Остеомиелит рентгенологические признаки — ЗдоровыйРот

Что показывает рентгенограмма костей при остеопорозе

Остеопороз – это уменьшение плотности солей кальция в костной ткани. Состояние приводит к появлению на рентгенограмме темных участков структуры кости. При выраженном остеопорозе структура легко пропускает лучи, поэтому в местах, где в норме на рентгеновском снимке прослеживается интенсивный белый цвет, возникают черные области.

Синонимы остеопороза, которыми может оперировать рентгенолог в описании снимка, – рарефикация, разрежение, остеопоротическая перестройка.

При нозологии уменьшается количество костных балок, поэтому увеличивается объем костномозгового канала. Общая длина кости остается без изменений.

Рентген признаки остеопороза:

1. Крупнопетлистый рисунок – прослеживается на снимке из-за уменьшения количества костных балок; 2. Утончение кортикального (периферического) слоя; 3. Сильная подчеркнутость надкостницы;

4. Расширение костномозгового канала.

При анализе рентгенограммы требуется проведение дифференциальной диагностики остеопороза с деструкцией. При последней нозологии на снимке костные балки не прослеживаются. В месте костного разрушения на рентгенограмме не визуализируется петлистый рисунок.

При описании остеопороза указывается вид – равномерный, неравномерный, очаговый. В описании можно встретить определение «пегий» или «петлистый» – это симптомы неравномерного варианта.

Равномерный вид может трактоваться врачами-рентгенологами, как «диффузный». Трактовка определений зависит от университета, который закончил специалист, практического опыта, количества прочитанной тематической литературы.

Унифицированных стандартов в рентгенологии не выработано, поэтому каждый рентгенолог описывает рентгеновские синдромы своими терминами.

Неравномерный остеопороз – это уменьшение толщины костной ткани при ожоге, флегмоне, неврите, переломе – острых состояниях, поражающих локально. Разрушение костной структуры при остеомиелите на рентгенограмме также проявляется остеопоротической перестройкой вокруг очага расплавления.

Равномерный остеопороз наблюдается при хронических заболеваниях, которые развиваются длительно.

Последнее на что хочется обратить внимание – снимок показывает вид остеопоротических перестроек по локализации:

1. Местный – непосредственно в очаге поражения; 2. Регионарный – затрагивает целый сустав; 3. Распространенный остеопороз – поражается целая конечность;

4. Системный – остеопоротическая перестройка многих отделов скелета.

Рарефикация характера для людей пожилого возраста. У детей при переломах визуализируются локальные формы, которые исчезают после заживления деструкции.

Поднадкостничный перелом обеих костей предплечья у ребенка 7 лет

.1. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

18.1. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙОСТЕОМИЕЛИТ

Средиосложнений переломов нижней челюстипосттравматический остеомиелитвстре­чается от 9 до 30% (Неробеев А.И.,1969; Малышев В.А., 1981; Умбертьяров Б.А.,1983; Тимо­феев А.А. и соавт., 1987; РобустоваТ.Г., 1990, 1996, и др.).

Донастоящего времени не существует единойстройной теории, которая могла быобъяс­нить механизм возникновенияпосттравматического остеомиелита.Неробеев А.И. (1969) убеди­тельно доказал,что сенсибилизация организма взначительной степени способствуетвозникно­вению этого воспалительногоосложнения.

В последующие годы установленовлияние повреж­дений периферическихветвей нижнечелюстного нерва назаживление переломов нижней челю­стии развитие посттравматических осложнений(Дружинина С.Н., 1971, 1975; Черемнов Н.Ф.,1974; Шаргородский А.Г., 1975, и др.).

Аллергическая
и нейротрофическая теории в определен­ной
степени дополняют друг друга и частично
могут объяснить патогенез возникновения
по­сттравматического остеомиелита
у больных с переломами челюстей.

Важнуюроль в развитии этого посттравматическогоосложнения играют микроорганизмы,которые находятся в одонтогенных очагаххронической инфекции, а также оказываетвлияние и механический фактор (наличиеосколков кости, подвижность отломков,участки некроза, разрывы сосудов и др.).

ИсследованиямиР. Б. Паканаева (1982) и Е.А. Цимбалистовой(1985) доказано, что данное осложнениевозникает у больных с низкими показателямизащитной реакции организма, а раз­витиюклинико-рентгенологической картинызаболевания предшествуют изменения вмикроциркуляторном русле в областиперелома.

Возможнойпричиной появления посттравматическогоостеомиелита может быть коррозия (рис.18.1.

3) разнородных металлов (шины, лигатурныепроволоки, скрепители для остеосинте-за),при воспалении мягких тканей (в кислойсреде) коррозия усиливается, чтоспособствует воз­никновениюгальванических токов в полости рта(Аланасенко Б.Г., 1964; Малышев В.А.

, 1970;Грицанов А.И., Станчиц О.Ф., 1974; КозловВ.А. и др., 1975; Кабаков Б.Д., Малышев В.А.,1981; Тимофеев А.А., Горобец Е.В., ВесоваЕ.П., 1995, 1996, и др.).

Рис.18.1.3.Посттравматический остеомиелит нижнейчелюсти, который вызван коррозиейскрепителей: а)спицы; б) коррозияразнородныхметаллов

(спицыи минипластинкиизнержавеющей стали).

Рис.18.1.4.Обзорная (а) и боковая (б) рентгено-граммынижней челюсти больных с посттравмати-ческимостеомиелитом нижней челюсти в облас-тиугла.

Факторами,которые способствуют развитиюпосттравматического остеомиелитаявляются:позднее обращение больных для оказанияспециализированной медицинской помощи;недостаточно эффективная репозиция ификсация поврежденных отломков че­люстей;наличие сочетанной черепно-мозговойтравмы; множественное повреждениечелюсти или наличие осколков; выраженныеповреждения мягких тканей в областимес­та перелома; наличие прорезавшихсязубов, находящихся в щели перелома;очаги хро­нической одонтогеннойинфекции; повреждение сосудисто-нервногопучка; нагноение околочелюстных мягкихтканей; заболевания, способствующиеснижению общей и мест­ной неспецифическойзащиты организма; нарушение больнымирежима лечения и др.

Удалениесеквестра при посттравматическомостеомиелите челюсти обязательно, т.к.доказано, что секвестры служат лишьрезервуаром микрофлоры и практическибес­полезны для получения минеральныхвеществ, необходимых в построениикостной мо­золи (НеробеевА.И., 1969).

Микроорганизмы,которые обнаружены в патологическомочаге больных посттравматиче­скимостеомиелитом челюсти чаще былипредставлены стафилококками,стрептококками, про­теем или кишечнойпалочкой (могут быть в ассоциациях),реже — бактероидами, фузобактериями,вейлонеллами, пептострептококками идругими анаэробами.

Клиническоетечениепосттравматическогоостеомиелита может быть острымихрони­ческим.

Следуетотметить, что вострой стадии заболевания нередкобывает трудно опре­делить, имеетсяли у больного развитие посттравматическогоостеомиелита или же на­гноение костнойраны потому, что в обоих случаяхпреобладают воспалительные прояв­ленияв мягких тканях, которые находятсявокруг щели перелома.

Остраястадия остеомиелита часто остаетсянезамеченной, что можно объяснитьсвободным оттоком воспалитель­ногоэкссудата из щели перелома. Рентгенографиянижней челюсти в этот период теченияза­болевания диагностической ценностине имеет.

Рис.18.1.5. Посттравматическийостео-миелитподбородочного отдела нижней челюсти:

а) обзорнаярентгенограмма;

б) прицельнаярентгенограмма подбородочного отделанижней челюсти.

Остраястадияпосттравматическогоостеомиелита может развиться как впервые дни по­сле травмы, так и спустя7-10 дней. Общее состояние больногоухудшается, т.к. нарастают сим­птомыинтоксикации. Боли в области переломаусиливаются. Появляется отечность ивоспали­тельная инфильтрация мягкихтканей, которые окружают щель перелома.

В дальнейшем могут осложниться развитиемабсцесса или флегмоны. Жалобы больногои клинические симптомы заболеваниязависят от места перелома и локализацииформирования гнойного очага воколо­челюстных мягких тканях, наличиянеудаленного зуба (препятствующеговыходу гноя) в щели перелома.

Со стороны
полости рта также имеется отек и
инфильтрация слизистой оболочки и
надкостницы, могут формироваться
подслизистые или поднадкостничные
абсцессы. На рентге­нограммах нижней
челюсти рентгенологических признаков
остеомиелита в острой стадии нет.

Неранее, чем через две недели после развитиявоспалительных явлений в кости,рентгеноло­гически определяетсярасширение щели перелома с признакамиостеопороза, а вдоль линии повреждениячелюсти обнаруживаются разной формы иразмеров секвестры.

Подострую стадиюпроцесса выделить сложно из-за скудностиклинической симптоматики этого периода.

Рис.18.1.6. Боковыерентгенограммы нижней челюсти больныхс посттравматическим остеомиелитом вобласти угла (а, б) и тела (в, г).

Вхронической стадии посттравматическогоостеомиелита воспалительная инфильтра­цияи отек околочелюстных мягких тканейсохраняется, формируются свищи соскудным гной­ным отделяемым. Пышныхгрануляций, характерных для одонтогенногоостеомиелита, обычно нет.

Свищи могутбыть как на коже, так и на слизистойоболочке, функционируют в течениедли­тельного времени. При осложнениипосттравматического остеомиелитаактиномикозом форми­руются множественныеи стойкие свищи с выделением крошкообразногогноя.

Хроническая ста­дия заболеванияможет иметь обострившееся течение.

Нарентгенограмме нижней челюсти по краямкостных фрагментов имеется зонарезорб­ции с участками деструкциикостной ткани (рис. 18.1.4-18.1.6). Щель переломаможет быть рас­ширена неравномерно— у альвеолярного отростка она больше,чем у нижнего края челюсти. Вдоль линииперелома определяются разной формы иразмеров краевые секвестры.

Секвестрыредко могут располагаться в стороне отлинии перелома. При посттравматическомостеомиели­те нижней челюстисеквестрация чаще носит краевой характер,а иногда это некротизирующие мелкиеосколки между костными фрагментаминижней челюсти.

Между костными отломкамиможно видеть более плотные тени,свидетельствующие об образованиикостной ткани (костной мозоли).

Такимобразом, первыйсимптом, который должен насторожитьврача — это отсутст­вие тенденции ксужению щели перелома и даже ее увеличение,нечеткость и неровность краев костныхфрагментов. Оченьсложно уловить тот момент, когда осколокприобретает ха­рактерные чертысеквестра. По мнению Н.А.

Рабухиной
(1973) костные осколки относительно быстро,
в течение 10-20 дней, меняют вид: уменьшаются
в объеме, а края их становятся менее
четкими; нарастание интенсивности тени
при сопоставлении серии рентгенограмм
не происхо­дит. Эти признаки помогают
врачу уточнить диагноз.

Раннимпризнаком начинающейся консоли­дацииотломков при переломе будет появлениенежных периостальных наслоений вдольос­нования нижней челюсти. Понаблюдению Н.А.

Рабухиной (1973), при полномклиническом бла­гополучии, в течение8-9 месяцев просвет между фрагментамизаполняется костной тканью, не-имеющейхарактерной функциональной направленностиее структуры, а восстановление по­следнейпроисходит постепенно, в течение 4-5месяцев.

Однако даже через 13-16 месяцевли­нию перелома еще можно просмотреть.Если небольшие секвестры осталисьнеудаленными, тень их постепенноуменьшающаяся в размерах будет виднав течение 6-7 месяцев (Н.А. Рабу-хина,1973).

Диагнозпосттравматического остеомиелитаустанавливается на основании сбораанам­нестических данных и жалобпострадавшего, наличия клинических ирентгенологических при­знаков переломачелюсти на разных стадиях консолидациикостной ткани, воспалительных про­явленийв участке поврежденной кости.

Посттравматическийостеомиелит челюсти не подвергаетсясамостоятельному из­лечению.

Лечениебольных в острой стадии заболеваниязаключаетсяв оперативном раскрытии гнойника пообщепринятой методике (см.

соответствующиеглавы данного Руководства), адек­ватномдренировании гнойной раны, санацииполости рта (удаляют зуб из щели перелома),обеспечении иммобилизации подвижныхотломков челюсти (в том случае, еслиэтого не было сделано ранее), назначениипротивовоспалительного и общеукрепляющеголечения (см. соот­ветствующие разделы11.2-11.5 данного руководства), гигиеническийуход за полостью рта.

Вхронической стадии теченияпосттравматического остеомиелитапроводятся мероприя­тия, направленныена ускорение регенераторных процессовв костной ране, апослеотторжения секвестров — операциюсеквестрэктомии.

Наиболее оптимальнымсроком для проведения данно­гооперативного вмешательства считается3-4 неделя после перелома. Однако внекоторых случаях, когда секвестромявляется осколок кости, хирургическоевмешательство можно прово­дить испустя две недели после травмы.

Примедленно протекающих репаративныхпроцессах в челюсти сроки проведенияоперации могут увеличиваться до 5-6недель.

Секвестрэктомиючащеследует проводить внеротовым доступом,реже — одновре­менно внутри — ивнеротовым. Удаляя секвестры нужноследить за тем, чтобы не разру­шитьфиброзные спайки между костнымиотломками. Выскабливать необходимотолько бледные, вялые грануляции.

Нужно
помнить, что удалять секвестры нужно
все (включая и мелкие), а также зубы,
корни которых не покрыты костной тканью.
При обнаружении или наличии сообщения
с полостью рта необходимо изолировать
операционную рану путем наложения швов
на слизистую оболочку.

Обнаруживпри проведении операции кост­ныйдефект, восполняем его гидроксиапатитом(в чистом виде или с антибиотиками),биокера­микой или костным трансплантатом.

Если во время хирургического вмешательстваобнаруженапатологическая подвижность костныхфрагментов, тонеобходимо проведение отсроченногоостеосинтеза нижней челюсти (титановымиминипластинами в чистом виде илипокрытыми био­керамикой).

Исходылечения заболевания,как правило, благоприятные, т.е. наблюдаетсяполное вос­становление анатомическойформы и функциональных особенностейнижней челюсти. В неко­торых случаяхпосттравматический остеомиелит можетосложниться образованием ложногосустава, деформацией челюсти, неправильнымсращением костных фрагментов, развитиемсепсиса и т.д.

Профилактикапосттравматического остеомиелитазаключается в своевременном и пра­вильномоказании специализированной медицинскойпомощи пострадавшим с повреждениемчелюсти (включая проведение остеосинтеза),а также в устранении факторов,способствующих развитию этоговоспалительного осложнения у больныхс переломами челюстей.

Гематогенный остеомиелит

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму. В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется.

Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Как при помощи рентгена обнаружить заболевание на ранней стадии

Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадиях

Для получения более детальной информации, воспользуйтесь «Бесплатной расшифровкой» снимка.

Начальные проявления острого остеомиелита на рентгеновских снимках обнаруживаются к концу первой недели развития патологии, подтвердить диагноз можно на 8-15 сутки попадания инфекции. Это связано с патогенезом заболевания.

Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадиях

  • Развитие патологии может быть как после травматизации кости, так и в результате гематогенного распространения инфекции.
  • Если при переломе кости диагностика не составляет труда, то гематогенный остеомиелит трудно заподозрить.
  • Чаще острый гематогенный остеомиелит встречается у детей, так как в детском возрасте костный мозг представлен красным ростком, его кровоснабжение лучше за счёт большого количества анастомозов, во взрослом он замещается жёлтым костным мозгом — жировой тканью.

Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадиях

Патогенез развития острой патологии связан с септическим инфекционным поражением, когда с током крови инфекция попадает в полость кости и начинается воспаление костного мозга.

Чем больше коллатералей, тем большая вероятность инфицирования. После попадания бактериального эмбола должно пройти время, необходимое на реакцию организма и воздействие патогенных факторов на ткани кости.

На начальных стадиях диагноз остеомиелит выставляется по рентгенологическим признакам:

  • увеличение мягкотканого компонента в объёме над местом поражения: в норме подкожная клетчатка на снимке выглядит как однородное просветление, при воспалении — она отекает, становится по плотности соизмерима с мышечными структурами, контуры размываются;
  • при воспалении в метафизе трубчатой кости размывается рисунок трабекул, контур коркового слоя, иногда он может исчезать;
  • периостальная реакция наблюдается при эпифизарном остеомиелите в диафизах и эпифизах трубчатых костей — происходит отслоение коркового слоя, в просвете могут наблюдаться воспалительные инфильтраты (участки затемнения, в которых происходит иммунный ответ: отёк, лимфоцитарная инфильтрация, гнойное расплавление тканей) на рентгенограмме это выглядит как симптом утолщения кости;
  • костномозговой канал размывается, его обнаружение возможно только при томографическом исследовании на ранних стадиях. Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадияхПункция коленного сустава

Чаще патология формируется в области функциональных участков костей, суставных поверхностях. В таком случае информативным для подтверждения диагноза становится пункция сустава. После процедуры для контроля эффективности проводят повторное исследование.

Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадиях

Хроническое течение патологии требует обязательного исследования. Это необходимо для уточнения степени повреждения и контроля динамики развития процесса, так как исследование расширяет область обзора и помогает врачу полностью представить объём поражения.

При появлении секвестров и свищей применяется метод прямого увеличения рентгенограммы или фистулография — исследование с внутривенным контрастированием.

Диагностика помогает точно определить объём деструктивного повреждения кости, мягких тканей, позволяет травматологу подобрать оптимальный способ оперативного вмешательства.

При хроническом течении гематогенного остеомиелита методика малоинформативная, так как плотные очаги склероза затрудняют визуализацию. В таком случае требуется фистула томографическое исследование.

Причины остеомиелита

Стоит также знать основные причины появления, ведь он не сразу начинает прогрессировать и поражать даже части межпозвоночной области, если речь идет про эту часть тела. Если знать то, как начинает развиваться заболевание, то клиническая картина не сможет застать вас врасплох, а диагностические процедуры будут проведены тогда, когда они нужны.

Специалисты отмечают, что основными возбудителями острой формы этой болезни являются такие бактерии, как стафилококки, но иногда проблема заключается и в других бактериях.

Но из-за одного золотистого стафилококка недуг обычно не начинается, воспалительный процесс проявляется при наличии предполагающих факторов, а также основных причин, вызывающих непосредственно сам остеомиелит, вот основные из них:

  • ОРВИ;
  • травмы различного характера;
  • ожоги различной степени тяжести;
  • серьезные обморожения;
  • нарушения, связанные с психоэмоциональным состоянием (сюда можно отнести стрессовые ситуации, но чаще всего это возникает из-за продолжительного нервного истощения);
  • физические нагрузки, являющиеся чрезмерными для организма.

А вот основные предрасполагающие факторы:

  • наличие таких заболеваний, как туберкулез и сахарный диабет;
  • серьезное физическое истощение;
  • получение каких-либо травм, особенно если они происходят постоянно;
  • повреждения, связанные с последствиями термического ожога;
  • аллергические реакции и заболевания, которые они вызывают;
  • серьёзное ослабление иммунной системы;
  • инфекционные поражения;
  • наличие онкологии, а также негативное влияние на организм химиотерапии, используемой при её терапии;
  • голодание на протяжении длительного времени, а также недостаток питательных веществ у человека по каким-либо другим причинам;
  • оперативные вмешательства и ошибки совершенные в их процессе;
  • нарушения, связанные с процессом кровообращения;
  • язвы.

Важно! Постарайтесь максимально снизить риск развития данного недуга у вас. Чтобы сделать это, старайтесь не допускать каких-либо предрасполагающих факторов, а особенно механизмов, которые запускают саму болезнь!

Формы остеомиелита

В зависимости от того, какие бактерии вызвали развитие заболевания, остеомиелит подразделяется на специфический, например, туберкулезный, или сифилитический, и неспецифический, который в 80%случаев провоцируется золотистым стафилококком. Кроме того, выделяют виды болезни в зависимости от особенностей протекания воспалительного процесса – острый и хронический остеомиелит. Такая классификация позволяет правильно диагностировать заболевание и назначить нужное лечение.

Бактерии проникают в полость костей разными путями. В каждом случае есть какие-то особенности в развитии болезни. Поэтому существует еще одна классификация остеомиелита:

  • посттравматический возникает после огнестрельных ранений, переломов, глубоких колотых и резаных ран;
  • послеоперационный развивается из-за операций на костях, использования металлических скоб, шурупов или спиц для лечения переломов, а спицевой остеомиелит часто выделяют в отдельный вид;
  • контактный возникает, когда воспаление переходит на кость с мягких тканей, пораженных инфекцией;
  • гематогенная форма заболевания развивается, когда в организме присутствует гнойный процесс: флегмона, абсцесс, фурункул, инфицированные раны, гайморит или кариес;
  • есть еще атипичные виды заболевания – абсцесс Броди, альбуминозный и склерозирующий остеомиелит Гарре.

Остеомиелит ноги
Из-за наличия инфекции в организме развивается гематогенная форма остеомиелита

Также различают локальную форму заболевания, когда инфекция развивается в одном месте, например, в области копчика. Чаще всего такое бывает при проникновении бактерий извне. Так, при сильных травмах глаза может развиться остеомиелит глазницы. При распространении инфекции с током крови развивается форма заболевания, когда инфекция поражает несколько участков. Так, остеомиелит грудины может распространиться на ребра или ключицы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вся информация
Adblock
detector