольку они отвечают всем требованиям лечения пролежневых язв. Стараться использовать средства, которые требуют редкой смены повязок (не чаще одного раза в сутки).
        • Как альтернатива могут быть Бепантен плюс, Бепантен крем, Метилурацил, Актовегин, Аргосульфан, Левомиколь и другие. Предварительно обработайте рану антисептиком (физ. раствор), нанесите мазь тонким слоем на пораженные участки кожи. Наложите повязку.
        • За раной следует тщательно наблюдать до восстановления эпителиального слоя. В случае появления каких-либо признаков воспаления больному следует немедленно назначить антибактериальную терапию в сочетании с более частой сменой повязки. Этот этап лечения составляет 1-2 недели.
      • Подложить резиновый или поролоновый круг.

3 стадия пролежней

  • Полное разрушение (некроз) кожного покрова на всю толщину до мышечного слоя, выглядит как кратер, иногда темного цвета;
  • Наличие признаков инфекции (покраснение и отечность вокруг краев раны, гной, неприятный запах, лихорадка).

4 стадия пролежней

  • Поражение всех мягких тканей;
  • Наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Описание перевязочного материала и лечения пролежней 3 и 4 стадий Вы найдете в учебных материалах «Дистанционная реабилитация».

Лечение

На первом этапе применяли квадратную повязку HydroClean Plus размером 7,5×7,5 см и затем по мере уменьшения дефекта круглую 5,0 см в диаметре. Перевязки выполняли ежедневно. Перед наложением раневого покрытия рану санировали физиологическим раствором.

Уже на 7-10 сутки после начала гидротерапии появилась положительная динамика. Воспалительные явления стихли, болевой синдром уменьшился. Рана начала очищаться от некрозов и налета фибрина. На 30 сутки рана полностью очистилась и уменьшилась в размерах до 3,5×3,0 см. Появились сочные, здоровые грануляции.

Отделяемое из раны приобрело серозный характер. Перевязки перестали быть болезненными. 

Фото 2 Положительная динамика на 30 сутки лечения

На 45 сутки амбулаторного лечения начали применять гидроактивную губчатую повязку HydroTac®диаметром 6,0 см. При ежедневной смене повязок на 55 сутки удалось добиться сокращения площади раны до 1,0 см в диаметре и активной эпителизации. 

На 62 сутки достигнуто полное заживление пролежня (рис.3). 

Фото 3 Полное заживление раневого дефекта 62 сутки    

Гидроактивные повязки HydroClean plus и HydroTac эффективны и очень удобны для амбулаторного лечения пролежней в домашних условиях без госпитализации.

Благодаря их применению мы добились очищения и полного заживления раны у лежачей пациентки 93 лет с тяжелой сопутствующей патологией в течение 62 суток.

[attention type=yellow]

Современные перевязочные средства позволили нам контролировать течение раневого процесса от воспаления до эпителизации, предотвратили реинфицирование и уменьшили болезненность перевязок.

[/attention]

Лечение прошло без «побочных эффектов», что особенно значимо при уходе за пациентами с хроническими ранами в старческом возрасте в связи с их потенциально высокой склонностью к аллергии. Гидротерапия облегчила уход, улучшила качество жизни и помогла получить необходимый результат в комфортных для пожилого лежачего человека условиях.

Причины и механизм развития пролежней на пятках

В основе механизма появления и прогрессирования болезни — совокупность нарушений нервной трофики и кровообращения.

Эксперты выделяют 3 основных фактора, приводящих к формированию очагов поражения. В их перечне — давление, срезывающая сила и ее компонент — трение.

Первая причина — следствие длительного (от 2 часов) действия веса тела лежачего больного: под его влиянием мягкие ткани, нейроны и сосуды деформируются. Нехватка питательных веществ и кислорода приводит к некрозу структур. Негативный эффект усиливается при использовании тяжелых одеял (пледов), плотного перевязочного материала, одежды.

Второй из перечисленных факторов развития пролежней проявляется в результате непрямого давления. Повреждения (разрушения) жировой клетчатки и соединительной ткани вызываются частыми смещениями человека по опорной поверхности вниз или вверх, неправильно выполненной техникой изменения положения пациента в постели (инвалидном кресле).

Трение приводит к отделению ороговелых клеток и дальнейшему изъязвлению верхнего слоя кожи, травмам глубоко расположенных структур. Уровень отрицательного воздействия возрастает при излишней влажности деформируемых участков тела.

Ускоряет образование пролежней присутствие дополнительных факторов. Последние дифференцируются на 4 группы:

  1. Внутренние обратимые. Среди них — изменения психологического состояния больного, наличие вредных привычек, сбои в работе сердечно-сосудистой системы, обезвоживание, истощение, избыточный вес, энкопрез, энурез.
    Внутренние необратимые. К ним относятся двигательные и сенсорные расстройства, возраст старше 75 лет, присутствие в анамнезе пациента нарушений сознания и дистрофических патологий кожных покровов.
  2. Внешние обратимые. В списке факторов — некачественный гигиенический уход, неправильно выполняемый массаж, сухость кожи, особенности питания (диеты и погрешности в меню, ведущие к нехватке аскорбиновой кислоты и протеина), длительный прием гормональных препаратов, НПВП, цитостатиков. Вызывают появление болезни также переохлаждения и перегревы, повышенная потливость, несоблюдение технологии задействования противопролежневых матрасов.
  3. Внешние необратимые. Возникновение пролежней в области пяток провоцируют продолжительные хирургические манипуляции.

При обследовании находящихся на лечении пациентов с переломами лодыжек и дистальных отделов конечностей врачи периодически диагностируют наличие язвенно-некротических очагов. Последние являются следствием давления на ткани гипсовых повязок.

При сочетании более 2 факторов пяточный пролежень образуется в несколько раз чаще.

Симптомы в зависимости от стадии заболеванияСпециалисты выделяют 4 стадии развития болезни. Признаки патологии варьируются в зависимости от степени ее тяжести.

Профилактика пролежней в юсуповской больницы

Пролежни представляют собой постоянную угрозу для больных, вследствие перенесенного тяжелого заболевания вынужденных находиться в обездвиженном состоянии. Для профилактики образования пролежней в клинике реабилитации Юсуповской больнице проводятся мероприятия, позволяющие избежать этой неприятной, а порой и угрожающей жизни человека проблемы.

Внимательный, квалифицированный медицинский персонал клиники следит, чтобы пациент не находился в одном и том же положении более трех часов, постоянно переворачивая его не резкими движениями, избегая сильного сжимания частей тела.

Для пациентов, не утративших способность двигать конечностями, разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений, улучшающий циркуляцию крови и укрепляющий соединительную ткань. Если того позволяет диагноз и подвижность больного, ему подбираются упражнения с использованием специальных тренажеров, повышающих эффективность лечения.

Для устранения застоя крови лежачим пациентам Юсуповской больницы регулярно выполняется массаж, способствующий активизации кровоснабжения и повышению тонуса мышц. Клиника реабилитации укомплектована специальными противопролежневыми матрасами с особой структурой, обеспечивающей пациентам комфортное пребывание и ослабление давления на части тела, наиболее подверженные образованию пролежней.

Матрасы, имеющие специальные компрессоры, оказывают общетерапевтическое действие, ускоряют заживление ран на начальных стадиях и улучшают микроциркуляцию крови, что помогает устранить пролежни на пятках. Фото оборудованных палат для пациентов можно посмотреть на сайте Юсуповской больницы.

Для снижения механического воздействия на кожу больного, в Юсуповской больнице используется постельное белье исключительно из натуральных материалов.

Пациентам Юсуповской больницы предоставляется полноценное питание, с присутствием продуктов, обогащенных белками, благодаря чему улучшается межклеточная связь в соединительной ткани, повышается её сопротивляемость различным повреждениям.

Узнать условия госпитализации, стоимость пребывания в клинике реабилитации можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, через форму обратной связи.

Профилактические меры

Лечение пролежней — очень сложный и длительный процесс. Опытные специалисты всегда советуют начинать лечебный процесс заблаговременно, на самых ранних стадиях.

Не следует забывать и про меры профилактики:

  1. Соблюдать гигиенические мероприятия и обеспечивать полноценный уход: часто мыть ноги и пятки или хотя бы обтирать их влажным полотенцем, регулярно менять постельное белье.
  2. Чаще менять положение тела: это будет способствовать циркуляции крови и ускорению обменных процессов.
  3. Использовать специальные противопролежневые приспособления: для лежачих больных существуют разнообразные резиновые кольца под пятки, валики или подушки.
  4. Регулярно растирать пятки и делать массажи, которые помогут ускорить кровоток и обмен веществ.
  5. Систематически выполнять лечебную гимнастику: ее можно делать самостоятельно или с помощью инструктора, который поможет разработать наиболее эффективный комплекс упражнений.

Для предотвращения пролежней следует регулярно осматривать пятки. При первых признаках покраснения нужно принимать меры по предотвращению пролежней. Иногда для этого бывает достаточно простой обработки физраствором или смазывания области поражения «Депантенолом».

В плане профилактики пролежней не следует забывать и про правильное питание, которое имеет немаловажное значение при любом заболевании. В ежедневный рацион необходимо включить разнообразные продукты: овощи, фрукты, орехи, зерновые, кисломолочные продукты и рыбу.

Важно! Самое главное, что нужно запомнить для предотвращения пролежней и их лечения — для начала нужно избавиться от давления, которое нередко становится основной причиной их появления.

Возникновение пролежней на пятках характерно для лежачих больных или людей, ведущих малоподвижный образ жизни и проводящих массу времени в сидячем положении.

Основная опасность таких образований кроется в высокой вероятности инфицирования с последующим развитием нагноения. Лечиться на данном этапе будет крайне сложно, поэтому стоит заранее предупредить проблему. Для этого существует немало популярных способов, которые помогут избавиться от пролежней на любом этапе их формирования.

Современный подход к лечению пролежней

В настоящее время одно из таких решений – гидротерапия (HydroTherapy) современная двухэтапная технология ухода за хроническими ранами. Она включает в себя последовательное применение двух повязок HydroClean plus и HydroTac, которые позволяют бережно очищать и заживлять пролежень, начиная с фазы воспаления до полной эпителизации.

В основе повязки суперабсорбирующий полимер (САП), активированный раствором Рингера, который непрерывно поступает в рану в течение 72 часов. За счет этого создается влажная среда, некрозы размягчаются, расщепляются и удаляются.

Одновременно повязка впитывает и надежно удерживает в себе инфицированный экссудат. Благодаря уникальному механизму промывания и абсорбции, происходит санация, очищение и активация раны.

[attention type=red]

Силиконовые полоски на повязке не допускают приклеивания к раневому ложу делают перевязку менее болезненной. 

[/attention]

Губчатая абсорбирующая повязка с гидрогелевым покрытие обеспечивает гидробаланс. Она поглощает раневой экссудат в сочетании с высвобождением влаги и за счет этого стимулирует развитие грануляций и ускоряет эпителизацию.

Наш клинический случай наглядно демонстрирует возможности и преимущества современной гидроактивной концепции.

Пациентка Л., 93 года, (лежачая) лечилась в поликлинике по месту жительства на дому с пролежнем на левой пятке с января 2020 года. Применяли мази Банеоцин и Левомеколь. Назначали антибиотики.

Сформировался гнойно-некротический раневой дефект. В течение месяца отмечается отрицательная динамика. Усилился болевой синдром. Пациентка и родственники от госпитализации в стационар отказались.

С 10 февраля 2020 года больная на амбулаторном лечении в нашей клинке  Жалобы при первичном осмотре на наличие болезненной раны на левой пятке с некрозами, налетом фибрина на дне и умеренным гнойным отделяемым. Состояние средней тяжести. В сознании, положение пассивное. Конституция нормостеническая.

Температура тела 36,9. Кожные покровы и видимые слизистые обычно окраски, влажности. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД – 20 в мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 88 в мин. АД – 140/80 мм.рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул обычный, оформленный. Мочеиспускание в норме.

Стадии развития пролежней на пятках

I-II стадия

Симптомы на этих стадиях имеют локализацию на выступах и представляют собой небольшое розовато-синее пятно на пятке. Это свидетельствует о том, что кровоток в этой зоне нарушен. При сдавливании задняя поверхность пятки становится белой. Какие-либо признаки нарушения кожного покрова на первой стадии отсутствуют.

На второй стадии появляется шелушение кожи. Образовываются небольшие пузырьки, которые наполнены жидкостью. Жидкость в эпидермисе заставляет клетки кожи набухать, затем разрываться. На этой стадии становится очевидно нарушение целостности ткани на уровне верхнего слоя эпидермиса.

Эти процессы указывают на застой крови и нарушение подачи кислорода к тканям пятки. На этой стадии к коже полностью перестают поступать питательные вещества.

Эти две стадии не являются проблемными. С началом появления пролежней могут быстро справиться народные средства. Они помогут полностью и быстро восстановить первоначальную целостность ткани. Способ лечения пролежней на этих двух этапах мало чем отличается от лечения раздражения кожи.

III-IV стадии

На третьей стадии проявляются более серьезные симптомы, с которыми труднее справиться народными средствами. Нарушения кожной целостности превращаются в незаростающую, кровоточащую рану, которая может начать гноиться при попадании на нее патогенных микроорганизмов.

Наблюдается полное разрушение подкожной жировой прослойки, мышечной ткани. Гнойное воспаление несет реальную угрозу для здоровья и жизни лежачего больного.

На четвертой стадии на пятках формируются серьезные дефекты, полости с гнойным воспалением стенок. Это свидетельствует о полном разрушении кровообращения в этой области, что несет угрозу для жизни больного.

Такие модификации кожи ведут к полному некрозу пятки и становятся причиной интоксикации организма пациента. Кроме того, при инфицировании в полости могут завестись паразиты.

Терапия 2 стадии

Чем лечить пролежни на пятках второй степени? На этом этапе активно применяют медикаментозное лечение, которое может остановить процесс омертвения тканей, очистить рану, исключить ее инфицирование.

Поражены только поверхностные слои кожи, поэтому на этой стадии возможно выздоровление в домашних условиях. При таких пролежнях на пятках лечение предполагает применение противопролежневых мазей:

В качестве примера можно назвать Фламазин – сульфаниламид широкого спектра действия против бактерий, используют при поверхностных пролежнях. Такие свойства обеспечивают ионы серебра и сульфаниламиды. Противопоказан препарат:

  • при глубоких ранах с гнойными выделениями;
  • беременным;
  • детям до 1 месяца жизни;
  • больным с аллергией, почечной и печеночной недостаточностью.

Мазь наносят на стерильную салфетку, накладывают на поражение, меняют утром и вечером. Побочные эффекты – аллергии, зуд, жжение, коричнево-серый след на коже после применения. Обработанное место надо укрывать от воздействия солнечных лучей. Препарат можно заменить другими серебросодержащими мазями — Дермазин, Ардегин, Сульфаргин.

Часто используют мазь Актовегин, улучшающую кровообращение и активизирующую обмен веществ, то есть повышающую жизненную энергию клеток. Это ускоряет заживление, подавляет воспаление, способствует восстановлению тканей. Противопоказание – аллергия на составляющие препарата.

  • приливы жара;
  • потливость;
  • зуд;
  • точечная сыпь;
  • небольшое повышение температуры тела.
  • Противомикробные препараты. Например, Альгофин – мазь антибактериального действия. При пролежнях используют ее противовоспалительные и регенерационные свойства. Средство противопоказано для больных с индивидуальной непереносимостью любого из компонентов лекарства, но других противопоказаний не имеет. Детям в возрасте до 12 лет воздерживаются от назначения мази из-за недостаточного лечебного опыта у этой категории больных. Взрослым назначают 2 раза в течение 3 суток, средний курс – до 4 недель.
  • Также врачи рекомендуют одноразовые антисептические повязки – гидрополимерные, гидроколлоидные и полиуретановые. Они обеспечивают защиту от проникновения патогенных микроорганизмов в рану, снимают воспаление.

    Физиотерапевтические методы лечения

    Эффективным методом лечения пролежней на пятках и других местах образования считается физиотерапия. Применяется в составе комплексной терапии пролежней на различных стадиях заболевания. Проводится в специализированных физиотерапевтических кабинетах, оснащённых специальной аппаратурой. В домашних условиях возможен крайне ограниченный круг процедур.

    Методика лечения соответствует лечебной карте и направлена на перечисленные основные факторы: улучшение кровообращения и микроциркуляции крови, удаление и минимизация воздействия на организм образующихся некротических масс и гнойного отделяемого, ускорение процесса заживления.

    На I и II стадиях успешно применяют магнитотерапию. Магнит способен снизить воспалительный процесс, ускорить лимфоток. Для улучшения кровообращения, уменьшения застойных (отёчных) явлений положительно себя зарекомендовала ударно-волновая терапия. Для ускорения обменных процессов в очагах поражения и стимулирования микроциркуляции стали применять местную дарсонвализацию.

    На III и IV стадиях, которые характеризуются обширным появлением некротических масс, нашли применение подобные физиотерапевтические методы:

    • Ультрафиолетовое облучение. Уменьшает воспалительный процесс, обладает обезболивающим и иммуноукрепляющим действием.
    • Воздействие ультравысоких частот (УВЧ-терапия). Физиотерапевтическое воздействие во многом схоже с УФ-облучением. Улучшает кровоток и обменные процессы в поражённых тканях.

    Для ускорения заживления ран на различных стадиях заболевания, после удаления некротических масс и гнойного отделяемого используют процедуры:

    • Ультрафонорез. Комплексное воздействие ультразвука и ранозаживляющих препаратов. Позволяет повысить эффективность воздействия активных веществ на процесс заживления пролежней.
    • Лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ-терапия). Ускоряет обменные процессы, улучшает регенерацию повреждённых тканей.
    • Озокеритотерапия. Тепловое воздействие горного воска, аппликация которого на пролежень способствует улучшению кровоснабжения и ускорению обменных процессов. Один из немногих физиотерапевтических методов, разрешённый в домашних условиях.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Вся информация
    Adblock
    detector